Punkcia tekutiny z brušnej dutiny. Laparocentéza: indikácie a technika. Možné komplikácie a pooperačné obdobie

Indikácie: skorá diagnóza uzavreté poranenia brucha, akútne zápalové ochorenia brušných orgánov a pooperačné komplikácie.

Technika. Laparocentéza sa vykonáva na oddelení alebo v šatni v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Prepichnutie bolo urobené v miestach najvýraznejšej bolesti a svalovej ochrany, ako aj tuposti bicieho zvuku. Najčastejšie ide o dolné kvadranty brucha. Pri lokálnej anestézii (10-20 ml 0,5- 2% roztok novokaínu) na hranici vonkajšej a strednej tretiny línie spájajúcej pupok a hornú prednú chrbticu bedrovej kosti, špicatým skalpelom vypreparujeme kožu, podkožie a aponeurózu (so slabým podkožným tukovým tkanivom), cez tento rez I - 2 cm dlhý nakreslíme trokar s vnútorným priemerom trubice 4 mm (možný je aj väčší priemer - do 1 cm) a rotačnými pohybmi prepichneme brušnú stenu. Trokar môže byť podaný pod uhlom 45 ° a 90 ° k brušnej stene.

Po vybratí vodiča cez trokarovú trubicu do brušnej dutiny zaveďte guľôčkový katéter, na ktorý použijeme elastickú plastovú hadičku s 3 - 4 bočnými otvormi na konci. Zameraním na jednu alebo druhú oblasť brušnej dutiny vykonáme skúšobnú aspiráciu patologického obsahu injekčnou striekačkou. Pri odsatí krvi, exsudátu alebo iného patologického obsahu a podľa ich farby, zápachu a priehľadnosti je možné s istotou určiť zdroj poškodenia alebo zápalu, pacientovi vykonáme laparotómiu. Ak sa vyskytnú ťažkosti pri hodnotení obsahu brušnej dutiny, vykonáme laboratórnu štúdiu (hustota, Rivaltova reakcia, proteín, leukocyty, erytrocyty, diastáza, žlčové pigmenty, hematokrit, hemoglobín atď.). Pri „suchej punkcii“ v brušnej dutine vstrekneme až 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného s novokaínom, nasleduje odsatie a laboratórne vyšetrenie obsahu. Pri negatívnej punkcii u niektorých pacientov ponechávame „čistiaci“ katéter v brušnej dutine až 3-5 dní. na opakovanú aspiráciu v prípade objavenia sa patologického obsahu v brušnej dutine, ako aj pre včasné rozpoznanie neskorých (bifázických) ruptúr parenchýmových orgánov – pečene a sleziny. U pacientov zakladáme dynamické pozorovanie s pravidelnými laboratórnymi, röntgenovými a inými potrebnými štúdiami. Ak klinický obraz, ktorý je pre diagnózu rozhodujúci, neumožňuje úplne vylúčiť akútnu chirurgickú patológiu, pristupujeme k laparotómii. komplikácie: infekcia a poškodenie brušných orgánov.

Sigmoidoskopia.

Indikácie.

1. hlienovitý, hnisavý, krvavý výtok z konečníka.

2.Tenesmani.

3. nepohodlie v konečníku.

4. hemoroidy.

5. praskliny.

6. hnačka.

3. tvrdohlavá zápcha.

9. kolitída.

10-diagnostika dyzentérie a dynamické sledovanie postupu hojenia di-

11.operácie: odstránenie polypov, kauterizácia. disekcia zúžení, biopsia. Metodológia: najvýhodnejšia poloha koleno-lakti. Ak pacient z nejakého dôvodu (silná celková slabosť, dýchavičnosť, bolesť, poškodenie kĺbov) nemôže zaujať indikovanú polohu, potom je uložený na jednej strane (najlepšie na ľavej strane) so zdvihnutou panvou a

Komu brucho s bokmi.

Technika. Zavedenie sigmoidoskopu, počnúc od konečníka a končiac rektálnym kolenom sigmoidálneho hrubého čreva, t.j. nad 30-35 cm, pozostáva zo 4 fáz. 1. Rúrka s tŕňom, mierne nahriata a na dolnom konci potretá vazelínou, sa zasunie opatrnými zriedkavými rotačnými pohybmi 4-5 cm do čreva v horizontálnom smere. Potom sa tŕň odstráni, osvetľovací systém sa zapne a vonkajší otvor trubice sa uzavrie okulár resp zväčšovacie sklo. Ďalšie posúvanie veľrybích rúr sa vykonáva s osvetleným zorným poľom po kontrole okom.

2. Rúrka sa zasunie o ďalších 5-6 cm smerom nahor. 3. Rúrka je daná takmer vodorovne a pohybom dopredu dosiahne vstup do sigmoidálneho hrubého čreva, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti 11-13 cm od konečníka.

4. Keď je endoskopická trubica vložená do ohybu rektosigmatu, posúva sa ďalej pod uhlom nadol.

Po zavedení hadičky do maximálnej možnej hĺbky sa hadička ihneď vytiahne späť a v tomto čase sa vykoná dôkladnejšie vyšetrenie análneho kanála, pretože V prvej fáze zavádzania ním prechádza trubica s uzavretým obturátorom.

komplikácie: perforácia: konečník a sigmoideum, poranenie steny čreva, krvácanie.

Rektálne vyšetrenie v diagnostike akútne ochorenia orgány brušnej dutiny. Technika.
Interpretácia získaných výsledkov.

Vyšetrenie prstov sa vykonáva metodicky a systematicky. Ukazovák v lekárskej rukavici je hojne lubrikovaný vazelínou, aplikovaný s mäkkým povrchom distálnej falangy na stred ošetrený vazelínou

konečník. Opatrne, skôr pomaly, niekedy rotačne, sa prst zasunie do konečníka do celej hĺbky análneho kanála, čím sa okamžite posúdi jeho priechodnosť. Potom si všimnite tón zvieračov konečníka, ich rozťažnosť a elasticitu a pokračujte k priamemu štúdiu stien análneho kanála pomocou

prstom zhruba určíme horný okraj análneho kanála a najprv určíme úroveň vrúbkovacej línie - prechod kožnej časti análneho kanála do sliznice. Od tejto hranice by ste sa mali pohybovať prstom v priemere

o 1,5 cm, čo zodpovedá hornému okraju svalového prstenca konečníka.

Najdôležitejšou etapou približného digitálneho vyšetrenia rekta je vyšetrenie jeho ampulárneho úseku, pri priemernej dĺžke prsta (7-8 cm) je dobre palpačný prístupný celý spodný ampulárny úsek rekta. Berie sa do úvahy, že horný okraj spodnej časti rektálnej ampulky u mužov sa zhoduje s dnom Douglasovho vrecka a u žien je 1 - 2 cm nad prechodným záhybom pobrušnice, čo je približná palpácia pobrušnice. semenné vačky umiestnené nad prostatou, trojuholník močového mechúra u mužov, krčka maternice a časti tela maternice u žien. Okrem toho sa pararektálne tkanivo prehmatáva cez bočnú a zadnú stenu čreva, potom sa u mužov prehmatáva prostata cez prednú črevnú stenu.

Hĺbka vyšetrenia sa môže zvýšiť o 2 cm, ak sú mäkké tkanivá perinea silne zatlačené rukou, ktorá sa má vyšetrovať.

Akútna črevná obštrukcia.

Balónikovité rozšírenie rektálnej ampuly a dehiscencia konečníka v dôsledku oslabenia tonusu rektálneho zvierača.

Absces rektálno-maternicovej dutiny (Douglasov priestor).

S digitálnym vyšetrením konečníka sa určuje písanie jeho prednej steny, ostrá bolesť pri palpácii tejto oblasti. Niekedy tu môžete ohmatať aj zhutnenie s cestovitou konzistenciou.

Ishiorektálna paraproktitída.

Bolestivosť a indurácia črevnej steny nad rektálno-análnou líniou, sploštenie záhybov rektálnej sliznice na postihnutej strane.

Akútna retrorektap paraproktitída.

Silne bolestivý opuch zadnej steny konečníka.

Chirurgický steh (prerušovaný, kontinuálny, v tvare U)

Uzlové: koža je zošitá spolu s podkožným tukovým tkanivom na celú hrúbku a svaly.

1. Vzdialenosť medzi švami by nemala presiahnuť 2 cm

2. Medzi protiľahlými okrajmi rany by mal byť úplný kontakt

Z. dovnútra a von z ihly na oboch stranách by mali byť v rovnakej vzdialenosti od okrajov rany

4. Uzol je zviazaný na strane rany.

kontinuálne: používa sa na zošívanie pobrušnice, operácie žalúdka a čriev.

1. V jednom rohu rany sú okraje peritoneálneho rezu zošité dlhou niťou Catgug

2.Krátky koniec nite je viazaný na hlavnú niť

Z. potom sa obidva okraje pobrušnice zošijú stehmi (asistent drží niť napnutú prstami a zachytáva ju pri zošívaní pobrušnice)

4. Po priblížení sa k opačnému rohu rany sa posledný steh neutiahne, ale vytvorí sa slučka a priviaže sa na koniec nite.

Prekrývacia technika nepretržitýšev.

v tvare U: uložiť na sval, najmä vypreparovaný kolmo na priebeh vlákien, pretože uzlové stehy je možné prerezať - uzly sa viažu voľne, len kým sa okraje svalu nespoja.

Index intoxikácie leukocytmi (podľa Kalf-Caliph)

Odráža stupeň endogénnej intoxikácie.

Normálne 0,65-1,5. priemer - 1,0

LII = ( C + 2P + 3U + 4Mie) * (Pl + 1)

(M + L) * (E + 1)

LII = ( C + 2P + 3U + 4Mie)

C-segmentované neutrofily

P-bodnutie

Myelocyty

Pl - plazmatické bunky

M - monocyty

L - lymfocyty

E eozinofily

Ošetrenie rúk chirurga

Spasokukotského-Kocherginova metóda:

1.) Ruky si umyte kefkou a mydlom v tečúcej vode, najmä v periunguálnych priestoroch, medziprstových záhyboch a dlaniach. Voda by mala odtekať z rúk po lakte.

2.) Potom umyte pomocou gázových obrúskov v teplom 0,5 % roztoku amoniaku postupne v 2 umývadlách po dobu 3 minút. vo všetkých.

3.) Chirurg ide na operačnú sálu. Sestra otvára bix, kde leží bielizeň pre hirurga. Ten si vezme zhora obrúsok, utrie si ruky: najprv končeky prstov, potom ruky a predlaktia.

4.) Z bixu sa vyberie ďalší obrúsok, na ktorý sestra naleje 96% alkohol. Do 2 minút. chirurg ošetruje štetce alkoholom.

Metóda je pomerne účinná: 0,5% roztok amoniaku má schopnosť odmastiť pokožku, roztok sa však musí pripraviť zakaždým odznova.

Prvé ošetrenie rúk: permur je zmes peroxidu vodíka a kyseliny mravčej. Má vysokú baktericídnu aktivitu (v 0,5% roztoku E. coli a Staph, aureus zomrie za 30 sekúnd).

1.) Umývajte si ruky teplou vodou z vodovodu a mydlom bez kefy po dobu 1 minúty 2.) Dôkladne si utrite ruky suchým čistým uterákom. 3.) Ruky ošetrujte 1 min. v kotline s r-rum pervomura. 4.) Osušte si ruky sterilným uterákom. Po spracovaní si nasaďte sterilnú kha-latu a rukavice. V jednom umývadle s 5 litrami pracovného roztoku si môže dezinfikovať ruky minimálne 15 ľudí. V ojedinelých prípadoch dochádza k prechodnému svrbeniu a suchosti kože.

Ošetrenie rúk chlórhexidínom:(gibitan) - má výrazný baktericídny účinok na väčšinu Gr + až Gr - baktérií, ale neovplyvňuje rast proteusov, vírusov a spór -

Tvorba mikroorganizmov.

1.) Ruky sa umývajú v teplej tečúcej vode a mydlom bez kefky.

2.) Do 3 min. ruky sa umyjú obrúskom v umývadle s 0,5 % alkoholu alebo 1 % vody

3.) Osušte si ruky sterilným uterákom. Po ošetrení rúk si oblečte sterilný plášť a rukavice. Nevyžaduje sa žiadne ďalšie ošetrenie rúk. V jednom umývadle bez zmeny riešenia zvládne ruky 15-20 ľudí. Chlórhexidín spôsobuje rýchle lepkavosť rúk jód a antiseptikum s obsahom jódu by sa nemali používať pri použití chlórhexidínu kvôli riziku dermatitídy. Diocidové ošetrenie rúk:

1.) Roztok diocidu 1:5000 vo vriacej vode zohriatej na 40-50 stupňov sa naleje do umývadla a ruky sa umývajú sterilnou gázou po dobu 3 minút.

2.) Po umytí utrieme ruky sterilným uterákom a do 2 min. ošetrené 96% alkoholom.

Na vyhnutie sa dermatitíde sa jód nepoužíva. Po operácii sa odporúča spáliť ruky tukom, aby sa odstránila suchá pokožka. Baktericídny účinok roztoku trvá až 3 mesiace.

V súčasnosti sa upúšťa od klasických metód prípravy rúk chirurga na operáciu, pretože zaberajú veľa času.

Veľmi účinným a rýchlym spôsobom je ošetrenie jodoforom (jódpyrón-polyvinylpyrolidón, povidón-jód-betadín) a hexachlorofénom v roztoku podobnom mydlu (šampón) po dobu 3-5 minút. súčasne sa dosiahne čistenie a dezinfekcia pokožky rúk.

_____________________________________________________________________________

ZÁRUKOVÁ BLOKÁDA

Indikácie. Zlomeniny rebier, najmä viacnásobné zlomeniny. Technika. Poloha pacienta sedí alebo leží. Zavedenie novokaínu sa uskutočňuje pozdĺž zodpovedajúceho medzirebrového priestoru v strede vzdialenosti od tŕňových výbežkov k lopatke. Ihla je nasmerovaná na rebro a potom z neho skĺzne do oblasti prechodu neurovaskulárneho zväzku. Zadajte 10 ml 0,25% roztoku novokaínu. Na zvýšenie účinku sa do 10 ml novokaínu pridá 1,0 ml 96 ° alkoholu (blokáda alkohol-novokaín). Je možné použiť 0,5% roztok novokaínu, potom sa vstrekne 5,0 ml.

PARAVERTEBRÁLNA BLOKÁDA

Indikácie. Zlomeniny rebier, syndróm silnej radikulárnej bolesti (degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice).

Technika. Na určitej úrovni sa vloží ihla, ktorá ustúpi 3 cm na sto
pokles z línie tŕňových výbežkov. Ihla sa posúva kolmo
kožu, kým nedosiahne priečny výbežok stavca, potom koniec ihly
mierne posunuté nahor, posunuté hlbšie o 0,5 cm a vstreknuté
5-10 ml 0,5% novokaínu.

Blokáda mezenterických koreňov

Indikácie. Vykonáva sa ako posledná fáza všetkých traumatických chirurgické zákroky na brušných orgánoch ako prostriedok prevencie pooperačných črevných paréz.

Technika. V koreň mezentéria, jemne pod list pobrušnice, aby sa nepoškodili cievy, vstreknite 60-80 ml 0,25% roztoku novokaínu.

KRÁTKY PENICILÍNOVO-NOVOKAÍNOVÝ BLOK

Indikácie. Používa sa pri obmedzených zápalových procesoch (var, zápalový infiltrát atď.)

Technika. Okolo zápalového ložiska, vychádzajúceho z jeho viditeľného okraja, sa do podkožného tkaniva z rôznych miest vstrekuje novokaín s antibiotikom, čím sa vytvorí aj vankúšik pod ohniskom. Zvyčajne predstavený 40-60 ml 0,25% roztoku novokaínu.

1.Zastavte krvácanie zo stehennej tepny. Technika.

Bočná tepna je pritlačená k horizontálnej vetve lonovej kosti tesne pod pupárnym väzivom v strede vzdialenosti medzi predno-superornou iliakálnou chrbticou a pubickým artikuláciou. Stláčanie sa vykonáva 2 palcami s obvodom stehna alebo zovretými v päsť, prstami pravej ruky, pričom ich činnosť posilňuje ľavou rukou. V prípade neúčinnosti týchto opatrení, najmä u obéznych ľudí, môžete použiť nasledujúcu techniku: poskytnutie pomoci, stlačenie tepny v typické miesto koleno ľavej nohy.Môžete priložiť aj škrtidlo, t.j. vykonajte kruhový ťah na stehne nad miestom krvácania s povinnou tkanivovou výstelkou. Turniket sa aplikuje nie dlhšie ako 2 hodiny av zime až 1 hodinu. Na zastavenie krvácania sa vykonáva zvýšená flexia v bedrovom kĺbe (t.j. nad miestom rany), pričom silne ohnutý kĺb sa v tejto polohe fixuje obväzmi.

2. Zastavenie krvácania z podkolennej tepny. Technika.
Zastavenie krvácania z popliteálnej artérie sa dosiahne maximalizáciou flexie dolných končatín v-
kolenného kĺbu. Na upevnenie končatiny v tejto polohe sa dodatočne aplikuje pás.

3. Zastavenie krvácania z iliakálnej artérie. Technika.

Dosahuje sa pevným stlačením kmeňa iliakálnej artérie proximálne a distálne od miesta poranenia.
Svorku môžete použiť aj v rane na krvácajúcej cieve. Malo by sa pamätať na to, že to môže spôsobiť zranenie blízkeho orgánu, takže sa musíte pokúsiť zastaviť krvácanie stlačením cievy:

prsty a potom aplikujte svorku priamo na krvácajúcu cievu po vypustení krvi z rany.

4. Zastavenie krvácania z podkľúčovej tepny. Technika.

Podkľúčová tepna je stlačená v nadkľúčovej jamke k 1. rebru v mieste, kde cez ňu prechádza medzi svalstvo scalene. Keď pacient leží na chrbte (asistujúci je obrátený k postihnutému), jeho hlava sa vyberie v opačnom smere od miesta tlaku, 4 prstami zakryje zátylok a palcami sa stlačí tepna.

5. Zastavenie krvácania zo spoločnej krčnej tepny. Technika.

Spoločná krčná tepna je pritlačená k priečnym výbežkom krčných stavcov, uprostred vnútorného okraja sternocleidomastoideus. Keď pacient leží na bruchu (asistovanie je na strane chrbta postihnutého), jeho hlava je otočená v opačnom smere ako je rana. Palec ruky sú položené na zadnej strane krku a zvyšok prstov stláča krčnú tepnu.

Diagnostika obmedzených hernií, taktika vykresľovania zdravotná starostlivosť v prednemocničnom štádiu.
K porušeniu herniálneho obsahu dochádza spravidla po namáhaní, náhlej fyzickej námahe, kašli, zvracaní atď. Najtypickejšie príznaky porušenia hernie sú:

1 - ostrá bolesť,

3 - nezredukovateľnosť predtým redukovateľnej hernie,

4 - nedostatok prenosu šoku z kašľa.
Objektívny stav. Pacient je bledý, ťažká tachykardia, pokles krvného tlaku môže vyvinúť obraz bolesti
šok. Perkusie: s porušením črevnej slučky - tympanitída, v neskorších štádiách (v dôsledku nahromadenia herniálnej vody) - tuposť bicieho zvuku. Pri auskultácii nad miestom porušenia dochádza k zvýšeniu peristaltického hluku.

Urgentná starostlivosť. Urgentná hospitalizácia na chirurgickom oddelení, kde je nutné vykonať urgentný výkon. Akékoľvek pokusy o premiestnenie obmedzenej hernie kvôli možnosti množstva komplikácií (prasknutie čreva, zápal pobrušnice) sú zakázané. Transport na nosidlách v polohe na chrbte.

Vďaka

Stránka poskytuje základné informácie len na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Diagnóza ascitu

• perkusie brucha;
• palpácia brucha;
• laboratórne analýzy;
• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
• diagnostická laparocentéza (punkcia).

Perkusie brucha s ascitom

Palpácia brucha s ascitom

Pomocou palpácie môžete nájsť:

• Zväčšenie pečene. Môže to byť príznak cirhózy alebo rakoviny pečene. Zároveň je pečeň hustá, jej povrch je hrboľatý, nerovný.
• Zväčšenie sleziny. U zdravých ľudí nie je slezina hmatateľná. Jeho zvýšenie môže byť príznakom progresívnej portálnej hypertenzie (s cirhózou alebo rakovinou), metastázami nádoru alebo hemolytických anémie (pri ktorých sú krvinky zničené v slezine).
• Príznaky zápalu pobrušnice (peritonitída). Hlavným príznakom indikujúcim prítomnosť zápalového procesu v brušnej dutine je symptóm Shchetkin-Blumberg. Na jeho identifikáciu si pacient ľahne na chrbát a pokrčí kolená a lekár pomaly tlačí prsty na prednú brušnú stenu, po čom náhle odstráni ruku. Najsilnejšie akútne bolesti objavujúce sa v rovnakom čase svedčia v prospech peritonitídy.

Symptóm fluktuácie s ascitom

Symptóm kolísania sa dá zistiť, ak je v brušnej dutine viac ako 1 liter tekutiny. Zároveň s ťažkým ascitom môže byť málo informácií, pretože nadmerná vysoký tlak v brušnej dutine vám nedovolí správne vykonať štúdiu a vyhodnotiť jej výsledky.

Testy na ascites

S ascitom môže lekár predpísať:

• všeobecný rozbor krvi;
• chémia krvi;
• všeobecný rozbor moču;
• bakteriologický výskum;
• biopsia pečene.

Pri infekčných a zápalových ochoreniach brušných orgánov (najmä s peritonitídou a pankreatitídou) môže dôjsť k výraznému zvýšeniu koncentrácie leukocytov (ako odpoveď imunitného systému v reakcii na zavlečenie cudzej infekcie) a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR), čo tiež naznačuje prítomnosť zápalového procesu v organizme.

Biochemický krvný test (BAC)
V tejto štúdii sa hodnotí množstvo rôznych látok v krvi, čo umožňuje posúdiť funkčnú aktivitu určitých orgánov.

Pri cirhóze pečene dôjde k zvýšeniu koncentrácie bilirubínu (v dôsledku zníženia neutralizačnej funkcie orgánu). Cirhóza je tiež charakterizovaná znížením koncentrácie bielkovín v krvi, pretože všetky sa tvoria v pečeni.

Pri zápale pobrušnice alebo pri pankreatitíde umožňuje LHC zistiť zvýšenie koncentrácie proteínov akútnej fázy zápalu (C-reaktívny proteín, fibrinogén, ceruloplazmín a iné) a ich koncentrácia v krvi priamo závisí od závažnosti a aktivitu zápalového procesu. To umožňuje včas rozpoznať zápal pobrušnice, ako aj dynamiku sledovať stav pacienta počas liečby a včas identifikovať možné komplikácie.

Pri obličkovom ascite (vzniká v dôsledku zlyhania obličiek) sa zvýši koncentrácia látok v krvi, ktoré sa zvyčajne vylučujú obličkami. Zvlášť dôležité sú také látky ako močovina (norma 2,5 - 8,3 mmol / liter), kyselina močová (norma 120 - 350 μmol / liter) a kreatinín (norma 44 - 100 μmol / liter).

LHC je dôležitý aj pri diagnostike pankreatitídy (zápalu pankreasu). Faktom je, že s progresiou ochorenia dochádza k deštrukcii tkaniva žľazy, v dôsledku čoho tráviace enzýmy (pankreatická amyláza) vstupujú do krvného obehu. Zvýšenie koncentrácie pankreatickej amylázy o viac ako 50 jednotiek / liter (U / L) umožňuje potvrdiť diagnózu.

Všeobecná analýza moču (OAM)
Štúdium moču umožňuje identifikovať abnormality v práci močového systému. Za normálnych podmienok sa cez obličky denne prefiltruje viac ako 180 litrov tekutín, no asi 99 % tohto objemu sa vstrebe späť do krvného obehu. V počiatočnom štádiu zlyhania obličiek môže byť narušená koncentračná a absorpčná funkcia obličiek, v dôsledku čoho sa vylúči viac menej hustého moču (normálne sa špecifická hmotnosť moču pohybuje od 1010 do 1022). V terminálnom štádiu ochorenia môže byť špecifická hmotnosť moču normálna alebo aj mierne zvýšená, ale celkové množstvo vylúčeného moču za deň je výrazne znížené.

Pri nefrotickom syndróme bude zvýšená hustota moču, v ktorej bude stanovená zvýšená koncentrácia bielkovín (viac ako 3,5 gramu denne). OAM je tiež cenný pri diagnostike pankreatitídy, pretože pri tomto ochorení sa koncentrácia amylázy zvyšuje nielen v krvi, ale aj v moči (viac ako 1000 U / l).

Bakteriologické vyšetrenie
Táto štúdia má osobitný význam pri bakteriálnej a tuberkulóznej peritonitíde. Jeho podstata spočíva v odbere rôzneho biologického materiálu (krv, ascitická tekutina, sliny) a izolácii z neho patogénnych mikroorganizmov, ktoré by mohli spôsobiť rozvoj infekčného a zápalového procesu. To umožňuje nielen potvrdiť diagnózu, ale aj určiť tie antibiotiká, ktoré sú najvhodnejšie na liečbu infekcie u daného pacienta (citlivosť rôznych baktérií na antibakteriálne liečivá je rôzna, čo sa dá zistiť v laboratórnych podmienkach).

Biopsia pečene
Pri biopsii sa in vivo odoberie malý fragment pečeňového tkaniva pacienta za účelom jeho laboratórneho vyšetrenia pod mikroskopom. Táto štúdia umožňuje potvrdiť diagnózu cirhózy vo viac ako 90% prípadov. Pri rakovine pečene môže byť biopsia neinformatívna, pretože nikto nemôže zaručiť, že rakovinové bunky skončia presne v oblasti pečeňového tkaniva, ktorá sa bude skúmať.

Ultrazvuk na ascites

Táto štúdia je absolútne neškodná a bezpečná, môže sa vykonávať mnohokrát počas celého obdobia liečby na sledovanie stavu pacienta a včasnú identifikáciu možných komplikácií.

Pomocou ultrazvuku môžete identifikovať:

• Voľná ​​tekutina v bruchu- určuje sa aj jeho malé množstvo (niekoľko stoviek mililitrov).
• Tekutina v pleurálnej dutine a v perikardiálnej dutine- so systémovými zápalovými ochoreniami a nádormi.
• Zväčšená pečeň- s cirhózou, rakovinou, trombózou pečeňových žíl.
• Zväčšenie sleziny- so zvýšením tlaku v systéme portálnej žily (portálna hypertenzia) a pri hemolytických anémiách (sprevádzaných deštrukciou krvných buniek).
• Dilatácia portálnej žily- s portálnou hypertenziou.
• Rozšírenie dolnej dutej žily- so srdcovým zlyhaním a stagnáciou krvi v žilách dolnej časti tela.
• Porušenie štruktúry obličiek- so zlyhaním obličiek.
• Porušenie štruktúry pankreasu- s pankreatitídou.
• Anomálie vývoja plodu.
• Nádor a jeho metastázy.

MRI pre ascites

Táto štúdia vám umožňuje identifikovať aj malé množstvá ascitickej tekutiny umiestnenej v ťažko dostupných oblastiach brušnej dutiny, ktoré nemožno skúmať inými metódami. Tiež MRI je užitočná pri diagnostike cirhózy pečene, benígnej a zhubné nádory akákoľvek lokalizácia, s peritonitídou, pankreatitídou a inými ochoreniami, ktoré by mohli spôsobiť ascites.

Ďalšie inštrumentálne štúdie pre ascites

Na identifikáciu príčiny ascitu môže lekár predpísať:

• Elektrokardiografia (EKG). Táto štúdia vám umožňuje vyhodnotiť elektrickú aktivitu srdca, identifikovať príznaky nárastu srdcového svalu, nepravidelného srdcového tepu a iných patológií.
• Echokardiografia (echokardiografia). V tejto štúdii sa hodnotí povaha srdcových kontrakcií pri každej systole a diastole a hodnotia sa aj štrukturálne poruchy srdcového svalu.
• Röntgenové vyšetrenie. Röntgen hrudníka sa vykonáva u všetkých pacientov s podozrením na ascites. Táto jednoduchá štúdia umožňuje vylúčiť infekčné choroby pľúca, zápal pohrudnice. Röntgen brucha odhalí zväčšenie pečene, črevnú nepriechodnosť alebo perforáciu (perforáciu) čreva a uvoľňovanie niektorých plynov do brušnej dutiny.
• Dopplerovská ultrasonografia. Táto štúdia je založená na princípe Dopplerovho ultrazvuku. Jeho podstata spočíva v tom, že pri ultrazvukovom vyšetrení sa pri približovaní a oddeľovaní predmetov (najmä krvi v cievach) prejavia zvukové vlny rôznymi spôsobmi. Na základe výsledkov tejto štúdie je možné posúdiť charakter prietoku krvi cez portálnu žilu a iné krvné cievy, je možné identifikovať prítomnosť krvných zrazenín v pečeňových žilách a určiť ďalšie možné poruchy.

Laparocentéza (punkcia) s ascitom

Diagnostická laparocentéza je kontraindikovaná:

• V prípade porušenia systému zrážania krvi, pretože to zvyšuje riziko krvácania počas štúdie.
• V prípade infekcie kože v anterolaterálnej brušnej stene, ako pri punkcii, môže dôjsť k zavlečeniu infekcie do brušnej dutiny.
• o črevná obštrukcia(existuje vysoké riziko perforácie opuchnutých črevných slučiek ihlou, čo povedie k uvoľneniu výkalov do brušnej dutiny a rozvoju fekálnej peritonitídy).
• Ak je podozrenie na nádor v blízkosti miesta vpichu (poškodenie nádoru ihlou môže vyvolať metastázy a rozšírenie nádorových buniek po celom tele).

Príprava pacienta
Príprava na postup spočíva vo vyprázdnení močového mechúra (v prípade potreby je možné do neho nainštalovať špeciálny katéter), žalúdka (až po premytie hadičkou) a čriev. Samotný zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii (to znamená, že pacient je súčasne pri vedomí), takže obzvlášť citlivým a emocionálnym pacientom možno predpísať mierne sedatíva.

Lidokaín a novokaín (lokálne anestetiká vstrekované do mäkkých tkanív a po určitú dobu tlmiace bolesť a iné typy citlivosti) pomerne často spôsobujú alergické reakcie (až po anafylaktický šok a smrť pacienta). Preto je pred začatím úľavy od bolesti povinný test na alergiu. Sterilná ihla urobí 2 škrabance na koži predlaktia pacienta, z ktorých jeden sa aplikuje s anestetikom a druhý s normálnym fyziologickým roztokom. Ak je po 5 - 10 minútach farba kože nad nimi rovnaká, reakcia sa považuje za negatívnu (bez alergie). Ak sa na škrabance s anestetikom objaví začervenanie, opuch a opuch kože, znamená to, že tento pacient je alergický na toto anestetikum, a preto je jeho použitie kategoricky kontraindikované.

Technika vykonávania postupu
Pacient zaujme polosed alebo polohu na chrbte (na chrbte). Bezprostredne pred začiatkom punkcie sa prekryje sterilnými plachtami tak, aby zostala voľná iba oblasť prednej brušnej steny, cez ktorú sa vykoná punkcia. Tým sa znižuje riziko vzniku infekčných komplikácií v pooperačnom období.

Punkcia sa zvyčajne vykonáva v strednej línii brucha, medzi pupkom a lonovou kosťou (v tejto oblasti je najmenej ciev, takže riziko ich poranenia je minimálne). Najprv lekár ošetrí miesto navrhovanej punkcie antiseptickým roztokom (roztok jódu, peroxid vodíka), po ktorom vstrekne kožu, podkožie a svaly prednej brušnej steny anestetický roztok. Potom sa skalpelom urobí malý kožný rez, cez ktorý sa zavedie trokar (špeciálny nástroj, ktorým je trubica s mandrénom vo vnútri). Trokar sa pomaly pomocou rotačných pohybov posúva dovnútra, až kým lekár nerozhodne, že je v brušnej dutine. Potom sa mandrén odstráni. Únik ascitickej tekutiny cez trokar naznačuje správne vykonanú punkciu. Odoberie sa potrebné množstvo tekutiny, potom sa trokar odstráni a rana sa zašije. Skúmavka s výslednou kvapalinou sa posiela do laboratória na ďalší výskum.

Interpretácia výsledkov výskumu
V závislosti od povahy a zloženia sa rozlišujú dva typy ascitickej tekutiny - transudát a exsudát. To je mimoriadne dôležité pre ďalšiu diagnostiku, pretože mechanizmy tvorby týchto tekutín sú odlišné.

Transudát je ultrafiltrát plazmy, ktorý vzniká pri potení tekutiny cez krvné alebo lymfatické cievy. Dôvodom akumulácie transudátu v brušnej dutine môže byť zlyhanie srdca, nefrotický syndróm a iné patológie sprevádzané zvýšením hydrostatického tlaku a znížením onkotického krvného tlaku. V laboratórnej štúdii je transudát definovaný ako priehľadná kvapalina s nízkou hustotou (špecifická hmotnosť sa pohybuje od 1,006 do 1,012). Koncentrácia proteínu v transudáte nepresahuje 25 g / l, čo potvrdzujú špeciálne testy.

Exsudát, na rozdiel od transudátu, je zakalená, lesklá kvapalina, bohatá na bielkoviny (viac ako 25 g / l) a ďalšie mikromolekulárne látky. Hustota exsudátu sa zvyčajne pohybuje od 1,018 do 1,020 a koncentrácia leukocytov môže presiahnuť 1000 v jednom mikrolitri testovanej tekutiny. V exsudáte možno nájsť aj nečistoty iných biologických tekutín (krv, lymfa, žlč, hnis), čo bude naznačovať porážku jedného alebo druhého orgánu.

Etapy ascitu

Ascites môže byť:

• Prechodné. V tomto prípade sa v brušnej dutine nehromadí viac ako 400 ml tekutiny, čo sa dá zistiť iba pomocou špeciálnych štúdií (ultrazvuk, MRI). Prechodný ascites nezhoršuje funkciu brušných orgánov ani pľúc, preto sú všetky existujúce symptómy dôsledkom základného ochorenia, ktorého adekvátna liečba môže viesť k resorpcii tekutiny.
• Mierne. Pri stredne ťažkom ascite sa v brušnej dutine môžu nahromadiť až 4 litre ascitickej tekutiny. Brucho u takýchto pacientov bude mierne zväčšené, v stoji vydutie spodnej časti brušnej steny a v polohe na chrbte sa môže objaviť dýchavičnosť (pocit nedostatku vzduchu). Prítomnosť ascitickej tekutiny môže byť určená príznakom perkusie alebo fluktuácie.
• Napäté. V tomto prípade môže množstvo ascitickej tekutiny presiahnuť 10-15 litrov. Zároveň tlak v brušnej dutine stúpne natoľko, že môže narušiť funkcie životne dôležitých orgánov (pľúca, srdce, črevá). Stav takýchto pacientov je hodnotený ako mimoriadne vážny, preto by mali byť okamžite hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti na diagnostiku a liečbu.

Liečba ascitu

Pri liečbe ascitu sa používajú:

• diétna terapia;
• fyzické cvičenia;
• terapeutická laparocentéza;
• tradičné metódy liečby.

Diuretiká (diuretiká) na ascites

Diuretiká na ascites

Iné lieky používané na ascites

Lieky na ascites môžu zahŕňať:

• Prostriedky, ktoré posilňujú cievnu stenu(diosmín, vitamíny C, P). Rozšírenie ciev a zvýšená priepustnosť cievnej steny sú jedným z hlavných prvkov pri vzniku ascitu. Použitie liekov, ktoré môžu znížiť vaskulárnu permeabilitu a zvýšiť ich odolnosť voči rôznym patogénnym faktorom (zvýšený intravaskulárny tlak, zápalové mediátory atď.), môže výrazne spomaliť progresiu ascitu.
• Lieky ovplyvňujúce krvný systém(> polyglucín, reopolyglucín, želatinol). Zavedenie týchto liečiv do systémového obehu prispieva k zadržiavaniu tekutiny v cievnom riečisku, čím sa bráni jej prechodu do medzibunkového priestoru a do brušnej dutiny.
• Albumín (proteín). Albumín je hlavný proteín, ktorý zabezpečuje onkotický krvný tlak (udržiava tekutinu v cievnom riečisku a zabraňuje jej prechodu do extracelulárneho priestoru). Pri cirhóze alebo rakovine pečene, ako aj pri nefrotickom syndróme sa môže výrazne znížiť množstvo bielkovín v krvi, čo je nutné kompenzovať intravenóznym podaním albumínu.
• Antibiotiká Predpísané sú na bakteriálnu alebo tuberkulóznu peritonitídu.

Diéta pre ascites

Hlavné zásady stravy pre ascites sú:

• Obmedzenie príjmu soli. Nadmerný príjem soli podporuje presun tekutiny z cievneho riečiska do medzibunkového priestoru, to znamená, že vedie k rozvoju edému a ascitu. Preto sa takýmto pacientom odporúča vylúčiť soľ zo stravy. čistej forme a prijímať slané jedlá v obmedzenom množstve.
• Obmedzenie príjmu tekutín. Pacientom so stredným alebo intenzívnym ascitom sa neodporúča užívať viac ako 500 - 1 000 ml tekutiny (v čistej forme) denne, pretože to môže prispieť k progresii ochorenia a zhoršeniu celkovej pohody.
• Dostatočný príjem bielkovín. Ako už bolo uvedené, nedostatok bielkovín môže spôsobiť rozvoj edému. Preto by mali byť živočíšne bielkoviny (nachádzajú sa v mäse, vajciach) zahrnuté do dennej stravy pacienta s ascitom. Je však potrebné pripomenúť, že pri cirhóze pečene môže nadmerná konzumácia bielkovinových potravín spôsobiť intoxikáciu tela (pretože je narušená detoxikačná funkcia pečene), preto je v tomto prípade lepšie koordinovať stravu s ošetrujúceho lekára.
• Obmedzenie príjmu tukov. Toto pravidlo je obzvlášť dôležité pri ascite spôsobenom pankreatitídou. Faktom je, že konzumácia tučných jedál stimuluje tvorbu tráviacich enzýmov v pankrease, čo môže viesť k exacerbácii pankreatitídy.

Cvičenie na ascites

Hlavným "obmedzovačom" fyzickej aktivity pri ascite je stav srdca a dýchacie systémy... Takže napríklad s ťažkým srdcovým zlyhaním (keď sa dýchavičnosť vyskytuje v pokoji) je akákoľvek fyzická aktivita kontraindikovaná. Súčasne s ľahším priebehom ochorenia a prechodným alebo stredne ťažkým ascitom sa pacientovi odporúča denná prechádzka na čerstvom vzduchu (ľahké, pomalé tempo), ranné cvičenia a iné ľahké športy. Pozor si treba dať najmä na plávanie, keďže pri pobyte vo vode sa zlepšuje krvný obeh a zároveň sa znižuje záťaž srdca, čo spomaľuje progresiu ascitu.

Taktiež napätý ascites, pri ktorom dochádza k stlačeniu pľúc a brušných orgánov, môže obmedziť fyzickú aktivitu pacienta. Vykonávanie bežných fyzických cvičení v tomto prípade je nemožné, pretože akékoľvek zaťaženie môže viesť k dekompenzácii stavu pacienta a rozvoju akútneho respiračného zlyhania.

Terapeutická laparocentéza (terapeutická punkcia) pre ascites

Technika a pravidlá prípravy pacienta sú rovnaké ako pri diagnostickej laparocentéze. Po punkcii prednej brušnej steny je do brušnej dutiny inštalovaná špeciálna drenážna trubica, cez ktorú bude prúdiť ascitická tekutina. Na druhý koniec skúmavky sa musí pripojiť nádoba s odmerným objemom (na kontrolu množstva odobratej kvapaliny).

Je dôležité si uvedomiť, že ascitická tekutina môže obsahovať veľké množstvo bielkovín (albumín). Súčasné odstránenie veľkého objemu tekutiny (viac ako 5 litrov) môže viesť nielen k poklesu krvného tlaku (v dôsledku rozšírenia predtým stlačených krvných ciev), ale aj k závažnému nedostatku bielkovín. Preto by sa množstvo odobranej tekutiny malo určiť v závislosti od povahy ascitickej tekutiny (transudát alebo exsudát) a celkového stavu pacienta.

Liečba ascitu ľudovými metódami

Pri liečbe ascitu môžete použiť:

• Infúzia petržlenu. 40 gramov nasekanej zelenej trávy a koreňov petržlenu sa musí naliať 1 litrom vriacej vody a vylúhovať pri izbovej teplote počas 12 hodín. Užívajte perorálne 1 polievkovú lyžicu 3-4 krát denne (pred jedlom).
• Odvar z fazuľových strukov. 2 polievkové lyžice nasekaných fazuľových strukov zalejte litrom vody, priveďte do varu a povarte vo vodnom kúpeli 20 - 30 minút. Potom dajte do chladničky a užívajte 2 polievkové lyžice perorálne 4 - 5 krát denne pred jedlom.
• Odvar z listov podbeľu. matky a nevlastné matky zalejeme 1 šálkou (200 ml) vody, privedieme do varu a varíme 10 minút. Ochlaďte, preceďte a užívajte perorálne 1 polievkovú lyžicu 3x denne.
• Motherwort tinktúra. 1 polievková lyžica rozdrvených listov materinej dúšky sa vloží do sklenenej nádoby a naplní sa 100 ml 70% alkoholu, potom sa 3 až 5 dní vylúhuje na tmavom mieste pri izbovej teplote. Tinktúra sa má užívať trikrát denne pred jedlom, 30 kvapiek zriedených v malom množstve prevarenej vody.
• Marhuľový kompót. Má nielen diuretický, ale aj draslík šetriaci účinok, čo je mimoriadne dôležité pri dlhodobom používaní diuretických bylín a liekov. Kompót je najlepšie pripraviť zo sušených marhúľ, ktorých 300 - 400 gramov zalejeme 2 - 3 litrami vody a povaríme 15 - 20 minút. Je dôležité si uvedomiť, že pri napätom ascite by malo byť množstvo spotrebovanej tekutiny obmedzené, preto sa neodporúča užívať viac ako 200 - 300 ml kompótu denne.

Kedy je potrebná operácia ascitu?

Chirurgickú liečbu možno použiť:

• S rakovinou pečene. Odstránenie nádorom postihnutej časti pečene môže zastaviť progresiu patologického procesu (pri absencii metastáz vo vzdialených orgánoch).
• So srdcovými chybami. Korekcia chlopňového ochorenia srdca (náhrada poškodenej chlopne za umelú) môže viesť k úplnému uzdraveniu pacienta, normalizácii srdcovej činnosti a resorpcii ascitickej tekutiny.
• S onkológiou brušnej dutiny. Včasné odstránenie nádoru stláčajúceho krvné cievy systému portálnej žily môže viesť k úplnému vyliečeniu pacienta.
• S peritonitídou. Bakteriálna peritonitída je indikáciou na chirurgickú liečbu. Brušná dutina sa otvorí, zbaví sa hnisavých hmôt a premyje sa antiseptickými roztokmi.
• S chylóznym ascitom. Ak je prienik lymfy do brušnej dutiny spôsobený poškodením veľkej lymfatickej cievy v tejto oblasti, jej zošitie počas chirurgického zákroku môže viesť k úplnému uzdraveniu pacienta.

Dnes je široko používaná metóda návratu ascitickej tekutiny (presnejšie v nej obsiahnutých bielkovín a iných stopových prvkov) do systémovej cirkulácie intravenóznou infúziou, ktorá u takýchto pacientov znižuje riziko úmrtia.

Liečba ascitu pri cirhóze pečene

Liečba cirhózy pečene zahŕňa:

• Hepatoprotektory(alochol, kyselina ursodeoxycholová) - lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v pečeňových bunkách a chránia ich pred poškodením rôznymi toxínmi.
• Esenciálne fosfolipidy(fosfogliv, esenciálny) - obnovuje poškodené bunky a zvyšuje ich odolnosť pri vystavení toxickým faktorom.
• Flavonoidy(hepabén, carsil) - neutralizujú voľné radikály kyslíka a iné toxické látky vznikajúce v pečeni pri progresii cirhózy.
• Prípravky aminokyselín(Heptral, Hepasol A) - pokrývajú potrebu pečene a celého tela aminokyselinami nevyhnutnými pre normálny rast a obnovu všetkých tkanív a orgánov.
• Antivírusové látky(pegasis, ribavirin) - predpisujú sa na vírusovú hepatitídu B alebo C.
• Vitamíny (A, B12, D, K)- tieto vitamíny sa tvoria alebo ukladajú (ukladajú) v pečeni a s rozvojom cirhózy môže výrazne klesnúť ich koncentrácia v krvi, čo povedie k rozvoju množstva komplikácií.
• Diétna terapia- odporúča sa vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré zvyšujú záťaž pečene (najmä mastné a vyprážané jedlá, akékoľvek druhy alkoholické nápoje, Čaj, káva).
• Transplantácia pečene- jediná metóda, ktorá vám umožňuje radikálne vyriešiť problém cirhózy. Je však potrebné pripomenúť, že aj po úspešnej transplantácii by sa mala zistiť a odstrániť príčina ochorenia, pretože inak môže cirhóza postihnúť aj novú (transplantovanú) pečeň.

Liečba ascitu v onkológii

V liečbe onkologické ochorenia možno aplikovať:

• Chemoterapia. Chemoterapia je hlavnou liečbou peritoneálnej karcinomatózy, pri ktorej nádorové bunky postihujú obe vrstvy seróznej membrány brušnej dutiny. Predpísané sú chemikálie (metotrexát, azatioprín, cisplatina), ktoré narúšajú procesy delenia nádorových buniek, čím vedú k deštrukcii nádoru. Hlavným problémom v tomto je skutočnosť, že tieto prostriedky tiež narúšajú delenie normálnych buniek v tele. V dôsledku toho môže pacient počas liečby stratiť vlasy, môžu sa objaviť žalúdočné a črevné vredy a môže sa vyvinúť aplastická anémia (nedostatok červených krviniek v dôsledku narušenia procesu ich tvorby v červenej kostnej dreni). .
• Liečenie ožiarením. Podstata tejto metódy spočíva vo vysoko presnom účinku žiarenia na nádorové tkanivo, čo vedie k smrti nádorových buniek a zníženiu veľkosti novotvaru.
• Chirurgia. Spočíva v odstránení nádoru chirurgickou operáciou. Táto metóda je účinná najmä pri benígnych nádoroch alebo keď je príčinou ascitu stlačenie krvných alebo lymfatických ciev rastúcim nádorom (jeho odstránenie môže viesť k úplnému uzdraveniu pacienta).

Liečba ascitu pri zlyhaní srdca

Liečba srdcového zlyhania zahŕňa:

• Diuretické lieky. Znižuje objem cirkulujúcej krvi, znižuje tlak na srdce a tlak v žilách dolnej časti tela, čím bráni ďalšiemu rozvoju ascitu. Mali by byť predpísané opatrne, pod kontrolou. krvný tlak aby nedošlo k dehydratácii.
• Lieky na zníženie krvného tlaku(ramipril, losartan). Pri vysokom krvnom tlaku (BP) musí srdcový sval urobiť veľa práce, počas kontrakcie vrhá krv do aorty. Normalizácia tlaku znižuje zaťaženie srdca, čím pomáha eliminovať žilovú kongesciu a edém.
• Srdcové glykozidy(digoxín, digitoxín). Tieto lieky zvyšujú silu srdca, čo pomáha odstraňovať prekrvenie žíl dolnej časti trupu. Mali by sa užívať opatrne, pretože v prípade predávkovania môže nastať smrť.
• Diéta bez soli. Konzumácia veľkého množstva soli vedie k zadržiavaniu tekutín v tele, čo ešte viac zvyšuje stres na srdce. Preto sa pacientom so srdcovým zlyhaním neodporúča prijímať viac ako 3-5 gramov soli denne (vrátane soli používanej pri príprave rôznych jedál).
• Obmedzenie príjmu tekutín(nie viac ako 1 - 1,5 litra za deň).
• Dodržiavanie režimu dňa. Ak to stav kardiovaskulárneho systému dovoľuje, odporúča sa mierna fyzická aktivita (chôdza, ranné cvičenia, plávanie, joga).

Liečba ascitu pri zlyhaní obličiek

Liečba zlyhania obličiek zahŕňa:

• Diuretické lieky. zapnuté počiatočné štádiá choroby môžu mať pozitívny vplyv, avšak v konečnom štádiu zlyhania obličiek sú neúčinné. To je vysvetlené skutočnosťou, že mechanizmus účinku diuretík je regulovať (to znamená posilniť) vylučovaciu funkciu obličkového tkaniva. V poslednom štádiu ochorenia je množstvo funkčného obličkového tkaniva extrémne malé, čo spôsobuje nedostatok účinku pri predpisovaní diuretík.
• Lieky na zníženie krvného tlaku. Pri zlyhaní obličiek je narušené prekrvenie zostávajúceho funkčného obličkového tkaniva, v dôsledku čoho sa aktivuje množstvo kompenzačných mechanizmov, ktorých cieľom je udržať prietok krvi obličkami na primeranej úrovni. Jedným z týchto mechanizmov je zvýšenie krvného tlaku. Zvýšenie krvného tlaku však nezlepšuje stav obličiek, ale naopak prispieva k progresii patologického procesu, rozvoju edému a ascitu. Preto je dôležitou etapou liečby normalizácia ukazovateľov krvného tlaku, ktorá umožňuje spomaliť rýchlosť tvorby ascitickej tekutiny.
• Hemodialýza. Krv pacienta pri tejto procedúre prechádza cez špeciálny prístroj, v ktorom sa čistí od splodín látkovej premeny a iných toxínov, po ktorých sa vracia späť do krvného obehu. Hemodialýza a iné spôsoby čistenia krvi (plazmaferéza, peritoneálna dialýza, hemosorpcia) sú posledné. efektívnym spôsobom predĺženie života pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.
• Transplantácia obličky. Radikálna liečebná metóda, pri ktorej sa pacientovi transplantuje oblička darcu. Ak je operácia úspešná a štep sa zakorení v tele hostiteľa, nová oblička môže plne vykonávať vylučovaciu funkciu, čím zabezpečí pacientovi normálnu kvalitu a dĺžku života.

Následky a komplikácie ascitu

Ascites môže byť komplikovaný:

• zápal pobrušnice (ascites-peritonitída);
• zástava srdca;
• respiračné zlyhanie;
• pupočná kýla;
• črevná obštrukcia.

Je dôležité, aby nebol pozorovaný viditeľný defekt pobrušnice alebo vnútorných orgánov, ktorý by sa mohol stať zdrojom infekcie. Predpokladá sa, že baktérie prenikajú do brušnej dutiny cez rozšírené a pretiahnuté steny črevných slučiek.

Bez ohľadu na mechanizmus vývoja si prítomnosť peritonitídy vyžaduje hospitalizáciu pacienta a urgentnú chirurgickú liečbu.

Zástava srdca
Akumulácia veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine vedie k stláčaniu orgánov a krvných ciev (tepny a žily), ktoré sa tam nachádzajú, čím sa narušuje prietok krvi cez ne. V dôsledku toho musí srdce urobiť veľa práce, aby pumpovalo krv cez cievy.

Ak sa ascites vyvíja pomaly, v srdci sa aktivujú kompenzačné mechanizmy spočívajúce v zmnožení svalových vlákien a zväčšení veľkosti srdcového svalu. To umožňuje až do určitého bodu kompenzovať zvýšenie zaťaženia. S ďalšou progresiou ascitu sa môžu vyčerpať zásoby srdcového svalu, čo spôsobí rozvoj srdcového zlyhania.

Ak sa ascites rozvinie rýchlo (v priebehu niekoľkých dní), srdce sa nestihne prispôsobiť zvyšujúcej sa záťaži, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť akútne srdcové zlyhanie, ktoré si vyžaduje pohotovostnú lekársku pomoc.

Hydrotorax
Tento termín sa vzťahuje na hromadenie tekutiny v hrudníku. Rozvoj hydrotoraxu v ascite je uľahčený zvýšením tlaku ascitickej tekutiny, v dôsledku čoho môže tekutina z krvných a lymfatických ciev brušnej dutiny prechádzať do ciev bránice a hrudníka. S progresiou ochorenia sa množstvo voľnej tekutiny v hrudníku zvýši, čo povedie k stlačeniu pľúc na postihnutej strane (alebo oboch pľúc s obojstranným hydrotoraxom) a zlyhaniu dýchania.

Zlyhanie dýchania
Rozvoj tohto stavu môže napomôcť vzostup a obmedzenie exkurzie bránice v dôsledku zvýšeného tlaku v brušnej dutine, ako aj progresie hydrotoraxu. Pri absencii včasnej liečby povedie zlyhanie dýchania k výraznému zníženiu koncentrácie kyslíka v krvi, čo sa môže prejaviť dýchavičnosťou, cyanózou kože a poruchou vedomia až po jej stratu.

Diafragmatická hernia
Bránicová hernia je výbežok orgánu alebo tkaniva cez defekt bránice alebo cez jej otvor pažeráka. Dôvodom je výrazné zvýšenie intraabdominálneho tlaku.

Cez herniálny otvor môže vyčnievať žalúdok, črevné kľučky alebo serózna membrána naplnená ascitickou tekutinou. Tento stav sa prejavuje bolesťami na hrudníku a v oblasti srdca, v hornej časti brucha. Ak sa dostatočne veľká časť orgánu dostane do herniálneho otvoru, môže stlačiť pľúca a srdce, čo vedie k zhoršeniu dýchania a srdcového tepu.

Liečba ochorenia je predovšetkým chirurgická, ktorá spočíva v repozícii herniálneho vaku a zošití defektu v bránici.

Pupočná kýla
Príčinou vzniku pupočnej prietrže je tiež vysoký krvný tlak v brušnej dutine. Predná brušná stena je takmer po celej dĺžke pokrytá svalmi. Výnimkou je oblasť pupka a stredná línia brucha, kde sa tieto svaly spájajú a tvoria takzvanú aponeurózu prednej brušnej steny. Táto aponeuróza pozostáva z tkaniva šľachy, ktorá je "slabým miestom" brušnej steny (tu je najčastejšie zaznamenaný výčnelok herniálneho vaku). Liečba ochorenia je aj chirurgická (vykonáva sa zmenšenie hernie a zošitie herniálneho otvoru).

Črevná obštrukcia
Vyvíja sa v dôsledku stláčania črevných slučiek ascitickou tekutinou, ktorá sa zvyčajne nachádza pri napätom, refraktérnom ascite. Porušenie priechodnosti čreva vedie k hromadeniu výkalov nad miestom kompresie a zvýšenej peristaltike (motorickej aktivite) čreva v tejto oblasti, čo je sprevádzané silnými záchvatovými bolesťami brucha. Ak sa nepriechodnosť čreva v priebehu niekoľkých hodín nevyrieši, dochádza k obrne čreva, expanzii a zvýšenej priepustnosti črevnej steny. Výsledkom je, že početné baktérie (ktoré sú stálymi obyvateľmi hrubého čreva) vstupujú do krvného obehu, čo spôsobuje rozvoj hrozivých komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

Liečba spočíva v otvorení brušnej dutiny a odstránení črevnej obštrukcie. Ak poškodené črevné slučky nie sú životaschopné, odstránia sa a výsledné konce tráviaceho traktu sa spoja.

Prognóza ascitu

Ako dlho žijú ľudia s ascitom?

Očakávaná dĺžka života pacienta s ascitom je spôsobená:

• Závažnosť ascitu. Prechodný (mierny) ascites nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života pacienta, zatiaľ čo napätý ascites, sprevádzaný nahromadením desiatok litrov tekutiny v brušnej dutine, môže viesť k rozvoju akútneho srdcového alebo dýchacieho zlyhania a smrti pacienta. pacienta v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.
• Čas začatia liečby. Ak sa ascites zistí v počiatočných štádiách vývoja, keď nie sú narušené (alebo mierne narušené) funkcie životne dôležitých orgánov, odstránenie základného ochorenia môže viesť k úplnému vyliečeniu pacienta. Zároveň pri dlhodobom progresívnom ascite môže dôjsť k poškodeniu mnohých orgánov a systémov (respiračný, kardiovaskulárny, vylučovací), čo povedie k smrti pacienta.
• Hlavná choroba. Toto je možno hlavný determinant prežitia u pacientov s ascitom. Faktom je, že aj počas naj moderná liečba priaznivý výsledok je nepravdepodobný, ak má pacient zlyhanie viacerých orgánov. Takže napríklad pri dekompenzovanej cirhóze pečene (keď je funkcia orgánu takmer úplne narušená) sú šance pacienta na prežitie do 5 rokov po stanovení diagnózy menšie ako 20 % a pri dekompenzovanom srdcovom zlyhaní - menšie ako 10 %. Prognóza chronického zlyhania obličiek je priaznivejšia, pretože pacienti na hemodialýze, ktorí dodržiavajú všetky predpisy lekára, môžu žiť desiatky rokov alebo dlhšie.

Prevencia ascitu

Prevencia ascitu zahŕňa:

• Včasná liečba ochorení pečene. Rozvoju cirhózy pečene vždy predchádza dlhotrvajúci zápal pečeňového tkaniva (hepatitída). Je mimoriadne dôležité včas zistiť príčinu tohto ochorenia a odstrániť ju (vykonať antivírusovú liečbu, prestať piť alkohol, začať jesť zdravé jedlo atď.). To umožní zastaviť progresiu patologického procesu a zachovať životaschopnú väčšinu pečeňového tkaniva, čo poskytne pacientovi plnohodnotný život po mnoho rokov.

• Včasná liečba vrodených srdcových chýb. zapnuté súčasné štádium vývoj, operáciu na nahradenie poškodenej srdcovej chlopne alebo uzavretie defektu v stenách srdcového svalu možno vykonať včas detstvo, čo umožní dieťaťu normálne rásť a rozvíjať sa a v budúcnosti ho zbaví srdcového zlyhania.
• Včasná liečba ochorenia obličiek. Hemodialýza síce dokáže kompenzovať vylučovaciu funkciu obličky, ale nie je schopná zabezpečiť rad ďalších funkcií tohto orgánu. Preto je oveľa jednoduchšie včas a plne liečiť rôzne infekčné ochorenia močového systému, ako je cystitída (zápal močového mechúra), glomerulonefritídu (zápal obličkového tkaniva), pyelonefritídu (zápal obličkovej panvičky), potom celý život strávi na hemodialýze 2-3 hodiny dvakrát týždenne.
• Diéta pre pankreatitídu. Pri chronickej pankreatitíde môže byť exacerbácia ochorenia a deštrukcia tkaniva pankreasu spôsobená príjmom veľkého množstva alkoholu, sladkostí, korenistých, údených alebo vyprážaných jedál. Treba však pochopiť, že takíto pacienti by nemali úplne vylúčiť vyššie uvedené potraviny zo stravy. 1 cukrík alebo 1 kus údenej klobásy zjedený denne nevyvolá exacerbáciu pankreatitídy, preto je mimoriadne dôležité, aby pacienti jedli s mierou a neprejedali sa (najmä pred spaním).
• Vykonávanie rutinných ultrazvukov počas tehotenstva. Tehotným ženám sa odporúča vykonať aspoň tri ultrazvukové vyšetrenia počas tehotenstva. Prvý z nich sa vykonáva v období od 10 do 14 týždňov tehotenstva. Do tejto doby dochádza k ukladaniu všetkých orgánov a tkanív plodu, čo umožňuje identifikovať hrubé vývojové anomálie. Druhý ultrazvuk sa vykonáva v 18. až 22. týždni tehotenstva. Umožňuje tiež identifikovať rôzne vývojové anomálie a v prípade potreby nastoliť otázku ukončenia tehotenstva. Tretia štúdia sa vykonáva v 30. - 34. týždni s cieľom identifikovať abnormality vo vývoji alebo polohe plodu. Ukončenie tehotenstva v tomto čase je nemožné, lekári však dokážu identifikovať túto alebo tú patológiu a začať liečbu ihneď po narodení dieťaťa, čo výrazne zvýši jeho šance na prežitie.

Ascites alebo iným spôsobom vodnateľnosť je patologické nahromadenie hlienovej tekutiny v brušnej oblasti. Jeho množstvo môže presiahnuť 20 litrov. Abdominálny ascites sa vyskytuje s cirhózou pečene (75%), ako aj s onkológiou (10%) a srdcovým zlyhaním (5%). Navonok sa choroba prejavuje tým, že žalúdok sa výrazne zväčšuje a progresívne priberá. Liečba choroby sa najčastejšie vykonáva chirurgicky, pacient podstúpi laparocentézu (čerpanie tekutiny špeciálnym prístrojom).

Dôvody rozvoja choroby

Hromadenie tekutiny v brušnej dutine prebieha v každom tele inak. Aby ste lepšie porozumeli samotnému mechanizmu, musíte trochu porozumieť ľudskej anatómii.

Vnútro brušnej dutiny je pokryté plášťom z spojivové tkanivo, ktorá obaľuje niektoré orgány úplne a niektoré čiastočne alebo sa nedotýkajú vôbec. Toto tkanivo zabezpečuje normálne fungovanie všetkých orgánov, pretože sa z neho uvoľňuje špeciálna tekutina, ktorá nedovoľuje orgánom zlepovať sa. Počas dňa sa opakovane uvoľňuje a absorbuje, to znamená, že sa pravidelne aktualizuje.

Ascites spôsobuje poruchy v hlavnej funkcii brušnej dutiny: vylučovanie a reabsorpcia tekutiny, ako aj bariérová ochrana proti rôznym škodlivým látkam.

Cirhóza je hlavnou príčinou ascitu:

• pečeň syntetizuje menej bielkovín;
• zdravé pečeňové bunky sa postupne nahrádzajú spojivovými bunkami;
• zníženie množstva proteínového albumínu vedie k zníženiu plazmatického tlaku;
• tekutina opúšťa steny krvných ciev a vstupuje do telesnej dutiny a tkaniva.

Cirhóza pečene vyvoláva zvýšenie hydrostatického tlaku. Kvapalina nemôže byť v stenách krvných ciev a je vytlačená - vzniká ascites.

Pri pokuse o zníženie tlaku v cievach sa v tele zvyšuje lymfodrenáž, ale lymfatický systém nestíha robiť svoju prácu – dochádza k výraznému zvýšeniu tlaku. Tekutina, ktorá sa dostane do brušnej dutiny, sa nejaký čas vstrebáva, ale potom sa to prestane diať.

Onkologické alebo zápalové ochorenia vedú k tomu, že pobrušnica začne vylučovať priveľa tekutiny, ktorú nie je možné nasať späť, a naruší sa lymfodrenáž.

Hlavné príčiny ascitu:

1. Problémy s pečeňou.
2. Akútne a chronické ochorenia srdca.
3. Poškodenie sliznice brušnej dutiny v dôsledku peritonitídy rôznej etiológie a malígnej formácie.
4. Choroby genitourinárneho systému vrátane zlyhania obličiek a urolitiázy.
5. Choroby tráviaceho traktu.
6. Nedostatok bielkovín.
7. Autoimunitné ochorenia, ako je lupus erythematosus.
8. Závažné poruchy príjmu potravy: pôst.
9. Abdominálny ascites u novorodencov je výsledkom hemolytického ochorenia plodu.

Príznaky ochorenia

Ascites sa môže vyvíjať dlho: od 1 mesiaca do šiestich mesiacov a môže sa vyskytnúť spontánne v dôsledku trombózy portálnej žily. Prvé príznaky ochorenia nastávajú pri nahromadení tekutiny v brušnej dutine v množstve asi 1 000 ml.

Symptómy:

• nadúvanie a tvorba plynu;
• pocit prasknutia v bruchu;
• bolesť brucha v oblasti brucha;
• pálenie záhy;
• zvýšenie veľkosti brucha, vyčnievanie pupka;
• pribrať;
• patologicky rýchla srdcová frekvencia a dýchavičnosť;
• ťažkosti so sklonom;
• opuch dolných končatín;
• možné pupočná kýla, hemoroidy, rektálny prolaps.

Keď je človek v stojacej polohe, brucho má zaoblený tvar, ale v polohe na bruchu sa zdá, že sa rozširuje. Na koži sa objavujú hlboké strie. Zvyšujúci sa tlak spôsobuje, že žily po stranách brucha sú veľmi viditeľné.

Portálna hypertenzia spôsobuje príznaky, ako je nevoľnosť, vracanie, žltačka, je to kvôli upchatiu subhepatálnych ciev.

Ascites na pozadí tuberkulóznej peritonitídy sa prejavuje stratou hmotnosti, intoxikáciou a horúčkou. Identifikujú sa zväčšené lymfatické uzliny pozdĺž čreva.

Ascites pri srdcovom zlyhaní sprevádza edém chodidiel a nôh, akrocyanóza, bolesť na pravej strane hrudníka.

Zvýšenie telesnej teploty nie je priamym príznakom ochorenia, ale vyskytuje sa pri niektorých ochoreniach, ktoré vyvolávajú ascites:

1. peritonitída;
2. Pankreatitída
3. cirhóza;
4. Zhubné nádory.

Ak je príčinou ochorenia myxedém, potom môže byť teplota naopak oveľa nižšia ako normálne - asi 35 stupňov. Je to spôsobené tým, že štítna žľaza produkuje nedostatočné množstvo hormónov, v dôsledku toho sa znižuje metabolizmus a schopnosť tela vytvárať teplo.

Rizikové faktory

Niektorí ľudia sú na túto chorobu náchylnejší ako iní. Ohrozené osoby:

1. Ľudia, ktorí dlhodobo užívajú alkoholické nápoje a drogy.
2. Ľudia, ktorí dostali krvnú transfúziu.
3. Trpieť hepatitídou, nie nevyhnutne vírusovej povahy.
4. S výraznou nadváhou.
5. Trpiaci diabetes mellitus 2. typu.
6. Mať vysokú hladinu cholesterolu v krvi.

Klasifikácia ascitu

Ochorenie je klasifikované v závislosti od množstva tekutiny v bruchu, prítomnosti infekcie a odpovede na liečbu.

Množstvo tekutiny rozdeľuje ochorenie na tri typy:

1. Počiatočná fáza ascitu s malým množstvom tekutiny (nie viac ako 1,5 litra).
2. Druhý stupeň s miernym obsahom tekutiny v brušnej dutine. Sprevádza ho edém a zväčšenie objemu brucha. Pacient trpí nedostatkom kyslíka pri malej fyzickej aktivite, pálením záhy, zápchou a pocitom ťažoby v bruchu.
3. Tretia fáza s množstvom tekutín alebo masívnou vodnatosťou. Koža na bruchu sa silne naťahuje a stenčuje, cez ňu sú jasne viditeľné žily pobrušnice. Pacient trpí srdcovým zlyhávaním a dýchavičnosťou. Tekutina v bruchu sa môže infikovať a začína zápal pobrušnice. Pravdepodobnosť úmrtia je vysoká.

V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie je choroba rozdelená do 3 štádií:

1. Sterilný ascites. Študovaná kvapalina vykazuje neprítomnosť baktérií.
2. Infikovaný ascites. Analýza ukazuje prítomnosť baktérií.
3. Spontánna peritonitída.

Reakcia na začatie liečby umožňuje ochorenie rozdeliť do dvoch typov:

1. Choroba podliehajúca liečbe drogami.
2. Choroba, ktorá sa vyskytuje sekundárne a nie je prístupná medikamentóznej liečbe.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie diagnózy je potrebný komplex rôznych postupov, podľa výsledkov ktorých je možné s presnosťou povedať o množstve tekutiny vo vnútri brušnej dutiny a pridaní rôznych komplikácií.

1. Inšpekcia - podľa toho, v akej polohe sa človek nachádza, klopkavými pohybmi zistíte tuposť zvuku. Pri tlačení do strany jednou dlaňou pociťuje druhá dlaň, ktorá fixuje brucho, citeľné kolísanie tekutiny vo vnútri.
2. Röntgenové vyšetrenie - umožňuje odhaliť ascites s množstvom tekutiny viac ako pol litra. Ak sa v pľúcach zistí tuberkulóza, možno urobiť predbežný záver, že ochorenie má tuberkulóznu etiológiu. Keď sa zistí zápal pohrudnice a hranice srdca sa rozšíria, možno predpokladať, že príčinou ochorenia bolo zlyhanie srdca.
3. Ultrazvukové vyšetrenie - umožňuje určiť prítomnosť ascitu, ako aj zistiť cirhózu pečene alebo prítomnosť zhubných nádorov v brušnej dutine. Pomáha posúdiť priepustnosť krvi cez žily a cievy. Vyšetrenie oblasti hrudníka môže odhaliť ochorenie srdca.
4. Laparoskopia je punkcia brušnej dutiny, ktorá vám umožňuje odobrať tekutinu na laboratórny výskum s cieľom určiť príčiny ochorenia.
5. Hepatoscintigrafia - umožňuje určiť stupeň poškodenia a závažnosť závažnosti zmien pečene spôsobených cirhózou.
6. MRI a CT - umožňujú určiť všetky miesta, kde sa nachádza kvapalina, čo nebolo možné vykonať inými prostriedkami.
7. Angiografia je röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva spolu s podaním kontrastnej látky. Umožňuje určiť lokalizáciu postihnutých ciev.
8. Koagulogram - krvný test na určenie rýchlosti jeho koagulácie.
9. Zisťujú sa laboratórne parametre: globulíny, albumín, urea, kreatín, sodík, draslík.
10. 10. Odhalenie hladiny α-fetoproteínu sa vykonáva na diagnostiku rakoviny pečene, ktorá môže viesť k ascitu.

Liečba ascitického syndrómu

Abdominálny ascites je najčastejšie prejavom iného ochorenia, preto sa liečba volí na základe štádia a závažnosti základného ochorenia. Moderná medicína má dve metódy terapie: konzervatívnu a chirurgickú (laparocentéza). Väčšine pacientov je predpísaná druhá metóda liečby, pretože sa považuje za najúčinnejšiu, pričom výrazne znižuje riziko relapsu a nepriaznivých následkov.

Konzervatívna terapia sa využíva najčastejšie vtedy, keď už pacientovi nemožno pomôcť a cieľom lekárov je zmierniť stav a maximalizovať kvalitu života. Takáto liečba je predpísaná v závažných prípadoch cirhózy pečene av pokročilých štádiách rakoviny.

Obidve možnosti liečby nie sú neškodné, preto sa možnosť liečby vyberá vždy individuálne.

Konzervatívna liečba

Medikamentózna terapia je komplexná. Lieky sa predpisujú na odstránenie ascitickej tekutiny z tela, preto je potrebné: znížiť príjem sodíka do tela, zabezpečiť jeho hojné vylučovanie močom.

Pacient by mal denne prijať aspoň 3 g soli. Jeho úplné odmietnutie zhoršuje metabolizmus bielkovín v tele. Používajú sa diuretiká.

Farmakológia nemá vo svojom arzenáli žiadny liek, ktorý by plne vyhovoval požiadavkám lekárov. Najsilnejšie diuretikum Lasix vyplavuje z tela draslík, preto sú pacientovi navyše predpísané lieky, napríklad Panangin alebo Potassium Orotate, ktoré obnovujú jeho hladinu.

Používajú sa aj draslík šetriace diuretiká, patrí k nim Veroshpiron, no má aj nepríjemné vedľajšie účinky... Pri výbere vhodného liek je potrebné brať do úvahy vlastnosti organizmu a jeho stav.

Na liečbu ascitu v prítomnosti edému sa odporúča používať diuretiká, pretože odstraňujú tekutinu nielen z brušnej dutiny, ale aj z iných tkanív.

Pri cirhóze pečene sa často používajú lieky ako Fosinoprl, Captopril, Enalapril. Zvyšujú vylučovanie sodíka močom bez ovplyvnenia draslíka.

Po odznení opuchov končatín sa oplatí znížiť spotrebu kuchynskej soli.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná alebo nepraktická, vykoná sa laparocentéza.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba spočíva v odstránení prebytočnej tekutiny prepichnutím brucha. Tento postup sa nazýva laparocentéza. Je predpísaný na výrazné plnenie brušnej dutiny tekutým ascitom. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii, pričom pacient je v sede.

Počas paracentézy je pacientovi prepichnutý v podbrušku, cez ktorý sa odsaje tekutina. Procedúra sa môže vykonať naraz alebo môže byť inštalovaný špeciálny katéter na niekoľko dní, takéto rozhodnutia robí lekár na základe stavu pacienta a závažnosti ochorenia.

Ak množstvo tekutiny presiahne 7 litrov, potom sa laparocentéza vykonáva v niekoľkých fázach, pretože sa zvyšuje riziko komplikácií - prudký pokles tlaku a zástava srdca.

Ascites a onkológia

Ascites v tandeme s rakovinou je nebezpečný stav sám o sebe, ale okrem toho môže spôsobiť ďalšie následky:

1. Zlyhanie dýchania.
2. Obštrukcia čriev.
3. Spontánna peritonitída.
4. Hydrotorax.
5. Rektálny prolaps.
6. Hepatorenálny syndróm.

Prítomnosť jednej z uvedených komplikácií si vyžaduje rýchlu liečbu. Včasná liečba môže viesť k smrti pacienta.

Preventívne opatrenia

Prevencia ascitu spočíva v prevencii chorôb, ktoré ho spôsobujú. Ak máte problémy so srdcom, obličkami alebo pečeňou, mali by ste byť pravidelne vyšetrovaný lekárom a v prípade potreby včas absolvovať liečbu. Je dôležité liečiť infekčné choroby včas, nezneužívať alkohol, sledovať stravu a fyzickú aktivitu.

Ľudia po 50. roku života a s akýmikoľvek chronickými ochoreniami by sa mali liečiť zvlášť opatrne. Takže rozvoj ascitu po 60 rokoch na pozadí hypotenzie, diabetes mellitus, zlyhania obličiek a srdca výrazne znižuje riziko priaznivého výsledku ochorenia. Dvojročná miera prežitia v takom zrelom veku s brušným ascitom je 50%.

Indikácie pre laparocentézu

V ambulantných podmienkach sa vykonáva incízia-punkcia prednej brušnej steny (laparocentéza) hlavne na evakuáciu ascitickej tekutiny u pacientov s cirhózou pečene rôzneho pôvodu; v chirurgických nemocniciach - na diagnostické účely s uzavretými poraneniami brucha na zistenie krvi prúdiacej do brušnej dutiny, ako aj pri laparoskopii.

Technika vykonávania laprocentézy

Pri ascite pacient zvyčajne sedí, v iných prípadoch sa intervencia vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte. Črevá a močový mechúr sú vopred vyprázdnené. Aplikujte lokálnu infiltračnú anestéziu 0,5% roztokom novokaínu. Laparocentéza sa vykonáva častejšie pozdĺž strednej čiary brucha v strede vzdialenosti medzi pupkom a pubisou.

Skalpelom s ostrým hrotom na anestetizovanej a antiseptikom ošetrenej časti prednej brušnej steny sa urobí incízia-punkcia o niečo širšia, ako je priemer trokaru. Prerežte kožu, povrchovú fasciu. Skalpelom by ste nemali nasilu „prepichovať“ brušnú stenu, keďže po prekonaní výrazného odporu kože môže skalpel ľahko skĺznuť do hĺbky, preniknúť do brušnej dutiny a poškodiť priľahlé slučky čriev. Úloha spočíva v dávkovanej incízii-punkcii prakticky len kože. Do vzniknutej rany sa vloží trokar s mandrénom a rotačne ním relatívne voľne pohybuje fasciou, svalmi a parietálnym peritoneom a preniká do brušnej dutiny. Aponeuróza bielej čiary brucha na tejto úrovni je slabo vyjadrená.

Trokarový vodič sa odstráni. Ak ascitická tekutina vyteká, potom je trokarová trubica v brušnej dutine. Vonkajší koniec trubice sa nakloní nadol a posunie sa o ďalšie 1-2 cm do brušnej dutiny tak, aby sa jej proximálny koniec neposunul do mäkkých tkanív brušnej steny počas pomerne dlhej manipulácie pri odstraňovaní tekutiny z ascitu. V tejto polohe je hadička držaná kanylou prstami. Kvapalina steká do umývadla cez olejovú tkaninu (film) vo forme zástery, ktorá je predtým priviazaná k podbrušku pacienta. Dodržiavanie asepsie je povinné. Manipulácia sa vykonáva v sterilných rukaviciach.

Kvapalina sa uvoľňuje bez použitia sily, pričom sa zameriava na celkový stav pacienta. Pre udržanie stabilného tlaku v brušnej dutine asistent postupne sťahuje brucho pacienta uterákom. Po dokončení evakuácie ascitickej tekutiny sa trokarová trubica odstráni a na ranu brušnej steny sa aplikuje jeden steh a gázový obväz. Je vhodné „zavrieť brucho do uteráka“ s určitým napätím, aby sa udržal pre pacienta obvyklý vnútrobrušný tlak.

V nemocnici sa na diagnostiku vnútrobrušného krvácania alebo určenie charakteru existujúceho exsudátu vykoná laparocentéza a cez trokarovú trubicu do brušnej dutiny sa zavedie „hmatavý“ katéter, cez ktorý sa odsaje obsah striekačka (obr. 71). Ak sa nedostane do striekačky, potom sa do brušnej dutiny vstrekne 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného a kvapalina sa znova odsaje. Farbu a vôňu tejto tekutiny možno posúdiť na krvácanie do brušnej dutiny alebo poškodenie dutého orgánu. Na laparoskopiu - vizuálne vyšetrenie brušnej dutiny cez trokarovú trubicu sa zavádza špeciálny endoskopický prístroj - laparoskop.

Ryža. 71. Laparocentéza na evakuáciu ascitickej tekutiny a na diagnostické účely. a - zavedenie trokaru do brušnej dutiny; b - zavedenie cez trokarovú trubicu "groping" katétra; c - príjem patologického obsahu brušnej dutiny v injekčnej striekačke.

Menší chirurgický zákrok. IN AND. Maslov, 1988.

Najrozšírenejšia na zisťovanie voľnej krvi a patologického obsahu v dutine brušnej je laparocentéza- diagnostická punkcia prednej brušnej steny.

Laparocentéza má takmer storočnú históriu. Prvé pokusy o prepichnutie brušnej dutiny sa uskutočnili v roku 1880: pri podozrení na perforovaný žalúdočný vred prepichli brušnú stenu trokarom.

Pri uzavretej abdominálnej traume laparocentézu na diagnostické účely prvýkrát vykonal J. Dixon v roku 1887, čo umožnilo zistiť prasknutie žlčníka. V roku 1889 G.F. Emery diagnostikoval traumatické pretrhnutie spoločného žlčovodu laparocentézou.

Najpoužívanejšia laparocentéza pri poraneniach brucha sa začala používať v 50-60-tych rokoch dvadsiateho storočia najskôr v zahraničí a potom aj u nás.

Skúsenosti domácich a zahraničných chirurgov s využitím laparocentézy na diagnostiku otvorených a uzavretých poranení brucha ukazujú, že je jednoduchá a bezpečná pri dôslednom dodržiavaní techniky.

Laparocentéza je pomocná prístrojová diagnostická metóda pri poraneniach brušných orgánov. Indikácie pre použitie tejto metódy sú nasledovné:

1. Nevýrazný klinický obraz poškodenia orgánu dutiny brušnej.

2. Ťažká sprievodná trauma lebky so stratou vedomia, kedy podľa druhu a mechanizmu traumy možno predpokladať poškodenie brušných orgánov (pád z výšky, dopravný úraz).

3. Kombinovaná trauma chrbtice, hrudníka, zlomeniny panvových kostí, keď existuje klinický obraz, ktorý simuluje "akútne brucho".

4. Stav silnej alkoholovej intoxikácie s príznakmi intoxikácie alkoholom a podozrením na poškodenie brušných orgánov.

Predchádzajúce operácie na brušných orgánoch sú relatívnou kontraindikáciou laparocentézy. Laparocentéza sa neodporúča vykonávať v blízkosti močového mechúra, rôznych hmatateľných nádorových útvarov a parenchýmových orgánov, zväčšených.

Vyšetrenie sa vykonáva na operačnej sále s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie a antiseptík, ako v prípade laparotómie.

Lapocentézu je možné vykonať na jednotke intenzívnej starostlivosti za prítomnosti všetkých podmienok pre núdzovú operáciu pri vykonávaní protišokových opatrení.

Prípravapacienta na vyšetrenie... Pri začatí vyšetrenia pacienta nemožno nikdy vylúčiť potrebu následnej laparoskopie. Pred vyšetrením treba katetrizovať močový mechúr, prepláchnuť žalúdok, ak to stav pacienta dovoľuje.

Technikalaparocentéza... V polohe pacienta na chrbte, v lokálnej anestézii s 0,25-0,5% roztokom novokaínu v bode 2-2,5 cm pod pupkom pozdĺž strednej čiary brucha alebo vľavo na úrovni pupka, pričom sa od nej odchyľuje. o 2-2,5 cm sa pomocou veľkej kožnej chirurgickej ihly vykoná hodvábna ligatúra (hodváb, nylon alebo lavsan č. 6 alebo 8). V tomto prípade je nevyhnutné zachytiť aponeurózu prednej steny puzdra priameho brušného svalu.

V priemernej vzdialenosti medzi vystrčenou ihlou a vystrčenou ihlou pri ligatúre sa urobí rez dlhý až 1 cm.Brušná stena sa vytiahne ligatúrou čo najvyššie vo forme plachty, po ktorej sa brušná stena sa prepichne trokarom cez kožný rez.

Trokar sa vykonáva pod uhlom 45 ° k prednej brušnej stene spredu dozadu smerom k xiphoidnému výbežku.

Na prepichnutie brušnej steny pri laparocentéze sa používa trokar, ktorý je pripevnený k domácej laparoskopickej súprave. Po vybratí vodiča cez puzdro trokaru do brušnej dutiny v smere malej panvy, laterálnych kanálov, ľavého a pravého subfrenického priestoru sa zavedie „hmatavý“ katéter. Zároveň sa obsah brušnej dutiny neustále odsáva pomocou 10- alebo 20-gramovej striekačky.

Interpretácia údajov z laparocentézy. Detekcia patologického obsahu pri laparocentéze (krv viac ako 20 ml; krv s močom alebo stolicou; zakalená tmavohnedá, zeleno-sivá alebo inak sfarbená tekutina) je nepochybnou indikáciou k urgentnému chirurgickému zákroku.

Ak sa pri lapocentéze nezíska obsah z brušnej dutiny, výsledok laporocentézy sa považuje za negatívny ("suchá punkcia").

Presnosť diagnostiky pri laporocentéze je priamo úmerná množstvu tekutiny v brušnej dutine. Na získanie obsahu z brušnej dutiny to musí byť aspoň 300 - 500 ml. Experimentálne štúdie ukázali, že v prítomnosti tekutiny v brušnej dutine s objemom 500 ml sa pozoruje 78% pozitívnych vpichov, pri 400 ml - 71%, pri 300 ml - 44%, pri 200 ml - 16%, pri 100 ml - 2%, pri 50 ml - 0.

Na zvýšenie diagnostických možností laparocentézy v prípade jej negatívneho výsledku niektorí vedci navrhujú opakovanú laparocentézu, čo však predlžuje predoperačné obdobie a neskorá diagnostika je známa ako nebezpečná. Iní vedci navrhujú vstreknúť až 1000 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo Ringer-Lockeho roztoku v množstve 25 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta cez katéter zavedený do brušnej dutiny pri laparocentéze a po odsatí vyšetriť obsah získaný mikroskopickou alebo biochemickou metódou (diagnostická peritoneálna laváž).

Kritériá pre pozitívne hodnotenie diagnostickej peritoneálnej laváže pri laparocentéze sú:

1) hematokrit v premývacej kvapaline je vyšší ako 1-2 %, čo zodpovedá 20-30 ml krvi na 1000 ml premývacej kvapaliny;

2) počet erytrocytov je viac ako 1 000 000 a počet leukocytov je viac ako 500 v 1 mm? splachovacia kvapalina. Táto technika vám umožňuje zistiť malé množstvo krvi (do 30-50 ml), ktoré sa zvyčajne hromadí v zadné partie brušná dutina.

Pri príjme krvi pri laparocentéze (pozitívny výsledok) je často potrebné rozhodnúť, či sa krvácanie zastavilo alebo nie. V niektorých prípadoch, aj keď je v peritoneálnej dutine veľké množstvo krvi (750-3000 ml), krvácanie sa môže spontánne zastaviť. Fakty takéhoto zastavenia krvácania v prípade poškodenia brušných orgánov sú známe lekárom zapojeným do núdzovej chirurgie.

Na zistenie prebiehajúceho krvácania sa používa Ruvilois-Gregoire test. Laparocentéza v diagnostike prebiehajúceho alebo zastaveného krvácania umožňuje nielen vykonať protišokové opatrenia a tým znížiť riziko následného chirurgického zákroku, ale aj určiť poradie odosielania pacientov na operačnú sálu k urgentnej operácii.

Krv s prímesou moču, získaná aspiráciou pri laparocentéze a určená čuchom, vždy poukazuje na vnútrobrušné poranenie močového mechúra. Krv kontaminovaná výkalmi naznačuje poškodenie čriev. Poškodenie dutých orgánov svedčí aj zakalená tmavohnedá, zelenosivá alebo inak sfarbená tekutina s fibrínovými vločkami odsatá z brušnej dutiny pri laparocentéze.

Spoľahlivosť výsledkov laparocentézy závisí nielen od techniky jej vykonania, ale aj od správnej interpretácie získaných údajov v tomto prípade.

V periodikách sú práce, v ktorých autori zaznamenávajú ťažkosti pri interpretácii údajov laparocentézy pri odstraňovaní tekutiny slabo zafarbenej krvou z brušnej dutiny. Slabé ružové sfarbenie môže naznačovať potenie hematómu z retroperitoneálneho priestoru. Ako však ukazuje naša skúsenosť, krvná tekutina získaná počas laparocentézy nie vždy naznačuje prítomnosť iba retroperitoneálneho hematómu. Dodatočné dôkladné vyšetrenie brušných orgánov po laparocentéze metódou laparoskopie umožnilo u pacientov odhaliť ruptúru mezentéria tenkého čreva, oblasti dezercie tenkého a hrubého čreva, extraperitoneálne ruptúry dvanástnik, slzy kapsuly pečene a sleziny. Tieto laparoskopické nálezy boli potvrdené následnou operáciou. Pri laparotómii sa v brušnej dutine našlo 50-250 ml krvi, ktorá sa nahromadila najmä v zadnej dutine brušnej alebo v malej panve.

Pri náleze sakrálnej tekutiny v dutine brušnej odporúčame vykonať laparoskopiu a pri absencii podmienok na jej realizáciu ponechať kontrolnú drenáž v dutine brušnej po dobu 48-72 hodín a viac pre opakované odsávanie peritoneálneho exsudátu krv alebo injekčne podaný izotonický roztok chloridu sodného.

Ponechanie kontrolného katétra v dutine brušnej po príjme krvnej tekutiny pri laparocentéze nám umožnilo diagnostikovať poškodenie vnútorných orgánov u 8 pacientov, avšak predoperačné obdobie sa predĺžilo z 8 na 12 hodín, čo malo nepriaznivý vplyv na pooperačné obdobie.

V súčasnosti je s používaním laparocentézy nazhromaždených dostatok skúseností a už nie je potrebné dokazovať jej hodnotu v diagnostike nejasných prípadov poškodenia brušných orgánov. Prevažná väčšina autorov stanovila jednoduchosť, bezpečnosť a informovanosť svojich výsledkov pri aspirácii patologického obsahu z dutiny brušnej.

Ako každá vyšetrovacia metóda, ani laparocentéza však nie je bez nevýhod. Takže v 4,5% prípadov sa laparocentéza podľa našich údajov ukázala ako falošne negatívna - v 9% prípadov.

Príčina falošne negatívnych výsledkov niekedy spočíva v tom, že katétre pri prechode do brušnej dutiny cez obal trokaru kĺžu po povrchu črevných slučiek a veľkého omenta priamo pod brušnou stenou a nie vždy zapadnú do šikmej miesta brušnej dutiny, kde sa pri patologických stavoch hlavne hromadí tekutina. Kvôli nízkej elasticite gumových a polyetylénových katétrov a nízkej ovládateľnosti sa pri prechode cez puzdro trokaru nie vždy pohybujú v smeroch, ktoré sú im dané.

Pri poškodení vnútorného orgánu, ohraničeného rozsiahlym adhezívnym procesom a nekomunikujúceho s brušnou dutinou, nemusí byť hemoperitoneum alebo vysypaný črevný obsah z poškodeného čreva „preplachovacím“ katétrom zachytený.

Treba mať na pamäti, že pri subkapsulárnych léziách parenchýmových orgánov budú výsledky laparocentézy negatívne, čo, bohužiaľ, komplikuje výber indikácií na operáciu. Niekedy sa guličkový katéter alebo vedená sonda upchajú krvnou zrazeninou, čo sťažuje alebo je falošne negatívne.

Malé množstvo krvi (do 20 ml) počas laparocentézy a diagnostickej peritoneálnej laváže môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom. Podľa našich údajov sa to pozoruje v 3,3% prípadov a podľa iných vedcov - v 4,5%. Vysvetľuje sa to nesprávnou punkciou brušnej steny, ako aj únikom krvi z preperitoneálneho hematómu so zlomeninou panvových kostí.

Laparocentéza je teda pomerne jednoduchá a objektívna výskumná metóda s vysokou diagnostickou spoľahlivosťou. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že ak existuje nesúlad medzi klinický obraz a výsledky laparocentézy, odsávanie krvnej tekutiny z brušnej dutiny, „suchá punkcia“, ako aj pri príjme malého množstva krvi, je potrebné vykonať laparoskopiu, aby sa predišlo diagnostickým chybám.