Kako razumjeti oblike parodontitisa: hoće li klasifikacija pomoći u liječenju bolesti? Klasifikacija parodontitisa i uzroci razvoja problema Šifra akutnog parodontitisa prema ICB 10

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Kronični apikalni parodontitis (K04.5)

Stomatologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na REM „Republički centar
razvoj zdravlja"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 15. listopada 2015. godine
Protokol broj 12

Naziv protokola: Kronični parodontitis

Kronični parodontitis- kronična upalna bolest parodontalnog tkiva.

Šifra protokola:

Kod(ovi) ICD-10:
K04.5 Kronični apikalni parodontitis

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
MMSI -Moskovski medicinski stomatološki institut
EDI - elektroodontodijagnostika
EOM - elektroodontometrija
EDTA - etilendiamintetracetat
GIC - staklenoionomerni cement

Datum izrade / revizije protokola: 2015 godina

Korisnici protokola: opći stomatolog, stomatolog, stomatolog.

Procjena stupnja dokazanosti preporuka.

Tablica 1: Ljestvica razine dokaza:

Klasifikacija

Klinička klasifikacija parodontitisa (MMSI, 1987.) :

1. Akutni apikalni parodontitis:
a) faza intoksikacije;
b) faza eksudacije: serozna, gnojna

2. Kronični apikalni parodontitis:
a) vlaknaste;
b) granuliranje;
c) granulomatozni;

3. Kronični apikalni parodontitis u akutnoj fazi:
a) kronični apikalni fibrozni parodontitis u akutnoj fazi;
b) kronični apikalni granulirajući parodontitis u akutnom stadiju;
c) kronični apikalni granulomatozni parodontitis u akutnom stadiju.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Dijagnostički kriteriji dijagnoza[ 2, 3, 4, 5, 7 ]

Pritužbe i anamneza[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :

Kronični apikalni parodontitis karakterizirana oskudnim simptomima.

Tablica - 2. Podaci ankete

Sistematski pregled:

Tablica - 3

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

Osnovni (obavezni) i dodatni dijagnostički pregledi koji se provode na izvanbolničkoj razini:

1.prikupljanje pritužbi i anamneze
2.opći fizikalni pregled (vanjski pregled i pregled same usne šupljine, sondiranje karijesne šupljine, perkusija zuba, palpacija zubnog mesa i prijelaznog nabora)
3.određivanje reakcije zuba na temperaturne podražaje
4. EDI
5. RTG zuba.

Minimalni popis pregleda koji se moraju obaviti kod planirane hospitalizacije: br

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnoj razini (tijekom hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne provode na izvanbolničkoj razini): ne

Dijagnostičke mjere provode se u fazi hitne pomoćihitna pomoć: Ne

Laboratorijsko istraživanje (prema indikacijama): Ne.

Instrumentalno istraživanje:

Tablica - 4

Indikacije za specijalističke konzultacije: prema indikacijama - konzultacija stomatološkog kirurga radi periostotomije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza.

Razlikujemo kronične oblike parodontitisa:
- između sebe,
- s kroničnim gangrenoznim pulpitisom,
- sa srednjim karijesom,
- s dubokim karijesom koji polako napreduje.

Kronični parodontitis u fazi egzacerbacije razlikuje se od akutnog parodontitisa u fazi eksudacije, periostitisa i akutnog osteomijelitisa.

Tablica - 5. Diferencijalno dijagnostički znakovi kronične parodontitisa

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

· Zaustaviti razvoj patološkog procesa;
· Prevencija razvoja komplikacija;
· Obnova anatomskog oblika i funkcije zuba;
· Isključiti preosjetljivost tijela.

Taktike liječenja[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 ] :

Liječenje se provodi ambulantno.
Koriste se sljedeće metode liječenja:
1. Konzervativna metoda;
2. Kirurške metode liječenja (prema indikacijama - periostotomija).
Prema indikacijama se provodi premedikacija.

Tablica - 7. Liječenje kroničnih oblika parodontitisa.

Tablica - 8 Liječenje kronične parodontitisa u akutnom stadiju.

* Broj posjeta ovisi o izboru materijala za punjenje za obturaciju korijenskog kanala.

Tretman u jednom posjetu.
Indikacije:
- prisutnost sinusnog trakta u jednokorijenskom zubu,
- kod izvođenja periostotomije u jednokorijenskom zubu.
Metodologija: anestezija, preparacija karijesne šupljine, otvaranje kaviteta zuba, evakuacija karijesa pulpe iz kanala korijena, instrumentalna, kemijska i antiseptička obrada kanala korijena, trajna obturacija korijenskog kanala, RTG kontrola, trajno punjenje.

Liječenje lijekovima:

Ambulantno liječenje lijekovima:

Tablica - 9

Ostali tretmani:

Ostali ambulantni tretmani:
Fizioterapijski tretman (elektroforeza).

Druge vrste dostupne na stacionarnoj razini: Ne

Druge vrste liječenja koje se pružaju tijekom faze hitne pomoći: Ne

Kirurška intervencija:

Ambulantna kirurgija: periostotomija

Bolnička kirurgija: Ne

Pokazatelji učinkovitosti liječenja.
· zadovoljavajuće stanje;
· Nedostatak boli;
· Kvalitetna obturacija korijenskih kanala;
· Obnova anatomskog oblika i funkcije zuba.

Pripreme ( aktivni sastojci) koji se koristi u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju: Ne

Profilaksa

Preventivne radnje:
· Osposobljavanje za oralnu higijenu;
· Profesionalna oralna higijena;
· Pravovremena sanacija usne šupljine (liječenje karijesa i pulpitisa);
· Fluorizacija pitke vode;
· Korištenje zubnih pasta s fluorom (u slučaju nedostatka fluora u vodi za piće);
· Provođenje remineralizirajuće terapije;
· Preventivno brtvljenje fisura i slijepih jama;
· Sveobuhvatna prevencija teških zubnih bolesti;
· Normalizacija režima i prirode prehrane;
· Racionalna protetika i ortodontsko liječenje;
· Stomatološka edukacija.

Daljnje upravljanje: promatranje kroz 1; 3; 6 mjeseci.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2015.
   1. Popis korištene literature: 1. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan br. 473 od 10.10.2006. "O davanju suglasnosti na Upute za izradu i unaprjeđenje kliničkih smjernica i protokola za dijagnostiku i liječenje bolesti." 2. Terapijska stomatologija: udžbenik za studente medicine / Ed. E.V. Borovsky. - M .: "Agencija za medicinske informacije", 2011.-798s. 3. Terapijska stomatologija: Udžbenik / Ed. Yu.M. Maksimovski. - M .: Medicina, 2002.-640 str. 4. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Praktična terapijska stomatologija: Udžbenik - M .: MEDpress-inform, 2008. - 960 str. 5. Parodontitis. Klinika, dijagnoza, liječenje: Udžbenik. Zazulevskaya L.Ya., Baybulova K.K. i drugi - Almaty: Verena, 2007. -160 str. 6. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Fantomski tečaj terapijske stomatologije. Udžbenik. M .: "MEDpress-inform". 2014. –430 str. 7. Antanyan A.A. Učinkovita endodoncija. Moskva. 2015.127 s. 8. Martin Trope. Vodič za endodonciju za opće stomatologe. - 2005.-- 70 str. 9. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. Lijekovi u stomatologiji. - M .: Med.lit., 2007.-384str. 10. Stephen Cohen, Richard Burns. Endodoncija.-S-P.- 2000.- 693s. 11. Muravyannikova Zh.G. // Osnove dentalne fizioterapije Rostov na Donu -2003 12. Krasner P, Rankow HJ. Anatomija dna pulpne komore. Journal of Endodontics (JOE) 2004, 30 (1): 5 13. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospektivna analiza otvorenih apeksnih zuba obturiranih mineralnim trioksidnim agregatom. J Endod 2008; 34: 1171-6. 14. Banchs F, Trope M. Revaskularizacija nezrelih trajnih zuba s apikalnim parodontitisom: novi protokol liječenja J Endod 2004, 196-2004. 15. Friedlander LT, Cullinan MP, Love RM. Dentalne matične stanice i njihova potencijalna uloga u apeksogenezi i apeksifikaciji. Int Endod J 2009; 42: 955-62.

Informacija

Popis programera protokola s kvalifikacijskim podacima:
1. Yesembaeva Saule Serikovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, ravnateljica Stomatološkog instituta Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta po imenu S.D. Asfendiyarov;
2. Bayakhmetova Aliya Aldashevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, voditeljica Odjela za terapijsku stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta po imenu S.D. Asfendiyarov;
3. Sagatbaeva Anar Dzhambulovna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za terapijsku stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta po imenu S.D. Asfendiyarov;
4. Smagulova Elmira Niyazovna - kandidat medicinskih znanosti, asistent Katedre za terapijsku stomatologiju, Institut za stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta po imenu S.D. Asfendiyarov;
5. Tuleutaeva Raikhan Esenzhanovna - kandidatkinja medicinskih znanosti, v.d. izvanrednog profesora Odjela za farmakologiju i medicinu utemeljenu na dokazima Državnog medicinskog sveučilišta u Semeyu.

Bez izjave o sukobu interesa: Ne

Recenzenti:
1. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica RSE-a u državi REM Zapadni Kazahstan medicinsko sveučilište ih. M. Ospanova, voditeljica Zavoda za kiruršku stomatologiju i dječju stomatologiju;
2. Mazur Irina Petrovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica Nacionalne medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja imena P.L. Šupik, profesor Stomatološkog odjela Zavoda za stomatologiju.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada se pojave nove metode dijagnoze i/ili liječenja s višom razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenje može uzrokovati nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bilo kakva medicinska stanja ili simptome koji vas muče.
• Izbor lijekovi a o njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo liječnik može propisati potreban lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje tijela pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene izmjene liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Parodontitis- upala tkiva koje okružuje korijen/korijen zuba.

Šifra za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10:

Uzroci

Patogeneza. Pod utjecajem infekcije, toksina, lijekova ili traume u parodontu nastaje upala hiperergijskog tipa u koju su zahvaćena i okolna meka tkiva. U slučaju ozljede dolazi do rupture neurovaskularnog snopa. Ponekad se proces proširi na susjedne zube. Proces obično brzo napreduje, ali u bolesnika sa smanjenim imunitetom proces u početku postaje kroničan. Tijekom progresije procesa, upalne promjene zahvaćaju kortikalnu ploču rupe, a zatim i susjedno koštano tkivo, gdje nastaju žarišta osteoporoze, razrjeđivanja i destrukcije. Periapikalno žarište djeluje senzibilizirajuće na tijelo, što dovodi do razvoja bolesti određenih organa i sustava.
Klasifikacija... Po prirodi tijeka razlikuju se akutni i kronični parodontitis. Akutni (po vrsti eksudativnog) parodontitis dijeli se na serozni i gnojni. Kronični parodontitis dijeli se na fibrozni, granulirajući i granulomatozni. Zasebno se razlikuje pogoršanje kroničnog parodontitisa.

Simptomi (znakovi)

Kliničke manifestacije ovisi o prirodi procesa.
... Akutni parodontitis .. Oštri bolovi u području "uzročnika" zuba, koji se pogoršavaju dodirom. Bol je uzrokovana nakupljanjem eksudata u parodontalnom prostoru.. Boja "uzročnika" zuba je promijenjena, zub je mobilan, može imati karijesnu šupljinu, ali može biti intaktan.. Sondiranje ulaza u šupljina zuba i otvor kanala je bezbolan, reakcija na perkusiju je oštro bolna.. Uz zubno meso su edematozne, hiperemične, oštro infiltrirane Submandibularni limfni čvorovi su povećani, bolni pri palpaciji. Tjelesna temperatura se povećava na 37-37,5 ° C .. S stvaranjem subperiostalnog apscesa ili proboja gnoja, ozbiljnost simptoma se smanjuje .. Trajanje akutne faze kreće se od 2-3 dana do 1,5 tjedana.
... Kronični parodontitis.. Teče sporo, popraćen neugodnim mirisom iz usta i osjećajem nelagode pri jelu.. Postoji velika karijesna šupljina povezana sa šupljinom zuba, međutim, sondiranje otvora kanala je bezbolno, temperaturne pretrage nisu izraženi, perkusija je slaba ili bezbolna.. Prag elektroekscitabilnosti veći od 100 μA.. Nema promjena u području prijelaznog nabora, ali može postojati fistula.. Regionalni limfni čvorovi su povećani, mekani. elastična konzistencija, umjereno bolan.. Dugotrajan kronični proces, čak ni popraćen egzacerbacijama, dovodi do komplikacija (endokarditis, sepsa, itd.).
Instrumentalni podaci... Kod akutnog parodontitisa, radiološke manifestacije se ne otkrivaju. Kod kroničnog parodontitisa, slika ovog ili onog oblika lezije radiološki je jasno određena: .. s fibroznim parodontitisom - pojava nejasnoće kortikalne pločice utičnice i proširenje parodontalne šupljine .. s granulirajućim parodontitisom - prisutnost žarišta razrjeđivanja koštanog tkiva nepravilnog oblika s nejasnim konturama .. s granulomatoznim parodontitisom - žarište destrukcije pravilnog oblika s jasnim rubovima.
Diferencijalna dijagnoza ... Kronični duboki karijes. Akutni gnojni pulpitis. Kronični gangrenozni pulpitis. Parodontalni apsces. Akutni ili kronični osteomijelitis alveolarnog nastavka čeljusti. Kronični sinusitis.

Liječenje

LIJEČENJE
konzervativna e (instrumentalne) metode usmjerene su na očuvanje zuba. U ovom slučaju, prolazak svih korijenskih kanala zuba uz naknadnu instrumentalnu obradu, kao i učinak na žarište upale u području apeksa, smatra se obveznim. Endodontski instrument (razvrtači, turpije itd.) strogo je kalibriran prema duljini korijena, za koji se njegova duljina inicijalno određuje ili rendgenskom ili instrumentalnom (pomoću apex lokatora) metodom. Pripremljen kao rezultat endodontskog i liječenje lijekovima korijenski kanal se puni gutaperkom ili drugim posebnim materijalom. Zub se obnavlja ispunom, inlejom, krunicom. Sve faze liječenja i dinamičko promatranje prate se radiografijom. Za brže ublažavanje upalnog procesa i poticanje procesa okoštavanja naširoko se koriste fizioterapeutske metode izlaganja: UHF i mikrovalna terapija, elektroforeza, ultrazvuk itd.
Kirurške metode razlikuju se ovisno o zadacima i mogu se kombinirati s konzervativne metode... U prisutnosti apscesa, otvara se kako bi se stvorio odljev eksudata. Kako bi se uklonilo žarište uništenja nakon punjenja korijenskog kanala, izvodi se operacija resekcije vrha korijena. Za očuvanje pojedinačnih korijena koristi se hemisekcija. U nekim slučajevima se "uzročni" zub mora ukloniti. Moguća je i replantacija zuba.
Općenito liječenje indicirano za akutni proces ili pogoršanje kronične upale; uključuje upotrebu antibiotika, antipiretika i lijekova protiv bolova. Često se, čak i uz asimptomatski tijek kroničnog parodontitisa, endodontsko liječenje provodi u pozadini antibiotske terapije, što dodatno služi kao prevencija razvoja prolazne bakteremije.
Komplikacije. Periostitis ili osteomijelitis alveolarnog nastavka. Flegmon mekih tkiva. Upala sinusa.
Sinonim. Apikalni parodontitis.

ICD-10. K04 Bolesti pulpe i periapikalnog tkiva

Parodontalna upala već dugi niz godina izaziva veliki i istinski interes istraživača, uključujući i u smislu sistematizacije ove bolesti. Valja reći da klasifikacija parodontitisa u verziji koja bi svima odgovarala i koja ne bi izazivala pitanja ili pritužbe u ovom trenutku zapravo nije stvorena.

Važno! Ova bolest, uz parodontitis i parodontozu, jedan je od razloga ranog gubitka zuba, jer zahvaća parodontalna tkiva koja čvrsto drže zub u rupi – odnosno sam ligamentni aparat.

Opće informacije o bolesti

Parodont je vezivno tkivo, koji ispunjava cijelo područje između zuba (točnije, njegovog korijena) i koštanog ležišta. Upalni proces koji se javlja u ovom prostoru naziva se parodontitis. U parodontu se nalaze žile i živci, čija je svrha hraniti zub svim potrebnim tvarima (da, to ne čini samo pulpa), pa se njezina uloga teško može precijeniti. Njegove glavne funkcije su smanjenje i ravnomjerno raspoređivanje opterećenja koje pada na koštano tkivo tijekom uzimanja i žvakanja hrane.

Razvoj bolesti može biti uzrokovan raznim razlozima, ali najvjerojatniji i najčešći su sljedeći:

• infektivno oštećenje tkiva: parodontitis u ovom slučaju, u ovom slučaju, može djelovati kao komplikacija ako se dugo zanemari (ovo je najviše uobičajeni razlog) ili biti povezan s upalom susjednih tkiva u drugim bolestima, na primjer, sa sinusitisom ili osteomijelitisom,
• posljedice određenog liječenja: tijekom liječenja različitih upalnih procesa, posebno pulpitisa, koriste se različiti lijekovi koji, ako uđu u tkiva, mogu izazvati iritaciju i alergijske reakcije,

Važno! Kada je u pitanju liječenje pulpitisa, vrlo je važno posjetiti stručnog liječnika. Mora vas bez greške poslati na rentgen, to se mora učiniti više puta. Slike se dobivaju tijekom tretmana, promatrajući kvalitetu rada i isključujući moguće greške.

• primarna bolest: ako se započne ili pulpitis, tada dolazi do propadanja zuba, a izvori upale mogu prodrijeti u parodont,
• podstandardni: liječnik može pogriješiti i ispuniti kanale loše kvalitete, izazivajući tako prodiranje infekcije unutra. Loše izvedeni radovi mogu uzrokovati pojavu upalnog procesa na području koje tijekom liječenja uopće nije zahvaćeno. Također, na primjer, banalno lomljenje instrumenta i njegovo nepravovremeno vađenje iz kanala zuba uzrokovat će pojavu bolesti,
• slabljenje imuniteta: također se događa da se problem manifestira nakon virusnih infekcija, prehlade ili tijekom razdoblja stresa, hormonalnih promjena. Čak i jednostavna hipotermija može povećati rizik od nastanka problema.

Klasifikacija bolesti

Postoji veliki broj različitih opcija za sistematizaciju bolesti. No, unatoč toj činjenici, svi oni, uz svoje prednosti, imaju i određene nedostatke. Što se tiče Rusije, metode SZO-a i nekih pojedinačnih predstavnika medicinske struke ovdje su zaslužili najveće poštovanje. Među potonjima jasno se ističe verzija Lukomskog.

Primjerice, varijanta Svjetske zdravstvene organizacije ima mnogo prednosti, ali njezinu primjenu otežavaju nesavršene dijagnostičke metode koje se koriste u praksi. Svakako pročitajte o ovoj vrsti klasifikacije u svim pojedinostima u nastavku.

U ruskoj stomatologiji još uvijek je popularna klasifikacija koja se usredotočuje na oblike bolesti i njezina pogoršanja.

Dakle, parodontopatija može biti uobičajena i gnojna, kronična i akutna, ljekovita, zarazna i traumatska. Najčešće se javlja na vrhu korijena zuba i naziva se "apikalnim", puno rjeđe pacijente muči rubni oblik bolesti, koji najprije zahvaća desni ili sluznicu.

Apikalni ili apikalni parodontitis

Kliničke manifestacije apikalnog oblika bolesti nalaze se u bolesnika u većini slučajeva, odnosno apikalni parodontitis je jedan od najčešćih oblika.

Bolest je dobila ovo ime zbog svoje lokalizacije, jer je zahvaćen vrh korijena zuba, a ako se ne poduzmu mjere, dolazi i do parodontalne lezije. Tijek bolesti može se odvijati na različite načine, a ovisno o tom čimbeniku razlikuju se akutni ili kronični oblici parodontitisa, kao i infektivna ili neinfektivna priroda bolesti. U isto vrijeme, simptomi akutni oblik odlikuju se svojom izraženom ozbiljnošću, posebice:

• pulsirajuća bol koja je akutna i intenzivna,
• pojačana bol nakon bilo kakvog mehaničkog djelovanja na zub: tijekom hranjenja, žvakanja hrane, zatvaranja čeljusti, tijekom svakodnevne oralne higijene četkom,
• odajući bol u druga područja, kao što su vrat, uho ili oči,
• oticanje mekih tkiva sluznice na bolnoj strani,
• pokretljivost zuba,
• crvenilo ili plava promjena boje zubnog mesa povezana s lošom cirkulacijom: simptom je prilično alarmantan, ali nepravodobno liječenje može dovesti do gubitka zuba,
• krvarenje desni: može smetati čak i tijekom sati relativnog odmora i noću,
• natečeni limfni čvorovi
• povećanje tjelesne temperature: u ovom slučaju je beznačajno,
• glavobolja i opća slabost.

Proces upale karakterizira činjenica da se razdoblja pogoršanja zamjenjuju remisijom. To je vrlo opasno, jer neki ljudi zbog toga gube budnost i ne žure tražiti kvalificiranu pomoć.

Što se tiče živopisnih simptoma, očituje se upravo u fazi pogoršanja i može ukazivati ​​na razvoj seroznog, pa čak i gnojnog procesa. Kada se dogodi, čovjek osjeća:

• bol tijekom jela
• pojava fistula na desni, kao i gnojni iscjedak,
• neugodan, oštar miris iz usta,
• oticanje mekih tkiva lica.

Kronične bolesti

Prijelaz bolesti u kronični stadij obično se događa u nedostatku odgovarajućeg liječenja, iako se u nekim slučajevima kronična bolest razvija u početku. Simptomi u ovom scenariju su prilično slabi, uključujući tamnjenje cakline i blagu bol u zubu s pritiskom na nju.

Postoje tri vrste kronične faze parodontitisa:

1. : žarišta upale karakteriziraju zamućenje, desni postaje crven, javlja se lagana bol (nastaje proizvoljno, uglavnom na temperaturne podražaje) i lagana nelagoda, osjeća se neugodan miris iz usta bolesne osobe, može se pojaviti fistula s gnojnim iscjetkom oblik. Ovaj oblik karakterizira povećana aktivnost i vrlo brzo potiče uništavanje koštanog tkiva, koje se postupno zamjenjuje labavom granulacijom,
2. : Oko tkiva se razvija granulom, što je šupljina, čija se membrana sastoji od fibroznog tkiva, a iznutra je ispunjena granulacijama. Lezija ima zaobljen oblik, njezini su rubovi jasno i jasno ocrtani, s komplikacijama može nastati cista oko korijena. Kažu o granulomu kada tvorba ne prelazi 0,5 centimetara u promjeru, a o cisti, kada gusta vrećica gnoja dosegne veličinu od 1 ili više centimetara. U prisutnosti granuloma u blizini korijena zuba, pacijent ne osjeća praktički nikakvu nelagodu i tjeskobu, stoga se destruktivni procesi za sada mogu pojaviti neprimjetno, osobito ako osoba zanemari godišnje preventivne preglede,
3. : Ovaj stadij karakterizira gubitak osjetljivosti i bol, pulpa postaje nekrotična, što dovodi do pojave smrdljivog mirisa iz usta i ukazuje na razvoj gangrenoznog procesa. Gornji dio korijena zuba se širi, parodontalni jaz se deformira, sam zub postaje pokretljiv. Dijagnoza je puno kompliciranija, budući da nema pritužbi na nelagodu i bol, problem se može uočiti samo uz pomoć rendgenske snimke.

Važno! Nedavno, s tako ozbiljnim lezijama kao što je parodontitis, liječnici savjetuju pacijentima da se ne podvrgavaju rendgenskim zrakama, već kompjutorskoj tomografiji. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam točnije određivanje prirode problema, kao i stanja tkiva koja okružuju zub. Točnost dijagnostičkih podataka omogućuje najučinkovitije liječenje.

Kronični oblik u fazi egzacerbacije

Kronična se bolest može pogoršati s određenom učestalošću. Dok postoji remisija, osoba ne osjeća nikakvu nelagodu. Međutim, sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na početak egzacerbacije:

• oticanje tkiva u području upale, i to ne samo desni, već i dijelova lica,
• pojava fistula s gnojem,
• pojava akutne boli (iako možda i nije),
• povećanje tjelesne temperature i povećanje limfnih čvorova.

Zanemarivanje egzacerbacije može dovesti do ozbiljnih problema i komplikacija, do opijenosti cijelog tijela, stoga je sastanak s liječnikom obavezan.

Vrste bolesti, na temelju uzroka razvoja

Parodontitis zbog svog nastanka (etiologije) ima različitu patogenezu (tj. uzroke nastanka) i dijeli se na sljedeće vrste:

1. zarazni: ovaj oblik je povezan s djelovanjem toksina koje luče štetni mikroorganizmi koji su uspjeli prodrijeti u tkiva parodonta i izazvati proces upale. Najupečatljiviji primjer toga je pulpitis koji nije izliječen na vrijeme,
2. : nastaje kao posljedica izlaganja traumatskim čimbenicima na parodontalno tkivo. Na primjer, to mogu biti razne modrice koje nastaju uslijed udaraca, nesreća, padova, tučnjava. Razlog je i bavljenje traumatskim sportom. Često se bolest javlja kod djece zbog aktivnog načina života i slabe samokontrole. Osim toga, lezija ovog oblika može se pojaviti i kod stalnih preopterećenja zuba, kada je proteza, most ili čak ispuna postavljena loše,
3. ljekovito: pojavu ovog oblika olakšava djelovanje kemijske tvari, na primjer, paste od arsena. Problem se može pojaviti i kao posljedica dugotrajnog liječenja antibioticima. Parodontitis može biti uzrokovan i nekvalitetnim čišćenjem kanala, zbog čega preostala organska tvar uzrokuje pojavu gnoja u korijenu zuba. Moguće je i kada tijekom procesa punjenja nije bilo moguće ispuniti cijelu šupljinu, a patogene bakterije prodiru u preostali slobodni prostor, što dovodi do upale tkiva. Ovdje možemo govoriti i o pojavi alergije kod pacijenta na komponente različitih lijekova i lijekova.

Vrste parodontitisa, na temelju podrijetla (etiologije)

Parodontitis se zbog svog nastanka (etiologije) dijeli na:

1. Zarazna. Ovaj oblik bolesti povezan je s djelovanjem toksina, koje luče štetni mikroorganizmi koji su uspjeli prodrijeti u koštano tkivo i izazvati proces upale.
2. ... Pojavljuje se kao posljedica izlaganja traumatskim čimbenicima na parodontalnom tkivu, na primjer, raznim modricama koje nastaju uslijed udaraca.
3. Lijekovi. Pojava ovog oblika olakšava djelovanje kemijske tvari, na primjer, paste arsena.
4. Jatrogena. Uzrokuje ga nekvalitetno čišćenje kanala, zbog čega preostala organska tvar postaje uzrok pojave gnoja u korijenu zuba. Moguće je i kada tijekom procesa punjenja nije bilo moguće ispuniti cijelu šupljinu, a patogene bakterije prodiru u preostali slobodni prostor, što dovodi do upale tkiva.

Lukomska klasifikacija

Ova opcija klasifikacije je vrlo popularna u našoj zemlji - pretpostavlja sljedeću podjelu:

1. akutni parodontitis, koji može imati ili ili oblik,
2. kronične, podijeljene na fibrozne, granulirajuće i granulomatozne oblike.

ICD-10 klasifikacija (WHO)

Klasifikacija parodontitisa Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) temelji se na sveobuhvatnom pristupu ovoj temi, budući da uključuje ne samo kronični oblik i akutnu manifestaciju bolesti, već i tipične, najčešće vrste komplikacija. Parodontitis u MKB-10 nalazi se u odjelu K04, odnosno u onom koji je posvećen bolestima apikalnih tkiva:

• K04.4: akutni apikalni parodontitis zuba pulpnog porijekla. Ova opcija je jedna od klasičnih, dok su uzrok bolesti i njezine manifestacije jasno i jasno naznačeni. Za stomatologa je prvi zadatak konzervativnim metodama liječenja ublažiti ozbiljnost upale i ukloniti izvor infekcije,
• K04.5: kronični apikalni parodontitis. Apikalni granulom postaje žarište infekcije, koji može narasti do vrlo velike veličine, u ovom slučaju se primjenjuje operacija i kirurška intervencija,
• K04.6: periapikalni apsces s fistulom. Zauzvrat se dijeli na zubni, dentoalveolarni i parodontalni apsces pulpnog porijekla. Fistule mogu komunicirati s usnom i nosnom šupljinom, kožom i maksilarnim sinusom, ovisno o ovom čimbeniku, razvrstavaju se prema klasifikaciji,
• K04.7: periapikalni apsces bez fistule. Može se manifestirati u obliku zubnog, parodontalnog i dentoalveolarnog apscesa, kao i periapikalne varijante bez fistule,
• K04.8: Cista korijena, koja može biti bočna ili apikalna i zahtijeva ozbiljniji pristup liječenju, uključujući kirurška intervencija... Konzervativna opcija temelji se na drenaži šupljine ciste i eliminaciji mikroflore koja podupire njezin rast.

Kako se provodi liječenje?

Važno je podesiti se na činjenicu da će proces liječenja potrajati prilično dugo. U tom slučaju, liječnik će morati posjetiti više od jednom. Najvažnija stvar na koju će biti usmjerene glavne manipulacije je eliminirati upalni proces i pokušati spasiti zub. Možeš ti to terapijske metode... Također je vrijedno obratiti posebnu pozornost na oralnu njegu kod kuće, uzimajući lijekove koje vam je propisao liječnik.

Važno! Ako se ne liječi, prepuna je komplikacija. I ovdje ne govorimo samo o nastanku cista i fistula, već io osteomijelitisu, sepsi ili trovanju krvi.

Prije svega, zbog činjenice da bolest najčešće nastaje kao posljedica neliječenog pulpitisa, s njom treba započeti liječenje. Liječnik bez greške obavlja depulpaciju ili uklanjanje živca, zatim polaže medicinski proizvod, dizajniran za uklanjanje upalnog procesa, uključujući i tkiva oko korijena. Odozgo se lijekovi zatvaraju privremenim ispunom (ako je proces gnojan ili akutan, zub se ostavlja otvorenim). U posebno teškim slučajevima može biti potrebna disekcija i drenaža desni. Zatim će liječnik rendgenski pratiti stanje tkiva, a nakon njihove obnove uspostavit će trajno punjenje.

Kako spriječiti razvoj patologije

Napomenu! Glavni čimbenik koji pridonosi prevenciji nastanka bolesti je pravilna pažnja na oralnu higijenu i pravovremeni posjeti stomatologu. Godišnji preventivni pregledi pomoći će da se problem otkrije na vrijeme i počne odmah otklanjati.

Treba imati na umu da bilo koji bolne senzacije kada jedete, ozljede ili dugotrajno izlaganje lijekovima postaju razlogom obveznog posjeta stomatologiji. Naravno, ne poništava se ni pravilo preventivnog pregleda, koji bi se trebao obavljati najmanje jednom u šest mjeseci. Što se prije otkrije bolest, manji će gubici rezultirati njezinim liječenjem.

Obratite posebnu pozornost na prevenciju bolesti kod svoje djece. Uostalom, opasno je i može izravno utjecati na stvaranje trajnog zagriza u nedostatku mjera za liječenje mliječnih zuba.

Videi sa sličnim sadržajem

Akutni apikalni parodontitis.
Akutni parodontitis karakterizira prisutnost oštre lokalizirane boli stalne prirode. U početku se kod akutnog parodontitisa javlja blaga bolna bol, koja je lokalizirana i odgovara području zahvaćenog zuba.
Kasnije bol postaje intenzivnija, trgajuća i pulsirajuća, ponekad zračeća, što ukazuje na prijelaz na gnojna upala... Akutni apikalni proces traje od 2-3 dana do 2 tjedna. Uobičajeno je moguće identificirati 2 stupnja ili faze tijeka akutne upale parodonta:
Prva razina. Faza parodontalne intoksikacije javlja se na samom početku upale. Karakterizira ga pojava dugotrajnih, kontinuiranih bolnih bolova. Ponekad se tome pridružuje i povećana osjetljivost pri grizenju bolnog zuba. Sa strane tkiva koja okružuju zub vidljive promjene nisu utvrđene, pri vertikalnoj perkusiji postoji povećana osjetljivost parodonta.
Druga faza. Fazu izraženog eksudativnog procesa karakteriziraju kontinuirani bolni osjećaji. Postoji bol prilikom ugriza na zub; čak i lagani dodir jezika na zub koji boluje izaziva bol. Perkusija zuba je oštro bolna. Primjećuje se zračenje boli. Pojava eksudata i upalne acidoze doprinose bubrenju i topljenju kolagenih vlakana parodonta, što utječe na fiksaciju zuba, postaje pokretljiv (simptom izraslog zuba). Širenje seroznog i serozno-gnojnog infiltrata popraćeno je pojavom edema mekog tkiva i reakcijom regionalnih limfnih čvorova.
Opće stanje pacijenata pati: slabost, glavobolja, tjelesna temperatura (zbog zubobolje) raste na 37-38 ° C, opaža se leukocitoza, povećana ESR.
Radiografski se kod akutnog parodontitisa ne uočavaju promjene u parodontu.
Kronični apikalni parodontitis.
Kronični fibrozni parodontitis. Dijagnoza ovog oblika je teška, budući da se pacijenti ne žale, ali i zbog sličnog klinička slika može dati, na primjer, kronični gangrenozni pulpitis.
Objektivno, kod kroničnog fibroznog parodontitisa uočavaju se promjene boje zuba, kruna zuba može biti intaktna, duboka karijesna šupljina, a sondiranje je bezbolno. Perkusija zuba je često bezbolna, nema reakcija na hladnoću i toplinu. U šupljini zuba često se nalazi nekrotična promijenjena pulpa gangrenoznog mirisa.
U klinici se dijagnoza kroničnog fibroznog parodontitisa postavlja na temelju RTG snimka, koji pokazuje deformaciju parodontalnog jaza u vidu njegovog proširenja na vrhu korijena, što obično nije popraćeno resorpcijom zubnog zuba. koštana stijenka alveola, kao i cement korijena zuba.
Fibrozni parodontitis može nastati kao posljedica akutne parodontalne upale i kao posljedica izlječenja drugih oblika kronične parodontitisa, pulpitisa, ili nastati kao posljedica preopterećenja s gubitkom većeg broja zuba ili traumatske artikulacije.
Kronični granulirajući parodontitis. Često se manifestira u obliku neugodnih, ponekad slabih bolnih osjeta (osjećaj težine, nadutosti, nespretnosti); može doći do blage bolnosti pri ugrizu bolnog zuba, ti se osjećaji javljaju povremeno i često su popraćeni pojavom fistule s gnojnim iscjetkom i izbacivanjem granulacijskog tkiva, koje nakon nekog vremena nestaje.
Određuje se hiperemijom zubnog mesa u bolesnom zubu; kada se tupim krajem instrumenta pritisne ovo područje desni, pojavljuje se udubljenje koje nakon uklanjanja instrumenta ne nestaje odmah (simptom vazopareze). Prilikom palpacije zubnog mesa pacijent osjeća nelagodu ili bol. Perkusija neliječenog zuba uzrokuje osjetljivost, a ponekad i bol.
Često postoji povećanje i bolnost regionalnih limfnih čvorova.
Radiografski, kod kroničnog granulirajućeg parodontitisa, žarište razrjeđivanja kosti nalazi se u vrhu korijena s nejasnim konturama ili neravnom linijom, destrukcijom cementa i dentina u vrhu zuba. Kronični granulomatozni parodontitis često prodire asimptomatski, rjeđe se pacijenti žale na nelagodu i blagu bol pri grizu.
Anamnestički, postoje indicije o ranijim parodontalnim ozljedama ili bolovima povezanim s razvojem pulpitisa. S lokalizacijom granuloma u području bukalnih korijena gornjih kutnjaka i pretkutnjaka, pacijenti često ukazuju na izbočenje kosti, odnosno projekciju vrha korijena.
Objektivno, uzročnik ne može imati karijesnu šupljinu, krunica je često promijenjena u boji, uočava se prisutnost karijesne šupljine s raspadom pulpe u kanalima i konačno, zub se može liječiti, ali sa slabo ispunom. kanali. Perkusija zuba je često bezbolna, palpacijom zubnog mesa s vestibularne površine može se uočiti bolna oteklina, prema projekciji granuloma.
Rentgenskim pregledom otkriva se slika dobro definiranog razrjeđivanja koštanog tkiva okruglog oblika. Ponekad se može vidjeti uništenje zubnog tkiva u vrhu i hipercementoza u bočnim dijelovima korijena.
Povoljan ishod granulomatoznog parodontitisa uz pravodobno i ispravno liječenje je prijelaz u fibrozni oblik. U nedostatku liječenja ili nepotpunom punjenju korijenskog kanala, granulom se pretvara u cistogranulom ili korijensku cistu zuba.
Otežani kronični parodontitis. Češće daje egzacerbaciju granulacijskog i granulomatoznog parodontitisa, rjeđe - fibroznog. Budući da se pogoršanje događa u prisutnosti destruktivnih promjena u parodontu, bol pri grizu zuba nije tako oštra kao kod akutnog gnojnog parodontitisa. Što se tiče ostalih simptoma (stalna bol, kolateralni edem mekih tkiva, reakcija limfnih čvorova), oni se mogu povećati istim redoslijedom kao i kod akutnog gnojnog parodontitisa.
Objektivno, postoji duboka karijesna šupljina (zub može biti neliječen ili plombiran), nema bolova pri sondiranju, oštre boli tijekom perkusije, vertikalne i horizontalne, u manjoj mjeri. Zub može mijenjati boju, pokretljiv je. Pregledom se utvrđuje edem, hiperemija sluznice, a često i kože, preko područja uzročnog zuba utvrđuje se glatkoća prijelaznih nabora, palpacija ovog područja je bolna. Nema reakcije zubnog tkiva na temperaturne podražaje.

Upalni proces u području vezivnog tkiva oko korijena zuba naziva se parodontitis.

Klasifikacija bolesti je od velike važnosti jer raznim oblicima ova patologija zahtijeva individualni pristup pri odabiru terapije.

Značajke simptoma određuju se pomoću tri sheme: klasifikacija prema podrijetlu, prema ICD-10 (WHO) i prema Lukomskom.

Po podrijetlu

Klasifikacija parodontitisa prema porijeklu je sljedeća:

Medicinski i traumatski tipovi bolesti mogu se najprije manifestirati kao aseptični parodontitis, ali pod utjecajem patogene flore postupno prelaze u zarazni oblik.

Prema ICD-10

Ovu klasifikaciju predložila je Svjetska zdravstvena organizacija kako bi se uzeli u obzir ne samo glavni oblici parodontitisa, već i karakteristike komplikacija koje nastaju. Ovaj pristup pomaže u preciznijem odabiru metoda terapije i kombiniranju napora stručnjaka u procesu dijagnoze i liječenja.

Prepoznati su sljedeći oblici parodontitisa:

1. akutni apikalni- klasična varijanta bolesti, u kojoj je potrebno ublažiti ozbiljnost procesa i ukloniti izvor infekcije:
2. kronični apikalni- zastarjeli fokus na obrazovanje. Nisu isključeni kirurške tehnike udarac;
3. periapikalni apsces bez fistule;
4. periapikalni apsces sa- opisuje etiologiju bolesti, uzimajući u obzir mjesto gingivalnih fistula. Kada infekcija prođe u maksilarni sinus, morat ćete se obratiti liječniku ENT;
5. - zahtijeva ili produljenu konzervativnu terapiju s drenažom cistične šupljine ili brzu kiruršku intervenciju.

Uspjeh i trajanje parodontalnog liječenja ovisi o pravodobnom posjetu liječniku. Zapušteni oblik bolesti može dovesti do gubitka zuba i razvoja opasnih komplikacija.

Prema Lukomskom

Ova vrsta dijagnoze u moderna stomatologija najtraženiji, budući da opisuje sve vrste parodontitisa, uzimajući u obzir njihove specifične razlike.

Akutni parodontitis je dva tipa:

Kronični apikalni parodontitis

Najčešće je kronični stadij posljedica akutnog parodontitisa, iako se uz slab imunitet ponekad razvija sam. Upala uzrokuje blagu nelagodu samo pri žvakanju hrane. Međutim, trom kronični proces osjeća se pod utjecajem hladnoće ili nakon prehlade.

Ortopantomografija za parodontitis

Poznata su tri oblika ove patologije:

• vlaknaste... Uočava se parodontalno povećanje, u kojem koštano tkivo nema znakova patologije. Ako se takav proces pronađe nakon ispuna ili endodontskog liječenja, može se odustati od dodatne terapije. Bolest se može utvrditi samo uz pomoć RTG, gdje će se zabilježiti osjetno povećanje parodontalnog jaza;
• granuliranje... U području gornjeg dijela korijena formira se zrnasto (granulirano) crveno tkivo koje se vrlo brzo povećava u veličini. To dovodi do uništenja kosti i periodične pojave blage bolne boli. Paralelno s tim, na desni se često formira fistula iz koje povremeno može izaći mala količina gnoja. Na rendgenskom snimku, upalni proces izgleda kao nepravilno zamračenje;
• granulomatozni... Izgleda kao uništenje koštanog tkiva u blizini gornje ili u području donje trećine korijena zuba. Bez pravodobne terapije, patologija se postupno razvija u cistu oko korijena. Ove formacije dolaze u različitim oblicima, ali su ispunjene gnojem i imaju istu strukturu. Simptomi granulomatoznog parodontitisa pojavljuju se kao međustanje između blagog fibroznog oblika i aktivnog stadija granulomatoznog parodontitisa. U početku se bolest zapravo ne manifestira, ali s vremenom se sve aktivnije podsjeća na sebe s povećanjem osjećaja boli.

Kronični parodontitis obično prolazi bez izražene etiologije. Prilikom žvakanja i kuckanja po zubu osjeća se lagana bol ili neka nelagoda.

Pogoršanje kroničnog oblika

Tromi zarazni procesi u parodontalnom području povremeno se pogoršavaju, uzrokujući oticanje zubnog mesa, oticanje obraza i izraženu bol.

Sljedeći čimbenici izazivaju promjene u simptomima:

Pogoršanje kroničnog parodontitisa na rendgenskom snimku izgleda kao kronični oblik, ali se uočavaju svi simptomi akutnog stadija. Dok se žarište infekcije potpuno ne eliminira, tromi upalni procesi povremeno će se pogoršavati.

Videi sa sličnim sadržajem

Parodontitis zuba i njegovo liječenje:

Potrebna je opsežna klasifikacija parodontitisa, uzimajući u obzir karakteristike različitih oblika tijeka bolesti, kako bi se izabralo više učinkovita metoda terapija. Slika promjena u području vrhova zubnih korijena toliko je različita da zahtijeva individualni pristup odabiru lijekova i metoda samog liječenja. Trajanje terapije također ima svoje karakteristike. Primjerice, fibrozni oblik parodontitisa zahtijeva nekoliko posjeta liječniku tijekom tjedna, a granulirajući i granulomatozni liječe se najmanje dva mjeseca uz primjenu posebnih lijekova. Što prije pacijent zatraži pomoć od stomatologa, veće su šanse da spasi bolesni zub.