Paralytická črevná obštrukcia. Črevná obštrukcia Konzervatívna liečba paralytickej črevnej obštrukcie

Ochorenie, pri ktorom je narušený pohyb obsahu (chýmu) črevami, sa nazýva paralytická črevná obštrukcia. Tento stav spôsobujú iné choroby. Črevná obštrukcia sa vyvíja ako dôsledok faktorov, ktoré narúšajú zdravý stav tráviaceho systému. Medzi dôvody, ktoré spôsobujú ochorenie, sú infekčné aj toxické lézie ľudského tela.

Definícia

Paralytická obštrukcia je diagnostikovaná znížením tonusu črevných svalov, oslabením peristaltiky. V ťažkej forme sa diagnóza robí s úplnou paralýzou čreva. V lekárskej terminológii existuje druhý názov pre paralýzu - parézu. Existujú tri štádiá ochorenia:

• Počiatočné. V počiatočnej fáze je narušená peristaltika a prejavuje sa ľahká paréza čriev.
• V ďalšom štádiu sa začína prejav črevnej stázy (obštrukcie). Počas tejto fázy sa brucho nafúkne a zvýši sa vnútročrevný tlak.
• V poslednom štádiu sa človek dostáva do fázy intoxikácie, ktorá postupuje. V tomto prípade je narušené fungovanie celého organizmu.

Dôvody rozvoja paralytickej črevnej obštrukcie

Črevná paréza je nesamostatná diagnóza, ale dôsledok iných patológií. Nasledujúce vedie k stagnácii:

• stres po operácii;
• pankreatitída;
• obličková kolika;
• cukrovka;
• zápal pľúc;
• hypokaliémia;
• avitaminóza;
• zástava srdca;
• trombóza;
• portálna hypertenzia;
• šindle;
• trauma orgánov umiestnených v brušnej dutine;
• infarkt.

Príznaky, ktoré vznikajú

Ako prvé sa objavia vracanie, nevoľnosť, nadúvanie, bolesti brucha. Kŕčové bolesti, neznesiteľné. Počas kontrakcií pacient mení rôzne polohy, aby zmiernil bolesť. Najčastejšie je pacient v podrepe alebo leží vo fetálnej polohe. Zároveň človek zbledne, má studený pot. Lekár bude schopný určiť hypotenziu a tachykardiu. Sprievodné príznaky:

• zvracať;
• zadržiavanie stolice;
• nadúvanie bez možnosti úniku plynu.

Diagnostika

V prvom rade sa lekár pozrie pacientovi na jazyk. Ak je jazyk dehydrovaný do sucha, navonok je viditeľný biely kvet, pacient je odoslaný na auskuláciu, röntgen a ultrazvuk. Pri počúvaní sa v brušnej dutine ozývajú zvuky, iba rýchle, nerovnomerné údery srdca. Potvrďte diagnózu paralytickej obštrukcie, ak sa na výsledkoch röntgenového vyšetrenia zistí pneumatóza a viaceré črevné hladiny. V dôsledku krvného testu sa zaznamená zvýšená koncentrácia leukocytov.

Liečebné aktivity

Konzervatívna liečba

Konzervatívny spôsob sa používa pri reflexných a toxických príčinách obštrukcie. Spočiatku sú pacientovi predpísané lieky na blokovanie impulzov v čreve. Ďalej sa pacientovi vstrekne "Reomacrodex", chlorid draselný na stimuláciu čriev. Okrem liekov je v kurze zahrnutá sifónová klystírka. Paralelne je potrebné zaviesť lieky na detoxikáciu tela. Cieľom konzervatívnej liečby je mechanické zlepšenie motility čriev.

Zvuky výfukových plynov od pacienta po operácii – najlepšia hudba pre chirurga

Pred piatimi dňami ste tomuto pacientovi odstránili perforované slepé črevo; dostával antibiotiká 2-3 dni; očakávate, že dnes začne jesť a bude prepustený domov. Namiesto toho váš pacient leží v posteli s prepadnutou tvárou, nafúknutým bruchom a z času na čas má vracanie žlče... Aký je problém?

Definície a mechanizmy pooperačného ilea

Použité v tejto knihe ileus termín(v každodennej praxi „paralytický ileus“) je opakom pojmu „mechanický ileus“ (synonymum črevnej obštrukcie). Posledný termín v podstate znamená ukončenie normálneho prechodu črevom, zatiaľ čo prvý - že prechod je ťažký, pretože črevo sa stalo „ lenivý».

Z predchádzajúcich článkov ste si uvedomili, že paréza tenkého čreva, hrubého čreva alebo oboch môže byť súčasne sekundárna v dôsledku veľkého počtu intraperitoneálnych (napríklad akútna apendicitída), retroperitoneálnych (hematóm) alebo extraperitoneálnych (hypokaliémia) príčin, ktoré majú skľučujúce vplyv na peristaltiku čriev. Po operáciách brušnej dutiny je však paréza „normálnym“ javom – jej závažnosť je priamo úmerná objemu operácie. Vo všeobecnosti platí, že čím viac sa v bruchu „rýpete“ a čím viac tam manipulujete, tým výraznejší je pooperačný ileus.

Ileus

Na rozdiel od mechanickej črevnej obštrukcie, ktorá zvyčajne zahŕňa segment tenkého alebo hrubého čreva, pooperačný ileus sa vzťahuje na celú dĺžku gastrointestinálneho traktu - od žalúdka po konečník. Ako je uvedené v našom článku, fyziologický pooperačný ileus sa postupne sám upraví. Činnosť tenkého čreva sa obnoví takmer okamžite, potom po 1-2 dňoch nasleduje žalúdok a ako posledné sa obnoví hrubé črevo („najlenivejší“).

Expresívnosť pooperačný ileus koreluje s objemom vykonanej intervencie a závisí aj od základných a sprievodných ochorení.

Veľké disekcie tkaniva, predĺžený pohyb a obnaženie čreva, obnažené a zapálené pobrušnice, zvyškové intra- alebo retroperitoneálne nahromadenie hnisu alebo krvných zrazenín sú spojené s dlhodobými prejavmi paralytický ileus... Napríklad, ak sa po jednoduchej apendektómii pre nedeštruktívnu apendicitídu ileus takmer neprejaví, potom po laparotómii pre ruptúru aneuryzmy brušnej aorty možno očakávať dlhú a pretrvávajúcu pooperačnú parézu. Užívanie opiátov a nerovnováha elektrolytov sú bežné faktory, ktoré zhoršujú pooperačnú parézu. Pooperačné "fyziologické" črevné parézy sú zvyčajne "difúzne", zatiaľ čo obštrukcia čriev v dôsledku pooperačné komplikácie môže byť miestne.

Klasický príklad lokálny ileus je pooperačný absces, ktorý „paralyzuje“ priľahlý segment čreva.

Črevná obštrukcia je závažný patologický proces, ktorý sa vyznačuje porušením procesu uvoľňovania látok z čreva. Toto ochorenie najčastejšie postihuje ľudí, ktorí sú vegetariáni. Rozlišujte medzi dynamickou a mechanickou črevnou obštrukciou. V prípade zistenia prvých príznakov ochorenia je potrebné ísť k chirurgovi. Iba on bude môcť presne predpísať liečbu. Bez včasnej pomoci lekára môže pacient zomrieť.

Dôvody vzniku

Črevná obštrukcia môže byť vyvolaná nasledujúcimi mechanickými príčinami:

• porušenie hernie;
• tvorba a prekrytie lúmenu adhéziami, ktorých vývoj nastáva po chirurgickom zákroku v brušnej dutine;
• intususcepcia črevnej steny, v dôsledku ktorej je jedna časť čreva vtiahnutá do druhej;
• rakovina hrubého čreva alebo novotvar na orgáne umiestnenom v blízkosti;
• volvulus a nodulácia;
• obštrukcia lúmenu čreva fekálnymi alebo žlčovými kameňmi, červami, cudzími telesami;
• zápalové ochorenia brušných orgánov;
• hernia prednej brušnej steny.

Okamžite po ňom nastáva dynamická črevná obštrukcia chirurgická intervencia na brušnú dutinu, v prípade otravy alebo prítomnosti zápalu pobrušnice.

Aké sú príznaky choroby?

Príznaky obštrukcie čriev začínajú bolestivé pocity v bruchu, ktoré sú ostré, kŕčovité a rastúce. Tento stav prispieva k vzniku nevoľnosti a zvracania. Po určitom čase sa obsah čriev odošle do žalúdka, v dôsledku čoho zvratky získajú vôňu charakteristickú pre výkaly. Pacient má obavy zo zápchy a plynatosti. V počiatočnom štádiu ochorenia je črevná peristaltika zachovaná, možno ju pozorovať cez brušnú stenu. Charakteristickým signálom tvorby črevnej obštrukcie je zvýšenie veľkosti brucha a prijatie nepravidelného tvaru.

Počas diagnostiky pacienta možno zistiť nasledujúce príznaky intestinálnej obštrukcie:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• pokles krvného tlaku;
• suchosť jazyka;
• zväčšené črevné slučky, naplnené plynom a kvapalinou;
• zvýšenie teploty.

Ako sa prejavuje akútna črevná obštrukcia?

Akútna črevná obštrukcia vzniká náhle. Spravidla sa prejavuje podľa príznakov črevnej dysfunkcie. V dôsledku toho má pacient nasledujúce príznaky:

• syndróm bolesti;
• plynatosť a škvŕkanie v bruchu;
• zápcha a hnačka;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zvýšená peristaltika a šok.

Akútna črevná obštrukcia môže mať širokú škálu symptómov a závisia od úrovne obštrukcie postihnutého orgánu. Prezentované symptómy zriedka obťažujú človeka naraz, takže absencia ktoréhokoľvek z nich nevylučuje prítomnosť prezentovanej patológie. Preto ich zvážime podrobnejšie.

Bolestivý syndróm má od začiatku výrazný charakter. Spravidla sa bolesť sústreďuje pod lyžičkou, okolo pupka. Jej postava je kŕčovitá.

Zvracanie je najdôslednejším príznakom akútnej črevnej obštrukcie. Intenzívne zvracanie sa pozoruje, ak je obštrukcia v čreve umiestnená vysoko. Ak dôjde k obštrukcii hrubého čreva, potom tento príznak nebude chýbať, ale nevoľnosť zostáva. Zvratky sú najskôr obsahom žalúdka a potom získajú žltkastý odtieň, postupne sa stávajú zelenými a zelenohnedými.

Zápcha je neskorým prejavom ochorenia, pretože prvýkrát po vzniku obštrukcie dochádza k reflexnému vyprázdňovaniu spodných úsekov. Tak sa vytvára ilúzia normy.

Akútna črevná obštrukcia je sprevádzaná veľkými stratami tekutín, elektrolytov pri zvracaní, intoxikáciou stagnujúcim črevným obsahom. Pri absencii účinnej terapie má pacient zvýšenie srdcovej frekvencie, zníženie krvného tlaku. Podobné príznaky črevnej obštrukcie naznačujú nástup šoku.

Prejavy adhéznej obštrukcie

Adhezívna črevná obštrukcia, ktorú klasifikácia ochorenia naznačuje, je porušením prechodu črevom, ktoré môže byť spôsobené procesom adhézie v brušnej dutine. Prezentovaná patológia sa považuje za najbežnejšiu. Dnes je tendencia zvyšovať jeho frekvenciu, pretože sa vykonáva veľké množstvo operácií na brušnej dutine.

Adhezívna črevná obštrukcia a jej klasifikácia naznačuje nasledujúce formy ochorenia:

• obturácia;
• uškrtenie;
• dynamická črevná obštrukcia.

Pri prvej forme ochorenia je črevo stlačené zrastmi, no zároveň nie je narušené jeho prekrvenie a inervácia.

Pri zaškrtenej črevnej obštrukcii vyvíjajú zrasty tlak na mezentériu čreva. Výsledkom tohto procesu je nekróza postihnutého orgánu. Klasifikácia strangulovanej črevnej obštrukcie zahŕňa 3 jej typy: volvulus, nodulácia a zvieranie.

Volvulus je zaznamenaný v tých častiach orgánu, kde je prítomná mezentéria. Hlavnými dôvodmi jeho vzniku sú jazvy a zrasty v brušnej dutine, hladovanie s ďalším plnením čriev hrubým jedlom.

Táto forma zaškrtenej črevnej obštrukcie, ako nodulácia, sa tvorí na ktorejkoľvek úrovni tenkého a hrubého čreva, kde je prítomné mezentérium. Príčiny vzniku štipľavého krúžku sú založené na zovretí sigmoidného hrubého čreva.

Príznaky paralytickej črevnej obštrukcie

Prezentovaný typ ochorenia sa prejavuje vo forme progresívneho poklesu tonusu a motility črevného svalstva. Tento stav môže viesť k úplnej paralýze postihnutého orgánu. Môže postihnúť všetky časti gastrointestinálneho traktu alebo sa sústrediť v jednom.

Paralytická črevná obštrukcia má nasledujúce príznaky:

• rovnomerné nadúvanie;
• bolesť;
• zvracať;
• zadržiavanie stolice a plynov.

Bolestivý syndróm postihuje celé brucho, má praskavý charakter a nevyžaruje. Zvracanie navštívi pacienta viackrát, najskôr žalúdočný a potom črevný obsah. Ak dôjde k diapedetickému krvácaniu z črevnej steny a žalúdka, akútnym vredom tráviaceho traktu, potom sú zvratky hemoragickej povahy. Silná plynatosť spôsobuje hrudné dýchanie. Pacientom je diagnostikovaná tachykardia, nízky krvný tlak a sucho v ústach.

Ako sa choroba prejavuje u detí?

Črevná obštrukcia u novorodencov sa môže vyskytnúť v dôsledku malformácie orgánu:

• predĺženie alebo zúženie určitej časti čreva;
• individuálne umiestnenie alebo rotácia črevnej kľučky, čo pomáha oddialiť posun črevného obsahu. Typickými prejavmi sú nafukovanie, plynatosť a zápcha neustupujú.

U dojčiat sa vyskytuje špecifický typ ochorenia – intususcepcia. Je charakterizovaná everzou časti čreva a vložením do inej. Spravidla je táto patológia diagnostikovaná u detí vo veku 5-10 mesiacov. U detí vo veku rokov a starších sa takáto choroba vyskytuje zriedkavo. Hlavnými dôvodmi vzniku takéhoto javu sú nezrelosť mechanizmu peristaltiky a pohyblivosť hrubého čreva.

Náhle narušenie stravy u detí môže vyvolať poruchu peristaltiky. nízky vek, začatie doplnkového kŕmenia a infekcie. Pre intususcepciu sú charakteristické tieto príznaky:

• časté záchvaty bolesti brucha;
• zvracať;
• namiesto výkalov krvavý výtok s hlienom z konečníka;
• deti sú veľmi nepokojné, neustále plačú;
• koniec záchvatov nastáva rovnako náhle ako ich nástup.

U dojčiat môže byť diagnostikovaná dynamická črevná obštrukcia vo forme kŕčov alebo paralýzy. Dôvody tejto patológie sú nezrelosť tráviaceho systému na pozadí operácií, črevných infekcií, zápalu pľúc.

Štádiá ochorenia

Ochorenie, ako je črevná obštrukcia, sa vyvíja v troch štádiách:

1. Počiatočné - jeho trvanie je 2-12 hodín, sprevádzané bolesťou brucha, plynatosťou a zvýšenou peristaltikou.
2. Stredne pokročilý – trvá 12–36 hodín. Bolestivý syndróm sa znižuje, začína sa obdobie imaginárnej pohody, medzitým pribúdajú príznaky dehydratácie a intoxikácie.
3. Terminál - vyskytuje sa 2 dni po vzniku ochorenia. Stav pacienta sa výrazne zhoršuje, pribúdajú známky poškodenia vnútorné orgány, dehydratácia a poškodenie nervového systému.

Diagnostické metódy

Hlavnými metódami diagnostiky prezentovaného ochorenia je röntgenové vyšetrenie brušných orgánov a krvný test. Ako doplnok možno použiť ultrazvuk.

V prípade objektívneho vyšetrenia by mal byť jazyk pacienta suchý, potiahnutý bielym povlakom, nerovnomerne nafúknutý.

terapia

Keď je pacientovi diagnostikovaná črevná obštrukcia alebo podozrenie na ňu, potrebuje urgentnú hospitalizáciu na chirurgickom oddelení. Ak dôjde k rýchlo postupujúcej, progresívnej, katastrofálnej dehydratácii, potom je nevyhnutná urgentná liečba črevnej obštrukcie. Takéto terapeutické opatrenia by sa mali vykonávať vždy, keď je to možné, a počas prepravy pacienta. Pred vyšetrením u lekára má zakázané podávať laxatíva, lieky proti bolesti, klystíry a výplachy žalúdka.

V nemocnici, pri absencii závažných príznakov mechanickej obštrukcie, sa lieči črevná obštrukcia, ktorá zahŕňa množstvo opatrení:

1. Odsávanie obsahu v žalúdku a črevách cez tenkú hadičku zavedenú cez nos.
2. V prípade zvýšenej peristaltiky sú predpísané spazmolytiká.

Ak dôjde k mechanickej obštrukcii a konzervatívna terapia neprinesie požadovaný výsledok, je potrebná núdzová operácia. Obsahuje:

• disekcia adhézií;
• nekrútiaci obrat;
• de-invaginácia;
• resekcia čreva s jeho nekrózou;
• zavedenie črevnej fistuly s cieľom uvoľniť črevný obsah s novotvarmi hrubého čreva.

Pooperačné obdobie zahŕňa všetky rovnaké činnosti, ktoré sú zamerané na normalizáciu metabolizmu vody, soli a bielkovín. Na tieto účely sa používa intravenózne podávanie soľných roztokov, krvných náhrad. Vykonávajú tiež protizápalovú liečbu, stimuláciu motoricko-evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu.

Črevná obštrukcia je veľmi zákerné ochorenie, ktoré, ak sa neuskutoční včasná liečba, povedie k smrti. Veľmi často je jedinou metódou terapie operácia, po ktorej musí pacient vykonať množstvo opatrení zameraných na obnovu tela.

Paralytická črevná obštrukcia je spôsobená progresívnym poklesom tonusu a motility črevných svalov (paréza) až po úplnú paralýzu čreva. Paréza (ochrnutie) zachytáva buď všetky časti gastrointestinálneho traktu, alebo je lokalizovaná v jednej, menej často vo viacerých jeho častiach.

Etiológia. Rozvoj paralytickej črevnej obštrukcie je spojený s mnohými chorobami a patologickými stavmi tela: zápal pobrušnice, nádory, hematómy a zápaly v retroperitoneálnom priestore, urolitiáza, abdominálna trauma, infarkt myokardu, pleuropneumónia, poškodenie nervových útvarov, sprevádzané nedostatočnou syntézou acetylcholín v myóne; metabolické poruchy (nedostatok draslíka, horčíka), otravy jedmi, cukrovka (diabetická acidóza), embólia a trombóza mezenterických ciev.

Patogenéza. Existujú tri hlavné fázy vývoja paralytickej črevnej obštrukcie. V prvej fáze (počiatočnej) pod vplyvom etiologickej príčiny dochádza k inhibícii peristaltiky a objavuje sa črevná paréza. V druhej fáze nastáva črevná stáza. Fáza je charakterizovaná zhoršenou evakuáciou, akumuláciou tekutiny a plynu v črevnom lúmene a zvýšeným intra-intestinálnym tlakom. V tretej fáze sa objavuje a rýchlo postupuje intoxikácia, porušenie funkčného stavu všetkých orgánov a systémov tela.

Príznaky paralytickej črevnej obštrukcie.

Typické je rovnomerné roztiahnutie brucha, zvracanie, zadržiavanie stolice a plynov. Bolesť je lokalizovaná v celom bruchu, je prasknutá v prírode, nevyžaruje. Zvracanie je často mnohopočetné, najskôr žalúdočný a neskôr črevný obsah. V prípade diapedetického krvácania zo steny žalúdka a čriev, akútnych vredov tráviaceho traktu sú zvratky hemoragickej povahy. V dôsledku výrazného nadúvania sa pozoruje dýchanie hrudníka. U pacientov sa zisťuje tihakardia, zníženie krvného tlaku a sucho v ústach.

Diagnostika paralytickej črevnej obštrukcie.

Brucho pacientov s akútnou paralytickou črevnou obštrukciou je rovnomerne roztiahnuté. Pri palpácii v počiatočnom štádiu ochorenia je mäkká, bezbolestná a pri peritonitíde je napätie v svaloch brušnej steny, príznak Shchetkin-Blumberga. Črevná motilita je pomalá alebo úplne chýba. Symptóm Lothissen je výrazne pozitívny. Na prieskumnom röntgenograme brušnej dutiny, vykonanom vo vertikálnej a horizontálnej polohe pacienta, vrátane lateropozície, sa zistí: 1) rozdielna akumulácia vzduchu vo všetkých častiach tenkého a hrubého čreva; 2) prevalencia plynu alebo kvapaliny v opuchnutom čreve (čo je hlavný dôvod absencie typických Kloyberových pohárikov na roentgenograme); 3) zaoblenie koncov črevných oblúkov (Petrov symptóm), ktoré sa nachádzajú v rovnakej výške a majú jasný obraz.

Pri určovaní rozťahovania črevných slučiek s horizontálnou hladinou tekutiny.

Liečba paralytickej črevnej obštrukcie.

Liečba je primárne zameraná na odstránenie príčiny obštrukcie.

Konzervatívna liečba choroby zahŕňa:

Sonda transnazálnej konštantnej alebo frakčnej dekompresie žalúdka a čriev;

Bilaterálna blokáda bedrového novokainu podľa Višnevského;

Opakované sifónové klystíry;

Intramuskulárne podanie chlórpromazínu 1-2 ml 2,5 %. Liek má tlmivý účinok na centrálne adrenergné a dopamínergné receptory;

Predpisovanie anticholinesterázových liekov: proserín 1-2 ml 0,5% subkutánne;

Použitie aktivátorov hladkého svalstva čreva - pituitrín 0,5-1 ml subkutánne alebo intramuskulárne);

Použitie blokátorov periférnych dopamínových receptorov (motilium - 10-20 mg 3-krát denne, koordinát - 5-40 mg 3-krát denne);

Vymenovanie esmupisanu (aktívna zložka - simetikón - perorálne 4-krát denne, 80-120 mg). V tomto prípade je prebytočný plyn eliminovaný alebo resorbovaný, čo umožňuje eliminovať jeden z odkazov v patogenéze paralytickej črevnej obštrukcie;

Intravenózne podanie 50-100 ml 5-10% chloridu sodného;

Farmakologická blokáda sympatiku. Jeho podstatou je striedavé podávanie látok pacientovi, ktoré posilňujú motorickú činnosť čreva. Spočiatku, 3 hodiny po a potom každých 6 hodín, sa intramuskulárne podáva 0,2 mg / kg 2,5% roztoku benzohexónia pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku a krvného tlaku, pulzovej frekvencie. 18 hodín po operácii a každých 12 hodín neskôr sa intramuskulárne injikuje pyroxán (aminazín) v dávke 0,2 mg / kg a obzidan v dávke 0,04 mg / kg. Po 48 hodinách, keď sa objaví peristaltika, súčasne s adrenergnými blokátormi je predpísané intramuskulárne podanie proserínu v dávke 0,02 mg / kg. Liečba sa vykonáva, kým sa neobnoví motorická evakuačná funkcia čreva;

Dlhodobá epidurálna blokáda;

Hyperbarická oxygenácia;

Črevná elektrostimulácia, akupunktúra;

Korekcia porúch homeostázy, detoxikácia, antibakteriálna imunostimulačná terapia, parenterálna výživa podľa známych princípov. Ak sú konzervatívne opatrenia neúspešné u pacientov s akútnou paralytickou črevnou obštrukciou, zobrazí sa operácia - dekompresia paralytického čreva jednou zo známych metód, často sa používa totálne dlahovanie. V pooperačnom období pokračuje komplexná medikamentózna liečba.

Paralytická črevná obštrukcia je typ dynamickej obštrukcie, v dôsledku progresívneho poklesu tónu a peristaltiky črevné muskulatúra (paréza) až po úplnú paralýzu čreva. Paréza (ochrnutie) zachytáva buď všetky časti gastrointestinálneho traktu, alebo je lokalizovaná v jednej, menej často vo viacerých jeho častiach.

Etiológia:

1. Zápalové procesy v brušnej dutine vedúce k rozšírenej peritonitíde.

2.Nezápalové procesy v retroperitoneálnom priestore (pankreatická nekróza, paranefritída).

3.Zápalové procesy v samotnom čreve (toxická dilatácia pri Crohnovej chorobe, NUC).

4. Poranenia brušných orgánov vrátane operačných sál, retroperitoneálny hematóm.

5. Metabolické poruchy (diabetická pseudoperitonitída, urémia).

6. Trombóza a embólia mezenterických ciev pri ateroskleróze, vaskulitíde s rozvojom ischémie, segmentálnej alebo totálnej nekróze – hemostatická obštrukcia.

Poliklinika:

Klinické štádiá:

1. počiatočné štádium- štádium "ileus cry" - pri paralytickom AIO toto štádium absentuje. Najčastejšie je to prejav zápalu pobrušnice a prebieha s ťažkými poruchami homeostázy.

2. Štádium imaginárnej pohody - bolesť sa stáva konštantnou, peristaltika je oslabená, brušná distenzia, úplné zadržiavanie stolice a plynov, objavenie sa známok narušenej homeostázy.

3. Štádium pokročilej obštrukcie (ťažké poruchy homeostázy) - brucho je výrazne opuchnuté, peristaltika chýba, peritoneálne príznaky sú možné potením črevného obsahu, nekrózou alebo prasknutím steny čreva. Vyjadrené príznaky narušenej homeostázy. Progresívne hemodynamické poruchy, výrazná dysfunkcia viacerých orgánov.

Sťažnosti- bolesť brucha neustáleho praskavého charakteru, nevoľnosť, opakované vracanie, nevypúšťanie výkalov a plynov, silná slabosť.

Anamnéza- charakteristické pre zápalové procesy v dutine brušnej, ktoré vedú k rozšírenej peritonitíde (akútna apendicitída, perforovaný vred, akútna salpingitída), zápalovým procesom v retroperitoneálnom priestore (pankreatická nekróza, paranefritída), brušným poraneniam vrátane operačných sál, retroperitoneálnym hematómom, zápalovým procesom v samotnom čreve (Crohnova choroba), diabetes mellitus, ateroskleróza, vaskulitída. Inšpekcia- rovnomerné nadúvanie.

Palpácia- bolestivosť všetkých častí, odpor brušnej steny, pozitívne peritoneálne symptómy. Perkusie - tympanitída. Auskultácia - oslabenie alebo absencia peristaltiky, špliechanie v opuchnutých slučkách, hluk padajúcej kvapky.

Tachykardia, hypotenzia, hypermetria.

Diagnostika:

röntgen- vysoké postavenie kupoly bránice, možná atelektáza, výpotok v pohrudnici. Opuchnuté slučky čriev, Kloyberove misky, prevaha plynu nad tekutinou.

Ultrazvuk, CT- tekutina vo voľnej brušnej dutine, plynom natiahnuté slučky čriev. Intraluminálne ukladanie tekutiny, rozšírenie lúmenu tenkého čreva, zhrubnutie jeho záhybov.

Laparoskopia- rovnomerné opuchnuté hyperemické slučky, zakalený výpotok, fibrínové filmy.

Kolonoskopia- nevykonaný.

Liečba:

Taktika liečby v závislosti od etiológie:

1. Ak je príčinou peritonitídy (akútna chirurgické ochorenia, trauma brušných orgánov) - odstránenie zdroja peritonitídy, toalety a drenáže brušnej dutiny.

2. Ak je príčinou pankreatonekróza, paranefritída (retroperitoneálny absces, veľkofokálna nekróza) - otvorenie a drenáž abscesu, etapová nekrektómia.

3. Ak je príčinou retroperitoneálny hematóm; dlhodobé operácie na brušných orgánoch, vrátane peritonitídy a hemoperitonea; diabetická pseudoperitonitída, urémia - konzervatívna liečba.

4. Ak je príčinou mezenterická trombóza (hemostatická obštrukcia) - resekcia nekrotického tkaniva.

Konzervatívna liečba by mala cielene ovplyvňovať väzby v patogenéze črevnej obštrukcie. Jeho princípy sú nasledovné.

1.dekompresia proximálneho gastrointestinálneho traktu by mala byť zabezpečená aspiráciou obsahu cez nazogastrickú alebo nazointestinálnu sondu. Vyhlásenie o čistiacich a sifónových klystích.

2.vyžadovaná korekcia poruchy vody a elektrolytov a odstránenie hypovolémie. Je nevyhnutné doplniť nedostatok draslíka, pretože prispieva k zhoršeniu črevných paréz.

3. na odstránenie hemodynamických porúch by sa okrem adekvátnej rehydratácie mali použiť reologicky aktívne prostriedky - reopolyglucín, pentoxifylín atď.

4. transfúzia proteínových hydrolyzátov, zmesi aminokyselín, albumínu, bielkovín a v závažných prípadoch aj krvnej plazmy.

5. spazmolytiká (atropín, platifillin, drotaverín atď.),

6. infúzia zlúčenín s nízkou molekulovou hmotnosťou (hemodez, sorbitol, manitol atď.) a antibakteriálnych látok.