Doprava je odvetvie materiálovej výroby, ktoré prepravuje ľudí a tovar. V štruktúre spoločenskej výroby sa doprava vzťahuje na produkciu materiálnych služieb.

Je potrebné poznamenať, že významná časť logistických operácií na ceste pohybu materiálového toku od primárneho zdroja surovín po konečnú spotrebu sa vykonáva pomocou rôznych vozidiel. Náklady na tieto operácie predstavujú až 50 % celkových nákladov na logistiku.

Podľa dohody existujú dve hlavné skupiny dopravy:

Verejná doprava je odvetvím národného hospodárstva, ktoré uspokojuje potreby všetkých odvetví národného hospodárstva a obyvateľstva pri preprave tovaru a osôb. Verejná doprava slúži obehu a obyvateľstvu. Často sa nazýva trunk (diaľnica je hlavná, hlavná línia v nejakom systéme, v tomto prípade v systéme komunikačných liniek). Pojem verejná doprava zahŕňa železničnú dopravu, vodnú dopravu (námornú a riečnu), cestnú, leteckú a potrubnú dopravu. Neverejná doprava - vnútropriemyselná doprava, ako aj vozidlá všetkých druhov patriace mimodopravným organizáciám.

Organizácia pohybu tovaru neverejnou dopravou je predmetom výrobnej logistiky. Úloha výberu distribučných kanálov je riešená v oblasti distribučnej logistiky.

Existujú teda tieto hlavné typy dopravy:

železnice

vnútrozemská voda (rieka)

auto

vzduchu

potrubia

Každý z druhov dopravy má z pohľadu logistického manažmentu špecifické črty, výhody a nevýhody, ktoré určujú možnosti jeho využitia v logistickom systéme. Dopravný komplex tvoria rôzne druhy dopravy. Dopravný komplex Ruska tvoria právnické osoby a fyzické osoby registrované na jeho území - podnikatelia, ktorí vykonávajú prepravné a zasielateľské činnosti na všetkých druhoch dopravy, projektovanie, výstavba, opravy a údržba železníc, diaľnic a stavieb na nich, potrubí, prác. súvisiace s údržbou splavných vodných stavieb, vodných a vzdušných ciest, vedeckým výskumom a školením personálu, podnikmi, ktoré sú súčasťou dopravného systému, ktoré vyrábajú vozidlá, ako aj organizáciami vykonávajúcimi iné práce súvisiace s dopravným procesom.

TC Ruska je viac ako 160 tisíc km hlavných železníc a prístupových ciest, 750 tisíc km spevnených ciest, 1,0 milióna km námorných námorných liniek, 101 tisíc km vnútrozemských vodných ciest, 800 tisíc km leteckých spoločností. Len týmito komunikáciami sa denne verejnou dopravou prepraví okolo 4,7 milióna ton nákladu (stav k roku 2000), v TC pracuje viac ako 4 milióny ľudí a podiel dopravy na hrubom domácom produkte krajiny je asi 9 %. . Doprava je teda najdôležitejšou súčasťou infraštruktúry ekonomiky a celého sociálneho a výrobného potenciálu našej krajiny.

Tabuľka 1 ukazuje porovnávacie logistické charakteristiky rôznych druhov dopravy.

Tabuľka 1. Charakteristika jednotlivých druhov dopravy.

V prvom rade sa teda manažér logistiky musí rozhodnúť, či si vytvorí vlastný vozový park alebo použije prenajaté vozidlá (verejné alebo súkromné). Pri výbere alternatívy zvyčajne vychádzajú z určitého systému kritérií, medzi ktoré patria:

Náklady na vytvorenie a prevádzku vlastného vozového parku

Náklady na úhradu služieb prepravných, prepravných a špedičných spoločností a iných logistických sprostredkovateľov v preprave

Rýchlosť prepravy

Kvalita prepravy (spoľahlivosť dodávky, bezpečnosť nákladu atď.)

Vo väčšine prípadov výrobné firmy využívajú služby špecializovaných dopravných firiem.

Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekársku radu alebo usmernenie.

Dopplerovská sonografia periférnych ciev. Časť 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Oddelenie klinickej fyziológie a funkčnej diagnostiky, RMAPO, Moskva, Rusko

Úvod

V modernej funkčnej diagnostike sa ultrazvukové techniky čoraz viac používajú na štúdium krvných ciev. Je to spôsobené relatívne nízkou cenou, jednoduchosťou, neinvazívnosťou a bezpečnosťou štúdie pre pacienta s dostatočne vysokým informačným obsahom v porovnaní s tradičnými RTG angiografickými technikami. Najnovšie modely ultrazvukových tomografov Medison umožňujú kvalitné vyšetrenie ciev, úspešnú diagnostiku úrovne a dĺžky okluzívnych lézií, identifikujú aneuryzmy, deformity, hypo- a aplázie, skraty, venóznu chlopňovú insuficienciu a iné cievne patológie.

Na vykonanie vaskulárnych štúdií je potrebný ultrazvukový tomograf pracujúci v duplexnom a triplexnom režime, sada senzorov (tabuľka) a softvérový balík na vaskulárne štúdie.

Štúdie uvedené v tomto materiáli sa uskutočnili na ultrazvukovom tomografe SA-8800 Digital / Gaia ("Medison" Južná Kórea) počas skríningu medzi pacientmi odoslanými na ultrazvukové vyšetrenie iných orgánov.

Technológia ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev

Snímač je inštalovaný v typickej oblasti priechodu skúmanej nádoby ( obr).

Ryža. jedenŠtandardné prístupy pre periférnu vaskulárnu dopplerovskú sonografiu. Úrovne prekrývajúcich sa kompresných manžiet pri meraní regionálneho SBP.

1 - oblúk aorty; 2, 3 - cievy krku: OSA, BCA, NSA, PA, YAV; 4 - podkľúčová tepna; 5 - cievy ramena: brachiálna artéria a žila; 6 - cievy predlaktia; 7 - cievy stehna: OBA, PBA, GBA, zodpovedajúce žily; 8 - popliteálna artéria a žila; 9 - zadná b / tibiálna artéria; 10 - chrbtová tepna nohy. МЖ1 - horná tretina stehna; МЖ2 - dolná tretina stehna; MZhZ - horná tretina dolnej časti nohy; МЖ4 - dolná tretina dolnej časti nohy.

Na objasnenie topografie ciev sa skenovanie vykonáva v rovine kolmej na anatomický priebeh cievy. Pri priečnom skenovaní sa zisťuje interpozícia ciev, ich priemer, hrúbka a hustota steny a stav perivaskulárnych tkanív. Pomocou funkcie a sledovania vnútorného obrysu nádoby sa získa plocha jej efektívneho prierezu. Ďalej sa vykoná priečne skenovanie pozdĺž študovaného segmentu cievy na hľadanie oblastí stenózy. Keď sa zistí stenóza, použije sa program na získanie vypočítaného indexu stenózy. Potom sa vykoná pozdĺžne skenovanie cievy, vyhodnotí sa jej priebeh, priemer, vnútorný obrys a hustota steny, ich elasticita, pulzačná aktivita (pomocou M-módu) a stav lúmenu cievy. Zmerajte hrúbku komplexu intima-média (pozdĺž vzdialenej steny). Dopplerovské vyšetrenie sa vykonáva v niekoľkých oblastiach, pričom sa senzor pohybuje pozdĺž skenovacej roviny a skúma sa čo najväčšia plocha cievy.

Optimálna je nasledujúca schéma dopplerovského vaskulárneho vyšetrenia:

• farebné dopplerovské mapovanie založené na smerovej analýze (CDC) alebo prietokovej energii (CDCE) na vyhľadávanie oblastí s abnormálnym prietokom krvi;
• Dopplerovská sonografia cievy v pulznom režime (D), ktorá umožňuje posúdiť rýchlosť a smer prúdenia vo vyšetrovanom objeme krvi;
• Dopplerovská sonografia cievy v režime nepretržitej vlny na štúdium vysokorýchlostných tokov.

Ak sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva pomocou lineárneho prevodníka a os cievy prebieha takmer kolmo k povrchu, používa sa funkcia naklonenia dopplerovského lúča, ktorá umožňuje naklonenie prednej časti Dopplera o 15-30 stupňov vzhľadom na povrch. Potom sa pomocou funkcie indikátor uhla zarovná so skutočným priebehom cievy, získa sa stabilné spektrum, nastaví sa mierka obrazu ( , ) a polohu nulovej čiary ( , ). Pri vyšetrovaní tepien je zvykom umiestňovať hlavné spektrum nad základnú čiaru, pri vyšetrovaní žíl pod ňu. Viacerí autori odporúčajú pre všetky cievy, vrátane žíl, aby mali antegrádne spektrum hore a retrográdne dole. Funkcia prehodí kladné a záporné poloosi na osi y (rýchlostnej) osi a tým mení smer spektra na obrazovke v opačnom smere. Zvolená rýchlosť časovej základne by mala byť dostatočná na pozorovanie 2-3 komplexov na obrazovke.

Výpočet rýchlostných charakteristík tokov v pulznom Dopplerovom režime je možný pri prietoku nie väčšom ako 1-1,5 m / s (Nyquistov limit). Na získanie presnejšieho obrazu o rozdelení rýchlostí je potrebné stanoviť kontrolný objem aspoň 2/3 lumenu skúmanej cievy. Programy sa používajú pri štúdiu ciev končatín a pri štúdiu ciev krku. Pri práci v programe sa zaznamená názov zodpovedajúcej cievy, zaznamenajú sa hodnoty maximálnej systolickej a minimálnej diastolickej rýchlosti, po ktorej sa načrtne jeden komplex. Po vykonaní všetkých týchto meraní môžete získať správu s hodnotami V max, V min, V priemer, PI, RI pre všetky skúmané cievy.

Kvantitatívne dopplerovské sonografické parametre prietoku arteriálnej krvi

2 D% stenóza -% STA = (oblasť stenózy / oblasť krvných ciev) * 100 %. Charakterizuje skutočný pokles v oblasti hemodynamicky účinného úseku cievy v dôsledku stenózy, vyjadrený v percentách.
V max- maximálna systolická (alebo vrcholová) rýchlosť - skutočná maximálna lineárna rýchlosť prietoku krvi pozdĺž osi cievy, vyjadrená v mm/s, cm/s alebo m/s.
V min je minimálna diastolická lineárna rýchlosť prietoku krvi pozdĺž cievy.
V znamená je rýchlostný integrál pod krivkou obklopujúcou spektrum prietoku krvi v cieve.
RI(Resistivity Index, Purselo index) - index vaskulárnej rezistencie. RI = (V systolický - V diastolický) / V systolický. Odráža stav odporu voči prietoku krvi distálne od miesta merania.
PI(Pulsatility Index, Goslingov index) - pulzačný index, nepriamo odráža stav odporu voči prietoku krvi PI = (V systolický - V diastolický) / V stred. Je to citlivejší indikátor ako RI, keďže sa pri výpočtoch používa priemer V, ktorý reaguje skôr na zmeny lúmenu a tonusu cievy ako V systolický.

Je dôležité používať PI, RI spolu, pretože odrážajú rôzne vlastnosti prietoku krvi v tepne. Použitie iba jedného z nich bez zohľadnenia druhého môže spôsobiť diagnostické chyby.

Kvalitatívne hodnotenie Dopplerovho spektra

Prideliť laminárne, turbulentné a zmiešané typy prúdov.

Laminárny typ je normálny variant prietoku krvi v cievach. Znakom laminárneho prietoku krvi je prítomnosť „spektrálneho okna“ na Dopplerovom obrazci v optimálnom uhle medzi smerom ultrazvukového lúča a osou prietoku (obr. 2a). Ak je tento uhol dostatočne veľký, potom sa „spektrálne okno“ môže „uzavrieť“ aj pri laminárnom type prietoku krvi.

Turbulentný typ prietoku krvi je typický pre miesta stenózy alebo neúplných uzáverov cievy a je charakterizovaný absenciou "spektrálneho okna" na Dopplerovej štúdii. S CDC sa odhaľuje sfarbenie mozaiky v dôsledku pohybu častíc v rôznych smeroch.

Zmiešaný typ prietoku krvi možno normálne určiť v miestach fyziologickej vazokonstrikcie, arteriálnych bifurkácií. Je charakterizovaná prítomnosťou malých zón turbulencie v laminárnom prúdení. V CDC sa v oblasti bifurkácie alebo zúženia odhalí bodová mozaika toku.

V periférnych tepnách končatín sa na základe analýzy obalovej krivky Dopplerovho spektra rozlišujú aj nasledujúce typy prietoku krvi.

Hlavným typom je normálny variant prietoku krvi v hlavných tepnách končatín. Je charakterizovaná prítomnosťou trojfázovej krivky na Dopplerovom obrazci, ktorá pozostáva z dvoch antegrádnych a jedného retrográdneho vrcholu. Prvý vrchol krivky je systolický antegrádny, s vysokou amplitúdou, špicatý. Druhý vrchol je mierny retrográdny (prietok krvi v diastole pred uzáverom aortálnej chlopne). Tretí vrchol je malý antegrádny vrchol (odraz krvi od chlopní aortálnej chlopne). Treba poznamenať, že hlavný typ prietoku krvi môže pretrvávať aj pri hemodynamicky nevýznamnej stenóze hlavných tepien. ( Ryža. 2a, 4 ).

Hlavný zmenený typ prietoku krvi je zaznamenaný pod miestom stenózy alebo neúplnej oklúzie. Prvý systolický vrchol je zmenený, má dostatočnú amplitúdu, je rozšírený, plochejší. Retrográdny vrchol môže byť veľmi slabý. Druhý antegrádny vrchol chýba ( obr.2b).

Kolaterálny typ prietoku krvi sa zaznamenáva aj pod miestom oklúzie. Prejavuje sa blízko monofázickej krivky s výraznou zmenou systoly a absenciou retrográdnych a druhých antegrádnych vrcholov ( ryža. 2c) .

Rozdiel medzi dopplerovskými obrazmi ciev hlavy a krku od dopplerovských obrazov. končatín je, že diastolická fáza na Dopplerových snímkach tepien brachycefalického systému nikdy nie je pod 0 (t.j. neklesne pod základnú líniu). Je to spôsobené zvláštnosťami prívodu krvi do mozgu. Súčasne na dopplerovských snímkach ciev systému vnútornej krčnej tepny je diastolická fáza vyššia a systém vonkajšej krčnej tepny je nižší ( ryža. 3).

Vyšetrenie ciev krku

Snímač je inštalovaný striedavo na každej strane krku v oblasti sternocleidomastoideus v projekcii spoločnej krčnej tepny. V tomto prípade sú vizualizované spoločné krčné tepny, ich bifurkácie a vnútorné jugulárne žily. Hodnotí sa obrys tepien, ich vnútorný lúmen, meria sa priemer a porovnáva sa na oboch stranách na rovnakej úrovni. Na rozlíšenie vnútornej krčnej tepny (ICA) od vonkajšej (ECA) sa používajú tieto funkcie:

Pri vyšetrovaní vertebrálnych artérií je snímač umiestnený pod uhlom 90° k horizontálnej osi, alebo priamo nad priečnymi výbežkami v horizontálnej rovine.

Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI sa vypočítajú pomocou programu Carotid. Porovnajte ukazovatele získané z opačných strán.

Štúdium ciev horných končatín

Poloha pacienta je na chrbte. Hlava sa trochu nakloní, pod lopatky je umiestnený malý valec. Štúdium oblúka aorty a počiatočných úsekov podkľúčových artérií sa uskutočňuje s nadsternálnou polohou prevodníka (pozri obr. 1). Znázorní sa oblúk aorty, počiatočné úseky ľavej podkľúčovej tepny. Zo supraklavikulárneho prístupu sa vyšetrujú podkľúčové tepny. Porovnajte ukazovatele získané vľavo a vpravo, aby ste identifikovali asymetriu. Ak sa pred vertebrálnym pôvodom (1 segment) zistia oklúzie alebo stenózy podkľúčovej artérie, vykoná sa test s reaktívnou hyperémiou na identifikáciu syndrómu "steal". Na tento účel sa brachiálna artéria stlačí pneumatickou manžetou na 3 minúty. Na konci stláčania sa zmeria rýchlosť prietoku krvi vo vertebrálnej artérii a vzduch sa drasticky vypustí z manžety. Zvýšený prietok krvi vo vertebrálnej artérii naznačuje léziu v podkľúčovej artérii a retrográdny prietok krvi vo vertebrálnej artérii. Ak nedôjde k zvýšeniu prietoku krvi, prietok krvi vo vertebrálnej artérii je antegrádny a nedochádza k uzáveru podkľúčovej artérie. Na štúdium axilárnej artérie sa rameno na strane štúdie stiahne smerom von a otočí. Skenovacia plocha prevodníka je inštalovaná v kĺbovej jamke a naklonená nadol. Porovnajte ukazovatele na oboch stranách. Štúdia brachiálnej artérie sa vykonáva s umiestnením senzora v mediálnej drážke ramena (pozri. ryža. jeden). Meria sa systolický krvný tlak. Manžeta tonometra sa aplikuje na rameno, dopplerovské spektrum sa získa z brachiálnej artérie pod manžetou. Meria sa krvný tlak. Kritériom pre systolický krvný tlak je výskyt Dopplerovho spektra počas Dopplerovho zobrazovania. Porovnajte ukazovatele získané z opačných strán.

Vypočítajte ukazovateľ asymetrie: PN = HELL sist. obratnosť. - HELL syst. hriech. [mm. rt. čl.]. Normálne -20

Na štúdium ulnárnych a radiálnych artérií je snímač inštalovaný v projekcii zodpovedajúcej artérie, ďalšie vyšetrenie sa vykonáva podľa vyššie uvedenej schémy.

Štúdium žíl horných končatín sa zvyčajne uskutočňuje súčasne so štúdiom tepien s rovnakým názvom z rovnakých prístupov.

Štúdium ciev dolných končatín

Pri popise zmien na stehenných cievach sa používa nasledujúca terminológia, ktorá sa mierne líši od štandardnej anatomickej klasifikácie ciev:

Štúdium femorálnych artérií. Pôvodná poloha prevodníka je pod inguinálnym väzom (transverzálny sken) (pozri obr. 1). Po zhodnotení priemeru a lúmenu cievy sa vykoná skenovanie pozdĺž spoločných femorálnych, povrchových femorálnych a hlbokých femorálnych artérií. Zaznamená sa Dopplerovo spektrum, získané výsledky sa porovnajú na oboch stranách.

Štúdium popliteálnych artérií. Poloha pacienta leží na bruchu. Senzor je inštalovaný v podkolennej jamke cez os dolnej končatiny. Vykoná sa priečny a potom pozdĺžny sken.

Na objasnenie povahy prietoku krvi v zmenenej cieve sa meria regionálny tlak. Za týmto účelom nasaďte manžetu tonometra najskôr na hornú tretinu stehna a zmerajte systolický krvný tlak, potom na dolnú tretinu stehna. Kritériom systolického krvného tlaku je výskyt prietoku krvi počas dopplerovskej sonografie podkolennej tepny. Index regionálneho tlaku na úrovni hornej a dolnej tretiny stehna sa vypočíta: RID = BP systém (bedrá) / BP systém (rameno), ktorý by mal byť normálne väčší ako 1.

Štúdium tepien dolnej končatiny. V polohe pacienta na bruchu sa vykonáva pozdĺžny sken z miesta rozdelenia podkolennej tepny pozdĺž každej z vetiev, striedavo na oboch nohách. Potom v polohe na chrbte naskenujte zadnú tibiálnu artériu v mediálnom členku a dorzálnu artériu chodidla v dorzu chodidla. Kvalitatívne umiestnenie tepien v týchto bodoch nie je vždy možné. Ďalším kritériom na hodnotenie prietoku krvi je index regionálneho tlaku (RID). Na výpočet RID sa manžeta postupne aplikuje najprv na hornú tretinu dolnej časti nohy, zmeria sa systolický tlak, potom sa manžeta priloží na dolnú tretinu dolnej časti nohy a merania sa zopakujú. Počas kompresie sa vykonáva skenovanie. tibialis posterior alebo a. dorsalis pedis. RID = syst (dolná časť nohy) BP / syst (rameno) BP, normálny> = 1. RID získaný na úrovni 4 manžety sa nazýva index tlaku v členku (LID).

Štúdium žíl dolných končatín. Vykonáva sa súčasne so štúdiom tepien s rovnakým názvom alebo ako nezávislá štúdia.

Štúdium femorálnej žily sa uskutočňuje v polohe pacienta na chrbte s mierne rozvedenými nohami a otočenými smerom von. Snímač je inštalovaný v záhybe slabín rovnobežne s ním. Získa sa prierez femorálneho zväzku, nájde sa femorálna žila, ktorá sa nachádza mediálne k tepne s rovnakým názvom. Hodnotí sa obrys stien žíl, ich lúmen, zaznamenáva sa dopplerogram. Rozmiestnením senzora sa získa pozdĺžny rez žilou. Skenovanie sa vykonáva pozdĺž žily, hodnotí sa obrys stien, lúmen cievy a prítomnosť chlopní. Dopplerov záznam je zaznamenaný. Hodnotí sa tvar krivky a jej synchronizácia s dýchaním. Vykoná sa dychová skúška: hlboký nádych, zadržanie dychu s namáhaním na 5 sekúnd. Zisťuje sa funkcia chlopňového aparátu: prítomnosť expanzie žily počas testu pod úrovňou chlopne a retrográdna vlna. Keď sa zistí retrográdna vlna, meria sa jej trvanie a maximálna rýchlosť. Štúdia hlbokej žily stehna sa vykonáva podľa podobnej techniky, pričom sa nastaví kontrolný objem pre ventil žily počas dopplerovskej ultrasonografie.

Štúdium popliteálnych žíl sa uskutočňuje v polohe pacienta na žalúdku. Na zvýšenie nezávislého prietoku krvi cez žilu a na uľahčenie získania Dopplerovej štúdie sa pacientovi ponúkne, aby sa opieral o pohovku s narovnanými palcami. Snímač je inštalovaný v oblasti podkolennej jamky. Na určenie topografických vzťahov ciev sa vykoná priečny sken. Zaznamená sa Doppler a vyhodnotí sa tvar krivky. Ak je prietok krvi v žile slabý, dolná časť nohy je stlačená a je odhalený zvýšený prietok krvi cez žilu. Pri pozdĺžnom skenovaní cievy sa venuje pozornosť obrysu stien, lúmenu cievy, prítomnosti chlopní (zvyčajne je možné identifikovať 1-2 chlopne) ( ryža. 5).

Na zistenie retrográdnej vlny sa vykoná test proximálnej kompresie. Po získaní stabilného spektra sa dolná tretina stehna stlačí na 5 sekúnd, aby sa zistil retrográdny prúd. Štúdium saphenóznych žíl sa uskutočňuje pomocou vysokofrekvenčného (7,5-10,0 MHz) prevodníka podľa vyššie opísanej schémy, pričom sa prevodník predtým nainštaloval do projekcie týchto žíl. Je dôležité skenovať cez "gélovú podložku", ktorá drží prevodník nad kožou, pretože aj mierny tlak na tieto žily stačí na zníženie prietoku krvi v nich.

Literatúra

Maximálny počet predných radikulomedulárnych artérií nájdených v preparáte je 5, minimum je 1 a priemer je 1,6 (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Rozdelenie liekov podľa počtu pred
radikulomedulárne artérie

Všetky skúmané drogy boli rozdelené podľa skoromtovskej klasifikácie, v ktorej vynikajú typy prívodu krvi do prednej miechovej tepny: hlavné (možnosti 1, 2, 3) a voľné (možnosť 4).

1. Typ trupu - všetky segmenty miechy pod T2-T3 sú zásobované jednou veľkou radikulomedulárnou artériou - Adamkevichovou artériou (obr. 4).

Ryža. 4. Hlavný typ prívodu krvi do miechy: 1 - Adamkevičova tepna; 2 - predná spinálna artéria, zostupná časť; 3 - predná spinálna artéria, vzostupný úsek; 4 - zadné miechové tepny.

2. Typ trupu - okrem Adamkevichovej artérie existuje ešte jedna ďalšia radikulomedulárna artéria, ktorá nasleduje s druhým bedrovým alebo prvým sakrálnym koreňom.

3. Typ kmeňa - okrem Adamkevichovej tepny existuje ešte jedna tepna, ktorá sprevádza jeden z hrudných koreňov - horná prídavná radikulomedulárna tepna.

4. Voľný typ - torakolumbálna miecha je zásobovaná krvou tromi alebo viacerými radikulomedulárnymi tepnami, z toho jedna s väčším priemerom ako všetky ostatné (Adamajevičova tepna) (obr. 5).

Ryža. 5. Voľný typ zásobovania miechou krvou: a - s uniformou; b - s nerovnomerným usporiadaním ďalších radikulomedulárnych artérií; 1 - Adamkevičova tepna; 2 - predná spinálna artéria, zostupná časť; 3 - predná spinálna artéria, vzostupný úsek; 4 - ďalšia radikulomedulárna artéria.

Hlavný typ krvného zásobenia bol stanovený v 57 prípravkoch (75 %), voľný - u 19 (25 %) (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Rozdelenie liekov podľa typu krvného zásobenia

Priemery veľkej prednej radikulomedulárnej artérie (BPMA) a zostupnej časti prednej spinálnej artérie boli identické. Vzostupná časť prednej miechovej tepny sa spravidla zúžila o 54 %, čo sa však týkalo len jej vidlice v mieste sútoku BPMA.

Údaje o priemere prednej spinálnej artérie a BPMA v závislosti od typu krvného zásobenia sa v literatúre nenašli. Meranie artérií pomocou angiogramov pomocou mikrometra ukázalo nasledovné:

Najväčší priemer artérií bol pozorovaný pri možnosti 1 hlavného typu krvného zásobenia: úsek Adamkevichovej artérie a prednej miechy bol od 700 do 1400 µm (priemer 1040 µm);

Pri možnostiach 2 a 3 hlavného typu zásobovania krvou mali tieto tepny priemer 600 až 1100 mikrónov (v priemere 850 mikrónov);

Pri možnosti 4 (voľný typ krvného zásobenia) sa ich priemer pohyboval od 500 do 900 mikrónov (v priemere 760 mikrónov).

Na získaných angiogramoch prúdil BPMA do systému prednej spinálnej artérie vždy najskôr kaudálnym smerom, všetky ďalšie predné radikulomedulárne artérie boli infúzne vyššie (obr. 6).

Ryža. 6. Hlavný typ prívodu krvi do miechy, katatrauma: 1 - Adamkevičova tepna; 2 - predná spinálna artéria, zostupná časť; 3 - predná spinálna artéria, vzostupný úsek; 4 - zadné miechové tepny; 5 - prasknutie vzostupnej časti prednej spinálnej tepny.

Vo všetkých skúmaných prípravkoch, vrátane tých, ktoré boli získané od tých, ktorí zomreli na následky katatraumy, bolo po celú dobu zaznamenané zachovanie cievneho systému prednej spinálnej artérie. Výnimkou bol jeden prípad katatraumy s priamym mechanickým poškodením substancie miechy, pri ktorom bolo zistené poškodenie prednej miechovej tepny.

V oblasti, kde BPMA prúdi do prednej spinálnej artérie, sa spravidla pozorovalo kontrastovanie permedulárnej siete so systémom zadných spinálnych artérií.

Zadné spinálne artérie boli kontrastované cez vaskulatúru kužeľa na úroveň radikulárnych vetiev.

V literatúre popísané takzvané "ostrovčeky" - oblasti bifurkácie prednej miechovej artérie na testovanom materiáli sa našli iba v krčnej mieche.

V troch prípadoch sa v systéme zostupnej prednej spinálnej artérie v oblasti kužeľa našiel ohyb v tvare písmena S, z ktorého jedného z vrcholov vychádzala tenká artéria, nie väčšia ako 100-150 μm. , ktorý by mohol tvrdiť, že definuje ďalšiu radikulomedulárnu, ale v žiadnom prípade nebola zaznamenaná rekalibrácia prednej spinálnej artérie v tejto oblasti.

Zmena priemeru pozdĺž prednej miechovej tepny bola zistená len pri variante 1 hlavného typu krvného zásobenia - v mieste sútoku BPMA, ako už bolo uvedené vyššie.

S rekalibráciou prednej spinálnej artérie po dĺžke medzi hlavnou a do nej prúdiacou prednou radikulomedulárnou artériou sme sa často stretávali pri voľnom type a variantoch 2 a 3 hlavného typu.

Podľa literatúry predné radikulárne tepny vstupujú do miechy po jej dĺžke buď vľavo alebo vpravo. Symetrický prístup dvoch takýchto tepien k jednému segmentu chrbtice u ľudí (na rozdiel od zvierat) je zriedkavý. Je potrebné poznamenať, že oveľa častejšie tieto tepny vstupujú do chrbtice a miechy na ľavej strane. V literatúre sa však nenašli žiadne konkrétne kvantitatívne údaje o tejto problematike.

Súvisiace materiály:

V každom prípade nás okrem vyšetrenia žiadajú prejsť uzdičkou dolných končatín. Čo je to za postup a aké ochorenia sa pri ňom dajú diagnostikovať?

Čo je USDG a čo sa s jeho pomocou skúma

Dopplerovský ultrazvuk je skratka pre názov jednej z najinformatívnejších metód vyšetrenia krvného obehu v cievach - Dopplerov ultrazvuk. Jeho pohodlnosť a rýchlosť spolu s absenciou vekových a špeciálnych kontraindikácií z neho robia "zlatý štandard" v diagnostike cievnych ochorení.

Procedúra USDG sa vykonáva v reálnom čase. S jeho pomocou už odborník dostáva zvukové, grafické a kvantitatívne informácie o prietoku krvi v žilovom aparáte nôh.

• Veľké a malé safény;
• Dolnú dutú žilu;
• iliakálne žily;
• Femorálna žila;
• Hlboké žily dolnej časti nohy;
• Popliteálna žila.

Pri premostení dolných končatín sa posudzujú najdôležitejšie parametre stavu cievnych stien, žilových chlopní a priechodnosti samotných ciev:

• Prítomnosť zapálených oblastí, krvných zrazenín, aterosklerotických plakov;
• Štrukturálne patológie - tortuozita, zalomenia, jazvy;
• Závažnosť vaskulárnych kŕčov.

Počas štúdie sa hodnotia aj kompenzačné schopnosti prietoku krvi.

Keď je potrebné dopplerovské vyšetrenie

Dlhodobé problémy s krvným obehom sa prejavujú v rôznej miere výraznými príznakmi. Mali by ste sa ponáhľať k lekárovi, ak si začnete všímať ťažkosti s topánkami a vaša chôdza stráca ľahkosť. Tu sú hlavné znaky, pomocou ktorých môžete nezávisle určiť pravdepodobnosť, že máte narušený krvný obeh v cievach nôh:

• Mierne opuchy chodidiel a členkových kĺbov, ktoré sa objavujú večer a úplne miznú ráno;
• Nepohodlie pri pohybe - ťažkosť, bolestivé pocity, rýchla únava nôh;
• Konvulzívne zášklby nôh počas spánku;
• Rýchle zmrazenie nôh pri najmenšom poklese teploty vzduchu;
• Zastavenie rastu vlasov na nohách a stehnách;
• Pocit mravčenia pokožky.

Ak sa pri týchto príznakoch neporadíte s lekárom, v budúcnosti sa situácia len zhorší: objavia sa kŕčové žily, zápaly postihnutých ciev a v dôsledku toho sa objavia trofické vredy, ktoré už ohrozujú invaliditu.

Cievne ochorenie diagnostikované ultrazvukom

Keďže tento typ výskumu je jedným z najinformatívnejších, lekár môže na základe jeho výsledkov stanoviť jednu z nasledujúcich diagnóz:

Každá zo stanovených diagnóz si vyžaduje čo najvážnejší prístup k sebe samej a okamžité začatie liečby, keďže uvedené choroby sa nedajú samy vyliečiť, ich priebeh len progreduje a časom spôsobuje ťažké následky až úplnú invaliditu, v niektorých prípadoch až smrť.

Ako sa vykonáva Dopplerovská štúdia?

Zákrok si nevyžaduje predbežnú prípravu pacientov: nie je potrebné dodržiavať žiadnu diétu, užívať iné lieky ako tie, ktoré zvyčajne užívate na liečbu existujúcich ochorení.

Po príchode na vyšetrenie musíte odstrániť všetky šperky a iné kovové predmety, poskytnúť lekárovi prístup k nohám a bokom. Lekár ultrazvukovej diagnostiky ponúkne, že si ľahne na gauč a na senzor prístroja nanesie špeciálny gél. Práve senzor zachytí a prenesie všetky signály o patologických zmenách v cievach nôh na monitor.

Gél zlepšuje nielen kĺzanie senzora na koži, ale aj rýchlosť prenosu údajov získaných ako výsledok štúdie.

Po ukončení vyšetrenia v ležiacej polohe lekár ponúkne, že sa postaví na podlahu a bude pokračovať v štúdiu stavu ciev, aby získal ďalšie informácie o údajnej patológii.

Normálne hodnoty pre USDG dolných končatín

Pokúsme sa zistiť výsledky štúdie dolných tepien: udg má svoje normálne hodnoty, s ktorými stačí porovnať svoj vlastný výsledok.

Číselné hodnoty

• ABI (ankle-brachial complex) je pomer TK členku k TK ramena. Norma je 0,9 a viac. Indikátor 0,7-0,9 hovorí o arteriálnej stenóze a 0,3 je kritická hodnota;
• Obmedzujúca rýchlosť prietoku krvi v stehennej tepne je 1 m / s;
• Obmedzujúca rýchlosť prietoku krvi v dolnej časti nohy je 0,5 m / s;
• Femorálna artéria: index odporu - 1 m / s a ​​vyšší;
• Tibiálna artéria: pulzačný index - 1,8 m / s a ​​vyšší.

Typy prietoku krvi

Môžu byť označené ako turbulentné, hlavné alebo vedľajšie.

V miestach neúplnej vazokonstrikcie sa zaznamenáva turbulentný prietok krvi.

Hlavným prietokom krvi sú všetky veľké cievy - napríklad femorálne a brachiálne tepny. Poznámka „hlavný zmenený prietok krvi“ označuje prítomnosť stenózy nad miestom štúdie.

Kolaterálny prietok krvi sa zaznamenáva pod miestami, kde úplne chýba krvný obeh.

Štúdium stavu krvných ciev a ich priechodnosti dopplerovskou sonografiou je dôležitým diagnostickým postupom: je ľahké ho vykonať, nezaberie veľa času, je úplne bezbolestné a zároveň poskytuje množstvo dôležitých informácií o funkčnom stav žilového aparátu nôh.

Moja prababka mala zápal a krvné zrazeniny na nohách, poradili jej kontrolu nôh pomocou dopplerovského ultrazvuku, tak som si prečítala článok. Všetko je dobre popísané a povedané, existujú dokonca aj číselné hodnoty noriem. Príznaky sú tiež podobné tým, ktoré sú tu prezentované, má nepríjemné pocity pri pohybe, veľmi ju bolia nohy. Dufam, ze dobrych lekarov a ze ti pomozu zistit co je s nohami a ako sa to lieci, hlavna vec je naordinovana spravna liecba. Veľa zdravia všetkým, nechoďte!

• Choroby
• Časti tela

S rýchlym hľadaním potrebného materiálu vám pomôže predmetový register o bežných ochoreniach kardiovaskulárneho systému.

Vyberte časť tela, o ktorú máte záujem, systém zobrazí materiály s ňou spojené.

© Prososud.ru Kontakty:

Použitie materiálov stránky je možné len vtedy, ak existuje aktívny odkaz na zdroj.

hlavný prietok krvi

bol tam chirurg, povedal, že máš hlavný prietok krvi, čo to je.

Toto je normálny arteriálny prietok krvi (do tepien).

Náš telefón

Odpovede na mnohé otázky získate sledovaním TV prenosu zo dňa 6.10.2014 za účasti M.A. v programe „Užitočné poradenstvo“.

Prehľad, ktorý zahŕňa všetky liečby pavúčích a retikulárnych žíl. ...

Máte kŕčové žily, chcete sa vyliečiť, no neviete, čo si vybrať. Názory mnohých priateľov, kolegov, lekárov, recenzie na internete. Ale stále to nie je jasné. Ako viac informáciíČím viac otázok prečítate, tým viac otázok zostane. Takže, ak máte skutočné kŕčové žily, toto je miesto pre vás.

Kontakty na kliniku

Otázky pre flebológa

Dobrý deň! Vykonávate odstránenie kuperózy na tvári? a koľko stojí jedno sedenie? obrázok.

Dobrý deň, prosím Vás, či je možnosť oslepnutia pri laserovom odstránení žilky pod okom.

Dobrý deň! Prosím, povedzte mi, ako a kedy je tento postup možný vo Veľkom Novgorode a prosím.

Kde si v Petrohrade.

Dobrý deň, máte pobočku v Moskve.

Dobrý deň, koľko stojí odstránenie ciev pod jedným okom? S pozdravom Elena.

Dobrý deň, hovoríte, že odstránenie žilky pod okom nie je nebezpečné. Ale povedz mi, koniec koncov, v tele nie je nič.

Ahoj! Podľa výsledkov 3 ultrazvukových vyšetrení žíl dolných končatín v troch rôznych ambulanciách rôzne r.

Naše projekty

Stránka venovaná skleroterapii žíl a kapilár rôznej lokalizácie. Výsledky liečby.

Dopplerovská sonografia periférnych ciev. Časť 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov

V modernej funkčnej diagnostike sa ultrazvukové techniky čoraz viac používajú na štúdium krvných ciev. Je to spôsobené relatívne nízkou cenou, jednoduchosťou, neinvazívnosťou a bezpečnosťou štúdie pre pacienta s dostatočne vysokým informačným obsahom v porovnaní s tradičnými RTG angiografickými technikami. Najnovšie modely ultrazvukových tomografov Medison umožňujú kvalitné vyšetrenie ciev, úspešnú diagnostiku úrovne a rozsahu okluzívnych lézií, identifikujú aneuryzmy, deformity, hypo- a aplázie, skraty, venóznu chlopňovú insuficienciu a iné cievne patológie.

Na vykonanie vaskulárnych štúdií je potrebný ultrazvukový tomograf pracujúci v duplexnom a triplexnom režime, sada senzorov (tabuľka) a softvérový balík na vaskulárne štúdie.

Štúdie uvedené v tomto materiáli sa uskutočnili na ultrazvukovom tomografe SA-8800 Digital / Gaia (Medison, Južná Kórea) počas skríningu medzi pacientmi odoslanými na ultrazvukové vyšetrenie iných orgánov.

Technológia ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev

Snímač je inštalovaný v typickej oblasti priechodu skúmanej nádoby ( obr).

2, 3 - cievy krku:

OSA, BCA, NSA, PA, YAV;

4 - podkľúčová tepna;

5 - cievy ramena:

brachiálna artéria a žila;

6 - cievy predlaktia;

7 - cievy stehna:

10 - chrbtová tepna nohy.

МЖ1 - horná tretina stehna;

МЖ2 - dolná tretina stehna;

MZhZ - horná tretina dolnej časti nohy;

МЖ4 - dolná tretina dolnej časti nohy.

Na objasnenie topografie ciev sa skenovanie vykonáva v rovine kolmej na anatomický priebeh cievy. Pri priečnom skenovaní sa zisťuje interpozícia ciev, ich priemer, hrúbka a hustota steny a stav perivaskulárnych tkanív. Pomocou funkcie a sledovania vnútorného obrysu nádoby sa získa plocha jej efektívneho prierezu. Ďalej sa vykoná priečne skenovanie pozdĺž študovaného segmentu cievy na hľadanie oblastí stenózy. Keď sa zistí stenóza, použije sa program na získanie vypočítaného indexu stenózy. Potom sa vykoná pozdĺžne skenovanie cievy, vyhodnotí sa jej priebeh, priemer, vnútorný obrys a hustota steny, ich elasticita, pulzačná aktivita (pomocou M-módu) a stav lúmenu cievy. Zmerajte hrúbku komplexu intima-média (pozdĺž vzdialenej steny). Dopplerovské vyšetrenie sa vykonáva v niekoľkých oblastiach, pričom sa senzor pohybuje pozdĺž skenovacej roviny a skúma sa čo najväčšia plocha cievy.

Optimálna je nasledujúca schéma dopplerovského vaskulárneho vyšetrenia:

• farebné dopplerovské mapovanie založené na smerovej analýze (CDC) alebo prietokovej energii (CDCE) na vyhľadávanie oblastí s abnormálnym prietokom krvi;
• Dopplerovská sonografia cievy v pulznom režime (D), ktorá umožňuje posúdiť rýchlosť a smer prúdenia vo vyšetrovanom objeme krvi;
• Dopplerovská sonografia cievy v režime nepretržitej vlny na štúdium vysokorýchlostných tokov.

Ak sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva pomocou lineárneho prevodníka a os cievy prebieha takmer kolmo k povrchu, funkcia naklonenia Dopplerovho lúča sa používa na naklonenie prednej časti dopplerovskej odmeny vzhľadom na povrch. Potom sa pomocou funkcie uhlový ukazovateľ zarovná so skutočným priebehom cievy, získa sa stabilné spektrum, nastaví sa mierka obrazu (,) a poloha nulovej čiary (,). Pri vyšetrovaní tepien je zvykom umiestňovať hlavné spektrum nad základnú čiaru, pri vyšetrovaní žíl pod ňu. Viacerí autori odporúčajú pre všetky cievy, vrátane žíl, aby mali antegrádne spektrum hore a retrográdne dole. Funkcia prehodí kladné a záporné poloosi na osi y (rýchlostnej) osi a tým mení smer spektra na obrazovke v opačnom smere. Zvolená rýchlosť časovej základne by mala byť dostatočná na pozorovanie 2-3 komplexov na obrazovke.

Výpočet rýchlostných charakteristík tokov v pulznom Dopplerovom režime je možný pri prietoku nie väčšom ako 1-1,5 m / s (Nyquistov limit). Na získanie presnejšieho obrazu o rozdelení rýchlostí je potrebné stanoviť kontrolný objem aspoň 2/3 lumenu skúmanej cievy. Programy sa používajú pri štúdiu ciev končatín a pri štúdiu ciev krku. Pri práci v programe sa zaznamená názov zodpovedajúcej cievy, zaznamenajú sa hodnoty maximálnej systolickej a minimálnej diastolickej rýchlosti, po ktorej sa načrtne jeden komplex. Po všetkých týchto meraniach môžete získať správu vrátane hodnôt V max, V min, V priemer, PI, RI pre všetky skúmané cievy.

Kvantitatívne dopplerovské sonografické parametre prietoku arteriálnej krvi

2 D% stenóza -% STA = (oblasť stenózy / oblasť krvných ciev) * 100 %. Charakterizuje skutočný pokles v oblasti hemodynamicky účinného úseku cievy v dôsledku stenózy, vyjadrený v percentách.

V max - maximálna systolická (alebo vrcholová) rýchlosť - skutočná maximálna lineárna rýchlosť prietoku krvi pozdĺž osi cievy, vyjadrená v mm/s, cm/s alebo m/s.

V min je minimálna diastolická lineárna rýchlosť prietoku krvi pozdĺž cievy.

V stred je integrál rýchlosti pod krivkou obklopujúcou spektrum prietoku krvi v cieve.

RI (Resistivity Index, Purselo index) - index cievnej rezistencie. RI = (V systolický - V diastolický) / V systolický. Odráža stav odporu voči prietoku krvi distálne od miesta merania.

PI (Pulsatility Index, Gosling index) - pulzačný index, nepriamo odráža stav odporu voči prietoku krvi PI = (V systolický - V diastolický) / V stred. Je to citlivejší indikátor ako RI, keďže sa pri výpočtoch používa priemer V, ktorý reaguje skôr na zmeny lúmenu a tonusu cievy ako V systolický.

Je dôležité používať PI, RI spolu, pretože odrážajú rôzne vlastnosti prietoku krvi v tepne. Použitie iba jedného z nich bez zohľadnenia druhého môže spôsobiť diagnostické chyby.

Kvalitatívne hodnotenie Dopplerovho spektra

Prideľte laminárne, turbulentné a zmiešané typy prúdiť.

Laminárny typ je normálny variant prietoku krvi v cievach. Znakom laminárneho prúdenia krvi je prítomnosť „spektrálneho okna“ na Dopplerovom obrazci v optimálnom uhle medzi smerom ultrazvukového lúča a osou prúdenia (obr. 2a). Ak je tento uhol dostatočne veľký, potom sa „spektrálne okno“ môže „uzavrieť“ aj pri laminárnom type prietoku krvi.

Ryža. 2a Hlavný prietok krvi.

Turbulentný typ prietoku krvi je typický pre miesta stenózy alebo neúplných uzáverov cievy a je charakterizovaný absenciou "spektrálneho okna" na Dopplerovej štúdii. S CDC sa odhaľuje sfarbenie mozaiky v dôsledku pohybu častíc v rôznych smeroch.

Zmiešaný typ prietoku krvi možno normálne určiť v miestach fyziologickej vazokonstrikcie, arteriálnych bifurkácií. Je charakterizovaná prítomnosťou malých zón turbulencie v laminárnom prúdení. V CDC sa v oblasti bifurkácie alebo zúženia odhalí bodová mozaika toku.

V periférnych tepnách končatín sa na základe analýzy obalovej krivky Dopplerovho spektra rozlišujú aj nasledujúce typy prietoku krvi.

Hlavným typom je normálny variant prietoku krvi v hlavných tepnách končatín. Je charakterizovaná prítomnosťou trojfázovej krivky na Dopplerovom obrazci, ktorá pozostáva z dvoch antegrádnych a jedného retrográdneho vrcholu. Prvý vrchol krivky je systolický antegrádny, s vysokou amplitúdou, špicatý. Druhý vrchol je mierny retrográdny (prietok krvi v diastole pred uzáverom aortálnej chlopne). Tretí vrchol je malý antegrádny vrchol (odraz krvi od hrbolčekov aortálnej chlopne). Treba poznamenať, že hlavný typ prietoku krvi môže pretrvávať aj pri hemodynamicky nevýznamnej stenóze hlavných tepien. ( Ryža. 2a, 4 ).

Ryža. 4 Varianty hlavného typu prietoku krvi v tepne. Pozdĺžne skenovanie. CDK. Pulzný Doppler.

Hlavný zmenený typ prietoku krvi je zaznamenaný pod miestom stenózy alebo neúplnej oklúzie. Prvý systolický vrchol je zmenený, má dostatočnú amplitúdu, je rozšírený, plochejší. Retrográdny vrchol môže byť veľmi slabý. Druhý antegrádny vrchol chýba ( obr.2b).

Ryža. 2b Hlavný zmenený prietok krvi.

Kolaterálny typ prietoku krvi sa zaznamenáva aj pod miestom oklúzie. Prejavuje sa blízko monofázickej krivky s výraznou zmenou systoly a absenciou retrográdnych a druhých antegrádnych vrcholov ( ryža. 2c) .

Ryža. 2c Kolaterálny prietok krvi.

Rozdiel medzi dopplerovskými obrazmi ciev hlavy a krku od dopplerovských obrazov. končatín je, že diastolická fáza na Dopplerových snímkach tepien brachycefalického systému nikdy nie je pod 0 (t.j. neklesne pod základnú líniu). Je to spôsobené zvláštnosťami prívodu krvi do mozgu. Súčasne na dopplerovských snímkach ciev systému vnútornej krčnej tepny je diastolická fáza vyššia a systém vonkajšej krčnej tepny je nižší ( ryža. 3).

Ryža. 3 Rozdiel medzi dopplerovskými snímkami NSA a ICA.

a) obálka dopplerogramu získaná NSA;

b) obálka dopplerogramu získaná z ICA.

Vyšetrenie ciev krku

Snímač je inštalovaný striedavo na každej strane krku v oblasti sternocleidomastoideus v projekcii spoločnej krčnej tepny. V tomto prípade sú vizualizované spoločné krčné tepny, ich bifurkácie a vnútorné jugulárne žily. Hodnotí sa obrys tepien, ich vnútorný lúmen, meria sa priemer a porovnáva sa na oboch stranách na rovnakej úrovni. Na rozlíšenie vnútornej krčnej tepny (ICA) od vonkajšej (ECA) sa používajú tieto funkcie:

V I. časti tohto článku boli načrtnuté hlavné metodologické prístupy k štúdiu periférnych ciev, naznačené hlavné kvantitatívne dopplerovské sonografické parametre prietoku krvi a vymenované a demonštrované typy prietokov. V časti II práce sú na základe vlastných údajov a literárnych zdrojov uvedené hlavné kvantitatívne ukazovatele prietoku krvi v rôznych cievach za normálnych a patologických stavov.

Výsledky štúdie krvných ciev sú normálne

Normálne je obrys cievnych stien jasný, rovnomerný, lúmen je echo-negatívny. Priebeh hlavných tepien je rovný. Hrúbka intima-mediálneho komplexu nepresahuje 1 mm (podľa niektorých autorov - 1,1 mm). Dopplerovské zobrazenie akýchkoľvek tepien normálne odhaľuje laminárny prietok krvi.

Znakom laminárneho prietoku krvi je prítomnosť "spektrálneho okna". Treba poznamenať, že ak uhol medzi lúčom a prietokom krvi nie je presne korigovaný, „spektrálne okno“ môže chýbať aj pri laminárnom prietoku krvi. Dopplerovská ultrasonografia krčných tepien poskytuje spektrum charakteristické pre tieto cievy. Pri vyšetrovaní tepien končatín sa odhalí hlavný typ prietoku krvi.

Normálne sú steny žíl tenké, stena susediaca s tepnou nemusí byť vizualizovaná. V lúmeni žíl nie sú detekované cudzie inklúzie, v žilách dolných končatín sú chlopne vizualizované vo forme tenkých štruktúr oscilujúcich v čase s dýchaním. Prietok krvi v žilách je fázový, je zaznamenaná jeho synchronizácia s fázami dýchacieho cyklu.

Pri vykonávaní dychového testu na stehennej žile a pri vykonávaní kompresných testov na podkolennej žile by sa nemala zaznamenať retrográdna vlna s trvaním dlhším ako 1,5 sekundy. Nižšie sú uvedené ukazovatele prietoku krvi v rôznych cievach u zdravých jedincov (tabuľky 1-6). Štandardné prístupy k dopplerovskej sonografii periférnych ciev sú znázornené na obr.

Výsledky štúdie krvných ciev v patológii

Akútna arteriálna obštrukcia

Embólia. Na skenovaní vyzerá embólia ako hustá, zaoblená štruktúra. Lumen tepny nad a pod embóliou je rovnomerný, echo-negatívny a neobsahuje ďalšie inklúzie. Vyhodnotenie pulzácie odhalí zvýšenie jej amplitúdy proximálne k embólii a jej absenciu distálne od embólie. Pri Dopplerovom ultrazvuku pod embóliou sa určí zmenený hlavný prietok krvi alebo sa prietok krvi nezistí.

Trombóza. V lúmene tepny je vizualizovaná heterogénna echo štruktúra, orientovaná pozdĺž cievy. Steny postihnutej tepny sú zvyčajne zhutnené a majú zvýšenú echogenicitu. Dopplerovská ultrasonografia odhaľuje hlavný zmenený alebo kolaterálny prietok krvi pod miestom oklúzie.

Chronická arteriálna stenóza a oklúzia

Ochorenie aterosklerotických tepien. Steny cievy postihnuté aterosklerotickým procesom sú utesnené, majú zvýšenú echogenicitu a nerovnomerný vnútorný obrys. Pri významnej stenóze (60 %) pod miestom lézie dopplerovská štúdia ukazuje hlavný zmenený typ prietoku krvi. Pri stenóze sa objavuje turbulentný tok. V závislosti od tvaru spektra pri registrácii dopplerovského obrazu nad ním sa rozlišujú nasledujúce stupne stenózy:

55-60% - na spektrograme - vyplnenie spektrálneho okna, maximálna rýchlosť sa nemení ani nezvyšuje;
- 60-75% - vyplnenie spektrálneho okna, zvýšenie maximálnej rýchlosti, rozšírenie obrysu obálky;
- 75-90% - vyplnenie spektrálneho okna, vyrovnanie rýchlostného profilu, zvýšenie LSC. Možnosť spätného toku;
- 80-90% - spektrum sa blíži k obdĺžnikovému tvaru. "Stenotická stena";
-> 90 % - spektrum sa blíži k obdĺžnikovému tvaru. Zníženie LBF je možné.

Pri oklúzii ateromatóznymi hmotami sa v lúmene postihnutej cievy odhalia svetlé, homogénne hmoty, obrys splýva s okolitými tkanivami. Na Dopplerovej štúdii pod úrovňou lézie sa odhalí kolaterálny typ prietoku krvi. Pri skenovaní pozdĺž cievy sa zisťujú aneuryzmy. Viac ako 2-násobný rozdiel v priemere rozšírenej oblasti (najmenej 5 mm) v porovnaní s proximálnou a distálnou časťou tepny vedie k vzniku aneuryzmatickej dilatácie.

Dopplerovské kritériá pre oklúziu artérií brachycefalického systému

Stenóza vnútornej krčnej tepny. Pri karotickom Dopplerovom ultrazvuku s jednostrannou léziou sa odhalí výrazná asymetria prietoku krvi v dôsledku jej poklesu zo strany lézie. V prípade stenózy sa zistí zvýšenie rýchlosti Vmax v dôsledku turbulencie prúdenia.
Oklúzia spoločnej krčnej tepny. Karotické dopplerovské zobrazenie odhaľuje absenciu prietoku krvi v CCA a ICA na postihnutej strane.

Stenóza vertebrálnej artérie. Pri jednostrannej lézii sa odhalí asymetria rýchlosti prietoku krvi viac ako 30%, pri obojstrannej lézii - zníženie rýchlosti prietoku krvi pod 2-10 cm / s.
Oklúzia vertebrálnej artérie. Nedostatok prietoku krvi v mieste.

Dopplerovské kritériá pre oklúziu tepny dolnej končatiny

Pri Dopplerovom hodnotení stavu tepien dolných končatín sa analyzujú dopplerovské snímky získané v štyroch štandardných bodoch (projekcia Scarpovho trojuholníka, 1 priečny prst na nohe od stredu k stredu pupárneho väzu, podkolennej jamky medzi stredným malleolom a Achillovej šľachy na zadnej strane chodidla pozdĺž línie medzi 1 a 2 prstami) a indexuje tlak (horná tretina stehna, dolná tretina stehna, horná tretina predkolenia, dolná tretina predkolenia).
Terminálna oklúzia aorty. Vo všetkých štandardných bodoch na oboch končatinách sa zaznamenáva kolaterálny prietok krvi.

Oklúzia vonkajšej ilickej artérie. Kolaterálny prietok krvi sa zaznamenáva v štandardných bodoch na postihnutej strane.

Oklúzia femorálnej artérie v kombinácii s hlbokým postihnutím femorálnej artérie. V prvom štandardnom bode na strane lézie sa zaznamenáva hlavný prietok krvi, vo zvyšku - kolaterál.

Oklúzia podkolennej tepny - v prvom bode hlavný prietok krvi, vo zvyšku - kolaterálna, zatiaľ čo RID na prvej a druhej manžete sa nemení, na zvyšku je výrazne znížená (pozri obr. 4).

V prípade poškodenia tepien dolnej končatiny sa prietok krvi nemení v prvom a druhom štandardnom bode, v treťom a štvrtom bode - kolaterál. RID sa nemení na prvej a tretej manžete a prudko klesá na štvrtej.

Ochorenie periférnych žíl

Akútna okluzívna trombóza. V lúmene žily sa určujú malé husté, homogénne formácie, ktoré vyplňujú celý jej lúmen. Intenzita odrazu rôznych častí žily je rovnomerná. S plávajúcim trombom žíl dolných končatín v lúmene žily je svetlá, hustá formácia, okolo ktorej je voľný úsek lúmenu žily. Vrchol trombu je vysoko reflexný a vibruje. Na úrovni vrcholu trombu sa žila rozširuje v priemere.

Chlopne v postihnutej žile sú nedetekovateľné. Zrýchlený turbulentný prietok krvi sa zaznamenáva nad vrcholom trombu. Valvulárna nedostatočnosť žíl dolných končatín. Pri vykonávaní testov (Valsalvov test pri štúdiu femorálnych žíl a veľkej safény, kompresný test pri štúdiu podkolenných žíl) sa odhalí balónikovité rozšírenie žily pod chlopňou, s Dopplerovým ultrazvukom retrográdna vlna prietok krvi sa zaznamenáva.

Za hemodynamicky významnú sa považuje retrográdna vlna s trvaním viac ako 1,5 sekundy (pozri obr. 5-8). Z praktického hľadiska bola vypracovaná klasifikácia hemodynamického významu retrográdneho prietoku krvi a zodpovedajúcej chlopňovej insuficiencie hlbokých žíl dolných končatín (tab. 7).

Posttrombotické ochorenie

Pri skenovaní cievy v štádiu rekanalizácie sa odhalí zhrubnutie steny žily do 3 mm, jej obrys je nerovnomerný a lúmen je heterogénny. Počas testov sa cieva roztiahne 2 - 3 krát. Dopplerovská ultrasonografia ukazuje monofázický prietok krvi. Pri vykonávaní testov sa zistí retrográdna krvná vlna.

Metódou dopplerovskej sonografie sme vyšetrili 734 pacientov vo veku 15 až 65 rokov (priemerný vek 27,5 roka). Klinická štúdia podľa špeciálnej schémy odhalila príznaky vaskulárnej patológie u 118 (16%) ľudí. Pri vykonávaní skríningovej ultrazvukovej štúdie bolo u 490 (67 %) najskôr diagnostikovaná periférna vaskulárna patológia, z ktorých 146 (19 %) bolo podrobených dynamickému pozorovaniu a 16 (2 %) ľudí potrebovalo ďalšie vyšetrenie na angiologickej klinike.

Záver

Na záver konštatujeme, že ultrazvukové skenery Medison spĺňajú požiadavky skríningových vyšetrení pacientov s periférnou vaskulárnou patológiou. Najvhodnejšie sú pre oddelenia funkčnej diagnostiky, najmä na poliklinike, kde sa sústreďujú hlavné prúdy primárnych vyšetrení obyvateľstva našej krajiny.