Vokalni tiki pri otrocih, simptomi in zdravljenje. Zdravljenje s farmakološkimi sredstvi. Kateri tiki so najpogostejši

(nadaljevanje)

Koncept, ki povezuje Tourettov sindrom z možnim primarna okvara v sekundarnih sistemih sporočil, izhaja iz še vedno redkih podatkov številnih raziskovalcev, ki so pri analizi posmrtnega možganskega tkiva (čelni, temporalni, okcipitalni reženj, pa tudi lupina) ugotovili zmanjšanje vsebnosti AMP. Da bi razjasnili vprašanje možne vpletenosti sekundarnih sistemov sporočil v patogenezo Tourettovega sindroma H. Singer et al. leta 1994 so v možganih bolnikov s Tourettovim sindromom proučevali vsebnost vmesnih substanc pri sintezi in katabolizmu AMP. Avtorji niso našli bistvenih sprememb v produktih presnove AMP in so predlagali, da motnje sekundarnega sistema sporočil ne morejo biti glavna povezava v patogenezi Tourettovega sindroma.

Tako izvirne, čeprav še daleč od dokončanih študij nevrotransmiterjev in presnove nevrotransmiterjev z uporabo sodobnih tehnologij kažejo na njihovo nedvomno pomembno vlogo pri določanju razvoja bolezni.

Merila za diagnozo Tourettov sindrom so po projektu Ameriškega združenja:

Začetek bolezni pred 20. letom;

Prisotnost ponavljajočih se, neprostovoljnih, hitrih, neciljnih gibov, ki vključujejo številne mišične skupine;

Eden ali več vokalnih tikov

Sprememba intenzivnosti, resnosti simptomov v kratkem času, valovit potek s prisotnostjo poslabšanj in zmanjšanjem simptomov;

Trajanje simptomov je več kot eno leto.

Iz meril za diagnozo Tourettovega sindroma izhaja, da so glavni simptomi tiki. Zaradi dejstva, da je za tike značilen pomemben polimorfizem klinične manifestacije in jih najdemo pri številnih boleznih in patoloških stanjih, pri klinični oceni tikov je treba natančno upoštevati vse značilnosti njihove fenomenologije. Prvi pomemben pogoj je ločitev motoričnih in vokalnih tikov preprosta in zapleteno .

Živčni tiki pri otroku ali tik hiperkineza so najpogostejše nevropsihiatrične motnje, ki se pojavljajo pri zgodnja starost... Različne študije kažejo, da je ta patologija opažena pri 5-8% otrok. Živčne tike pri mladostnikih in drugih spremljajo nenadni ponavljajoči se gibi, ki so posledica nenadnih kontrakcij različnih mišic.

Živčni tik je niz monotonih ponavljajočih se neprostovoljnih gibov, ki jih bolnik ne nadzoruje. Motorični tiki so po naravi prosti - otrok se njihovemu videzu ne more upreti.

Približno četrtina otrok občasno trpi zaradi takšne hiperkineze. Simptomi in zdravljenje tikov pri otroku se pojavijo med šestim in sedmim letom, ko otrok začne obiskovati šolo.

Patološke kontrakcije so podobne običajnim. Mnogi bolniki so sposobni povzročiti podobne kontrakcije, kar včasih povzroči težave pri diagnozi in diferenciaciji diagnoze. Motoričnih tikov ne smemo zadrževati ali prikrivati, saj to pogosto vodi v notranje nelagodje, tesnobo, živčnost in duševni stres.

Mnogi bolniki ugotovijo, da je poskus ustaviti tik kot poskus obvladovanja kihanja – nelagodje ni vredno truda.

Vrste motoričnih tikov

Obstaja več sodobnih načinov za razvrščanje živčnih tikov. Eden izmed najbolj priljubljenih opisuje mišično skupino, ki jo zajamejo takšni gibi:

Mimični tiki - za katere je značilno trzanje obraznih mišic, tresenje vek, pogosto utripanje;
Vokalni tik je kršitev kontraktilnih gibov glasilk. Pogosto to stanje spremlja neprostovoljno izgovorjava zvokov;
Hiperkineza okončin – zdi se, da bolnik ne obvladuje svojih rok in nog. Ni nenavadno, da najdemo kombinacijo različnih vrst tikov;

Tiki pri otrocih, katerih vzroki lahko znatno podaljšajo potek patologij, so razdeljeni v tri razrede:

Tranzistor - čas opazovanja klopov se giblje od 14 dni do enega leta;
Kronična - premiki so opaženi več kot 12 mesecev;
Sekundarni tiki so znak predhodnih živčnih patologij, ki imajo lahko resne posledice za zdravje otroka;

Pogosto so vzrok tikov pri otrocih različne patologije možganov: rast tumorja, manifestacije VSD, duševne bolezni in druge patologije. notranjih organov... Diagnozo takšnih stanj zahteva le usposobljen zdravstveni delavec.

Vzroki živčnih tikov

Vzrok za tična stanja pri otrocih se vedno skriva v motnji živčnega sistema. Disfunkcijo lahko povzročijo čustveni šoki, stresne situacije in strah. poleg tega živčni tiki lahko pri otrocih povzroči hudo bolečino, zamero, zmedenost ali jezo. Otroci zaradi različnih psihofizioloških vidikov razvoja ne morejo nadzorovati čustveno stanje, ki je vzrok bolezni.

Drug dejavnik za pojav hiperkineze so genetske značilnosti posameznika. Torej, na primer, če je starš v preteklosti že imel tike, potem bo verjetno tudi njihov otrok trpel zaradi te patologije.

Motorični tiki se lahko pojavijo tudi zaradi napete situacije v družini: pomanjkanje ljubezni, nenehni prepiri med starši, napeto vzdušje - vse to lahko postane sprožilni dejavnik bolezni.

Živčni tik je mogoče pozdraviti le z odpravo vira živčnega nelagodja. Z uporabo farmakoloških sredstev, vendar puščanje prekomerne obremenitve v šoli, športnem oddelku, krožku, ustrezen rezultat ne bo opažen. Pomembno je, da spremljate otrokovo prehrano in telesno aktivnost, da zmanjšate tveganje za tike.

Za adolescenco je značilna sprememba hormonske ravni, kar znatno poveča dovzetnost za stres in živčne pretrese. Depresija in anksioznost povzročata dolgotrajna stresna stanja v starosti 11-13 let, zato morate skrbno spremljati psihološko stanje otrok.

Tiki živčnega očesa so pogosto lahko posledica kraniocerebralnih poškodb ali poškodb hrbtenice, pa tudi poškodbe organov ali okužbe s helminti. Razlogov za to stanje je veliko, zato morate skrbno spremljati fizično zdravje svojega otroka.

Načela prepoznavanja tikov pri otroku

V prvih obdobjih manifestacije bolezni starši niso pozorni na manjše gibe obraza, kar pogosto vodi v splošno poslabšanje stanja. Zdravljenje tikov je neposredno odvisno od vzroka bolezni.

Če ima vaš otrok vsaj eno od naslednjega, se obrnite na ustreznega strokovnjaka:

Zamah z rokami in nogami;
Škripanje zob;
Puljenje dlak na glavi ali navijanje okoli prstov;
Prekomerno hrupno dihanje;
Pogosto kihanje ali godrnjanje;

Starejši otroci opazijo nekaj nestandardnih gibov, na katere jim opozarjajo neznanci. Pogosto se počutijo nerodno zaradi svoje patologije in jo skušajo prikriti z lastnimi močmi. Takšno vedenje vodi le v poslabšanje stanja in napredovanje bolezni. Statistični podatki kažejo, da fantje veliko pogosteje trpijo za hiperkinezo.

Ponoči ali med spanjem nehotenih gibov ni opaziti. Običajno se gibi intenzivirajo, medtem ko otrok doživlja nekakšno vznemirjenje.

Za vedno si zapomnite, da so zmanjšanje spomina, zmogljivosti, kognitivnih sposobnosti znaki živčnih tikov, zato je ob njihovi prvi manifestaciji vredno posvetiti več pozornosti otrokovemu zdravju.

Starši bi morali pravilno analizirati vedenje svojih otrok z manifestacijo neprostovoljnih gibov: čas pojava tikov, njihovo trajanje, pogostost pojavljanja. Preden se obrnete na zdravnika za pomoč, je vredno narediti video posnetek napada, da bi olajšali postopek diagnoze - to bo zagotovo pomagalo vašemu otroku!

Pomoč pri živčnih tikih

Glavno vprašanje za starše je: kako zdraviti živčni tik. Postopek zdravljenja je v veliki meri odvisen od dejavnikov, ki so povzročili patologijo. Ta postopek lahko včasih zaradi zapletenosti postopka traja dolgo. Primarni pregled mora opraviti nevrolog. Če se pojavi potreba, je možno vključiti predstavnike drugih medicinskih specialitet.

V mnogih pogledih je vse odvisno od vzrokov bolezni. Za lajšanje napadov je treba zdraviti organski proces v osrednjem živčnem sistemu, ki lahko povzroči bolezen. Če je bolezen posledica stresnih situacij, jih je pomembno izključiti iz njegovega življenja.

Uporaba farmakoloških sredstev lahko pomaga, vendar bo v prihodnosti toksični učinek na telo izjemno nevaren. Precej pogosto opazimo uporabo pomirjeval in obnovitvenih sredstev, kopeli in masaže za lajšanje kompleksa simptomov.

Psihoterapevti so včasih lahko v veliko pomoč. Lahko pomagajo otrok s pljuči predlogi, pa tudi komunikacija z družinskimi člani – pogosto je z njihovo pomočjo mogoče najti vir težave.

Zdravljenja začasnih tikov se ne sme izvajati, saj pogosto izginejo sami.

Zdravljenje s farmakološkimi sredstvi

Pogosto hiperkineza pri otrocih po določenem času mine sama od sebe, zdravniško posredovanje običajno ni potrebno. Morate obiskati zdravnika, če neprostovoljni gibi so skozi čas trajne.

Farmakološka sredstva se predpisujejo po ustreznem pregledu. Za lajšanje stresa in tesnobe pri otroku se na primer uporabljajo blaga pomirjevala.

Hiperkinezo, ki jo povzročajo patologija osrednjega živčevja, dedne bolezni ali motnje notranjih organov, je treba zdraviti simptomatsko. Včasih je potrebno kirurški poseg odstraniti organske ali tuje formacije, ki so povzročile bolezen.

Kot smo že omenili, bi moralo pomagati nekaj psihoterapevtskih sej, ki pa naj bi se jih udeležili vsi družinski člani. Ne pozabite, da lahko le celosten pristop k problemu da odgovore na vprašanje, kako ozdraviti živčni tik.

Pomoč ljudi pri živčnih tikih

Izkušnje preteklih generacij ponujajo številne recepte in zdravila, ki znatno olajšajo stanje. Pogosto pomagajo ne le pri splošnem živčnem tiku, ampak tudi pomagajo, na primer, zdraviti živčni tik očesa.

Odvarke iz zdravilnega cveta kamilice pripravimo na naslednji način: nekaj cvetov kamilice dodamo v kozarec tople vode, kuhamo 15 minut, filtriramo in pijemo vsake 3-4 ure. Ima sproščujoč in blag pomirjevalni učinek, ki bo pomiril vašega otroka.

Posušene liste dišeče rute in trpotca zmešamo s tremi žlicami janeževih semen, po eno žlico, prelijemo z 0,5 litra vode in kuhamo približno 10-15 minut. Nato dodajte med in limono po okusu. Ohlajeno pijačo vzamemo 2-3 žlice pred obroki.

Dobre rezultate kažejo tudi zeliščni pripravki, ki dojenčka pomirijo in mu omogočijo, da si resnično oddahne od vseh stisk sveta okoli sebe.

Tehnike komplementarne medicine

Med starši pogosto obstaja mnenje, da lahko njihovemu otroku pomagajo različne skrivnosti Tibeta, postopki zdravilcev in jasnovidcev.

Po eni strani je njihova pomoč lahko učinkovita glede na fitoterapevtske in druge sproščujoče postopke, ki izenačijo otrokovo psiho in čustva, mu pomagajo pri soočanju s stresom.

Pomagata lahko tudi palpacija in akupresura. Blago draženje različnih mišičnih skupin povzroči refleksno sprostitev napetih mišičnih vlaken. Pogosto se s temi metodami uporablja kompleks zeliščnega "zdravljenja".

Ne pozabite, da čarovniki in drugi šamani nimajo vpliva na zdravje otroka - to je le izguba časa in finančnih sredstev.

Dobre rezultate kažejo različni fizioterapevtski postopki, ki povečajo prekrvavitev mišičnih struktur. Postopek elektrospanja v zadnjih letih kaže dobre rezultate pri zdravljenju hiperkinez, saj oslabljeno nizkofrekvenčno sevanje ugodno vpliva na različne strukture možganov.

Postopek elektrospanja izboljša čustveni spekter majhnega pacienta, izboljša oskrbo s krvjo, pospešuje presnovne procese v možganih in drugih tkivih. Za dosego terapevtskega učinka je potrebnih približno 10-12 postopkov.

Kaj iskati

Starši, ne pozabite, da je živčni tik otrokova težava in ne njegova krivda. Ne krivite otroka za nenavadno vedenje - najprej ga morate prikrito opazovati, da bi ugotovili pravi problem. Če je bilo slednje ugotovljeno, ne usmerjajte otrokove pozornosti nanj, poskusite na skrivaj pomagati malemu bolniku.

Če dojenček opazi zaskrbljenost staršev glede svojega zdravja, bo to le poslabšalo njegovo stanje. Ne delajte tragedije zaradi obiska zdravnika. V sodobnega sveta pravi poklic zdravnika ni v zdravljenju bolezni, temveč v njihovem preprečevanju. Vsekakor bo pregled pri ustreznem specialistu koristil otrokovemu zdravju.

Ne pozabite, da pretirano napeto vzdušje v hiši negativno vpliva na vse vidike otrokovega zdravja: fizično in duševno. Povečane obremenitve, nepotrebne zahteve, negativnost - vse to lahko povzroči živčne motnje pri bolniku.

Poskusite tudi izključiti pretok negativnih informacij iz zunanjega sveta. Televizija, internet, novice ljudi okoli vas lahko pokvarijo razpoloženje ali prestrašijo ne samo vas, ampak tudi vašega otroka.

Torej, kljub dejstvu, da se živčni tiki pogosto pojavljajo pri otrocih, iz tega ne bi smeli narediti tragedije. Poskusite pomiriti otroka in prepričati, da je mogoče rešiti absolutno vse njegove težave. Ustvarite umirjenost in udobje v njegovem življenju in potem se bo spremenilo na bolje. V tem primeru boste zagotovo videli pozitivne spremembe ne samo pri njem, ampak tudi v vašem življenju!

Tudi dolgotrajna manifestacija živčnih tikov vas ne bi smela prestrašiti. Obrnite se na pristojnega specialista, ki bo zagotovo razblinil vse vaše strahove in pomagal malemu pacientu.

Tiki so bliskovito nehoteno krčenje mišic, pogosto obraza in okončin.

Kateri so najpogostejši tiki?

Najpogosteje opazimo mežikanje, dvigovanje obrvi, trzanje ličnic ali ustnega kota, skomiganje z rameni, trzanje itd.

Kaj so vokalni tiki?

Vokalni tiki so ponavljanje istih zvokov. Najpogostejši simptomi so kašelj, "kašljenje grla", hihitanje, hrupno dihanje in vohanje.

Kaj lahko sproži pojav klopov?

V večini primerov se prvi pojav tikov pojavi pred delovanjem zunanjih škodljivih dejavnikov, kot so začetek šolanja, nenadzorovano gledanje televizije, dolgotrajno delo na računalniku, družinski konflikti, ločitev od enega od staršev, hospitalizacija in bolezen. .

Ali so tiki posledica nepravilnega delovanja možganov?

Pri predšolskih in mlajših otrocih šolska starost začne se aktiven proces nastajanja povezav in skupin živčnih celic v možganih. Če je ta proces moten, mednevronske povezave niso dovolj močne in se lahko uničijo. To vodi do nadaljnjega neravnovesja in motenj normalnega zorenja. živčni sistem, kar se lahko kaže v obliki tikov ali drugih simptomov, kot so jecljanje, enureza,.

Kaj pomeni nagnjenost k klopom?

Zelo pogosto je, da imajo starši ali sorodniki otrok s tiki podobne manifestacije v otroštvu, zato se domneva, da se tiki pojavijo pri otrocih z dedno nagnjenostjo.

Katera je najpogostejša starost za tike?

Zdravniki ugotavljajo starostna obdobja, ko se tiki najpogosteje pojavijo. To so »krizna« obdobja 3, 5-7 in 12-15 let. To je posledica dejstva, da v tej starosti prihaja do tako imenovanih "skokov" v razvoju možganske skorje.

Ali je res, da se tiki poslabšajo popoldne?

Večina bolnikov ima dnevno in sezonsko odvisnost od tikov - zvečer se intenzivirajo in poslabšajo v jesensko-zimskem obdobju.

Je res, da tiki med igranjem postajajo šibkejši?

Tiki oslabijo in celo popolnoma izginejo med igranjem ali izvajanjem zanimive naloge (branje razburljive zgodbe), ki zahteva popolno koncentracijo. Takoj, ko otrok izgubi zanimanje za njihove dejavnosti, se lahko tiki ponovno pojavijo.

Ali bi morali opraviti trening klopa?

Metoda namernega zadrževanja klopov za določeno časovno obdobje je postala zelo razširjena. Vendar ta način obvladovanja tikov z zavestnimi voljnimi napori ("moč volje") ne prinese vedno želenih rezultatov, včasih pa lahko vodi celo do njihovega intenziviranja.

Ali bodo tiki izginili, ko otrok odraste?

V starosti 16-18 let približno 50 % bolnikov spontano ozdravi tikov. In do 20. leta tiki vztrajajo le pri 10% bolnikov.

Ali je treba otrokom s tiki popolnoma izključiti gledanje televizije?

Znano je, da se tiki močno intenzivirajo ob gledanju televizije, zlasti v primeru sprememb osvetlitve zaslona in utripanja okvirjev. To je posledica dejstva, da se svetla utripajoča svetloba lahko spreminja bioelektrična aktivnost možgani. Zato je treba gledanje televizije otrokom s tiki čim bolj omejiti ali (bolje) prepovedati za 1–1,5 meseca. Pozneje, ko odstranite ustrezno prepoved med gledanjem televizije, ne smete ugasniti električne luči, da se izognete ostremu svetlobnemu kontrastu.

Kako veste, ali otrok doživlja notranje razburjenje?

Otroci, ki doživljajo notranje razburjenje, v komunikaciji pogosteje uporabljajo kretnje in mimiko. Med premišljenostjo ali zadrego se lahko pojavi pogostejši laringealni kašelj (hihitanje, pihanje) ali pa se lahko pojavijo gibi, kot so prsti po gubah oblačil, zvijanje las okoli prsta. Znaki tesnobe lahko vključujejo tudi škripanje z zobmi med spanjem, močenje postelje ali nočne more.

Katera zdravila se uporabljajo za tike?

Ko so klopi predpisani. V težkih primerih zdravniki predpišejo močne zdravila kot so antidepresivi in antikonvulzivi. Skoraj vsa ta zdravila imajo širok spekter izrazitih stranskih učinkov in jih je treba predpisovati pod stalnim nadzorom zdravnika.

Zakaj se tiki po uspešnem zdravljenju po kratkem času ponovno pojavijo?

Praviloma je to značilno za prvi napad tika, ki se dobro odziva na zdravljenje. Vendar pa se ob ponovnem pojavu klopov opazi tako imenovano "prelivanje" klopov - prenehal je kašljati, vendar je začel skomigniti z rameni. To je posledica dejstva, da sedativi (fitopreparati) odpravljajo le zunanje manifestacije v obliki povečanega vzburjenja, vendar ne vplivajo na osnovo tikov.

Kaj je osnova klopov?

V središču tikov je neravnovesje med procesi inhibicije in vzbujanja v centralnem živčnem sistemu. Prevlada stimulativnih vplivov v kombinaciji s provokacijskimi dejavniki lahko privede do pojava tikov.

Ali obstaja učinkovito in varno zdravilo za zdravljenje tikov?

Da, obstaja takšno zdravilo - to je Tenoten za otroke. Tenoten za otroke normalizira motene procese zaviranja in vzbujanja v možganih ter obnavlja naravni proces zorenja živčnega sistema, kar vodi do zmanjšanja in v nekaterih primerih popolnega prenehanja tikov.

Kakšen je režim zdravljenja z zdravilom Tenoten za otroke?

Tenoten za otroke se uporablja 1 tableta 3-krat na dan (zjutraj in popoldan) 2-6 mesecev. Po potrebi je možno ponoviti tečaj v 1-2 mesecih.

Kakšne neželene učinke ima zdravilo Tenoten baby?

Zakaj zdravljenje tikov traja tako dolgo?

Za ozdravitev tikov je treba otrokovemu živčnemu sistemu pomagati, da se prilagodi in vzpostavi normalen tempo razvoja, in to gladko, počasi, da ne bi po nepotrebnem škodovali krhkemu telesu. Tenoten za otroke zagotavlja postopen potek tega procesa, skrbno obnavlja naravne funkcije živčnih celic.

Tiki ali hiperkineza so ponavljajoči se, nepričakovani, kratki, stereotipni gibi ali izjave, ki navzven spominjajo na prostovoljna dejanja. Značilna lastnost tikov je njihova neprostovoljnost, vendar lahko v večini primerov bolnik reproducira ali delno nadzoruje lastno hiperkinezo. Ob normalni stopnji intelektualnega razvoja otrok bolezen pogosto spremljajo kognitivne motnje, motorični stereotipi in anksiozne motnje.

Prevalenca tikov v populaciji doseže približno 20%.

Do zdaj ni soglasja o pojavu klopov. Odločilno vlogo pri etiologiji bolezni imajo subkortikalna jedra - caudatno jedro, globus pallidus, subtalamično jedro, črna snov. Subkortikalne strukture tesno sodelujejo z retikularno formacijo, talamusom, limbičnim sistemom, hemisferami malih možganov in čelnim korteksom prevladujoče hemisfere. Dejavnost subkortikalnih struktur in čelnih reženj uravnava nevrotransmiter dopamin. Pomanjkanje delovanja dopaminergičnega sistema vodi v motnjo pozornosti, pomanjkanje samoregulacije in vedenjske inhibicije, zmanjšan nadzor motorične aktivnosti in pojav prekomernih, nenadzorovanih gibov.

Na učinkovitost dopaminergičnega sistema lahko vplivajo intrauterine motnje rasti zaradi hipoksije, okužbe, porodne travme ali dednega pomanjkanja presnove dopamina. Obstajajo znaki avtosomno dominantnega načina dedovanja; vendar je znano, da fantje trpijo za tiki približno 3-krat pogosteje kot dekleta. Morda govorimo o primerih nepopolne in od spola odvisne penetracije genov.

V večini primerov je pred prvim pojavom tikov pri otrocih delovanje zunanjih škodljivih dejavnikov. Do 64 % tikov pri otrocih sprožijo stresne situacije - neprilagojena šola, dodatne izobraževalne dejavnosti, nenadzorovano gledanje televizije ali dolgotrajno delo na računalniku, družinski konflikti in ločitev od enega od staršev, hospitalizacija.

V dolgotrajnem obdobju odložene travmatske poškodbe možganov lahko opazimo preproste motorične tike. Glasovni tiki - kašljanje, vohanje, izkašljevalni zvoki v grlu - se pogosto pojavljajo pri otrocih, ki pogosto trpijo za okužbami dihal (bronhitis, tonzilitis, rinitis).

Večina bolnikov ima dnevno in sezonsko odvisnost od tikov - zvečer se intenzivirajo in poslabšajo v jesensko-zimskem obdobju.

Ločena vrsta hiperkineze bi morala vključevati tike, ki nastanejo kot posledica nehotenega posnemanja pri nekaterih zelo sugestivnih in vtisljivih otrocih. To se zgodi v procesu neposredne komunikacije in pod pogojem določene avtoritete otroka s tiki med vrstniki. Takšni tiki izginejo sami po nekaj časa po prenehanju komunikacije, v nekaterih primerih pa je takšno posnemanje prvenec bolezni.

Klinična klasifikacija tikov pri otrocih

Po etiologiji

Primarni ali dedni vključno s Tourettovim sindromom. Glavna vrsta dedovanja je avtosomno dominantna z različnimi stopnjami penetracije, možni so sporadični primeri bolezni.

Sekundarni ali organski ... Dejavniki tveganja: anemija pri nosečnicah, starost matere nad 30 let, podhranjenost ploda, prezgodnje rojstvo, porodna travma, predhodna poškodba možganov.

Kriptogena ... Pojavijo se v ozadju popolnega zdravja pri tretjini bolnikov s tiki.

Po kliničnih manifestacijah

Lokalni (facialni) tik ... Hiperkineza vključuje eno mišično skupino, predvsem obrazne mišice; prevladujejo pogostejše mežikanje, stiskanje, trzanje ustnih kotov in nosnih kril. Utripanje je najbolj vztrajna od vseh lokalnih motenj tikov. Za mežikanje je značilna izrazitejša kršitev tonusa (distonična komponenta). Premiki nosnih kril so praviloma povezani s povečanim utripanjem in se imenujejo občasni simptomi obraznih tikov. Posamezni tiki na obrazu praktično ne motijo bolnikov in jih v večini primerov sami bolniki ne opazijo.

Navadni klop ... Pri hiperkinezi je vključenih več mišičnih skupin: obrazne mišice, mišice glave in vratu, ramenskega obroča, zgornjih okončin, trebušne in hrbtne mišice. Pri večini bolnikov se razširjen tik začne z mežikanjem, ki se mu pridruži še vzpostavitev pogleda, obračanje in nagibanje glave, dvig ramen. V obdobjih poslabšanja tikov imajo lahko šolarji težave pri opravljanju pisnih nalog.

Vokalni tiki ... Razlikovati med preprostimi in zapletenimi vokalnimi tiki.

Klinična slika preproste vokalne tike predstavljajo predvsem nizki zvoki: kašljanje, "čiščenje grla", brnenje, hrupno dihanje, vohanje. Manj pogosti so tako visoki zvoki, kot so "in", "a", "u-u", "uf", "af", "ah", cviljenje in žvižganje. S poslabšanjem hiperkineze tik se lahko vokalni pojavi spremenijo, na primer, kašelj se spremeni v brnenje ali hrupno dihanje.

Kompleksni vokalni tiki so opaženi pri 6% bolnikov s Tourettovim sindromom in so značilni za izgovorjavo posameznih besed, psovke (koprolalija), ponavljanje besed (eholalija), hiter neenakomeren, nerazumljiv govor (palilalija). Eholalija je občasni simptom in se lahko pojavi več tednov ali mesecev. Koprolalija je običajno statusno stanje v obliki serijskih kletvic. Koprolalija pogosto močno omejuje otrokovo družbeno aktivnost in mu prikrajša možnost obiskovanja šole ali javnih mest. Palilalija se kaže z obsesivnim ponavljanjem zadnje besede v stavku.

Generalizirani tik (Tourettov sindrom) ... Kaže se kot kombinacija skupnih motoričnih in vokalnih preprostih in zapletenih tikov.

Kot je razvidno iz predstavljene tabele, se z zapletom klinične slike hiperkineze, od lokalne do generalizirane, tiki širijo od zgoraj navzdol. Tako se pri lokalnem tiku opazijo nasilni gibi v mišicah obraza, pri običajnem se premikajo na vrat in roke, pri generaliziranem pa so v proces vključeni trup in noge. Utripanje se pojavlja z enako pogostostjo pri vseh vrstah tikov.

Glede na resnost klinične slike

Resnost klinične slike ocenjujemo po številu hiperkinez pri otroku v 20 minutah opazovanja. V tem primeru so klopi lahko odsotni, posamični, serijski ali statusni. Ocena resnosti se uporablja za poenotenje klinične slike in ugotavljanje učinkovitosti zdravljenja.

Pri posamezni klopi njihovo število v 20 minutah pregleda se giblje od 2 do 9, pogosteje jih najdemo pri bolnikih z lokalnimi oblikami in v remisiji pri bolnikih z razširjenim tikom in Tourettovim sindromom.

Pri serijski klopi za 20 minut pregleda opazimo od 10 do 29 hiperkinez, po katerih sledijo večurni odmori. Podobna slika je značilna za poslabšanje bolezni, pojavlja se pri kateri koli lokalizaciji hiperkineze.

Pri tično stanje sledijo serijski tiki s frekvenco 30 do 120 ali več za 20 minut pregleda brez prekinitve čez dan.

Podobno kot motorični tiki so lahko tudi vokalni tiki posamični, serijski in statusni, ki se okrepijo zvečer, po čustvenem stresu in preobremenjenosti.

V poteku bolezni

Po Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj (DSM-IV) ločimo prehodne tike, kronične tike in Tourettov sindrom.

Prehodno ali prehodno , potek tikov pomeni, da ima otrok motorične ali vokalne tike s popolnim izginotjem simptomov bolezni v 1 letu. Značilen je za lokalne in razširjene klope.

Kronična za motnjo tikov so značilni motorični tiki, ki trajajo več kot 1 leto brez vokalne komponente. Kronični vokalni tiki so redki ločeno. Obstajajo remitentni, stacionarni in progresivni podtipi kroničnih tikov.

Pri remitentnem poteku obdobja poslabšanj nadomesti popolna regresija simptomov ali prisotnost lokalnih posameznih tikov, ki nastanejo v ozadju intenzivnega čustvenega ali intelektualnega stresa. Remitentni podtip je glavna varianta toka klopov. Pri lokalnih in razširjenih tikih poslabšanje traja od nekaj tednov do 3 mesecev, remisije trajajo od 2-6 mesecev do enega leta, v redkih primerih do 5-6 let. Na ozadju zdravljenje z zdravili možna je popolna ali nepopolna remisija hiperkineze.

Stacionarni tip poteka bolezni je določen s prisotnostjo vztrajne hiperkineze v različnih mišičnih skupinah, ki traja 2-3 leta.

Za progresivni potek je značilna odsotnost remisije, prehod lokalnih tikov v običajne ali generalizirane, zaplet stereotipov in ritualov, razvoj tikovnih stanj in odpornost na terapijo. Pri dečkih z dednimi tiki prevladuje progresivni potek. Neugodni znaki so prisotnost agresivnosti, koprolalije, obsedenosti pri otroku.

Obstaja povezava med lokacijo tikov in potekom bolezni. Torej, za lokalni tik je značilen prehodno-remitentni tip toka, za razširjen tik - remitentno-stacionarni, za Tourettov sindrom - remitentno-progresivni tip.

Starostna dinamika klopov

Najpogosteje se tiki pojavijo pri otrocih, starih od 2 do 17 let, povprečna starost je 6-7 let, pogostnost pojavljanja pri pediatrični populaciji je 6-10%. Večina otrok (96 %) razvije tike pred 11. letom starosti. Najpogostejša manifestacija tikov je mežikanje z očmi. Pri 8-10 letih se pojavijo vokalni tiki, ki predstavljajo približno tretjino vseh primerov tikov pri otrocih in se pojavljajo tako samostojno kot v ozadju motoričnih tikov. Najpogosteje so začetne manifestacije vokalnih tikov vohanje in kašljanje. Za bolezen je značilen naraščajoč potek z vrhuncem manifestacij pri 10-12 letih, nato pa opazimo zmanjšanje simptomov. Do 18. leta starosti je približno 50 % bolnikov spontano očiščenih tikov. Hkrati ni povezave med resnostjo manifestacije tikov v otroštvu in v odrasli dobi, vendar so v večini primerov pri odraslih manifestacije hiperkineze manj izrazite. Včasih se tiki najprej pojavijo pri odraslih, vendar je zanje značilno več blag tok in običajno ne traja več kot 1 leto.

Napoved za lokalne klope je v 90 % primerov dobra. V primeru običajnih tikov 50 % otrok doživi popolno regresijo simptomov.

Tourettov sindrom

Najhujša oblika hiperkineze pri otrocih je nedvomno Tourettov sindrom. Njegova pogostnost je 1 primer na 1000 otroške populacije pri dečkih in 1 na 10.000 pri deklicah. Prvič je sindrom opisal Gilles de la Tourette leta 1882 kot "bolezen večkratnih tikov". Klinična slika vključuje motorične in vokalne tike, motnjo pomanjkanja pozornosti in obsesivno-kompulzivno motnjo. Sindrom se podeduje z visoko penetracijo na avtosomno dominanten način, pri dečkih pa se tiki pogosteje kombinirajo z motnjo pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo, pri deklicah pa z obsesivno-kompulzivno motnjo.

Merila za Tourettov sindrom, navedena v revizijski klasifikaciji DSM III, so trenutno splošno sprejeta. Naštejmo jih.

Kombinacija motoričnih in vokalnih tikov, ki se pojavljajo hkrati ali v različnih intervalih.

Ponavljajoči se tiki čez dan (običajno v serijah).

Lokacija, število, pogostost, kompleksnost in resnost tikov se sčasoma spreminjajo.

Začetek bolezni pred 18. letom, trajanje je več kot 1 leto.

Simptomi bolezni niso povezani z jemanjem psihotropnih zdravil ali bolezni centralnega živčnega sistema (Huntingtonova horeja, virusni encefalitis, sistemske bolezni).

Klinična slika Tourettovega sindroma je odvisna od starosti bolnika. Poznavanje osnovnih zakonitosti razvoja bolezni pomaga izbrati pravo taktiko zdravljenja.

Prvenec bolezen se razvije v 3-7 letih. Prvi simptomi so lokalni obrazni tiki in trzanje ramen. Nato se hiperkineza razširi na zgornjo in spodnjih okončin, prihaja do sunkov in zasukov glave, upogibanja in iztegovanja roke in prstov, zasuka glave nazaj, krčenja trebušnih mišic, skakanja in počepa, eno vrsto tikov zamenja druga. Vokalni tiki se pogosto pridružijo motoričnim simptomom več let po začetku bolezni in se v fazi poslabšanja okrepijo. Pri številnih bolnikih so vokalizmi prva manifestacija Tourettovega sindroma, ki mu sledi motorična hiperkineza.

Generalizacija hiperkineze tikov se pojavi v obdobju od nekaj mesecev do 4 let. V starosti 8-11 let imajo otroci vrhunec kliničnih manifestacij simptomov v obliki niza hiperkinez ali ponavljajočih se hiperkinetičnih statusov v kombinaciji z ritualnimi dejanji in avtoagresijo. Tik status pri Tourettovem sindromu je značilen za hudo hiperkinetično stanje. Za serijo hiperkinez je značilna sprememba motoričnih tikov z vokalnimi tiki, čemur sledi pojav ritualnih gibov. Bolniki poročajo o nelagodju zaradi prekomernega gibanja, kot je bolečina v vratne hrbtenice hrbtenice, ki nastane v ozadju obračanja glave. Najhujša hiperkineza je vrženje glave nazaj – v tem primeru lahko bolnik večkrat udari s hrbtom glave ob steno, pogosto v kombinaciji s hkratnim kloničnim trzanjem rok in nog ter pojavom mišičnih bolečin v okončinah. Trajanje statusnih klopov se giblje od nekaj dni do nekaj tednov. V nekaterih primerih so opaženi izključno motorični ali pretežno vokalni tiki (koprolalija). Med statusnimi tiki je zavest pri otrocih popolnoma ohranjena, vendar bolniki ne nadzorujejo hiperkineze. Med poslabšanjem bolezni otroci ne morejo hoditi v šolo, imajo težave pri samooskrbi. Zanj je značilen remitenten potek z poslabšanji, ki trajajo od 2 do 12-14 mesecev, in nepopolne remisije od nekaj tednov do 2-3 mesecev. Trajanje poslabšanj in remisije je neposredno sorazmerno z resnostjo tikov.

Pri večini bolnikov v starosti 12-15 let generalizirana hiperkineza preide v rezidualno fazo, ki se kaže z lokalnimi ali razširjenimi tiki. Pri tretjini bolnikov s Tourettovim sindromom brez obsesivno-kompulzivnih motenj v rezidualni fazi pride do popolnega prenehanja tikov, ki jih lahko štejemo za starostno odvisno infantilno obliko bolezni.

Komorbidnost tikov pri otrocih

Tiki se pogosto pojavijo pri otrocih z že obstoječimi boleznimi centralnega živčnega sistema (CNS), kot so motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD), cerebrastenični sindrom in anksiozne motnje, vključno z generalizirano anksiozno motnjo, specifičnimi fobijami in obsesivno-kompulzivno motnjo.

Približno 11 % otrok z ADHD ima tike. Večinoma so to preprosti motorični in vokalni tiki s kroničnim ponavljajočim se potekom in ugodno prognozo. V nekaterih primerih je diferencialna diagnoza med ADHD in Tourettovim sindromom težavna, ko se pri otroku pojavita hiperaktivnost in impulzivnost, preden se razvije hiperkineza.

Pri otrocih z generalizirano anksiozno motnjo ali specifičnimi fobijami lahko tike sprožijo ali poslabšajo anksioznost in anksioznost, nenavadno okolje, dolgo čakanje na dogodek in sočasno povečanje psiho-čustvenega stresa.

Pri otrocih z obsesivno-kompulzivnimi motnjami se vokalni in motorični tiki kombinirajo z obsesivnim ponavljanjem katerega koli giba ali dejavnosti. Očitno so pri otrocih z anksioznimi motnjami tiki dodatna, čeprav patološka oblika psihomotoričnega razelektritve, način umirjanja in »predelave« nakopičenega notranjega nelagodja.

Cerebrastenični sindrom v otroštvu je posledica travmatske poškodbe možganov ali nevroinfekcije. Pojav ali intenziviranje tikov pri otrocih s cerebrasteničnim sindromom pogosto izzovejo zunanji dejavniki: vročina, zamašenost, spremembe zračnega tlaka. Zanj je značilno povečanje tikov z utrujenostjo, po dolgotrajnih ali ponavljajočih se somatskih in nalezljive bolezni, povečanje obremenitve pri treningu.

Dajmo svoje podatke. Od 52 otrok, ki so se pritoževali zaradi tikov, je bilo 44 dečkov, 7 deklet; razmerje "fantje: dekleta" je bilo "6:1".

Torej je bilo največje število obiskov zaradi tikov opaženo pri dečkih, starih 5-10 let, z vrhuncem pri 7-8 letih.

Tako so se najpogosteje pojavljali preprosti motorični tiki z lokalizacijo predvsem v mišicah obraza in vratu ter preprosti vokalni tiki, ki posnemajo fiziološka dejanja (kašelj, izkašljevanje). Poskočne in zapletene vokalne izjave so bile veliko manj pogoste – le pri otrocih s Tourettovim sindromom.

Začasni (prehodni) tiki, ki so trajali manj kot 1 leto, so bili pogostejši kot kronični (remitentni ali stacionarni) tiki. Tourettov sindrom (kronični stacionarni generalizirani tik) so opazili pri 7 otrocih (5 fantov in 2 deklici)

Zdravljenje

Glavno načelo zdravljenja tikov pri otrocih je celosten in diferenciran pristop k zdravljenju. Pred predpisovanjem zdravil ali druge terapije se je treba pozanimati možni razlogi pojav bolezni in se s starši pogovorite o metodah pedagoške korekcije. Treba je pojasniti neprostovoljno naravo hiperkinez, nezmožnost njihovega nadzora z naporom volje in posledično nedopustnost pripomb otroku o tikih. Pogosto se resnost tikov zmanjša z zmanjšanjem zahtev za otroka od staršev, ni osredotočenosti na njegove pomanjkljivosti, dojemanje njegove osebnosti kot celote, ne da bi izolirali "dobre" in "slabe" lastnosti. Urejanje režima, športne aktivnosti, predvsem na svežem zraku, imajo terapevtski učinek. Če obstaja sum na inducirane tike, je potrebna pomoč psihoterapevta, saj se takšne hiperkineze odstranijo s sugestijo.

Pri odločanju o imenovanju zdravljenja z zdravili je treba upoštevati dejavnike, kot so etiologija, starost bolnika, resnost in resnost tikov, njihova narava, sočasne bolezni. Zdravljenje z zdravili je treba izvajati v primeru hudih, izrazitih, vztrajnih tikov v kombinaciji z vedenjskimi motnjami, slabim uspehom v šoli, ki vplivajo na počutje otroka, otežujejo njegovo prilagajanje v timu, omejujejo njegove možnosti za samouresničitev. Zdravljenja z zdravili se ne sme izvajati, če tiki skrbijo samo za starše, vendar ne ovirajo normalne dejavnosti otroka.

Glavna skupina zdravil, predpisanih za tike, so antipsihotiki: haloperidol, pimozid, flufenazin, tiaprid, risperidon. Njihova učinkovitost pri zdravljenju hiperkineze doseže 80%. Zdravila imajo analgetični, antikonvulzivni, antihistaminik, antiemetični, nevroleptični, antipsihotični, sedativni učinek. Mehanizmi njihovega delovanja vključujejo blokado postsinaptičnih dopaminergičnih receptorjev limbičnega sistema, hipotalamusa, sprožilnega območja refleksa bruhanja, ekstrapiramidnega sistema, zaviranje ponovnega privzema dopamina s presinaptično membrano in kasnejše odlaganje, pa tudi blokado adrenergičnih receptorjev retikularnega nastanek možganov. Stranski učinki: glavobol, zaspanost, oslabljena koncentracija, suha usta, povečan apetit, vznemirjenost, tesnoba, tesnoba, strah. Pri dolgotrajni uporabi se lahko razvijejo ekstrapiramidne motnje, vključno z zvišanim mišičnim tonusom, tremorjem, akinezijo.

Haloperidol: začetni odmerek je 0,5 mg ponoči, nato se poveča za 0,5 mg na teden, dokler ni dosežen terapevtski učinek (1-3 mg / dan v 2 deljenih odmerkih).

Pimozid (Orap) je po učinkovitosti primerljiv s haloperidolom, vendar z manj stranskimi učinki. Začetni odmerek je 2 mg / dan v 2 deljenih odmerkih, če je potrebno, se odmerek poveča za 2 mg na teden, vendar ne več kot 10 mg / dan.

Flufenazin je predpisan v odmerku 1 mg / dan, nato se odmerek poveča za 1 mg na teden na 2-6 mg / dan.

Risperidon spada v skupino atipičnih antipsihotikov. Znano je, da je risperidon učinkovit pri tikih in z njimi povezanih vedenjskih motnjah, zlasti nasprotujoče kljubovalne narave. Začetni odmerek je 0,5-1 mg / dan s postopnim povečevanjem, dokler se ne doseže pozitivna dinamika.

Pri izbiri zdravila za zdravljenje otroka s tiki je treba upoštevati obliko sproščanja, ki je najbolj primerna za odmerjanje. Kapljične oblike (haloperidol, risperidon) so optimalne za titracijo in naknadno zdravljenje v otroštvu, ki omogočajo najbolj natančen izbor vzdrževalnega odmerka in preprečujejo nepotrebno preveliko odmerjanje zdravila, kar je še posebej pomembno pri daljših potekih zdravljenja. Prednost imajo tudi zdravila z razmeroma majhnim tveganjem neželenih učinkov (risperidon, tiaprid).

Metoklopramid (Raglan, Cerucal) je specifičen blokator dopaminskih in serotoninskih receptorjev v sprožilnem območju možganskega debla. Pri Tourettovem sindromu pri otrocih se uporablja v odmerku 5-10 mg na dan (1/2-1 tableta), v 2-3 odmerkih. Neželeni učinki - ekstrapiramidne motnje, ki se kažejo, ko je odmerek presežen 0,5 mg / kg / dan.

Za zdravljenje hiperkineze se zadnja leta uporabljajo pripravki valprojske kisline. Glavni mehanizem delovanja valproata je povečati sintezo in sproščanje β-aminomaslene kisline, ki je zaviralni mediator centralnega živčnega sistema. Valproati so zdravila prve izbire pri zdravljenju epilepsije, zanimiv pa je njihov timoleptični učinek, ki se kaže v zmanjševanju hiperaktivnosti, agresivnosti, razdražljivosti ter pozitivno vpliva na resnost hiperkineze. Priporočeni terapevtski odmerek za zdravljenje hiperkineze je bistveno nižji kot pri zdravljenju epilepsije in znaša 20 mg/kg/dan. Neželeni učinki vključujejo zaspanost, povečanje telesne mase in izpadanje las.

Ko se hiperkineza kombinira z obsesivno-kompulzivno motnjo, imajo pozitiven učinek antidepresivi - klomipramin, fluoksetin.

Klomipramin (Anafranil, Clominal, Clofranil) je triciklični antidepresiv, katerega mehanizem delovanja je zaviranje ponovnega privzema noradrenalina in serotonina. Priporočeni odmerek pri otrocih s tiki je 3 mg/kg/dan. Neželeni učinki vključujejo prehodne motnje vida, suha usta, slabost, zastajanje urina, glavobol, omotico, nespečnost, razdražljivost in ekstrapiramidne motnje.

Fluoksetin (Prozac) je antidepresiv, selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina z nizko aktivnostjo glede na norepinefrin in dopaminergični sistem možganov. Pri otrocih s Tourettovim sindromom je dober pri odpravljanju tesnobe, tesnobe, strahu. Začetni odmerek v otroštvu je 5 mg / dan 1-krat na dan, učinkovit odmerek je 10-20 mg / dan 1-krat zjutraj. Zdravilo se na splošno dobro prenaša, stranski učinki so relativno redki. Med njimi so najpomembnejši anksioznost, motnje spanja, astenični sindrom, znojenje in izguba teže. Zdravilo je učinkovito tudi v kombinaciji s pimozidom.

N. Yu. Suvorinova, kandidatka medicinskih znanosti znanosti

ŽIVČNI KLOP - kaj je to in kako ga pozdraviti?

V naši dobi nenehnega stresa in ogromnih informacijskih in večinoma negativnih obremenitev so se tiki pri otrocih začeli pojavljati veliko pogosteje. Približno vsak peti otrok se sooča s to težavo.

Natančen vzrok in izvor klopov nista znana. Kot pravi pesem: "In kdo ve, kaj utripa ..." Vendar jih otroški nevrologi znajo precej dobro zdraviti.

Zelo pogosto se tiki pojavijo pri otroku ne izolirano, ampak skupaj z anksiozno motnjo, motnjo vedenja, zapoznelim psiho-govornim razvojem, nato pa gre otrok na zdravljenje k psihiatru.

Tike izzovejo kakršne koli spremembe v življenjskih razmerah otroka. Otrok je na primer šel na vrtec ali šola: nova ekipa, nove zahteve, nove obremenitve. Živčni sistem se ne spopada in razvije tik ali hiperkinezo.

Seveda je dobro, če starši, ne da bi zadevo odložili v nedogled, takoj odidejo k zdravniku in se začnejo zdraviti. Potem lahko opravite z minimalnim jemanjem zdravil ali z najmanj sejami ERT. Še bolje je, če starši prej obiščejo zdravnika. Ko vedo, da je otrokov živčni sistem zelo ranljiv in labilen, da je otrok jokav in vtisljiv, muhast in neobvladljiv, je bolje, da se pred odhodom v šolo ali vrtec opravijo terapevtsko ali preventivno zdravljenje za krepitev otrokovega živčnega sistema. .

Toda v praksi se pogosteje starši ne prijavijo takoj. Najprej pomislijo, počakajo, morda bo minilo samo od sebe, potem se posvetujejo s prijatelji, babicami in šele nato gredo k zdravnikom.

V našem medicinskem centru "Saratov-DENS" se tradicionalno kot glavna metoda zdravljenja uporablja ERT ali mikrotokovna elektrorefleksoterapija. Nabrali smo veliko izkušenj, rezultati so odlični, delamo vestno. Zdravila uporabljamo izjemno redko, saj to pri tej patologiji ni potrebno.

Potek zdravljenja je običajno sestavljen iz 14-24 sej ERT, ki trajajo približno 45 minut. ERT običajno dopolnjujejo seje z otroškim psihologom ali nevropsihologom.

V večini primerov zadostuje en tečaj zdravljenja, včasih se tečaji ponovijo. Ponavljajoči se tretmaji so vedno krajši in cenejši.

Prednosti našega pristopa:

Za razliko od agresivnih psihotropnih zdravil ERT nima negativnih stranskih učinkov

Rezultat je trajen

V enem tečaju se ne rešuje le problem tikov, ampak tudi govorne in vedenjske motnje

Splošni prilagoditveni status otroka se poveča, bolje se prilagaja vsem spremembam

V ozadju ERT se izboljšajo spomin, pozornost in asimilacija kakršnega koli novega materiala, posledično se naši mali bolniki učijo bolje, pred svojimi vrstniki.

Zdravljenje je udobno, otroci ne čutijo bolečin ali drugih neprijetnosti.

Klinični primeri.

Mladenič, Arthur. G. 17 let, se je aprila 2015 obrnil na MC "Saratov-DENS" s pritožbami zaradi pogostih nenadzorovanih gibov v obliki: utripanja, nagiba glave v desno in trzanja rame na desni. z vznemirjenjem so se ti gibi stopnjevali in postajali pogostejši. Ob opazovanju nevrologa v kraju stalnega prebivališča je jemal haloperidol in druga zdravila z negotovim učinkom.

Predpisanih 26 sej ERT za 21 dni, posvetovanje in seanse s psihologom 2-krat na teden.

Na prvih sejah nisem opazil nobenih sprememb na glavni pritožbi, po seji sem te gibe nadzoroval uro in pol, izboljšal spanec, učinkovitost, postal sem mirnejši pri komunikaciji z neznanci.

Do 10. seje so bile spremembe jasno opazne: amplituda in površina klopov sta se zmanjšali, bolje sem se nadzoroval, od 20 epizod klopov se je število zmanjšalo na 12-15. Do 19. (14. dan zdravljenja) seanse niso opazili tikov ne vsak dan, največ 1-2 epizode na dan. Od 14. dne ERT do konca zdravljenja in do februarja 2016 (do danes) se epizode tikov niso ponovile v nobeni situaciji.

Otrok Andrei T., star 5 let, se je obrnil na center za zdravljenje pogostega utripanja in vokalnega smehanja, do 12-15 epizod na dan. Predpisanih je bilo 14 ERT sej, seanse z nevropsihologom 2-krat na teden.

Zdravljenje je potekalo gladko, spremembe so bile zabeležene skoraj vsak dan, v smeri izboljšanja. Do 14. dne zdravljenja so tiki prenehali, do sedaj (februar 2016) se niso ponovili. Otrok je postal bolj družaben, kontakten, nadzorovan, umirjen. Na pripravljalnih tečajih za šolo so ga učitelji začeli hvaliti.

Pokličite in se prijavite na recepciji: 8 (8452) 43-79-53

ZA REFERENCE.

Tiki se pogosto pojavljajo pri otrocih z že obstoječimi boleznimi centralnega živčnega sistema (CNS), kot so motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD), cerebrastenični sindrom in anksiozne motnje, vključno z generalizirano anksiozno motnjo, specifičnimi fobijami inobsesivno kompulzivna motnja.

Cerebrastenični sindrom

V večini primerov je pred prvim pojavom tikov pri otrocih delovanje zunanjih škodljivih dejavnikov. Do 64 % tikov pri otrocih sprožijo stresne situacije – neprilagojena šola, dodatne izobraževalne dejavnosti, nenadzorovano gledanje televizije ali dolgotrajno igranje na računalniku, družinski konflikti in ločitev od enega od staršev, hospitalizacija.

Po etiologiji

Sekundarni ali organski.

Kriptogena.

Po kliničnih manifestacijah

Lokalni (obrazni) tik. Hiperkineza vključuje eno mišično skupino, predvsem obrazne mišice; prevladujejo pogostejše mežikanje, stiskanje, trzanje ustnih kotov in nosnih kril (tabela 1). Utripanje je najbolj vztrajna od vseh lokalnih motenj tikov. Za mežikanje je značilna izrazitejša kršitev tonusa (distonična komponenta). Premiki nosnih kril so praviloma povezani s povečanim utripanjem in se imenujejo občasni simptomi obraznih tikov. Posamezni tiki na obrazu praktično ne motijo bolnikov in jih v večini primerov sami bolniki ne opazijo.

Navadni klop.

Vokalni tiki.

Pri posamezni klopi

Pri serijski klopi

Pri tično stanje

V poteku bolezni

Prehodno , oz tranzit

Kronična

Starostna dinamika klopov

Najpogosteje se tiki pojavijo pri otrocih, starih od 2 do 17 let, povprečna starost je 6–7 let, pogostost pojavljanja pri pediatrični populaciji je 6–10%. Večina otrok (96 %) razvije tike pred 11. letom starosti. Najpogostejša manifestacija tikov je mežikanje z očmi. V starosti 8–10 let se pojavijo vokalni tiki, ki predstavljajo približno tretjino vseh tikov pri otrocih in se pojavljajo tako samostojno kot v ozadju motoričnih tikov. Najpogosteje so začetne manifestacije vokalnih tikov vohanje in kašljanje. Za bolezen je značilen naraščajoč potek z vrhuncem manifestacij pri 10-12 letih, nato pa opazimo zmanjšanje simptomov. Do 18. leta starosti je približno 50 % bolnikov spontano očiščenih tikov. Hkrati ni povezave med resnostjo manifestacije tikov v otroštvu in v odrasli dobi, vendar so v večini primerov pri odraslih manifestacije hiperkineze manj izrazite. Včasih se tiki najprej pojavijo pri odraslih, vendar so zanje značilni blažji potek in običajno ne trajajo več kot 1 leto.

Tourettov sindrom

Prvenec

odpustni tečaj

Pri večini bolnikov v starosti 12-15 let postane generalizirana hiperkinezapreostala faza ki se kažejo z lokalnimi ali razširjenimi klopi.

Zdravljenje tikov.

Ker ni enotnega stališča o etiologiji in patogenezi tikov, to otežuje izvajanje racionalne terapije. A za ERT to ni odločilno. Refleksoterapija vključuje delo na pritožbi in na področjih splošne regulacije funkcionalnega stanja živčnega sistema in presnove. Tradicionalno zdravljenje hiperkineze vključuje različne metode: od operacij na subkortikalnih vozliščih do hipnoze. Predlaganih je veliko metod zdravljenja z zdravili. Zdravila iz skupine benzodiazepinov se pogosto uporabljajo, vendar je zaradi večplastnega delovanja teh zdravil njihova uporaba v pediatrični praksi omejena. V zadnjih letih se pri zdravljenju hiperkineze uporabljajo sredstva, ki zmanjšujejo aktivnost presnove dopamina. Ta sredstva so najučinkovitejša pri tej patologiji, vendar imajo pomembne stranske učinke in toksičnost, kar tudi otežuje njihovo uporabo v pediatrični praksi.

Zato je za to patologijo pogosto predpisan haloperidol.

Pomanjkljivost te vrste zdravljenja je trajanje jemanja zdravila do 4-5 let, razvoj pri mnogih otrocih stranskih učinkov v obliki ekstrapiramidnih motenj, utrujenosti, zmanjšane pozornosti, zaspanosti. Številni otroci so se razvili stranski učinek v obliki debelosti.

Od fizioterapevtskih postopkov pri zdravljenju hiperkineze pri otrocih je pozitivna dinamika premalo izražena in je kratkotrajna. Zato se fizioterapija uporablja le kot dodatek k zdravljenju z zdravili za hiperkinezo.

Od leta 1868 se izvaja peroralno zdravljenje z metoproklamidom ali cerukalom. Slabosti - stranski učinek v obliki razvoja ekstrapiramidnih motenj, alergijskih izpuščajev. Z naraščajočimi odmerki je opisan razvoj maligne retinopatije. Poleg tega je za izbiro ustreznega odmerka potrebno dolgotrajno dajanje zdravil v bolnišničnem okolju.

Na srečo je ERT brez teh pomanjkljivosti, daje stabilen in popoln učinek v 1-2 tečajih zdravljenja. ERT je metoda, ki vam omogoča ne le zdravljenje tikov, temveč tudi njihovo ZDRAVLJENJE. Hkrati se vzporedno z zdravljenjem tikov korigira vsaka sočasna patologija (nevroza, ADHD, RPD itd.).

Dragi starši, ne čakajte - kar naenkrat bo minilo samo od sebe. Pomislite, kaj pa, če ne deluje? In medtem ko smo čakali, je bil izgubljen čas in bolezen se je ukoreninila. Veliko težje se mu bo spopasti.

Pridite zdaj - pomagali bomo!

Pokličite in se naročite na posvet po telefonu. : 8 (8452) 43 -79-53

Tiki pri otrocih

Prevalenca tikov v populaciji doseže približno 20%.

Večina bolnikov ima dnevno in sezonsko odvisnost od tikov - zvečer se intenzivirajo in poslabšajo v jesensko-zimskem obdobju.

Klinična klasifikacija tikov pri otrocih

Po etiologiji

Primarni ali dedni, vključno s Tourettovim sindromom. Glavna vrsta dedovanja je avtosomno dominantna z različnimi stopnjami penetracije, možni so sporadični primeri bolezni.

Sekundarni ali organski. Dejavniki tveganja: anemija pri nosečnicah, starost matere nad 30 let, podhranjenost ploda, prezgodnje rojstvo, porodna travma, predhodna poškodba možganov.

Kriptogena. Pojavijo se v ozadju popolnega zdravja pri tretjini bolnikov s tiki.

Po kliničnih manifestacijah

Navadni klop. Pri hiperkinezi je vključenih več mišičnih skupin: obrazne mišice, mišice glave in vratu, ramenskega obroča, zgornjih okončin, trebušne in hrbtne mišice. Pri večini bolnikov se razširjen tik začne z mežikanjem, ki se mu pridruži še vzpostavitev pogleda, obračanje in nagibanje glave, dvig ramen. V obdobjih poslabšanja tikov imajo lahko šolarji težave pri opravljanju pisnih nalog.

Vokalni tiki. Razlikovati med preprostimi in zapletenimi vokalnimi tiki.

Klinično sliko enostavnih vokalnih tikov predstavljajo predvsem nizki zvoki: kašljanje, "čiščenje grla", brnenje, hrupno dihanje, vohanje. Manj pogosti so tako visoki zvoki, kot so "in", "a", "u-u", "uf", "af", "ah", cviljenje in žvižganje. S poslabšanjem hiperkineze tik se lahko vokalni pojavi spremenijo, na primer, kašelj se spremeni v brnenje ali hrupno dihanje.

Generalizirani tik (Tourettov sindrom). Kaže se kot kombinacija skupnih motoričnih in vokalnih preprostih in zapletenih tikov.

Tabela 1 prikazuje glavne vrste motoričnih tikov, odvisno od njihove razširjenosti in kliničnih manifestacij.

Glede na resnost klinične slike

Pri posamezni klopi njihovo število v 20 minutah pregleda se giblje od 2 do 9, pogosteje jih najdemo pri bolnikih z lokalnimi oblikami in v remisiji pri bolnikih z razširjenim tikom in Tourettovim sindromom.

Pri serijski klopi za 20 minut pregleda opazimo od 10 do 29 hiperkinez, po katerih sledijo večurni odmori. Podobna slika je značilna za poslabšanje bolezni, pojavlja se pri kateri koli lokalizaciji hiperkineze.

Pri tično stanje sledijo serijski tiki s frekvenco 30 do 120 ali več za 20 minut pregleda brez prekinitve čez dan.

Podobno kot motorični tiki so lahko tudi vokalni tiki posamični, serijski in statusni, ki se okrepijo zvečer, po čustvenem stresu in preobremenjenosti.

V poteku bolezni

Po Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj (DSM-IV) ločimo prehodne tike, kronične tike in Tourettov sindrom.

Prehodno , oz tranzit , potek tikov pomeni, da ima otrok motorične ali vokalne tike s popolnim izginotjem simptomov bolezni v 1 letu. Značilen je za lokalne in razširjene klope.

Kronična za motnjo tikov so značilni motorični tiki, ki trajajo več kot 1 leto brez vokalne komponente. Kronični vokalni tiki so redki ločeno. Obstajajo remitentni, stacionarni in progresivni podtipi kroničnih tikov.

Pri remitentnem poteku obdobja poslabšanj nadomesti popolna regresija simptomov ali prisotnost lokalnih posameznih tikov, ki nastanejo v ozadju intenzivnega čustvenega ali intelektualnega stresa. Remitentni podtip je glavna varianta toka klopov. Pri lokalnih in razširjenih tikih poslabšanje traja od nekaj tednov do 3 mesecev, remisije trajajo od 2-6 mesecev do enega leta, v redkih primerih do 5-6 let. V ozadju zdravljenja z zdravili je možna popolna ali nepopolna remisija hiperkineze.

Stacionarni tip poteka bolezni je določen s prisotnostjo vztrajne hiperkineze v različnih mišičnih skupinah, ki traja 2-3 leta.

Starostna dinamika klopov

Napoved za lokalne klope je v 90 % primerov dobra. V primeru običajnih tikov 50 % otrok doživi popolno regresijo simptomov.

Tourettov sindrom

Merila za Tourettov sindrom, navedena v revizijski klasifikaciji DSM III, so trenutno splošno sprejeta. Naštejmo jih.

Kombinacija motoričnih in vokalnih tikov, ki se pojavljajo hkrati ali v različnih intervalih.
Ponavljajoči se tiki čez dan (običajno v serijah).
Lokacija, število, pogostost, kompleksnost in resnost tikov se sčasoma spreminjajo.
Začetek bolezni pred 18. letom, trajanje je več kot 1 leto.
Simptomi bolezni niso povezani z jemanjem psihotropnih zdravil ali bolezni centralnega živčnega sistema (Huntingtonova horeja, virusni encefalitis, sistemske bolezni).

Klinična slika Tourettovega sindroma je odvisna od starosti bolnika. Poznavanje osnovnih zakonitosti razvoja bolezni pomaga izbrati pravo taktiko zdravljenja.

Prvenec bolezen se razvije v 3-7 letih. Prvi simptomi so lokalni obrazni tiki in trzanje ramen. Nato se hiperkineza razširi na zgornje in spodnje okončine, pojavijo se sunki in zasuki glave, upogibanje in iztegovanje roke in prstov, vrženje glave nazaj, krčenje trebušnih mišic, skakanje in počep, eno vrsto tikov zamenja druga . Vokalni tiki se pogosto pridružijo motoričnim simptomom več let po začetku bolezni in se v fazi poslabšanja okrepijo. Pri številnih bolnikih so vokalizmi prva manifestacija Tourettovega sindroma, ki mu sledi motorična hiperkineza.

Generalizacija hiperkineze tikov se pojavi v obdobju od nekaj mesecev do 4 let. Pri 8-11 letih imajo otroci največji klinični simptomi v obliki niza hiperkinez ali ponavljajočih se hiperkinetičnih statusov v kombinaciji z ritualnimi dejanji in avtoagresijo. Tik status pri Tourettovem sindromu je značilen za hudo hiperkinetično stanje. Za serijo hiperkinez je značilna sprememba motoričnih tikov z vokalnimi tiki, čemur sledi pojav ritualnih gibov. Bolniki poročajo o nelagodju zaradi prekomernega gibanja, kot je bolečina v vratni hrbtenici, ki se pojavi v ozadju obračanja glave. Najhujša hiperkineza je vrženje glave nazaj – v tem primeru lahko bolnik večkrat udari s hrbtom glave ob steno, pogosto v kombinaciji s hkratnim kloničnim trzanjem rok in nog ter pojavom mišičnih bolečin v okončinah. Trajanje statusnih klopov se giblje od nekaj dni do nekaj tednov. V nekaterih primerih so opaženi izključno motorični ali pretežno vokalni tiki (koprolalija). Med statusnimi tiki je zavest pri otrocih popolnoma ohranjena, vendar bolniki ne nadzorujejo hiperkineze. Med poslabšanjem bolezni otroci ne morejo hoditi v šolo, imajo težave pri samooskrbi. Značilno odpustni tečaj z poslabšanji, ki trajajo od 2 do 12-14 mesecev, in nepopolnimi remisijami od nekaj tednov do 2-3 mesecev. Trajanje poslabšanj in remisije je neposredno sorazmerno z resnostjo tikov.

Pri večini bolnikov v starosti 12-15 let postane generalizirana hiperkineza preostala faza ki se kažejo z lokalnimi ali razširjenimi klopi. Pri tretjini bolnikov s Tourettovim sindromom brez obsesivno-kompulzivnih motenj v rezidualni fazi pride do popolnega prenehanja tikov, ki jih lahko štejemo za starostno odvisno infantilno obliko bolezni.