التهاب الكبد الفيروسي المزمن. التهاب الكبد المزمن ، غير محدد (K73.9) معايير التشخيص السريري

الدور الرئيسي في تطوير وتفعيل العملية الوبائية يقوم به الشخص المصاب بفيروس HAV. يعتبر المتغير تحت السريري للمرض خطيرًا بشكل خاص ، عندما تمر العدوى بمرحلة الحضانة وتفرز الفيروس الذي يفرز في البراز. تستمر عملية عزل العامل المسبب لالتهاب الكبد A في البيئة الخارجية حتى ظهور المظاهر السريرية الأولية للمرض وتستمر حتى أربعة أسابيع. يعتبر الأسبوعان الأولين من ظهور المرض الأكثر خطورة من حيث العدوى. يمكن اكتشاف الفيروس خلال هذه الفترة ليس فقط في البراز ، ولكن أيضًا في البول والسائل المنوي والإفرازات المهبلية ودم الحيض.

أسباب التهاب الكبد أ

طريقة تطور المرض

واحدة من أكثرها شيوعًا أمراض معديةيعتبر التهاب الكبد أ عالميًا ، وحتى نهاية القرن التاسع عشر ، كان يسمى المرض باليرقان النزلي وكان مرتبطًا بعملية التهابية في القناة الصفراوية. تم تحديد المسببات المعدية لالتهاب الكبد A من قبل الطبيب العظيم S.P. منذ ذلك الحين ، كان هذا المفهوم رائدًا في ممارسة تشخيص التهاب الكبد وعلاجه ، وكان من الممكن تحديد وتحديد العوامل الممرضة فقط في عام 1973. ينتمي فيروس HAV (التهاب الكبد A) إلى مجموعة فيروسات بيكورنا الصغيرة ، الخالية من طبقة البروتين الدهني ، مع بنية الحمض النووي الريبي أحادية الشريطة. العامل المسبب مقاوم جدًا للعوامل المختلفة ويمكنه الاستمرار فيه بيئةلعدة أشهر في درجة حرارة الغرفة التي تناسبه. حتى عند التجميد ، لا يفقد الفيروس قابليته للحياة لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 سنة ، كما أن غلافه المقاوم للأحماض يساعد في التغلب على إفرازات المعدة الواقية والتغلغل في الكبد. يحتفظ الشخص المصاب بالتهاب الكبد أ بمناعة ثابتة ضد الفيروس مدى الحياة.

يمكن تعطيل العدوى بالغليان أو التبخير بالإضافة إلى ذلك. استخدام المطهرات - الكلورامين والفورمالين والأشعة فوق البنفسجية يجعل من الممكن تحييد فيروس التهاب الكبد الوبائي أ.

أعراض التهاب الكبد أ

علاج التهاب الكبد أ

غالبًا ما تقتصر الاستراتيجية العلاجية للالتهاب الكبدي أ على نظام غذائي خاص ، والذي يتضمن تقييد الدهون وإضافة الكربوهيدرات. كقاعدة عامة ، هذا هو الغرض من النظام الغذائي رقم 5 وفقًا لبيفزنر. الراحة في الفراش مفيدة أيضًا ، وتقليل النشاط البدني والإجهاد ، وشرب الكثير من الماء. لتخفيف الأعراض ، يشمل علاج التهاب الكبد A استخدام الأدوية الصفراوية ، والحقن ، وأجهزة حماية الكبد ، ومضادات التشنج. يمكن تنظيم إستراتيجية وتكتيكات علاج فيروس التهاب الكبد الوبائي وتقديمها على النحو التالي:

الوقاية

التدابير الوقائية ضد العديد من الأمراض الفيروسية هي النظافة الشخصية. إذا كان الأنف والفم معرضين للإصابة بفيروس الأنفلونزا من حيث العدوى ، والتي من خلالها يمكن للممرض أن يدخل الجسم ، فإن الوقاية من التهاب الكبد (أ) هي غسل اليدين جيدًا ، لأنه ليس من قبيل الصدفة أن يُطلق على فيروس التهاب الكبد الوبائي "مرض الأيدي القذرة" ". كما في حالة أمراض الأمعاء الأخرى ، تتمثل الإجراءات الوقائية في معالجة الطعام وتنقية أو غليان الماء وتنفيذ أبسط قواعد المعايير الصحية والصحية. وبهذا المعنى ، ليست الجهود الوقائية الشخصية فعالة فحسب ، بل أيضًا الاختبارات المنهجية ، ومعالجة مياه الشرب ، وتقييم نقاء وسلامة المنتجات الغذائية من خلال الخدمات الصحية والوبائية على مستوى برامج الدولة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الوقاية من التهاب الكبد A هي الفحص الطبي للسكان ومراقبة الأشخاص الذين هم على اتصال بمرضى مصابين بفيروس HAV. تتم مراقبة حالة الأشخاص المتصلين في غضون 30-35 يومًا مع التسجيل الأسبوعي الإلزامي أعراض مرضية، فحص نشاط AlAT (فحص الدم البيوكيميائي) ، الكشف عن الأجسام المضادة للفيروس (مخطط الإنزيم المناعي). إذا كان الأشخاص المخالطون هم من النساء الحوامل والأطفال دون سن 12-14 سنة ، يشار إلى جرعة وقائية من الغلوبولين المناعي. معظم طريقة فعالةالوقاية في جميع أنحاء العالم هي التطعيم في الوقت المناسب ضد التهاب الكبد A ، لا سيما في المناطق ذات المستويات الوبائية العالية للعدوى.

• اغسل يديك جيدًا ، ويفضل أن يكون ذلك بالصابون ، بعد كل زيارة لدورة المياه الخاصة أو العامة.
• اغسل الخضار والفواكه النيئة جيدًا ، ويفضل بالماء المغلي ، في الحالات القصوى - تعمل لفترة طويلة.
• إذا أمكن ، من المستحسن صب الماء المغلي على الخضار والفواكه ، خاصة إذا كانت مخصصة للأطفال.
• اشرب الماء الخام فقط من مصادر نظيفة ومعتمدة. إذا كان مصدر الماء محل شك ، فيجب غلي الماء لمدة 3-5 دقائق.
• اغسل يديك في كل مرة قبل تحضير الطعام وكذلك قبل الأكل.
• اغسل يديك بعد زيارة الأماكن العامة ، بعد رحلة في وسائل النقل.
• علم الأطفال اتباع قواعد النظافة الشخصية.
• لا تجرب الفواكه والتوت في الأسواق العفوية.
• لا تأكل طعامًا مشكوكًا فيه.
• تحقق بانتظام من شهادات النظافة وفترة صلاحية المنتجات المشتراة في المتاجر ومحلات السوبر ماركت.
• لا تستخدم أدوات المائدة وأدوات النظافة الشخصية المصابة بالتهاب الكبد.

لقاح التهاب الكبد الوبائي أ

اليوم ، يعتبر التطعيم ضد التهاب الكبد A الدعامة الأساسية للتدابير الوقائية للمساعدة في وقف إصابة السكان بفيروس HAV. اللقاح هو فيروس متعادل يتميز بقدرته المناعية العالية. يتم التطعيم مرتين بفاصل ستة أشهر وسنة. تظهر الأجسام المضادة المناعية للقاح الذي تم إدخاله في الجسم بعد 1.5-2 أسبوع ، وتستمر الحماية المناعية بعد التطعيم لمدة لا تقل عن ست سنوات ، بحد أقصى عشر سنوات.

يُعتقد أن لقاح التهاب الكبد الوبائي أ فعال منذ البداية. عمر مبكرومع ذلك ، يتم تنفيذه في أغلب الأحيان باستخدام ثلاث سنوات من العمر. يشار إلى التطعيمات أيضًا للبالغين الذين لم يصابوا بفيروس التهاب الكبد A ، والأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعات من العدوى المحتملة (المجموعات المعرضة للخطر).

• الكادر الطبي للمؤسسات الطبية للمرضى الداخليين الذين لديهم اتصال بمجموعات المرضى ، بالإضافة إلى طاقم مستشفيات الأمراض المعدية.
• جميع ، دون استثناء ، العاملين في مدارس الأطفال ومؤسسات ما قبل المدرسة.
• الموظفون العاملون في مؤسسات تقديم الطعام العامة ، وكذلك الأشخاص العاملون في نظام إمدادات المياه في المستوطنات.
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ من أمراض الكبد.
• الأشخاص الذين يخططون للسفر إلى البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي.
• الأشخاص الذين هم على اتصال بمرضى / حاملي التهاب الكبد A (أفراد الأسرة ، الأقارب).
• الأشخاص الذين يمارسون الجنس مع شركاء مصابين.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: الأرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764)

التهاب الكبد الفيروسي المزمن ، غير محدد (ب 18.9)

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب الكبد الفيروسي المزمن- التهاب أنسجة الكبد ، والذي يستمر لفترة طويلة (أكثر من 6 أشهر) من الزمن.

كود البروتوكول: H-T-026 "التهاب الكبد الفيروسي المزمن"
للمستشفيات العلاجية

الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10:

التهاب الكبد الفيروسي المزمن B مع عامل دلتا B18.0

التهاب الكبد الفيروسي ب المزمن بدون عامل دلتا B18.1

التهاب الكبد الفيروسي المزمن C B18.2

التهاب الكبد الفيروسي المزمن B18.8 المحدد الآخر
- التهاب الكبد الفيروسي B18.9 المزمن غير المحدد

تصنيف

تصنيف التهاب الكبد الفيروسي المزمن

1. وفقًا للمعايير المسببة:

التهاب الكبد الفيروسي المزمن B (CHBV): إيجابي HbeAg وسلبي HBeAg (مع طفرة منطقة ما قبل النواة) ؛ HbsAg-Negative (مع حدوث طفرة في الجين S) ؛

التهاب الكبد الفيروسي المزمن C (CHC): 1b / 1a / 2/3/4 النمط الجيني ؛ مع حمولة فيروسية عالية أو منخفضة ؛

التهاب الكبد الفيروسي المزمن D (CVHD): عدوى مشتركة وفوقية (CVHD أو CHBV مع عامل دلتا) ؛

التهاب الكبد الفيروسي المزمن ، غير مصنف بطريقة أخرى.

2. حسب مرحلة تكاثر الفيروس:

تكراري.

منخفضة (ليست) متكررة ؛

التحمل المناعي (لالتهاب الكبد الفيروسي ب).

3. حسب درجة النشاط *:

الحد الأدنى؛

معبر بشكل ضعيف

معبر عنه باعتدال

أعربت.

4. حسب المرحلة:

عدم وجود تليف

تليف خفيف (بوابة) ؛

تليف معتدل (محيطي) ؛

تليف شديد (الحاجز ، الجسور) ؛

التليف الكبدي.

* يتم تحديد درجة نشاط التهاب الكبد المزمن من خلال شدة نخر الحمة وتسلل الخلايا الالتهابية باستخدام تحليل شبه كمي (رتبة) ، وتقييم شدة العلامات النسيجية بالنقاط (مؤشر كنودل ، مقياس ميتافير).

** تقييم مؤشر النشاط النسيجي

العوامل ومجموعات الخطر

تشمل مجموعة المخاطر:
- مدمني المخدرات؛
- الأشخاص ذوو الاختلاط ؛
- مرضى أقسام غسيل الكلى.
- المرضى الذين يحتاجون إلى عمليات نقل متكررة للدم أو مكوناته ؛
- العاملين في المجال الطبي ؛
- أفراد عائلة حامل الفيروس.

أهم طرق العدوى ، التي يحدث من خلالها انتقال واسع النطاق للممرض ، هي نقل الدم ومنتجاته (70٪ من حالات التهاب الكبد بعد نقل الدم) ، والحقن والتدخلات الغازية الأخرى ، وغسيل الدم ، وزرع الأعضاء ، والوشم. يعتبر دور طرق العدوى الجنسية والعمودية والفترة المحيطة بالولادة أكثر أهمية بالنسبة لـ CHBV. في 40٪ من الحالات ، لا يمكن تحديد مسار انتقال العامل الممرض. الطريق الرئيسي لانتقال فيروس التهاب الكبد سي هو بالحقن: عمليات نقل الدم ، وزرع الأعضاء من متبرعين مصابين ، وإعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

التشخيص

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق
غالبًا ما يحدث CVHB مع أعراض متلازمة الوهن الخضري ، ويخشى المرضى من الضعف والتعب والأرق أو متلازمة شبيهة بالإنفلونزا وآلام العضلات والمفاصل والغثيان. الألم في المنطقة الشرسوفية ، الإسهال ، الطفح الجلدي ، اليرقان هي أقل خصائص.

في معظم المرضى الذين يعانون من CHC ، حتى على خلفية المستويات العالية من ترانس أميناس المصل ، غالبًا ما يكون المرض بدون أعراض أو مصحوبًا بأعراض متلازمة الوهن الانباتي. الغثيان وفقدان الشهية والحكة وآلام المفاصل والألم العضلي أقل شيوعًا.

CVHD هو نتيجة العدوى الفائقة بفيروس التهاب الكبد D في المرضى الذين يعانون من CVHB ، وهو أكثر وضوحًا مقارنةً بـ CVHB و CVHC الاعراض المتلازمة.

الفحص البدني

في الفحص البدني ، الهدف الرئيسي هو تضخم الكبد ، زيادة في كثافة الكبد. مع النشاط العالي للعملية ، وكذلك تكوين تليف الكبد ، تضخم الطحال ممكن ، أحيانًا تضخم العقد اللمفية ، وجود علامات كبدية (حمامي راحي وأخمصي ، أوردة عنكبوتية ، فرط تصبغ).

الفحص الآلي

خزعة الكبد (تقييم النشاط ومرحلة التهاب الكبد) ؛

الفحص بالمنظار ، دراسة تباين المريء مع الباريوم (دوالي الأوردة في المريء) ؛

الفحص بالموجات فوق الصوتية لنظام الكبد الصفراوي (تضخم الكبد ، تضخم الطحال ، التغيرات في بنية الكبد) ؛

دراسة دوبلر لتدفق الدم في الكبد والبوابة ؛

التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب لتقييم أكثر دقة.

4. مؤشرات للاستشارة المتخصصة

تكوين وتطور ارتفاع ضغط الدم البابي: التهاب الصفاق الجرثومي العفوي ، اعتلال الدماغ البابي الجهازي ، المتلازمة الكبدية الكلوية ، المتلازمة الكبدية الرئوية ، فرط الطحال الثانوي مع قلة الكريات البيض (عدم تنسج نخاع العظم) ، تجلط الدم (الاستهلاك) ، مدينة دبي للإنترنت.

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:

تحليل الدم العام
- تحليل البول العام.
- برنامج مشترك
- اختبارات الكيمياء الحيوية للكبد (ALT ، AST ، الفوسفاتيز القلوي ، GGTP أو GGT ، البيليروبين ، بروتينات المصل ، مخطط التخثر أو زمن البروثرومبين ، الكرياتينين أو اليوريا) ؛
- الواسمات المصلية (HBsAg، HBeAg، anti-HBc، HBe IgG، anti-HBc IgM، anti-HBe IgG، HBV DNA، anti-HCV total، HCV RNA، anti-HDV، HDV RNA) ؛

الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز الصفراوي ؛

الفحص بالمنظار للمريء والمعدة.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

دراسة دوبلر لتدفق الدم في الكبد والبوابة ؛

التصوير المقطعي - لتقييم أكثر دقة لهيكل الكبد ؛

التصوير بالرنين المغناطيسي؛

خزعة الكبد؛

فحص المريء بالباريوم.

التشخيصات المخبرية

التغييرات التحليل العامالدم غير معهود ويتم ملاحظته في كثير من الأحيان آثار جانبيةالعلاج المضاد للفيروسات.
تشمل التغيرات البيوكيميائية في الدم ما يلي:
- متلازمة انحلال الخلايا (زيادة نشاط ALT ، AST ، aldolase ، LDH ، 4،5-أورنيثين كارباميل ترانسفيراز) ؛
- متلازمة الركود الصفراوي (زيادة نشاط / محتوى الفوسفاتيز القلوي ، 5-نيوكليوتيداز ، GGTP ، البيليروبين (جزء مباشر) ، أحماض الصفراء ، الكوليسترول ، B-LP ، الفوسفوليبيد) ؛
- متلازمة قصور الخلايا الكبدية (انخفاض في محتوى الألبومين ، الكولينستراز ، البروثرومبين ، البروكونفيرتين ، تأخر إطلاق البرومسلفالين) ؛
- متلازمة الالتهاب المناعي (زيادة مستويات الجلوبيولين ، IgA ، IgM ، IgG ، زيادة اختبار الثيمول ، انخفاض اختبار التسامي ، وجود الأجسام المضادة الذاتية: مضادات النوى (ANA) ، العضلات المضادة للسلاسة (ASMA) ، إلى مجهرية الكبد والكلى من النوع 1 (LKM) -1) ، لمستضد الكبد القابل للذوبان (SLA)) ؛
- متلازمة الالتفافية (زيادة محتوى الأمونيا ، الفينولات ، الأحماض الأمينية الحرة).

يتم التعرف على الفيروسات على أساس العلامات المصلية:

HBsAg، HBeAg، anti-HBc، HBe IgG، anti-HBc IgM، anti-HBe IgG، HBV DNA؛

مجموع مضاد التهاب الكبد سي ، HCV RNA ؛

مضاد لـ HDV ، HDV RNA.

تشخيص متباين

2. أمراض التخزينالكلمات المفتاحية: الكبد الدهني ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، التنكس الكبدي ، الداء النشواني.

3. أمراض الجهاز القلبي الوعائي:التهاب التامور التضيقي ، فشل الدورة الدموية من الدرجة الثانية والثالثة ("الكبد الاحتقاني").

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:

الوقاية من تطور المرض.

استئصال الفيروس؛

تحسين الصورة النسيجية للكبد.

تقليل مخاطر الإصابة بتليف الكبد والفشل الكبدي.

تقليل مخاطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية.

تحسين نوعية حياة المريض.

العلاج غير الدوائي

الوضع اللطيف (تجنب الحمل الزائد البدني ، ارتفاع درجة الحرارة ، انخفاض درجة حرارة الجسم) ؛
- النظام الغذائي رقم 5 ؛
- الاستبعاد الإلزامي لأي مشروبات كحولية.

العلاج الطبي

يلعب العلاج المضاد للفيروسات باستخدام الإنترفيرون ونظائرها من النوكليوزيد / النوكليوتيدات دورًا رائدًا في علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن. يؤخذ في الاعتبار نشاط العملية والتغيرات السريرية والكيميائية الحيوية والنسيجية في الكبد.

مؤشرات العلاج المضاد للفيروسات هي:

Progredient ودورة مزمنة.

وجود علامات النسخ ؛

زيادة مستوى ALT بأكثر من مرتين (لـ CHBV) ؛

علامات النشاط النسيجية.

موانع الاستعمال لتعيين الإنترفيرون هي:

أمراض المناعة الذاتية؛

حالات الاكتئاب

نقص تروية القلب

أمراض الأوعية الدموية في الدماغ.

فشل كلوي؛

داء السكري؛

حمل؛

فقر الدم أو عدم القدرة على تحمل فقر الدم.

تنبؤات فعالية العلاج المضاد للفيروسات هي:

فترة قصيرة من المرض.

سن مبكرة (حتى 45 سنة) ؛

أنثى؛

عدم وجود تليف الكبد.

عدم وجود التهاب الكبد المختلط.

زيادة واضحة في ALT في بداية العلاج ؛

عدم وجود وزن زائد من الجسم.

لا يوجد تاريخ من العلاج IFN.

تنبئ فشل العلاج بمضادات الفيروسات:

عوامل الفيروس:

النوع الجيني 1.4 من أجل HCV ، سلالة متحولة HBV ؛

ملامح المرض:

تليف الكبد وتليف الكبد.

بروتينات كريو جلوبولين الدم المختلطة

التهاب الكبد المختلط ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية المشتركة ؛

طول فترة المرض (أكثر من 10 سنوات) ؛
- الانتكاس.

عوامل المريض:

الشيخوخة - أكثر من 65 سنة

مدمن كحول؛

الجنس من الذكور

العرق الأفريقي

بدانة.

لعلاج التهاب الكبد B المزمن ، يتم استخدام مضاد للفيروسات pegylated في العلاج الأحادي ونظائر النيوكليوتيد / النيوكليوزيد.

الجرعة القياسية من مضاد للفيروسات pegylated α2a 180 ميكروغرام مرة واحدة في الأسبوع ، و pegylated interferon α2b 1.5 ميكروغرام / كغ مرة واحدة في الأسبوع. المدة القياسية للعلاج هي 24 أسبوعًا ، ولكن يتم تعديلها حاليًا لتصل إلى 48 وحتى 96 أسبوعًا.

كبديل ، وكذلك في وجود موانع للعلاج بالإنترفيرون ، يتم استخدام نظائر النيوكليوتيدات / النيوكليوزيد (لاميفودين 100 ملغ / يوم أو أديفوفير 10 ملغ / يوم أو إنتيكافير 0.5 ملغ / يوم). يستمر العلاج في المرضى المصابين بفيروس HBe حتى الانقلاب المصلي (ظهور مضاد HBe) واختفاء الحمض النووي HBV ، في المرضى المصابين بفيروس HBe - حتى اختفاء الحمض النووي HBV لمدة 24 أسبوعًا على الأقل. في حالة عدم وجود الانقلاب المصلي والـ PCR النوعي السلبي ، يتم تقييم فعالية العلاج من خلال انخفاض في الحمل الفيروسي (لا يزيد عن 104) ، وقد تكون مدة العلاج في هذه الحالات طويلة إلى أجل غير مسمى.

على خلفية العلاج مع نظائر النيوكليوتيدات / النيوكليوزيد ، قد تحدث مقاومة (في كثير من الأحيان لاميفودين) في شكل تفاقم مسار المرض ، وزيادة في ALT ، وزيادة في الحمل الفيروسي. في هذه الحالات ، يتم الجمع بين مزيد من العلاج باللاميفودين والأديفوفير.

في التهاب الكبد C المزمن ، يتم استخدام العلاج المضاد للفيروسات مع الإنترفيرون والريبافيرين. مدة العلاج للأنماط الجينية 1،4،5 و 6 هي 48 أسبوعًا ، وللأنماط الجينية 2 و 3 - 24 أسبوعًا. الجرعة القياسية من مضاد للفيروسات pegylated α2a 180 ميكروغرام مرة واحدة في الأسبوع ، و pegylated interferon α2b 1.5 ميكروغرام / كغ مرة واحدة في الأسبوع. جرعة ريبافيرين في علاج المرضى الذين يعانون من الأنماط الجينية 1،4،5 و 6 هي 1200 مجم في اليوم ، مع الأنماط الجينية 2 و 3 - 1000 مجم في اليوم.

في CVHD ، يتم استخدام جرعات قياسية من الإنترفيرون pegylated. مدة العلاج الموصى بها هي 48 إلى 96 أسبوعًا.

في حالات الركود الصفراوي المصاحب في مرضى التهاب الكبد الفيروسي المزمن ، تم إثبات فعالية حمض أورسوديوكسيكوليك (500-1000 ملغ / يوم). في حالة الآثار الجانبية الخطيرة للعلاج التي لا يمكن تصحيحها (نقص الكريات البيض أقل من 1.8 ، قلة الصفيحات أقل من 80 ، فقر الدم الشديد ، الاكتئاب الشديد ، أمراض المناعة الذاتية) ، ضع في اعتبارك التوقف عن العلاج. في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي المزمن ، يتم إلغاء العلاج أيضًا في حالة عدم وجود استجابة فيروسية بعد 12 أسبوعًا من العلاج.

مزيد من الإدارة ، مبادئ الفحص السريري

يتم إجراء الفحص السريري من قبل معالج عيادات ، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وأخصائي الأمراض المعدية. يتم إجراء الفحوصات مع تحديد المؤشرات الكيميائية الحيوية لنشاط الالتهاب ، وعلامات تكاثر الفيروس واختبارات أخرى مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر ، وخلال العلاج البديل بالصداع النصفي - مرة واحدة في الشهر.
بعد 6 أشهر من نهاية دورة العلاج ، يتم فحص مستوى ALT و HCV RNA و HBV DNA. إذا كان مستوى ALT طبيعيًا ، فإن HCV RNA و HBV DNA سالبين ، فإن التأثير يعتبر إيجابيًا باستمرار.

التهاب الكبد المزمن ج

التهاب الكبد المزمن سيهو مرض التهابي يصيب الكبد يسببه فيروس التهاب الكبد C ولا يتحسن لمدة 6 أشهر أو أكثر. المرادفات:التهاب الكبد الفيروسي المزمن C (CHC) ، عدوى التهاب الكبد المزمن (من فيروس التهاب الكبد C الإنجليزي) ، التهاب الكبد المزمن C.

تم اكتشاف التهاب الكبد الفيروسي سي فقط في عام 1989. المرض خطير لأنه يكاد يكون بدون أعراض ولا يظهر سريريًا. التهاب الكبد الفيروسي سي الحاد فقط في 15-20٪ من الحالات ينتهي بالشفاء والباقي يصبح مزمن.

اعتمادًا على درجة نشاط العملية المعدية ، يتم تمييز التهاب الكبد الفيروسي المزمن مع نشاط ضئيل ، خفيف ، معتدل ، شديد ، التهاب الكبد الخاطف مع اعتلال الدماغ الكبدي.

مزمن على نطاق واسع التهاب الكبد C مع الحد الأدنى من النشاط (التهاب الكبد الفيروسي المزمن المستمر) يحدث في ظروف الاستجابة المناعية الضعيفة المحددة وراثيًا.

ICD-10 كودب ١٨ ٢- التهاب الكبد الفيروسي المزمن ج.

وبائيات التهاب الكبد سي

تبلغ نسبة انتشار العدوى المزمنة بفيروس التهاب الكبد في العالم 0.5-2٪. هناك مناطق ينتشر فيها التهاب الكبد الفيروسي C: مستوطنات معزولة في اليابان (16٪) ، زائير والمملكة العربية السعودية (> 6٪) ، إلخ. .

ظهر التهاب الكبد الفيروسي C المزمن على مدى السنوات الخمس الماضية في الصدارة من حيث حدوث وشدة المضاعفات.

هناك 6 أنماط وراثية رئيسية لفيروس التهاب الكبد C وأكثر من 40 نوعًا فرعيًا. هذا هو سبب ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي سي المزمن.

منع التهاب الكبد سي

الوقاية غير النوعية - انظر "التهاب الكبد المزمن ب".
تشير نتائج البحث إلى احتمالية منخفضة للانتقال الجنسي لعدوى HCV. لقاح للوقاية من التهاب الكبد سي قيد التطوير.

التهاب الكبد الوبائي سي هو أحد الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى زراعة الكبد.

تحري

يتم تحديد إجمالي الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (مضاد لفيروس سي). يوصى بتأكيد النتيجة الإيجابية للمقايسة المناعية للإنزيم عن طريق التجلط المناعي المؤتلف.

طرق التهاب الكبد الوبائي سي ، علم المسببات المرضية

العامل المسبب هو فيروس مغلف يحتوي على RNA يبلغ قطره 55 نانومتر من عائلة Flaviviridae. يتميز الفيروس بتواتر مرتفع للطفرات في مناطق الجينوم التي تشفر البروتينات E1 و E2 / NS1 ، مما يسبب تباينًا كبيرًا في عدوى HCV وإمكانية الإصابة المتزامنة بأنواع مختلفة من الفيروس.

يحدث انتقال العدوى بالطريق الدموي ، وغالبًا ما يكون عن طريق الاتصال الجنسي أو من الأم المصابة إلى الجنين (3-5٪ من الحالات).

ينتقل فيروس التهاب الكبد C عن طريق الدم.الطريق الجنسي غير مناسب ، ونادرًا ما تكون الإصابة بفيروس التهاب الكبد C من خلال الاتصال الجنسي. كما أن انتقال الفيروس من الأم أثناء الحمل نادر للغاية. لا تحظر الرضاعة الطبيعية مع التهاب الكبد الوبائي سي ، ولكن يجب توخي الحذر إذا ظهر الدم على الحلمتين.

يمكن أن تصاب بالفيروس عند وضع الوشم ، والثقب ، وزيارة غرفة تجميل الأظافر ، والتلاعب الطبي بالدم ، بما في ذلك عمليات نقل الدم ، وإدخال منتجات الدم ، والعمليات ، عند طبيب الأسنان. من الممكن أيضًا أن تصاب بالاستخدام العام لفرشاة الأسنان وشفرات الحلاقة وملحقات مانيكير.

من المستحيل أن تصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي من خلال الاتصال المنزلي. لا ينتقل الفيروس عن طريق الرذاذ المتطاير ، بالمصافحة والمعانقة ومشاركة الأدوات.

بعد أن يدخل الفيروس مجرى الدم البشري ، يدخل الكبد مع مجرى الدم ، ويصيب خلايا الكبد ويتكاثر هناك.

أعراض التهاب الكبد سي - الصورة السريرية

مزمن على نطاق واسع التهاب الكبد مععائدات ، كقاعدة عامة ، مع هزيلة الصورة السريريةومستويات عابرة من الترانساميناسات.

في معظم الحالات ، يكون المرض بدون أعراض. تم الكشف عن متلازمة الوهن في 6٪ من المرضى. غالبًا ما يكون هناك ألم خفيف متقطع أو ثقل في المراق الأيمن (هذه الأعراض لا ترتبط مباشرة بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي) ، وغالبًا ما يكون هناك غثيان وفقدان الشهية والحكة وآلام المفاصل وألم عضلي.

المظاهر السريرية خارج الكبد لالتهاب الكبد الفيروسي C:

• غالبًا ما تختلط كريو جلوبولين الدم - تتجلى في فرفرية ، ألم مفصلي.
• الأضرار التي لحقت الكلى ونادرا الجهاز العصبي.
• التهاب كبيبات الكلى الغشائي.
• متلازمة سجوجرن؛
• الحزاز المسطح؛
• قلة الصفيحات الذاتية.
• البورفيريا الجلدية المتأخرة.

تشخيص التهاب الكبد ج

يوفر سوابق المريض معلومات حول المسار المحتمل للعدوى وأحيانًا عن التهاب الكبد الحاد السابق.

الفحص البدني لالتهاب الكبد سي

في مرحلة ما قبل التليف الكبدي ، هذا غير مفيد ، قد يكون هناك تضخم طفيف في الكبد. يشير ظهور اليرقان ، تضخم الطحال ، توسع الشعيرات الدموية إلى اختلال وظائف الكبد أو إضافة التهاب الكبد الحاد من مسببات أخرى (HDV ، الكحول ، التهاب الكبد الناجم عن المخدراتوإلخ.).

الفحوصات المخبرية لالتهاب الكبد سي

اختبار الدم البيوكيميائي للكشف عن التهاب الكبد الوبائي سي:تعكس متلازمة انحلال الخلايا نشاط الترانساميناسات (ALT و AST). ومع ذلك ، فإن قيمها الطبيعية لا تستبعد النشاط الخلوي لالتهاب الكبد. في التهاب الكبد C المزمن ، نادرًا ما يصل نشاط ALT إلى قيم عالية ويخضع لتقلبات تلقائية. استمرار النشاط الطبيعي للترانساميناسات و 20٪ من الحالات لا يرتبط بشدة التغيرات النسيجية. فقط مع زيادة نشاط ALT بمقدار 10 مرات أو أكثر (مع وجود درجة عالية من احتمال افتراض وجود نخر يشبه الجسر في الكبد)

وفقًا للدراسات المستقبلية ، فإن ما يقرب من 30 ٪ من مرضى التهاب الكبد الفيروسي المزمن سي (CHC) لديهم نشاط أمينوترانسفيراز ضمن الحدود الطبيعية.

الدراسات المصليةمع التهاب الكبد سي: العلامة الرئيسية لوجود فيروس التهاب الكبد C في الجسم هي HCV-RNA. قد لا يتم اكتشاف Aiti-HCV في الأفراد المصابين بعوز المناعة الخلقي أو المكتسب ، أو عند الأطفال حديثي الولادة من الأمهات الحاملات ، أو عند استخدام طرق تشخيص غير حساسة بشكل كافٍ.

قبل البدء في العلاج المضاد للفيروسات ، من الضروري تحديد النمط الجيني لفيروس التهاب الكبد الوبائي والحمل الفيروسي (عدد نسخ الحمض النووي الريبي الفيروسي في 1 مل من الدم ؛ يمكن أيضًا التعبير عن المؤشر في ME). على سبيل المثال ، تستجيب الأنماط الجينية 1 و 4 بشكل أقل جودة للعلاج بالإنترفيرون. تكون قيمة الحمل الفيروسي عالية بشكل خاص عند الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي بالنمط الجيني 1 ، نظرًا لأن قيمته أقل من 2 × 10 ^ 6 نسخ / مل أو 600 وحدة دولية / مل ، فمن الممكن حدوث انخفاض في مسار العلاج.

علاج التهاب الكبد سي المزمن

المرضى المعرضون لخطر الإصابة بتليف الكبد ، والذي تحدده العلامات البيوكيميائية والنسيجية ، يخضعون لعلاج التهاب الكبد الوبائي المزمن. يهدف علاج التهاب الكبد C المزمن إلى تحقيق استجابة فيروسية مستدامة ، أي القضاء على HCV-RNA في الدم بعد 6 أشهر من انتهاء العلاج المضاد للفيروسات ، حيث إن انتكاسات المرض نادرة في هذه الحالة.

تكون الاستجابة الفيروسية مصحوبة بتغيرات كيميائية حيوية (تطبيع ALT و ACT) وتغيرات نسيجية (انخفاض في مؤشر النشاط النسيجي ومؤشر التليف). قد تتأخر الاستجابة النسيجية ، خاصةً في التليف عالي الدرجة عند خط الأساس. يتطلب عدم وجود استجابة كيميائية حيوية ونسيجية أثناء تحقيق استجابة فيروسية استبعادًا دقيقًا للأسباب الأخرى لتلف الكبد.

أهداف علاج التهاب الكبد الوبائي سي

• تطبيع نشاط الترانساميناسات في الدم.
• القضاء على المصل HCV-RNA.
• تطبيع أو تحسين التركيب النسيجي للكبد.
• الوقاية من المضاعفات (تليف الكبد وسرطان الكبد).
• انخفاض معدل الوفيات.

العلاج الدوائي لالتهاب الكبد سي المزمن

يشمل العلاج المضاد للفيروسات لالتهاب الدم المزمن C استخدام مضاد للفيروسات ألفا (عادي أو مرتبط) بالاشتراك مع ريبافيرين.

يعتمد مخطط العلاج الدوائي للالتهاب الكبدي سي على التركيب الوراثي لفيروس التهاب الكبد الوبائي ووزن جسم المريض.

يتم استخدام الأدوية معًا.

ريبافيرين بالداخل مرتين في اليوم مع الوجبات بالجرعة التالية: بوزن الجسم حتى 65 كجم - 800 مجم / يوم ، 65-85 كجم - 1000 مجم / يوم ، 85-105 كجم - 1200 مجم / يوم. فوق 105 كجم - 1400 مجم / يوم.

مضاد للفيروسات ألفا بجرعة 3 ملايين وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع على شكل حقن عضلي أو تحت الجلد. أو peginterferon alfa-2a تحت الجلد بجرعة 180 ميكروغرام مرة واحدة في الأسبوع. أو peginterferon alfa-2b تحت الجلد بجرعة 1.5 ميكروغرام / كيلوغرام مرة واحدة في الأسبوع.

عند الإصابة بفيروس HCV من النمط الجيني 1 أو 4 ، تكون مدة العلاج المشترك 48 أسبوعًا ، وعند الإصابة بفيروس HCV بنمط وراثي مختلف ، يتم استخدام نظام العلاج هذا لمدة 24 أسبوعًا.

حاليًا ، يتم تطوير مثبطات جديدة للأدوية المضادة للفيروسات من إنزيمات HCV (البروتياز ، الهليكاز ، البوليميراز). مع تشمع الكبد الناتج عن التهاب الكبد C المزمن ، يتم إجراء العلاج المضاد للفيروسات وفقًا للمبادئ العامة. في الوقت نفسه ، يكون احتمال حدوث انخفاض في الاستجابة الفيروسية المستمرة أقل ، وتواتر الآثار الجانبية الأدويةأعلى من علاج المرضى الذين لا يعانون من تليف الكبد.

تشخيص لالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن

تصل نسبة حدوث تليف الكبد في مساره المعتاد لالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن إلى 20-25٪. ومع ذلك ، فإن التقلبات في هذا المؤشر ممكنة ضمن حدود كبيرة ، لأن تطور تليف الكبد يعتمد على الخصائص الفردية لمسار المرض والعوامل الضارة الإضافية (خاصة الكحول). تستغرق عملية تكوين تليف الكبد من 10 إلى 50 سنة (المتوسط ​​- 20 سنة). عند الإصابة في سن الخمسين وما فوق ، يتم تسريع تطور المرض.

تتراوح مخاطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية لدى مرضى تليف الكبد من 1.4 إلى 6.9٪. العلاج المضاد للفيروسات هو الطريقة الوحيدة لمنع المضاعفات الوخيمة لالتهاب الكبد C المزمن لدى المرضى المعرضين لخطر كبير لتطور المرض.

حتى مع تشمع الكبد اللا تعويضي ، فإنه يقلل من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الجيلاتينية إلى 0.9-1.4٪ سنويًا ، والحاجة إلى زراعة الكبد من 100 إلى 70٪.

التهاب الكبد الوبائي سي هو مرض التهابي خطير يصيب الكبد ويصيب أنسجة العضو ، وإذا ترك دون علاج فإنه يؤدي إلى تدميره بالكامل. يثير فيروس HCV علم الأمراض. يُعرف هذا الشكل بأنه الأكثر خطورة بين التهاب الكبد ، ويرجع ذلك إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بتليف الكبد والأورام السرطانية ، فضلاً عن المسار الشديد للمرض.

التهاب الكبد المزمن C ، رمز ICD-10 - B15-B19 ، هو أحد الأمراض الستة الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أعراض المرض غير واضحة للغاية. هذه تسبب نسبة عاليةتطور مضاعفات خطيرة بسبب تأخر العلاج.

أعراض

مظهر علامات أوليةيعتمد التهاب الكبد على الخصائص الفردية لجسم الإنسان. تتراوح الفترة بين دخول الفيروس إلى مجرى الدم وظهور الأعراض الأولى من عدة أسابيع إلى ستة أشهر. تشمل هذه العلامات:

• إعياء؛
• انخفاض التركيز والأداء.
• الشعور المستمر بالتعب.

في المراحل اللاحقة من تطور المرض لوحظ:

• فقدان الشهية ، الغثيان والقيء المنتظم مع إفرازات دموية.
• فقدان الوزن الحاد
• اصفرار الجلد ، وكذلك احمرار الراحتين والقدمين ، ووجود حكة.

يلاحظ المرضى أيضًا ألمًا في المفاصل وفقدانًا حادًا في الوزن حتى فقدان الشهية. بالإضافة إلى زيادة حجم الكبد والطحال. وجود تدهور عام في حالة المريض وضعف ولامبالاة.

الأسباب

المحفز لتطور التهاب الكبد C هو فيروس HCV الذي يدخل جسم الإنسان عن طريق الدم أو السوائل البيولوجية الأخرى. تظل العدوى نشطة لعدة أيام حتى بعد جفاف المادة. ينتقل المرض إلى المرحلة المزمنة بسبب اكتشافه المبكر. هذا يرجع إلى تعقيد التشخيص وغياب الأعراض في المراحل الأولية من تطور علم الأمراض. أيضا ، يمكن أن يحدث موقف مماثل بسبب إهمال المريض تجاه صحته ، والذي يتمثل في تجاهل التوصيات الطبية ، والحضور عادات سيئةورفض تناول الأدوية والالتزام بنظام غذائي خاص.

طرق الإصابة

يمكن أن تصاب بفيروس التهاب الكبد C بالطرق التالية:

1. التلاعبات الطبية وغير الطبية: خدمات طب الأسنان ، والحقن ، والوشم ، والثقب ، وإجراءات تجميل الأظافر باستخدام أدوات غير معقمة ، وعمليات نقل الدم والبلازما ، وزرع الأعضاء والأنسجة من متبرع مصاب.
2. الاتصال الجنسي مع شخص مصاب بالتهاب الكبد الفيروسي سي.
3. العمليات والولادة في ظروف غير معقمة.
4. استخدام أدوات منزلية لشخص مصاب بالتهاب الكبد سي: أمواس ، وفرشاة أسنان ، وما إلى ذلك.

من الممكن قمع نشاط الفيروس عن طريق وضع المطهرات بالكلور على الأسطح اللازمة.

الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي هم:

• العاملين في المؤسسات الطبية والوبائية ؛
• الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الوريد بشكل منهجي ؛
• الناس يقودون اضطراب الحياة الحميمة، يتجلى في عدد كبير من الاتصالات الجنسية غير المحمية مع شركاء مشكوك فيهم.

لا ينتقل التهاب الكبد الفيروسي C عن طريق الرذاذ المحمول بالهواء أو اللمس أو الملامسات المنزلية.

التشخيص

يحتوي الكشف عن التهاب الكبد C على مجموعة من الإجراءات ، بما في ذلك التشخيصات الآلية. تشمل هذه القائمة:

1. عمل فحوصات الدم اللازمة. بادئ ذي بدء ، هذه دراسة كيميائية حيوية. بناءً عليه ، يستخلص الطبيب المعالج الاستنتاجات الأولى ويصف تدابير التشخيص اللاحقة.
2. تحليل لوجود أجسام مضادة لفيروس المرض.
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد وأعضاء أخرى في تجويف البطن.
4. اختبارات لتحديد النمط الجيني لفيروس التهاب الكبد الوبائي ، مما يسمح لك بعمل أفضل خطة علاج.
5. خزعة الكبد.
6. ليف.
7. طرق البحث عن التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي والنظائر المشعة.

يجب أن يبدأ التشخيص عند الاشتباه الأول في وجود التهاب الكبد الفيروسي سي في الجسم. حتى التأخير البسيط يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة لا رجعة فيها. الإجراءات العملية تضمن القضاء على تطور المضاعفات.

كيفية المعاملة

الدورة العلاجية لمكافحة التهاب الكبد C عبارة عن قائمة من الإجراءات التي يمكن أن تثبط نشاط الفيروس ، والقضاء على تطور المضاعفات وتحسين نوعية حياة المريض. يشمل العلاج:

1. المكون الدوائي: استعمال الأدوية الموصوفة بالجرعات المناسبة.
2. الامتثال لنظام غذائي خاص مع تقييد البروتينات والدهون والكربوهيدرات ؛ نظام الشرب.
3. رفض الإدمان: تعاطي الكحول والمخدرات ، تدخين التبغ.
4. إجراءات العلاج الطبيعي.
5. العلاج الطبيعي.
6. الامتثال للنوم.
7. تقوية الجسم بشكل عام وزيادة المناعة: تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن وما إلى ذلك.
8. الحد من الاتصال بالأمراض الفيروسية الأخرى.
9. توفير الراحة العاطفية للمريض.

يوفر الامتثال لهذه الشروط معًا معدلات شفاء عالية للمرضى في جميع أنحاء العالم.

في بعض الأحيان يتم إجراء عملية زرع كبد. ومع ذلك ، فإن الحاجة إلى مثل هذه الطريقة الأساسية نادرة جدًا ، خاصة وأن لها عددًا من موانع الاستعمال الخطيرة.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد النتائج المتوقعة من علاج التهاب الكبد C على مرحلة المرض في وقت بدء العلاج ، ووجود الأمراض والمضاعفات المصاحبة. العوامل المهمة هي اجتهاد وصبر المريض ، وكذلك المؤهلات العالية لأخصائي أمراض الكبد.

يعطي الأطباء تنبؤًا إيجابيًا إذا بدأت مكافحة المرض في المراحل الأولية ، عندما لم يتم بعد ملاحظة المسار المزمن لالتهاب الكبد C مع أضرار جسيمة للكبد والجسم ككل.

الشرط الأساسي هو الالتزام الصارم بجميع التوصيات الطبية والدورة العلاجية الموصوفة وتناول الأدوية اللازمة. في المرحلة الحالية من تطوير الأدوية والمعدات الخاصة ، يبلغ معدل الشفاء من التهاب الكبد الفيروسي سي 45-90٪.

الوقاية

حتى الآن ، لا يوجد تطعيم ضد التهاب الكبد سي. ومع ذلك ، يمكن تجنب الإصابة بمرض خطير. يكفي مراقبة حالة جسمك واتباع الإجراءات الوقائية. وتشمل هذه:

1. التقوية المنهجية للمناعة من خلال الرياضة وتناول الفيتامينات والمعادن.
2. الامتثال لقواعد النظافة الشخصية.
3. الاتصال الجنسي المحمي مع الشريك العادي.
4. إجراء التلاعبات الطبية وغير الطبية في عيادات مجربة من قبل متخصصين مؤهلين.
5. الفحص المنتظم لوجود التهاب الكبد الفيروسي سي في الجسم.
6. الامتثال لقواعد نمط الحياة الصحي.
7. نظام غذائي متوازن.
8. حالة نفسية عاطفية مستقرة.

ما يقرب من 20 ٪ من حالات التهاب الكبد الوبائي مجهولة السبب. يحدث المرض في بعض الأحيان حتى في تلك المجموعات السكانية التي تتبع أسلوب حياة صحي وتهتم بأجسامها. من المهم أن نتذكر أن الوقاية هي مجموعة جادة من التدابير التي تهدف إلى منع حدوث مرض ، والتي يجب اتباعها حتى في حالة عدم وجود خطر واضح للإصابة.

رمز التهاب الكبد الفيروسي المزمن C لـ ICD-10 - B15-B19. اليوم ، يتم التعرف على هذا المرض على أنه قابل للشفاء. يعطي العلاج المشترك نتائج هائلة. يجب أن يكون مسار العلاج مصحوبًا برفض الكحول والمخدرات ومنتجات التبغ. العلاج الطبيعي وممارسة الرياضة لها أهمية كبيرة.

الكود 10 الخاص بالتهاب الكبد التفاعلي هو مرض مزمن. يتطور كرد فعل سلبي لمرض مزمن آخر. كقاعدة عامة ، يكمن السبب في التهابات وأمراض الجهاز الهضمي. نتيجة لذلك ، على خلفية المرض الرئيسي ، يصبح الكبد ملتهبًا ، ويتطور ضمور الأعضاء. رمز مرض التصنيف الدولي للأمراض K75.2.

بادئ ذي بدء ، يجدر التعامل مع هذه الأرقام واختصار طبي غير مفهوم. التصنيف الدولي للأمراض هو التصنيف الطبي الدولي للأمراض ، و 10 تعني عدد الطبعات. الحقيقة هي أن النسخة النهائية من الكتيب تم اعتمادها منذ قرن كامل ، وقبل ذلك تمت مراجعتها 9 مرات وتم تثبيتها أخيرًا في العاشر.

يستخدم الأطباء والعلماء المعاصرون الدليل التعليمي والمنهجي الذي تم تجميعه في القرن الماضي لتسهيل حفظ السجلات الطبية وخزائن الملفات وتسجيل الإجازات المرضية. تعمل قائمة الرموز الدولية على تبسيط إدخال البيانات الإحصائية يدويًا وفي أجهزة الكمبيوتر. لذلك ، فإن التكنولوجيا قادرة على معالجة كميات هائلة من المعلومات ، بشكل عام وبطريقة محددة. مؤسسة طبيةوالأمراض نفسها بأنواعها.

خذ ، على سبيل المثال ، التهاب الكبد التفاعلي وفقًا للكود ICD-10 K75.2. مجموعات الأحرف المشفرة لها معناها الخاص ، وذات مغزى ومرتبة. يأتي أولا حرف معين. يعني أن المرض ينتمي إلى أي جهاز في الجسم. في هذه الحالة ، K ، نحن هنا نتحدث عن الجهاز الهضمي. يخبرنا الزوج التالي من الأرقام عن العضو نفسه أو مجموعة من الأعضاء. تم تخصيص نطاق K70-K77 لأمراض الكبد. بعد النقطة يأتي نوع من المرض ، في هذه الحالة التهاب الكبد التفاعلي.

مثل هذه السجلات الإحصائية التي لا تحتوي على كميات غير ضرورية من المعلومات والتوضيحات الأخرى ستشير إلى مرض المريض. يضع الطبيب المعالج علامة خاصة على إجازته المرضية ، والتي بموجبها ، بعد الرجوع إلى الكتاب المرجعي ، يمكنك التعبير عن تشخيص مفصل.

مزايا مثل هذا النظام الدولي لترميز المرض:

• البساطة في التسجيل الطبي للأمراض ؛
• تقليل وقت البحث عن مرض في الدليل ؛
• تحسين عملية تسجيل الجهاز للمرضى ؛
• حوسبة كاملة للبيانات الإحصائية عن المناطق والمدن والبلدان.

يسمح مثل هذا النظام ، دون مشاكل غير ضرورية ، وبطريقة أكثر بساطة ، بتحليل معدل الحدوث على المستوى الوطني وعلى المستوى الإقليمي. كما أنه يساعد في عملية تطوير أدوية جديدة ، وتحديد الطلب على اللقاحات ، وبالتالي حجم إنتاجها ، إلخ.

عند الحديث عن المرض نفسه ، من الضروري أن نفهم بشكل مباشر تشخيص "التهاب الكبد". تشير النهاية "-it" إلى العملية الالتهابية في العضو ، ويشير جذر الكلمة إلى أن هذا العضو هو الكبد.

لذا فإن التهاب الكبد هو التهاب يصيب الكبد. يأتي في نوعين - فيروسي وغير فيروسي - حسب طبيعة حدوثه.

على وجه التحديد ، يعتبر التصنيف الدولي للأمراض التهاب الكبد التفاعلي شكلاً مزمنًا من المرض الذي تطور تحت تأثير مرض خطير آخر. لا يتعلق الأمر بمسببات الأمراض الفيروسية ، بل يتعلق بتلف الكبد بسبب مشاكل في أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي.

الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الكبد التفاعلي هي:

• قرحة المعدة؛
• سرطان المعدة
• قرحة أو المناطق;
• التهاب البنكرياس.
• التهاب الأمعاء والقولون المزمن
• متلازمة الإغراق؛
• أمراض المرارة؛
• الروماتيزم.
• تصلب الجلد.
• الذئبة الحمامية.
• التهاب المفصل الروماتويدي;
• داء السكري؛
• فقر الدم الانحلالي؛
• التهاب المفاصل العقدي.
• الانسمام الدرقي.
• الحروق؛
• تسمم.

بالنسبة للإمراضية ، يبدأ الكبد في التغيير بسبب انتهاك وظيفة التعادل. تدخل السموم والمستضدات الآن بحرية في الشريان الكبدي والوريد البابي. لا تتلقى خلايا الكبد ما يكفي من العناصر الغذائية ، وبالتالي ، لوحظ تنكس الدهون والبروتينات في العضو. يتأثر الكبد محليًا ، البؤر محاطة بالخلايا الليمفاوية ، الضامة ، العدلات.

وفقًا لموقع الالتهاب على الكبد ، يتم تمييز عدة أنواع من التهاب الكبد التفاعلي: مفصص وبوابة. في الحالة الأولى ، تتأثر الحمة ، وهناك عدة بؤر لهذه الآفة. هناك وذمة مع درجة تسلل منخفضة. بعد مرور بعض الوقت ، ينضم التليف.

يتميز شكل البوابة بتورم أكبر وبؤر أكثر اتساعًا. تحتوي خلايا الكبد على تنكس دهني وبروتيني. بعضهم يموت تدريجيا.

ما يميز التهاب الكبد ، وأي تنوع ، هو تطور كامن. يمكن أن يصاب الشخص بالتهاب الكبد لفترة طويلة ولا يعرف ذلك. في معظم الحالات ، قد لا يتم ملاحظة المظاهر حتى يحين الوقت الذي لا يتم فيه اكتشاف التشخيص أثناء أي فحص يقوم به طرف ثالث.

إن مثل هذه "المفاجأة العرضية" ليست نادرة الحدوث. من خلال عدم وضوحه ، يختلف التهاب الكبد عن العمليات الالتهابية التي تؤثر على الأعضاء الأخرى. يمكن التعرف على التهاب السحايا والتهاب الأنف على الفور عن طريق المخاط الذي يفرز من الممرات الأنفية. يصيب التهاب المعدة المعدة ويسبب ألماً في الجزء العلوي من البطن. يجعلك ألم المفاصل مدركًا لالتهاب المفاصل ، ويؤثر التهاب الحويضة والكلية على الفور على الكلى ، ويؤذي أسفل الظهر والقناة البولية. الشيء نفسه مع التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن) والتهاب الملتحمة (التهاب العين) والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب القولون وأمراض أخرى مماثلة.

حتى عندما يتم الكشف عن المرض ، فهو في الغالب بدون أعراض. إذا ظهرت علامات ، فإن مرحلة تطوير العملية قد قطعت شوطا طويلا بالفعل.

المظاهر ضعيفة وغير معبر عنها:

1. ألم في المراق الأيمن ، ليس حادًا جدًا ، مصحوبًا بثقل.
2. ضعف عام في الجسم.
3. الكبد متضخم ، لكن ليس كثيرًا.
4. في بعض الأحيان يكون الجس ممكنًا ألم.
5. في بعض الحالات ، من الممكن شد العضلات والمفاصل.
6. عسر الهضم - الغثيان والقيء ونقص الوزن بسبب قلة الشهية.
7. صداع الراس، إعياء.
8. في الليل يصعب النوم ، وفي النهار يميل إلى النوم باستمرار.
9. اللامبالاة والتهيج والاكتئاب.
10. مظهر محتمل حكة الجلد.
11. يتحول الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأصفر.

لن يؤدي التهاب الكبد التفاعلي الذي طال أمده إلا إلى تفاقم ظهور الأعراض. لكن بشكل عام ، يكون التشخيص أكثر ملاءمة ، والتغيرات التي تؤثر على الكبد قابلة للعكس. الانتعاش ، على الرغم من طوله ، ممكن.

تطور المرض غير محتمل ، ولكن هناك خطر من تحول التهاب الكبد التفاعلي إلى فيروسي. بالإضافة إلى ذلك ، على هذه الخلفية ، يمكن أن يتشكل تليف الكبد من مسببات مختلطة.

بادئ ذي بدء ، يقوم اختصاصي أمراض الكبد بإجراء التدابير التشخيصية:

1. الاستجواب والفحص - تحديد الشكاوى السائدة و علامات طبيه.
2. الاختبارات المعملية - المقايسة المناعية العامة والكيميائية الحيوية والإنزيمية.
3. التشخيص الآلي - الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، الخزعة مع الفحص اللاحق للجزء ، التصوير الومضاني (تقنية النظائر المشعة ، وآليتها هي إدخال دواء خاص في الجسم ، يتم مراقبته أثناء إزالته).

بعد اكتشاف التغيرات في الكبد (لا يهم إذا كان المريض بالغًا أو طفلًا) ، يجب أن يبدأ العلاج.

يتبع العلاج ثلاثة مبادئ أساسية:

1. القضاء - عزل الجسم عن العامل المثير. في حالة التهاب الكبد التفاعلي ، من المنطقي علاج المرض الأساسي أولاً ، ثم التأكد من عدم حدوث تماس متكرر مع مسببات الأمراض.
2. تعديل النظام الغذائي - الاستبعاد الإلزامي للكحول ، الأطعمة الدسمةوالأطعمة المقلية. من الضروري إزالة البهارات والتوابل من النظام الغذائي ، جميع أنواع المضافات الغذائية الاصطناعية ، ومحسنات النكهة. يجب أن يكون النظام الغذائي الكامل متوازنا من حيث السعرات الحرارية والفوائد. يفضل إعطاء الدور الغالب للخضروات والفواكه ، ودمجها مع اللحوم والأسماك الغذائية.
3. علاج طبي- هنا سيكون الاختلاف في مرض الكبد هو العامل الحاسم. نظرًا لأن التهاب الكبد التفاعلي لا ينتمي إلى الأنواع الفيروسية ، فلا حاجة هنا إلى الأدوية المضادة للفيروسات. ستحتاج إلى الأدوية التي تزيد من المناعة وفيتامينات ب وأجهزة حماية الكبد ومضادات الأكسدة.

للوقاية من التهاب الكبد التفاعلي ، يجب الانتباه إلى الأمراض الأخرى الموجودة في الجسم. الأمراض المزمنة. بالنسبة للكثيرين منهم ، فهو عامل مصاحب ، لذلك من المهم منع التفاقم والمراحل الحرجة لتطور مشاكل أعضاء الجهاز الهضمي.