Pojavi se hiperkineza. Nehoteni gibi. Bolezni živčnega sistema. Napadi smeha epileptične narave

Hiperkineze so nasilna motorična dejanja, katerih signali so podani v globokih strukturah možganov. Prostovoljno regulacijo izvaja možganska skorja, neprostovoljno pa subkortikalne strukture. Pri hiperkinezi se lahko pojavijo nehoteni premiki v možganski skorji, kar se zgodi z epileptičnim napadom. Hiperkineza ni odvisna od želje osebe, nastanejo in izginejo brez njegove volje.

Hiperkineza za človeško telo ni le nepotrebna, ampak celo škodljiva. Človeka lahko poškodujejo, znatno poslabšajo kakovost njegovega življenja, vplivajo na komunikacijo v družbi in prinesejo številne druge težave. V večini primerov se je proti hiperkinezi nemogoče boriti, pa tudi ugotoviti njihov vzrok, nekatere vrste pa je mogoče nadzorovati s pomočjo zdravil.

Vzroki

Vzrokov za hiperkinezo ni vedno mogoče ugotoviti. Dolgo časa so takšni bolniki veljali za skoraj nore, same hiperkineze pa so bile povezane s prekletstvom višjih sil. Zato vprašanje njihovega videza že dolgo ni bilo preučeno in je bilo odloženo za več desetletij. Z razvojem nevrologije in psihiatrije, ko so proučevali prostovoljne in neprostovoljne gibe, so hiperkinezo izločili iz posebnih stanj in jo prepoznali kot patologije, še zdaleč pa ni vedno mogoče ugotoviti, zakaj se takšne težave pojavljajo pri ljudeh.

Vzroki za hiperkinezo vključujejo:

• prirojeni vzroki, povezani z genetskimi motnjami;
• perinatalne poškodbe, zlasti tiste, ki so se zgodile v otroštvu;
• presnovne motnje;
• genetske nepravilnosti, ki bi lahko posredno vplivale na pojav hiperkineze;
• vaskularna patologija;
• neoplazme v možganih;
• travmatske poškodbe možganov in njihove posledice;
• meningitis;
• klopni encefalitis;
• nevroinfekcija;
• bolezni, pri katerih je poškodovana mielinska ovojnica nevronov;
• nenadna kršitev možganske cirkulacije.

REFERENCA! Zdravniki ugotavljajo druge dejavnike, ki prispevajo k pojavu hiperkineze. Najprej nanje vplivajo nekatere psihogene patologije, na primer znana je kombinacija histerične oblike koreje in nevrotičnega tremorja.

Sorte

Pri preučevanju hiperkineze so zdravniki naleteli na precej raznoliko manifestacijo patologije. Težko jih je bilo opisati in razvrstiti, izpostaviti jim skupen vzrok in jih uvrstiti med takšno kršitev kot hiperkinezo. Zato se je v procesu preučevanja patologije pojavilo veliko različnih klasifikacij in pristopov k preučevanju hiperkineze.

Razvrstitev hiperkineze, odvisno od tega, katere strukture možganov so prizadete, razlikuje:

• poškodbe možganskega debla - takšne poškodbe odlikujejo izraziti stereotipi, zdi se, da potekajo po istem scenariju. Ponavljanje gibov je zelo tipično in predvidljivo. To omogoča drugim, da napovedujejo prihodnje vedenje pacienta in ga zaščitijo pred poškodbami. Praviloma so takšni gibi preprosti in primitivni;
• nasilne hiperkineze v subkortikalnih conah so prosto tekoči gibi, ubogajo en ritem, izpadejo. Motorična reakcija je zelo izrazita, lahko pa se celo zmanjša;
• subkortikalno-kortikalne motnje - gibi so periodični napadi z manifestacijami generaliziranega procesa.

To klasifikacijo je vredno razmisliti podrobneje.

Hiperkineza stebla

Hiperkineza stebla je dokaj pogost primer nasilnih neprostovoljnih gibov. Nenormalnosti se pojavljajo predvsem v samem možganskem deblu, nato v možganih, nenormalnosti pa se beležijo tudi v mezencefalni regiji. V večini primerov se hiperkineza možganskega debla kaže kot tresenje.

Tremor je ena najpogostejših manifestacij hiperkineze, ki jo zabeležijo nevrologi. Trema je tako v stanju normalne duševne posesti kot na čustvih, ko je človek zaradi nečesa zelo razburjen. Tremor se lahko pojavi pri parkinsonizmu - takrat se pri bolnikih tresejo roke, medtem ko je telo popolnoma mirno. Gibi v rokah spominjajo na osebo, ki šteje kovance ali seje žita. Ta tremor spremlja togost mišic. Sorte tremorja:

• esencialni tremorji so idiopatski. Gibanja so lahko statična in namerna. Slednja vrsta gibanja je povezana s povečanjem aktivnosti gibov pri približevanju predmeta. Roke se lahko premaknejo osem do desetkrat na sekundo, običajno, da se znebijo takšnega tremorja, se bolniki poskušajo prijeti za glavo. Ta vrsta motnje se pojavi v mladosti, ni registrirana v sanjah in tudi znatno oslabi v stanju alkoholne zastrupitve;
• statični tremor - takšni premiki se praviloma pojavijo v mirovanju, zato se imenujejo statični. Takoj, ko človek poskuša narediti premike, tremor izgine. Običajno je za statični tremor značilna ritmičnost gibov, lahko je posledica neke vrste patologije ali toksičnih učinkov na telo. V nekaterih primerih prizadene samo polovico telesa. Tipična manifestacija takšnega tremorja je jutranje tresenje rok pri ljudeh po zastrupitvi z alkoholom;
• namerni tremor - običajno se pojavi v rokah ali nogah, je lahko manifestacija multiple skleroze ali encefalitisa, pojavlja pa se tudi pri lezijah možganskih hemisfer;
• oscilatorni tremor - se pojavi z degeneracijo pri Wilsonovi bolezni, običajno jo spremlja povečan mišični tonus, redko se pojavi v rokah ali trupu;
• tremor pri starejših bolnikih - običajno povezan z žilnimi poškodbami možganskih ovojnic. Pacientova glava, čeljust, roke se tresejo. Običajno se to stanje pojavi v starosti in je predhodnik senilne demence.

Mioklonus se pojavi na različnih delih telesa in je podvržen enemu tipičnemu gibanju.

Obstajajo tudi možnosti za tremor, kot sta histerični in nevrotični. Tremor se lahko pojavi tudi, če oseba trpi za tirotoksikozo – običajno se tremor kaže v rokah in tresanju vek.

Mioklonus je druga vrsta hiperkinez, ki so kratke in nenadne narave. So hitri gibi mišic. Običajno se neprostovoljni gibi ne razlikujejo po sinhronosti, bolj se kažejo na različne načine. Kljub temu je splošna narava gibov značilna. Pogostost posameznih gibov je majhna - od enega do treh na sekundo.

Včasih ima mioklonus izrazit značaj - imenujemo jih gibi metanja. So posplošene in simetrične ali enostranske. Metanje mioklonusa vpliva na jezik, posamezne mišice obraza, mišice, ki poganjajo oči. Z mioritmijo opazimo odstopanja na mehkem nebu, glasilkah in grlu.

POMEMBNO! Miokimija se pojavi, ko se ne skrči cela mišica, ampak njen ločen snop. Takšna gibanja se kažejo tudi pri zdravih ljudeh s prekomernim delom, pod hudim stresom, preobremenitvijo mišic. Lahko se pojavi ponoči v mirovanju.

Klopi so druga vrsta hiperkineze. To je nehoten in zelo hiter impulz, ki se prenaša na mišice. Običajno se tiki pojavijo v vratu ali obrazu, so lahko precej boleči in povzročajo občutno nelagodje bolnikom.

V redkih primerih se zabeležijo generalizirani tiki. Klopi lahko postanejo zaplet resne bolezni, zlasti vodi v encefalitis. Tiki se izražajo med čustvi, lahko izginejo za dolgo časa in se znova pojavijo pod stresom. Osupljiv primer tikov je Tourettova patologija.

Patologija se običajno pojavi pri dečkih. Hiperkineza pri otrocih je progresivna, bolezen traja s klasičnimi obdobji remisije in recidivov. Bolezen se lahko začne z nasilnim utripanjem ali gubanjem nosnega mostu, a ko se patologija poslabša, postane tik generaliziran. Pojavijo se nenadni gibi, označevanje časa, pljuvanje pod nogami. V stanju spanja ali počitka se bolnikovo stanje izboljša.

Spastični tortikolis je še ena vrsta hiperkineze možganskega debla. To so nehoteni gibi, jasno določeni v času in kraju, običajno pride do krčenja mišic, ko je glava obrnjena na stran. Ko se bolečina v vratu intenzivira, se lahko razvije ne le mišična atrofija, ampak celo skolioza.

Nehoteno krčenje obraznih mišic se imenuje Brissotova bolezen. Drugo ime je obrazni hemispazem. Začetne manifestacije te vrste patologije nastanejo v očesnih mišicah in se lahko sprožijo tudi z jutranjim umivanjem ali jedjo. Spazmodični gibi se pojavijo v obliki napada, ki traja nekaj minut. Praviloma ni bolečine ali kakšnega neugodja. Hkrati se v drugi polovici obraza, ki ni bila neposredno prizadeta s hiperkinezo, pojavi podoben odziv mišic.

Paraspazem je spastično krčenje obraznih mišic, popadki so sinhroni in simetrični, začnejo se tudi s krožno mišico oči, zato je včasih blefarospazem napačno diagnosticiran. Za lajšanje krča bolnikom pomagajo nekatere drže oziroma položaji, v katerih se počutijo udobno, hiperkineza pa se preneha pojavljati. Včasih je dovolj že nekaj zažvižgati ali zapeti, saj krči izginejo.

Subkortikalna hiperkineza

To so številna patološka stanja, ki niso nič manj pogosta, vendar so značilna velika raznolikost in težave pri zdravljenju. Običajno so med subkortikalnimi neprostovoljnimi gibi:

• Gammondova bolezen je drugo ime patologije "indijski ples". Ime je dobil po domišljijskih zanimivih gibih, kot v plesu, ki jih prikazujejo bolniki s to boleznijo. Gibi se izmenjujejo z upogibnimi in ekstenzorskimi krči, zato so navzven videti precej ritmični. V sanjah se patologija ne pojavi, vendar se znatno poslabša v ozadju stresa, živčnega zloma. Patologija je lahko neodvisna in se pojavi v ozadju neke vrste bolezni, na primer, diagnosticirana je pri otroku s cerebralno paralizo, jedrsko zlatenico;
• Rylphovi krči so počasni tonični in klonični gibi, ki se pojavljajo izključno v eni polovici telesa. Pojavijo se skoraj vedno v sedečem ali stoječem položaju, obstajajo celo družinski primeri, ko se je patologija manifestirala pri družinskih članih. Običajno imajo bolniki posebne gibe, ki lahko ustavijo Rulphove napade;
• Oppenheimova bolezen - patologija je atetoza mišic trupa in se kaže v porazu bledi globus in talamičnih jeder. Ta vrsta hiperkineze je izrazita in opazna drugim. Otrdelost mišic vmes s hipotenzijo, gibi postanejo pometani, postanejo enotni in impozantni, pogosto se kažejo v rokah in nogah;
• Huntingtonova koreja je cela skupina nepravilnosti, za katere so značilne nepravilne, neredne kontrakcije mišic telesa in obraza. Navzven je prisotna plesna hoja, in ker se trzanje okončin pojavlja zelo pogosto, so Huntingtonovo korejo imenovali večno gibanje.

Hiperkineza lahko povzroči poškodbe bolnikov.

Poleg Huntingtonove koreje obstajajo še druge sorte koreje - "ples svetega Vida", mehka koreja, senilna, hemichorea. Ločeno v tej skupini nevroloških nepravilnosti ločimo hemibalizem - poškodbo subtalamičnega jedra. Pacient trpi zaradi nenadnih nenadnih gibov, nihanja z visoko amplitudo. Tempo je precej hiter in oster, zato so bolniki v družbi neustrezno zaznani, veljajo za agresivne in prestrašene.

Med subkortikalno-kortikalnimi gibi ločimo epileptične konvulzije in druge konvulzivne nepravilnosti. Obstajajo naslednje vrste:

• mioklonus;
• lov na disenergijo.

Te patologije so precej redke in zahtevajo kompetentno diagnozo. Pomembno jih je razlikovati od drugih sort, da jih pravilno zdravimo.

Diagnostika in zdravljenje

V večini primerov je mogoče oblike hiperkinetične deviacije ugotoviti s kliničnimi manifestacijami. Zdravniki, ki imajo v svoji praksi veliko bolnikov s takšnimi manifestacijami, uspešno diagnosticirajo le po zunanjih manifestacijah in pritožbah pacienta. Pomembno je pravilno določiti vrsto patologije, saj je to prva faza, da se bolniku predpiše pravilno zdravljenje in napoveduje razvoj situacije v prihodnosti.

Včasih je treba skrbno pretehtati tako imenovane simptomatske vrste hiperkineze, ki se kažejo v ozadju predhodno prenesene bolezni. Da bi ugotovili vzrok in predpisali zdravljenje, je treba pravilno izslediti vzročno-posledično razmerje.

REFERENCA! Za diagnozo zdravniki vedno naredijo slikanje z magnetno resonanco možganov ali računalniško tomografijo, da ugotovijo obseg lezij in njihovo lokacijo.

Zdravljenje bolezni je izjemno zapleteno vprašanje. Terapija mora biti večplastna, saj je težko ugotoviti, kaj točno je bil glavni vzrok in na kaj je treba najprej vplivati. Če je hiperkineza takšna manifestacija zapletov nekaterih bolezni, se je treba najprej boriti proti boleznim.

Pri nekaterih vrstah tremorja, na primer esencialne, je treba predpisati zaviralce beta, vendar to zdravljenje lahko traja precej dolgo. Upoštevati je treba, da številne hiperkineze izzovejo demenco in so lahko celo usodne.

Najpomembnejše

Hiperkineza so neprostovoljni premiki telesa ali njegovih posameznih delov, ki jih ne nadzorujejo voljni procesi osebe. Hiperkinezo je nemogoče ustaviti in ustaviti po lastni volji, pošljemo lahko le mišični signal, ki prekine patološko gibanje, vendar ne v vseh primerih.

Obstaja veliko vrst hiperkinez, za katerimi trpijo bolniki z nevrološkimi motnjami. Široke klasifikacije predstavljajo nekatere diagnostične izzive, vendar izkušeni zdravniki zlahka prepoznajo vrsto patologije. Zdravljenje je kompleksno, odvisno od izvora odstopanja, v nekaterih primerih pa ni mogoče doseči pozitivnega rezultata terapije.

Kaj je hiperkineza

Hiperkineza je precej resna bolezen, ki se kaže v spontanih konvulzijah, krčenju različnih mišičnih skupin, živčni tiki... Oseba ne more samostojno nadzorovati takšnih pojavov. Obstaja veliko različic poteka hiperkineze. Takšno patološko stanje bo mogoče popolnoma odpraviti, ne glede na to, ali bo mogoče, res le nekaj olajšanja stanja bolne osebe.

Oblike hiperkineze

Obstaja delitev na določene oblike hiperkineze. Spodaj je opis nekaterih od njih.

Tična hiperkineza

Tična hiperkineza je najpogostejša vrsta te bolezni. Ta oblika se kaže v obliki tresljajev glave, ki se ponavljajo v določenem ritmu, pa tudi v nenehnem utripanju in zapiranju oči. Najbolj presenetljive manifestacije takšnih simptomov so opažene z močnim čustvenim vzburjenjem osebe. Tudi tična oblika zadevnega anomalnega stanja se lahko manifestira refleksno, kot reakcija telesa na delovanje zunanjih dražilnih dejavnikov. Sem spadajo svetli utripi, pa tudi ostri, nepričakovani zvoki. Glavni razlog za nastanek in kasnejši razvoj tik hiperkineze je lezija osrednjega živčni sistem.

Hiperkineza trepetanja

Trepetna oblika hiperkineze, sicer imenovana "tremor", ima značaj ritmičnih, ponavljajočih se gibov glave, okončin in drugih delov telesa z določeno frekvenco. V nekaterih primerih je v gibe vključeno celo celotno telo. V bistvu govorimo o premikih glave gor in dol, pa tudi z ene strani na drugo. Zgodi se, da tudi bolnik, ki miruje, daje vtis, da poskuša izvesti določena dejanja. Splošno sprejeto je, da je tresoča oblika hiperkineze začetni simptom Parkinsonove bolezni.

Ekstrapiramidna hiperkineza

V primeru poškodbe ekstrapiramidnega sistema se lahko pojavijo lokalne hiperkineze, ki jih spremljajo krči obraznih mišic in mišic. zrkla... Ta oblika hiperkineze vključuje tako imenovane tonične krče pogleda. V takih primerih pride do erekcije zrkla navzgor, kar se zgodi povsem nehote. Napadi ekstrapiramidne hiperkineze se pri bolniku pojavijo precej nepričakovano in jih opazimo nekaj minut. V nekaterih primerih opazimo spontano krčenje mišic obeh očes. V drugih situacijah krč zajame samo obrazne mišice, medtem ko se pri krčih pojavijo gube na koži čela, oči so zaprte, pacientove obrvi pa se nehote dvignejo. Mišice vratu so napete pod kožo, koti ust so nehote potegnjeni navzgor in navzdol.

V nekaterih primerih opisano obliko hiperkineze spremljajo splošni konvulzivni napadi celotnega telesa. V tem primeru lahko govorimo o tako imenovani hiperkinezi-epilepsiji.

Koreična hiperkineza

Za koreično obliko hiperkineze so značilni hitri, pometani gibi, pri katerih so neposredno vključene proksimalne mišice okončin. V tem primeru so gibi neurejeni, ne povzročajo napetosti, vendar se v takšno motorično aktivnost postopoma vključijo mišice celotnega telesa. V nekaterih, bolj redkih primerih je prizadet ločen del telesa. V mirovanju se horeična hiperkineza ne kaže, vendar je možno njeno intenziviranje z močno duševno in čustveno preobremenitvijo. Znani so primeri prenosa te vrste hiperkineze z dedovanjem.

Atetoidna hiperkineza

Atetoidna hiperkineza ali atetoza je ekstrapiramidna oblika hiperkineze, pri kateri opazimo počasne, črvaste gibe v distalnem predelu okončin, v motorično aktivnost pa sodelujejo tudi mišice vratu, glave in obraznih mišic. Atetoidna hiperkineza je lahko enostranska ali dvostranska. Najpogosteje opazimo na roki. Mišični tonus bolnika s to obliko hiperkineze se spremeni, opazimo kršitev govora osebe. Vsak poskus izvajanja namenskih dejanj lahko privede do motenj gibanja, pa tudi do povečanja nehotenih toničnih konvulzivnih kontrakcij. Z nastopom mirovanja prenehajo vse manifestacije atetoidne hiperkineze.

Vrsta hiperkineze

Vrste hiperkineze se razlikujejo po lokalizaciji njihovega videza. Glede na kraj nastanka patologije je mogoče opaziti naslednje vrste.

Nega obraza

Hiperkineza obraza se kaže v obliki nenehno ponavljajočih se konvulzivnih kontrakcij mišic ene od polovic obraza. Klonične in tonične konvulzije inervira obrazni živec. Trajanje konvulzivnih kontrakcij je omejeno na tri minute, nato pa se pojavi nekaj sprostitve. Za obrazno obliko hiperkineze je značilno zapiranje oči, odpiranje ust, vlečenje skupaj z nosom proti krču. Mišice materničnega vratu so napete. Pred konvulzivnimi kontrakcijami se pojavijo trzanje zgornjih ali spodnjih mišic okoli očesa, končna faza napada se pojavi s tvorbo tonične maske. Boleče občutke s krči so odsotne, poleg tega se z nastopom počitka napadi ustavijo. Takšno stanje je posledica delovanja nevroinfekcije, pa tudi različnih dražilnih dejavnikov, povezanih z inervacijo živcev obraza.

Hiperkineza obraza

V takih primerih se pojavijo krči obraznih mišic. Konvulzije prizadenejo izmenično različne polovice obraza in se pojavljajo v različnih intervalih. Pri takih konvulzivnih kontrakcijah ni ritma in frekvence, njihovo trajanje se giblje od nekaj sekund do nekaj minut. V sanjah se takšni krči ne pojavijo.

Jezik

Podobno kot pri drugih vrstah te bolezni je hiperkineza jezika povezana z infekcijskimi lezijami osrednjega živčnega sistema. Med njimi je mogoče razlikovati klopni in epidemični encefalitis. Poleg tega se to zgodi pri možganskih tumorjih, boleznih srca in krvnih žil, hudih zastrupitvah, pa tudi pri mehanskih poškodbah možganov in lobanje. Spontano, z nehotnimi gibi, se skrčijo mišice jezika, grla, v redkejših primerih mišice mehkega neba in obrazne mišice. Z nadaljnjim razvojem bolezni se v poznejših fazah pojavijo krči predvsem v mišicah obraza in jezika. To je tako imenovana oralna hiperkineza. Najpogostejša oblika je kombinacija konvulzivnih kontrakcij na licih, jeziku, ki se pojavijo pri žvečenju.

V redkejših primerih hiperkinezo jezika spremljajo spontani premiki spodnje čeljusti, pri katerih pride do škripanja in stiskanja zob.

Roka

Hiperkineza rok se kaže v spontanih, neprostovoljnih gibih zgornjih okončin. Roke se začnejo nenadoma in same od sebe trzati, medtem ko so gibi kaotični in v njih ni sistema. Poza je zavzeta nepričakovano in impulzivno, oseba izgubi sposobnost nadzora nad tem, kar počne. V sami naravi gibov je naravnost popolnoma odsotna. Vzrok za hiperkinezo rok je lahko revmatizem, pa tudi degenerativne patologije, ki so dednega izvora.

Subkortikalni

Subkortikalna hiperkineza, ki ima drugačno ime "mioklonus-epilepsija", se kaže kot nenadna, ritmična in občasna krčenja mišic okončin, po katerih napad postane splošen in se konča z izgubo zavesti. Zavest se izgubi za kratek čas, največkrat do pet minut. Amplituda nastanka napadov je majhna, nenadni gibi jo povečajo, napadi se okrepijo in prenehajo s spanjem. Takšne napade lahko povzročijo ugrizi encefalitisnih klopov, pa tudi kronična faza revmatizma, zastrupitev s svincem ali dedne bolezni.

Simptomi in vzroki

V začetna faza hiperkineza se kaže v obliki kašlja, ki ga spremljajo zvijanje las na prstu, prstanje po oblačilih, škripanje z zobmi, postopoma pa se vse te manifestacije preoblikujejo v obliko tikov. Simptomi hiperkineze, ki se kažejo v tikih, so lahko mimični in vokalni. V slednjem primeru je prizadet vokalni aparat, nato so tiki okončin povezani s simptomi bolezni, zlasti to lahko rečemo o digitalnem trzanju.

Vzroki za to bolezen so povezani predvsem z dednimi dejavniki ali posledica vpliva okužbe na bolnikovo telo.

Hiperkineza pri otrocih

Hiperkineza pri otrocih ima značaj nehotenih mišičnih kontrakcij. Zanjo so dovzetni otroci skoraj vseh starosti. Hiperkineza v obliki tikov predstavlja približno polovico vseh primerov bolezni. Glavni razlog za njihov videz so patološki procesi v predporodnem obdobju, pa tudi nalezljive lezije.

Simptomi hiperkineze pri otrocih so trzanje nosu, utripanje z očmi, pa tudi nehoteno krčenje določenih mišičnih skupin, predvsem na obrazu. običajno, konvulzivne kontrakcije poslabšana zaradi močnega vznemirjenja in preobremenjenosti. Pri koreični obliki hiperkineze se omenjenim simptomom pridružijo krči v glavi in ​​trzanje ramen. Najtežje je diagnosticirati sliko bolezni pri otrocih. mlajša starost... To je posledica dejstva, da starši pogosto dajejo nepopolno sliko o tem, kaj se dogaja. Rezultat je pogosto napačna diagnoza epilepsije pri otroku.

Hiperkineza pri odraslih

Pri odraslih je hiperkineza, ki se kaže v obliki različnih tikov, lahko povezana s prekomernim duševnim stresom in izkušnjami. V večini primerov se ne morejo manifestirati navzven in jih navznoter poganja psiha. Hiperkineza je posledica tega procesa.

Drug razlog za pojav hiperkineze pri odraslem je učinek okužbe na njegovo telo. V večini primerov hiperkinezo pri odraslih povzroči okužba, ki jo prenaša encefalitisni klop.

Zdravljenje hiperkineze

Uporabljajo se različne metode zdravljenje hiperkineze pri odraslih in otrocih. Vse je odvisno od starosti osebe, narave poteka bolezni pri njem in vzroka, ki je povzročil to bolezen.
- hiperkineza: zdravljenje pri odraslih

Hiperkinezo pri odraslih je precej težko zdraviti, kar je posledica težav, povezanih z obnovo poškodovanih območij podkorteksa in možganske skorje. V takih primerih se najpogosteje uporablja simptomatsko zdravljenje. zdravila, katerega delovanje je namenjeno ohranjanju bolnikovega stanja in zmanjšanju verjetnosti nadaljnjega razvoja določene patologije.

Hiperkineza pri otrocih: zdravljenje

Zdravljenje hiperkineze pri otrocih vključuje uporabo konzervativne metode... Ti vključujejo uporabo protivnetnih zdravil, pa tudi zdravil, ki lahko izboljšajo krvni obtok in presnovo možganskega tkiva. Glede na to, kaj točno povzroča bolezen, se lahko uporabljajo tako antiholinergiki kot antipsihotiki, pa tudi vitamini in antihistaminiki. Priporočljivo je, da otrok več hodi svež zrak, pa tudi igranje športa in vadbena terapija. Zanj morate izbrati tudi prehrano z visoko vsebnostjo vitaminov in mineralov. Če se zdravljenje hiperkineze pri otroku izvede pravočasno, daje pozitiven rezultat.

Hiperkineza, kako zdraviti?

Hiperkinezo lahko zdravimo z različnimi sredstvi. Spodaj bomo govorili o nekaterih od njih.

Droge

Med zdravili za zdravljenje hiperkineze je mogoče omeniti adrenergične blokatorje, ki so učinkoviti pri uporabi. Najpogosteje propranolon predpisujejo nevrologi, priporočamo ga v odmerku 20 miligramov dvakrat na dan (pol ure pred obroki) ali kot enkratni odmerek 40 miligramov. Zdravilo ima neželene učinke, vključno s slabostjo, glavobol, vrtoglavica.

Klonazepam je zelo učinkovit kot mišični relaksator. Stopnja vnosa čez dan je 1,5 miligrama. Ni priporočljivo jemati zdravila v odmerku, ki presega 8 miligramov na dan.

Zdravljenje hiperkineze z ljudskimi zdravili

Zdravljenje hiperkineze ljudska zdravilaže dolgo poteka. Daleč najbolj priljubljena med ljudske metode mumiyo se uporablja za zdravljenje te bolezni. Učinek je dosežen dva meseca po redni uporabi. Za to je treba dva grama izdelka zmešati z žličko medu in raztopiti v mleku. Jemati ga je treba enkrat na dan zjutraj ali pred spanjem.

Priporočljivo je tudi, da na mesta stresanja nanesete obkladek iz listov geranije. Poleg tega pomiritev živčnega sistema dosežemo z uporabo listov kamilice, origana, mete in šentjanževke kot obkladkov. Izboljša se spanec, razbremenijo se čustveni in duševni stres.

Vadbena terapija za hiperkinezo

Glavna načela uporabe vadbene terapije za zdravljenje hiperkineze so rednost vadbe, stalen pristop in doslednost. Obremenitev je treba povečevati previdno in postopoma. Namestiti jih je treba strogo individualno.

Pri sestavljanju kompleksa fizioterapevtskih vaj izberite vaje, ki bodo sprostile utesnjene mišice, kar jim bo pomagalo pripeljati do želenega tona. Prav tako bodo vaje pomagale pravilno postaviti vrat in okončine. Pazljivo razmislite o izbiri vaj za odrasle in otroke.

Prekomerna nasilna motorična dejanja, ki nastanejo proti volji bolnika. Vključuje različne klinične oblike: tiki, mioklonus, koreja, balizem, tremor, torzijska distonija, obrazni para- in hemispazem, akatizija, atetoza. Klinično diagnosticiran, dodatno predpisan EEG, ENMG, MRI, CT, dupleksno skeniranje, USDG možganskih žil, biokemija krvi. Konzervativna terapija zahteva individualno izbiro zdravil iz naslednjih skupin: antiholinergiki, antipsihotiki, valproati, benzodiazepini, zdravila DOPA. V odpornih primerih je možno stereotaksično uničenje ekstrapiramidnih subkortikalnih centrov.

ICD-10

G25 Druge ekstrapiramidne in gibalne motnje

Splošne informacije

V prevodu iz grščine "hiperkineza" pomeni "prekomerno gibanje", kar natančno odraža pretirano naravo patološke motorične aktivnosti. Hiperkineza je poznana že dolgo, opisana je že v srednjem veku, v literarnih virih pa jo pogosto imenujejo »ples sv. Vida«. Ker morfoloških sprememb v možganskih tkivih ni bilo mogoče identificirati, so hiperkinezo do sredine dvajsetega stoletja šteli za manifestacijo nevrotičnega sindroma. Z razvojem nevrokemije je bilo mogoče predlagati povezavo med patologijo in neravnovesjem nevrotransmiterjev, narediti prve korake pri preučevanju mehanizma gibalnih motenj. Hiperkineze se lahko pojavijo v kateri koli starosti, so enako pogoste med moško in žensko populacijo in so sestavni del številnih nevroloških bolezni.

Vzroki za hiperkinezo

Hiperkinetični sindrom nastane kot posledica genetskih motenj, organskih poškodb možganov, zastrupitve, okužb, travm, degenerativnih procesov, zdravljenja z nekaterimi skupinami zdravil. Glede na etiologijo v klinični nevrologiji ločimo naslednje hiperkineze:

• Primarni- so posledica idiopatskih degenerativnih procesov v osrednjem živčevju, so dedne. Obstajajo hiperkineze, ki se razvijejo kot posledica selektivne poškodbe subkortikalnih struktur (esencialni tremor), in hiperkineze pri multisistemskih lezijah: Wilsonova bolezen, olivopontocerebelarne degeneracije.
• Sekundarni- se kažejo v strukturi osnovne patologije, ki jo povzroča travmatska poškodba možganov, možganski tumor, toksične poškodbe (alkoholizem, tirotoksikoza, zastrupitev s CO2), okužba (encefalitis, revmatizem), možganska hemodinamska motnja (discirkulacijska encefalopatija), ishemični insultom. Mogoče je stranski učinek zdravljenje s psihostimulanti, karbamazepinom, antipsihotiki in zaviralci MAO, preveliko odmerjanje dopaminergičnih zdravil.
• Psihogena- povezana s kronično ali akutno travmatsko situacijo, duševnimi motnjami (histerična nevroza, manično-depresivna psihoza, generalizirana anksiozna motnja). Spadajo v redke oblike.

Patogeneza

Hiperkineza je posledica disfunkcije ekstrapiramidnega sistema, katerega subkortikalni centri so striatum, repno, rdeče in lečasto jedro. Integracijske strukture sistema so možganska skorja, mali možgani, talamusna jedra, retikularna formacija, motorična jedra debla. Povezovalno funkcijo opravljajo ekstrapiramidne poti. Glavna vloga ekstrapiramidnega sistema - uravnavanje prostovoljnih gibov - se izvaja vzdolž padajočih poti, ki gredo do motoričnih nevronov hrbtenjače. Vpliv etiofaktorjev vodi do kršitve opisanih mehanizmov, kar povzroča pojav nenadzorovanih prekomernih gibov. Določeno patogenetsko vlogo igra okvara v nevrotransmiterskem sistemu, ki zagotavlja interakcijo različnih ekstrapiramidnih struktur.

Razvrstitev

Hiperkinezo razvrstimo glede na stopnjo poškodbe ekstrapiramidnega sistema, tempo, motorični vzorec, čas in naravo pojava. V klinični praksi za diferencialna diagnoza hiperkinetičnega sindroma je odločilnega pomena delitev hiperkineze po štirih glavnih kriterijih.

Po lokalizaciji patoloških sprememb:

• S prevladujočo lezijo subkortikalnih formacij: atetoza, koreja, balizem, torzijska distonija. Značilni so pomanjkanje ritma, variabilnost, zapletenost gibov, mišična distonija.
• S prevladujočimi motnjami na ravni možganskega debla: tremor, tiki, mioklonus, obrazni hemispazem, mioritmije. Odlikuje jih ritem, preprostost in stereotipnost motoričnega vzorca.
• Z disfunkcijo kortikalno-subkortikalnih struktur: Huntova disinergija, mioklonična epilepsija. Tipična generalizacija hiperkineze, prisotnost epileptičnih paroksizmov.

Po hitrosti neprostovoljnih gibov:

• Hitra hiperkineza: mioklonus, koreja, tiki, balizem, tremor. V kombinaciji z zmanjšanjem mišičnega tonusa.
• Počasna hiperkineza: atetoza, torzijska distonija. Opaža se povečanje tonusa.

Po vrsti pojava:

• Spontano - nastane ne glede na kakršne koli dejavnike.
• Promocijski - izzovejo ga samovoljna motorična dejanja, določena drža.
• Refleks - pojavi se kot odziv na zunanje vplive (dotik, tapkanje).
• Inducirano - izvaja se delno po volji bolnika. Do določene mere jih lahko zadržujejo bolni.

S tokom:

• Trajna: tremor, atetoza. Izginejo le v spanju.
• Paroksizmalni - pojavljajo se sporadično v obliki časovno omejenih paroksizmov. Na primer, napadi mioklonusa, tiki.

Simptomi hiperkineze

Glavna manifestacija bolezni so motorična dejanja, ki se razvijajo proti volji bolnika, označena kot nasilna. Hiperkineza vključuje gibe, ki jih bolniki opisujejo kot »nastanejo zaradi neustavljive želje po njihovem izvajanju«. V večini primerov se prekomerni gibi kombinirajo s simptomi, značilnimi za vzročno patologijo.

Tremor- ritmična nihanja nizke in visoke amplitude, ki jih povzroča izmenično krčenje mišic antagonistov. Pokriva lahko različne dele telesa, se poveča v mirovanju ali gibanju. Spremlja cerebelarno ataksijo, Parkinsonovo bolezen, Guillain-Barréjev sindrom, aterosklerotično encefalopatijo.

Tiki- nenadna aritmična hiperkineza nizke amplitude, ki zajema posamezne mišice, delno potlačene z voljo bolnika. Pogosteje opazimo mežikanje, utripanje, trzanje vogala ust, predel ramen, obračanje glave. Tik govornega aparata se kaže z izgovorjavo posameznih zvokov.

mioklonus- nepravilne kontrakcije posameznih snopov mišičnih vlaken. Pri širjenju na mišično skupino povzročijo ostro nehoteno gibanje, sunkovito spremembo položaja telesa. Aritmične fascikularne trzanje, ki ne vodijo v motorično dejanje, imenujemo miokimija, ritmično trzanje posamezne mišice pa mioritmija. Kombinacija miokloničnih pojavov z epileptičnimi paroksizmi tvori kliniko mioklonične epilepsije.

Chorea- aritmična impulzivna hiperkineza, pogosto velike amplitude. Osnovni simptom chorea minor, Huntingtonova koreja. Prostovoljni premiki so težki. Značilen je pojav hiperkineze v distalnih okončinah.

Balizem- ostra nehotena rotacija rame (kolka), ki vodi do metanja zgornjega (spodnjega) uda. Pogosteje je enostranski - hemibalizem. Ugotovljena je bila povezava med hiperkinezo in lezijami Lewisovega jedra.

Blefarospazem- spastično zapiranje vek kot posledica hipertoničnosti krožne očesne mišice. Opazimo ga pri bolezni Hallerworden-Spatz, obraznem hemispazmu, oftalmoloških boleznih.

Oromandibularna distonija- Prisilno zapiranje čeljusti in odpiranje ust zaradi nehotene kontrakcije ustreznih mišic. Izzovejo ga žvečenje, govorjenje, smeh.

Krč pisanja- spastično krčenje mišic rok, ki ga povzroča pisanje. Ima profesionalni značaj. Možen mioklonus, tremor prizadete roke. Poročali so o družinskih primerih bolezni.

Atetoza- črvasto počasni gibi prstov, rok, stopal, podlakti, nog, obraznih mišic, ki so posledica asinhrono nastajajoče hipertoničnosti mišic agonistov in antagonistov. Značilen je za perinatalne lezije centralnega živčnega sistema.

Torzijska distonija- počasna generalizirana hiperkineza z značilnimi zvitimi telesnimi položaji. Pogosteje ima genetsko stanje, manj pogosto je sekundarne narave.

Hemispazem obraza- hiperkineza se začne z blefarospazmom, zajame celotne obrazne mišice polovice obraza. Podobna dvostranska lezija se imenuje obrazni paraspazem.

Akatizija- motorični nemir. Pomanjkanje motorične aktivnosti pri bolnikih povzroča hudo nelagodje, kar jih spodbuja k nenehnemu gibanju. Včasih se manifestira v ozadju sekundarnega parkinsonizma, tremorja, zdravljenja z antidepresivi, antipsihotiki, zdravili DOPA.

Diagnostika

Hiperkinezo prepoznamo na podlagi značilne klinične slike. Vrsta hiperkineze, spremljajoči simptomi, ocena nevrološkega statusa nam omogočajo, da ocenimo stopnjo poškodbe ekstrapiramidnega sistema. Potrebne so dodatne raziskave za potrditev / ovrženje sekundarne geneze hiperkinetičnega sindroma. Načrt ankete vključuje:

• Pregled nevrologa... Izvaja se podrobna študija hiperkinetičnega vzorca, ugotavljanje sočasnih nevroloških pomanjkljivosti, ocena duševne in intelektualne sfere.
• Elektroencefalografija. Analiza bioelektrična aktivnost možgani so še posebej pomembni za mioklonus, omogoča diagnosticiranje epilepsije.
• Elektronevromiografija... Študija omogoča razlikovanje hiperkineze od mišične patologije, motenj živčno-mišičnega prenosa.
• MRI, CT, MSCT možganov. Izvajajo se v primeru suma na organsko patologijo, pomagajo pri prepoznavanju tumorja, ishemičnih žarišč, možganskih hematomov, degenerativnih procesov in vnetnih sprememb. Da bi se izognili izpostavljenosti sevanju, je otrokom predpisana MRI možganov.
• Študija možganskega krvnega obtoka... Izvaja se z ultrazvočnim pregledom žil glave, dupleksnim skeniranjem, MRI možganskih žil. Prikazano pod predpostavko vaskularne geneze hiperkineze.
• Kemija krvi... Pomaga pri diagnosticiranju hiperkineze dismetabolične, toksične etiologije. Pri bolnikih, mlajših od 50 let, je priporočljivo določiti raven ceruloplazmina, da se izključi hepatolentikularna degeneracija.
• Posvet z genetikom... Potreben je pri diagnostiki dednih bolezni. Vključuje sestavljanje družinskega drevesa za določitev narave dedovanja patologije.

Diferencialna diagnoza se izvaja med različne bolezni, klinična slika ki vključuje hiperkinezo. Pomembna točka je izključitev psihogene narave nasilnih gibov. Za psihogeno hiperkinezo so značilni nedoslednost, nenadne dolgotrajne remisije, polimorfizem in variabilnost hiperkinetičnega vzorca, odsotnost mišične distonije, pozitiven odziv na placebo in odpornost na standardne terapije.

Zdravljenje hiperkineze

Terapija je v glavnem medikamentozna, ki se izvaja vzporedno z zdravljenjem vzročne bolezni. Poleg tega se uporabljajo fizioterapevtske tehnike, hidroterapija, fizioterapevtske vaje, refleksoterapija. Izbira zdravila, ki ustavi hiperkinezo, in izbira odmerka se izvajata individualno, včasih traja dolgo časa. Med antihiperkinetičnimi zdravili ločimo naslednje skupine zdravil:

• Antiholinergiki(triheksifenidil) - oslabi delovanje acetilholina, ki sodeluje pri prenosu vzbujanja. Zmerna učinkovitost je opažena pri tremorju, pisnem krču, torzijski distoniji.
• Pripravki DOPA(levodopa) - izboljša presnovo dopamina. Uporabljajo se za torzijsko distonijo.
• Antipsihotiki(haloperidol) - zavira prekomerno dopaminergično aktivnost. Učinkovito proti blefarospazmu, koreji, balizmu, obraznem paraspazmu, atetozi, torzijski distoniji.
• Valproat- izboljšati GABA-ergične procese v centralnem živčnem sistemu. Uporablja se pri zdravljenju mioklonusa, hemispazma, tikov.
• benzodiazepini(klonazepam) - imajo mišični relaksant, antikonvulzivni učinek. Indikacije: mioklonus, tremor, tiki, koreja.
• Pripravki botulinskega toksina- se injicira lokalno v mišice, ki so podvržene toničnim kontrakcijam. Blokirajo prenos vzbujanja na mišična vlakna. Uporabljajo se za blefarospazem, hemispazem, paraspazem.

V primerih odpornosti hiperkineze na farmakoterapijo je možno kirurško zdravljenje. Pri 90 % bolnikov z obraznim hemispazmom je učinkovita nevrokirurška dekompresija obraznega živca na prizadeti strani. Huda hiperkineza, generalizirani tik, torzijska distonija so indikacije za stereotaksično palidotomijo. Nova metoda zdravljenja hiperkineze je globoka stimulacija možganskih struktur – električna stimulacija ventrolateralnega jedra talamusa.

Napoved in preprečevanje

Hiperkineza za bolnika ni smrtno nevarna. Vendar se njihova demonstrativna narava pogosto oblikuje pri drugih negativen odnos, kar se odraža v psihološko stanje bolnika, vodi v socialno neprilagojenost. Izražene hiperkineze, ki ovirajo samovoljno gibanje in samopostrežbo, onemogočijo bolnika. Celotna prognoza bolezni je odvisna od vzroka patologije. V večini primerov vam zdravljenje omogoča nadzor patološke motorične aktivnosti, znatno izboljšanje kakovosti življenja bolnika. Posebni preventivni ukrepi niso bili razviti. Preprečevanje razvoja hiperkineze pomaga preprečevati in pravočasno zdraviti perinatalne, travmatične, hemodinamične, toksične, infekcijske lezije možgani.

Kot parkinsonizem, koreja je lahko primarna bolezen - bolezen kot taka ali simptomatska - manifestacija drugih možganskih bolezni (infekcijskih, travmatskih, žilnih), pa tudi mnogih drugih, predvsem dednih, kjer je horeična hiperkineza ena od kliničnih manifestacij osnovne bolezni. bolezen.

Koreična hiperkineza- hitri nepravilni nepravilni gibi, katerih amplituda in intenzivnost sta lahko različni. Pogosto so navzven podobni običajnim gibom obraza in kretnjam, v drugih primerih so podobni grimasom, vznemirjenim gibom.

Najbolj pogost koreja Huntingtona(CG) je avtosomno dominantna dedna kronična progresivna bolezen z ekstraliramidnimi motnjami in duševnimi motnjami (demenca). Gen hCG je bil identificiran. Izkazalo se je, da bistvo genetske okvare ni kvalitativna, temveč kvantitativna sprememba - raztezanje določene tripletne kode, ki se je imenovala ekspanzija gena.

Čeprav morfološke spremembe v možganih s koreja Huntingtona precej razpršeni, njihova največja resnost je opažena v podkorteksu - lečastih in kavdatnih jedrih ter v možganski skorji (atrofija predvsem majhnih celic in glioza). Biokemične motnje so v veliki meri nasprotne tistim pri parkinsonizmu: povečan dopaminergični nigrostriatalni prenos in supresija delovanja holinergičnih sistemov bazalnih ganglijev.

Razlog za povečanje funkcionalne aktivnosti nigrostriatnega dopaminergičnega sistema se šteje za nezadostnost GABAergične povratne zanke, kar vodi do povečanja delovanja dopaminergičnega sistema. V možganski skorji s koreja Huntingtona povečana koncentracija MAO B in homovanilne kisline.

Chorea of ​​Huntington običajno se pojavi precej pozno - ob koncu tretjega - začetku četrtega desetletja življenja. Hiperkineza se razvija in napreduje postopoma. Značilna je grimasa, povečana gestikulacija, pojavi se svojevrstna, "plesoča" hoja, ki jo spremlja omahovanje, čepenje itd.

Koreična hiperkineza vodi do okvare govora zaradi čoskanja ustnic, klikanja z jezikom, vohanja. Vse mišice, razen okulomotoričnih, so postopoma prekrite s hiperkinezo.

Za koreja Huntingtona, je v nasprotju z revmatično korejo značilna možnost kratkotrajne prostovoljne supresije hiperkineze.

Hiperkineza običajno v kombinaciji z mišicami (hiperkinetično-hipotonični sindrom). Možna pa je tudi togost – z zgodnjim nastopom bolezni (juvenilna oblika Huntingtonove horeje).

Duševne motnje običajno se pridružijo kasneje. To je šibkost, zmanjšana pozornost, spomin. Demenca se postopoma razvija. Za izključitev drugih bolezni je potreben temeljit pregled bolnika.

korejski zgodnji sindromi - To je Sydenhamova revmatična koreja ali manifestacija dednih presnovnih bolezni (Lesch-Nihanov sindrom, Haller-Vorden-Spatzova bolezen itd.).

Pri odraslih sindrom koreje je lahko manifestacija akantocitoze (družinska bolezen - kombinacija koreje in nenormalnosti eritrocitov), ​​pri zelo starejših ljudeh - senilna patologija (senilna horeja).

Najučinkovitejša je prenatalna profilaksa koreja Huntingtona... Razvita je bila metoda za preučevanje amnijske tekočine, ki omogoča diagnosticiranje bolezni že v zgodnjih fazah nosečnosti.

Hiperkineza se pogosto pojavi pri encefalitisu: epidemični (parkinsonizem, torzijska distonija, atetoza in drugi), klopni (koževnikovska epilepsija), revmatični (mala koreja), levkoencefalitis in druge oblike encefalitisa. Etiološki dejavniki pri hiperkinezi so tudi vaskularne lezije možganov, travmatske poškodbe možganov, možganski tumorji, zastrupitve, dedne bolezni (tremor, mioklonusna epilepsija, Huntingtonova horeja in druge).

Patogeneza

Hiperkineza se pogosteje pojavlja pri poškodbah ekstrapiramidnega sistema: striatum (striatum), pallidum (pallidum), običajno v kombinaciji s črno snovjo srednjih možganov (bledo-nigralni sistem), talamusom in njegovimi povezavami, subtalamičnim jedrom, dentatnim jedrom možganov. mali možgani, rdeče jedro in njihove povezave (oljčno-dentato-rubralni sistem). Pomembna je okvara funkcij povratnega sistema med skorjo in podskorja.

Pomen možganske skorje pri nastanku hiperkineze se razkrije ob lokalnem konvulzivnem trzanju, ki se pojavi, ko motorično cono (polje 4) dražijo tumor, posttravmatska cista in drugo ter ko se pri Koževnikovi epilepsiji pojavijo lokalni kortikalni krči. . Ko je motena aferentna kortikalna inervacija ene hemisfere (poškodba talamokortikalnih povezav), se pojavi hemichorea. Pri patogenezi hiperkineze je treba upoštevati nastanek dominante v subkortikalnih predelih možganov, na katere vplivajo dohodni aferentni impulzi, pa tudi izklop regulacijske vloge skorje. Spanje in počitek zaviralno vplivata na hiperkinezo, čustva se intenzivirajo Hiperkineza Talamus ima poleg kortikalnih in subkortikalnih mehanizmov pomembno vlogo pri pojavu in intenziviranju hiperkineze pri vznemirjenju, čustvih, stresu. Retikularna tvorba možganskega debla lahko prispeva k razvoju in krepitvi hiperkineze (tremorogeni učinek), pa tudi k njihovi inhibiciji.

Ekstrapiramidna hiperkineza je kombinirana s spremembami mišičnega tonusa in avtonomnimi disfunkcijami. Lokalizacija patološkega procesa ni brezpogojna za manifestacijo hiperkineze: z isto lokalizacijo (talamus, striatum) se lahko pojavijo različne manifestacije prekomernih gibov. Ekstrapiramidna hiperkineza je zapletena in včasih vključuje komponente več oblik, na primer, koreoatetoza se lahko kombinira z elementi torzijskega krča. Pomembna ni le lokalizacija lezije, temveč tudi stopnja poškodbe, število vpletenih celic in njihovih povezav. V patogenezi hiperkineze so pomembni biokemični dejavniki: kršitev presnove kateholaminov, zlasti sprememba vsebnosti dopamina v striatumu in acetilholina v interakciji z njim.

Klinična slika

Hiperkinezo ekstrapiramidnega izvora odlikujejo različne klinične manifestacije, pogosto pretencioznost, nenaravnost, kombinacija s spremembo mišičnega tonusa (zmanjšanje ali povečanje plastičnega tipa).

Mioklonus - razpršene, neredne, hitre in nepravilne klonične mišične kontrakcije, včasih samotne, vendar se nenehno ponavljajo.

Tiki - mioklonični tip Hiperkineza (simptomatski mioklonus), ki se kaže na različne načine: trzanje obraznih mišic (slika 1), kretnje ali hitro trzanje in druga stereotipna motorična dejanja (šmrkanje ustnic, mežikanje z očmi itd.).

Mioklonus običajno povzroči gibalni učinek, vendar ga lahko opazimo kot krčenje izoliranih, nesinergističnih mišic ali posameznih mišičnih snopov brez premikanja uda. Ta vrsta mioklonusa se imenuje paramioklonus ali mioklonus tipa Friedreich-Unferricht. Za mioklonsko epilepsijo (Unferricht - Lundborg) je značilna kombinacija generaliziranega mioklonusa z epileptičnimi napadi. Pojavi se, ko so poškodovani talamus in njegove povezave, črna snov, nazobčana jedra malih možganov in rubro-talamične povezave. Mioklonus se pojavi med epidemijo in klopni encefalitis, vaskularne lezije malih možganov, možganskega debla in druge

Pogosta je cerebelarna mioklonska disinergija ali Huntov mioklonus, za katerega je značilna kombinacija mioklonusov v več mišicah okončin, okrepljena s prostovoljnimi gibi in čustvi, v kombinaciji z ataksijo zaradi poškodbe nazobčanih jeder malih možganov, pri kateri se je reden učinek na rdeče jedro in oljko. Pri Morvanovem mioklonusu opazimo mioklonus v obliki razširjenega fibrilarnega trzanja.

Posebna oblika je infantilna mioklonična encefalopatija ali Westov sindrom. Mioklonus pri cerebelarni disinergiji je pogost, poslabša se zaradi prostovoljnih gibov in čustev. V patogenezi teh mioklonusov je pomemben pomen porazu nazobčanih jeder malih možganov, ki prizadenejo rdeče jedro in oljko. Mioklonično hiperkinezo opazimo pri encefalitisu (epidemični, klopni), Van Bogartovem levkoencefalitisu, pri Creutzfeldt-Jakobovi bolezni, Krabbejevi levkodistrofiji.

Mioritmije (ritmični mioklonus) predstavljajo trzanje, lokalizirano v določenih mišicah, ki so valovite (valute) narave s stalnim ritmom (od 6-10 do 80-100 kontrakcij na minuto).

Lokaliziran mioklonus opazimo v mišicah obraza, jezika, mehkega neba, žrela, trebušne stene in drugih. Lokaliziran mioklonus je povezan s poškodbo oljke podolgovate medule, zobatega jedra malih možganov in rdečega jedra ter njihovih povezav. Mioritem je povezan predvsem s porazom spodnje oljke.

Spastični tortikolis je lokalni torzijsko-distonični sindrom, ki se kaže s tonično krčenjem vratnih mišic, zaradi česar se glava obrne na stran (slika 2). Spastični tortikolis se razlikuje od refleksnega tortikolisa, ki nastane kot odziv na boleče draženje mastoidnega izrastka, parotidne žleze, korenin materničnega vratu in drugih.. Spastični tortikolis nastane kot posledica poškodbe striopalidarnega sistema.

Horeična hiperkineza se kaže različno glede na obliko bolezni, sestavljena je iz hitrih, razpršenih, nepravilnih različnih gibov mišičnih skupin okončin in obraza. Hiperkineza se poveča z vznemirjenostjo, zmanjša v mirovanju in preneha med spanjem. Pri koreji so lahko moteni stoje, hoja, govor in fonacija. Horeično hiperkinezo spremlja huda mišična hipotonija.

Etiologija horeje Hiperkineza je lahko različna: Sydenhamova mala koreja pri revmatizmu, koreja pri nosečnicah, koreja pri encefalitisu, kronična progresivna Huntingtonova koreja (glej Huntingtonova koreja), senilna aterosklerotična koreja, ki se pojavi po električni getroni koreji, prenosljivi encefalitis.

Opisana policitemična koreja v kombinaciji z gangreno prstov (N. K. Bogolepov). Horeična hiperkineza se pogosto pojavi, ko je motena možganska cirkulacija (s žarišči v srednjih možganih in v subkortikalnih vozliščih), pogosto opazimo hemihorejo (sliki 3 in 4). Pri otrocih opazimo hemichoreo s cerebralno hemiplegijo. Okrepi se z bolečimi razdraženostmi in čustvi.

Atetoza se kaže s počasnimi, črvičastimi, neprekinjenimi toničnimi gibi (krči) prstov, rok, stopal, obraznih mišic, ki povzročajo pretencialne položaje okončin. Atetoza (glej) je enostranska ali dvostranska.

Koreoatetoza se pojavi, ko je talamo-striatalni sistem poškodovan, s Schilderjevim periaksialnim encefalitisom, s subakutnim Van Bogartovim levkoencefalitisom in Uzunov-Bozhinovljevim hiperkinetičnim encefalitisom, Goversovo tetanoidno korejo s cerebrovaskularnimi nezgodami. Klinično je značilna kombinacija atetoidnih in koreičnih gibov.

Hemibalizem je sestavljen iz hitrih "metalnih" rotacijskih gibov roke in noge na strani, nasprotni žarišču lezije. Običajno v kombinaciji s hemihipotonijo, spremembo položaja trupa in motnjo hoje. Hiperkineza se poslabša zaradi vpliva čustev. Pojavi se, ko je subtalamično jedro poškodovano (cerebrovaskularna nesreča). Pri hemibalizmu je moten mišični tonus. Hiperkineza se pojavi v proksimalnih zgornjih in spodnjih okončinah.

Parabalizem - metanje v obeh zgornjih okončinah z dvostranskimi žilnimi lezijami talamo-subtalamičnega sistema.

Torzijska distonija (lordotična disbazija) se kaže s toničnim mišičnim krčem, nenaravno držo trupa, kar vodi v nenaravno pretenciozno lego trupa (vrtenje okoli vzdolžne osi), okončin in glave. Torzijska ali deformirajoča distonija je povezana z nepravilno porazdelitvijo mišičnega tonusa, predvsem trupa in vratu, kar povzroča ukrivljenost hrbtenice in tortikolis. Hiperkineza se poveča s hojo, lahko preneha s tekom in razvojem kompenzacijskih tehnik. Klonične konvulzije se pridružujejo toničnim konvulzijam in položaj telesa pri torzijski distoniji (glej) se spremeni.

Hiperalgična klonična hiperkineza se pojavi, ko se talamus in njegove povezave poškodujejo pri cerebrovaskularnih nesrečah, in nadaljuje paroksizmalno, ko se uporabijo nociceptivni dražljaji. Hiperkineza, ki se pojavi v razdraženih okončinah, se kaže kot cikel zaporednih gibov (kontralateralna hiperalgična hiperkineza). V zgodnjem obdobju motenj cirkulacije v talamo-striatnem sistemu opazimo hiperkinezo v okončinah nasproti patološkemu žarišču.

Hiperkineza kortikalnega izvora. Kortikalna (jacksonova) epilepsija je paroksizmalno klonično trzanje mišic na strani telesa nasproti žarišča draženja motorične skorje (prednji osrednji girus, polje 4 po Brodmannu). Na začetku napada opazimo trzanje na določenih delih obraza ali ene okončine, nato pa običajno dobi generaliziran značaj (glej Jacksonova epilepsija).

Koževnikovska epilepsija ali dolgotrajni lokalni kortikalni krči (epilepsia partialis continua) se kaže s kloničnim trzanjem mišičnih skupin v okončinah nasproti žarišča lezije, ki se včasih spremeni v generalizirani epileptični napad (glejte Koževnikovska epilepsija).

Hemitonija (V.M.Bekhterev) se kaže s kloničnimi kontrakcijami paretičnih okončin v obdobju okrevanja motorične funkcije po apopleksiji in je očitno povezan z draženjem piramidne poti (glej tudi tabelo).

Krče in mišične krče lahko opazimo kot sestavine hiperkineze ali občasno. Razlikujejo se po razširjenosti (v omejeni skupini sinergistično delujočih mišic in pogostih), konstantnosti (pojavijo se neprekinjeno ali nastanejo ob ekstero-, intero- ali proprioceptivnih dražljajih, vznemirjenju in fizičnem stresu).

Konvulzije se razlikujejo po patogenezi in lokalizaciji patološkega procesa (v skorji, v subkortikalnih formacijah, diencefalonu) in manifestacijah. Pomembna je tudi odvisnost od kršitve biokemične konstante in hormonskega ravnovesja (konvulzije pri plavalcih kot posledica hiperkapnije, z alkalozo, tetanične konvulzije).

Ryulfov namerni krč nastane nenadoma v mišicah uda, s katerimi namerava bolnik izvesti nepripravljen gib. Začne se v omejeni mišični skupini, se krč razširi na druge okončine in se lahko spremeni v epileptični napad, vendar brez izgube zavesti. Etiologija Rulphovega napada ni natančno ugotovljena, opažena je bila pri nevroinfekcijah ali v obliki družinska bolezen(glej Ruhlfovo namerno krč).

Pri parkinsonizmu opazimo tonični krč pogleda, pri katerem se oči občasno umaknejo navzgor in glava vrže nazaj. Pri nastanku konvulzij pripisujejo pomen porazu striatnega sistema, vendar opažanja kažejo, da ima bistveno vlogo retikularna tvorba možganskega debla in zlasti njegov mezencefalični del (glej Vzora paraliza, konvulzije).

Blefarospazem je paroksizmalno neprostovoljno krčenje krožnih mišic obeh očes (slika 5), ​​ki mu sledi obračanje glave na strani in včasih konvergenca oči (glej Blefarospazem). Lahko je začetna manifestacija paraspazma. Opažajo ga pri bolnikih z encefalitisom.

Krč diafragme se kaže s kolcanjem (epizodičnim kolcanjem) pri bolnikih z encefalitisom kot posledica disfunkcije retikularne tvorbe možganskega debla.

Obrazni paraspazem opazimo pri bolnikih z aterosklerozo in je sestavljen iz dvostranskih tonično-kloničnih konvulzij obraznih mišic (slika 6). Opaža se tudi pri encefalitičnih procesih v predelu subkortikalnih vozlišč. Konvulzije mišic obraza se kombinirajo s krči vratnih mišic.

Obrazni hemispazem - paroksizmalni krči mišic polovice obraza na strani lezije (glejte Hemispazem). Pojavi se, ko se obrazni živec stisne v jajcevod, arahnoiditis zadnje lobanjske jame.

Med napadom nevralgije trigeminusa se pojavi boleč krč obraznih mišic.

Profesionalni krči se pojavijo pri izvajanju profesionalnih gibov: pisni krč pri pianistih, uradnikih, violinistih, krči palca in kazalca pri krojačih, tipkaricah, mlekaricah, frizerjih, krči orbitalnih mišic pri urarjih, krči v nogah pri balerinah in drugo. V nekaterih primerih se za zmanjšanje pisateljskega krča uporabljajo kompenzacijske tehnike (slika 7).

Epileptični napadi (kortikalni, diencefalni, mezencefalični), nehoteno prijemanje predmetov v roko (simptom nehotenega epileptičnega napada), zapiranje ali odpiranje ust in oči med oddaljenimi impulzi se imenujejo epizodne hiperkineze.

Zdravljenje

Predpisujejo zdravila, ki vplivajo na ekstrapiramidne tvorbe (ciklodol, artan, parkopan, romparkin, ridinol, norakin, tropacin, bellazone, dinesin, 1-dopa), pomirjevala (bromidi, koren baldrijana in druge), antihistaminike (difenhidramin, suprastin, tavegil, pipol). drugi), zdravila, ki vplivajo na presnovo (glutaminska kislina, gamalon in drugi), multivitamini, uspavalne tablete (za nespečnost). V nekaterih primerih je indicirana psihoterapija. Nujno etiološko zdravljenje in rehabilitacijski ukrepi. Po indikacijah se izvajajo nevrokirurške (stereotaksične) operacije na talamusu, globus pallidusu, vmesnem jedru Cajala in zgornjem vzdolžnem snopu (pri tortikolisu), hordotomija in drugo.

Hiperostoza ⇒

Ste popolnoma nezadovoljni z možnostjo, da nepreklicno izginete s tega sveta? Ne želite končati svojega življenjska pot v obliki gnusne gnile organske mase, ki jo požrejo nagrobni črvi, ki se rojijo v njej? Se želite vrniti v mladost in zaživeti še eno življenje? Začeti znova? Popravite napake, ki ste jih naredili? Uresničiti neizpolnjene sanje? Sledite tej povezavi: