Hyperkaliémia je zvýšenie obsahu draslíka v krvi nad 5 mmol/l. Objavuje sa, keď dochádza k zvýšenému výstupu iónov z buniek alebo k narušeniu ich vylučovania obličkami. Nadbytok tohto elektrolytu vedie k narušeniu vodivosti myokardu a pri prudkom zvýšení hladiny je možná zástava srdca. Viac o príčinách hyperkaliémie, jej symptómoch a liečebných metódach sa dozviete v tomto článku.
📌 Prečítajte si tento článok
Draslík v tele reguluje všetky funkcie myokardu: excitabilitu, automatizmus, vedenie impulzov a kontrakciu svalových vlákien. Normálne, dokonca aj pri zvýšenom intravenóznom podaní draselných solí, sa rýchlo vylučujú obličkami bez toho, aby spôsobili významné zmeny v zložení elektrolytov v krvi.
Pri ochoreniach obličiek a najmä pri nízkej filtračnej kapacite môže hyperkaliémiu spôsobiť množstvo liekov. Tie obsahujú:
- prípravky draslíka v tabletách (Kalipos prolongatum, Caldium);
- infúzne roztoky;
- (Triampur, Veroshpiron);
- (Enap, Kapoten);
- blokátory receptorov angiotenzínu (Valsakor, Candesar);
- nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprom, Naproxen, Rancelex);
- cytostatiká (Cyklosporín).
Hyperkaliémia môže byť spôsobená:
- s autoimunitnými ochoreniami, infekciami, transfúziou nekompatibilnej krvi, otravou hemolytickými jedmi;
- rozpad tkaniva v dôsledku malígneho nádoru;
- poškodenie svalových vlákien pri traume, dermatomyozitíde;
- rozsiahle popáleniny;
- zvýšená kyslosť krvi (acidóza);
- nedostatok inzulínu pri diabetes mellitus;
- používanie beta-blokátorov, svalových relaxancií na pozadí metabolických porúch alebo vylučovania draslíka;
- vrodená porucha štruktúry sodíkových kanálov (hyperkalemická paralýza), charakterizovaná prudkým oslabením končatín počas fyzickej aktivity;
- úpal;
- dehydratácia;
- choroby endokrinný systém: Addisonova choroba, pseudohypoaldosteronizmus;
- kosáčiková anémia;
- liečivá a autoimunitná nefritída;
- urolitiáza, hypertrofia prostaty, obštrukcia odtoku moču.
Stabilné chronické zvýšenie draslíka v krvi takmer vo všetkých prípadoch je spôsobené znížením jeho vylučovania obličkami. Pri akútnom zlyhaní obličiek dochádza k jeho zvýšenému uvoľňovaniu z buniek v dôsledku aktívneho rozkladu bielkovín a okyslenia krvi a pri chronickej forme patológie sa hyperkaliémia vysvetľuje slabou filtračnou schopnosťou nefrónov.
Symptómy u dospelých a detí
Po dlhú dobu sa hyperkaliémia klinicky neprejavuje a potom, keď sa dosiahne hladina 6-8 mmol / l, pacienti pociťujú:
- ostrá svalová slabosť až paralýza končatín (často stúpajúca, malátna);
- porušenie jasnosti reči;
- apatia, ospalosť;
- závraty;
- dýchavičnosť, so zvýšenou koncentráciou iónov sa objavuje respiračné zlyhanie;
- pocit prerušenia činnosti srdca;
- nevoľnosť;
- zvýšené potenie;
- zníženie produkcie moču;
- bolesť v hrudníku, bruchu;
- , premena na bradykardiu alebo;
- inhibícia peristaltiky čriev.
U novorodencov je hyperkaliémia spojená s funkčnou nezrelosťou renálnych tubulov, neskorým podviazaním pupočníka, ťažkou acidózou alebo hemolýzou krvi.
Charakteristickým znakom priebehu patológie u malých detí je výskyt prvých príznakov, keď koncentrácia draslíka prekročí 7 mmol / l. Zaznamenáva sa častá regurgitácia, vracanie, adynamia, letargia, je narušený rytmus srdcových kontrakcií, reflexy a črevná motilita.
Pozrite si video o význame draslíka v ľudskom tele:
Indikácie EKG
Najťažšie prejavy hyperkaliémie sú spojené s poruchou vedenia v myokarde. Na EKG sa objavujú nasledujúce typické znaky:
- vysoké a ostré T, skrátenie ST;
- rozšírenie PQ;
- expanzia komorového komplexu a následná fúzia s T;
- zníženie atrioventrikulárneho vedenia;
- postupné vymiznutie predsieňovej vlny.
S progresiou poruchy elektrolytov namiesto typickej formy registrujú P a QRS sínusové vlny. Ak v tomto štádiu nie je poskytnutá pomoc, potom sa rozvinie úplná blokáda impulzov alebo komorová fibrilácia, po ktorej nasleduje asystola (zastavenie srdca).
Je potrebné poznamenať, že poruchy rytmu nemajú priamu závislosť od obsahu draslíka v krvi a ich závažnosť závisí od počiatočnej elektrickej stability myokardu. U pacientov s angínou pectoris, kardiosklerózou alebo myokarditídou má nadbytok draslíka výraznejší kardiotoxický účinok.
EKG so zvýšením draslíka v krvi Iné diagnostické metódy
V prvom rade je potrebné pri vyšetrení krvi vylúčiť falošné zvýšenie draslíka. Je spojená s jeho uvoľňovaním z buniek počas odberu vzoriek. Táto situácia môže nastať pri dlhšom alebo intenzívnom stláčaní ruky turniketom, hemolýzou alebo vysokou koncentráciou leukocytov, krvných doštičiek. Pri zrážaní krvi prechádza draslík aj do extracelulárneho priestoru, čo vedie k zvýšeniu jeho hladiny.
Na správnu diagnostiku potrebujete:
- merať plazmatickú koncentráciu, nie sérum;
- preskúmať ostatných;
- vziať do úvahy diurézu, rýchlosť filtrácie obličiek;
- vylúčiť vplyv liekov a potravín;
- analyzovať plynné a acidobázické zloženie krvi;
- určiť aktivitu renínu a aldosterónu v krvi.
Liečba hyperkaliémie
Mierne zvýšenie (do 5,5 mmol / l) so zachovanou funkciou obličiek nevyžaduje špeciálnu liečbu. Ak sa objavia príznaky arytmie alebo ak má pacient renálnu insuficienciu, liečba začína od prvých minút diagnózy. Účelom terapeutických opatrení je preniesť draslík do buniek a urýchliť jeho odstránenie z tela, čím sa obnoví normálne EKG.
Korekcia u detí
Ak je draslík v rozsahu do 7 mmol/l, potom zvyčajne postačuje zavedenie katexovej živice (polystyrénsulfonát sodný so sorbitolom).
Pri vyšších hodnotách a zmenách elektrokardiogramu sa podáva glukonát vápenatý a hydrogénuhličitan sodný. Ak by to nestačilo, potom sa pripojí kvapkadlo s glukózou a krátkodobo pôsobiacim inzulínom. Po celú dobu je potrebné sledovať zloženie elektrolytov v krvi a EKG. V ťažkom stave sa vykonáva hemodialýza.
Drogy pre dospelých
Hlavné lieky sa môžu používať rovnako ako pre deti, ale vo vhodných dávkach. V prípade potreby sa do terapie pridávajú beta-agonisty, ktoré znižujú hladinu draslíka (Ventolin, Salbutamol) a diuretiká (Lasix, Hypothiazide), ktoré urýchľujú jeho vylučovanie močom.
Pri nedostatku aldosterónu je potrebné poskytnúť jeho injekciu (desoxykortikosterónacetát).
Diéta pre akútnu hyperkaliémiu
Zo stravy sú úplne vylúčené potraviny bohaté na draslík. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať tieto odporúčania:
- zelenina - všetka čerstvá je zakázaná, iba varená, zelenina, avokádo, šošovica, fazuľa, zelený hrášok, zemiaky sa neodporúčajú;
- ovocie - veľa draslíka v banánoch, melónoch, vodnom melóne, citrusových plodoch, slivkách, marhuliach, hrozne, čerešniach, ananáse, akomkoľvek sušenom ovocí, takže pacientom nie sú povolené;
- nemôžete jesť mäso, ryby, nemôžete presiahnuť 100 g varenej kuraciej pečene alebo kreviet denne;
- ražný a otrubový chlieb, pohánka, sója, čokoláda, kakao, melasa, orechy (najmä arašidy) sú odstránené z jedálneho lístka.
Potraviny, ktoré nie sú povolené pri hyperkaliémii Preventívne opatrenia
Hyperkaliémii je možné predchádzať vykonávaním krvných testov na elektrolyty pri užívaní draslík šetriacich diuretík, betablokátorov, ACE inhibítorov a tiež pri ich užívaní vyhnúť sa nežiaducim kombináciám - prípravky draslíka v tabletách, vitamínové komplexy, doplnky stravy alebo náhrady kuchynskej soli.
Ak sa plánuje dlhodobá terapia liekmi ovplyvňujúcimi koncentráciu draslíka, potom je predpokladom sledovanie filtračnej kapacity obličiek a úprava dávky pri jej znížení. Dôležité je aj sledovanie hlavných funkcií myokardu pomocou EKG.
Hyperkaliémia nastáva, keď sa draslík zadržiava v tele v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek alebo masívnej deštrukcie buniek. Je charakterizovaná svalovou slabosťou, poruchou srdcového rytmu. V závažných prípadoch je možná vzostupná paralýza a zástava srdca.
Na diagnostiku sa vykoná krvný test a zistia sa typické zmeny na EKG. Mierna odchýlka sa dá upraviť diétou a ak sa objavia klinické alebo EKG príznaky, je nevyhnutná urgentná terapia. Pri neúčinnosti liekov je predpísaná hemodialýza.
Prečítajte si tiež
Určte vlnu T na EKG na identifikáciu patológií srdcovej aktivity. Môže byť negatívna, vysoká, bifázická, vyhladená, plochá, redukovaná a môže odhaliť aj depresiu koronárnej vlny T. Zmeny môžu byť aj v segmentoch ST, ST-T, QT. Čo je to striedavý, nesúladný, chýbajúci, dvojhrbý zub.
Obsah
Po absolvovaní komplexného lekárskeho vyšetrenia môžu pacienti zistiť, že majú zvýšené množstvo draslíka v krvi. Mierna forma porušenia nie je nebezpečná pre ľudské zdravie. Ak sa nelieči, patológia postupuje a môže u pacienta vyvolať zástavu srdca. Aby sa zabránilo negatívnym následkom choroby, odporúča sa podrobne študovať jej vlastnosti, znaky a príčiny.
Čo je hyperkaliémia
Najznámejším vnútrobunkovým katiónom je draslík. Prvok sa z tela vylučuje močovými cestami, potnými žľazami, gastrointestinálny trakt. V obličkách môže byť vylučovanie pasívne (glomeruly) alebo aktívne (proximálne tubuly, vzostupná Henleho slučka). Transport zabezpečuje aldosterón, ktorého syntézu aktivuje hormón renín.
Hyperkaliémia je zvýšenie koncentrácie draslíka v krvnej plazme pacienta. Ochorenie spôsobuje nadmerný príjem prvku do tela alebo narušenie jeho sekrécie nefrónmi v kortikálnej časti zberných kanálikov. Za patológiu sa považuje zvýšenie hladiny nad 5 mmol / l. Stav má kód v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH-10) - E 87,5. Koncentrácia draslíka na úrovni 3,5-5 mmol / l sa považuje za normu. Výrazné zvýšenie indikátorov vedie k porušeniu srdcového rytmu a vyžaduje núdzovú starostlivosť.
Príčiny
Choroba sa vyvíja po redistribúcii draslíka z buniek do krvi a oneskorení filtrácie tohto prvku obličkami. Okrem toho existujú aj ďalšie Príčiny hyperkaliémie:
- cukrovka;
- zlyhanie obličiek;
- lupus erythematosus;
- nefropatické poruchy;
- porušenie štruktúry obličkového tkaniva;
- deštrukcia krvných buniek (erytrocyty, krvné doštičky, leukocyty);
- zneužívanie nikotínu, alkoholu, drog;
- nedostatok kyslíka;
- zneužívanie liekov alebo potravín s vysokým obsahom draslíka;
- vrodené anomálie v štruktúre alebo fungovaní obličiek;
- choroby, ktoré spôsobujú rozpad glykogénu, peptidov, bielkovín;
- nedostatočné vylučovanie draslíka spolu s močom;
- autoimunitné ochorenia;
- nedostatok mineralokortikoidov.
Symptómy
Bez ohľadu na príčinu vývoja patológie je v počiatočných štádiách ťažké si všimnúť príznaky hyperkaliémie. Ochorenie sa nemusí prejaviť dlho. Často lekári začínajú mať podozrenie na jeho prítomnosť počas diagnostiky iných problémov pomocou EKG. Prvé poruchy vedenia, potvrdzujúce prítomnosť hyperkaliémie u osoby, môžu prebiehať bez povšimnutia. S progresiou patológie sa zvyšuje počet symptómov. Stojí za to začať liečbu, ak sa zistia nasledovné príznaky choroby:
- kŕče;
- apatia;
- opuch dolných končatín;
- náhle mdloby;
- svalová slabosť;
- namáhavé dýchanie;
- necitlivosť končatín;
- znížené nutkanie na močenie;
- bolesť v žalúdku s rôznou intenzitou;
- náhle zvracanie;
- zvýšená únava;
- všeobecná slabosť;
- nepríjemný pocit brnenia na perách;
- progresívna paralýza.
Hyperkaliémia na EKG
Táto patológia vyvoláva neuromuskulárne poruchy a problémy s kardiovaskulárnym systémom. Kontraktilita myokardu po nástupe ochorenia netrpí, ale zmeny vedenia vedú k ťažkej arytmii. Podľa EKG sú príznaky hyperkaliémie viditeľné, ak koncentrácia draslíka v krvi prekročí 7 mmol / l. Mierne zvýšenie hladiny tohto prvku je indikované vysokou špičkou T vlny s normálnym QT intervalom. Amplitúda vlny P klesá a interval PQ sa predlžuje.
S progresiou patológie sa objavuje predsieňová asystólia, rozširujú sa QRS komplexy a môže sa objaviť sínusová krivka. To naznačuje fibriláciu (chaotickú kontrakciu) komôr. Ak koncentrácia draslíka prekročí 10 mmol / l, srdce pacienta sa zastaví v systole (v čase kontrakcie bez ďalšej relaxácie), čo je typické len pre toto ochorenie.
Účinok patológie na srdce je posilnený acidózou (zvýšená kyslosť), hyponatriémiou, hypokalciémiou (zníženie hladiny sodíka a vápnika v krvnom sére). Pri koncentrácii draslíka nad 8 mmol / l má pacient zníženú rýchlosť šírenia vzruchu pozdĺž nervov, svalovú silu v končatinách a zaznamenávajú sa poruchy dýchania.
Výsledky EKG priamo korelujú s rovnováhou draslíka. Nebezpečná zmena srdcového rytmu v ktorejkoľvek fáze vývoja hyperkaliémie sa stáva viditeľnou pre pacienta. Ak je pacientovi diagnostikovaná srdcová patológia, potom jediným znakom tejto choroby, zisteným elektrokardiogramom, môže byť bradykardia. Za zmienku stojí, že zmeny na EKG človeka predstavujú sekvenčnú progresiu, ktorá so zvýšením koncentrácie draslíka v krvi koreluje (zodpovedá) len približne.
S progresiou ochorenia sa môže zvýšiť hladina chemického prvku. V závislosti od štádia patológie je možné počas štúdie získať tieto ukazovatele:
- 5,5-6,5 mmol/l: depresia ST-segmentu, krátky QT interval, vysoké a úzke T-vlny.
- 6,5-8 mmol / l: interval P-R je predĺžený, vrcholy T-vĺn, vlna P chýba alebo je zmenšená; Komplex QRS je zväčšený.
- Viac ako 8 mmol / l: chýba vlna P, komorový rytmus, komplex QRS je zvýšený.
Diagnostika
V počiatočnom štádiu výskumu je dôležité objasniť čas výskytu prvých príznakov poruchy a príčiny. Okrem toho sa špecialisti musia uistiť, že pacient neužíval žiadne lieky, ktoré môžu ovplyvniť hladinu draslíka v krvi. Hlavným znakom patológie je zmena srdcovej frekvencie, preto pri EKG môže odborník podozrievať z prítomnosti ochorenia.
Aj keď sú výsledky elektrokardiogramu informatívne, špecialisti môžu pacientovi objednať množstvo ďalších štúdií vrátane všeobecných testov. Na presnú diagnostiku a určenie štádia ochorenia sa robí krvný test na elektrolyty. Posúdenie funkcie obličiek sa vykonáva, ak pomer dusíka a kreatínu u pacienta naznačuje zlyhanie obličiek a zmenu úrovne klírensu kreatínu. Okrem toho môže byť predpísaný ultrazvuk tohto orgánu.
V každom prípade sa diagnostické opatrenia vyberajú individuálne. Na základe klinických údajov môžu byť pacientovi predpísané nasledujúce laboratórne testy:
- hladina glukózy (ak existuje podozrenie na diabetes mellitus);
- zloženie plynu v arteriálnej krvi (ak existuje podozrenie na acidózu);
- hladina digoxínu (pri liečbe chronického zlyhania obehu);
- hodnotenie hladín aldosterónu a kortizolu v krvnom sére;
- analýza moču na obsah fosforu (so syndrómom rozpadu nádoru);
- myoglobín v moči (ak všeobecná analýza nájdená krv).
Liečba hyperkaliémie
Metódy terapie túto chorobu sa vyberajú pre každého pacienta individuálne, berúc do úvahy všeobecný stav tela, príčiny vývoja ochorenia a závažnosť symptómov. Mierna hyperkaliémia sa lieči bez hospitalizácie. Pri závažných zmenách na EKG potrebuje pacient núdzovú starostlivosť. Ťažká hyperkaliémia vyžaduje intenzívnu starostlivosť v nemocničnom prostredí.
Liečebný režim je nastavený individuálne pre každého pacienta. Na základe klinických štúdií môže terapia zahŕňať nasledujúce činnosti:
- Diéta s nízkym obsahom draslíka (pre mierne formy).
- Zrušenie liekov, ktoré zvyšujú koncentráciu draslíka: Heparín, ACE inhibítory a iné (ak je to potrebné).
- Lekárske ošetrenie.
- Liečba chorôb, ktoré spôsobili zvýšenie koncentrácie prvku v krvi, atrioventrikulárna blokáda.
- Hemodialýza (čistenie krvi pomocou špeciálneho vybavenia). Postup je predpísaný pri absencii účinku iných metód terapie.
Lekárske ošetrenie
Ťažké a stredné štádiá ochorenia nie sú úplné bez použitia lekárske prípravky. V závislosti od konkrétneho prípadu sú pacientom predpísané nasledujúce typy liekov:
- Hydrogénuhličitan sodný sa používa pri liečbe metabolickej acidózy alebo renálnej insuficiencie.
- Katiónomeničové živice (lieky, ktoré viažu draslík a odstraňujú ho cez gastrointestinálny trakt) sa podávajú intravenózne alebo ako klystír do konečníka.
- Na zníženie negatívneho vplyvu ochorenia na srdce sa používajú intravenózne roztoky chloridu alebo glukonátu vápenatého (10%).
- Prípravky železa sú predpísané pacientom s rozvojom anémie.
- Inzulín s dextrózou – intravenózne po dobu 30 minút, aby sa draslík vylúčil späť do buniek.
- Injekcie hydrogénuhličitanu sodného na potlačenie acidózy (zvýšená kyslosť).
- Aldosterón (fludrokortizón alebo deoxykortón) sa podáva na zvýšenie sekrécie draslíka obličkami.
- Veltassa - suspenzia na zníženie hladiny draslíka v krvi.
- Diuretiká (Furosemid, Bumetanid, Cortineff a iné) sa používajú po akútnej fáze ochorenia na odstránenie nadbytočného draslíka cez močové cesty.
- Polystyrénsulfonát v klystíre alebo perorálne na odstránenie prebytočného draslíka.
- Prípravky na stimuláciu beta-2-adrenergných receptorov (epinefrín, albuterol).
Diéta
Okrem toho medikamentózna liečba Toto ochorenie sa odporúča zvýšiť fyzickú aktivitu a kontrolovať výživu. Diéta by mala vylúčiť množstvo potravín s vysokým obsahom draslíka. Pacienti s hyperkaliémiou by mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Vylúčte zo stravy alergény (sója, mliečne výrobky, kukurica, konzervačné látky).
- Jedzte chudé mäso, ryby, vylúčte červené odrody.
- Znížte denný príjem draslíka na 2000-3000 mg.
- Vylúčte transmastné kyseliny, alkohol, rafinované potraviny, kofeín, sladkosti, vyprážané jedlá.
- Znížte príjem banánov, vodných melónov, paradajok, zemiakov, orechov, broskýň, kapusty, baklažánu a iných potravín s vysokým obsahom draslíka.
- Používajte čo najzdravšie rastlinné oleje(kokosový alebo olivový).
- Denne vypite aspoň 1,5 litra vody.
Popis:
Hyperkaliémia je stav, pri ktorom koncentrácia draslíka v plazme prekročí 5 mmol/l. Vyskytuje sa v dôsledku uvoľňovania draslíka z buniek alebo narušenia vylučovania draslíka obličkami.
Abnormálne hladiny draslíka sú rýchlo signalizované zmenami EKG vo zvode II. Pri hyperkaliémii sa pozorujú špicaté T-vlny a pri sploštených T-vlnách a U vlnách.
Symptómy:
Pokojový potenciál je určený pomerom koncentrácií draslíka vo vnútri bunky a v extracelulárnej tekutine. Pri hyperkaliémii v dôsledku depolarizácie buniek a zníženia excitability buniek dochádza k svalovej slabosti až po parézu a respiračné zlyhanie. Okrem toho je inhibovaná amoniogenéza, reabsorpcia amónneho iónu v hrubom segmente vzostupnej Henleho slučky a následne aj vylučovanie vodíkových iónov. Výsledná hyperkaliémia zhoršuje, pretože stimuluje uvoľňovanie draslíka z buniek.
Najzávažnejšie prejavy sú spôsobené kardiotoxickým účinkom draslíka. Najprv sa objavia vysoké, špicaté vlny T. V závažnejších prípadoch sa interval PQ predlžuje a komplex QRS sa rozširuje, AV vedenie sa spomaľuje a vlna P mizne. QRS komplex a jej fúzia s T vlnou má za následok vytvorenie krivky pripomínajúcej sínusoidu. V budúcnosti fibrilácia komôr a. Vo všeobecnosti však závažnosť kardiotoxického účinku nezodpovedá stupňu hyperkaliémie.
Príčiny výskytu:
Hyperkaliémia sa vyskytuje v dôsledku uvoľnenia draslíka z buniek alebo zhoršeného vylučovania draslíka obličkami. Zvýšený príjem draslíka je zriedka jedinou príčinou hyperkaliémie, pretože vylučovanie draslíka sa rýchlo zvyšuje prostredníctvom adaptačných mechanizmov.
Iatrogénna hyperkaliémia sa vyskytuje v dôsledku nadmerného parenterálneho podávania draslíka, najmä u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.
Pseudohyperkaliémia je spôsobená uvoľňovaním draslíka z buniek počas odberu krvi. Pozoruje sa pri porušení techniky venepunkcie (ak je turniket príliš dlho utiahnutý), hemolýza, leukocytóza, trombocytóza. V posledných dvoch prípadoch draslík opúšťa bunky počas tvorby krvnej zrazeniny. Podozrenie na pseudohyperkaliémiu je potrebné, ak pacient nemá klinické prejavy hyperkaliémie a neexistujú dôvody na jej rozvoj. Zároveň pri správne odobratej krvi a meraní koncentrácie draslíka v plazme a nie v sére by táto koncentrácia mala byť normálna.
Uvoľňovanie draslíka z buniek sa pozoruje počas hemolýzy, syndrómu rozpadu nádoru, rabdomyolýzy, metabolickej acidózy v dôsledku intracelulárneho vychytávania vodíkových iónov (okrem prípadov akumulácie organických aniónov), nedostatku inzulínu a hyperosmolality plazmy (napríklad s), liečby beta -blokátory (vyskytuje sa zriedkavo, ale môže prispieť k hyperkaliémii v dôsledku iných faktorov), užívanie depolarizujúcich svalových relaxancií, ako je suxametóniumchlorid (najmä pri úrazoch, popáleninách, nervovosvalových ochoreniach).
Fyzická aktivita spôsobuje prechodnú hyperkaliémiu, po ktorej môže nasledovať hypokaliémia.
Zriedkavou príčinou hyperkaliémie je familiárna periodická hyperkaliémia. Toto autozomálne dominantné ochorenie je spôsobené substitúciou jednej aminokyseliny v proteíne sodíkového kanála priečne pruhovaných svalových vlákien. Ochorenie je charakterizované záchvatmi svalovej slabosti alebo paralýzy, ktoré sa vyskytujú v situáciách, ktoré prispievajú k rozvoju hyperkaliémie (napríklad počas cvičenia).
Hyperkaliémia sa pozoruje aj v závažných prípadoch v dôsledku potlačenia aktivity Na+, K+-ATPázy.
Chronická hyperkaliémia je takmer vždy spôsobená znížením vylučovania draslíka obličkami buď v dôsledku porušenia mechanizmov jeho sekrécie, alebo znížením prietoku tekutiny do distálneho nefrónu. Posledný dôvod zriedkavo vedie k hyperkaliémii, ale môže prispieť k jej rozvoju u pacientov s nedostatkom bielkovín (v dôsledku zníženého vylučovania močoviny) a hypovolémie (v dôsledku zníženého príjmu sodíkových a chloridových iónov v distálnom nefrone).
K porušeniu sekrécie draselných iónov dochádza v dôsledku zníženia reabsorpcie sodných iónov alebo zvýšenia reabsorpcie chloridových iónov. Oba tieto vedú k zníženiu transepiteliálneho potenciálu v kortikálnej oblasti zberných kanálikov.
Trimetoprim a pentamidín tiež znižujú sekréciu draslíka znížením reabsorpcie sodíka v distálnom nefrone. Možno práve pôsobenie týchto liekov vysvetľuje hyperkaliémiu, ktorá sa často vyskytuje pri liečbe pneumocystózy u pacientov s AIDS.
Hyperkaliémia sa často pozoruje pri oligurickom akútnom zlyhaní obličiek v dôsledku zvýšeného uvoľňovania draslíka z buniek (v dôsledku acidózy a zvýšeného katabolizmu) a narušenia jeho vylučovania.
Pri chronickom zlyhaní obličiek zvýšenie prietoku tekutiny do distálneho nefrónu kompenzuje pokles počtu nefrónov do určitého času. Keď však GFR klesne pod 10,15 ml/min, dochádza k hyperkaliémii.
Hyperkaliémia je často spôsobená nediagnostikovanou obštrukciou močových ciest.
Liečba:
Na liečbu vymenujte:
Liečba závisí od stupňa hyperkaliémie a je určená koncentráciou draslíka v plazme, prítomnosťou svalovej slabosti, zmenami na EKG. Život ohrozujúca hyperkaliémia nastáva, keď plazmatická koncentrácia draslíka prekročí 7,5 mmol/l. V tomto prípade výrazná svalová slabosť, zmiznutie vlny P, rozšírenie komplexu QRS, ventrikulárne.
Urgentná starostlivosť indikované pri ťažkej hyperkaliémii. Jeho účelom je obnoviť normálny pokojový potenciál, presunúť draslík do buniek a zvýšiť vylučovanie draslíka. Zastavia príjem draslíka zvonku, zrušia lieky, ktoré porušujú jeho vylučovanie. Na zníženie excitability myokardu sa podáva glukonát vápenatý, 10 ml 10% intravenózneho roztoku počas 2-3 minút. Jeho pôsobenie začína po niekoľkých minútach a trvá 30,60 minúty. Ak 5 minút po podaní glukonátu vápenatého pretrvávajú zmeny na EKG, liek sa podáva znova v rovnakej dávke.
Inzulín podporuje pohyb draslíka do buniek a dočasné zníženie jeho koncentrácie v plazme. Podajte si 10-20 jednotiek krátkodobo pôsobiaceho inzulínu a 25-50 g glukózy (pre varovanie, nepodávajte glukózu v prípade hyperglykémie). Účinok trvá niekoľko hodín, už v priebehu 15-30 minút sa koncentrácia draslíka v krvi zníži o 0,5-1,5 mmol/l.
Zníženie koncentrácie draslíka, aj keď nie také rýchle, sa pozoruje aj pri zavedení iba glukózy (v dôsledku sekrécie endogénneho inzulínu).
Hydrogénuhličitan sodný tiež pomáha presúvať draslík do buniek. Je predpísaný pre ťažkú hyperkaliémiu s metabolickou acidózou. Liek sa má podávať ako izotonický roztok (134 mmol/l). Na tento účel sa 3 ampulky bikarbonátu zriedia v 1000 ml 5% glukózy. Pri CKD je hydrogénuhličitan sodný neúčinný a môže viesť k preťaženiu sodíkom a hypervolémii.
Beta2-adrenergné stimulanty, keď sa podávajú parenterálne alebo inhalujú, tiež podporujú pohyb draslíka do buniek. Účinok začína po 30 minútach a trvá 2-4 hodiny.Koncentrácia draslíka v plazme klesá o 0,5-1,5 mmol/l.
Používajú sa aj diuretiká, katexové živice a hemodialýza. o normálna funkcia obličková slučka a tiazidové diuretiká, ako aj ich kombinácia zvyšujú vylučovanie draslíka. Katiónomeničová živica polystyrénsulfonát sodný vymieňa draslík za sodík v gastrointestinálnom trakte: 1 g liečiva viaže 1 mmol draslíka, v dôsledku toho sa uvoľňujú 2-3 mmol sodíka. Liek sa podáva perorálne v dávke 20-50 g v 100 ml 20% roztoku sorbitolu (pre upozornenie). Účinok nastáva po 1-2 hodinách a trvá 4-6 hodín.Koncentrácia draslíka v plazme klesá o 0,5-1 mmol/l. Polystyrénsulfonát sodný možno podávať ako klystír (50 g liečiva, 50 ml 70% roztoku sorbitolu, 150 ml vody).
Sorbitol je kontraindikovaný v pooperačné obdobie, najmä po transplantácii obličky, pretože zvyšuje riziko hrubého čreva.
- najrýchlejší a najefektívnejší spôsob zníženia koncentrácie draslíka v plazme. Je indikovaný v prípade ťažkej hyperkaliémie s neúčinnosťou iných konzervatívnych opatrení, ako aj u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek a chronickým zlyhaním obličiek. Na zníženie koncentrácie draslíka v plazme možno použiť, avšak z hľadiska účinnosti je výrazne horšia ako hemodialýza. Nezabudnite vykonať liečbu zameranú na odstránenie príčiny hyperkaliémie. Zahŕňa diétu, odstránenie metabolickej acidózy, zvýšenie objemu extracelulárnej tekutiny, podávanie mineralokortikoidov.
V niektorých prípadoch spôsobuje zvýšenie množstva vitamínov a minerálov v tele ťažkú nevoľnosť a dokonca aj rozvoj rôznych dosť závažných ochorení. Takéto porušenie zdravia môže byť vyvolané mnohými faktormi, vyžadujú si zvýšenú pozornosť a primeranú korekciu pod dohľadom lekára. Pomerne nebezpečný patologický stav tohto druhu sa považuje za hyperkaliémiu. Povedzme si na www.site, ako sa hyperkaliémia lieči, čo to je, aké príznaky to naznačujú.
Čo je hyperkaliémia?
Hyperkaliémia je patologický stav, ktorý je sprevádzaný zvýšením množstva elektrolytov draslíka v krvi a zároveň predstavuje hrozbu pre ľudský život. Pacienti s takýmto ochorením vyžadujú rýchlu a primeranú lekársku starostlivosť, pretože ochorenie môže spôsobiť zástavu srdca v dôsledku predčasnej liečby.
Je známe, že optimálna hladina draslíka v krvi je 3,5-5 mmol/l. Približne 98 % tejto látky sa nachádza v bunkách a zvyšné dve percentá sú prítomné v intracelulárnej tekutine (a tiež v krvi).
Draslík je nevyhnutný na uskutočnenie množstva fyziologických procesov a zvýšenie jeho koncentrácie v krvi môže byť vyvolané nadmernou konzumáciou alebo neefektívnym vylučovaním tohto prvku.
O tom, ako sa prejavuje hyperkaliémia (príznaky choroby)
Mierna hyperkaliémia sa prakticky nemôže prejaviť. Najčastejšie sa diagnostikuje po rutinnom krvnom teste alebo v prítomnosti zmien na elektrokardiograme. V určitých prípadoch sa mierna forma hyperkaliémie môže prejaviť porušením rytmu srdcových kontrakcií, pacient ich pociťuje ako tlkot srdca.
Výraznejšia hyperkaliémia zvyčajne spôsobuje výraznejšiu nevoľnosť. Pri vykonávaní EKG sú viditeľné vysoké T-vlny, zvýšené intervaly ORS a P-R. Okrem toho choroba spôsobuje komorovú, silnú svalovú slabosť. Lekár môže zaznamenať výskyt srdcovej arytmie, zaostrenie vlny T na elektrokardiograme, ako aj zvýšenie množstva draslíka až na 7 mmol / l alebo dokonca viac.
O tom, ako sa koriguje hyperkaliémia (liečba choroby)
Výber terapie tejto poruchy závisí výlučne od príčin jej vývoja. V prípade, že hladina draslíka dosiahne 6,5 mmol / l alebo prekročí túto hodnotu, je potrebné okamžite prijať opatrenia na jej zníženie na normálnu úroveň. Podobný účinok možno dosiahnuť zavedením vápnika (vo forme chloridu vápenatého alebo). Takéto liek schopný rýchlo a účinne neutralizovať toxické účinky hyperkaliémie. Vynikajúci účinok poskytuje intravenózne podanie desaťpercentného roztoku glukonátu vápenatého. V priebehu jednej až piatich minút sa vstrekne tridsať až päťdesiat mililitrov takéhoto zloženia.
Stojí za zmienku, že jedna ampulka chloridu vápenatého obsahuje trikrát viac vápnika ako glukonát vápenatý. Takýto liek začne pôsobiť v priebehu niekoľkých minút (menej ako päť) a účinok jeho zavedenia trvá asi pol hodiny až hodinu. Dávka sa vyberá na pozadí neustáleho monitorovania EKG počas podávania.
Okrem toho na liečbu hyperkaliémie a zníženie pravdepodobnosti komplikácií je možné vykonať rôzne lekárske manipulácie, ktoré môžu dočasne zastaviť agresívne účinky draslíka pred jeho odstránením z tela. Niektorým pacientom sa intravenózne podáva desať až pätnásť jednotiek inzulínu (v kombinácii s päťdesiatimi mililitrami päťdesiatpercentnej dextrózy). Takáto terapia vedie k vytesneniu iónov draslíka do buniek a jej účinnosť zostáva stabilná niekoľko hodín. Paralelne sa prijímajú ďalšie nápravné opatrenia.
Takže hydrogénuhličitan môže byť tiež použitý na presun draslíka do buniek. Pacientom sa podáva jedna ampulka počas piatich minút.
Dobrý účinok má aj užívanie salbutamolu (albuterol alebo ventolin), beta 2-selektívnych katecholamínov v množstve desať až dvadsať miligramov.
Ak je hyperkaliémia obzvlášť závažná, pacient potrebuje hemodialýzu alebo hemofiltráciu. Takéto opatrenia pomáhajú rýchlo a účinne odstrániť prebytočný draslík z tela. Používajú sa vtedy, keď sa základné príčiny hyperkaliémie nedajú rýchlo napraviť.
Na zníženie hladín draslíka počas niekoľkých hodín sa pacientovi ukáže orálne alebo rektálne použitie polystyrénsulfátu sodného. Furosemid tiež pomáha urýchliť vylučovanie draslíka spolu s močom.
Ako liečiť hyperkaliémiu, ak nie je závažná?
Pacienti s miernou hyperkaliémiou by mali obmedziť množstvo draslíka v strave na štyridsať až šesťdesiat mmol / deň. Mali by prestať užívať lieky, ktoré môžu spomaliť vylučovanie draslíka z tela. Takéto lieky zahŕňajú draslík šetriace diuretiká, NSAID a ACE inhibítory.
Aby sa predišlo ťažkej hyperkaliémii, je potrebné vylúčiť aj užívanie liekov, ktoré dokážu presunúť draslík z buniek do vnútrobunkového priestoru. Tieto lieky zahŕňajú predovšetkým betablokátory.
Na urýchlenie vylučovania draslíka z tela sa používajú slučkové a tiazidové diuretiká (pri absencii kontraindikácií).
Hyperkaliémia je pomerne závažný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú nápravu pod dohľadom lekára. Nedostatok adekvátnej a včasnej terapie môže predstavovať hrozbu pre život a zdravie pacienta.
Hyperkaliémia je stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zvýšenia obsahu draslíka v krvnom sére (zatiaľ čo jeho hladina presahuje 5 mmol / l).
Hyperkaliémia je diagnostikovaná približne u 1-10 % pacientov, ktorí prichádzajú do nemocníc. Jeho prevalencia sa však v posledných rokoch zvyšuje. Je to spôsobené najmä nárastom počtu predpísaných liekov pacientom, ktoré môžu ovplyvniť RAAS (systém renín-angiotenzín-aldosterón), ktorého hlavnou úlohou je udržiavať systémovú úroveň na správnej úrovni. krvný tlak a normálny prietok krvi v životne dôležitých orgánoch (pečeň, srdce, obličky, mozog).
Draslík a jeho úloha v ľudskom tele
Draslík je hlavným intracelulárnym katiónom. Spolu so sodíkom udržiava rovnováhu kyselín a zásad v tele, normalizuje rovnováhu voda-soľ, má dekongestantný účinok a aktivuje mnohé enzýmy. Okrem toho hrá kľúčovú úlohu pri vedení nervových vzruchov a kontrakcii kostrových a srdcových svalov.
Draselné soli tvoria polovicu všetkých solí obsiahnutých v tele a práve ich prítomnosť zabezpečuje normálnu činnosť ciev, svalov a žliaz s vnútornou sekréciou. Draslík bráni hromadeniu prebytočných sodných solí v cievach a bunkách tela, a tým pôsobí antiskleroticky. Pomáha predchádzať prepracovaniu, znižuje riziko syndrómu chronickej únavy.
Na zabezpečenie optimálnej rovnováhy draslíka v organizme je potrebné, aby všetky jeho regulačné mechanizmy fungovali a spolupôsobili čo najhladšie. Úlohu hlavného mechanizmu-regulátora draslíka plnia obličky a ich činnosť zasa stimuluje a riadi hormón aldosterón vylučovaný nadobličkami. Za normálnych okolností, aj pri zvýšenom príjme draslíka z potravy, si tento mechanizmus udržiava stálu hladinu v krvnom sére. V prípadoch, keď dôjde k porušeniu regulácie draslíka a v dôsledku toho sa vyvinie hyperkaliémia, dochádza aj k poruchám činnosti nervového a kardiovaskulárneho systému.
Nebezpečenstvo hyperkaliémie spočíva v tom, že spôsobuje poruchy srdcových kontrakcií a vyvoláva zmenu v priebehu elektrických procesov v nej. Dôsledkom toho je: intoxikácia tela, arytmia až zástava srdca. Preto aj pri miernej forme hyperkaliémie je potrebná okamžitá liečba s použitím opatrení intenzívnej starostlivosti.
Príčiny hyperkaliémie
Hlavnými príčinami hyperkaliémie sú narušenie redistribúcie draslíka z intracelulárneho priestoru do extracelulárneho priestoru, ako aj zadržiavanie draslíka v tele.
Hyperkaliémia sa môže vyvinúť v dôsledku zníženia vylučovania (vypúšťania) obličkami. Tento stav je spôsobený:
- Zlyhanie obličiek, keď sa obličkami počas dňa vylúči až 1000 mEq draslíka - dávka, ktorá výrazne prevyšuje množstvo draslíka, ktoré sa normálne dostáva do tela;
- Poškodenie obličkového tkaniva, v dôsledku ktorého sa hyperkaliémia vyvíja aj pri zníženom (v porovnaní s priemerným ukazovateľom) príjmu draslíka;
- Stavy, pri ktorých kôra nadobličiek vylučuje menej aldosterónu, ako je potrebné pre normálne fungovanie tela (hypoaldosteronizmus). Takéto stavy sú sprevádzané adrenálnou insuficienciou, ako aj znížením úrovne citlivosti epitelového tkaniva tubulov na aldosterón, čo sa pozoruje u pacientov s nefropatiou, systémovým lupus erythematosus, amyloidózou, s léziami renálneho interstícia atď. .
Hyperkaliémia spôsobená nesprávnou redistribúciou intracelulárneho draslíka do krvi je vyvolaná:
- Rôzne typy poškodenia buniek a ich deštrukcia, ku ktorej môže dôjsť v dôsledku deštrukcie krvných buniek (leukocyty, krvné doštičky, erytrocyty), s hladovaním kyslíkom, znížením prívodu krvi do tkanív, ako aj ich nekrózou; s rozvojom syndrómu predĺženého drvenia tkaniva, popálenín, predávkovania kokaínom;
- Hypoglykemické ochorenie v dôsledku zvýšeného rozkladu glykogénu a enzymatickej hydrolýzy proteínov a peptidov, v dôsledku čoho sa uvoľňuje nadmerné množstvo draslíka, čo vedie k hyperkaliémii;
- intracelulárna acidóza.
V rovnakej dobe, nadmerný príjem draslíka do tela s jedlom alebo prijaté lieky nespôsobuje pretrvávajúcu hyperkaliémiu.
Nadmerná konzumácia potravín obsahujúcich draslík môže spôsobiť hyperkaliémiu iba v prípadoch, keď sa súčasne zníži hladina draslíka vylučovaného spolu s močom v tele (pri poruche funkcie obličiek).
Príznaky hyperkaliémie
Bez ohľadu na príčiny hyperkaliémie, choroba na počiatočné štádiá prakticky sa neukazuje. V tomto štádiu je často diagnostikovaná úplne náhodou počas testov alebo počas prechodu elektrokardiogramu. Predtým môže byť jediným príznakom hyperkaliémie len mierne narušenie normálneho srdcového rytmu, ktoré si pacienti spravidla nevšimnú.
S progresiou patologického procesu sa počet symptómov hyperkaliémie výrazne zvyšuje. V tomto prípade je choroba sprevádzaná:
- Spontánne zvracanie;
- žalúdočné kŕče;
- arytmia;
- Zníženie počtu nutkaní na močenie, ktoré je sprevádzané znížením množstva vylučovaného moču;
- Zvýšená únava;
- Časté zakalenie vedomia;
- Všeobecná slabosť;
- Konvulzívne zášklby svalov;
- Zmena citlivosti a výskyt pocitu brnenia v končatinách (v rukách, nohách) a na perách;
- Progresívna vzostupná paralýza postihujúca dýchací systém;
- Zmeny EKG (najskorší príznak hyperkaliémie).
Liečba hyperkaliémie
Spôsob liečby hyperkaliémie priamo závisí od povahy priebehu ochorenia a príčin, ktoré ho vyvolali.
Pri kritickom zvýšení hladiny draslíka nad 6 mmol / l, keď pacientovi hrozí zástava srdca, je potrebné prijať súbor núdzových opatrení zameraných na jeho zníženie. Intravenózne podanie roztoku chloridu alebo glukonátu vápenatého by teda malo mať za normálnych okolností pozitívny účinok po 5 minútach. Keď sa tak nestane, dávka lieku sa podáva znova. Pôsobenie roztoku pokračuje tri hodiny, po ktorých sa postup opakuje.
Následná terapia zahŕňa vymenovanie liekov, ktoré inhibujú ďalší rozvoj hyperkaliémie a rozvoj komplikácií.
