التيفوس هو عدوى، والتي تتميز بدورة دورية ، تسمم حاد ، ظهور طفح جلدي ، حمى وتلف بالجهاز العصبي المركزي والأوعية الدموية.

المصدر الرئيسي للمرض هو شخص مصاب ، وهو أكثر خطورة على الآخرين خلال الأيام القليلة الأخيرة من فترة الحضانة ، أثناء الحمى وأسبوع من درجة الحرارة الطبيعية. ينتشر التيفوس عن طريق القمل الذي يمتص الدم من شخص مريض ، ثم يصبح معديًا بعد أيام قليلة. عند ملامستها للأشخاص الأصحاء ، تفرز الحشرة البراز المصاب ، والذي يخترق الخلايا الظهارية للإنسان ، ثم إلى مجرى الدم من خلال المناطق الممشطة.

أنواع التيفوس

يقسم العلماء المرض إلى نوعين:

• التيفوس المستوطن (الجرذ) ؛
• التيفوس الوبائي.

العوامل المسببة للنوع الأول من المرض هي الريكتسيا R. Mooseri. في الولايات المتحدة ، يصاب حوالي 40 شخصًا بالتيفوس كل عام. تم تسجيل أكبر عدد من المرضى في المناطق ذات المناخ الدافئ ، خاصة في الموسم الدافئ وفي المناطق الريفية. أعراض ومسار المرض أسهل بكثير من حالة التيفوس الوبائي. ويصاب الشخص بالعدوى عندما لدغته براغيث الفئران - حاملات الفيروس.

يُعرف التيفوس الوبائي أيضًا باسم التيفوس الأوروبي أو حمى التيفود أو الحمى الرديئة ، بالإضافة إلى حمى السجن أو السفن. العامل المسبب للمرض هو Rickettsia prowazekii.

أعراض التيفوس

الأعراض الأولى للتيفوس حادة. يتطور المرض على مدى أسبوعين ، مع ظهور أعراض مختلفة كل بضعة أيام. لذلك ، عند الإصابة بالتيفود ، فإن الأعراض التالية مميزة:

• أول 2-4 أيام: حمى ، ضعف ، صداع ، أرق ، آلام عضلية ، قلة الشهية ، حمى تصل إلى 40 درجة ، بالإضافة إلى احتقان في الوجه ، جلد الرقبة ، الجزء العلوي من الجسم ، الملتحمة وانتفاخ الوجه.
• 3-4 أيام: تظهر بقع حمراء صغيرة على ثنايا الملتحمة. يمكن ملاحظة هذه الظاهرة أيضًا على سطح الحنك الرخو وجذر اللسان. يصاب بعض المرضى بانفجارات هربسية على أجنحة الأنف والشفتين. ومن الشائع أيضًا حدوث الإمساك وجفاف اللسان وطبقة رمادية متسخة عليه. خلال هذه الفترة يبدأ تضخم الطحال والكبد. هناك حالة من الهذيان والنشوة والخمول ، ورعاش في الرأس واليدين واللسان.
• - في الأيام 4-6: ظهور طفح جلدي وردي ونباتي في مناطق انثناء الأطراف والظهر والأجزاء الجانبية من الجسم وداخل الفخذين. تتميز ظلال الطفح الجلدي الزاهية لمدة 3-5 أيام ، وبعد ذلك تتحول إلى شاحب وبعد 10 أيام تختفي هذه الأعراض تمامًا ؛
• بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، يعاني المرضى من ضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وأصوات قلب صماء.

تستمر حالة الحمى من 12 إلى 14 يومًا ، وبعد ذلك ، في حالة عدم وجود الأعراض المميزة للتيفوس ، يعتبر المريض قد تعافى تمامًا.

مع العلاج غير السليم و / أو المتأخر ، قد تحدث مضاعفات التيفوس الوبائي ، والتي غالبًا ما يتم التعبير عنها عن طريق الالتهاب الرئوي والتهاب الدماغ والانهيار والتهاب عضلة القلب والذهان والقرحة الغذائية وغيرها.

تشخيص وعلاج التيفوس

يُنصح بتحديد المرض في غضون الأيام الأربعة الأولى بعد لدغة الحشرة ، حيث يصبح القمل فيما بعد معديًا للآخرين. يتم تشخيص التيفوس في فترة زمنية معينة على أساس مجموعة معقدة من البيانات السريرية والوبائية. إذا تقدم المريض بطلب للحصول على مساعدة طبيةبعد هذا الوقت ، لا يمكن إجراء التشخيص إلا بمساعدة الاختبارات المعملية.

في مرحلة مبكرة ، من المهم التفريق بين التيفوس والالتهاب الرئوي البؤري والحمى النزفية والإنفلونزا وعدوى المكورات السحائية. في ذروته ، المرض له أعراض شائعة مع الحمى الانتكاس والتيفوئيد ، وكذلك الزهري والحصبة والببغائية وبعض الأمراض الأخرى.

لعلاج مرض التيفوس ، يتم إدخال المريض على الفور إلى المستشفى ، معزولاً عن الآخرين ويتم اتخاذ عدد من الإجراءات المعقدة ، بما في ذلك:

• المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين أو الكلورامفينيكول (الحد الأقصى حتى اليوم الثاني من تطبيع درجة الحرارة) ؛
• أدوية القلب والأوعية الدموية (الكافيين ، الكورديامين أو الإفيدرين ، جليكوسيدات القلب) ؛
• المهدئات والمنومات - عندما ينفعل المريض.
• الأدوية الخافضة للحرارة والكمادات الباردة على الرأس - لارتفاع درجة الحرارة والصداع.
• المحاليل الوريدية متعددة الأيونات ، الجلوكوز ، الدم ، إلخ. - تسمم شديد بالجسم.

يقوم الطاقم الطبي بمراقبة المريض المصاب بالتيفوس باستمرار ، لأنه قد تظهر عليه فجأة أعراض مثل الهذيان والانفعالات الشديدة والسلوك غير المناسب من حيث المبدأ.

الشخص الذي عانى من التيفوس يخرج من المستشفى في موعد لا يتجاوز 14 يومًا بعد تطبيع درجة حرارة الجسم. مع العلاج في الوقت المناسب للمساعدة ، يكون تشخيص المرض مواتياً.

الوقاية من التيفوس

للوقاية من التيفوس ، يتم استخدام العزل والاستشفاء للسكان المصابين ، وبالتوازي مع ذلك ، يتم اتخاذ عدد من التدابير ضد قمل الرأس (مرض ينقله القمل).

كبرنامج مخطط له ، يخضع جميع الأطفال في مؤسسات ومدارس ما قبل المدرسة لفحص طبي. في حالة اكتشاف حالة إصابة واحدة على الأقل ، يتم تطهير المبنى الذي أقام فيه الشخص مؤخرًا وممتلكاته الشخصية وفحص الأشخاص من حوله.

تشمل الوقاية من التيفوس أيضًا تدابير محلية وإقليمية لتحديد وتطهير مراكز تراكم القمل. كثيرا ما يلجأون إلى تطعيم السكان ضد هذا المرض. يتم إعطاء التطعيمات الروتينية ضد التيفوس للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 60 عامًا.

التيفوس- مجموعة من الأمراض المعدية التي تسببها بكتيريا الريكتسيا ، وهي مرض معدي حاد شائع ينتقل من شخص مريض إلى شخص سليم عن طريق القمل. يتميز بطفح جلدي محدد وحمى وتلف بالجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية. هناك نوعان من المرض: التيفوس الوبائي والتيفوس المتوطن.

علم الأوبئة

في الوقت الحالي ، ظل معدل حدوث التيفوس المرتفع في عدد قليل من البلدان النامية. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على الريكتسيا على المدى الطويل لدى أولئك الذين سبق لهم الإصابة بالتيفوس والظهور الدوري للانتكاسات في شكل مرض بريل-زينسر لا يستبعد إمكانية تفشي وباء التيفوس. هذا ممكن عندما تتدهور الظروف الاجتماعية (زيادة هجرة السكان ، قمل الرأس ، سوء التغذية ، إلخ).

مصدر العدوى هو شخص مريض ، ابتداء من اليومين أو الثلاثة أيام الأخيرة من فترة الحضانة وحتى اليوم السابع والثامن بعد عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. ينتقل التيفوس عن طريق القمل ، خاصة من خلال الملابس ، وفي كثير من الأحيان عن طريق قمل الرأس.

التيفوس الوبائي ، المعروف أيضًا باسم التيفوس الكلاسيكي أو الأوروبي أو الرديء ، حمى السفن أو السجن ، ناتج عن الريكتسيا في Provacek ، الريكتسيا prowazekii(سميت على اسم العالم التشيكي الذي وصفها).

طريقة تطور المرض

بوابات العدوى عبارة عن آفات جلدية طفيفة (غالبًا خدش) ، بعد 5-15 دقيقة يخترق الريكتسي الدم. الشكل الرئيسي لآفات الأوعية الدموية هو التهاب الشغاف الثؤلولي. ليس فقط التغييرات السريرية من جانب المركزي الجهاز العصبي، ولكن أيضًا تغيرات في الجلد (احتقان ، طفح جلدي) ، أغشية مخاطية ، مضاعفات الانسداد التجلطي ، إلخ.
بعد الإصابة بالتيفوس ، تبقى مناعة قوية إلى حد ما وطويلة الأمد. في بعض حالات النقاهة ، تكون هذه مناعة غير معقمة ، لأن ريكتسيا بروفاتشيك يمكن أن يستمر في الجسم لعقود ، وعندما تضعف دفاعات الجسم ، تسبب انتكاسات بعيدة في شكل مرض بريل. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة وجود القمل ، يمكن للمرضى المصابين بمرض بريل زينسر أن يكونوا بمثابة مصدر للعدوى ، والتي يمكن أن تصبح شرارة انطلاق لوباء جديد من التيفوس.

الصورة السريرية

لدغة القمل المصاب لا تؤدي مباشرة إلى الإصابة ؛ تحدث العدوى عند الخدش ، أي فرك إفرازات القمل المعوية الغنية بالريكتسيا في موقع اللدغة. تستمر فترة حضانة التيفوس من 10 إلى 14 يومًا. يبدأ المرض بشكل مفاجئ ويتميز بقشعريرة وحمى وصداع مستمر وآلام في الظهر. بعد بضعة أيام ، يظهر طفح جلدي وردي غير مكتمل على الجلد ، أولاً في البطن. وعي المريض مُثبط (حتى الغيبوبة) ، والمرضى مشوشون في الزمان والمكان ، وكلامهم متسرع وغير متماسك. ترتفع درجة الحرارة باستمرار إلى 40 درجة مئوية وتنخفض بشكل حاد بعد حوالي أسبوعين. خلال الأوبئة الشديدة ، يمكن أن يموت ما يصل إلى نصف المرضى. تصبح الاختبارات المعملية (اختبار تثبيت المكمل واختبار Weil-Felix) إيجابية في الأسبوع الثاني من المرض.

المضاعفات

تشخبص

يعد تشخيص الحالات المتفرقة في الفترة الأولى من المرض (قبل ظهور الطفح الجلدي النموذجي) أمرًا صعبًا للغاية. تصبح التفاعلات المصلية إيجابية أيضًا فقط من 4 إلى 7 أيام من بداية المرض. أثناء تفشي الأوبئة ، يتم تسهيل التشخيص من خلال البيانات الوبائية (معلومات حول الإصابة ، ووجود القمل ، والاتصال بمرضى التيفوس ، وما إلى ذلك).

علاج او معاملة

الدواء الرئيسي الموجه للسبب هو المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين ؛ في حالة التعصب ، ليفوميسيتين (كلورامفينيكول) فعال أيضًا.
في عام 1942 طور A. V. Pshenichnov لقاحًا فعالًا للوقاية من التيفوس.
جعل الاستخدام الواسع للقاح في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية من الممكن منع وباء التيفوس في الجيش وفي المؤخرة خلال الحرب الوطنية العظمى.

تنبؤ بالمناخ

قبل إدخال المضادات الحيوية في الممارسة ، كان التشخيص سيئًا ، وتوفي العديد من المرضى. في الوقت الحاضر ، في علاج المرضى الذين يعانون من التتراسيكلين (أو الكلورامفينيكول) ، فإن التشخيص مناسب حتى مع المسار الحاد للمرض. نادرًا ما لوحظت النتائج المميتة (أقل من 1٪) ، وبعد إدخال مضادات التخثر في الممارسة العملية ، لم تُلاحظ النتائج المميتة.

الوقاية

للوقاية من التيفوس فإن مكافحة القمل لها أهمية كبيرة ، التشخيص المبكروالعزل والاستشفاء للمرضى المصابين بالتيفوس ، والتطهير الدقيق للمرضى في غرفة الطوارئالمستشفى وتطهير ملابس المريض.

- داء الريكتسي ، مع حدوث تغييرات مدمرة في البطانة الوعائية وتطور التهاب الوريد الخثاري العام. المظاهر الرئيسية للتيفوس مرتبطة بالريكتسييميا وتغيرات الأوعية الدموية المحددة. وتشمل التسمم والحمى وحالة التيفوئيد والطفح الجلدي النقطي. من بين مضاعفات التيفوس تجلط الدم والتهاب عضلة القلب والتهاب السحايا والدماغ. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الاختبارات المعملية (RNGA ، RNIF ، ELISA). يتم إجراء العلاج الموجه للتيفوس باستخدام المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين أو الكلورامفينيكول ؛ يظهر إزالة السموم النشطة ، علاج الأعراض.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

أ 75

معلومات عامة

التيفوس هو مرض معد يسببه كساح بروفاتشيك ، ويتجلى في الحمى الشديدة والتسمم ، الطفح الوردي النقطي والآفة السائدة في الأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي. اليوم ، لا يحدث التيفوس عمليًا في البلدان المتقدمة ؛ يتم تسجيل حالات المرض بشكل رئيسي في البلدان النامية في آسيا وأفريقيا. عادة ما يتم ملاحظة ارتفاع معدلات انتشار الوباء على خلفية الكوارث الاجتماعية وحالات الطوارئ (الحروب والجوع والدمار والكوارث الطبيعية ، وما إلى ذلك) ، عندما يكون هناك قمل هائل من السكان.

الأسباب

Rickettsia prowazeki هي بكتيريا صغيرة غير متحركة سالبة الجرام متعددة الأشكال. يحتوي على السموم الداخلية والهيموليسين ، وله مستضد خاص بنوع محدد للحرارة ومستضد حرارة جسدي مستقر. يموت عند درجة حرارة 56 درجة في 10 دقائق ، عند 100 درجة في 30 ثانية. في براز القمل ، يمكن أن يظل الريكتسيا قابلاً للحياة لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر. تستجيب جيدًا للمطهرات: الكلورامين ، الفورمالين ، اللايسول ، إلخ.

خزان ومصدر عدوى التيفوس هو الشخص المريض ، ويتم نقل العدوى عن طريق طريق قابل للانتقال عبر القمل (عادةً قمل الجسم ، وغالبًا ما يكون قمل الرأس). بعد مص شخص مريض ، يصبح القمل معديًا بعد 5-7 أيام (بحد أدنى من العمر 40-45 يومًا). تحدث عدوى الإنسان أثناء فرك البراز بالقمل أثناء خدش الجلد. في بعض الأحيان يكون هناك طريق انتقال تنفسي عن طريق استنشاق براز القمل الجاف مع الغبار وطريق الاتصال عندما يدخل الريكتسيا في الملتحمة.

تكون القابلية للإصابة عالية ، بعد انتقال المرض ، تتشكل مناعة مستقرة ، لكن التكرار ممكن (مرض بريل). هناك موسمية الشتاء والربيع من الحدوث ، وتحدث الذروة في الفترة من يناير إلى مارس.

أعراض التيفوس

يمكن أن تستمر فترة الحضانة من 6 إلى 25 يومًا ، وغالبًا ما تكون أسبوعين. يحدث التيفوس دوريًا ، في مساره السريري هناك فترات: أولية ، وذروة ، ونقاهة. تتميز الفترة الأولية للتيفوس بارتفاع درجة الحرارة إلى قيم عالية ، والصداع ، وآلام العضلات ، وأعراض التسمم. في بعض الأحيان ، قبل ذلك ، يمكن ملاحظة الأعراض البادرية (الأرق ، انخفاض الأداء ، ثقل في الرأس).

في المستقبل ، تصبح الحمى ثابتة ، وتظل درجة الحرارة عند مستوى 39-40 درجة مئوية. في الأيام 4-5 ، يمكن ملاحظة انخفاض في درجة الحرارة لفترة قصيرة ، لكن الحالة لا تتحسن ، وبعد ذلك تستأنف الحمى. ينمو التسمم ، والصداع ، والدوخة ، والاضطرابات الحسية (فرط الإحساس) ، والأرق المستمر ، والقيء في بعض الأحيان ، وجفاف اللسان ، ومغطى بأزهار بيضاء. تتطور اضطرابات الوعي حتى الشفق.

عند الفحص ، لوحظ احتقان وتورم في جلد الوجه والرقبة والملتحمة وحقن الصلبة. يكون الجلد جافًا وساخنًا عند اللمس ، ويلاحظ ظهور أعراض بطانية إيجابية من اليومين إلى الثالث والثاني ، ويتم الكشف عن أعراض Chiari-Avtsyn (نزيف في الطيات الانتقالية للملتحمة) في اليوم الثالث والرابع. يتطور تضخم الكبد الطحال المعتدل في الأيام 4-5. يتحدث نزيف النقطة في الحنك ، والغشاء المخاطي للبلعوم (Rosenberg enanthema) عن زيادة هشاشة الأوعية الدموية.

تتميز فترة الذروة بظهور طفح جلدي في اليوم الخامس والسادس من المرض. في الوقت نفسه ، تستمر الحمى المستمرة أو المنقولة وأعراض التسمم الحاد وتزداد سوءًا ، ويصبح الصداع شديدًا ونابضًا بشكل خاص. تتجلى الطفح الجلدي الوردي النمري في نفس الوقت على الجذع والأطراف. يكون الطفح الجلدي سميكًا وأكثر وضوحًا على الأسطح الجانبية للجذع والأطراف الداخلية ، والتوطين على الوجه والكفين والأخمص ليس نموذجيًا ، وكذلك الطفح الجلدي الإضافي اللاحق.

يكتسب البلاك على اللسان لونًا بنيًا غامقًا ، ويلاحظ تطور تضخم الكبد وتضخم الطحال (متلازمة الكبد الكبدي) ، وغالبًا ما يلاحظ الإمساك والانتفاخ. فيما يتعلق بعلم أمراض الأوعية الكلوية ، قد يكون هناك وجع في منطقة إسقاطها في منطقة أسفل الظهر ، وهو عرض إيجابي من أعراض Pasternatsky (وجع أثناء التنصت) ، يظهر قلة البول ويتطور. يؤدي الضرر السام لعقد التعصيب اللاإرادي للأعضاء البولية إلى ونى المثانة ، وغياب منعكس للتبول ، ومرض السكري المتناقض (يفرز البول قطرة قطرة).

في خضم التيفوس ، يحدث انتشار نشط لعيادة عصبية بصلي: رعاش اللسان (أعراض Govorov-Godelier: يلمس اللسان الأسنان عند بروزها) ، واضطرابات في الكلام والوجه ، وطيات أنفية ناعمة. يلاحظ أحيانًا أنيسوكوريا ، رأرأة ، عسر بلع ، ضعف في تفاعلات الحدقة. قد تحدث أعراض سحائية.

يتميز المسار الحاد للتيفوس بتطور حالة التيفود (10-15٪ من الحالات): اضطراب عقلي مصحوب بإثارة نفسية حركية ، وثرثرة ، وضعف في الذاكرة. في هذا الوقت ، هناك المزيد من تعمق اضطرابات النوم والوعي. يمكن أن يؤدي النوم الضحل إلى رؤى مخيفة ، وهلوسة ، وهذيان ، ويمكن ملاحظة النسيان.

تنتهي فترة الذروة للتيفوس بانخفاض درجة حرارة الجسم إلى القيم الطبيعية بعد 13-14 يومًا من بداية المرض وتخفيف أعراض التسمم. تتميز فترة الشفاء باختفاء بطيء أعراض مرضية(على وجه الخصوص من الجهاز العصبي) والشفاء التدريجي. الضعف ، اللامبالاة ، ضعف النشاط العصبي والقلب والأوعية الدموية ، ضعف الذاكرة يستمر لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع. يحدث فقدان الذاكرة الرجعي أحيانًا (نادرًا جدًا). التيفوس ليس عرضة للتكرار المبكر.

المضاعفات

في خضم المرض ، يمكن أن تصبح الصدمة السامة المعدية من المضاعفات الخطيرة للغاية. يمكن أن تحدث مثل هذه المضاعفات عادة في 4-5 أو 10-12 يومًا من المرض. في هذه الحالة ، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى القيم الطبيعية نتيجة لتطور قصور القلب والأوعية الدموية الحاد. يمكن أن يساهم التيفوس في الإصابة بالتهاب عضلة القلب والتخثر والجلطات الدموية.

يمكن أن تكون مضاعفات مرض الجهاز العصبي التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ. يمكن أن يتسبب دخول عدوى ثانوية في الإصابة بالالتهاب الرئوي ، والتهاب الدم ، والتهاب الوريد الخثاري. يمكن أن تؤدي الراحة في الفراش لفترات طويلة إلى تكوين تقرحات الضغط ، ويمكن أن تسهم آفة الأوعية الدموية الطرفية التي تتميز بها هذه الحالة المرضية في تطور الغرغرينا في الأطراف الطرفية.

التشخيص

يشمل التشخيص غير المحدد للتيفوس التحليل العامالدم والبول (تلاحظ علامات العدوى البكتيرية والتسمم). أسرع طريقة للحصول على بيانات عن العامل الممرض هي RNGA. في نفس الوقت تقريبًا ، يمكن اكتشاف الأجسام المضادة في RNIF أو بواسطة ELISA.

RNIF هي الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص التيفوس بسبب البساطة والرخص النسبي للطريقة مع خصوصية وحساسية كافية. لا يتم إجراء مزرعة الدم بسبب التعقيد المفرط لعزل وبذر الممرض.

علاج التيفوس

في حالة الاشتباه في التيفوس ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ، ويتم تعيينه للراحة في الفراش حتى تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وبعد خمسة أيام. يمكنك الاستيقاظ في اليوم السابع - الثامن بعد زوال الحمى. ترتبط الراحة الصارمة في الفراش بارتفاع مخاطر الانهيار الانتصابي. يحتاج المرضى إلى رعاية دقيقة وإجراءات النظافة والوقاية من تقرحات الضغط والتهاب الفم والتهاب غدد الأذن. لا يوجد نظام غذائي خاص لمرضى التيفوس ، يتم وصف طاولة مشتركة.

تستخدم المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين أو الكلورامفينيكول كعلاج للمسببات. لوحظت الديناميكيات الإيجابية مع استخدام العلاج بالمضادات الحيوية بالفعل في اليوم 2-3 بعد بدء العلاج. تشمل الدورة العلاجية فترة الحمى بأكملها ويومين بعد تطبيع درجة حرارة الجسم. بسبب درجة التسمم العالية ، يشار إلى التسريب الوريدي لمحاليل إزالة السموم وإدرار البول الإجباري. لتعيين علاج فعال معقد للمضاعفات التي نشأت ، يتم استشارة المريض من قبل طبيب أعصاب وطبيب قلب.

مع وجود علامات على تطور قصور القلب والأوعية الدموية ، يتم وصف نيكيتاميد والإيفيدرين. يتم وصف المسكنات والمنومات والمهدئات اعتمادًا على شدة الأعراض المقابلة. في التيفوس الشديد مع التسمم الحاد والتهديد بتطور صدمة سامة معدية (مع قصور حاد في الغدة الكظرية) ، يتم استخدام بريدنيزولون. يتم خروج المرضى من المستشفى في اليوم الثاني عشر بعد تثبيت درجة حرارة الجسم الطبيعية.

التنبؤ والوقاية

المضادات الحيوية الحديثة فعالة للغاية وتقمع العدوى في ما يقرب من 100٪ من الحالات ، والوفيات النادرة مرتبطة بالمساعدة غير الكافية وغير المناسبة. تشمل الوقاية من التيفوس تدابير مثل مكافحة قمل الرأس ، وتعقيم بؤر الانتشار ، بما في ذلك المعالجة الشاملة (التطهير) من المساكن والممتلكات الشخصية للمرضى. يتم إجراء الوقاية الخاصة للأشخاص الذين يتعاملون مع المرضى الذين يعيشون في مناطق غير مواتية للوضع الوبائي. يتم إنتاجه باستخدام لقاحات حية ومقتولة لمسببات الأمراض. مع وجود احتمالية عالية للإصابة بالعدوى ، يمكن إجراء الوقاية الطارئة باستخدام مضادات التتراسيكلين الحيوية لمدة 10 أيام.

في هذه الأيام ، قد يبدو التذكير بالتيفوس غير مناسب لشخص ما. ومع ذلك ، فهو ينتمي إلى ما يسمى بالعدوى المتكررة ، وخطر انتشارها حقيقي حاليًا بسبب الظروف الاجتماعية والاقتصادية المتغيرة.

قم بتمييز نوعين من التيفوس وتسجيلهما بشكل منفصل: التيفوس الوبائي ومرض بريل.

قصة

التيفوس هو أحد أقدم أمراض البشرية. ويعتقد أن الوباء الذي وصفه المؤرخ اليوناني ثوسيديديس عام 40 قبل الميلاد. في أثينا كان في الواقع وباء التيفوس المستورد من مصر وإثيوبيا. بعد ذلك ، انتشر المرض في أوروبا الغربية ، ولكن فقط في القرن السادس عشر الميلادي. قدم الطبيب الإيطالي فراكاستورو أول وصف سريري ووبائي مفصل للتيفوس ، ووصفه بأنه مرض مستقل.

وفقًا لـ S. Nicholle ، فإن مسقط رأس التيفوس هو شمال إفريقيا ، حيث تم جلبه إلى أوروبا بواسطة البحارة. لطالما رافقت الأوبئة العديدة السابقة للتيفوس الحروب والكوارث الطبيعية والجوع والدمار والاضطرابات الاجتماعية. في المكسيك 1576-1577. قتل التيفوس أكثر من مليوني هندي ؛ في عام 1915 في صربيا ، توفي أكثر من 150 ألف شخص بسبب التيفوس ، من بينهم 126 طبيبًا من بين 400 طبيب عملوا هناك.

ظهر التيفوس في روسيا منذ أكثر من 800 عام. في 1891-1892. كان معدل الإصابة 155 لكل 100 ألف من السكان ؛ كان مرتفعًا بشكل خاص خلال الحرب العالمية الأولى والحرب الأهلية. في 1918-1920. تم تسجيل أكثر من 6 ملايين مريض بالتيفوس ، بما في ذلك العديد من العاملين في المجال الطبي. بفضل تدابير الطوارئ المتخذة (على وجه الخصوص ، لمكافحة القمل) في العشرينات من القرن الماضي ، انخفض عدد المرضى بشكل كبير. خلال الحرب الوطنية العظمى ، ازدادت الإصابة مرة أخرى ، خاصة في الأراضي المحتلة. في سنوات ما بعد الحرب في الاتحاد السوفياتي ، انخفض عدد المرضى بشكل مطرد. منذ عام 1958 ، حدث التيفوس الوبائي في حالات نادرة للغاية ، وتم تسجيل حالات متفرقة من مرض بريل بشكل رئيسي. وفي الوقت نفسه ، في بعض دول العالم الثالث (بوروندي ، إثيوبيا ، رواندا ، بيرو) لا يزال مئات الأشخاص يصابون بالتيفوس كل عام.

المسببات

علم الأوبئة

التيفوس هو مرض انثروبوني. مصدر العامل المسبب للعدوى هو الشخص المريض فقط ، حيث تتوافق فترة العدوى مع مدة وجود الريكتسيا في الدم: في آخر 2-3 أيام من فترة الحضانة ، خلال فترة الحمى بأكملها ومن 2-3 إلى 7-8 أيام من عدم القدرة على التنفس. آلية انتقال العامل الممرض من شخص مريض إلى شخص سليم قابلة للانتقال ، الناقل هو القمل (بشكل رئيسي الملابس ، إلى حد أقل قمل الرأس). بعد امتصاص دم شخص مريض ، يصبح القمل معديًا بعد 5-6 أيام ويبقى كذلك حتى نهاية حياته (بعد 2-3 أسابيع ، يموت القملة عادة من عدوى الريكتسي). الريكتسية ، المحاصرة في جسم القمل بدم مريض ، تتكاثر في ظهارة معدتها ، ثم تدخل تجويف الأمعاء ؛ لا يوجد قمل ريكتسيا في الغدد اللعابية. مع نزيف الدم التالي (على وجه الخصوص ، الشخص السليم) ، يتم إخراج الريكتسيا من أمعاء القمل مع البراز. لدغة القمل مصحوبة بحكة في الجلد. الخدش ، يقوم الشخص بفرك الجروح (السحجات) من اللدغة ويخدش إفرازات القمل مع الريكتسيا وبالتالي يصاب بالعدوى. نظرًا لأن الريكتسيات تخترق الأغشية المخاطية بسهولة ، فإن العدوى ممكنة أيضًا عندما تصاب بالملتحمة ، وكذلك عن طريق الغبار المحمول جواً عند استنشاق البراز الجاف للقمل المصاب. وبالتالي ، هناك صلة مباشرة بين قمل السكان وخطر انتشار التيفوس.

تعد قابلية الشخص للإصابة بالتيفوس عالية جدًا ، بغض النظر عن الجنس والعمر. بعد المرض ، تتشكل مناعة طويلة الأمد ، ومع ذلك ، في بعض الأشخاص الذين عانوا من التيفوس ، بعد سنوات عديدة (أحيانًا عقود) هناك تيفوس متكرر (متكرر) ، يسمى مرض بريل. يُعتقد أن الريكتسيا في Provacek يمكن أن يستمر لفترة طويلة في جسم أولئك الذين أصيبوا بالتيفوس ، ومع انخفاض المناعة ، يمكن أن ينشط ويسبب انتكاس المرض. وبالتالي ، فإن مرض بريل هو عدوى داخلية ؛ ولا يشارك القمل في حدوثه. ومع ذلك ، في حالة وجود القمل ، يمكن أن يكون المرضى الذين يعانون من التيفوس المتكرر (مرض بريل) مصدرًا لإصابة من حولهم بالتيفوس الوبائي.

على الرغم من الرفاه الرسمي في الوقت الحالي للتيفوس في روسيا (سنويًا في 1995-2001 ، تم تسجيل حالات معزولة من التيفوس الوبائي وعشرات من حالات مرض بريل) ، لا يزال الوضع متوترًا للغاية ، وهناك زيادة كبيرة في معدل الإصابة المستطاع. ويرجع ذلك إلى وجود مصادر العدوى (الأشخاص الذين سبق لهم الإصابة بالتيفوس ؛ والمهاجرون ، بما في ذلك من البلدان التي لا يزال التيفوس منتشرًا فيها) ، وناقلات العامل الممرض (القمل) والسكان المعرضين للإصابة (خاصة الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30-40 عامًا ، ولدوا وأولئك الذين عاشوا في فترة تم فيها القضاء عمليًا على التيفوس ، وبالتالي لم يكن لديهم مناعة ضده). في السنوات الأخيرة في روسيا ، بسبب الظروف الاجتماعية والاقتصادية المعروفة ، كانت هناك زيادة مطردة في قمل السكان. في كل عام في الاتحاد الروسي ، يتم التعرف على أكثر من 200 ألف شخص يعانون من قمل الرأس (من الواضح أن هذا الرقم أقل من الواقع ولا يعكس الوضع الحقيقي). فيما يتعلق بما ورد أعلاه ، وكذلك مع الأخذ في الاعتبار النزاع المسلح المستمر على أراضي الشيشان ، وتدفقات الهجرة الضخمة ، وفقر جزء كبير من المواطنين ، يبدو أن خطر انتشار التيفوس حقيقي تمامًا. أحد الأدلة هو تفشي وباء التيفوس في مستشفى للأمراض العصبية والنفسية في منطقة ليبيتسك في عام 1998. ومن بين 97 مريضًا و 23 من الطاقم الطبي ، تم تحديد 14 مريضًا و 15 مصابًا بالتيفوس الوبائي. كما لوحظ لاحقًا ، كانت أسباب هذا الفاشية هي المستوى العالي من القمل لدى المرضى ، والتشخيص المبكر للحالة الأولى من التيفوس ، والانتهاكات الجسيمة لنظام النظافة الصحية ومكافحة الأوبئة.

طريقة تطور المرض

الريكتسيات التي اخترقت جسم الإنسان بشكل مكثف تتكاثر في سيتوبلازم الخلايا البطانية الوعائية ، مما يؤدي إلى تورمها وتدميرها. من الخلايا البطانية المدمرة ، يدخل الكساح إلى مجرى الدم ، ويتطور الريكتسيا في الدم. في الدم ، يموت جزء من الريكتسيا ويتحرر الذيفان الداخلي ؛ يتم إدخال جزء آخر من الميكروبات في الخلايا البطانية التي لا تزال سليمة من الأوعية الصغيرة للأعضاء المختلفة ، وتتكرر دورة تكاثر الريكتسيا ، تليها موت الخلايا البطانية. تحدث العملية الموصوفة أثناء الحضانة وفي أول يوم أو يومين من الفترات الأولية. سموم الريكتسي المنتشر في الدم له تأثير موسع للأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى احتقان شلل الدم وتباطؤ في تدفق الدم ، وانخفاض في ضغط الدم الانبساطي. تتميز التغييرات في الأوعية الدموية التي يسببها الريكتسيا نفسها بأنها التهاب الوريد الخثاري التكاثري المدمر الشامل المنتشر ، والتهاب الأوعية الدموية الفيروسي. لوحظ تكاثر الخلايا البؤرية على شكل أورام حبيبية (عقيدات بوبوف) حول الآفات الوعائية. تحدث التغيرات الموصوفة في الأوعية الدموية في جميع الأعضاء والأنسجة ، باستثناء الكبد ونخاع العظام والعقد الليمفاوية ، لكنها تظهر بشكل أكبر في أوعية الدماغ. لهذا السبب اعتبر إ. دافيدوفسكي أن التيفوس هو التهاب سحائي حاد غير صديدي. تتأثر المادة الرمادية للدماغ بشكل أساسي. التغييرات الأكثر وضوحا هي في النخاع المستطيل ونواة الأعصاب القحفية. تم العثور على تغييرات مماثلة في العقد الودية ، ولا سيما عنق الرحم (وهذا مرتبط باحتقان وانتفاخ الوجه ، واحمرار في الرقبة ، وحقن الأوعية الدموية في الصلبة الصلبة). تتأثر الشعيرات الدموية والشعيرات الأولية للجلد أيضًا بشكل كبير ( مظاهر سريريةهو طفح جلدي) ، عضلة القلب (لذلك ، من الممكن تطور التهاب عضلة القلب) ، والغدد الكظرية (تسبب احتمال الانهيار). في بؤر تدمير البطانة الوعائية ، تتشكل الجلطة الدموية الهيالينية ، مما يخلق المتطلبات الأساسية لحدوث التهاب الوريد الخثاري ، الجلطات الدموية.

استجابة لإدخال الريكتسيا في الجسم ، يتم إنتاج الأجسام المضادة وعوامل الحماية الأخرى ، ونتيجة لذلك ، يحدث القضاء على الريكتسيا أو موته وتتكون المناعة. ومع ذلك ، يمكن أن يستمر الريكتسيا لفترة طويلة في جسم أولئك الذين أصيبوا بالتيفوس (على وجه الخصوص ، في الغدد الليمفاوية) في حالة غير نشطة. في حالات ضعف المناعة ، يتم تنشيط هذه العدوى الكامنة ، يخترق الريكتسي الخلايا البطانية الوعائية ، ويبدأ في التكاثر - يحدث مرض بريل.

عيادة

التيفوس الوبائي: تستمر فترة الحضانة عادة من 10 إلى 14 يومًا ، ولكن يمكن تقليلها إلى 6 أيام أو تطويلها إلى 25 يومًا. يحدث التيفوس بشكل دوري ، خلال مسار المرض ، عادة ما تكون هناك ثلاث فترات.

1. أولي - من اللحظة التي ترتفع فيها درجة حرارة الجسم حتى ظهور طفح جلدي على الجلد.

2. مرتفع - من بداية ظهور الطفح الجلدي حتى نهاية الحمى.

3. النقاهة - من يوم عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها حتى زوال جميع الأعراض السريرية للمرض.

البداية ، مع استثناءات نادرة ، حادة - هناك شعور بالحرارة ، والصداع ، والضعف ، والأوجاع في جميع أنحاء الجسم ، والقشعريرة ، وجفاف الفم ، والعطش ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى الحمى بالفعل في اليوم الأول. في اليومين أو الثلاثة أيام القادمة ، تتدهور الحالة الصحية للمرضى بشكل مطرد. هذا ينطبق بشكل أساسي على الصداع ، الذي تزداد شدته كل يوم إلى الأقوى والألم الذي لا يطاق ، وهو ما يفسر أصل أحد مرادفات التيفوس - حمى الرأس. عادة ما يكون الرأس منتشرًا ومستمرًا ويتفاقم بسبب تغيير في وضع الجسم ، والمحادثة ، وأقل حركة. في بعض المرضى ، من الممكن تكرار القيء. وسرعان ما ينضم إلى نوع من الأرق: ينام المرضى ، لكنهم غالبًا ما يستيقظون من أحلام مخيفة وغير سارة. تتميز بالنشوة والإثارة ، وبسبب ذلك ، في اليومين الأولين ، يمكن للمرضى الوقوف على أقدامهم ومحاولة مواصلة حياتهم الطبيعية دون الذهاب إلى الطبيب. تصل درجة حرارة الجسم من اليوم الثاني إلى الثالث من المرض إلى 38.5-40.5 درجة مئوية ، وبالتالي تظل مرتفعة باستمرار. مظهر المرضى ملحوظ: الوجه مفرط الدم ومنتفخ إلى حد ما ، والعينان "حمراء" ، "أرنب" (بسبب حقن أوعية الصلبة) ، النشوة يلاحظ. كما أن فرط الدم في جلد العنق وأعلى الصدر هو سمة مميزة. اللسان جاف ، غير سميك ، مغطى بزهرة بيضاء ، غالبًا ما يتم ملاحظة رعشة وانحراف الجانب. يبرز اللسان بطريقة متشنجة ، ويبدو أنه "يتعثر" ، ويلتصق بالأسنان (أعراض جوفوروف هي Godelier ، وهي إحدى سمات التيفوس). من اليوم الثالث للمرض ، في بعض المرضى في الطية الانتقالية للملتحمة في الجفن السفلي ، يظهر نزيف صغير واحد (بقع تشياري-أفتسين) ، ويمكن رؤية طفح جلدي مماثل في نفس الوقت على الغشاء المخاطي للحنك الرخو واللهاة (أعراض روزنبرغ). عندما يتم وضع عاصبة على الساعد ، يظهر نزيف حاد على الجلد ؛ تصبح أعراض القرصة إيجابية ، والتي ترتبط بتطور التهاب الأوعية الدموية. في الفترة الأولية ، والتي تستمر من 3-5 أيام ، لوحظ تسرع القلب ، وضيق في التنفس في بعض الأحيان.

قبل يوم تقريبًا من ظهور الطفح الجلدي على الجلد ، لوحظ وجود شق يسمى في منحنى درجة الحرارة - تنخفض درجة حرارة الجسم لعدة ساعات ، ومع ظهور الطفح الجلدي ، ترتفع مرة أخرى إلى أعداد كبيرة. تبدأ فترة ذروة المرض ، ومن أبرز علاماتها ظهور طفح جلدي على الجلد (يشير اسم المرض "التيفوس" إلى شدة وتواتر هذه الأعراض).

تظهر الطفح الجلدي في اليوم الرابع والسادس من بداية المرض ، بشكل أساسي على جلد الأسطح الجانبية للصدر والجذع والأسطح المثنية للذراعين ، وغالبًا ما تظهر على جلد الفخذين الداخليين والظهر وأسفل الظهر. من النادر جدًا ظهور طفح جلدي على الوجه والنخيل وباطن القدم. الطفح الجلدي غزير ومتعدد الأشكال - وردي - نمري. الوردية هي بقع صغيرة ، قطرها 3-5 مم ، وردية أو حمراء ترتفع فوق مستوى الجلد ، وتختفي عند شدها ؛ نمشات - نزيف نقطي. لا تندمج العناصر الفردية للطفح الجلدي مع بعضها البعض. يختلف تطور عناصر الطفح الجلدي باختلاف طبيعتها. تختفي الطفح الوردي بدون أثر بعد يومين إلى أربعة أيام من ظهورها ، وتستمر النزف النقطي لمدة 7-8 أيام ، وبعد اختفائها ، يبقى التصبغ ، والذي يمكن ملاحظته أيضًا في اليوم 11-13 من المرض. عند الفحص خلال هذه الفترات ، يبدو جلد المريض غير نظيف.

في بعض الحالات ، يكون الطفح الجلدي نادرًا ، وأحيانًا يكون ورديًا فقط ، ونادرًا ما يكون غائبًا تمامًا. في بداية فترة الذروة ، بقيت بقع Chiari-Avtsyn و enanthem التي ظهرت سابقًا على الغشاء المخاطي للحنك الرخو.

يتم تسجيل تسرع القلب في الغالبية العظمى من المرضى ، في حين أن معدل النبض غالبًا ما يتجاوز المعدل المتوقع اعتمادًا على درجة حرارة الجسم ، أي أنه لا يوجد تسرع قلب مطلق فحسب ، بل نسبي أيضًا. تتجلى هزيمة الجهاز القلبي الوعائي ، وهي سمة مميزة للتيفوس ، أيضًا في الصمم في أصوات القلب ، وأحيانًا من خلال توسيع حدود بلادة القلب ، وانخفاض ضغط الدم. يرتبط هذا الأخير بتأثير توسع الأوعية لسموم الريكتسيا ، وتثبيط نشاط المركز الحركي ، قسم متعاطفالجهاز العصبي والغدد الكظرية (K. Loban ، 1980).

خلال فترة الذروة ، يتفاقم التسمم ، ويزداد الصداع والضعف. فرط دم جلد الوجه في الحالات الشديدة يمكن أن يحل محله الشحوب. هناك رعشة عامة. يتضخم الكبد والطحال في معظم الحالات من اليوم الرابع إلى السادس من المرض. كمية البول التي تفرز تنخفض. في بعض المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، لوحظ احتباس البول المتناقض عند الاكتظاظ. مثانة(إيشوريا بارادوكسا).

تتجلى هزيمة الجهاز العصبي ، بالإضافة إلى الصداع والأرق ، من خلال تغيير في سلوك المرضى - التململ الحركي هو سمة مميزة ، ويحل محله الأديناميا ، والإرهاق السريع ، والنشوة ، والقلق ، والكلام ، والتهيج ، وأحيانًا البكاء. الهذيان ممكن - مستمر أو متقطع ، مصحوبًا بهلوسة ذات طبيعة مخيفة. الاضطرابات العقلية لدى مرضى التيفوس هي اضطرابات ساطعة وغريبة. إن هذيان الغيرة أو الاضطهاد هو سمة مميزة ، في حين أن المرضى يكونون قلقين للغاية ، وهرع في الفراش ، وأحيانًا يحاولون الهرب ، والتخلص من أنفسهم من النافذة ، والتحول إلى عدوانية ، ومقاومة الطاقم الطبي ، ويمكن أن يتسببوا في إصابات مختلفة لأنفسهم وللآخرين . تتطور الاضطرابات العقلية في مسار حاد من المرض وهي مظهر من مظاهر نوع من التهاب الدماغ التيفوئيد. ترتبط الأعراض النموذجية الأخرى للتيفوس بآفات الجهاز العصبي المركزي: النشوة أو نقص الدم ، تسطيح الطية الأنفية من جانب واحد أو وجهين ، أعراض غوفوروف - Godelier ، عسر الكلام ، عسر البلع ، رأرأة ، رعشة في الشفتين والأصابع ، السمع فقدان ، فرط الإحساس بالجلد ، إلخ. في الحالات الشديدة ، على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم لدى بعض المرضى ، يكون الوعي مضطربًا ، ويصبح الكلام غير متماسك ، ويكون السلوك غير محفز (حالة التيفوس).

بالإضافة إلى الأعراض الدماغية العامة ، في عدد من الحالات ، تم الكشف عن متلازمة السحائية: تصلب عضلات القذالي ، وأعراض Kernig ، Brudzinsky ، وما إلى ذلك ، لم يتم العثور على القاعدة في CSF).

لا توجد تغييرات مميزة في مخطط الدم في التيفوس: يمكن زيادة عدد الكريات البيض بشكل طفيف أو طبيعي ، ومن الممكن حدوث تغير طفيف في الطعنة ، وزيادة طفيفة في ESR ، ونقص الصفيحات.

خلال فترة الذروة بأكملها ، والتي تستمر من 4 إلى 8 أيام ، يتم الاحتفاظ بدرجة حرارة الجسم بأعداد عالية باستمرار (تقلبات خلال اليوم 1-2 درجة مئوية) ، ثم تنخفض بشكل خطير أو تحلل متسارع في 2-3 أيام. وبالتالي ، فإن المدة الإجمالية لحمى التيفود هي 10-12 يومًا.

يشير تطبيع درجة حرارة الجسم إلى بداية فترة التعافي (النقاهة). في هذا الوقت ، يتم استعادة الوعي ، ويزول الصداع تدريجياً ، ولكن يستمر الضعف الشديد ، واضطرابات النوم ، والتهيج ، والبكاء ، والتوتر العاطفي ، وفقدان الذاكرة. بدلاً من الإثارة المميزة لفترة الذروة ، يظهر اللامبالاة والضعف بعد توقف الحمى. غالبًا ما يكون الكلام بطيئًا ومرتددًا ، ويجد المرضى صعوبة في العثور على الكلمات الصحيحة. يمكن أن تزيد الشهية إلى درجة النهام. يتم تطبيع أحجام الكبد والطحال ، ولا يوجد طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية. تصبح أصوات القلب واضحة ، وتتعافى الضغط الشريانيومعدل ضربات القلب.

في حالة عدم وجود مضاعفات ، تكون مدة فترة الشفاء 3-4 أسابيع في المسار الطبيعي للتيفوس الوبائي. في حالات حمى التيفود الحديثة الخفيفة ، يكون الشفاء أسرع بالعلاج بالمضادات الحيوية.

تميز ما يلي الأشكال السريريةالتيفوس: خفيف ، معتدل ، شديد وشديد جدا (خاطف ، مفرط السمية). المعايير الرئيسية للشدة هي ارتفاع الحمى ، وشدة التسمم ، وطبيعة الطفح الجلدي ، وشدة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.

يحدث الشكل الخفيف بشكل رئيسي عند الأطفال ، ويتميز بحمى منخفضة نسبيًا (تصل إلى 38.5 درجة مئوية) ، وتسمم طفيف ، وغياب حالة التيفوئيد ، واستمرار الوعي ، وصداع معتدل ، وطفح جلدي وردي في الغالب مع عدد قليل من النزف النقطي ، طبيعي أو انخفاض طفيف في ضغط الدم. تستمر فترة الحمى عادة من 7 إلى 9 أيام. المرض ينتهي دائما بالشفاء.

الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا هو الشكل المعتدل ، حيث تصل الحمى إلى 39-40 درجة مئوية وتستمر من 12 إلى 14 يومًا ، ويكون التسمم واضحًا ، وتظهر الهلوسة والهذيان ، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل ملحوظ ، ويسود نمشات بين عناصر الطفح الجلدي. . كقاعدة عامة ، ينتهي هذا النموذج أيضًا بالتعافي.

في الحالات الشديدة ، تتجاوز درجة حرارة الجسم 40 درجة مئوية ، ويكون التسمم واضحًا ، وحالة التيفوئيد مميزة ، والاضطرابات العقلية تظهر مبكرًا ، والمتلازمة السحائية والأعراض البؤرية ، وقد تكون هناك تشنجات. ينخفض ​​الحد الأقصى لضغط الدم إلى أقل من 70-80 مم زئبق ، ويصل معدل النبض إلى 140 في الدقيقة أو أكثر ، وتكون أصوات القلب مكتومة ، ومن الممكن حدوث عدم انتظام في ضربات القلب. يكون الطفح الجلدي في الغالب نمريًا وغزيرًا ، ومن الممكن إضافة عناصر نزفية ، وهي علامة تنبؤية سيئة. ربما نزيف في الغدد الكظرية تطور صدمة سامة معدية. تعتمد نتيجة المرض على توقيت بداية العلاج ومدى كفاية العلاج.

تم وصف كل من الشكل الحاد ، والأكثر خطورة من التيفوس ، الذي حدثت فيه الوفاة قبل اليوم الخامس من المرض ، حتى قبل ظهور الطفح الجلدي ، في بداية القرن العشرين ولا يحدث خارج الأوبئة ، مع مراضة متفرقة.

ترتبط المضاعفات في المقام الأول بالآفة الوعائية المميزة للتيفوس. سواء في وسط المرض أو في الأيام الأولى من فترة الشفاء (خاصة مع انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم) ، فمن الممكن حدوث الانهيار. قد يكون هناك أيضًا تجلط الدم ، الجلطات الدموية ، النزف الدماغي ، التهاب عضلة القلب. نادرًا ما تحدث مضاعفات اليوم ، لكن يمكن أن تكون كل واحدة منها قاتلة.

مرض بريل. الصورة السريريةبشكل عام ، إنه مشابه للتيفوس الكلاسيكي ، ولكن في معظم الحالات يتميز بمسار أكثر اعتدالًا. كبار السن والشيخوخة الذين عانوا من التيفوس خلال سنوات الأوبئة هم مرضى.

الفتحة عادة ما تكون حادة. يبدأ المرض بقشعريرة ، حمى ، صداع (تزداد شدته كل يوم) ، ضعف ، أرق ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، والتي تصل إلى الحد الأقصى في اليوم 3-4. مظهر المرضى مميز - "عيون حمراء على وجه أحمر" ، في بعض الأحيان يتم الكشف عن أعراض Chiari-Avtsyn. يظهر الطفح الجلدي على الجلد في نفس الوقت كما هو الحال في التيفوس الوبائي ، وله نفس الموقع ، ولكن العناصر الوردية أو الوردية الحطاطية هي السائدة ، والنباتات قليلة أو غير موجودة على الإطلاق. يستمر الطفح الجلدي من 5 إلى 7 أيام ، ثم يختفي دون أن يترك أثرا. بعض المرضى (حتى 10٪) لا يعانون من طفح جلدي على الإطلاق. الاضطرابات العقلية نادرة ، ولكن بعض الإثارة أو الخمول ، والصداع المستمر ، والأرق ، والنشوة ، وفرط الإحساس بالجلد ، وأعراض جوفوروف-جوديلير ، والمتلازمة السحائية ، وهزات الجفون ، والأصابع ، وأعراض أخرى لتلف الجهاز العصبي المركزي يتم اكتشافها بشكل طبيعي في مرض بريل. يمكن أن تكون أصوات القلب مكتومة ، وهناك ميل إلى انخفاض ضغط الدم. في معظم المرضى ، يتضخم الكبد والطحال.

مدة الحمى لا تتجاوز 8-10 أيام. تتم إعادة التوطين بشكل أسرع من التيفوس الوبائي. الشفاء يأتي في وقت سابق. يحدث المرض غالبًا بشكل معتدل (أكثر من 70٪) أو خفيف ؛ مسار شديد نادر.

بالإضافة إلى المضاعفات المميزة للتيفوس في مرض بريل ، قد تكون هناك مضاعفات أخرى مرتبطة بإضافة الفلورا الثانوية (الالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية) ، وهو ما يفسره تقدم المرضى في السن.

هذه هي ملاحظتنا الخاصة لمرض بريل. تم إرسال المريض Z-va ، المولود عام 1935 ، إلى مستشفى الأمراض المعدية في 02.11.95 بتشخيص ARVI. الظواهر السحائية. عند القبول في قسم القبول- شكاوى قوية صداع الراس ... أصيبت بمرض حاد في يوم 10/27/95 - ظهر صداع خفيف وضعف وآلام في الجسم ، وارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 37.5 درجة مئوية. في 28/10/95 ذهبت إلى الطبيب وتم تشخيص إصابتي بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة ووصف لي الإريثروميسين. في الأيام التالية ، ارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة مئوية ، وأصبح الصداع لا يطاق. في الليل كنت بالكاد أنام بسبب الصداع ، وعندما كنت أنام ، كان لدي أحلام مزعجة (صراصير ضخمة ، حطام قطار ، إلخ). 10/30/95 (اليوم الرابع من البداية) كان هناك انخفاض قصير المدى في درجة حرارة الجسم إلى 35.8 درجة مئوية ، ولكن في اليوم التالي استؤنفت الحمى الشديدة ، وانضمت الأحاسيس غير السارة في منطقة القلب. دعا الطبيب مرة أخرى اقترح العصب الوربي. في 11/1/95 توجهت إلى الطبيب مرة أخرى ، حيث لوحظ وجود طفح جلدي ، وتم نقل المريضة إلى المستشفى. عند الدخول ، كان المريض في حالة خطيرة ، واعيًا ، وبطيئًا. على جلد الجذع والصدر والذراعين والفخذين ، طفح جلدي متقطع غزير مع عناصر نزفية واحدة. زرقة الشفاه. أصوات القلب مكتومة. نبضة 120 نبضة في الدقيقة ، إيقاعية ، تعبئة مرضية ، BP 100/70 مم زئبق. تصلب عضلات القذالي ، ويلاحظ أعراض كيرنيغ. كانت سوابق المرض الوبائية طبيعية ، والمريضة تعيش في موسكو ، وهي متقاعدة ، ولم يكن هناك اتصال مع مرضى معديين خلال الأشهر الـ 1.5 الماضية. استنتاج طبيب قسم التنويم: اشتباه في الإصابة بالمكورات السحائية والتهاب السحايا. يتم إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يتم إجراء ثقب في العمود الفقري لأغراض التشخيص. نتيجة دراسة السائل الدماغي النخاعي: خلوي 67/3 ؛ بروتين 0.495 جم / لتر ؛ رد فعل باندي إيجابي. سكر 2.9 مليمول / لتر ؛ لم يتم الكشف عن الميكروبات أثناء التنظير البكتيري. يتم تشخيص عدوى المكورات السحائية والتهاب السحايا والتهاب السحايا. سكسينات الكلورامفينيكول الموصوف 1.0 جم 4 مرات في اليوم / م. 03.11.95 (اليوم الثامن من المرض) يتم فحصه من قبل طبيب أعصاب. المريض واع ، الاتصال. يشكو من صداع انتيابي منتشر ، مؤلم في بعض الأحيان. موجهة نسبيًا في الزمان والمكان ، على الرغم من وجود عدم دقة في التواريخ وأرقام الهواتف وما إلى ذلك. تشكو من أنها لا تفهم جيدًا بسبب الصداع. يوجد على جلد الجذع طفح جلدي بقعي حطاطي غزير ، بعض العناصر ذات مكون نزفي. هناك نعومة طفيفة في الطية الأنفية الشفوية اليمنى ، وانحراف اللسان إلى اليمين. تصلب واضح في عضلات القفا ، أعراض كيرنيج إيجابية بشكل ضعيف. يتم التشخيص التفريقي بين عدوى المكورات السحائية ومرض الفيروس المعوي وداء اليرسينيا. فيما يتعلق بحمى استمرت أكثر من 5 أيام ، تم إجراء فحص لاستبعاد التيفوس. في مصل الدم من 04.11.95 (اليوم التاسع من المرض) تم اكتشاف الأجسام المضادة لريكتسيا Provacek في RSK في عيار 1: 160 ، في RNGA 1: 400 ؛ في الأيام التالية ، زاد عيار الجسم المضاد - من 11/16/95 (اليوم الحادي والعشرين للمرض) في RSK 1: 1280 ، في RNGA 1: 51200. بعد استجواب المريض بعناية ، تبين أنها ولدت في منطقة بينزا وعاشت هناك لمدة تصل إلى 10 سنوات. في عام 1943 ، أصيبت الأسرة بأكملها بحمى في الرأس ، مما أدى إلى وفاة والدتها.

وهكذا ، في الملاحظة أعلاه ، حدث مرض بريل. من الواضح ، عندما كان طفلاً ، في تفشي وباء التيفوس ، عانى المريض منه بشكل خفيف ، ولم يتذكره لاحقًا. قبل فترة وجيزة من المرض الحالي ، أصيبت بأنفلونزا شديدة ، والتي ربما أدت إلى انخفاض في الدفاع المناعي وإعادة تنشيط الريكتسيا المتبقية. استمر المرض مع مظاهر نموذجية للتيفوس ، بما في ذلك "قطع" منحنى درجة الحرارة قبل ظهور الطفح الجلدي ، ومتلازمة التهاب السحايا والدماغ ، والطفح الجلدي البقعي الحطاطي الغزير على الجلد. لسوء الحظ ، لم يفكر أي من الأطباء الذين تابعوا المريض في التيفوس حتى يتم الحصول على النتائج المعملية.

يعتمد التشخيص المختبري للتيفوس على اكتشاف الأجسام المضادة لريكتسيا بروفاسيك في مصل دم المريض ، حيث يتم استخدام اختبار تثبيت المكمل (CSC) واختبار التراص الدموي غير المباشر (RNGA).

في الخلايا الجذعية السرطانية ، يتم اكتشاف الأجسام المضادة من اليوم الخامس إلى السابع من المرض في أكثر من النصف ، ومن اليوم العاشر في جميع المرضى. العيار التشخيصي في دراسة واحدة هو 1: 160 ، في الديناميكيات يرتفع العيار إلى 1: 320 - 1: 5120 بحلول الأسبوع الثالث من المرض. بالنسبة لأولئك الذين تعافوا من التيفوس منذ سنوات عديدة ، يمكن اكتشاف الأجسام المضادة في RAC في عيار 1:10 - 1:20.

يتم اكتشاف الأجسام المضادة في RNGA فقط مع التيفوس الحالي ، ويمكن اكتشافها في معظم المرضى بالفعل في اليوم 3-5 من المرض. العيار التشخيصي لدراسة واحدة هو 1: 1000 ؛ في 2-3 أسابيع في مرضى التيفوس ، يصل عيار الجسم المضاد إلى 1: 6400 - 1: 12800.

في المختبرات المتخصصة ، يتم أيضًا استخدام تفاعل التألق المناعي غير المباشر (RNIF) ومقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) ، مما يجعل من الممكن تحديد الأجسام المضادة IgM بشكل منفصل (مبكرًا ، مما يشير إلى وجود عدوى أولية) و IgG (تظهر خلال فترة النقاهة ، يبقى في أولئك الذين عانوا من التيفوس). يمكن استخدام تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) للكشف عن مستضدات الريكتسيا في Provacek.

التشخيص

عادة ما يحدث التيفوس الوبائي بشكل نموذجي معتدل ، لذلك يمكن ويجب الاشتباه به في الفترة الأولية ، أي في الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى من المرض. تؤخذ العلامات التالية في الاعتبار: ظهور حاد للمرض مع زيادة في درجة حرارة الجسم بالفعل في اليوم الأول وزيادة في ارتفاع الحمى في اليومين المقبلين ؛ الشكوى الرئيسية للمرضى هي الصداع الحاد والأرق. المظهر المميز والسمات السلوكية - بعض الإثارة ، والثرثرة ، واحتقان الدم وانتفاخ الوجه ، وحقن الأوعية الدموية في الصلبة ، واحتقان الملتحمة ؛ أعراض قرصة إيجابية ، وجود بقع Chiari-Avtsyn ؛ رعاش وانحراف اللسان. عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم. تضخم الكبد والطحال ، إضافة المتلازمة السحائية وأعراض عصبية بؤرية ، ظهور طفح جلدي وردي-حَبَري غزير غير مثير للحكة على جلد السطوح المثنية للذراع ، في اليوم الرابع والسادس من الذراعين أسطح الجذع تؤكد الافتراض بأن المريض مصاب بالتيفوس. يمكن دعم التشخيص السريري في بعض الحالات ببيانات من التاريخ الوبائي: معلومات عن أمراض مماثلة من بين أمور أخرى ، ووجود قمل الرأس ، والاتصال بمرضى التيفوس ، وما إلى ذلك.

يعد تشخيص مرض بريل أكثر صعوبة نظرًا لسهولته النسبية وقلة شدته لجميع الأعراض السريرية المذكورة أعلاه. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن داء بريل يمكن أن يصيب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55-60 عامًا ، والذين ينتقلون التيفوس في تاريخهم عادةً منذ عدة عقود أو مثل هذه العلامات غير المباشرة لإمكانية الإصابة بالتيفوس في مرحلة الطفولة ، مثل البقاء أثناء سنوات الحرب في الأراضي المحتلة ، ومرض أفراد الأسرة البالغين المصابين بمرض خطير.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للتيفوس مع الأنفلونزا ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ ، وداء البريميات ، والحمى النزفية ، وأمراض التيفود نظيرة التيفوئيد ، والسل الكاذب ، والأمراض الدوائية ، والحمى مجهولة المسببات ، إلخ.

نظرا للصعوبات في عدد من القضايا التشخيص السريري، تشابه التيفوس مع عدد من الأمراض الأخرى المصحوبة بالحمى ، وكذلك الحاجة إلى التشخيص في الوقت المناسب لكل حالة ، وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 342 بتاريخ 26/11/98 . "بشأن تعزيز التدابير للوقاية من التيفوس ومكافحة القمل" يجب اختبار جميع المرضى الذين يعانون من الحمى لأكثر من 5 أيام مرتين للتيفوس بفاصل 10-14 يومًا. حتى يتم الحصول على نتائج هذه الدراسة ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي.

علاج او معاملة

استشفاء إلزامي لمرضى التيفوس في قسم الأمراض المعدية (المستشفى) ، ويتم وضعهم في جناح به نوافذ بقضبان ، مع مراعاة إمكانية الهذيان ، والهلوسة المخيفة ، والهياج ، ومحاولات القفز من النافذة ، وما إلى ذلك. يجب أن يكون المرضى في فراش صارم حتى اليوم الخامس والسادس من درجة حرارة الجسم الطبيعية ، وبعد ذلك يمكنهم الجلوس ، من اليوم الثامن يسمح لهم بالتجول في الجناح. من الضروري مراقبة ضغط الدم بعناية ، مع مراعاة احتمال حدوث قصور حاد في الأوعية الدموية ليس فقط أثناء الحمى ، ولكن أيضًا في الأيام الأولى بعد تطبيع درجة حرارة الجسم. يتم إجراء العلاج الموجه للمضادات الحيوية باستخدام المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلينات. يوصف الدوكسيسيكلين عن طريق الفم عند 0.1 جم مرتين في اليوم ، التتراسيكلين - عن طريق الفم جرعة يومية 2 جم مقسمة على 4 جرعات. إذا كانت هذه الأدوية غير متسامحة ، فيمكن وصف الكلورامفينيكول 0.5 جم 4 مرات يوميًا لكل نظام تشغيل أو (في الحالات الشديدة) الكلورامفينيكول سكسينات IV أو IM في نفس الجرعة اليومية. عادة ، بعد يومين من العلاج بالمضادات الحيوية ، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، ومن اليوم الثالث من انقطاع الدم ، يتم إلغاء المضاد الحيوي. يهدف العلاج الممرض إلى مكافحة التسمم (شرب الكثير من السوائل أو الحقن الوريدي لمحلول جلوكوز 5 ٪ ، محلول ملحي ، إلخ) ، قصور القلب والأوعية الدموية (الإيفيدرين ، الكافيين ، الكورديامين ، الكافور ، الكورجليكون ، الستروفانثين). في الحالات الشديدة بشكل خاص مع تطور الصدمة السامة المعدية ، يشار إلى إعطاء الكورتيكوستيرويدات. عندما يتم هياج المرضى ، يتم إجراء العلاج المهدئ (البروميدات ، هيدرات الكلورال ، الكلوربرومازين ، الباربيتورات). يتم وصف الفيتامينات C و P (أسكوروتين) لجميع المرضى. للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري ، خاصة عند المرضى المسنين ، يوصى باستخدام مضادات التخثر (الهيبارين) تحت سيطرة مخطط التخثر.

لا يُسمح بالتفريغ في موعد لا يتجاوز 12-14 يومًا بعد عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي.

تشمل الوقاية من التيفوس في المقام الأول مكافحة قمل الرأس.

نيكولاي يوشوك ، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية.
غالينا كاريتكينا ، أستاذ مشارك ، مرشح للعلوم الطبية.
جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان.

ZVUZ "كلية الطب زابوروجي" ZOS

عمل مستقل

حول موضوع: "التيفوس"

نوع العمل: Abstract.

أعدت بواسطة:

طالب III- ب مقرر

الدواء

سوخانوفا آنا

مدرس من أعلى فئة:

فدوفيتشينكو إل.

2014

الخصائص العامة للمرض

المسببات

علم الأوبئة

طريقة تطور المرض

الصورة السريرية

تشخيص متباين

التشخيصات المخبرية

المضاعفات

1. الترصد الوبائي

   إجراءات إحتياطيه

   الأنشطة في بؤرة الوباء

التيفوس الوبائييُعرف أيضًا باسم التيفوس الكلاسيكي أو الأوروبي أو القمل ، أو حمى السفن أو السجن ، التي تسببها الريكتسيا Provacek ، Rickettsia prowazekii (سميت على اسم العالم التشيكي الذي وصفها). في البداية ، كان التيفوس أحد أمراض العالم القديم. تم تقديم أوصافها الأولى الباقية في ألمانيا في القرن السادس عشر. في تاريخ الحرب ، غالبًا ما كان التيفوس عاملاً حاسمًا: غالبًا ما تجاوز عدد ضحايا هذا المرض الخسائر في المعارك ، على سبيل المثال ، في حرب الثلاثين عامًا ، أثناء غزو نابليون لروسيا ، في حرب القرم ، في الحرب العالمية الاولى. في روسيا ما بعد الثورة ، بين عامي 1917 و 1921 ، قتل التيفوس حوالي 3 ملايين شخص.

حقيقة أن أوبئة التيفوس تحدث في كثير من الأحيان خلال موسم البرد وأثناء فترات القتال ، عندما يزداد القمل وتعيش مجموعات كبيرة من الناس في ظروف مزدحمة في ظروف غير مناسبة للسكن ، تشير إلى أن القمل هو الناقل للمرض. في عام 1909 ، أثبت S. Nicole أن قمل الجسم ، Pediculus humanus corporis ، هو الناقل للعامل المسبب للتيفوس من شخص لآخر. يمكن أن ينقل قمل الرأس أيضًا التيفوس ، وقمل العانة نادر للغاية. لم يتم تحديد دور الحيوانات كمستودع للعدوى. بين الأوبئة ، تبقى العدوى كامنة بين الناس - حاملي مرض الريكتسيا المزمن. تحدث أحيانًا حالات عدوى عرضية تسمى مرض بريل (شكل خفيف من التيفوس) في شرق الولايات المتحدة.

يصبح القمل الذي يلدغ مريضًا مصابًا بالتيفوس أو حاملًا مزمنًا للريكتسيا معديًا ويمكن أن ينشر العدوى ، كما يحدث أثناء الأوبئة. يتكاثر ريكتسيا التيفود في المسالك المعويةيموت القمل بعد حوالي 12 يومًا. لدغة القمل المصاب لا تسبب المرض بشكل مباشر ؛ تحدث العدوى عند تنظيف الأسنان بالفرشاة ، أي. فرك إفرازات الأمعاء الغنية بالريكتسيا في مكان اللدغة. تستمر فترة حضانة التيفوس من 10 إلى 14 يومًا. يبدأ المرض بشكل مفاجئ ويتميز بقشعريرة وحمى وصداع مستمر وآلام في الظهر. بعد بضعة أيام ، يظهر طفح جلدي وردي غير مكتمل على الجلد ، أولاً في البطن. وعي المريض مُثبط (حتى الغيبوبة) ، والمرضى مشوشون في الزمان والمكان ، وكلامهم متسرع وغير متماسك. ترتفع درجة الحرارة باستمرار إلى 40 درجة مئوية وتنخفض بشكل حاد بعد حوالي أسبوعين. خلال الأوبئة الشديدة ، يمكن أن يموت ما يصل إلى نصف المرضى. تصبح الاختبارات المعملية (اختبار تثبيت المكمل واختبار Weil-Felix) إيجابية في الأسبوع الثاني من المرض.

المسببات

العامل المسبب هو بكتيريا صغيرة غير منقولة سالبة الجرام Rickettsia prowazeki. لا تشكل جراثيم وكبسولات ، فهي متعددة الأشكال شكليًا: قد تبدو مثل المكورات ، والقضبان ؛ تظل جميع الأشكال مسببة للأمراض. عادة ما تكون ملطخة وفقًا لطريقة رومانوفسكي-جيمسا أو الفضة وفقًا لموروزوف. يزرع على وسائط مغذية معقدة ، في أجنة الدجاج ، في رئتي الفئران البيضاء. تتكاثر فقط في السيتوبلازم ولا تتكاثر أبدًا في نوى الخلايا المصابة. لديهم مستضد جسدي قابل للحرارة ونوع محدد للحرارة ، ويحتوي على الهيموليزين والسموم الداخلية. في حالة البراز ، يحتفظ القمل الذي يملأ الملابس بقابلية البقاء والإمراض لمدة 3 أشهر أو أكثر. عند درجة حرارة 56 درجة مئوية ، تموت في غضون 10 دقائق ، عند 100 درجة مئوية - في 30 ثانية. يتم تعطيله بسرعة عن طريق عمل الكلورامين ، الفورمالين ، اللايسول ، الأحماض ، القلويات بتركيزات معتادة. إنه ينتمي إلى المجموعة الثانية من الإمراضية.

علم الأوبئة

خزان ومصدر العدوى هو الشخص المريض الذي يكون خطيرًا لمدة 10-21 يومًا: في اليومين الأخيرين من الحضانة ، وفترة الحمى بأكملها وأول 2-3 ، وأحيانًا 7-8 أيام من درجة حرارة الجسم الطبيعية.

آلية الإرسال - الإرسال ؛ ينتقل العامل الممرض عن طريق القمل وخاصة قمل الجسم وبدرجة أقل قمل الرأس. يصاب القمل بالعدوى عندما يمتص المريض الدم ويصبح معديا في اليوم الخامس - السابع. خلال هذه الفترة ، يحدث تكاثر الريكتسيا في ظهارة الأمعاء ، حيث توجد بأعداد كبيرة. يبلغ الحد الأقصى لعمر القمل المصاب 40-45 يومًا. يصاب الشخص بالعدوى عن طريق فرك براز القمل في أماكن لدغاته عند التمشيط. من الممكن أيضًا أن تصاب بالغبار المحمول في الهواء من خلال استنشاق براز القمل الجاف وعندما يصاب بالملتحمة.

الحساسية الطبيعية للناس عالية. تكون المناعة بعد العدوى متوترة ، لكن الانتكاسات ممكنة ، تُعرف بمرض بريل-زينسر.

أهم العلامات الوبائية. على عكس الريكتسيات الأخرى ، لا يحتوي التيفوس على بؤر متوطنة حقيقية ؛ ومع ذلك ، فإنه يتميز ببعض "التوطن" في بلدان المغرب العربي وجنوب إفريقيا وأمريكا الوسطى والجنوبية وبعض المناطق الآسيوية. يتأثر انتشار التيفوس بشكل مباشر بالعوامل الاجتماعية ، ولا سيما قمل الرأس لدى الأشخاص الذين يعيشون في ظروف صحية وصحية غير مرضية (الاكتظاظ في المساكن أو في المباني الصناعية ، والهجرة الجماعية ، وعدم كفاية المهارات الصحية والصحية ، ونقص إمدادات المياه المركزية ، والحمامات ، المغاسل ، إلخ). يصبح المرض وباءً أثناء الحروب والمجاعات والكوارث الطبيعية (الجفاف والفيضانات وغيرها). تتكون مجموعة المخاطر من الأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ثابت ، والعاملين في قطاع الخدمات - مصففي الشعر ، والحمامات ، والمغاسل ، والنقل ، والمؤسسات الطبية ، وما إلى ذلك. يتميز المرض بموسمية الشتاء - الربيع (يناير - مارس). ولوحظ تشكيل فاشيات في المستشفيات نتيجة عدم اتخاذ تدابير لمكافحة قمل الرأس ، والتعرف المبكر على المرضى الذين يعانون من شكل متكرر من العدوى وعزلهم.

طريقة تطور المرض

بعد تغلغل الريكتسيا في جسم الإنسان ، تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم ، حيث يموت عدد صغير منها تحت تأثير العوامل المبيدة للجراثيم ، ويدخل الجزء الأكبر من الريكتسيا عبر السبيل اللمفاوي إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. في الخلايا الظهارية للغدد الليمفاوية ، وفقًا لبعض البيانات الحديثة ، يحدث تكاثرها الأساسي وتراكمها خلال فترة حضانة المرض. يترافق الإطلاق الضخم والفوري اللاحق من الريكتسيا في مجرى الدم (الريكتسي الدم الأولي) بموت جزئي لمسببات الأمراض تحت تأثير نظام الدم المبيد للجراثيم مع إطلاق مركب عديد السكاريد الدهني (السموم الداخلية). يسبب تسمم الدم ظهورًا حادًا للمرض بمظاهره السمية الأولية السريرية العامة واضطرابات الأوعية الدموية الوظيفية في جميع الأجهزة والأنظمة - توسع الأوعية ، احتقان الدم المشلول ، تباطؤ تدفق الدم ، نقص الأكسجة في الأنسجة.

تبتلع الخلايا البطانية للأوعية الدموية الريكتسيات ، حيث لا تبقى على قيد الحياة فحسب ، بل تتكاثر أيضًا. في البطانة ، تتطور العمليات المدمرة والنخرية ، مما يؤدي إلى موت الخلايا البطانية. يتطور تسمم الدم بسبب زيادة التركيز في بلازما الدم ليس فقط سموم العامل الممرض ، ولكن أيضًا المواد السامة التي تشكلت نتيجة موت الخلايا البطانية. يؤدي تطور التسمم إلى تغيرات في الخصائص الانسيابية للدم ، واضطرابات في دوران الأوعية الدقيقة مع توسع الأوعية ، وزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية ، وفرط الدم المشلول ، والركود ، والتخثر ، والتشكيل المحتمل للتخثر المنتشر داخل الأوعية.

في الأوعية الدموية ، تتطور تغيرات مرضية معينة - التهاب الأوعية الدموية الشامل المعمم. في مناطق الخلايا البطانية الميتة ، تتشكل الجلطات الجدارية على شكل مخروطي الشكل في شكل ثآليل مع تغيرات مدمرة حول البؤرة محدودة (التهاب الأوعية الدموية الثؤلولي). في موقع الخلل ، يتم تشكيل تسلل خلوي - التهاب محيط الأوعية ("وصلات"). مزيد من التقدم في العملية التدميرية وانسداد الوعاء مع الجلطة - التهاب الوريد الخثاري المدمر ممكن. يصبح جدار الأوعية الدموية أرق ، وتزداد هشاشته. في حالة اضطراب سلامة الأوعية ، يتطور الانتشار البؤري للخلايا متعددة الأشكال والضامة حولها ، مما يؤدي إلى تكوين الأورام الحبيبية للتيفوس - عقيدات بوبوف-دافيدوفسكي. يتم تسهيل تكوينها من خلال العملية الالتهابية المجاورة مع تفاعل المحببات. نتيجة لهذه التغيرات المرضية ، يتشكل التهاب بطانة الأوعية الدموية التكاثري المدمر ، وهو الأساس المرضي للتيفوس.

سريريًا ، تظهر الأورام الحبيبية نفسها من اليوم الخامس للمرض ، بعد اكتمال تكوينها في جميع الأعضاء والأنسجة ، ولكن الأكثر وضوحًا - في الدماغ وأغشيته والقلب والغدد الكظرية والجلد والأغشية المخاطية. جنبًا إلى جنب مع اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة والتغيرات الحثولية في الأعضاء المختلفة ، يتم إنشاء متطلبات مسبقة محددة للمرض من أجل التطور السريري لالتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ ، والتهاب عضلة القلب ، وأمراض الكبد ، والكلى ، والغدد الكظرية ، والطفح الوردي النقطي ، والطفح الجلدي في شكل نمشات ونزيف .

زيادة التتر لأجسام مضادة معينة أثناء العملية المعدية ، وتكوين مجمعات مناعية مع زيادة الأجسام المضادة يؤدي إلى انخفاض في نسبة الكريكتسي في الدم وتسمم الدم (يتجلى سريريًا بتحسن حالة المريض ، عادةً بعد اليوم الثاني عشر من المرض) ، وبالتالي يؤدي إلى القضاء على العامل الممرض. في الوقت نفسه ، يمكن أن يستمر العامل الممرض بشكل كامن في البالعات وحيدة النواة في العقد الليمفاوية لفترة طويلة مع تطور مناعة غير معقمة.