Kako razumeti oblike parodontitisa: ali bo klasifikacija pomagala pri zdravljenju bolezni? Razvrstitev parodontitisa in vzroki za razvoj težave Šifra akutnega parodontitisa po ICB 10

RCHRH (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015

Kronični apikalni parodontitis (K04.5)

zobozdravstvo

splošne informacije

Kratek opis

Priporočeno
Strokovni svet
RSE na REM "Republikanski center
razvoj zdravja"
Ministrstvo za zdravje
in družbeni razvoj
Republika Kazahstan
z dne 15. oktobra 2015
Protokol št. 12

Ime protokola: Kronični parodontitis

Kronični parodontitis- kronična vnetna bolezen obzobnih tkiv.

koda protokola:

Koda (i) ICD-10:
K04.5 Kronični apikalni parodontitis

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
MMOMA - Moskovski medicinski stomatološki inštitut
EDI - elektroodontodiagnostika
EOM - elektroodontometrija
EDTA - etilendiamintetracetat
GIC - stekloionomerni cement

Datum razvoja/revizije protokola: 2015 leto

Uporabniki protokola: splošni zobozdravnik, zobozdravnik, zobozdravnik.

Ocena stopnje dokazov priporočil.

Tabela 1: Lestvica stopnje dokazov:

Razvrstitev

Klinična klasifikacija parodontitisa (MMSI, 1987) :

1. Akutni apikalni parodontitis:
a) faza zastrupitve;
b) faza eksudacije: serozna, gnojna

2. Kronični apikalni parodontitis:
a) vlaknasti;
b) granuliranje;
c) granulomatozni;

3. Kronični apikalni parodontitis v akutni fazi:
a) kronični apikalni fibrozni parodontitis v akutni fazi;
b) kronični apikalni granulacijski parodontitis v akutni fazi;
c) kronični apikalni granulomatozni parodontitis v akutni fazi.

Klinična slika

Simptomi, seveda

Diagnostična merila diagnoza[ 2, 3, 4, 5, 7 ]

Pritožbe in anamneza[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :

Kronični apikalni parodontitis za katero so značilni redki simptomi.

Tabela - 2. Podatki raziskave

Zdravniški pregled:

Tabela - 3

Diagnostika

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Osnovni (obvezni) in dodatni diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni:

1.zbiranje pritožb in anamneze
2.splošni fizični pregled (zunanji pregled in pregled same ustne votline, sondiranje kariesne votline, perkusija zob, palpacija dlesni in prehodne gube)
3.določanje reakcije zoba na temperaturne dražljaje
4. EDI
5. Rentgenski posnetek zoba.

Minimalni seznam preiskav, ki jih je treba opraviti pri načrtovani hospitalizaciji: št

Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na bolnišnični ravni (v primeru nujne hospitalizacije se izvajajo diagnostični pregledi, ki se ne izvajajo na ambulantni ravni): ne

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo v fazi reševalnega vozilanujna pomoč:št

Laboratorijske raziskave (po indikacijah):št.

Instrumentalne raziskave:

Tabela - 4

Indikacije za posvet s specialistom: glede na indikacije - posvet z zobozdravnikom za periostotomijo.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza.

Ločimo kronične oblike parodontitisa:
- med seboj,
- s kroničnim gangrenoznim pulpitisom,
- s srednjim kariesom,
- z globokim, počasi napredujočim kariesom.

Kronični parodontitis v fazi poslabšanja ločimo od akutnega parodontitisa v fazi eksudacije, periostitisa in akutnega osteomielitisa.

Tabela - 5. Diferencialni diagnostični znaki kroničnega parodontitisa

Zdravljenje v tujini

Zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:

· Ustavite razvoj patološkega procesa;
· Preprečevanje razvoja zapletov;
· Obnova anatomske oblike in funkcije zoba;
· Izključite preobčutljivost telesa.

Taktike zdravljenja[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 ] :

Zdravljenje se izvaja ambulantno.
Uporabljajo se naslednje metode zdravljenja:
1. Konzervativna metoda;
2. Kirurške metode zdravljenja (po indikacijah - periostotomija).
Glede na indikacije se izvaja premedikacija.

Tabela - 7. Zdravljenje kroničnih oblik parodontitisa.

Tabela - 8 Zdravljenje kroničnega parodontitisa v akutni fazi.

* Število obiskov je odvisno od izbire polnila za obturacijo koreninskega kanala.

Zdravljenje z enim obiskom.
Indikacije:
- prisotnost sinusnega trakta v enokoreninskem zobu,
- pri izvajanju periostotomije v enokoreninskem zobu.
Metodologija: anestezija, preparacija kariesne votline, odpiranje zobne votline, evakuacija razpadanja pulpe iz koreninskega kanala, instrumentalna, kemična in antiseptična obdelava koreninskega kanala, trajna obturacija koreninskega kanala, rentgenska kontrola, trajna polnitev.

Zdravljenje z zdravili:

Ambulantno zdravljenje z zdravili:

Tabela - 9

Drugi načini zdravljenja:

Druga ambulantna zdravljenja:
Fizioterapevtska terapija (elektroforeza).

Druge vrste, ki so na voljo na stacionarni ravni:št

Druge vrste zdravljenja, ki se izvajajo v fazi reševalnega vozila:št

Kirurški poseg:

Ambulantna kirurgija: periostotomija

Bolnišnična kirurgija:št

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja.
· zadovoljivo stanje;
· Pomanjkanje bolečine;
· Kakovostna obturacija koreninskih kanalov;
· Obnova anatomske oblike in funkcije zoba.

Priprave ( aktivne sestavine), ki se uporablja pri zdravljenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo:št

Preprečevanje

Preventivni ukrepi:
· Usposabljanje za ustno higieno;
· Profesionalna ustna higiena;
· Pravočasna sanacija ustne votline (zdravljenje zobnega kariesa in pulpitisa);
· Fluoriranje pitne vode;
· Uporaba zobnih past s fluoridom (v primeru pomanjkanja fluora v pitni vodi);
· Izvajanje remineralizirajoče terapije;
· Preventivno tesnjenje razpok in slepih jam;
· Celovito preprečevanje večjih zobnih bolezni;
· Normalizacija režima in narave prehrane;
· Racionalna protetika in ortodontsko zdravljenje;
· Zobozdravstveno izobraževanje.

Nadaljnje upravljanje: opazovanje skozi 1; 3; 6 mesecev.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sej Strokovnega sveta RCHRH MHSD RK, 2015
   1. Seznam uporabljene literature: 1. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 473 z dne 10.10.2006. "O potrditvi Navodila za izdelavo in izboljševanje kliničnih smernic in protokolov za diagnostiko in zdravljenje bolezni." 2. Terapevtsko zobozdravstvo: Učbenik za študente medicine / Ed. E.V. Borovsky. - M .: "Medicinsko informacijska agencija", 2011.-798s. 3. Terapevtsko zobozdravstvo: Učbenik / Ed. Yu. M. Maksimovski. - M .: Medicina, 2002.-640 str. 4. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Praktično terapevtsko zobozdravstvo: Učbenik - M .: MEDpress-inform, 2008. - 960 str. 5. Parodontitis. Klinika, diagnoza, zdravljenje: Učbenik. Zazulevskaya L.Ya., Baybulova K.K. in drugi - Almaty: Verena, 2007. -160 str. 6. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Fantomski tečaj terapevtskega zobozdravstva. Učbenik. M .: "MEDpress-inform". 2014. –430 str. 7. Antanyan A.A. Učinkovita endodontija. Moskva. 2015.127 s. 8. Martin Trope. Priročnik za endodontijo za splošne zobozdravnike. - 2005 .-- 70 str. 9. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. Zdravila v zobozdravstvu. - M .: Med.Lit., 2007.-384str. 10. Stephen Cohen, Richard Burns. Endodontija.-S-P.- 2000.- 693s. 11. Muravyannikova Zh.G. // Osnove dentalne fizioterapije, Rostov na Donu, 2003 12. Krasner P, Rankow HJ. Anatomija dna pulpne komore. Journal of Endodontics (JOE) 2004, 30 (1): 5 13. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospektivna analiza odprtih apeksnih zob, obturiranih z mineralnim trioksidnim agregatom. J Endod 2008; 34: 1171-6. 14. Banchs F, Trope M. Revaskularizacija nezrelih stalnih zob z apikalnim parodontitisom: nov protokol zdravljenja J Endod 2004, 196-2004. 15. Friedlander LT, Cullinan MP, Love RM. Zobne matične celice in njihova potencialna vloga pri apeksogenezi in apeksifikaciji. Int Endod J 2009; 42: 955-62.

Informacije

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1. Yesembaeva Saule Serikovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, direktorica Inštituta za zobozdravstvo Kazahstanske nacionalne medicinske univerze po imenu S.D. Asfendiyarov;
2. Bayakhmetova Aliya Aldashevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodja oddelka za terapevtsko zobozdravstvo Kazahstanske nacionalne medicinske univerze po imenu S.D. Asfendiyarov;
3. Sagatbayeva Anar Dzhambulovna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica Oddelka za terapevtsko zobozdravstvo Kazahstanske nacionalne medicinske univerze po imenu S.D. Asfendiyarov;
4. Smagulova Elmira Niyazovna - kandidatka medicinskih znanosti, asistentka Oddelka za terapevtsko zobozdravstvo, Inštitut za zobozdravstvo Kazahstanske nacionalne medicinske univerze po S. D. Asfendijarovu;
5. Tuleutaeva Raikhan Esenzhanovna - kandidatka medicinskih znanosti, vd izrednega profesorja Oddelka za farmakologijo in medicino, ki temelji na dokazih, Državne medicinske univerze v Semeju.

Brez izjave o navzkrižju interesov:št

Ocenjevalci:
1. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica RSE v državi REM West Kazahstan medicinska univerza njim. M. Ospanova, predstojnica Katedre za kirurško stomatologijo in otroško zobozdravstvo;
2. Mazur Irina Petrovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica Nacionalne medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje po imenu P.L. Shupik, profesor na Katedri za zobozdravstvo Stomatološkega inštituta.

Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola po 3 letih in/ali ko se pojavijo nove metode diagnostike in/ali zdravljenja z višjo stopnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

• Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno kontaktirajte zdravstvene ustanoveče imate kakršna koli zdravstvena stanja ali simptome, ki vas motijo.
• Izbira zdravila in o njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta" so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniškega recepta.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

Parodontitis- vnetje tkiv, ki obdajajo korenino/korenine zoba.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

Vzroki

Patogeneza. Pod vplivom okužbe, toksinov, zdravil ali travm v obzobju se razvije vnetje hiperergičnega tipa, v katerega so vpletena tudi okoliška mehka tkiva. V primeru poškodbe pride do rupture nevrovaskularnega snopa. Včasih se proces razširi na sosednje zobe. Proces običajno hitro napreduje, vendar pri bolnikih z zmanjšano imunostjo proces sprva postane kroničen. Med napredovanjem procesa vnetne spremembe zajamejo kortikalno ploščo luknje, nato pa sosednje kostno tkivo, kjer nastanejo žarišča osteoporoze, redčenja in uničenja. Periapikalno žarišče deluje senzibilizirajoče na telo, kar vodi v razvoj bolezni določenih organov in sistemov.
Razvrstitev... Po naravi poteka ločimo akutni in kronični parodontitis. Akutni (po vrsti eksudativnega) parodontitisa delimo na serozni in gnojni. Kronični parodontitis delimo na fibrozni, granulacijski in granulomatozni. Poslabšanje kroničnega parodontitisa je ločeno.

Simptomi (znaki)

Klinične manifestacije odvisno od narave procesa.
... Akutni parodontitis .. Ostre bolečine v predelu "vzročnega" zoba, ki se poslabša z dotikom. Bolečina nastane zaradi nabiranja eksudata v obzobnem prostoru.. Barva "vzročnega" zoba je spremenjena, zob je gibljiv, lahko ima kariozno votlino, lahko pa je intakten.. Sondiranje vhoda v zobna votlina in odprtine kanala so neboleče, reakcija na perkusijo je močno boleča.. Sosednje dlesni so edematozne, hiperemične, močno infiltrirane.. Submandibularne bezgavke so povečane, boleče pri palpaciji. Telesna temperatura se poveča na 37-37,5 ° C .. Z nastankom subperiostalnega abscesa ali prebojom gnoja se resnost simptomov zmanjša .. Trajanje akutne faze se giblje od 2-3 dni do 1,5 tedna.
... Kronični parodontitis.. Poteka počasi, spremlja ga neprijeten vonj iz ust in občutek nelagodja pri jedi.. Z zobno votlino je povezana velika kariozna votlina, vendar je sondiranje kanalskih ust neboleče, temperaturni testi. niso izrazite, tolkanje je šibko ali neboleče.. Prag elektroekscitabilnosti več kot 100 μA.. Na območju prehodne gube ni sprememb, možna pa je prisotnost fistule.. Regionalne bezgavke so povečane, mehke -elastična konsistenca, zmerno boleča.. Dolgotrajen kronični proces, ki ga niti ne spremljajo poslabšanja, vodi do zapletov (endokarditis, sepsa itd.).
Instrumentalni podatki... Pri akutnem parodontitisu se radioloških manifestacij ne odkrije. Pri kroničnem parodontitisu radiografsko jasno določimo sliko ene oblike lezije: .. s fibroznim parodontitisom - pojav nejasnosti kortikalne plošče vtičnice in razširitev parodontalne vrzeli .. z granulacijskim parodontitisom - prisotnost žarišča redčenje kostnega tkiva nepravilne oblike z nejasnimi konturami .. z granulomatoznim parodontitisom - žarišče uničenja pravilne oblike z jasnimi robovi.
Diferencialna diagnoza ... Kronični globok karies. Akutni gnojni pulpitis. Kronični gangrenozni pulpitis. Parodontalni absces. Akutni ali kronični osteomielitis alveolarnega procesa čeljusti. Kronični sinusitis.

Zdravljenje

ZDRAVLJENJE
Konservativen e (instrumentalne) metode so namenjene ohranjanju zoba. V tem primeru se šteje, da je prehod vseh koreninskih kanalov zoba z naknadno instrumentalno obdelavo, pa tudi učinek na žarišče vnetja v območju vrha, obvezen. Endodontski instrument (povrtala, pilice ipd.) je strogo kalibriran glede na dolžino korenine, pri čemer se njegova dolžina sprva določi bodisi z rentgensko ali instrumentalno (z uporabo apeks lokatorja) metodo. Pripravljen kot rezultat endodontskega in zdravljenje z zdravili koreninski kanal zapolnimo z gutaperčo ali drugim posebnim materialom. Zob se obnovi s plombo, inlayom, krono. Vse faze zdravljenja in dinamično opazovanje se spremljajo z rentgenskimi slikami. Za hitrejše lajšanje vnetnega procesa in stimulacijo procesov okostenitve se pogosto uporabljajo fizioterapevtske metode izpostavljenosti: UHF in mikrovalovna terapija, elektroforeza, ultrazvok itd.
Kirurške metode razlikujejo glede na naloge in jih je mogoče kombinirati z konzervativne metode... V prisotnosti abscesa se odpre, da se ustvari odtok eksudata. Za odpravo žarišča uničenja po polnjenju koreninskega kanala se izvede resekcija vrha korenine. Za ohranitev posameznih korenin se uporablja hemisekcija. V nekaterih primerih je treba odstraniti "vzročni" zob. Možna je tudi replantacija zoba.
Splošno zdravljenje indicirano za akutni proces ali poslabšanje kroničnega vnetja; vključuje uporabo antibiotikov, antipiretikov in lajšalcev bolečin. Pogosto, tudi pri asimptomatskem poteku kroničnega parodontitisa, se endodontsko zdravljenje izvaja v ozadju antibiotične terapije, ki dodatno služi kot preprečevanje razvoja prehodne bakteriemije.
Zapleti. Periostitis ali osteomielitis alveolarnega procesa. Flegmon mehkih tkiv. Sinusitis.
Sinonim. Apikalni parodontitis.

ICD-10. K04 Bolezni pulpe in periapikalnih tkiv

Parodontalno vnetje že vrsto let vzbuja veliko in pristno zanimanje raziskovalcev, tudi v smislu sistematizacije te bolezni. Povedati je treba, da klasifikacija parodontitisa v različici, ki bi ustrezala vsem in ne bi povzročala vprašanj ali pritožb, v tem trenutku dejansko še ni nastala.

Pomembno! Ta bolezen je skupaj s parodontozo in parodontalno boleznijo eden od razlogov za zgodnjo izgubo zob, saj prizadene obzobna tkiva, ki trdno držijo zob v luknji – torej sam ligamentni aparat.

Splošne informacije o bolezni

Parodont je vezivnega tkiva, ki zapolni celotno območje med zobom (natančneje njegovo korenino) in kostnim ležiščem. Vnetni proces, ki se pojavi v tem prostoru, se imenuje parodontitis. V obzobju se nahajajo žile in živci, katerih namen je nahraniti zob z vsemi potrebnimi snovmi (da, tega ne počne samo pulpa), zato je njegove vloge težko preceniti. Njegove glavne funkcije so zmanjšati in enakomerno porazdeliti obremenitev, ki pade na kostno tkivo med vnosom in žvečenjem hrane.

Razvoj bolezni je lahko posledica različnih razlogov, vendar so najverjetnejši in najpogostejši naslednji:

• infekcijska poškodba tkiva: parodontitis v tem primeru v tem primeru lahko deluje kot zaplet, če ga dlje časa ignoriramo (to je najbolj pogost razlog) ali so povezani z vnetjem sosednjih tkiv pri drugih boleznih, na primer s sinusitisom ali osteomielitisom,
• posledice določenega zdravljenja: pri zdravljenju različnih vnetnih procesov, zlasti pulpitisa, se uporabljajo različna zdravila, ki lahko, če pridejo v tkiva, povzročijo draženje in alergijske reakcije,

Pomembno! Ko gre za zdravljenje pulpitisa, je zelo pomembno, da obiščete strokovnega zdravnika. Neodločno vas mora poslati na rentgen, to je treba storiti večkrat. Slike se pridobivajo med zdravljenjem, ob upoštevanju kakovosti dela in izključitvi morebitnih napak.

• primarna bolezen: če se začne ali pulpitis, potem pride do zobne gnilobe in viri vnetja lahko prodrejo v parodoncij,
• podstandardni: zdravnik lahko naredi napako in napolni kanale s slabo kakovostjo, s čimer izzove prodiranje okužbe v notranjost. Slabo opravljeno delo lahko povzroči pojav vnetnega procesa na predelu, ki med zdravljenjem sploh ni bil prizadet. Tudi na primer banalen zlom instrumenta in njegova nepravočasna ekstrakcija iz kanalov zoba bosta povzročila pojav bolezni,
• oslabitev imunosti: zgodi se tudi, da se težava manifestira po virusnih okužbah, prehladih ali v obdobjih stresa, hormonskih sprememb. Tudi preprosta hipotermija lahko poveča tveganje za nastanek težave.

Razvrstitev bolezni

Obstaja veliko različnih možnosti za sistematizacijo bolezni. Toda kljub temu dejstvu imajo vsi skupaj s svojimi prednostmi določene pomanjkljivosti. Kar zadeva Rusijo, so si metode SZO in nekateri posamezni predstavniki medicinske stroke prislužili največje spoštovanje. Med slednjimi jasno izstopa varianta Lukomskega.

Na primer, različica Svetovne zdravstvene organizacije ima številne prednosti, vendar njeno uporabo ovirajo nepopolne diagnostične metode, ki se uporabljajo v praksi. Ne pozabite prebrati o tej vrsti razvrstitve v vseh podrobnostih spodaj.

V ruskem zobozdravstvu je še vedno priljubljena klasifikacija, ki se osredotoča na oblike bolezni in njena poslabšanja.

Torej je parodontitis lahko tako pogost in gnojen, kroničen in akutni, zdravilen, nalezljiv in travmatičen. Najpogosteje se pojavi na vrhu zobne korenine in se imenuje "apikalna", veliko manj pogosto bolnike muči obrobna oblika bolezni, ki najprej prizadene dlesni ali sluznico.

Apikalni ali apikalni parodontitis

Klinične manifestacije apikalne oblike bolezni najdemo pri bolnikih v večini primerov, torej je apikalni parodontitis ena najpogostejših oblik.

Bolezen je to ime dobila zaradi svoje lokalizacije, saj je prizadet vrh zobne korenine, in če ne sprejmete nobenih ukrepov, je prizadet tudi parodoncij. Potek bolezni lahko poteka na različne načine in glede na ta dejavnik se razlikujejo tako akutne kot kronične oblike parodontitisa, pa tudi infekcijska ali neinfekcijska narava bolezni. Hkrati pa simptomi akutna oblika se razlikujejo po izraziti resnosti, zlasti:

• utripajoča bolečina, ki je akutna in intenzivna,
• povečana bolečina po kakršnem koli mehanskem vplivu na zob: med hranjenjem, žvečenjem hrane, zapiranjem čeljusti, med vsakodnevno ustno higieno s ščetko,
• oddajanje bolečine na drugih področjih, kot so vrat, uho ali oči,
• otekanje mehkih tkiv sluznice na boleči strani,
• gibljivost zob,
• pordelost ali modro obarvanje dlesni, povezano s slabo cirkulacijo: simptom je precej zaskrbljujoč, vendar nepravočasno zdravljenje lahko povzroči izgubo zob,
• krvavitev dlesni: lahko moti tudi v urah relativnega počitka in ponoči,
• otekle bezgavke
• zvišanje telesne temperature: v tem primeru je nepomembno,
• glavobol in splošna šibkost.

Za vnetni proces je značilno, da se obdobja poslabšanja nadomestijo z remisijo. To je zelo nevarno, saj nekateri ljudje zaradi tega izgubijo budnost in se ne mudijo poiskati kvalificirano pomoč.

Kar zadeva živahne simptome, se manifestira ravno v fazi poslabšanja in lahko kaže na razvoj seroznega in celo gnojnega procesa. Ko se pojavi, človek čuti:

• bolečina med jedjo
• pojav fistul na dlesni, pa tudi gnojni izcedek,
• neprijeten oster vonj iz ust,
• otekanje mehkih tkiv obraza.

Kronična bolezen

Prehod bolezni v kronično fazo se običajno zgodi brez ustreznega zdravljenja, v nekaterih primerih pa se kronična bolezen na začetku razvije. Simptomi v tem scenariju so precej šibki, vključno s temnenjem sklenine in blago bolečino v zobu s pritiskom nanjo.

Obstajajo tri vrste kronične faze parodontitisa:

1. : za žarišča vnetja je značilno zamegljenost, dlesni postane rdeča, pojavi se rahla bolečina (pojavi se samovoljno, predvsem zaradi temperaturnih dražljajev) in rahlo nelagodje, iz ust bolne osebe se čuti neprijeten vonj, lahko se pojavi fistula z gnojnim izcedkom. oblika. Za to obliko je značilna povečana aktivnost in zelo hitro spodbuja uničenje kostnega tkiva, ki se postopoma nadomesti z ohlapno granulacijo,
2. : Okrog tkiv se razvije granulom, ki je votlina, katere membrana je sestavljena iz vlaknastega tkiva, znotraj pa je napolnjena z granulacijami. Lezija ima zaobljeno obliko, njeni robovi so jasno in jasno začrtani, z zapleti lahko nastane peri-korenjska cista. O granulomu pravijo, ko tvorba v premeru ne presega 0,5 centimetra, in o cisti, ko gosta vrečka gnoja doseže velikost 1 ali več centimetrov. Ob prisotnosti granuloma v bližini korenine zoba bolnik praktično ne doživlja nelagodja in tesnobe, zato se lahko destruktivni procesi zaenkrat pojavijo neopaženo, še posebej, če oseba ne upošteva letnih preventivnih pregledov,
3. : Za to stopnjo je značilna izguba občutljivosti in bolečine, pulpa postane nekrotizirana, kar vodi v pojav smrdljivega vonja iz ust in kaže na razvoj gangrenoznega procesa. Zgornji del zobne korenine se razširi, parodontalna vrzel se deformira, sam zob postane gibljiv. Diagnoza je bistveno zapletena, saj ni pritožb o nelagodju in bolečini, težavo je mogoče opaziti le s pomočjo rentgenskega slikanja.

Pomembno! V zadnjem času zdravniki s tako resnimi lezijami, kot je parodontitis, bolnikom svetujejo, naj ne opravijo rentgenskih žarkov, temveč računalniško tomografijo. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da natančneje določite naravo težave, pa tudi stanje tkiv, ki obkrožajo zob. Natančnost diagnostičnih podatkov omogoča najučinkovitejše zdravljenje.

Kronična oblika v fazi poslabšanja

Kronična bolezen se lahko z določeno pogostostjo poslabša. Medtem ko je remisija, oseba ne čuti nobenega neugodja. Vendar pa lahko naslednji simptomi kažejo na začetek poslabšanja:

• otekanje tkiv na območju vnetja in ne samo dlesni, ampak tudi del obraza,
• videz fistul z gnojem,
• pojav akutne bolečine (čeprav morda ni),
• zvišanje telesne temperature in povečanje bezgavk.

Ignoriranje poslabšanja lahko privede do resnih težav in zapletov, do zastrupitve celotnega telesa, zato je obisk pri zdravniku obvezen.

Vrste bolezni, ki temeljijo na vzrokih razvoja

Parodontitis ima zaradi svojega nastanka (etiologije) drugačno patogenezo (tj. vzroke za nastanek) in je razdeljen na naslednje vrste:

1. nalezljiva: ta oblika je povezana z delovanjem toksinov, ki jih izločajo škodljivi mikroorganizmi, ki so uspeli prodreti v tkiva parodonta in izzvati proces vnetja. Najbolj presenetljiv primer tega je pulpitis, ki ni ozdravljen pravočasno,
2. : nastane kot posledica izpostavljenosti travmatskim dejavnikom na obzobnem tkivu. Na primer, lahko so različne modrice, ki so posledica udarcev, nesreč, padcev, pretepov. Razlog je tudi ukvarjanje s travmatičnimi športi. Pogosto se bolezen pojavi pri otrocih zaradi mobilnega načina življenja in slabe samokontrole. Poleg tega se lahko poškodba te oblike pojavi tudi pri stalnih preobremenitvah zob, ko je bila proteza, mostiček ali celo plomba slabo nameščena,
3. zdravilno: videz te oblike olajša delovanje kemične snovi, na primer paste arzena. Težava se lahko pojavi tudi kot posledica dolgotrajnega zdravljenja z antibiotiki. Parodontitis lahko povzroči tudi nekvalitetno čiščenje kanalov, zaradi česar preostala organska snov postane vzrok za nastanek gnoja v korenini zoba. Možno je tudi, ko med polnjenjem ni bilo mogoče zapolniti celotne votline, patogene bakterije pa prodrejo v preostali prosti prostor, kar vodi do vnetja tkiva. Tu lahko govorimo tudi o pojavu alergije pri bolniku na sestavine različnih zdravil in zdravil.

Vrste parodontitisa glede na izvor (etiologijo)

Parodontitis se zaradi nastanka (etiologije) deli na:

1. Nalezljiva. Ta oblika bolezni je povezana z delovanjem toksinov, ki jih izločajo škodljivi mikroorganizmi, ki so uspeli prodreti v kostno tkivo in izzvati proces vnetja.
2. ... Pojavi se kot posledica izpostavljenosti travmatskim dejavnikom na obzobnem tkivu, na primer različnim modricam, ki so posledica udarcev.
3. Zdravila. Pojav te oblike olajša delovanje kemične snovi, na primer arzenove paste.
4. Jatrogena. Povzroča ga nekvalitetno čiščenje kanalov, zaradi česar preostala organska snov postane vzrok za nastanek gnoja v korenini zoba. Možno je tudi, ko med postopkom polnjenja ni bilo mogoče zapolniti celotne votline, patogene bakterije pa prodrejo v preostali prosti prostor, kar vodi do vnetja tkiva.

Lukomska klasifikacija

Ta možnost klasifikacije je pri nas zelo priljubljena - predvideva naslednjo delitev:

1. akutni parodontitis, ki ima lahko bodisi oz obliko,
2. kronična, razdeljena na fibrozno, granulirajočo in granulomatozno obliko.

klasifikacija ICD-10 (WHO)

Razvrstitev parodontitisa Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) temelji na celovitem pristopu k tej temi, saj ne vključuje le kronične oblike in akutne manifestacije bolezni, temveč tudi tipične, najpogostejše vrste zapletov. Parodontitis v ICD-10 je umeščen v oddelek K04, torej v tisti, ki je namenjen boleznim apikalnih tkiv:

• K04.4: akutni apikalni parodontitis zoba pulpnega izvora. Ta možnost je ena izmed klasičnih, medtem ko so vzrok bolezni in njene manifestacije jasno in jasno navedeni. Za zobozdravnika je prva naloga lajšanje resnosti vnetja in odstranitev vira okužbe s konzervativnimi metodami zdravljenja,
• K04.5: kronični apikalni parodontitis. Apikalni granulom postane žarišče okužbe, ki lahko naraste do zelo velike velikosti, v tem primeru sta uporabna operacija in kirurški poseg,
• K04.6: periapikalni absces s fistulo. Po drugi strani je razdeljen na zobni, dentoalveolarni in periodontalni absces pulpnega izvora. Fistule lahko komunicirajo z ustno in nosno votlino, kožo in maksilarnim sinusom, odvisno od tega dejavnika so razvrščene glede na klasifikacijo,
• K04.7: periapikalni absces brez fistule. Lahko se manifestira v obliki zobnega, parodontalnega in dentoalveolarnega abscesa, pa tudi v periapikalni različici brez fistule,
• K04.8: koreninska cista, ki je lahko stranska ali apikalna in zahteva resnejši pristop k zdravljenju, vključno z kirurški poseg... Konzervativna možnost temelji na drenaži votline ciste in odstranitvi mikroflore, ki podpira njeno rast.

Kako poteka zdravljenje?

Pomembno je upoštevati dejstvo, da bo postopek zdravljenja trajal precej dolgo. V tem primeru bo moral zdravnik obiskati več kot enkrat. Najpomembnejša stvar, za katero bodo usmerjene glavne manipulacije, je odpraviti vnetni proces in poskusiti rešiti zob. Lahko to storite terapevtske metode... Posebno pozornost je vredno posvetiti tudi ustni negi doma, jemanju zdravil, ki jih predpiše zdravnik.

Pomembno!Če se ne zdravi, je polno zapletov. In tukaj ne govorimo samo o nastanku cist in fistul, ampak tudi o osteomielitisu, sepsi ali zastrupitvi krvi.

Prvič, zaradi dejstva, da bolezen najpogosteje nastane kot posledica nezdravljenega pulpitisa, je treba začeti zdravljenje od njega. Zdravnik brez napak opravi depulpacijo ali odstranitev živca, nato položi zdravilo, namenjen odpravljanju vnetnega procesa, tudi iz tkiv okoli korenine. Od zgoraj so zdravila zaprta z začasno polnilo (če je proces gnojen ali akuten, ostane zob odprt). V posebej hudih primerih bo morda potrebna disekcija in drenaža dlesni. Nato bo zdravnik z rentgenskim žarkom spremljal stanje tkiv in po njihovi obnovi vzpostavil trajno zalivko.

Kako preprečiti razvoj patologije

Na opombo! Glavni dejavnik, ki prispeva k preprečevanju nastanka bolezni, je ustrezna skrb za ustno higieno in pravočasen obisk zobozdravnika. Letni preventivni pregledi bodo pomagali pravočasno odkriti težavo in jo takoj začeti odpravljati.

Ne smemo pozabiti, da kateri koli boleče občutke ko prehranjevanje, poškodbe ali dolgotrajno delovanje zdravil postanejo razlog za obvezen obisk zobozdravnika. Seveda pa tudi pravilo preventivnega pregleda, ki ga je treba opraviti vsaj enkrat na šest mesecev, ni preklicano. Prej ko je bolezen odkrita, manj izgub bo povzročilo njeno zdravljenje.

Posebno pozornost posvetite preprečevanju bolezni pri svojih otrocih. Konec koncev je nevarno in lahko neposredno vpliva na nastanek trajnega ugriza, če ni ukrepov za zdravljenje mlečnih zob.

Povezani videoposnetki

Akutni apikalni parodontitis.
Za akutni parodontitis je značilna prisotnost ostre lokalizirane bolečine stalne narave. Na začetku se pri akutnem parodontitisu pojavi blaga boleča bolečina, ki je lokalizirana in ustreza območju prizadetega zoba.
Kasneje postane bolečina intenzivnejša, trgajoče in utripajoče, včasih obsevajoče, kar kaže na prehod na gnojno vnetje... Akutni apikalni proces traja od 2-3 dni do 2 tedna. Običajno je mogoče identificirati 2 stopnji ali fazi poteka akutnega vnetja parodonta:
Prva faza. Faza parodontalne zastrupitve se pojavi na samem začetku vnetja. Zanj je značilno pojavljanje dolgotrajnih bolečih bolečin. Včasih se temu pridruži še povečana občutljivost pri grizenju bolečega zoba. S strani tkiv, ki obkrožajo zob, vidne spremembe niso določene, pri vertikalni perkusiji je povečana občutljivost parodonta.
Druga faza. Za fazo izrazitega eksudativnega procesa je značilna nenehna bolečina. Pri grizenju zoba je bolečina; že rahel dotik jezika do bolečega zoba povzroči bolečino. Tolkanje zob je močno boleče. Opaža se obsevanje bolečine. Pojav eksudata in vnetne acidoze prispevata k otekanju in taljenju kolagenskih vlaken parodonta, kar vpliva na fiksacijo zoba, postane gibljiv (simptom zraslega zoba). Širjenje seroznega in serozno-gnojnega infiltrata spremlja pojav edema mehkih tkiv in reakcija regionalnih bezgavk.
Splošno stanje bolnikov trpi: slabo počutje, glavobol, telesna temperatura (zaradi zobne bolečine) se dvigne na 37-38 ° C, opazimo levkocitozo, povečano ESR.
Radiografsko pri akutnem parodontitisu sprememb v obzobju ne opazimo.
Kronični apikalni parodontitis.
Kronični fibrozni parodontitis. Diagnoza te oblike je težka, saj se bolniki ne pritožujejo in tudi zaradi podobnega klinična slika lahko povzroči, na primer, kronični gangrenozni pulpitis.
Objektivno pri kroničnem fibroznem parodontitisu opazimo spremembe v barvi zoba, krona zoba je lahko nedotaknjena, globoka kariesna votlina, sondiranje je neboleče. Tolkanje zoba je pogosto neboleče, ni reakcij na mraz in vročino. V votlini zoba pogosto najdemo nekrotizirano spremenjeno pulpo z gangrenoznim vonjem.
V ambulanti diagnozo kroničnega fibroznega parodontitisa postavijo na podlagi rentgenske slike, ki prikazuje deformacijo obzobne vrzeli v obliki njenega širjenja na koreninskem vrhu, ki je običajno ne spremlja resorpcija zobnega tkiva. kostna stena alveolov, pa tudi cement zobne korenine.
Fibrozni parodontitis se lahko pojavi kot posledica akutnega parodontalnega vnetja in kot posledica ozdravitve drugih oblik kroničnega parodontitisa, pulpitisa ali pa nastane kot posledica preobremenitve z izgubo večjega števila zob ali travmatične artikulacije.
Kronični granulacijski parodontitis. Pogosto se kaže v obliki neprijetnih, včasih šibkih bolečih občutkov (občutek teže, napihnjenosti, nerodnosti); pri grizenju bolečega zoba se lahko pojavi rahla bolečina, ti občutki se pojavljajo občasno in jih pogosto spremlja pojav fistule z gnojnim izcedkom in izmet granulacijskega tkiva, ki čez nekaj časa izgine.
Določeno s hiperemijo dlesni v obolelem zobu; pri pritisku na to področje dlesni s topim koncem instrumenta se pojavi depresija, ki po odstranitvi instrumenta ne izgine takoj (simptom vazopareze). Pri palpaciji dlesni bolnik občuti nelagodje ali bolečino. Tolkanje nezdravljenega zoba povzroči občutljivost in včasih bolečino.
Pogosto se povečajo in boleče regionalne bezgavke.
Rentgensko pri kroničnem granulirajočem parodontitisu najdemo žarišče redčenja kosti v predelu vrha korenine z nejasnimi konturami ali neenakomerno črto, uničenje cementa in dentina v predelu vrha zoba. Kronični granulomatozni parodontitis pogosto prodira asimptomatsko, manj pogosto se bolniki pritožujejo zaradi nelagodja in rahle bolečine pri ugrizu.
Anamnestično obstajajo znaki predhodne parodontalne poškodbe ali bolečine, povezane z razvojem pulpitisa. Ko so granulomi lokalizirani v predelu bukalnih korenin zgornjih molarjev in premolarjev, bolniki pogosto kažejo izboklino kosti oziroma projekcijo vrha korenin.
Objektivno lahko povzročitelj nima kariozne votline, krona je pogosto spremenjena v barvi, opazimo prisotnost kariesne votline z razpadom pulpe v kanalih in končno je zob mogoče zdraviti, vendar s slabo zapolnjenimi. kanali. Tolkanje zoba je pogosto neboleče, pri palpaciji dlesni z vestibularne površine lahko opazimo bolečo oteklino, ki ustreza projekciji granuloma.
Rentgenski pregled razkrije sliko dobro izražene okrogle oblike redčenja kostnega tkiva. Včasih lahko opazite uničenje zobnega tkiva na vrhu in hipercementozo v stranskih delih korenine.
Ugoden izid granulomatoznega parodontitisa s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem je prehod v fibrozno obliko. V odsotnosti zdravljenja ali nepopolnega polnjenja koreninskega kanala se granulom spremeni v cistogranulom ali koreninsko cisto zoba.
Poslabšanje kroničnega parodontitisa. Pogosteje povzroča poslabšanje granulacijskega in granulomatoznega parodontitisa, manj pogosto - vlaknastega. Ker se poslabšanje pojavlja ob prisotnosti destruktivnih sprememb v obzobju, bolečina pri ugrizu na zob ni tako ostra kot pri akutnem gnojnem parodontitisu. Kar zadeva ostale simptome (stalna bolečina, kolateralni edem mehkih tkiv, reakcija bezgavk), se lahko povečajo v enakem zaporedju kot pri akutnem gnojnem parodontitisu.
Objektivno je globoka kariesna votlina (zob je lahko nezdravljen ali zapolnjen), bolečine med sondiranjem ni, v manjši meri ostra bolečina pri perkusiji, tako vertikalni kot horizontalni. Zob se lahko spreminja v barvi, je gibljiv. Pri pregledu se ugotovi edem, hiperemija sluznice in pogosto kože; na območju vzročnega zoba se ugotovi gladkost prehodnih gub, palpacija tega območja je boleča. Ni reakcije zobnih tkiv na temperaturne dražljaje.

Vnetni proces v predelu vezivnega tkiva, ki obdaja zobno korenino, se imenuje parodontitis.

Razvrstitev bolezni je zelo pomembna, ker različne oblike ta patologija zahteva individualen pristop pri izbiri terapije.

Značilnosti simptomov se določijo s pomočjo treh shem: razvrstitev po izvoru po ICD-10 (WHO) in po Lukomskem.

Po izvoru

Razvrstitev parodontitisa glede na izvor je naslednja:

Medicinske in travmatične vrste bolezni se lahko najprej manifestirajo kot aseptični parodontitis, vendar se pod vplivom patogene flore postopoma spremenijo v nalezljivo obliko.

Po ICD-10

To klasifikacijo je predlagala Svetovna zdravstvena organizacija, da bi upoštevala ne le glavne oblike parodontitisa, temveč tudi značilnosti nastalih zapletov. Ta pristop pomaga natančneje izbrati metode terapije in združiti prizadevanja strokovnjakov v procesu diagnoze in zdravljenja.

Poznamo naslednje oblike parodontitisa:

1. akutni apikalni- klasična različica bolezni, pri kateri je treba odstraniti resnost procesa in odstraniti vir okužbe:
2. kronični apikalni- zastarela osredotočenost na izobraževanje. Niso izključeni kirurške tehnike vpliv;
3. periapikalni absces brez fistule;
4. periapikalni absces z- opisuje etiologijo bolezni ob upoštevanju lokacije gingivalnih fistul. Ko okužba preide v maksilarni sinus, se boste morali posvetovati z zdravnikom ORL;
5. - zahteva dolgotrajno konzervativno zdravljenje z drenažo cistične votline ali hiter kirurški poseg.

Uspeh in trajanje parodontalnega zdravljenja sta odvisna od pravočasnega obiska zdravnika. Zanemarjena oblika bolezni lahko povzroči izgubo zob in razvoj nevarnih zapletov.

Po Lukomskem

Ta vrsta diagnoze v sodobnega zobozdravstva najbolj povpraševanje, saj opisuje vse vrste parodontitisa, ob upoštevanju njihovih posebnih razlik.

Akutni parodontitis je dveh vrst:

Kronični apikalni parodontitis

Najpogosteje je kronična faza posledica akutnega parodontitisa, čeprav se s šibko imunostjo včasih razvije sama. Vnetje povzroča le rahlo nelagodje pri žvečenju hrane. Vendar pa se počasen kronični proces čuti pod vplivom mraza ali po prehladu.

Ortopantomografija za parodontitis

Znane so tri oblike te patologije:

• vlaknasti... Opaža se parodontalna širitev, pri kateri kostno tkivo nima znakov patologije. Če se tak proces odkrije po polnjenju ali endodontskem zdravljenju, se dodatnemu zdravljenju lahko opusti. Bolezen je mogoče ugotoviti le s pomočjo rentgenskega posnetka, kjer bo zabeleženo opazno povečanje obzobne vrzeli;
• granuliranje... V predelu zgornjega dela korenine se tvori zrnato (granulirano) rdeče tkivo, ki se zelo hitro poveča. To vodi do uničenja kosti in občasnih blagih bolečih bolečin. Vzporedno se na dlesni pogosto oblikuje fistula, iz katere lahko občasno izstopi majhna količina gnoja. Na rentgenskih slikah je vnetni proces videti kot nepravilno zatemnitev;
• granulomatozni... Videti je kot uničenje kostnega tkiva v bližini zgornje ali v območju spodnje tretjine zobne korenine. Brez pravočasne terapije se patologija postopoma razvije v peri-korenjsko cisto. Te tvorbe so različnih oblik, vendar so napolnjene z gnojem in imajo enako strukturo. Simptomi granulomatoznega parodontitisa se pojavijo kot vmesno stanje med blago fibrozno obliko in aktivno fazo granulomatoznega parodontitisa. Sprva se bolezen dejansko ne manifestira, sčasoma pa vse bolj aktivno spominja nase z naraščajočimi bolečinskimi občutki.

Kronični parodontitis običajno mine brez izrazite etiologije. Pri žvečenju in tapkanju po zobu je bodisi rahla bolečina ali nekaj neugodja.

Poslabšanje kronične oblike

Počasni infekcijski procesi v obzobnem območju se občasno poslabšajo, kar povzroči otekanje dlesni, otekanje lic in izrazito bolečino.

Naslednji dejavniki izzovejo spremembe simptomov:

Poslabšanje kroničnega parodontitisa na rentgenski sliki izgleda kot kronična oblika, vendar so opaženi vsi simptomi akutne faze. Dokler žarišče okužbe ni popolnoma odstranjeno, se bodo počasni vnetni procesi občasno poslabšali.

Povezani videoposnetki

Parodontitis zob in njegovo zdravljenje:

Da bi izbrali več, je potrebna obsežna klasifikacija parodontitisa ob upoštevanju značilnosti različnih oblik poteka bolezni. učinkovita metoda terapija. Slika sprememb na območju vrhov zobnih korenin je tako različna, da zahteva individualen pristop k izbiri zdravil in samih metod zdravljenja. Tudi trajanje terapije ima svoje značilnosti. Na primer, fibrozna oblika parodontitisa zahteva več obiskov pri zdravniku med tednom, granulacijo in granulomatozo pa zdravimo vsaj dva meseca z uporabo posebnih zdravil. Prej ko pacient poišče pomoč pri zobozdravniku, več možnosti je, da reši bolan zob.