صدمة الحساسية. الأسباب والأعراض وعلاج الصدمة. صدمة الحساسية: الصور والأعراض والعواقب ما هي أعراض صدمة الحساسية الإسعافات الأولية

صدمة الحساسية- رد فعل تحسسي حاد يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. إنه يؤثر على أنظمة الأعضاء المختلفة ، ولكن في أغلب الأحيان يكونون عرضة للتأثير

الجهاز التنفسي

نظام القلب والأوعية الدموية

الجلد والأغشية المخاطية

الجهاز الهضمي

في هذه الحالة ، يتم تسريع سرعة العمليات المميزة للعملية المعتادة بعشرات المرات ، وتكون مظاهرها أكثر وضوحًا.

أسباب تطور صدمة الحساسية

غالبًا ما يكون تحديد سبب الحساسية المفرطة أمرًا صعبًا نظرًا لوجود عدد كبير جدًا من مسببات الحساسية للعمل كمحفز. بناءً على الإحصائيات ، يمكننا القول أنه في معظم الحالات يتفاعل الجسم بطريقة مماثلة

لدغات الحشرات المختلفة

المواد الغذائية

تناول أنواع معينة من الأدوية

التفاعل مع عوامل التباين.

لدغ الحشرات.هناك أكثر من مليون حشرة في العالم أنواع مختلفة، اللدغة التي يمكن أن تثير رد فعل تحسسي. ولكن في أغلب الأحيان ، تحدث الحساسية لدى ضحايا النحل أو الدبابير ، وفي 1٪ من هؤلاء اللسعات ، يمكن أن تتطور إلى الحساسية المفرطة.

يتسبب الطعام في تطور الحساسية المفرطة لدى ثلث الأشخاص المصابين بالحساسية الغذائية على الأقل. تشمل بعض أخطر المنتجات

المكسرات: بشكل أساسي الفول السوداني ومشتقاته (الزيت ، إلخ) والبندق والجوز والمكسرات البرازيلية.

• المأكولات البحرية: الأسماك والمحار ولحم السلطعون

أقل شيوعًا هو رد الفعل التحسسي الحاد للبيض والفواكه أو التوت (الموز والعنب والفراولة).

يؤدي الدواء إلى تفاعل تأقي في عدد كبير من الحالات. في عدد من الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى هذه النتيجة:

المضادات الحيوية (خاصة البنسلين والأمبيسلين والبيسيلين وغيرها من سلسلة البنسلين)

التخدير المستخدم أثناء العمليات الجراحية: عن طريق الوريد - البروبوفول ، الثيوبنتال والكيتامين وأشكال الاستنشاق - سيفوفلوران ، هالوثان ، إلخ.)

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، بما في ذلك الأسبرين والباراسيتامول

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالوبريل ، كابتوبريل ، إلخ) ، المستخدمة في

النوع الأخير من الأدوية ( مثبطات إيس) يمكن أن يسبب رد فعل تحسسي يؤدي إلى صدمة الحساسية ، حتى لو تم تناول الدواء من قبل المريض لعدة سنوات.

الأدوية من مجموعات أخرى تؤدي إلى ظهور الحساسية المفرطة في غضون دقائق أو ساعات بعد الجرعة الأولى.

ومع ذلك ، فإن خطر ردود الفعل التحسسية تجاه استخدام هذه الأدوية منخفض للغاية. من الصعب مقارنتها بقيمة التأثير العلاجي الإيجابي لهذه الأدوية. احتمال أن ينظر إليها الجسم على أنها مسببة للحساسية ويعطي رد فعل تحسسي هو

1 في 5000 مع البنسلين

1 من كل 10000 عند استخدام التخدير

1 في 1500 مع الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات

1 في 3000 مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

عوامل التباينالمستخدمة في التشخيص امراض عديدة... في أغلب الأحيان ، يتم إعطاؤهم عن طريق الوريد أثناء الفحوصات الإشعاعية للأعضاء الداخلية: التنظير أو التصوير المقطعي أو تصوير الأوعية. أنها تساعد في فحص بالتفصيل الأعضاء التي يشتبه في علم الأمراض. يبلغ خطر الحساسية المفرطة في هذه الحالة حوالي حالة واحدة في 10000 دراسة.

أعراض شدة صدمة الحساسية

اعتمادًا على طريقة دخول المواد المسببة للحساسية إلى الجسم ، يتغير الوقت الذي تظهر بعده الأعراض الأولى. لذا ، فإن لدغة الحشرة تعزز رد فعل شبه فوري يتطور من دقيقة إلى دقيقتين إلى نصف ساعة. من ناحية أخرى ، تظهر حساسية الطعام لفترة أطول - من 10 دقائق إلى عدة ساعات.

عادة ، تظهر الأعراض في غضون 5-30 دقيقة من ظهورها. اعتمادًا على شدة العملية ، قد يكون هناك جلد غير مهم أو تفاعل حاد يصيب جميع أنظمة الجسم ويؤدي إلى الموت. كلما زادت حدة الأعراض التي تظهر ، زادت احتمالية الوفاة إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المحدد.

ما يلي هو الأكثر وضوحا أعراض مرضية، والتي تظهر مشاركة مختلف الأجهزة والأنظمة في العملية:

تغيرات الجلد التي تتميز بطفح جلدي لامع ومثير للحكة

تغيرات في الأغشية المخاطية تسبب دموع العين والشفتين واللسان والممرات الأنفية

ضائقة تنفسية ناتجة عن تورم الشعب الهوائية في التفاعل وتورمها وتشنجاتها

يؤدي تورم الحلق إلى الشعور بغيبوبة وانضغاط في الرقبة

هناك ثلاث درجات من شدة الدورة صدمة الحساسية، كل منها يتميز بأعراض معينة. كل منهم موصوف بالتفصيل في الجدول.

في الوقت الحالي ، لا تستطيع الأبحاث الطبية التنبؤ مسبقًا بإمكانية حدوث تفاعل تأقي ، إذا لم يحدث أبدًا. تشمل مجموعة المخاطر كل شخص مصاب بالحساسية. يتم التشخيص نفسه لاحقًا: إما أثناء التفاعل نفسه وفقًا للأعراض وسرعة تطورها ، أو بعد التوقف. نظرًا لخطر التأق الهائل الذي يؤدي إلى الوفاة ، لا يمكن دراسة كل علامة من العلامات المميزة للتأق بالتفصيل. تتطلب السرعة التي تتدهور بها الحالة الصحية علاجًا سريعًا.

يعد العثور على مسببات الحساسية التي تسبب هذا التفاعل خطوة مهمة بعد علاج الحساسية المفرطة. إذا لم تكن قد واجهت حساسية من قبل ، فيجب إجراء جميع الدراسات المحددة اللازمة من أجلك ، والتي توضح تشخيص الحساسية بشكل عام وسبب تفاعل الحساسية بشكل خاص:

اختبارات الجلد

اختبارات الجلد أو الرقعة (اختبار البقعة)

أخذ عينات الدم لتحليل IgE

الاختبارات الاستفزازية

الغرض من الاختبارات المعملية هو تحديد مسببات الحساسية التي تسبب رد فعل معين. لضمان السلامة في حالة الاستجابة القوية للغاية من الجسم ، يجب إجراء الدراسة بعناية فائقة.

راست (اختبار ماص للحساسية المشعة)يعتبر البحث الأكثر أمانًا. تسمح لك هذه الطريقة المناعية الإشعاعية بحساب مسبب الحساسية المفرطة بدقة أكبر ، دون التدخل في نشاط جسم المريض. لتنفيذه ، يتم تحليل تفاعل دم الضحية مع المواد المسببة للحساسية التي تضاف إليها على التوالي. يشير إطلاق كمية كبيرة من الأجسام المضادة بعد الحقن التالي إلى اكتشاف مسببات الحساسية التي تسببت في التفاعل.

معدل تطور وشدة الأعراض المصاحبة للتأق ، يصنفها على أنها حالة طبية طارئة تتطلب عناية طبية فورية. المرحلة النهائية من هذه الحالة تسمى صدمة الحساسية.

كل ثانية مهمة لحساسية مفرطة مشتبه بها. سواء كنت تعاني من الأعراض بنفسك أو على شخص قريب منك ، فإن الخطوة الأولى هي الاتصال بسيارة إسعاف. المساعدة الصحيحة المقدمة قبل وصول الأطباء تزيد من فرص البقاء على قيد الحياة.

مطلوب القضاء على الفور على اتصال مع مسببات الحساسية. إذا دخل الجسم عن طريق المريء ، وكانت الضحية واعية ، يتم إجراء غسيل للمعدة. إذا بقيت لدغة في الجسم بعد لدغة حشرة ، فيتم إزالتها. يمكن وضع عاصبة فوق موضع اللدغة أو حقن الدواء لإبطاء دخولها إلى الجسم.

يكاد يكون من المضمون أن تظهر صدمة الحساسية عند دخول المواد المسببة للحساسية إلى الجسم مرة أخرى. لذلك ، إذا كنت تشك في حدوث الحساسية المفرطة ، فيجب عليك دائمًا حمل مجموعة أدوات الطوارئ معك ، بما في ذلك حاقن الأدرينالين.

وتشمل هذه:

يتم حقنها في العضل بأي طريقة لاختراق مسببات الحساسية. عادة ، يتم الحقن في السطح الجانبي الظهري لعضلة الفخذ ، مع تجنب الدخول في الأنسجة الدهنية. ستخبرك قراءة التعليمات بصحة إدارة الدواء. في أغلب الأحيان ، بعد الحقن ، يتم تثبيت الحاقن لبضع ثوان في الموضع الذي تم فيه حقن الدواء. يجب أن يحدث تحسن في الحالة بعد بضع دقائق ، وإلا فإن تكرار الجرعة مسموح به.

إذا فقد الضحية وعيه ، فمن الضروري إعطاء الجسم وضعًا أفقيًا ، ووضع رأسه على جانب واحد. يتم إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة من الفم. تتم مراقبة سلامة إطلاق القيء وإمكانية غرق اللسان.

في حالة عدم وجود نبض ، يتم إجراء تنفس صناعي وضغط على الصدر - إذا كانت لديك المهارة لتنفيذ إجراءات الإنعاش هذه بشكل صحيح.

بعد الأول رعاية طبيةوصل الأطباء ، ويستمر علاج المرضى الداخليين. لهذا ، يتم استخدام نفس الأدوية المستخدمة في علاج الحساسية. بعد 2-3 أيام ، على أبعد تقدير - بعد 10 أيام ، يخرج المريض من المستشفى.

من أجل إنقاذ حياتك ، عليك أن تتذكر أهمية منع الحساسية المفرطة. تجنب المواد التي تحتوي على مسببات الحساسية ، والمناطق التي قد تسبب الحشرات أو نمو النبات فيها ردود فعل تحسسية. يجب أن يكون لديك دائمًا مجموعة من محاقن الأدرينالين وجواز سفر الشخص المصاب بالحساسية.

لن يكون من الصعب على الطبيب تشخيص صدمة الحساسية لدى المريض ، لأن أعراض هذه الحالة غالبًا ما تكون غير محل شك. معرفة قواعد تقديم الإسعافات الأولية للضحية ، فمن الممكن بدرجة عالية للمساعدة في إنقاذ حياته.

لذلك ، إذا لوحظ أن الشخص يصاب بالحساسية المفرطة ، فمن الضروري أولاً وقبل كل شيء استدعاء سيارة إسعاف. يجب أن يوضع الضحية نفسه على سطح مستوٍ وصلب ، ويجب إدارة رأسه جانبًا ، ورفع الأطراف. إذا كان الشخص يعاني من نوبة من القيء ، فلن يختنق بها. من الضروري توفير دخول الهواء النقي عن طريق فتح النوافذ في الغرفة.

ثم عليك التأكد مما إذا كان الشخص يتنفس أم لا. إذا لم تكن هناك حركات صدر ، فأنت بحاجة إلى إحضار مرآة إلى فمه. عندما يكون هناك تنفس ، ستضباب المرآة. عندما لا يحدث هذا ، فأنت بحاجة إلى البدء في تنفيذ تقنية التنفس الاصطناعي.

تحتاج أيضًا إلى الشعور بالنبض. من الأفضل تحديده في شرايين الرسغ والشريان السباتي والفخذ. إذا لم يكن هناك نبض ، فيجب إجراء تدليك صناعي للقلب.

من الضروري وقف تأثير العامل المسبب للحساسية على جسم الإنسان. إذا تطورت صدمة الحساسية نتيجة لدغة النحل ، فأنت بحاجة إلى إزالة اللدغة ووضع عاصبة على موقع اللدغة. سيسمح هذا للسم بعدم الانتشار بسرعة عبر مجرى الدم. تحتاج أيضًا إلى وضع الثلج على موقع اللدغة.

يقوم أطباء الطوارئ الذين قاموا بتشخيص صدمة الحساسية بحقن الأدرينالين في الضحية. إنه عامل مضاد للحساسية ذو تأثير فوري. يُحقن الأدرينالين في مكان اللدغة ، ويُحقن أيضًا في الطرف الذي لا يتأثر بعمل مسببات الحساسية. إذا كان الشخص يعاني من ضعف شديد في التنفس ، يتم وضع الحقن تحت جذر اللسان. يتم حقن الدواء ببطء وحذر حتى لا يسبب عدم انتظام ضربات القلب.

من الممكن إيقاف الوذمة الحنجرية بفضل حقن الأدرينالين. إذا لم يساعد ذلك ، فيجب إجراء التنبيب أو بضع المخروط أو فغر القصبة الهوائية. تتضمن كل هذه الإجراءات فتح الممرات الهوائية لتزويد الرئتين بالأكسجين.

عمل الأطباء لا يتوقف عند هذا الحد. يشار إلى المريض لإعطاء الكورتيكوستيرويدات ومضادات الضد. تظل الأولوية لعقاقير مثل Suprastin و Diphenhydramine ، لأنها لا تخفض ضغط الدم ولا تستطيع في حد ذاتها إثارة رد فعل تحسسي. كما يتم إجراء استنشاق الأكسجين.

إذا تعذر تحديد مسببات الحساسية ، يتم إجراء عدد من الطرق في المستشفى بهدف تحديدها.

لهذا ، يتم إجراء الدراسات التالية:

اختبار التصحيح (اختبار التطبيق).

أخذ عينات الدم لتحديد الغلوبولين المناعي E.

الاختبارات الاستفزازية.

اختبارات الجلد.

ستسمح لك هذه الدراسات بعزل مسبب الحساسية واختيار العلاج الأمثل.

على الرغم من حقيقة أنه تم تقديم المساعدة في الوقت المناسب لشخص ما ، إلا أن صدمة الحساسية نادراً ما تمر دون أثر للصحة. تحدث اضطرابات معينة في الجسم تجعلها محسوسة لفترة طويلة.

تشمل العواقب الأكثر شيوعًا لصدمة الحساسية ما يلي:

لوقف هذه العواقب ، يلزم العلاج الدوائي ، ولكن يجب على الطبيب أن يصفه. في هذه الحالة ، يجب إخطار الأخصائي بأن الشخص قد عانى من الحساسية المفرطة.





بالنسبة للوقاية من صدمة الحساسية ، ببساطة لا توجد توصيات محددة. ومع ذلك ، هناك نقاط يجب الانتباه إليها.

إلى حد كبير ، هؤلاء الأشخاص الذين يعانون من الحساسية بشكل مستمر هم عرضة لصدمة الحساسية. لذلك ، يحتاجون إلى توخي الحذر الشديد عند ملامسة أي مسببات الحساسية المحتملة.

تشمل مجموعة المخاطر المصابين بالربو والمرضى المصابين بالأكزيما وكثرة الخلايا البدينة والحساسية. في مثل هؤلاء الأشخاص ، يمكن أن تحدث صدمة الحساسية حتى مع تناول أطعمة معينة ، أو أثناء تناول عدد من الأدوية. هذا ليس سببًا لرفض أي علاج. من الضروري اتباع التوصيات الطبية ، ولكن يجب إبلاغ الطبيب أن الشخص معرض لخطر الإصابة بصدمة الحساسية. أيضًا ، قد تحدث الحساسية المفرطة عند هؤلاء المرضى استجابةً لإعطاء عامل تباين للفحص الإشعاعي.

بالنسبة للمهنيين الطبيين ، يجب أن يعرفوا وأن يتبعوا بوضوح جميع التعليمات للتخلص من صدمة الحساسية لدى المرضى. يجب تزويد المرافق الطبية وسيارات الإسعاف بالأدوية المضادة للصدمات ومعدات الطوارئ.

من الضروري أن يكون لديك حاقن الأدرينالين في المنزل. هذه حقنة من الأدرينالين لمرة واحدة وهي جاهزة تمامًا للاستخدام. في بعض الأحيان يمكن لمثل هذه الأمبولة الصغيرة أن تنقذ حياة الشخص. على سبيل المثال ، في الدول الغربية ، يمكن العثور على الأدرينالين في كل خزانة أدوية منزلية تقريبًا.

يُنصح الشخص العادي بالحصول على معرفة بالإسعافات الأولية لصدمة الحساسية. بادئ ذي بدء ، يتعلق الأمر بتقنية الضغط على الصدر والتنفس الاصطناعي. من المهم بنفس القدر في أي حالة ، حتى في حالات الطوارئ ، الحفاظ على هدوء العقل وعدم الذعر.




تعليم:معهد موسكو الطبي. IM Sechenov ، تخصص - "الطب العام" في عام 1991 ، في عام 1993 "الأمراض المهنية" ، في عام 1996 "العلاج".

الإصدار: كتيب مرض ميديليمينت

صدمة الحساسية ، غير محددة (T78.2)

طب الرضوح وجراحة العظام

معلومات عامة

وصف قصير

1. الادراج والاستثناءات

الحساسية المفرطة.

2.1 صدمة تأقية مشفرة في عناوين فرعية أخرى:
- "صدمة الحساسية الناتجة عن رد فعل مرضي للغذاء" - T78.0

- "صدمة الحساسية المرتبطة بإعطاء المصل" - T80.5

- "صدمة الحساسية بسبب رد فعل مرضي لدواء موصوف بشكل كاف ومطبق بشكل صحيح" - T88.6

2.2 أنواع أخرى من الصدمات ذات طبيعة غير محددة:
- "صدمة التخدير" - T88.2

- "صدمة أثناء أو بعد إجراء ، غير مصنفة في مكان آخر" - T81.1

- "صدمة ، غير محدد" - R57.9

- "أنواع أخرى من الصدمات" - R57.8

- "صدمة الأم أثناء الولادة والولادة أو بعدها" - O75.1

- "الصدمة بسبب الإجهاض والحمل خارج الرحم والحمل العنقودي" - O08.3

2.3 أنواع غير محددة من الحساسية وأعراض مشابهة لها ، تتم دون اضطراب في ديناميكا الدم:
- "حساسية غير محددة" - T78.4

- "الاختناق" - R09.0

ملاحظة 1.بشكل عام ، يجب استخدام T78 التأثيرات الضائرة غير المصنفة في مكان آخر عند الترميز لسبب واحد ككود أولي لتحديد الآثار الضارة غير المصنفة في مكان آخر بسبب سبب غير معروف أو غير مؤكد أو غير دقيق. في الترميز المتعدد ، يمكن استخدام هذا المعيار كرمز إضافي لتحديد تأثيرات الشروط المصنفة في نماذج أخرى.
يستبعد: المضاعفات الناتجة عن التدخل الجراحي والعلاجي ، غير المصنفة في مكان آخر (T80-T88).

ثانيًا. المصطلح

هناك اختلافات كبيرة في المصطلحات في مختلف المجتمعات الطبية ، مما يجعل من الصعب تقييم نتائج البحث. تعكس التعريفات الواردة أدناه الأساليب الأكثر شيوعًا أو المعروفة.

الحساسية المفرطة- رد فعل تحسسي من النوع الفوري (تفاعل مضاد - مستضد) ، حالة من زيادة حساسية الجسم بشكل حاد ، والتي تتطور عند الإعطاء المتكرر لمسببات الحساسية.

صدمة الحساسية المفرطة(ع) - أشد أشكال الحساسية المفرطة ، التي تتميز باضطرابات الدورة الدموية الحادة الديناميكا الدموية - 1. قسم فسيولوجيا الدورة الدموية ، والذي يدرس أسباب وظروف وآليات حركة الدم في نظام القلب والأوعية الدموية على أساس استخدام القوانين الفيزيائية للديناميكا المائية. 2. مجموعة عمليات حركة الدم في الجهاز القلبي الوعائي
مما يؤدي إلى فشل الدورة الدموية ونقص الأكسجة لجميع الأعضاء الحيوية.

تفاعلات تأقيةمشابه سريريًا للحساسية المفرطة ، ولكن ليس بسبب تفاعل المستضد مع الجسم المضاد ، ولكن بسبب مواد مختلفة ، على سبيل المثال ، السموم التأقية C3a ، C5a. تنشط هذه المواد الخلايا القاعدية والخلايا البدينة بشكل مباشر وتتسبب في تحللها أو تعمل على الأعضاء المستهدفة.

تطور المصطلحات ، مما يعكس النهج السريري للمشكلة:

1. الحساسية المفرطةهو تفاعل شديد يهدد الحياة أو معمم أو فرط حساسية جهازي.

أضافت الأكاديمية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة (AAAAI) ، والكلية الأمريكية لأمراض الربو والمناعة (ACAAI) والمجلس المشترك لأمراض الربو والمناعة (JCAAI) إلى هذه المهمة "غالبًا ما تكون مهددة للحياة وغالبًا ما تكون غير متوقعة" لجنة الأكاديمية الأمريكية لأمراض الحساسية والربو والمناعة (AAAAI). التفاعلات البسيطة أو الموضعية أو غير النظامية هي خارج تعريف الحساسية المفرطة.

يمكن تقسيم الحساسية المفرطة إلى "الحساسية المفرطة التحسسية" و "الحساسية المفرطة غير التحسسية". الاعراض المتلازمةيمكن أن تكون الحساسية المفرطة التحسسية وغير التحسسية متطابقة.

اقترحت لجنة الأكاديمية الأوروبية للحساسية والمناعة السريرية (EAACI) استخدام مصطلح "الحساسية المفرطة التحسسية" فقط عندما يكون التفاعل بوساطة آليات مناعية (مثل IgE أو IgG أو التنشيط التكميلي بواسطة المجمعات المناعية).
يشار إلى تفاعلات الحساسية بوساطة الأجسام المضادة IgE باسم "التأق التحسسي بوساطة IgE".
تمت صياغة مصطلح تفاعلات "تأقانية" للتفاعلات غير بوساطة IgE ، لكن EAACI أوصت بعدم استخدام هذا التعريف أكثر.

2. صدمة الحساسيةيُعرَّف بأنه تفاعل جهازي متعدد الأعضاء حاد ، يحتمل أن يكون قاتلًا ، ناتجًا عن إطلاق الوسطاء الكيميائيون من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية.

وبالتالي ، فإن معظم الإجماع هو أن "الحساسية المفرطة" و "الصدمة التأقية" مترادفتان ، وإذا تم ذكر الأخيرة ، فيمكن أن تتضمن ما يسمى ب "الصدمة بدون صدمة" ، أي الحساسية المفرطة دون تغيرات ديناميكية الدم الواضحة.

ملاحظة 2.
لا يختلف علاج تفاعلات الحساسية والتأقانية ، وبالتالي ، في هذا العنوان الفرعي ، لا يتم فصلهما.
يمكن استخدام رموز إضافية للتشفير بشرط ألا تكون مرتبطة بالمشغلات المعروفة (انظر الاستثناءات من هذا العنوان الفرعي أعلاه). على سبيل المثال ، يمكن استخدام W57 "لدغة أو لسعة الحشرات غير السامة والمفصليات الأخرى غير السامة" ، W56 "ملامسة الحيوانات البحرية" ، و X20-X29 "ملامسة الحيوانات والنباتات السامة".

فترة التدفق

صدمة الحساسية هي رد فعل حاد. اعتمادًا على مسار ابتلاع المستضد وعوامل أخرى ، يمكن أن يتطور في فترة تتراوح من عدة دقائق (ثوانٍ) إلى ساعتين.
في حالات نادرة للغاية ، يتم ملاحظة دورة ثنائية الطور (مرحلتين) ، عندما يحدث انتكاس لأعراض الحساسية المفرطة بعد 1-72 ساعة مع العلاج المناسب ، ويمكن أن تكون النوبة الثانية أكثر حدة من الأولى وحتى تكون لها نتيجة مميتة .

تصنيف

لا يوجد تصنيف واحد يغطي جميع مظاهر تفاعلات الحساسية من حيث الشكل والشدة ، إلى جانب آليات تنفيذها ومحفزاتها. لا يمكن اعتبار القائمة التالية لأنواع الحساسية المفرطة تصنيفًا كاملًا أو مقبولًا بشكل عام ، ولا يمكن أن تُعزى بالكامل إلى هذا العنوان الفرعي ويتم توفيرها للأغراض التعليمية فقط. فقدت العديد من المصطلحات (أو ليس لها) معنى سريريًا ، ولم يتم التعرف عليها من قبل جميع المجتمعات الطبية ، ولكن يمكن العثور عليها في نصوص مختلفة.

I. أنواع الحساسية المفرطة:
1. الحساسية المفرطة النشطة (أ. أكتيفا) - الحساسية المفرطة الناتجة عن تكوين الأجسام المضادة في الجسم.
2. الحساسية المفرطة السلبية (أ. Passiva) - الحساسية المفرطة التي تحدث بعد إدخال الأجسام المضادة للحساسية في الجسم من متبرع نشط.
3. التأق المباشر السلبي (أ. Passiva Directa) - التأق السلبي الناجم عن إدخال مسببات الحساسية بعد الإعطاء الأولي للأجسام المضادة للحساسية.
4. التأق العكسي السلبي (أ. Passiva Reversa) - التأق السلبي الناجم عن إعطاء الأجسام المضادة للحساسية بعد التناول الأولي لمسببات الحساسية.

ثانيًا. تصنيف تفاعلات الحساسية والتأقانية

1. تفاعلات الحساسية:
- بوساطة IgE ؛
- IgG بوساطة ؛
- بوساطة IgE وممارسة الرياضة.

2. تفاعلات تأقانية:
- بوساطة الإفراج المباشر عن الوسطاء ؛
- تحت تأثير المخدرات.
- تحت تأثير الطعام ؛

تحت تأثير العوامل الجسدية (النشاط البدني ، البرد ، إلخ) ؛
- مع كثرة الخلايا البدينة.
- بوساطة مجاميع الغلوبولين المناعي أو المجمعات المناعية ؛
- بوساطة مجاميع IgG (عند استخدام الغلوبولين المناعي الطبيعي) ؛

بوساطة المجمعات المناعية ، تكوين مضادات IgA و IgG إلى IgA (عند استخدام الغلوبولين المناعي الطبيعي للإعطاء عن طريق الوريد) ؛

مع إعطاء الوريد للمصل المناعي (الغلوبولين المناعي المضاد للخلايا اللمفاوية ، الغلوبولين المناعي المضاد للخلايا اللمفاوية) ؛
- بوساطة الأجسام المضادة السامة للخلايا (مع نقل الدم) ؛
- إلى كريات الدم الحمراء.
- إلى الكريات البيض.
- بوساطة المواد المشعة.

3. ردود الفعل الناجمة عن استخدام الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى.

4. ردود فعل مجهولة السبب.

ثالثا.تصف العيادة ما يلي أنواع (أشكال) الحساسية المفرطة:

1. ردود الفعل المناعية بوساطة IgE.

2. التفاعلات المناعية للأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يتم تخصيصها في مجموعة منفصلة لأنها تجمع بين مظاهر تفاعلات IgE بوساطة وتفاعلات IgE المستقلة. في الماضي ، تم تعريفهم على أنهم مستقلون عن IgE ، لكن الدراسات الحديثة تظهر أنه في حالة صدمة الحساسية التي تتحقق بشكل أساسي آليات بوساطة IgE.

3. ردود الفعل المستقلة المناعي IgE (بما في ذلك بوساطة IgG).

4. التفاعلات غير المناعية.

5. الحساسية المفرطة مجهول السبب. إنها متلازمة من الحساسية المفرطة المتكررة حيث لا يمكن تحديد المشغلات على الرغم من البحث الشامل. يجب تمييز هذه المتلازمة المتكررة عن نوبة مفردة من الحساسية المفرطة التي قد لا يتم تحديد مسبباتها بوضوح (تصل إلى 25٪ من جميع حالات الحساسية المفرطة).
يمكن تعريف الحساسية المفرطة المجهولة السبب على أنها سلسلة تراكمية من الحالات النادرة (< 6 раз в год) эпизодов анафилаксии или частых эпизодов анафилаксии (≥ 6 эпизодов в год или два или более эпизодов в течение последних 2-х месяцев).

6. تأق الدورة الشهرية هو نوع من التأق مجهول السبب في السكان الإناث. في هذه الحالة ، يرتبط التأق بدورة الطمث. مع عيادة صدمة الحساسية ، فمن النادر للغاية. يستجيب معظم هؤلاء المرضى للتغيرات في مستويات هرمون البروجسترون في الدم ويمكن تأكيد التشخيص عن طريق إعطاء جرعات منخفضة من البروجسترون ، مما يسبب الحساسية المفرطة.

7. الحساسية المفرطة ثنائية الطور والمستمرة. يجب مناقشة الطبيعة ثنائية الطور للحساسية المفرطة مع تكرار الأعراض في غضون 1-72 ساعة (في كثير من الأحيان بعد 8-10 ساعات) ، مع مراعاة العلاج المناسب. يجب التحدث عن الحساسية المفرطة المستمرة عندما تستمر الأعراض دون تغيير أو مع تغييرات طفيفة لمدة 5-32 ساعة ، على خلفية العلاج القياسي.
يقدر حدوث الحساسية المفرطة ثنائية الطور بـ 23٪ عند البالغين و 11-17٪ عند الأطفال.

8. الحساسية المفرطة التي يسببها التمرين. في بعض الحالات ، قد يكون الدافع هو تناول الطعام والتمارين اللاحقة ، وقد لا يسبب كل عامل على حدة الحساسية المفرطة.

9. الحساسية المفرطة الناجمة عن ملامسة اللاتكس الطبيعي. تم تحديد ثلاث مجموعات ذات مخاطر عالية للتفاعل مع مادة اللاتكس: العاملون الطبيون ، والأطفال المصابون بالسنسنة المشقوقة والتشوهات البولية التناسلية ، والعاملين الذين يتعاملون مع مادة اللاتكس مهنيًا. مجموعات الحساسية المفرطة من اللاتكس الطبيعي لديها نسبة عالية من الحساسية المتصالبة للكيوي وبعض الفواكه الاستوائية الأخرى.

10. الحساسية المفرطة التي يسببها السائل المنوي نادرة للغاية. عادة ، يسبب الاتصال ردود فعل محلية في الغالب.

رابعا. المتغيرات السريرية لمسار صدمة الحساسية.
على الرغم من حقيقة أن تعريف الحساسية المفرطة يعتمد على مبدأ رد الفعل المعمم (متعدد النظم) ، فإن بعض المؤلفين ، اعتمادًا على انتشار أعراض معينة ، يميزون خمسة متغيرات من الصدمة التأقية: الاختناق ، الدورة الدموية (الغروانية) ، الدماغي ، الانسداد التجلطي البطني.

V. شدة صدمة الحساسية.
وفقًا لشدة اضطرابات الدورة الدموية ، يميز بعض المؤلفين تقليديًا ، كما هو الحال في جميع أنواع الصدمات ، 4 درجات من الشدة (بعض المؤلفين لديهم 3 درجات من الشدة).

المسببات المرضية

المسببات
للحصول على قائمة بالأسباب الجذرية ، راجع قسم التصنيف.
يتم ترميز الصدمة التأقية (AS) على أنها غير محددة إذا كان لا يمكن تحديد العوامل المسببة أو الإشارة إليها في العناوين الفرعية الأخرى لـ ICD-10.

الفيزيولوجيا المرضية

يؤدي إطلاق الوسطاء أثناء تنشيط الخلايا البدينة والخلايا القاعدية إلى حدوث مجموعة متنوعة من التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجلد.

مراحل العملية

المرحلة الأولى.المرحلة المرضية المناعية ، والتي يتم خلالها تحسس الجسم بالتكوين الأجسام المضادة IgE لمستضد... في هذه الحالة ، يرتبط IgE بشكل عكسي بمستقبلات الخلايا البدينة والخلايا القاعدية (الخلايا المستجيبة للتأق).

المرحلة الثانية.مرحلة كيميائية مرضية تحدث في حالات التناول المتكرر لمسببات الحساسية التي تسببت في التحسس ، وتتميز بتكوين مركب مسبب للحساسية - IgE ، وتنشيط الخلايا المستجيبة ، وإطلاق مواد نشطة بيولوجيًا جديدة محتواة وتوليفها. في الوقت نفسه ، يتم تنشيط أنظمة التضخيم الخلطي بواسطة مركب مسببات الحساسية IgE (النظام التكميلي ، نظام تخثر الدم ، إلخ).

المرحلة الثالثة.المرحلة الفيزيولوجية المرضية ، والتي يكون خلالها للمواد النشطة بيولوجيًا تأثير ضار على أعضاء وأنسجة المريض. وبالتالي ، فإن تطور الحساسية المفرطة الحقيقية يرتبط بالوجود الإلزامي لمرحلة مناعية.

المواد الفعالة بيولوجيا وعملها

1. يسبب الهستامين:
- تقلص العضلات الملساء في القصبات الهوائية.
- تورم الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي.
- زيادة إفراز المخاط في المجاري التنفسية ، مما يساهم في انسدادها ؛
- تقلص العضلات الملساء الجهاز الهضمي(زحير ، قيء ، إسهال) ؛
- انخفاض في توتر الأوعية الدموية وزيادة نفاذية ؛
- حمامي ، شرى ، وذمة وعائية ناتجة عن زيادة نفاذية الأوعية الدموية.

انخفاض BCC بسبب انخفاض العائد الوريدي.

2. يسبب الليكوترين تشنج العضلات الملساء للشعب الهوائية ويزيد من تأثير الهيستامين على الأعضاء المستهدفة.

3. Kallikrein ، التي تفرزها الخلايا القاعدية ، تشارك في تكوين الأقارب ، مما يزيد من نفاذية الأوعية الدموية ويخفض ضغط الدم.

4. عامل تنشيط الصفائح الدموية يحفز إفراز الصفيحات للهيستامين والسيروتونين. وهي بدورها تسبب تشنج العضلات الملساء وتزيد من نفاذية الأوعية الدموية.

5. يحفز العامل التأقي من الانجذاب الكيميائي اليوزيني إلى تدفق الحمضات وإنتاجها للمواد الفعالة بيولوجيا التي تمنع عمل وسطاء الخلايا البدينة.

6. البروستاجلاندين يزيد من قوة العضلات الملساء ونفاذية الأوعية الدموية.

في التفاعلات التأقية ، لا توجد مرحلة مناعية ، والمراحل الكيميائية المرضية والفيزيولوجية المرضية تستمر دون مشاركة IgE التحسسي مع إطلاق مفرط للوسطاء بطريقة غير محددة. تشارك ثلاث مجموعات من الآليات في التسبب في المرض: الهيستامين ، ضعف تنشيط النظام التكميلي وضعف التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك. في كل حالة ، يتم تعيين الدور الرائد لإحدى الآليات.
أيا كان نوع التفاعل الذي يتم تشخيصه ، فإن جوهره يتلخص في إطلاق نفس الوسطاء كما هو الحال في تفاعل IgE بوساطة.

علم الأمراض

AS غير متجانسة من حيث التغيرات المورفولوجية. الأكثر شيوعًا:
- الآفات الوعائية على شكل انتهاك للنفاذية ؛
- نخر حول الأوعية الدموية.
- تجلط الأوعية الدموية للأعضاء المختلفة ؛
- تشنج قصبي
- انتفاخ الرئة الحاد و اكثر.

عند فحص الأنسجة والأعضاء ، يتم الكشف عن ترسب الدم في بعض المناطق و الأنيميا في مناطق أخرى ، والتغيرات التنكسية الناتجة عن نقص الأكسجة في الأنسجة لفترات طويلة ، والمزيد.
الوصف الأكثر تفصيلاً للآفات المورفولوجية له أهمية نسبية فقط ، لأن الاضطرابات السريرية والوظيفية في مثل هؤلاء المرضى لا تقتصر على الإطار الضيق لمناطق معينة.
يعد التحليل المورفولوجي الشامل جزءًا ضروريًا من دراسة شاملة لكل حالة قاتلة من AS. ومع ذلك ، يجب أن تكون الخصائص المرضية الحديثة لهذه الحالة سريرية وتشريحية. كثرة اليوزينيات ، المنتشرة أو الأكثر توطينًا في بعض الأعضاء والأنسجة ، تعمل أحيانًا كتأكيد شكلي لطبيعة رد الفعل لـ AS.

علم الأوبئة

العمر: شاب في الغالب

الانتشار: نادرًا

نسبة الجنس (م / و): 0.65

الوقوع الحقيقي للتأق غير معروف. يستخدم بعض الأطباء مصطلح متلازمة رد الفعل الشديد عند الوصف ، بينما يستخدمه آخرون لوصف الحالات الأكثر اعتدالًا.

تكررصدمة الحساسية ، باعتبارها أشد أشكال الحساسية المفرطة ، هي 1-3 حالات لكل 100.000 مريض.
يزداد معدل حدوث الحساسية المفرطة ، وهو ما يرتبط بزيادة عدد مسببات الحساسية المحتملة التي يتعرض لها الأشخاص.

سنالمرضى هم بشكل رئيسي من الأطفال والشباب. الخامس مرحلة الطفولةيحدث أعلى معدل لانتشار الحساسية المفرطة في عمر 12-18 شهرًا ، عند البالغين - في سن 17-39 عامًا.

أرضية.غلبة طفيفة للمرأة.

العوامل ومجموعات الخطر

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالحساسية المفرطة:
- تاريخ من ردود الفعل التحسسية.
- مرض في الجلدوالربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي.
- كثرة الخلايا البدينة.
- تاريخ عائلي من الحساسية المفرطة.
- الاتصال المطول مع عدد كبير من مسببات الحساسية المحتملة ؛
- التدخين.

العوامل التي تعزز الحساسية المفرطة عند حدوثها وتؤدي إلى تفاقم التشخيص:
- حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ACE - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
;
- كحول
- المهدئات والمنومات ومضادات الاكتئاب.
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- الالتهابات الحادة.

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

ظهور الأعراض وتطورها بسرعة ؛ ضيق التنفس؛ ضيق التنفس الزفيري. الطفح الجلدي؛ حكة في الجلد؛ تورم في الشفتين. تورم اللسان. تورم في الوجه. انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد. عدم انتظام دقات القلب. وجع بطن؛ الانتفاخ. سعال؛ بحة الصوت. انتهاك للوعي دوخة؛ ألم صدر؛ قشعريرة؛ القيء. طعم معدني في الفم. القلق؛ يخاف؛ بطء القلب؛ هلع

الأعراض بالطبع

I. الحساسية المفرطة

يمكن أن تظهر الحساسية المفرطة مع مجموعات من الأعراض ، قد يُعزى الكثير منها في البداية إلى حالات أخرى. قد تسود بعض الأعراض في العيادة أو تتطور بشكل أسرع من غيرها.

وفق معايير منظمة الحساسية العالمية(2011 ، محدث 2012 ، 2013) ، تكون الحساسية المفرطة على الأرجح إذا كانت الحالة تفي بواحد على الأقل من المعايير أدناه:

1. هناك ظهور وتطور حاد (من دقيقة إلى ساعتين) مع إصابة الجلد والأغشية المخاطية ، بما في ذلك العديد من الأعضاء (على سبيل المثال ، وذمة الشفتين واللسان والحنجرة مع طفح شرى معمم ، مصحوبًا باحمرار وحكة) ، وواحد على الأقل مما يلي:
1.2 أعراض تنفسية (ضيق التنفس ، تشنج قصبي ، صرير ، انخفاض معدل تدفق الزفير - ضيق التنفس الزفيري ، نقص تأكسج الدم - زرقة أو نقص SpO2 ، توقف التنفس).
1.2 انخفاض ضغط الدم الشرياني أو أعراض الخلل الوظيفي للأعضاء الأخرى الناتجة عن ذلك (الانهيار ، الإغماء ، الإغماء ، ضعف الوعي ، شحوب الجلد ، بطء القلب متبوعًا بالسكتة القلبية ، تغيرات في مخطط كهربية القلب حسب نوع نقص التروية في عدد من المرضى).

2. اثنان أو أكثر من الأعراض التالية ، بشرط أن يكون المريض قد تعرض لمسببات الحساسية المشتبه بها (أو محفزات أخرى مشتبه بها). يجب أيضًا استيفاء حالة البداية الحادة والتدفق (انظر البند 1):
2.1 إصابة الجلد والأغشية المخاطية (على سبيل المثال ، وذمة الشفتين واللسان والحنجرة مع طفح جلدي شروي معمم ، مصحوبًا باحمرار وحكة.
2.2 أعراض الجهاز التنفسي (ضيق التنفس ضيق التنفس (syn. Dyspnea) هو انتهاك للتردد أو الإيقاع أو عمق التنفس أو زيادة في عمل عضلات الجهاز التنفسي ، ويتجلى ، كقاعدة عامة ، من خلال الإحساس الذاتي بنقص الهواء أو صعوبة في التنفس
، تشنج قصبي تشنج القصبات - تضيق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات بسبب تقلص عضلات جدار الشعب الهوائية التشنجي
صرير الصرير هو صوت صفير يحدث بشكل رئيسي أثناء الشهيق ، بسبب ضيق حاد في تجويف الحنجرة أو القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية.
، انخفاض في معدل تدفق الزفير - ضيق التنفس الزفيري ، نقص تأكسج الدم - زرقة أو انخفاض SpO2).
2.3 انخفاض ضغط الدم الشرياني (انهيار ، إغماء الإغماء (الإغماء ، الإغماء) هو عرض يتجلى في فقدان مفاجئ قصير المدى للوعي ويصاحبه انخفاض في توتر العضلات
، إغماء ، ضعف الوعي ، تسرع القلب ، بطء القلب بطء القلب هو انخفاض معدل ضربات القلب.
، توقف القلب).
2.4 أعراض الجهاز الهضمي المستمرة (قيء ، تقلصات و / أو آلام في البطن).

3. انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الذي ظهر بعد ملامسة مادة مسببة للحساسية معروفة لدى المريض ، ويخضع للبداية الحادة للعملية ومسارها:
3.1 الرضع والأطفال: انخفاض ضغط الدم الانقباضي (بناءً على معايير العمر) أو انخفاض ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 30٪ من خط الأساس.
3.2 الكبار: ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. أو انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 30٪ من المعدل الطبيعي (العامل).

ثانيًا. صدمة الحساسية

تتجلى الصدمة التأقية بشكل أساسي في الصورة الكلاسيكية للصدمة:
- انخفاض ضغط الدم الشرياني.
- انتهاك دوران الأوعية الدقيقة (شحوب الجلد والأغشية المخاطية والأطراف الباردة) ؛
- تسرع القلب التعويضي أو بطء القلب فيما يتعلق بانخفاض النتاج القلبي بطء القلب هو انخفاض معدل ضربات القلب.
(اضطرابات النظم في مرضى القلب) ؛
- انتهاكات المركزي الجهاز العصبي(ضعف في الوعي ، تشنجات ، صداع الراس، خاصة في المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الجهاز العصبي المركزي).
90 ٪ فقط من المرضى لديهم مزيج من انخفاض ضغط الدم الشرياني مع أي مظاهر أخرى من الحساسية المفرطة. الأعراض الأخرى (على سبيل المثال ، الجهاز التنفسي) ليس لديها وقت للتطور أو تخفيها عيادة الصدمة.

ملاحظاتتصحيح

1. يُعرَّف انخفاض ضغط الدم عند الأطفال بأنه:
- ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد وسنة واحدة ؛
- أقل من 70 مم زئبق. فن. + 2 * العمر بالسنوات ، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-10 ؛
- أقل من 90 ملم زئبق للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 17 عامًا.

2. معدل ضربات القلب الطبيعي معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب
معرف ك:
- 80-140 / دقيقة. للأطفال من سن 1-2 سنة ؛
- 80-120 / دقيقة. للأطفال بعمر 3 سنوات ؛
- 70-115 / دقيقة. للأطفال فوق سن 3 سنوات.

3. الرضع هم أكثر عرضة لانتشار أعراض الجهاز التنفسي على انخفاض ضغط الدم الشرياني مع تطور الحساسية المفرطة. تتجلى الصدمة التأقية عند الرضع أكثر من خلال تسرع القلب أكثر من انخفاض ضغط الدم الشرياني. المظاهر التنفسية عند الأطفال أكثر شيوعًا من الجلد والأغشية المخاطية (95٪ مقابل 82٪). لوحظت أعراض الصدمة (انخفاض ضغط الدم الشرياني) في 17-18٪ ، مظاهر بطنية - في 33٪ من الحالات. لوحظت أعراض مجموعتين أو أكثر في 95٪ من الحالات.

4. بشكل عام تتوزع أعراض الحساسية المفرطة عند البالغين على النحو التالي: 85٪ - من الجلد والأغشية المخاطية ، 60٪ - أعراض تنفسية ، 33٪ - انخفاض ضغط الدم الشرياني ، 29٪ - معدي معوي. أكثر من 90٪ من المرضى تظهر عليهم أعراض مجموعتين أو أكثر.

5. علامات أخرى عند البالغين تشمل طعم معدني في الفم والخوف من الموت.

التشخيص

الأحكام العامة
يعتبر تشخيص الصدمة التأقية (AS) سريريًا. لا توجد طرق فحص مفيدة يمكنها تأكيد تشخيص التهاب الفقار اللاصق. ومع ذلك ، فإن بعض طرق البحث التي يتم إجراؤها بالتوازي مع توفير الرعاية يمكن أن تكون مفيدة من حيث تشخيص متباينوتشخيص المضاعفات.
يشمل الحد الأدنى من المراقبة قياس التأكسج النبضي ، وضغط الدم غير الغازي ، وتخطيط القلب ثلاثي الرصاص. يجب أن يتم الرصد من قبل أخصائي قادر على تفسير أي تغييرات بكفاءة والرد عليها.

تخطيط كهربية القلب
لتوفير الوقت ، يتم إجراء المراقبة مبدئيًا في 3 خيوط (بما في ذلك Sky).
يشار إلى مراقبة وتسجيل مخطط كهربية القلب في 12 سلكًا للمرضى الذين يعانون من تشوهات محددة خاصة بنقص التروية أو اضطرابات النظم (بما في ذلك لغرض التشخيص التفريقي مع الصدمة القلبية). لا ينبغي أن تترافق مراقبة وتسجيل تخطيط كهربية القلب المكون من 12 رصاصًا مع العلاج المتأخر.
عند تفسير مخطط كهربية القلب ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أن التغييرات في الصورة يمكن أن تكون ناجمة عن نقص تأكسج الدم ونقص تدفق الدم كمظاهر لـ AS نفسه ، أو إعطاء الأدرينالين ، أو مرض عضلة القلب الأولي.

قياس النبض
تشير قيم SpO2 المنخفضة إلى نقص تأكسج الدم ، والذي في حالة AS ، كقاعدة عامة ، يسبق السكتة القلبية.
يمكن ملاحظة نقص تأكسج الدم الشرياني في حالات أخرى مماثلة (على سبيل المثال ، الربو القصبي أو التهاب الحنجرة المتضيق) ، لذلك يجب تقييمه بالاقتران مع البيانات الأخرى المتعلقة بالصحة ، والسريرية والأدوات.

تصوير الصدر بالأشعة السينيةالمشار إليها لتثبيت الحالة من أجل التشخيص التفريقي وفي وجود علامات تسمع من أمراض الرئة. التقاط الصور في الموقع أمر مرغوب فيه.

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسيوطرق أخرى يشار إليها في حالة الاشتباه في حدوث انسداد رئوي PE - الجلطات الدموية الشريان الرئوي(انسداد الشريان الرئوي أو فروعه بسبب الجلطات الدموية التي تتكون في كثير من الأحيان في الأوردة الكبيرة في الأطراف السفلية أو الحوض)
.

التشخيصات المخبرية

معلومات عامة

الحساسية المفرطة هي في الأساس تشخيص سريري ، والاختبارات المعملية غير مطلوبة عادة ، ولا تكون ممكنة إلا بعد وقوع حادث ، ونادرًا ما يكون لها ما يبررها. ومع ذلك ، إذا كان التشخيص غير واضح (خاصة في دورة الانتكاس) أو إذا كان يجب استبعاد أمراض أخرى ، يتم اعتبار بعض الاختبارات المعملية محددة.
عند إجراء التحليلات "بعد الواقعة" ، يجب أن يكون مفهوماً أن مستوى المعايير المختبرية الأكثر تحديدًا يمكن زيادتها بشكل طفيف أو تقليلها بسبب استهلاكها أثناء التفاعل.
لا توجد مؤشرات حساسة ومحددة بما يكفي للتنبؤ برد فعل تحسسي. على سبيل المثال ، ليس كل الأفراد الذين يعانون من ارتفاع IgE يمكن أن يصابوا بالحساسية المفرطة. ومع ذلك ، فإن الزيادة التي يمكن اكتشافها في مستويات بعض الإنزيمات والوسطاء والغلوبولين المناعي بالاشتراك مع العيادة يمكن أن تدعم التشخيص.

1.الهستامين.ترتفع مستويات الهيستامين في البلازما في غضون 10 دقائق من ظهور الحساسية المفرطة ، ولكنها تنخفض مرة أخرى في غضون 30 دقيقة.
لا يمكن الاعتماد على مستويات الهيستامين في البول بشكل عام ، حيث يمكن أن يتأثر ذلك بالنظام الغذائي والبيلة الجرثومية.
يعد تحديد مستوى مستقلبات الهيستامين اختبارًا أكثر حساسية ، لكن التقنية غير متوفرة بشكل عام (تحديد إفراز البول اليومي لميثيل الهيستامين).

2.تريبتاز(سابقًا بيتا تريبتاز). تحدث مستويات الذروة بعد 60-90 دقيقة من بدء النوبة ويمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 5 ساعات.
تبلغ القيمة التنبؤية الإيجابية المقدرة للتريبتاز حوالي 90-92٪ ، والقيمة التنبؤية السلبية المقدرة للتريبتاز الطبيعي هي 50-55٪. من المفترض أن اختبارات التريبتاز التسلسلية يمكن أن تحسن الحساسية التشخيصية.
قد يكون تحديد المستويات القاعدية الكلية ومستويات بيتا تريبتاز بين نوبات الحساسية المفرطة مفيدًا لاستبعاد كثرة الخلايا البدينة الجهازية كثرة الخلايا البدينة - مرض مزمنتتميز بتكاثر الخلايا البدينة (الخلايا البدينة) في الجلد والعقد الليمفاوية ونخاع العظام والطحال وبعض الأعضاء الأخرى ؛ أكثر شيوعًا عند الأطفال
... قد تشير تركيزات التربتاز الأعلى في الخلفية (> 11.4 ميكروغرام / لتر) إلى كثرة الخلايا البدينة أو تغيرات في الخلايا البدينة أحادية النسيلة (مثل الطفرة). قد تكون هناك حاجة لخزعة نخاع العظم والتحليل الوراثي الخلوي لمزيد من تحليل السبب.
ينتج المرضى الذين يعانون من كثرة الخلايا البدينة بشكل أساسي المزيد من ألفا تريبتاز ، في حين أن الأشخاص الذين يعانون من الحساسية المفرطة وأسباب أخرى لديهم مستويات ألفا تريبتاز طبيعية بين نوبات الحساسية المفرطة.
أثناء الحساسية المفرطة ، فإن نسبة التربتاز الكلية (ألفا + بيتا) / بيتا البالغة 20 أو أكثر تتوافق مع كثرة الخلايا البدينة ، بينما تشير نسبة 10 أو أقل إلى الحساسية المفرطة من مسببات مختلفة.

لا ترتبط الزيادات في مستويات الهيستامين أو التربتاز ببعضها البعض ، وقد يكون لدى بعض المرضى زيادة في واحد فقط من الاثنين.

أخذ عينات دم (5-10 مل) لدراسة إنزيم تريبتاز الخلايا البدينة:

أخذ العينات الأولية - مباشرة بعد بدء الإنعاش القلبي الرئوي (لا تؤجل العلاج الطارئ بسبب أخذ عينات الدم) ؛

بشكل متكرر - 1-2 ساعات بعد ظهور الأعراض ؛

المرة الثالثة - بعد 24 ساعة أو بعد الشفاء (على سبيل المثال ، في قسم الحساسية في العيادة) ؛ من الضروري تقييم مستوى خط الأساس للتريبتاز ، حيث يتم زيادة هذا المؤشر في البداية لدى بعض الأشخاص.

3.5-هيدروكسي إندوليتيك أسيد.يستخدم للتشخيص التفريقي المختبري للمتلازمة السرطاوية ويتم قياسه في البول اليومي.

4. IgE. لا يلعب تحديد إجمالي (غير محدد) IgE دورًا ، نظرًا لأنه يتمتع بحساسية وخصوصية منخفضة، على الرغم من أنه يمكن أن يدعم التشخيص في وجود البيانات السريرية والسريرية المناسبة.
IgE المحدد مفيد بالتأكيد في فحص مسببات الحساسية المشتبه بها. ومع ذلك ، يجب تحديد قائمة المواد المسببة للحساسية المشتبه بها بشكل جيد إلى حد ما ، والدراسات العمياء غير ناجحة في أكثر من نصف الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من التفاعلات (خاصة المتعلقة بالعقاقير) لا تتم بوساطة IgE.

5.اختبارات الجلديمكن استخدامها لتحديد المحفز الذي يسبب الحساسية المفرطة (على سبيل المثال ، حساسية الطعام ، أو حساسية الدواء ، أو لدغة الحشرات). لمزيد من التفاصيل ، انظر العناوين الفرعية التالية:
- "" - T78.0

- " صدمة الحساسية المرتبطة بإعطاء المصل "- T80.5

- " صدمة الحساسية الناتجة عن رد فعل مرضي لدواء موصوف بشكل مناسب ومطبق بشكل صحيح "- T88.6.

6.مفتش 4... تجري مناقشة دور اختبارات IgG4. المؤشر غير محدد ويتم مناقشته بشكل أساسي فيما يتعلق بالتهاب البنكرياس المناعي الذاتي المزمن وتقييم الاستجابة للعلاج باستخدام GCS النظامي. تجري حاليًا مناقشة قيمة ما يسمى بـ "لوحات IgG للأطعمة المسببة للحساسية".

7.فرط الحمضات.يرتبط اكتشاف الحمضات في سوائل الجسم المختلفة ارتباطًا وثيقًا بتشخيص تفاعلات الحساسية والربو والتهاب الشعب الهوائية اليوزيني وآفات الحساسية في الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن الكشف عن مستوى عالٍ من الحمضات في الدم قد يشير إلى مرض آخر.
وبالتالي ، فإن فرط الحمضات ليس علامة حساسة ومحددة لتشخيص الصدمة التأقية والتنبؤ بها ، ولكن اكتشافها يمكن أن يدعم (بالاقتران مع علامات أخرى وصورة سريرية) تشخيص الحساسية المفرطة.

8.اختبارات لعلامات تفاعلات IgE المستقلة.لا توجد اختبارات تشخيصية أخرى يمكن أن تساعد في تقييم مخاطر تفاعلات IgE المستقلة المتكررة.

9.Metanephrines (نورميتانيفرين) في مصل الدم والبول.يستخدم الاختبار للتشخيص التفريقي مع ورم القواتم.

10.حمض الفانيليلمانديليك.يُستخدم المحتوى الموجود في البول يوميًا للتشخيص التفريقي لورم القواتم ورم القواتم (ورم كرومافين متزامن ، ورم أرومي القواتم ، ورم صبغي ، ورم كروموفيني) هو ورم نشط هرمونيًا ينشأ من الخلايا الناضجة لنسيج الكرومافين ، وغالبًا ما يكون من النخاع الكظري
.

11. محتوى السيروتونين في الدم.يستخدم الاختبار لتشخيص المتلازمة السرطاوية متلازمة السرطانات - مزيج من التهاب الأمعاء المزمن ، والتهاب الصمامات الليفية في صمام القلب ، وتوسع الشعيرات الدموية وتصبغ الجلد ، مصحوبة بشكل دوري باضطرابات حركية وعائية وأحيانًا نوبات تشبه الربو ؛ بسبب زيادة إمداد السيروتونين الذي تنتجه المادة السرطاوية في مجرى الدم
.

12. لوحة اختبار لتحديد عديد الببتيدات المعوية.التشخيص التفريقي لورم في الجهاز الهضمي أو سرطان النخاع في الغدة الدرقية ، القادرة على إفراز الببتيدات النشطة في الأوعية.

تشخيص متباين

يمكن أن تبدأ الحساسية المفرطة بأعراض خفيفة نسبيًا وتتطور بسرعة إلى فشل تنفسي أو قلبي وعائي يهدد الحياة.
يعد تأخير التشخيص وبدء العلاج حتى تظهر مظاهر متعددة من الحساسية المفرطة أمرًا محفوفًا بالمخاطر لأن شدة التفاعل يصعب أو يستحيل التنبؤ بها عند ظهور الأعراض لأول مرة.

يجب إجراء التشخيص التفريقي:

1. جميع حالات الصدمة ذات الطبيعة المختلفة:
- الصدمة الإنتانية؛
- صدمة قلبية؛
- صدمة رضحية.

2. مع حالات الصدمة (بما في ذلك - الحساسية) ، مصنفة في عناوين أخرى.

3- مع تفاعلات الحساسية الموضعية ، تفاعلات الحساسية منخفضة الشدة ، عمليات الحساسية التي تؤثر على أحد الأنظمة:
- الشرى.
- وذمة كوينك.
- الآفات التحسسية في الجهاز الهضمي.
- الربو القصبي.

4. الأمراض التي لها نفس الأعراض أو أكثر.
- فشل قلبي حاد؛
- السكتة الدماغية؛
- تيلا ؛
- انثقاب الجهاز الهضمي.
- بصير انسداد معوي;
- الهستيريا (تورم هستيري في الحلق) ؛
- متلازمة السرطانات الخبيثة.
- ورم القواتم؛
- سرطان الغدة الدرقية النخاعي.
- التسمم (على سبيل المثال ، الغلوتامات أحادية الصوديوم ، أسماك الماكريل) ؛
- جسم غريب في الجهاز التنفسي (خاصة عند الأطفال) ؛
- متلازمة التسرب الشعري.

المضاعفات

يجب تقسيم مضاعفات الحساسية المفرطة وصدمة الحساسية إلى مضاعفات المرض نفسه ومضاعفات العلاج.

1. مضاعفات الحساسية المفرطة نفسها وصدمة الحساسية:
- بطء القلب بطء القلب هو انخفاض معدل ضربات القلب.
تليها سكتة قلبية.
- توقف التنفس
- الفشل الكلوي؛
- متلازمة الضائقة التنفسية والوذمة الرئوية.
- نقص التروية الدماغية؛
- متلازمة مدينة دبي للإنترنت اعتلال التخثر الاستهلاكي (متلازمة DIC) - ضعف تخثر الدم بسبب الإطلاق الهائل لمواد التجلط الدموي من الأنسجة
;
- نقص الأكسجة العام ونقص الأكسجة في الدم.

2. مضاعفات العلاج(يحدث في حوالي 14٪ من الحالات ويرتبط بشكل أساسي بإعطاء الأدرينالين و / أو مقابض الأوعية وحمل التسريب):
- أنواع مختلفة من عدم انتظام دقات القلب.
- إقفار نقص التروية هو انخفاض في تدفق الدم إلى منطقة من الجسم أو العضو أو الأنسجة بسبب ضعف أو توقف تدفق الدم الشرياني.
عضلة القلب مع تطور نوبة قلبية.
- عدم انتظام ضربات القلب.

عند علاج صدمة الحساسية ، يجب أن تكون دائمًا مستعدًا للإنعاش القلبي الرئوي الفوري باستخدام خوارزميات ALS / ACLS القياسية.

العلاج بالخارج

الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

1. أحكام عامة

1. الحالة مميتة. يجب تقديم المساعدة من قبل أي أخصائي رعاية صحية في أسرع وقت ممكن. يجب أن يكون المرضى الذين لديهم حاقن ذاتي قادرين على استخدامه. يجب تدريب رجال الإنقاذ والممرضات غير المحترفين على إدارة الحساسية المفرطة. أسرع خوارزمية لتقديم المساعدة تقلل معدل الوفيات بشكل كبير.

2. قد يختلف نطاق المساعدة حسب:
- أماكن المساعدة (مرحلة المساعدة) ؛
- مؤهلات وخبرات الموظفين (على سبيل المثال ، نقص التدريب على بضع المخروط أو التنبيب الرغامي يقلل من مقدار الرعاية) ؛
- عدد المرضى (يجب دائمًا ضمان أقصى قدر من المساعدة لمريض واحد ؛ إذا كان هناك عدة موظفين على دراية بالطرق المطلوبة لتقديم الرعاية ، يمكن تقديم المساعدة للعديد من المرضى في نفس الوقت) ؛

المعدات والأدوية متوفرة.

3. الأدرينالين هو الدواء الأول والرئيسي لعلاج الحساسية المفرطة. تختلف جرعات الأدرينالين بشكل كبير عن تلك الموجودة في الإنعاش القلبي الرئوي.
لا تحل عوامل ضغط الأوعية الأخرى محل إدارة الأدرينالين ويمكن اعتبارها أدوية مفضلة فقط عندما:
- عدم فعالية الجرعتين الأولى والثانية من الأدرينالين ؛
- تطور مضاعفات كبيرة على خلفية استخدام الأدرينالين.
إن إدخال مضادات الهيستامين و / أو الكورتيكوستيرويدات الجهازية فقط لا يحل محل إعطاء الإبينفرين ويمكن استخدامه بعد إعطائه وفي العلاج الإضافي للتأق بعد انسحاب المريض من الحالة الحرجة.

4. المبادئ العامة لـ ALS / ACLS قابلة للتطبيق على حد سواء لتقييم المريض (ABCDE) والإنعاش القلبي الرئوي ، وهو أمر مطلوب في حالة توقف الدورة الدموية بسبب صدمة الحساسية (AS).

ثانيًا. المبادئ والأساليب العامة للعلاج

1.المناهج غير الدوائيةيشمل:

صيانة مجرى الهواء (حماية مجرى الهواء ، استخدام التهوية الميكانيكية الغازية وغير الغازية) ؛
- إمداد 100٪ أكسجين ؛
- مراقبة تخطيط القلب و / أو قياس التأكسج النبضي ؛
- توفير الوصول عن طريق الوريد (مع قسطرة أو إبرة ذات القطر الأكبر) ، في الحالات القصوى - الوصول داخل العظام ؛
- وضعية الاستلقاء مع رفع الساقين (للنساء الحوامل على الجانب الأيسر) ؛
- ضخ المحاليل البلورية من أجل الحفاظ على BCC.

2.العلاج الدوائي:
- العوامل الأدرينالية (الأدرينالين ، الإبينفرين) ؛
- مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين) ؛
- حاصرات مستقبلات H2 (سيميتيدين ، رانيتيدين ، فاموتيدين) ؛
- موسعات الشعب الهوائية (ألبوتيرول) ؛
- الكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزون ، ميثيل بريدنيزولون) ؛
- الجلوكاجون
- ضواغط (الدوبامين).

3. طرق جراحية.بضع الحلق الحلقي (بضع الحلق الحلقي) متبوعًا بتهوية ميكانيكية عالية التردد إذا كان التنبيب الرغامي صعبًا أو مستحيلًا.

ثالثا. الخوارزمية تدابير عاجلةيختلف قليلاً في كتيبات البلدان المختلفة. فيما يلي نموذج إدارة يعتمد على "إرشادات الحساسية المفرطة لمنظمة الحساسية العالمية لعام 2011"

الخط الأول من العلاج

1. تقييم الحالة (ABCDE).

2. اطلب المساعدة ووقف التعرض لمسببات الحساسية المحتملة. توقف عن تناول جميع الأدوية. عند التخدير ، قم بالتبديل إلى نوع آخر من الفوائد (على سبيل المثال ، التخدير بالاستنشاق). إزالة اللدغة و / أو الحشرة (لا ينبغي أن يؤدي إلى تأخير في إعطاء الأدرينالين). لا تسبب التقيؤ أو غسل المعدة إذا اشتبه في حدوث الحساسية المفرطة المنقولة بالغذاء.

3. يحقن حقناً عضلياً في الثلث الأوسط من الفخذ (حفاظاً على الوقت من خلال الملابس) إيبينيفرين 0.5 ملغ للبالغين. قد يحتاج مرضى السمنة إلى إبر أطول (38 مم أو 21 جم أخضر). قد يحتاج ما يقرب من 16-36 ٪ من المرضى (وفقًا للإشارات) إلى جرعة متكررة من الإبينفرين بعد 5-15 دقيقة من العضل إذا لم يتم إجراء الوصول الوريدي حتى ذلك الحين.
لا تضيع الوقت ولا تحاول حقن الأدرينالين IV ، إذا لم يكن لدى المريض في البداية وصول وريدي ، ولم يكن متصلًا بجهاز مراقبة القلب ، ولا يوجد طاقم مؤهل في الجوار يمكنه تفسير قراءات تخطيط القلب ويكون جاهزًا للإنعاش القلبي الرئوي (IV) بلعة الأدرينالين خطيرة).
حتى إذا تم استيفاء جميع الشروط المذكورة أعلاه ، يجب إعطاء الأدرينالين في الوريد باستخدام مضخة (وهي الأكثر أمانًا) بتخفيف 1: 100000 بمتوسط ​​معدل أولي يبلغ حوالي 1 ميكروغرام / دقيقة ، معايرة مستمرة.
نطاق معدلات حقن الأدرينالين الموصوفة في مصادر مختلفة واسع جدًا - من 1-10 ميكروغرام / دقيقة. يصل إلى 5-15 مجم / دقيقة. (بحد أقصى 50 ميكروغرام / دقيقة). إذا كانت المضخة غير متوفرة ، فمن المستحسن تطبيق تخفيف أكبر (1: 250000) والمعايرة عن طريق عد القطرات "بالعين". يتم تحضير محلول مماثل بتخفيف 1 مل من الإبينفرين و 250 مل من محلول المخزون وبتركيز 4 مجم / مل. سرعة "البداية" هي 1 ميكروغرام / دقيقة. تم تحقيقه بسهولة تامة حتى مع الوصول داخل العظام.

4. ضع المريض وارفع ساقيه. تناسب النساء الحوامل الجانب الأيسر فقط. يمكن أن يؤدي رفع الساقين إلى تحسين نضح وانتشار الأدرينالين ، ويقلل من نقص تدفق الدم في الجهاز العصبي المركزي وعضلة القلب ، ويؤدي إلى استقرار العودة والناتج القلبي ، ويؤدي إلى مزيد من ملء الأوردة الطرفية ، مما يحسن إمكانية بزل الوريد اللاحق.
يكون المريض الكاذب "أكثر راحة" في العديد من العمليات الأخرى (النقل إلى وضع آمن أثناء التقيؤ ، لحماية الشعب الهوائية أثناء فقدان الوعي ، والتنبيب الرغامي وغيرها من المناورات).
يحتاج المريض في وضع الاستلقاء على نقالة مقيدة أو على الأرض إلى إشراف أقل من قبل الموظفين لمنعه من السقوط (بمساعدة أخصائي رعاية صحية واحد).
إذا تم الحفاظ على وعي المريض ويمكنه الجلوس دون مساعدة (وضع الجلوس هو الأكثر راحة ، على سبيل المثال ، عندما تسود أعراض الجهاز التنفسي) ، لا ينخفض ​​ضغط الدم ، ولا توجد علامات لنقص التروية الدماغية ، فمن المنطقي الحفاظ على المريض في هذا الوضع حتى يتم حقن الأدرينالين. في المستقبل ، بتوجيه من العيادة ، يمكن نقله بعناية إلى الوضع الأكثر راحة بالنسبة له. على أي حال ، لا يوصى بنقل المريض من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس نظرًا للعدد الكبير من العواقب السلبية (المميتة).

الخط الثاني من العلاج

5. توفير 100٪ أكسجين.

6. بزل الوريد أو توفير وصول داخل العظام مع بدء ضخ 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم.
في أول 5-10 دقائق ، تكون وتيرة البالغين 5-10 مل / كغ / دقيقة ، ثم يمكن تغيير السرعة بناءً على تقييم ديناميكا الدم. يمكن أن يصل الحجم الإجمالي للتسريب في حالات AS المستمرة إلى 1000-2000 مل.
تقديم الطعام الوريد المركزيفي المراحل المبكرة ، عادة ما يؤدي ذلك إلى ضياع غير ضروري للوقت ولا يمكن إجراؤه إلا إذا كان بزل الوريد و / أو الوصول داخل العظام مستحيلًا / غير ناجح بشكل مزمن وهناك عدد كافٍ من الموظفين المجانيين لمواصلة إدارة المريض بشكل مناسب دون خسارة.
في الحالات الشديدة ، يمكن أن يصل حجم التسريب ، الذي يتم تحديده بشكل فردي ، مع مراعاة جميع العوامل ، إلى 5 لترات / يوم. يُشار بالتأكيد إلى تركيب قارب Svan-Gantz ومراقبة الدورة الدموية الغازية في إدارة المرضى الذين يعانون من AS المقاوم للعلاج.

7. إعطاء حاصرات H1 و H2 (المشار إليها لأعراض البطن). يُعد الجمع بين حاصرات H1 و H2 أكثر ملاءمة من الناحية الإنذارية من الاستخدام المعزول لأحدهما. لا يوصى بإعطاء حاصرات H1 التي تؤثر على ديناميكا الدم (على سبيل المثال ، بيبولفين). يعتبر الخيار الأمثل تقليديًا هو ديفينهيدرامين 1 مجم ورانيتيدين 50 مجم ، والذي لا يستبعد استخدام الأدوية الأخرى من نفس المجموعات.

8. GCS النظامية. تدار على شكل بلعة. هيدروكورتيزون موصى به 200 مجم أو بريدنيزولون (حتى 150 مجم) ، ميثيل بريدنيزولون (حتى 500 مجم) ، ديكساميثازون (حتى 20 مجم). لا تؤثر إدارة الكورتيكوستيرويدات الجهازية بشكل مباشر على مسار التهاب الفقار اللاصق ، ولكنها على الأرجح تمنع أو تقلل من خطر تكرار الحساسية المفرطة.

9. مع عدم فعالية الأدرينالين (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يستخدمون حاصرات بيتا لفترة طويلة) ، وبطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر ، ضع في اعتبارك استخدام الجلوكاجون 50-150 ميكروغرام / كغ عن طريق الوريد لمدة دقيقة ، ثم 1-5 مجم / ساعة في / في التسريب إذا لزم الأمر.
يمكن أيضًا استخدام Vasopressin (إذا تم تحديده) ، على الرغم من أن الأدلة على هذا النهج محدودة (خاصة في متلازمة البطن).

10. ضواغط الأوعية الدموية الأخرى. لا يوجد دليل واضح على تفوق الدوبامين والدوبوتامين والنورإبينفرين وفينيليفرين بالاشتراك مع الإبينفرين أو استخدامها بمفردها قبل استخدام الإبينفرين وحده.
الجرعة الأولية الموصى بها ومعدل إعطاء مقابض الأوعية الدموية معياريان ثم يتم معايرتهما وفقًا للاستجابة السريرية. يشار بشكل خاص إلى هذا النهج لمريض لديه تاريخ من حاصرات بيتا.

11. في حالة التشنج القصبي الشديد ، يمكن استنشاق ألبوتيرول أو أدرينالين بجرعات مناسبة. إن فعالية أمينوفيلين مشكوك فيها ، لكنه يستخدم تقليديا في ديناميكا الدم المستقرة عن طريق الحقن في الوريد.

هناك حاجة في بعض الأحيان إلى مضادات الكولين في المرضى الذين يعانون من انسداد بيتا. على سبيل المثال ، الأتروبين للمرضى الذين يعانون من بطء القلب المستمر أو في المرضى الذين سبق لهم تناول الإبراتروبيوم ، مع تشنج قصبي مقاوم للإبينفرين والألبوتيرول.

رابعا. ملاحظاتتصحيح

1. يُعرَّف المريض على أنه طفل حسب وزنه (أقل من 35-40 كجم) ولكن ليس حسب العمر.

2. لا توجد أي من التجارب المعشاة ذات الشواهد الحالية (RCTs) على الحساسية المفرطة خالية من المشاكل المنهجية ، وبالتالي فإن المادة المقدمة هي نوع من "متوسط ​​الإجماع" من المصادر الأكثر أهمية.
في بعض المصادر ، يتم تقديم البيانات والتوصيات ، والتي قد لا تتطابق بالتفصيل مع المواد المذكورة أعلاه. كقاعدة عامة ، تتعلق بالتفاصيل التالية:

2.1. الفترة الفاصلة بين حقن الأدرينالين (5 دقائق مقابل 10-15 دقيقة). يتم تحديد الحاجة إلى جرعة ثانية من الأدرينالين في المقام الأول من خلال الدورة (العيادة) للعملية. الحد الأدنى للفاصل الزمني المسموح به هو 5 دقائق.

2.2. تسلسل إعطاء الأدوية (على سبيل المثال ، يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات الجهازية قبل مضادات الهيستامين ، وليس العكس).
يتم إعطاء أدوية "الخط الثاني" في وجود حق الوصول إلى الوريد في وقت واحد تقريبًا. لا يلعب فارق الستين ثانية دورًا مهمًا إذا تم الانتهاء بالفعل من جميع الأنشطة السابقة بالكامل.

2.3 الاختيار بين الأدوية من نفس المجموعة (على سبيل المثال ، الهيدروكورتيزون 200 ملغ مفضل على الجرعات المحسوبة المماثلة من ميثيل بريدنيزولون أو بريدنيزون أو ديكساميثازون).
لا توجد تجارب معشاة ذات شواهد تثبت بشكل لا لبس فيه فوائد الجرعات المحسوبة بشكل مناسب من بعض الكورتيكوستيرويدات الجهازية في علاج AS. المزايا المعلنة لواحد أو آخر من GCS النظامية هي استقراء للدراسات التجريبية أو الدراسات السريرية التي أجريت لسبب آخر ، أو عدد محدود من الدراسات ، وكلها ليست خالية من المشاكل المنهجية أو تفضيلات المؤلفين والمجتمع الطبي.
يمكن أيضًا تحديد اختيار الكورتيكوستيرويدات الجهازية المحددة المستخدمة في علاج AS من خلال توفرها وعوامل تجارية وعوامل أخرى.
على أي حال ، فإن علاج AS هو نظامي بطبيعته والتشخيص في المرحلة الأولى لا يعتمد بشكل كبير على نوع الكورتيكوستيرويدات الجهازية بشرط وجود جرعة مكافئة كافية.

2.4 الجرعات العلاجية الفائقة (علاج النبض) أو الجرعات العلاجية القصوى المسموح بها من الستيرويدات القشرية الجهازية.
لا يوجد دليل واضح على فوائد الجرعات الفائقة من الكورتيكوستيرويدات الجهازية في علاج التهاب الفقار اللاصق ، ولا يوجد دليل على عكس ذلك.
في حالة عدم وجود دليل ، يتم تحديد اختيار الجرعة الأولى وفقًا للمعايير الوطنية والاقتناع الشخصي للطبيب ، ولكن ، على الأقل ، يجب أن يتوافق مع أعلى جرعة علاجية منفردة.

V. مجموعات منفصلة من المرضى

1. الحمل والولادة... AS أثناء الحمل يعرض كل من الأم والطفل لخطر متزايد للوفاة أو اعتلال الدماغ بنقص التأكسج / الإقفاري.
خلال الأشهر الثلاثة الأولى والثانية والثالثة من الحمل ، تتشابه الأسباب المحتملة مع تلك التي تحدث عند النساء غير الحوامل.
أثناء المخاض والمخاض ، عادةً ما يبدأ التأق عن طريق التدخلات العلاجية المنشأ (على سبيل المثال ، الأوكسيتوسين أو المضادات الحيوية التي تُعطى للأمهات للوقاية من عدوى المكورات العقدية الحالة للدم بيتا عند الأطفال حديثي الولادة).
تم وصف الحساسية المفرطة تجاه اللاتكس الطبي.
في الحالات القصوى ، مع استمرار انخفاض ضغط الدم ونقص الأكسجة في الدم ، قد تكون العملية القيصرية ضرورية لإنقاذ حياة الجنين.

2. أطفال.

2.1. أطفال. يصعب التعرف على الحساسية المفرطة في الطفولة لأن الأطفال لا يستطيعون وصف أعراضهم. بعض علامات الحساسية المفرطة هي مظاهر يومية طبيعية لفسيولوجيا الطفولة (بحة الصوت بعد البكاء ، والقلس بعد الرضاعة ، وسلس البول).
يجب تقييم انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب في حالة الاشتباه في AS ، مع مراعاة العمر.

2.2. المراهقون عرضة لانتكاسات الحساسية المفرطة بسبب الطفح الجلدي ، والسلوك المحفوف بالمخاطر بشكل عام ، وعدم قدرتهم / عدم رغبتهم في تجنب مسببات الحساسية المحددة أو المشتبه بها ، ونقص المهارات في استخدام الحاقن الذاتي.

2.3. علاج او معاملة.

2.3.1. اضطرابات في الجهاز التنفسي.
تُفضل القنيات الأنفية لتزويد الأكسجين الدافئ المرطب. يعد الدعم التنفسي غير الغازي من الضغط الإيجابي المستمر في المسالك الهوائية هو الطريقة الأولية للاختيار ولا يحول دون التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية الغازية.
قد يكون استنشاق ألبوتيرول (2.5-5 مجم) و / أو بروميد إبراتروبيوم مفيدًا في تشنج القصبات الحاد المقاوم للأدرينالين.
على الرغم من أن الجمع بين الإبراتروبيوم والألبوتيرول كان فعالًا في علاج الربو القصبي عند الأطفال ، إلا أن هذه التركيبة لم يتم دراستها للتأق.
تم استخدام مسار الهباء الجوي للأدرينالين لعلاج الصرير الثانوي للوذمة الحنجرية ، ولكن لم يتم دراسته في الحساسية المفرطة.

2.3.2. الأدرينالين.
الطريقة والتركيز مماثلة لتلك الخاصة بالبالغين.
جرعة للأطفال 0.3 مجم (يتم حساب الجرعة على أنها 0.01 مجم / كجم أو حوالي 0.15 مجم للأطفال أقل من 25 كجم ؛ 0.3 مجم - للأطفال 25-45 كجم ؛ جرعة كاملة 0.5 مجم - للأطفال الذين يزيد وزنهم عن 45 كجم ، بغض النظر فى عمر).
لا ينصح بالإعطاء تحت الجلد بسبب اضطرابات الإيقاع المحتملة. الفاصل الزمني بين جرعات i / m هو نفسه كما هو الحال في البالغين.

2.3.3. علاج انخفاض ضغط الدم.
المرضى الذين لا يستجيبون للوضع والأدرينالين يجب أن يتلقوا بلورات في الوريد (لاكتات رينجر أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) بجرعة 10-30 مل / كغ في الساعة الأولى (ربما حقنة بلعة).
مع الدورة الحرارية ، قد تكون هناك حاجة لجرعات أعلى ، تدار تحت سيطرة ديناميكا الدم وإدرار البول والاختبارات المعملية.
قد يساعد الجلوكاجون في علاج أعراض الحراريات عند المرضى الذين يتناولون حاصرات بيتا. في الأطفال ، يتم عرض إدخال 20-30 ميكروغرام / كجم (لا يزيد عن 1 مجم / يوم) عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق ، ثم في الحقن المداومة بالمعايرة إلى تأثير سريري بمعدل 5-15 ميكروغرام / دقيقة .

المرضى الذين لا يستجيبون للتسريب يجب أن يتلقوا ضاغطات للأوعية.
يجب اعتبار الإبينفرين أو الإبينفرين (0.1-1 ميكروغرام / كغ / دقيقة IV) بمثابة ضاغط للأوعية الأولي عند الأطفال. جرعات أقل من 0.3 ميكروجرام / كجم / دقيقة. سيكون له نشاط β-adrenergic أكثر وضوحًا ، بينما يصبح نشاط α-adrenergic أكثر وضوحًا عند الجرعات العالية.
يمكن استخدام الدوبامين (2-20 ميكروغرام / كغ / دقيقة عن طريق الوريد) بالإضافة إلى الإبينفرين. لوحظ زيادة في نشاط ألفا بجرعات عالية.
Norepinephrine (0.1-2 ميكروغرام / كغ / دقيقة IV) هو الدواء المفضل لدى الأطفال الذين لا يستجيبون للأدرينالين.

2.3.4. مضادات الهيستامين.
لم يتم دراسة حاصرات الجيل الثاني H1 (على سبيل المثال ، السيتريزين ، لوراتادين) في الحساسية المفرطة.
يوصى بالأدوية التالية:
- ديفينيل هيدرامين عن طريق الحقن 0.25-1 مجم / كجم (ولكن ليس أكثر من 50 مجم / يوم) ؛
- رانيتيدين بالحقن 0.25-1 مجم / كجم (لكن ليس أكثر من 50 مجم / يوم).

تعتمد جرعة الكلورفينامين على العمر:
- أكبر من 12 سنة والبالغين: 10 مجم في العضل أو في الوريد ببطء ؛
- أكثر من 6-12 سنة: 5 ملغ في العضل أو الوريد ببطء.
- أكثر من 6 شهور - 6 سنوات: 2.5 مجم فى العضل أو فى الوريد ببطء.
- اقل من 6 شهور: 250 ميكروجرام / كجم فى العضل او فى الوريد ببطء.

هناك القليل من الأدلة لدعم الاستخدام الروتيني لحاصرات H2 (على سبيل المثال ، رانيتيدين ، تاجميت) في العلاج الأوليردود الفعل التأقية ، لذلك ، يشار إلى استخدامها لمتلازمة البطن الشديدة.

2.3.5. يمكن أن تساعد الكورتيكوستيرويدات في تقليل الحساسية المفرطة ثنائية الطور أو الوقاية منها. يتم تحديد اختيار دواء معين حسب تفضيلات الطبيب.
لا توجد دراسات منشورة تقارن ، على سبيل المثال ، ديكساميثازون بالكورتيكوستيرويدات الأخرى في علاج الحساسية المفرطة. ومع ذلك ، بناءً على استخدامه في حالات الحساسية الأخرى ، فإن جرعة ديكساميثازون من 0.15 إلى 0.6 مجم / كجم عن طريق الوريد ستكون الأنسب.
يتم حساب بريدنيزولون على أنه 2 مجم / كجم ، ويتم حساب الكورتيكوستيرويدات الجهازية الأخرى بجرعة مكافئة. يمكن تكرار جرعة الكورتيكوستيرويدات الجهازية بعد 6 ساعات.

جرعة الهيدروكورتيزون للبالغين والأطفال تعتمد على العمر:
- أكبر من 12 سنة والبالغين: 200 مجم في العضل أو في الوريد ببطء ؛
- أكثر من 6-12 سنة: 100 مجم في العضل أو الوريد ببطء.
- أكثر من 6 شهور - 6 سنوات: 50 مجم فى العضل أو فى الوريد ببطء.
- أقل من 6 شهور: 25 مجم فى العضل أو فى الوريد ببطء.

3. مرضى منتصف العمر وكبار السنهم في خطر متزايد من الحساسية المفرطة الشديدة أو المميتة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة أو تحت الإكلينيكية والأدوية المستخدمة لعلاجها.
في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية ، يزداد عدد وكثافة الخلايا البدينة في عضلة القلب في المناطق المصابة وفي لويحات تصلب الشرايين. أثناء الحساسية المفرطة ، يساهم الهيستامين ، والليوكوترين ، و PAF ، والوسطاء الآخرون المنطلقون من الخلايا البدينة لعضلة القلب في تضييق وتشنج الشرايين التاجية.
يمكن أن تظهر الصدمة التأقية في مثل هؤلاء المرضى في شكل متلازمة الشريان التاجي الحادة (الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) قبل وبعد حقن الأدرينالين.

السادس. مزيد من إدارة

اعتمادًا على شدة التفاعل ومراعاة المسار ثنائي الطور المحتمل للتأق (حتى 20 ٪ من المرضى) ، بعد استقرار الحالة ، يجب مراقبة المريض ومراقبته لمدة 10-24 ساعة. يشار إلى المراقبة الأطول مع تطور المضاعفات ، على سبيل المثال ، من الأدرينالين (حتى 3 أيام) وترتبط بمراقبة نشاط القلب وإجراء الإجراءات اللازمةعلى التشخيص التفريقي.
اعتمادًا على حالة المريض ، يمكن أن تستمر دورة أخرى من مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات الجهازية وموسعات الشعب الهوائية عن طريق الحقن العضلي والاستنشاق والإعطاء عن طريق الفم.
يمكن استكمال العلاج (إذا لزم الأمر) بالمهدئات. يمكن استبدال ديفينهيدرامين بهيدروكسيزين.
يمكن أن يستمر العلاج بمضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات الجهازية في المنزل لمدة 2-3 أيام أخرى.

تنبؤ بالمناخ

بسبب عدم وضوح مفهوم الحساسية المفرطة في الممارسة السريرية ، فإن المعدلات الحقيقية لمضاعفات الإعاقة المستمرة والوفيات غير معروفة ، لكن الحساسية المفرطة تعتبر حالة قاتلة.
على الرغم من أن الحساسية المفرطة بدون اضطرابات الدورة الدموية تعتبر حالة أكثر اعتدالًا من الصدمة التأقية ، إلا أن الوفيات الناجمة عن الاختناق في حالة عدم وجود تغييرات كبيرة في الدورة الدموية معروفة.

يختلف معدل الوفيات في الصدمة التأقية بشكل كبير وفي بعض الحالات يصل إلى 20-30٪.

العلامات المعاكسة:
- أزمة؛
- مرض قلبي؛
- التطور السريع للعيادة (خاصة انخفاض ضغط الدم الشرياني) ؛
- مقاومة العلاج (الأدرينالين ، التسريب ، موسعات الشعب الهوائية) ؛
- علاج سابق طويل الأمد بحاصرات بيتا ؛
- تدفق ثنائي الطور
- قلة تدريب الكوادر الطبية والمريض نفسه وأقاربه ؛
- التأخر في تقديم المساعدة لأي سبب آخر.

العلاج في المستشفيات

مطلوب دخول المستشفى في حالات الطوارئ في أقرب وقت ممكن مؤسسة طبيةإلى وحدة العناية المركزة.
بعد التعافي من صدمة الحساسية ، يمكن إدخال المريض إلى المستشفى في قسم متخصص (أمراض الحساسية ، المناعة ، أمراض الرئة ، أمراض الجهاز الهضمي ، العلاج).
لم يتم تحديد وقت علاج المرضى الداخليين. تم وصف حالات المرضى المقيمين في قسم المناعة لمدة تصل إلى 3 أسابيع.

الوقاية

الوقاية الأولية
لا توجد طرق مخبرية ودراسات مفيدة يمكن أن تشير بشكل موثوق إلى إمكانية تطوير صدمة الحساسية ، إذا لم تكن هناك نوبات الحساسية المفرطة من قبل. لذلك ، يجب إجراء جمع سوابق المريض وفحص نوعي للمريض ، والذي يحدد عوامل الخطر المهمة ، أثناء أي فحص روتيني ، خاصة إذا كان يسبق وصف الأدوية أو الجراحة.

الوقاية الثانوية

انخفاض معدل الوفيات:

1. يجب تدريب المرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية المفرطة بعد الخروج من المستشفى على استخدام حاقن ذاتي ، وارتداء بطاقة تعريف طبية على شكل سوار أو قلادة تشير إلى الحساسية المفرطة وأسبابها. يجب أيضًا تدريب أقارب المريض على تقديم الإسعافات الأولية للحساسية المفرطة. يجب تدوين الملاحظات المناسبة في سجل المريض الخارجي.

2. إن الحد من الوفيات في مرافق الرعاية الصحية لا يعتمد على سرعة عمل أجهزة الإنعاش ، ولكن على تدريب الطاقم الطبي بأكمله في خوارزمية للمساعدة في الحساسية المفرطة وتوافر الأدوية والمعدات اللازمة.

الوقاية من الانتكاس:

1. يحتاج المرضى إلى الفحص لتحديد المحفزات المحتملة الزناد - محفز ، مادة أو عامل استفزاز
الحساسية المفرطة وكذلك تجنب ملامسة المواد المسببة للحساسية المحتملة ، بما في ذلك المواد المسببة للحساسية المتعلقة بما يسمى "الصليب" (بالنسبة للحساسية المفرطة المرتبطة بالغذاء والنظام الغذائي والتوقف بين الطعام والتمارين الرياضية 6-12 ساعة ضرورية).

2. تشمل العلاجات الواعدة المواد المسببة للحساسية وغير النوعية. تشمل العلاجات غير المحددة للحساسية المفرطة التي يسببها الغذاء الأجسام المضادة أحادية النسيلة البشرية المضادة لـ IgE ، والتي تزيد من جرعة العتبة التي تسبب الحساسية المفرطة ، على سبيل المثال ، لدى الأفراد المصابين بحساسية الفول السوداني.
يشمل العلاج الخاص بمسببات الحساسية العلاج المناعي الفموي وتحت اللسان والجلد (إزالة التحسس) بالبروتينات المؤتلفة.

3. التعيين الوقائي لمضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات الجهازية في المرضى الذين يعانون من نوبات الحساسية المفرطة غير الواضحة في التاريخ قبل الجراحة الاختيارية لم يتم دراستها من قبل أي شخص. يبقى اختيار أو رفض وصف هذه الأدوية من اختصاص الطبيب. من المتوقع أن تكون الدورة الفعالة الدنيا 2-3 أيام عند تناولها عن طريق الفم.

معلومة

المصادر والأدب

1. "العلاج الطارئ لردود الفعل التأقية. إرشادات لمقدمي الرعاية الصحية" مجموعة العمل التابعة لمجلس الإنعاش (المملكة المتحدة) ، يناير 2008 / مشروح مع روابط لإرشادات NICE ، يوليو 2012 / تاريخ المراجعة: 2013
2. الحساسية المفرطة وتفاعلات فرط الحساسية / المحرر ماريانا سي كاستيلز ، نيويورك: هيومانا برس ، c / o Springer Science + Business Media ، LLC ، 2011
3. الجمعية الطبية الفنلندية Duodecim. نقل الدم: المؤشرات ، الإدارة وردود الفعل السلبية. إرشادات EBM ، هلسنكي ، فنلندا: Wiley Interscience. جون وايلي وأولاده ؛ 2011
4. إرشادات حول التحقيق في تفاعلات نقل الدم الحادة وإدارتها من إعداد فريق عمل نقل الدم التابع لـ BCSH ، 2012
5. نايار ، جون الخامس بيتر ، روب كيشين ، تحديث الرعاية الحرجة لـ S Srinivas 2010 ، نيودلهي: Jaypee Brothers Medical Publishers ، 2011
6. Drannik G.N. علم المناعة والحساسية السريرية ، ك.: جهاز كشف الكذب بلس ، 2010
7. Konyaeva E.I. ، Matveev A.V. ، Rusanova L.A. تفاعلات تأقية وتأقية أثناء العلاج الدوائي. توصيات منهجية للأطباء ، سيمفيروبول ، 2009
8. دليل المساعدة الطبية الطارئة ، م: GEOTAR-Media ، 2007
9. دليل لجمعية التخدير لبريطانيا العظمى وأيرلندا. التفاعلات التأقية المشتبه بها المرتبطة بالتخدير ، 2008
10. "تحديث 2012: إرشادات المنظمة العالمية للحساسية لتقييم وإدارة الحساسية المفرطة" Simons FE، Ardusso LR، Bilò MB، Dimov V، Ebisawa M etc، "Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology" ، مجلة العدد 12 (4) ، 2012
11. "الأدرينالين للإنعاش: الآن أسئلة أكثر من الإجابات" مايكل برنارد ، بيرند دبليو بوتيجر وبيتر تيشندورف ، المجلة الأوروبية للتخدير ، العدد 30 ، 2013
12. "الحساسية المفرطة كحدث ضار بعد التحصين في المملكة المتحدة وأيرلندا" Erlewyn-Lajeunesse M.، Hunt L.P.، Heath P.T.، Finn A.، "Archives of Disease in Childhood"، jan 2012
13. "الحساسية المفرطة عند الأطفال: الفهم الحالي والقضايا الرئيسية في التشخيص والعلاج" مجلة Chitra Dinakar ، "Current Allergy and Asthma Reports" ، العدد 12 (6) ، 2012
14. "الحساسية المفرطة: الحلقة الحادة وما بعدها" F Estelle R Simons ، عزيز شيخ ، "British Medical Journal" ، فبراير 2013
15. "تخصيص إرشادات الحساسية المفرطة لطب الطوارئ" ريتشارد نوفاك ، جوديث روزين فارار ، باري إي برينر ، لورانس لويس ، روبرت إيه سيلفرمان إلخ ، "مجلة طب الطوارئ" ، العدد 45 (2) ، 2013
16. "تفاعلات فرط الحساسية لمكونات الدم" (لجنة الحساسية التابعة للوكالة الفرنسية لتنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية) PM Mertes ، A Bazin ، F Alla ، إلخ ، "Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology" ، المجلد. 21 (3) ، 2011
17. "المضاعفات المناعية لنقل الدم" كلير تايلور ، كريستينا نافاريتي ، مارسيلا كونتريراس ، مجلة بدائل نقل الدم في طب نقل الدم ، العدد 10 (3) ، 2008
18. "الوقاية من الإنفلونزا ومكافحتها باللقاحات: توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) ، 2011 ، أغسطس 2011
19. "تشخيص وإدارة معلمة ممارسة الحساسية المفرطة: تحديث 2010" ليبرمان بي ، نيكلاس آر إيه ، أوبنهايمر جي ، كيمب إس إف ، لانج دي إم جي إلخ ، "مجلة الحساسية والمناعة السريرية" ، العدد 126 (3) ، 2010
20. "إرشادات الحساسية المفرطة لمنظمة الحساسية العالمية: تحديث 2013 لقاعدة الأدلة" Simons FE، Ardusso LR، Dimov V، Ebisawa M، El-Gamal YM etc، "International Archive of Allergy and Immunology" Journal، No. 162 (3)، 2013
21. "المبادئ التوجيهية لمنظمة الحساسية العالمية لتقييم وإدارة الحساسية المفرطة" F. Estelle R. Simons ، MD ، FRCPC ، Ledit RF Ardusso ، MD ، M.Beatrice Bilò إلخ ، "World Allergy Organization Journal" ، رقم 4 (2) ، 2011
22. http://www.anaphylaxis.ru/sprav/vakzina.html
23. http://emedicine.medscape.com
    1. شهزاد مصطفى "التأق" ديسمبر 2013 -
    2. "الحساسية المفرطة لدى الأطفال" Jeffrey F Linzer Sr ، ديسمبر 2013 -

انتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

صدمة الحساسية هي عملية تتطور بشكل حاد. إنه يشكل تهديدًا كبيرًا لحياة الإنسان ويمكن أن يكون قاتلاً. يعتمد الكثير على درجة نوبة الحساسية والاضطرابات التي تسببت فيها. سيتم وصف مزيد من التفاصيل حول جميع الأعراض والأسباب والعلاج أدناه.

رمز ICD-10

صدمة الحساسية تنتمي إلى مجموعة T78-T80. يتضمن هذا كلاً من الرموز الأساسية لتحديد الهوية وتلك التي نتجت عن سبب غير معروف. في الترميز المتعدد ، يمكن استخدام هذا المعيار كرمز إضافي لتحديد تأثيرات الشروط المصنفة في نماذج أخرى.

• T78.0 صدمة الحساسية بسبب رد فعل مرضي للغذاء
• T78.1 المظاهر الأخرى للتفاعل الباثولوجي مع الغذاء
• الصدمة التأقية T78.2 ، غير محددة
• T78.3 وذمة وعائية

وذمة الشرى العملاق كوينك. يستبعد: الشرى (D50.-). مصل (T80.6).

• T78.4 الحساسية ، غير محدد

رد الفعل التحسسي NOS فرط الحساسية NOS الخصية NOS يستبعد: رد الفعل التحسسي NOS للدواء الموصوف بشكل مناسب والمُدار بشكل صحيح (T88.7). T78.8 ردود الفعل السلبية الأخرى ، غير مصنفة في مكان آخر.

• T78.9 رد فعل سلبي ، غير محدد

يستبعد: رد الفعل العكسي الناتج عن التدخل الجراحي والعلاجي NOS (T88.9).

رمز ICD-10

الصدمة التأقية T78.2 ، غير محددة

إحصائيات

لحسن الحظ ، فإن المواقف التي تحدث فيها صدمة الحساسية ليست شائعة جدًا. وفقًا للإحصاءات ، فإن شخصًا واحدًا فقط من بين 2700 يدخل المستشفى يصاب برد فعل على خلفية تناول بعض الأدوية. هذا رقم صغير جدا. الوفيات أقل شيوعًا. عادةً ما يكون معدل الوفيات 1-2 من بين مليون. هذه الإحصائية مناسبة لدغات الحشرات.

البيانات الإحصائية المتعلقة بهذا المرض في دول مختلفةتختلف اختلافا كبيرا فيما بينها. أما بالنسبة لروسيا ، فهناك مشكلة مع عدم وجود أكثر من شخص واحد من بين 70 ألف شخص في السنة. في الأساس ، هناك رد فعل عندما لدغ حشرة ، وهذا هو السبب الأكثر شيوعًا لظهورها. في كندا ، هذا الرقم أقل ، 4 حالات لكل 10 ملايين ، في ألمانيا 79 حالة لكل 100 ألف (مرتفع). في الولايات المتحدة ، المشكلة منتشرة على نطاق واسع. لذلك ، في عام 2003 ، أصاب علم الأمراض 1500 ألف شخص سنويًا.

أسباب صدمة الحساسية

السبب الرئيسي هو تغلغل السم في الجسم ، ويمكن أن يحدث هذا بسبب لدغة ثعبان أو حشرة. في السنوات الأخيرة ، بدأت المشكلة تظهر على خلفية تناول الأدوية. يمكن أن يؤدي البنسلين وفيتامين ب 1 والستربتومايسين إلى ذلك. يحدث إجراء مماثل بسبب أنالجين ، نوفوكائين ، مصل المناعة.

• السموم. يمكن أن تؤدي لدغات الحشرات والدبابير والنحل إلى علم الأمراض. هذا يسبب صدمة الحساسية لدى الأشخاص المعرضين للإصابة بشكل خاص.
• الأدوية. يمكن أن تؤدي الأدوية المذكورة أعلاه إلى حدوث صدمة. للتخفيف من حالة الشخص ، يجدر تقديم بريدنيزولون وأدرينالين له. سيكونون قادرين على تخفيف ردود الفعل التحسسية والتورم.
• طعام. معظم المنتجات قادرة على التسبب في حدوث المشكلة. يكفي مجرد تناول المواد المسببة للحساسية. وهي تتكون أساسًا من الحليب والبيض والفول السوداني والمكسرات وبذور الكوزنوت.
• عوامل الخطر. الأشخاص المصابون بالربو والأكزيما. التهاب الأنف التحسسيأكثر عرضة لتطور الصدمة. يمكن أن يتطور رد الفعل التحسسي إلى مادة اللاتكس وعوامل التباين.

الفيزيولوجيا المرضية

اللحظة الأساسية لصدمة الحساسية هي الانخفاض الحاد في ضغط الدم. مثل أي رد فعل تحسسي ، يبدأ هذا المرض بتفاعل الأجسام المضادة للحساسية. لا يوجد تعريف دقيق لسبب حدوث المرض. هذا رد فعل تحسسي شائع يمكن أن يحدث لأي شيء.

صحيح ، لقد ثبت أنه عندما يدخل مسببات الحساسية إلى الجسم ، يبدأ تفاعله النشط مع الأجسام المضادة. هذا يطلق سلسلة كاملة من الإجراءات المتتالية. نتيجة لذلك ، تتوسع الشعيرات الدموية والتحويلات الشريانية الوريدية.

بسبب هذا التأثير السلبي ، يبدأ معظم الدم بالمرور من الأوعية الكبيرة في الأطراف. والنتيجة هي انخفاض حاد في ضغط الدم. يحدث هذا الإجراء بسرعة كبيرة لدرجة أن مركز الدورة الدموية ببساطة لا يملك الوقت للاستجابة بسرعة لهذه العملية. نتيجة لذلك ، لا يتلقى الدماغ ما يكفي من الدم ويفقد الشخص وعيه. صحيح أن هذا الإجراء متطرف ، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى الموت. ليس في جميع الحالات ، لكن نصفهم ينتهي بالتأكيد في ورطة.

أعراض صدمة الحساسية

الصورة السريرية للمرض "مشهورة" بسرعتها. لذلك ، تتطور الأعراض في غضون ثوانٍ قليلة ، بعد حدوث التلامس مع مسببات الحساسية. الخطوة الأولى هي قمع الوعي ، وبعد ذلك ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد. يعاني الشخص من تشنجات ويحدث التبول اللاإرادي.

يبدأ العديد من المرضى ، قبل الأعراض الرئيسية ، في الشعور باندفاع حاد من الحرارة ، احتقان الجلد. بالإضافة إلى ذلك فإن الخوف من الموت يقمع ، وهناك صداع وألم خلف عظم القص. ثم ينخفض ​​الضغط ، ويصبح النبض مثل الخيط.

هناك خيارات أخرى لتطوير صدمة الحساسية. لذلك ، الضرر الذي يلحق بالجلد ممكن. يشعر الشخص بالحكة المتزايدة ، وهي سمة من سمات وذمة كوينك. ثم يتطور صداع شديد والغثيان. علاوة على ذلك ، تحدث التشنجات ، مصحوبة بالتبول اللاإرادي والتغوط. ثم يفقد الشخص وعيه.

تلف الجهاز التنفسي ، يستمع الشخص إلى الاختناق الناجم عن تورم الغشاء المخاطي. من جانب القلب ، لوحظ التهاب حاد في عضلة القلب أو احتشاء عضلة القلب. يتم التشخيص عن طريق العرض السريري.

نذر صدمة الحساسية

بعد حدوث التفاعل مع مسببات الحساسية ، تتطور مرحلة السلائف. يتميز بظهور شعور بالموت الوشيك. يبدأ الشخص في التضايق من عدم الراحة والخوف والقلق. لا يستطيع وصف حالته. بعد كل شيء ، إنه أمر غريب حقًا.

بعد ذلك يبدأ الطنين بالظهور. من الممكن حدوث انخفاض حاد في الرؤية ، مما يسبب الكثير من الانزعاج. كان الشخص في حالة ذهول. ثم تتطور آلام الظهر ، وتبدأ أصابع اليدين والقدمين في التنميل. كل هذه الأعراض تشير إلى أن الشخص يصاب بصدمة تأقية. كما يتميز بتطور الشرى ، وذمة وعائية وحكة شديدة.

من المهم أن نفهم أن الأشياء سيئة ، ومن الضروري توفيرها الرعاية في حالات الطوارئرجل. إذا ظهرت الأعراض ، يجب عليك الاتصال بمؤسسة طبية. بدون تحضير خاص واستخدام الأدوية اللازمة ، من المستحيل مساعدة أي شخص.

صدمة الحساسية الطبية

صدمة الحساسية هي رد فعل تحسسي حاد يحدث على الفور. كل شيء ينشأ على خلفية تناول الأدوية. إنهم يسحبون الوسطاء ويؤديون إلى تعطيل نشاط الأجهزة والأنظمة المهمة. والتي يمكن أن تكون قاتلة.

توجد مشكلة بسبب وجود تاريخ من الحساسية تجاه الأدوية. التطوير على خلفية الاستخدام طويل الأمد ممكن المواد الطبيةخاصة إذا كانت قابلة لإعادة الاستخدام. يمكن أن تؤدي عقاقير المستودع ، وتعدد الأدوية ، وزيادة النشاط التحسسي للدواء إلى حدوث صدمة. الخطر هو الاتصال المهني بالأدوية ، ووجود مرض حساسية في سوابق الدم ، ووجود فطار جلدي.

هذا المرض ليس شائعًا جدًا. هذا يرجع أساسًا إلى العلاج الذاتي ، دون استشارة الطبيب أو استخدام دواء يمكن أن يسبب الحساسية.

صدمة الحساسية عند النساء الحوامل

تبدأ هذه الظاهرة في اكتساب الزخم بمرور الوقت. الحمل نفسه يجعل المرأة عرضة للعديد من العوامل ، بما في ذلك الحساسية. غالبًا ما تحدث هذه الحالة بسبب تناول بعض الأدوية.

لا تختلف الصورة السريرية للمظاهر على الإطلاق عن أعراض صدمة الحساسية لدى الأشخاص الآخرين. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي هذه الظاهرة عند النساء الحوامل إلى الإجهاض التلقائي أو بداية الولادة المبكرة. يمكن أن تؤدي هذه العملية إلى انفصال المشيمة المبكر ، مما يؤدي إلى وفاة الجنين. لا يتم استبعاد تطور متلازمة التخثر المنتشرة داخل الأوعية. وهو سبب نزيف الرحم القاتل.

رد الفعل الذي يصاحب فقدان الوعي له شدة خاصة. يمكن للمرأة أن تموت ببساطة في غضون 30 دقيقة. في بعض الأحيان يتم تمديد هذه "العملية" لمدة يومين أو 12 يومًا. يؤدي إلى خلل في الأجهزة والأنظمة الحيوية.

العلاج في هذه الحالة صعب للغاية. في الواقع ، في دور مسببات الحساسية نفسها - الجنين. إذا كانت حالة المرأة خطيرة ، يوصى بإنهاء الحمل. بشكل عام ، يجب على الفتاة الحامل تناول الأدوية بحذر حتى لا تثير رد فعل من هذا القبيل من الجسم.

صدمة الحساسية عند الأطفال حديثي الولادة

صدمة الحساسية هي رد فعل تحسسي من النوع الفوري. أي أن الحالة تزداد سوءًا فورًا بعد التلامس مع مسببات الحساسية. يمكن أن يحدث هذا بسبب تناول الأدوية ، وكذلك استخدام عوامل تباين الأشعة السينية. نادرًا ما تحدث العملية على خلفية لدغة الحشرات. كانت هناك حالات أثار فيها البرد "المشكلة". في أغلب الأحيان ، تحدث المشكلة بسبب الآثار السلبية للمضادات الحيوية. عادة ما يحدث رد الفعل للبنسلين. إذا تناولت الأم مثل هذا الدواء ثم أرضعت طفلها ، فسيكون رد الفعل فوريًا.

يبدأ الطفل في القلق بشأن الشعور بالخوف والقلق. الطفل شقي يبكي. هناك تلون أزرق ، شحوب في الوجه. غالبًا ما يبدأ ضيق التنفس ، مصحوبًا بالتقيؤ والطفح الجلدي. يرتفع ضغط دم الطفل ، لكن من المستحيل فهم ذلك دون قياسه. ثم هناك فقدان للوعي ، تظهر التشنجات. بطبيعة الحال ، لا يتم استبعاد النتيجة المميتة.

إذا كانت الحالة مصحوبة بفشل تنفسي حاد ، فإن الطفل يصاب بضعف شديد ، ويفتقر إلى الهواء ، ويضايقه سعال مؤلم. يصبح الجلد شاحبًا ، وأحيانًا تظهر رغوة في الفم ، وكذلك صفير. عند الأطفال ، كل شيء يتجلى بسرعة كبيرة. يعد الضعف وطنين الأذن والعرق الشديد من أولى العلامات المفاجئة. يصبح الجلد شاحبًا ، وينخفض ​​الضغط. قد يتطور فقدان الوعي والنوبات المرضية والموت في غضون دقائق. لذلك ، من المهم تحديد المشكلة في الوقت المناسب وبدء رعاية الطوارئ.

مراحل

هناك أربع مراحل لتطور الصدمة. أولها هو المتغير القلبي المنشأ. هذه المرحلة هي الأكثر شيوعًا. يتميز بأعراض قصور القلب والأوعية الدموية. لذلك ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب ، يشعر الشخص بانخفاض حاد في الضغط ، نبضة شبيهة بالخيط. هناك اضطراب في التنفس الخارجي. هذا الخيار ليس قاتلا.

• متغير Astmoid (الاختناق). يتميز بمظهر من مظاهر تشنج القصبات ، كل هذا يؤدي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد. هناك اختناق ، يرتبط بالوذمة الحنجرية.
• البديل الدماغي. يتميز بتلف الجهاز العصبي المركزي. هذا بسبب الوذمة الدماغية الحادة. لا يتم استبعاد النزيف ، وكذلك اختلال وظائف الدماغ. تتميز هذه الحالة باضطراب نفسي حركي. غالبًا ما يحدث فقدان للوعي ، بالإضافة إلى نوبات الصرع التوترية الارتجاجية.
• خيار البطن. يتميز بتطور الأعراض نتيجة تناول المضادات الحيوية. يمكن أن يكون Bicillin و Streptomycin. يمكن أن تحدث الوفاة بسبب تطور قصور القلب والأوعية الدموية ، وكذلك الوذمة الدماغية.

نماذج

هناك عدة أشكال لتطور علم الأمراض. شكل البرق هو الأسرع ، يتضح من الاسم نفسه. يتطور في غضون دقيقتين بعد دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم. يتميز بالتطور السريع للأعراض وكذلك السكتة القلبية. العلامات نادرة للغاية ، وهناك شحوب حاد ، تظهر أعراض الموت السريري. في بعض الأحيان لا يكون لدى المرضى الوقت الكافي لوصف حالتهم.

• شكل شديد... يتطور في غضون 5-10 دقائق بعد حدوث التلامس مع مسببات الحساسية. يبدأ المريض في الشكوى من ضيق حاد في التنفس. يتم قمعه من خلال الشعور الحاد بالحرارة والصداع ويتطور متلازمة الألمفي منطقة القلب. يتطور قصور القلب بسرعة كبيرة. إذا لم يتم تقديم المساعدة المؤهلة في الوقت المحدد ، تحدث الوفاة.
• شكل معتدل... يحدث التطور في غضون 30 دقيقة بعد دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم. يشكو العديد من المرضى من الحمى واحمرار الجلد. إنهم يعانون من الصداع والخوف من الموت والإثارة الشديدة.
• شكل البرقتتميز ببداية حادة وتطور سريع. ينخفض ​​ضغط الدم بسرعة كبيرة ، ويفقد الشخص وعيه ويعاني من فشل تنفسي تدريجي. السمة المميزة للشكل هي مقاومة العلاج المكثف المضاد للصدمات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تطور علم الأمراض يتقدم بقوة ، وربما غيبوبة. يمكن أن تحدث الوفاة لأول مرة دقائق أو ساعات ، نتيجة لتلف أعضاء مهمة للحياة.

هناك خيارات لتيار البرق. انهم يعتمدون تماما على متلازمة سريرية... يمكن أن يكون قصور حاد في الجهاز التنفسي أو الأوعية الدموية.

مع الصدمة ، المصحوبة بفشل تنفسي حاد ، يتطور شعور بضيق في الصدر ، ولا يوجد لدى الشخص ما يكفي من الهواء ، ويبدأ سعال مؤلم وضيق في التنفس وصداع. الوذمة الوعائية المحتملة في الوجه وأجزاء أخرى من الجسم. مع تطور المتلازمة ، تكون النتيجة المميتة ممكنة.

يتميز رد الفعل التحسسي مع قصور حاد في الأوعية الدموية بظهوره المفاجئ. يشعر الشخص بالضعف ، وطنين الأذن ، وسكب العرق يظهر. يصبح الجلد شاحبًا ، وينخفض ​​الضغط ، ويضعف القلب. يمكن أن تحدث نتيجة مميتة بسبب زيادة الأعراض.

العواقب والمضاعفات

أما العواقب فهي تتأثر بشدة الصدمة التأقية ومدتها. يكمن الخطر كله في حقيقة أن العملية يمكن أن تؤثر سلبًا على الجسم بأكمله. أي يؤدي إلى فشل العديد من الأجهزة والأنظمة الحيوية.

كلما قل الوقت بين التلامس مع مسببات الحساسية وتطور الصدمة ، زادت حدة العواقب. لبعض الوقت ، أي أعراض غائبة تماما. لكن الاتصال المتكرر يمكن أن يصبح أكثر خطورة من الاتصال الأول.

غالبًا ما تؤدي المشكلة إلى تطور أمراض خطيرة جدًا. وتشمل هذه اليرقان غير المعدية والتهاب كبيبات الكلى. هناك خلل شديد في أداء الجهاز الدهليزي ، الجهاز العصبي المركزي. العواقب حقا مفاقمة. لذلك ، كلما أسرع الشخص في تلقي المساعدة الطارئة ، زادت فرصة منع الوفاة وتطور المشكلات في العديد من الأجهزة والأنظمة.

أما المضاعفات فيجب تقسيمها إلى نوعين. بعد كل شيء ، يمكن أن تنشأ بعد ملامسة مسببات الحساسية وأثناء العلاج الموصى به. لذلك ، تشمل المضاعفات الناتجة عن التلامس مع مسببات الحساسية توقف التنفس ، والتخثر المنتشر داخل الأوعية ، وبطء القلب ، الذي يستلزم السكتة القلبية. ربما تطور نقص التروية الدماغي ، والفشل الكلوي ، وكذلك نقص الأكسجة العام ونقص الأكسجة في الدم.

المضاعفات بعد العلاج غير السليم ، تتفاقم أيضًا. يمكن أن تحدث في 14٪ تقريبًا من جميع الحالات. قد يكون هذا بسبب استخدام الأدرينالين. على هذه الخلفية ، يحدث عدم انتظام دقات القلب من أنواع مختلفة ، ومن الممكن حدوث عدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية عضلة القلب.

أثناء العلاج ، من الضروري أن نفهم أن الإنعاش القلبي الرئوي قد يكون ضروريًا في أي وقت. يجب أن تعرف كيف يتم ذلك. بعد كل شيء ، يجب تنفيذ العملية وفقًا لخوارزميات ALS / ACLS القياسية.

تشخيص صدمة الحساسية

يجب أن يبدأ التشخيص بمقابلة الضحية. وبطبيعة الحال ، يتم ذلك في الحالات التي لا يكون لمظهر الصدمة شكل سريع البرق. يجدر التحقق من المريض فيما إذا كان يعاني سابقًا من ردود فعل تحسسية ، وما الذي تسبب فيها وكيف تجلت. يجب عليك معرفة المعلومات المتعلقة بالأدوية المستخدمة. يمكن أن تكون هذه الجلوكوكارتيكويدات أو مضادات الهيستامين أو الأدرينالين. إنهم قادرون على أن يقودوا إلى تطوير عملية سلبية.

بعد المقابلة يتم فحص المريض. الخطوة الأولى هي تقييم حالة الشخص. ثم يتم فحص الجلد ، وأحيانًا يكون له طابع مزرق أو ، على العكس من ذلك ، يصبح شاحبًا. بعد ذلك ، يتم تقييم الجلد من أجل الحمامي أو الوذمة أو الطفح الجلدي أو التهاب الملتحمة. يتم فحص البلعوم. في كثير من الأحيان ، تسبب صدمة الحساسية تورم اللسان والحنك الرخو. يجب قياس نبض الضحية. يتم تقييم سالكية مجرى الهواء أو ضيق التنفس أو انقطاع النفس. من الضروري قياس الضغط ، إذا كانت الحالة شديدة ، فلا يتم تحديدها على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري توضيح وجود أعراض مثل القيء ، والإفرازات المهبلية (النوع الدموي) ، والتبول اللاإرادي و / أو التغوط.

تحليلات لصدمة الحساسية

تتميز هذه العملية بمظهر غريب للغاية قد يختلف اعتمادًا على الأعضاء والأنظمة المصابة. يتميز بانخفاض حاد في الضغط ، واضطراب في الجهاز العصبي المركزي ، وتشنج العضلات الملساء. هذه ليست قائمة المظاهر الكاملة.

عند تشخيص صدمة الحساسية ، لا يتم إجراء الاختبارات المعملية على الإطلاق. لأنه لا يمكن تعلم أي شيء منهم. صحيح أن إيقاف رد الفعل الحاد لا يعني دائمًا أن كل شيء انتهى بشكل جيد وأن العملية تراجعت. في 2-3٪ من الحالات ، تبدأ المظاهر بمرور الوقت. علاوة على ذلك ، قد لا يكون هذا هو الأعراض المعتادة ، ولكن المضاعفات الأكثر واقعية. لذلك ، فإن الشخص قادر على "الإصابة" بالتهاب الكلية ، وآفات الجهاز العصبي ، والتهاب عضلة القلب التحسسي. هناك الكثير من أوجه التشابه بين مظاهر الاضطرابات المناعية.

لذلك ، يتم تقليل عدد الخلايا اللمفاوية التائية بشكل كبير ، كما تحدث تغييرات في نشاطها. ينخفض ​​مستوى مثبطات T. أما الجلوبولينات المناعية فهي ترتفع بشكل حاد. يزيد تفاعل تحول انفجار الخلايا الليمفاوية بشكل حاد. تظهر الأجسام المضادة في الجسم.

التشخيص الآلي

وتجدر الإشارة إلى أن تشخيص العملية سريري. لا توجد طرق آلية يمكن أن تؤكد وجود هذه العملية. بعد كل شيء ، كل شيء مرئي وهكذا. صحيح ، على الرغم من ذلك ، لا تزال هناك بعض طرق البحث التي يتم إجراؤها جنبًا إلى جنب مع توفير الإسعافات الأولية. وتشمل هذه تخطيط القلب ، وقياس التأكسج النبضي ، والأشعة السينية للصدر العادي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

لذلك ، ECG ، يتم إجراء المراقبة في 3 خيوط. يُشار إلى التسجيل في 12 خيطًا فقط للمرضى الذين وُجد أنهم يعانون من اضطرابات معينة في ضربات القلب مميزة لنقص التروية. يجب ألا يتعارض تنفيذ هذا الإجراء مع سير رعاية الطوارئ بأي شكل من الأشكال. من الضروري مراعاة حقيقة أن أي تغييرات في مخطط كهربية القلب يمكن أن تكون ناجمة عن نقص تأكسج الدم أو نقص تدفق الدم. أمراض عضلة القلب الناجمة عن استخدام الأندرينالين قادرة على إثارة مثل هذه الدورة.

• قياس النبض. إذا كانت قيم SpO2 منخفضة ، فهذا يعني أن الشخص يعاني من نقص تأكسج الدم. عادة في حالة الصدمة التأقية ، تسبق هذه العملية السكتة القلبية. يمكن ملاحظة العملية في حالتين. وذلك ل الربو القصبيأو تضيق الحنجرة. لذلك ، يجب تقييم كل شيء ككل.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. يتم إجراؤه حصريًا بعد استقرار حالة الشخص وإذا ظهرت عليه علامات أمراض الرئة. يُنصح بالتقاط الصور على الفور. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي هما تقنيتان مساعدتان. يتم إجراؤها حصريًا في الحالات التي يوجد فيها اشتباه في حدوث انسداد رئوي.

تشخيص متباين

لا يتم إجراء الدراسات المختبرية أثناء تطوير التفاعل. بعد كل شيء ، عليك أن تتصرف بسرعة ، ليس هناك وقت لإجراء الاختبارات وانتظار الإجابة. يحتاج الشخص إلى مساعدة عاجلة.

تشير الزيادة في مستويات بعض الإنزيمات في الدم إلى أن الشخص قد طور حالة حرجة. لذلك ، عادة ما يبدأ الهيستامين في الارتفاع بشكل حاد ، وهذا يحدث حرفيًا في غضون 10 دقائق. صحيح أن أسلوب التحديد هذا غير متاح للجمهور. تريبتاز. يتم ملاحظة قيم الذروة في غضون ساعة ونصف بعد بدء العملية نفسها ، وتبقى لمدة 5 ساعات. في المرضى ، قد يكون هناك زيادة في كلا المؤشرين ، واحد.

لتحديد مستوى هذه الإنزيمات ، من الضروري أخذ عينة دم. لهذا ، يتم أخذ 5-10 مل من العينة. وتجدر الإشارة إلى أن مجموعة الاختبارات يجب أن تسير بالتوازي مع رعاية الطوارئ! تتم إعادة أخذ الدواء بعد ساعتين من ظهور الأعراض.

5-هيدروكسي إندوليتيك أسيد. يستخدم للتشخيص التفريقي المختبري للمتلازمة السرطاوية ويتم قياسه في البول اليومي. لا تلعب LgE دورًا خاصًا. فقط تأكيد التشخيص ممكن.

علاج صدمة الحساسية

هذه المرحلة تعتمد كليا على المسببات. الخطوة الأولى هي إيقاف إعطاء الأدوية بالحقن ، يتم وضع عاصبة على موقع الحقن (فوقها بقليل) لمدة 25 دقيقة. بعد 10 دقائق ، يمكن أن تضعف ، ولكن ليس أكثر من دقيقتين. يتم ذلك إذا كانت المشكلة ناجمة عن تناول الدواء.

إذا نشأت المشكلة على خلفية لدغة حشرة ، فيجب عليك إزالة اللدغة على الفور بإبرة الحقن. من غير المرغوب إزالته يدويًا أو باستخدام ملاقط. يمكن أن يتسبب ذلك في إخراج السم من اللدغة.

يجب وضع ثلج أو وسادة تسخين بماء بارد على المكان الذي تم فيه الحقن لمدة 15 دقيقة ، وبعد ذلك يتم تقطيع موقع الحقن في 5-6 أماكن ، وبالتالي يحدث التسلل. للقيام بذلك ، استخدم 0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ مع 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر

يتم تنفيذ العلاج المضاد للصدمة. يتم تزويد الشخص بسلاح في الجهاز التنفسي. يجب أن يكون المريض مستلقيًا ، ولكن في نفس الوقت يجب أن يخفض رأسه حتى لا يكون هناك تطلع للقيء. يجب تمديد الفك السفلي ، وإذا كانت هناك أطقم أسنان قابلة للإزالة ، فيجب إزالتها. ثم يتم حقن 0.3-0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ في العضل في منطقة الكتف أو الفخذ. مقدمة من خلال الملابس ممكن. إذا لزم الأمر ، يتم تكرار الإجراء لمدة 5-20 دقيقة ، بينما من الضروري التحكم في مستوى الضغط. علاوة على ذلك ، يتم توفير الوصول للإعطاء عن طريق الوريد. يُحقن الشخص بمحلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم. للبالغين لتر واحد على الأقل وللرضيع 20 مل لكل كيلوجرام من الوزن.

العلاج المضاد للحساسية. من الضروري استخدام الجلوكوكورتيكويد. يستخدم بريدنيزولون بشكل رئيسي. يُعطى بجرعة 90-150 مجم. للأطفال أقل من سنة ، الجرعة 2-3 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن. في سن 1-14 سنة - 1-2 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم. الحقن الوريدي ، الحقن النفاث.

علاج الأعراض. لزيادة الضغط ، يتم إعطاء الدوبامين عن طريق الوريد بمعدل 4-10 ميكروجرام / كجم / دقيقة. إذا بدأ بطء القلب في التطور ، يتم إعطاء الأتروبين بجرعة 0.5 مجم تحت الجلد. إذا لزم الأمر ، يتم تكرار الإجراء بعد 10 دقائق. في حالة التشنج القصبي ، يجب استنشاق السالبوماتول ويفضل 2 ، -5-5 مجم. إذا بدأ الازرقاق في التطور ، يجب إجراء العلاج بالأكسجين. من الضروري أيضًا مراقبة وظائف التنفس ، ولديك دائمًا مهارة الاستجابة السريعة. بعد كل شيء ، قد تكون هناك حاجة لإجراءات الإنعاش في أي وقت.

الوقاية

يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بتطور هذه الحالة. بعد كل شيء ، يمكن أن تنشأ مشكلة في أي وقت ولسبب ما لا يمكن تفسيره. لذلك ، تحتاج إلى استخدام الأدوية التي لها خصائص مستضدية واضحة بعناية. إذا كان لدى الشخص رد فعل تجاه البنسلين ، فلا يمكن وصف الأدوية من هذه الفئة له.

يتم إدخال الأطعمة التكميلية للأطفال بحذر. خاصة إذا كانت الحساسية ناتجة عن الوراثة. يجب حقن منتج واحد في غضون 7 أيام ، وليس أسرع. إذا أصيب الإنسان برد فعل مستمر تجاه البرد ، فعليه أن يتخلى عن السباحة في الخزانات. لا ينبغي أن يبقى الأطفال في الهواء الطلق لفترة طويلة في الشتاء (بطبيعة الحال ، إذا كانت هناك مشكلة برد). لا تقيم في أماكن بها كثافة كبيرة من الحشرات بالقرب من المنحل. هذا سوف يمنع لدغة الحشرات وبالتالي يسبب صدمة للجسم.

إذا كان لدى الشخص رد فعل تحسسي تجاه أي مادة مسببة للحساسية ، فإن الأمر يستحق تناول أدوية خاصة حتى لا يثير تطوره القوي.

تنبؤ بالمناخ

وتجدر الإشارة إلى أن معدل الوفيات يتراوح بين 10 و 30٪ من الإجمالي. في هذه الحالة ، يعتمد الكثير على شدة حالة المريض. تحدث الوفيات في الحساسية الدوائية بسبب الأخطاء الجسيمة في اختيار الدواء. يمكن أن يساهم الاختيار الخاطئ لوسائل منع الحمل أيضًا في هذه العملية.

الأشخاص الذين لديهم رد فعل تحسسي مستمر تجاه البنسلين يكونون خطرين بشكل خاص. يمكن أن يؤدي استخدام حقنة مع بقاياها إلى رد فعل غير متوقع من الجسم ، والذي يحمل خطرًا حقيقيًا. لذلك ، تحتاج إلى استخدام حقنة معقمة حصريًا. جميع الأشخاص الذين هم على اتصال مباشر مع المخدرات، مع خطر الإصابة بالصدمة ، يجب تغيير الوظائف. إذا اتبعت قواعد خاصة ، فستكون التوقعات مواتية.

من المهم أن نفهم أنه لا توجد شروط في المصحة تساعد في التخلص من الحساسية المحتملة. تحتاج فقط إلى الحد من الاتصال بمسببات الحساسية الرئيسية. إذا كان لديك رد فعل غريب من التواجد في الماء البارد أو بشكل عام للبرد ، فأنت بحاجة إلى الحد من ملامسته. هذه هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ الموقف. بطبيعة الحال ، تتأثر ملاءمة التوقعات وسرعة التفاعل عندما تتطور شكل حادصدمة. من الضروري تزويد الشخص بالمساعدة الطارئة واستدعاء سيارة إسعاف. الإجراءات المشتركة ستساعد في إنقاذ حياة الضحية.

صدمة الحساسية هي حالة مرضية خطيرة تسببها بعض المواد المسببة للحساسية.

بدون عناية طبية فورية ، يمكن أن تؤدي الصدمة إلى تغيرات لا رجعة فيها في الجسم أو الوفاة.

لذلك ، من الضروري معرفة علامات الصدمة التأقية وكيفية تقديم الإسعافات الأولية.

غالبًا ما تحدث صدمة الحساسية في شكل عام ، مصحوبًا بأعراض مختلفة.

يعاني المرضى من الخوف والقلق والضعف العام. حكة وتورم وألم في تجويف البطنإلخ.

ولكن اعتمادًا على المتلازمة الرئيسية ، يتم تمييز 5 أشكال أخرى من الصدمة التأقية ، والتي لها أعراض ضيقة التركيز.

هم انهم:

1. الاختناق.يتميز بالوذمة الحنجرية وتطور التشنج القصبي. في بعض الأحيان يمكن أن يسبب وذمة رئوية وحرمان من الأكسجين.
2. الدورة الدموية.الخامس الصورة السريريةيهيمن على الأمراض انخفاض ضغط الدم ، والتغيرات في وظائف الجهاز الوعائي وانخفاض حجم الدورة الدموية.
3. دماغي.يتميز بحدوث متلازمة التشنج وضعف الوعي والمتلازمة السحائية.
4. الجلطات الدموية.يختلف في حدوث الانسداد الرئوي.
5. البطني.تظهر أعراض تهيج الصفاق وألم شديد في البطن.

إذا كان هناك أدنى شك في حدوث صدمة الحساسية ، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة.

أسباب صدمة الحساسية

هناك عدد غير قليل من مسببات الحساسية التي يمكن أن تسبب صدمة الحساسية.

يقسمهم الخبراء بشكل مشروط إلى عدة مجموعات:

• الأدوية. السبب الأكثر شيوعًا لصدمة الحساسية هو البنسلين. حتى الأطعمة التي يحتوي عليها بكميات صغيرة يمكن أن تثير رد فعل تحسسي. أقل شيوعًا ، تحدث الحساسية المفرطة بسبب الأسبرين ومرخيات العضلات والمخدرات.
• لدغ الحشرات. يمكن أن يثير السم الذي ينتقل عن طريق النحل أو الدبابير الحساسية بسهولة. خاصة عند الأطفال الصغار أو الذين لديهم عدد كبير من اللدغات.
• طعام. الأكثر خطورة على الجسم الفول السوداني والمحار والعبيد والمكسرات والبيض. في بعض الحالات ، لظهور صدمة الحساسية ، يكفي إضافة المضافات الغذائية القائمة على هذه المواد المسببة للحساسية إلى الطبق.
• مسببات الحساسية. تتعرض نسبة صغيرة من سكان العالم لمظاهر الحساسية عند دخول حبوب اللقاح إلى الجهاز التنفسي. هذا عادة لا يؤدي إلى الحساسية المفرطة ، ولكنه ممكن.
• اللقاحات. قد تؤدي اللقاحات الروتينية ضد الحصبة الألمانية أو الكزاز أو غيرها من الأمراض أحيانًا إلى صدمة الحساسية. يكمن السبب في عدم تحمل بعض المكونات ، على سبيل المثال ، نيومايسين.
• كثرة الخلايا البدينة الجهازية. مع هذا المرض ، ينتج الجسم الكثير من الخلايا المناعية التي يمكن أن تثير الحساسية الشديدة.

يمكن أن تحدث صدمة الحساسية بسبب الحيوانات وعمليات نقل الدم والنباتات وما إلى ذلك. يكاد يكون من المستحيل تحديد العامل الممرض قبل ظهور رد فعل الجسم.

الأعراض الرئيسية

غالبًا ما تحدث صدمة الحساسية عند الأطفال ، لأن أجسامهم الهشة تكون أكثر عرضة لمسببات الحساسية.

عند الأطفال

ترتبط علامات الحساسية المفرطة عند الأطفال بتطور المرض. بمجرد دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم ، تبدأ الأعراض الأولى في الظهور. إذا كان هناك ملامسة للجلد ، يبدأ الطفل في الحكة.

إذا كان السبب في المنتجات أو الأدوية ، فقد تواجه:

• الخوف والقلق
• صداع شديد؛
• ضجيج في الأذنين
• قشعريرة؛
• ضيق التنفس؛
• خفض ضغط الدم
• التشنجات.
• القيء.
• فقدان الوعي؛
• رغوة في الفم.

عند البالغين

لا تختلف علامات الصدمة التأقية عند البالغين عمليا عن تلك الموجودة عند الأطفال. باستثناء بعض العلامات مثل نزيف الأعضاء التناسلية.

مراحل التطور

يميز الطب الحديث ثلاث مراحل رئيسية في تطور صدمة الحساسية:

1. مناعي.هذه هي المرحلة الأولى من تطور المرض ، والتي تحدث فور دخول المواد المسببة للحساسية إلى الجسم. في هذا الوقت ، يتم تشكيل حساسية خاصة لهذه المادة. يمكن أن تستمر المرحلة المناعية من عدة أيام إلى عدة سنوات.
2. المناعية.في هذه المرحلة ، يدخل مسببات الحساسية إلى الجسم مرة أخرى ، مما يؤدي إلى إطلاق المواد التي تثير صدمة الحساسية.
3. الفيزيولوجيا المرضية.هناك تأثير نشط لمسببات الحساسية على الجسم ، مما يتسبب في المظاهر الخارجية لرد فعل تحسسي.

إذا كان الشخص في المرحلة الثالثة ، فلا يمكنه الاستغناء عن المساعدة ، بما في ذلك المساعدة الطبية.

الأخطار والمضاعفات

الصدمة التأقية خطيرة للغاية ، حيث يمكن أن تسبب الوفاة. من المستحيل التنبؤ به ، ومن الصعب جدًا مساعدة شخص في مثل هذه الحالة. خاصة إذا تسببت مسببات الحساسية في حدوث مرحلة شديدة من الحساسية المفرطة. على سبيل المثال ، إذا فقد المريض وعيه ، فقد يموت من الاختناق في غضون نصف ساعة. أو في غضون أيام قليلة من حدوث ضرر لا رجعة فيه للأعضاء الداخلية.

يمكن أن تؤدي الحساسية المفرطة إلى نزيف معوي ونزيف دماغي وما إلى ذلك.يكمن الخطر في حقيقة أن رد الفعل التحسسي يحدث عادة على مرحلتين. وبعد النوبة ، قد يحدث تخفيف للحالة ، ولكن بعد مرور بعض الوقت يشعر المريض بتدهور حاد. هذا هو السبب في ترك هؤلاء المرضى في المستشفيات تحت إشراف الأطباء لمدة أسبوعين على الأقل.

يمكن أن تستمر الصدمة التأقية بطرق مختلفة ولها عدة مراحل من التطور. اتبع الرابط بالتفصيل حول مدى خطورة حالة الشخص في حالة الصدمة.

الإسعافات الأولية

إذا كان الشخص يعاني من صدمة الحساسية ، فإنه يحتاج إلى الإسعافات الأولية.

والشيء الرئيسي الذي يمكن القيام به هو التخلص من مسببات الحساسية. إذا دخلت الجسم عن طريق المعدة فيجب غسلها.

بعد ذلك ، من الضروري إدخال مواد ماصة معوية ، على سبيل المثال ، الكربون المنشط.

إذا دخلت المادة المسببة للحساسية عبر الغشاء المخاطي ، فيتم غسلها بمحلول ملح ضعيف.

ومع لدغة حشرة ، يجب عليك:

• قم بإزالة اللدغة بعناية مع الكيس السام ؛
• وخز اللدغة بمحلول من الأدرينالين ، والذي يتم تحضيره على النحو التالي: قم بإذابة 1 مل من الأدرينالين في 10 مل من كلوريد الصوديوم. يجب أن تكون حقن الأدرينالين على الأقل 5-6 (0.2-0.3 مل لكل منهما) ؛
• ضع ضغطًا باردًا على موقع اللدغة.

تشمل مرحلة الإسعافات الأولية أيضًا الأنشطة التالية:

• يجب وضع المريض على أي سطح أفقي.
• يجب أن تكون أرجل المريض أعلى قليلاً.
• من الضروري أن يكون لدى المريض إمداد مستمر بالهواء النقي.
• يجب أن تسأل الشخص عن سبب هذه الأعراض.
• من الضروري إعطاء مضادات الهيستامين التي يستخدمها دائمًا الأشخاص الذين يعانون من الحساسية.

الباقي يجب أن يقوم به الأطباء بعد فحص المريض. تشمل واجباتهم في تقديم الإسعافات الأولية ما يلي:

• دعم لعمل القلب والجهاز التنفسي. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية أو التنبيب.
• دعم ضغط الدم. مع الحساسية المفرطة ، يمكن تقليلها بشكل كبير ، لذلك يحقن الأطباء الدواء المناسب.
• إذا ساءت حالة المريض ، يقوم فريق طبي بإجراء إجراءات الإنعاش.
• مرحلة الإسعافات الأولية الإلزامية هي دخول المريض إلى المستشفى بشكل عاجل.

قبل وصول الأطباء ، من الضروري قياس نبض المريض المصاب بصدمة الحساسية ومراقبة تنفسه.

علاج او معاملة

• الأدرينالين أو الإبينفرين.
• الجلوكورتيكويدات مثل ديكساميثازون أو بريدنيزولون ؛
• كمضادات للهستامين ديفينهيدرامين ، تافيجيل أو سوبراستين.

تُعطى جميع الأدوية باستخدام قطارة وقناع أكسجين.

بعد أن يتم سحب المريض من صدمة الحساسية ، يتم وصف دراسات إضافية. من المهم معرفة كيف أثر رد الفعل التحسسي على الأعضاء الداخلية والصحة العامة.يجب أن يخضع المريض لإجراءات تشخيصية مثل الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم والبول ومخطط القلب وما إلى ذلك.

كوسيلة وقائية لصدمة الحساسية ، ينصح الخبراء الذين يعانون من الحساسية بعدم الاتصال بمسببات الحساسية والاحتفاظ دائمًا بمضادات الهيستامين معهم. وعند ظهور أولى علامات الحساسية المفرطة في الشخص ، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية له وانتظار الأطباء.

نظرًا لأن صدمة الحساسية هي حالة تهدد الحياة ، فهي ضرورية. تحتوي المقالة على معلومات حول الخوارزمية لتقديم المساعدة.

ما هي تدابير الإنعاش التي يتم إجراؤها لصدمة قلبية ، اقرأ.

فيديو حول الموضوع

صدمة الحساسية هي رد فعل تحسسي حاد وشديد للغاية يتطور نتيجة التناول المتكرر لمسببات الحساسية.

تتجلى الصدمة التأقية من خلال انخفاض حاد في الضغط وضعف الوعي وأعراض ظواهر الحساسية الموضعية (وذمة الجلد والتهاب الجلد والأرتكاريا والتشنج القصبي وما إلى ذلك) في الحالات الشديدة ، قد تتطور الغيبوبة.

تحدث الصدمة التأقية عادة في غضون 1-2 إلى 15-30 دقيقة من لحظة التلامس مع أحد مسببات الحساسية ويمكن أن تكون قاتلة في كثير من الأحيان إذا لم يتم توفير رعاية طبية سريعة ومختصة.

الأسباب

تحدث صدمة الحساسية نتيجة الإدخال المتكرر إلى الجسم لمادة تعتبر من مسببات الحساسية القوية لها.

عند التلامس الأولي مع هذه المادة ، فإن الجسم دون ظهور أي أعراض يصاب بفرط الحساسية ويتراكم الأجسام المضادة لهذه المادة. لكن التلامس المتكرر مع مسببات الحساسية ، حتى بكميات قليلة ، بسبب الأجسام المضادة الجاهزة المتوفرة في الجسم ، يعطي رد فعل عنيفًا وواضحًا. غالبًا ما يحدث رد فعل الجسم هذا من أجل:

• إدخال البروتين الأجنبي والأمصال
• مضادات حيوية
• التخدير والتخدير
• الأدوية الأخرى (سواء في الوريد أو في العضلات ، عن طريق الفم)
• الأدوية التشخيصية (تباين الأشعة السينية)
• لدغات الحشرات
• وحتى عند تناول بعض الأطعمة (المأكولات البحرية والحمضيات والتوابل)

مع صدمة الحساسية ، قد تكون كمية مسببات الحساسية صغيرة جدًا ، وفي بعض الأحيان تكفي قطرة من الدواء أو ملعقة من المنتج. ولكن كلما زادت الجرعة ، كانت الصدمة أقوى وأطول.

أساس رد الفعل التحسسي هو الإطلاق الهائل من الخلايا الحساسة (شديدة الحساسية) للمواد الخاصة - الهيستامين والسيروتونين وغيرها ، المسؤولة عن مظاهر الصدمة التأقية.

الآراء

يمكن أن تتخذ صدمة الحساسية عدة أشكال:

• يتأثر الجلد والأغشية المخاطية في الغالب بأعراض حكة في الجلد أو احمرار حاد أو شرى أو وذمة كوينك
• تلف الجهاز العصبي مع الصداع والغثيان وضعف الحساسية ومظاهر الصرع وفقدان الوعي.
• تلف الجهاز التنفسي مع الاختناق والاختناق ، وذمة في الحنجرة أو القصبات الهوائية الصغيرة ،
• تلف القلب مع علامات الصدمة القلبية أو احتشاء عضلة القلب الحاد

أعراض صدمة الحساسية

وفقًا لشدة الأعراض ، يمكن أن تتراوح صدمة الحساسية من خفيفة إلى شديدة للغاية مع نتيجة قاتلة ، ويعتمد ذلك على مدى سرعة انخفاض الضغط وتعطل الدماغ بسبب نقص الأكسجين (نقص الأكسجين).

في المظاهر الخفيفة ، يمكن أن تستمر أعراض الصدمة التأقية من بضع دقائق إلى ساعتين وتظهر

• احمرار الجلد
• حكة شديدة وعطس
• إفرازات مخاطية من الأنف ،
• التهاب الحلق والدوخة ،
• صداع الراس
• انخفاض في الضغط وعدم انتظام دقات القلب.

قد يكون هناك شعور بالحرارة في الجسم ، وعدم الراحة في البطن والصدر ، وضعف شديد وضبابية في الوعي.

مع درجة معتدلة من الصدمة ،

• بثور على الجلد أو وذمة وعائية (Quincke)
• ظاهرة التهاب الملتحمة أو التهاب الفم
• ألم في القلب مع خفقان حاد وعدم انتظام ضربات القلب وانخفاض حاد في الضغط.
• يشعر المرضى بضعف شديد ودوخة
• ضعف البصر ، قد يكون هناك هياج أو خمول ، خوف من الموت ورجفة
• عرق رطب ، برودة الجسم ، ضوضاء في الأذنين والرأس ، إغماء
• قد يكون هناك تشنج في القصبات الهوائية مع ضعف في التنفس وانتفاخ مع غثيان أو قيء وألم حاد في البطن واضطراب في التبول.

في حالة صدمة الحساسية الشديدة ، تتطور على الفور تقريبًا

• انهيار الأوعية الدموية مع انخفاض حاد في الضغط ، أو تلون أزرق أو شحوب مميت ، طابع نبضات يشبه الخيط ، ضغط منعدم تقريبًا
• يحدث فقدان الوعي مع اتساع حدقة العين ، وإفراز البول والبراز اللاإرادي ، ونقص ردود الفعل تجاه المحفزات الخارجية
• النبض يختفي تدريجياً ، يتوقف الضغط عن التسجيل
• توقف التنفس ونشاط القلب ، يحدث الموت السريري

التشخيص

يتم التشخيص على أساس البيانات المتعلقة بتناول الدواء (ملامسة مسببات الحساسية) والبدء الفوري للتفاعل.

تعتبر حالة الصدمة التأقية أمرًا بالغ الأهمية - يتم تحديد التشخيص من قبل طبيب الإسعاف أو جهاز الإنعاش. قد تكون الصدمة التأقية مشابهة للتفاعلات التأقية الأخرى (الوذمة الوعائية أو الشرى الحاد) ، لكن العملية هي نفسها ، كما هو الحال مع تدابير الإغاثة.

علاج صدمة الحساسية

بداية العلاج ضروري على الفور من قبل أي شخص - طبيب أو غير طبيب ، يتم تقديم المساعدة المهنية من قبل أطباء الطوارئ والإنعاش.

الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية

• استدعاء سيارة إسعاف ،
• إذا لم يكن هناك تنفس وضربات قلب - ضغطات على الصدر وتنفس صناعي
• إذا كان الإنسان واعيًا ، لا بد من وضعه على جنبه ، وفك جميع أقفال الملابس والأحزمة ، ووضع وسادة أو أي شيء تحت قدميه حتى يتم رفعها.
• وقف تناول المواد المسببة للحساسية (مع لدغة حشرة أو تناول دواء - عاصبة على أحد الأطراف ، وإزالة الطعام من الفم)

المساعدة الطبية - في نقطة الرعاية ، قبل التسليم إلى المستشفى ،

• يجب حقن موقع الحقن أو اللدغة بمحلول الأدرينالين في العضل أو تحت الجلد (البالغين 0.5 مل من محلول 0.1 ٪ ، الأطفال فوق سن 6 سنوات - 0.3 مل من محلول 0.1 ٪) وتغطيتها بالثلج ،
• حقن محاليل الكافيين والكورديامين تحت الجلد
• هناك حاجة أيضًا إلى حقن بريدنيزولون أو هيدروكورتيزون.

مع تقدم العلاج في المستشفى ، يتم تكرار حقن الأدرينالين والهرمونات ، ويتم إعطاء مضادات الأدوية للحساسية الدوائية ، واستخدام مضادات الهيستامين ، ومحاليل كلوريد الكالسيوم أو الغلوكونات. مع تشنج القصبات ، يتم إعطاء الأمينوفيلين ، مع الوذمة الحنجرية ، يشار إلى التنبيب أو شق القصبة الهوائية.

يتم إجراء مزيد من العلاج مع مراعاة اضطرابات القلب واضطرابات الجهاز التنفسي أو اضطرابات التمثيل الغذائي.

المضاعفات والتشخيص

المضاعفات الرئيسية هي الموت إذا تأخرت المساعدة. مع اتخاذ التدابير في الوقت المناسب ، يمكن الشفاء التام من الصدمة ، لكن توقيت الإزالة من حالة الصدمة يتراوح من عدة ساعات إلى عدة أيام.