Vokalni tikovi u djece, simptomi i liječenje. Liječenje farmakološkim sredstvima. Koji su tikovi najčešći

(nastavak)

Koncept koji povezuje Touretteov sindrom s mogućim primarni kvar u sekundarnim sustavima glasnika, proizlazi iz još uvijek malobrojnih podataka brojnih istraživača koji su pri analizi postmortalnog moždanog tkiva (frontalnog, temporalnog, okcipitalnog režnja, kao i ljuske) utvrdili smanjenje sadržaja AMP-a. Kako bi se razjasnilo pitanje moguće uključenosti sekundarnih sustava glasnika u patogenezu Touretteovog sindroma H. Singer i sur. 1994. godine proučavan je sadržaj supstanci međuprodukta u sintezi i katabolizmu AMP u mozgu bolesnika s Touretteovim sindromom. Autori nisu pronašli značajne promjene u produktima metabolizma AMP i sugerirali su da poremećaji sekundarnog sustava glasnika ne mogu biti glavna karika u patogenezi Touretteovog sindroma.

Dakle, izvorne, iako još daleko od završenih studija neurotransmitera i metabolizma neurotransmitera primjenom suvremenih tehnologija, ukazuju na njihovu nedvojbeno važnu ulogu u određivanju razvoja bolesti.

Kriteriji dijagnoze Touretteov sindrom, prema projektu Američke udruge, su:

Početak bolesti prije 20. godine života;

Prisutnost ponavljajućih, nevoljnih, brzih, neciljanih pokreta koji uključuju mnoge mišićne skupine;

Jedan ili više vokalnih tikova

Promjena intenziteta, ozbiljnosti simptoma unutar kratkog vremena, valovitog tijeka s prisutnošću egzacerbacija i slabljenja simptoma;

Trajanje simptoma je više od godinu dana.

Iz kriterija za dijagnozu Touretteovog sindroma proizlazi da su glavni simptomi tikovi. Zbog činjenice da su tikovi karakterizirani značajnim polimorfizmom kliničke manifestacije a nalaze se u mnogim bolestima i patološkim stanjima, u kliničkoj procjeni tikova potrebno je točno uzeti u obzir sve značajke njihove fenomenologije. Prvi važan uvjet je odvajanje motoričkih i vokalnih tikova na jednostavan i kompleks .

Živčani tikovi kod djeteta ili tik hiperkineze najčešći su neuropsihijatrijski poremećaji koji se javljaju u ranoj dobi. Razne studije pokazuju da se ova patologija opaža u 5-8% djece. Živčani tikovi u adolescenata i drugih praćeni su iznenadnim pokretima koji se ponavljaju uzrokovani naglim kontrakcijama različitih mišića.

Nervni tik je niz monotonih ponavljanih nevoljnih pokreta koje pacijent ne kontrolira. Motorički tikovi su slobodne prirode – dijete ne može odoljeti njihovom izgledu.

Otprilike četvrtina djece povremeno pati od takve hiperkineze. Simptomi i liječenje tikova kod djeteta pojavljuju se između šeste i sedme godine, kada dijete počinje pohađati školu.

Patološke kontrakcije su slične normalnim. Mnogi pacijenti su sposobni proizvesti slične kontrakcije, što ponekad dovodi do poteškoća u dijagnozi i diferencijaciji dijagnoze. Motoričke tikove ne treba zadržavati niti skrivati, jer to često dovodi do unutarnje nelagode, tjeskobe, nervoze i psihičkog stresa.

Mnogi pacijenti smatraju da je pokušaj zaustavljanja tika poput pokušaja kontroliranja kihanja – nelagoda nije vrijedna truda.

Vrste motoričkih tikova

Postoji nekoliko modernih načina za klasifikaciju živčanih tikova. Jedan od najpopularnijih opisuje grupu mišića koja je zarobljena takvim pokretima:

Mimički tikovi - karakterizirani trzanjem mišića lica, drhtanjem kapaka, čestim treptanjem;
Vokalni tik je kršenje kontraktilnih pokreta glasnica. Često je ovo stanje popraćeno nevoljnim izgovorom zvukova;
Hiperkineza ekstremiteta – čini se da pacijent ne kontrolira ruke i noge. Nije rijetkost pronaći kombinaciju različitih vrsta tikova;

Tikovi u djece, čiji uzroci mogu značajno produljiti tijek patologije, podijeljeni su u tri razreda:

Tranzistor - vrijeme promatranja krpelja varira od 14 dana do jedne godine;
Kronični - pokreti su uočeni više od 12 mjeseci;
Sekundarni tikovi su znak prethodnih živčanih patologija koje mogu imati ozbiljne posljedice po zdravlje djeteta;

Često su uzrok tikova kod djece različite patologije mozga: rast tumora, manifestacije VSD-a, mentalne bolesti i druge patologije. unutarnji organi... Dijagnoza takvih stanja potrebna je samo od kompetentnog medicinskog stručnjaka.

Uzroci živčanih tikova

Uzrok tikovnih stanja kod djece uvijek se krije u poremećaju živčanog sustava. Disfunkcija može biti uzrokovana emocionalnim šokovima, stresnim situacijama i strahom. Štoviše, živčani tikovi može izazvati jaku bol, ogorčenost, zbunjenost ili ljutnju kod djece. Zbog različitih psihofizioloških aspekata razvoja djeca ne mogu kontrolirati emocionalno stanje, što je uzrok bolesti.

Drugi čimbenik pojave hiperkineze su genetske karakteristike pojedinca. Tako, na primjer, ako roditelj ima povijest tikova u prošlosti, tada će i njihovo dijete vjerojatno patiti od ove patologije.

Motorički tikovi mogu se pojaviti i zbog napete situacije u obitelji: nedostatak ljubavi, stalne svađe među roditeljima, napeta atmosfera - sve to može postati okidač bolesti.

Nervni tik je moguće izliječiti samo uklanjanjem izvora živčane nelagode. Primjenom farmakoloških sredstava, ali ostavljajući prekomjerno opterećenje u školi, sportskoj sekciji, krugu, neće se primijetiti pravi rezultat. Važno je pratiti prehranu i tjelesnu aktivnost vašeg djeteta kako biste smanjili rizik od tikova.

Adolescenciju karakterizira promjena hormonalne razine, što značajno povećava osjetljivost na stres i živčane šokove. Depresija i anksioznost izazivaju dugotrajna stresna stanja u dobi od 11-13 godina, stoga morate pažljivo pratiti psihološko stanje dijete.

Tikovi živčanog oka često mogu biti uzrokovani kraniocerebralnim ozljedama ili ozljedama kralježnice, kao i oštećenjem organa ili helmintičkom infekcijom. Postoji mnogo razloga za ovo stanje, stoga morate pažljivo pratiti tjelesno zdravlje vašeg djeteta.

Principi prepoznavanja tikova kod djeteta

U prvim razdobljima manifestacije bolesti roditelji ne obraćaju pozornost na manje pokrete lica, što često dovodi do općeg pogoršanja stanja. Liječenje tikova izravno ovisi o uzroku bolesti.

Ako vaše dijete ima barem jedno od sljedećeg, trebate se obratiti odgovarajućem stručnjaku:

Zamahivanje rukama i nogama;
Škripanje zubima;
Čupanje dlačica na glavi ili namotavanje oko prstiju;
Pretjerano bučno disanje;
Često kihanje ili grcanje;

Starija djeca primjećuju neke nestandardne pokrete, na koje im ukazuju stranci. Često se osjećaju neugodno zbog svoje patologije i pokušavaju je prikriti vlastitim naporima. Takvo ponašanje samo dovodi do pogoršanja stanja, te progresije bolesti. Statistike pokazuju da dječaci mnogo češće pate od hiperkineze.

Noću ili tijekom spavanja ne bilježe se nevoljni pokreti. Obično se pokreti pojačavaju dok dijete doživljava neku vrstu uzbuđenja.

Zauvijek zapamtite da su smanjenje pamćenja, performansi, kognitivnih sposobnosti znakovi živčanih tikova, stoga, pri njihovoj prvoj manifestaciji, vrijedi obratiti više pozornosti na djetetovo zdravlje.

Roditelji bi trebali pravilno analizirati ponašanje svoje djece s manifestacijom nevoljnih pokreta: vrijeme pojave tikova, njihovo trajanje, učestalost pojave. Prije nego što se obratite liječniku za pomoć, vrijedi napraviti video snimku napadaja kako biste olakšali proces dijagnoze - to će sigurno pomoći vašem djetetu!

Pomoć kod živčanih tikova

Glavno pitanje za roditelje je: kako liječiti živčani tik. Proces liječenja uvelike ovisi o čimbenicima koji su uzrokovali patologiju. Ovaj proces ponekad može potrajati dugo zbog složenosti procesa. Primarni pregled mora obaviti neurolog. Ako se ukaže potreba, moguće je uključiti predstavnike drugih medicinskih specijalnosti.

Na mnogo načina, sve ovisi o uzrocima bolesti. Organski proces u središnjem živčanom sustavu koji može uzrokovati bolest mora se liječiti kako bi se ublažili napadaji. Ako je bolest uzrokovana stresnim situacijama, onda ih je važno isključiti iz njegova života.

Korištenje farmakoloških sredstava može pomoći, ali u budućnosti će toksični učinak na tijelo biti iznimno opasan. Za ublažavanje kompleksa simptoma vrlo često se primjećuje uporaba sedativa i sredstava za obnavljanje, kupke i masaže.

Psihoterapeuti ponekad mogu biti od velike pomoći. Oni mogu pomoći dijete s plućima prijedlozi, kao i komunikacija s članovima obitelji – često je uz njihovu pomoć moguće pronaći izvor problema.

Liječenje privremenih tikova ne smije se provoditi, jer često nestaju sami.

Liječenje farmakološkim sredstvima

Često dječja hiperkineza nestaje sama od sebe nakon određenog vremena, liječnička intervencija obično nije potrebna. Morate posjetiti liječnika ako nevoljni pokreti su trajni tijekom vremena.

Farmakološka sredstva se propisuju nakon pravilnog pregleda. Na primjer, blagi sedativi koriste se za ublažavanje stresa i tjeskobe kod djeteta.

Hiperkinezu uzrokovanu patologijom CNS-a, nasljednim bolestima ili poremećajima unutarnjih organa treba liječiti simptomatski. Ponekad je potrebno kirurška intervencija za uklanjanje organskih ili stranih formacija koje su uzrokovale bolest.

Kao što je već spomenuto, nekoliko seansi psihoterapije trebalo bi pomoći, ali im trebaju prisustvovati svi članovi obitelji. Zapamtite da samo integrirani pristup problemu može dati odgovore na pitanje kako izliječiti živčani tik.

Pomoć ljudi za živčane tikove

Iskustvo prošlih generacija nudi niz recepata i lijekova koji uzrokuju značajno olakšanje stanja. Često pomažu ne samo kod općeg živčanog tika, već također pomažu, na primjer, izliječiti živčani tik oka.

Uvarci od ljekovitog cvijeta kamilice rade se na sljedeći način: u čašu tople vode dodajte nekoliko cvjetova kamilice, kuhajte 15 minuta, filtrirajte i pijte svaka 3-4 sata. Ima opuštajući i blagi sedativni učinak koji će umiriti vaše dijete.

Osušeni listovi mirisne rute i trputca pomiješaju se s tri žlice sjemenki anisa, po jednu žlicu, prelije se s 0,5 litara vode i kuha oko 10-15 minuta. Zatim dodajte med i limun po ukusu. Ohlađen napitak uzima se 2-3 žlice prije jela.

Također, dobre rezultate pokazuju biljni pripravci koji smiruju bebu i omogućuju mu da se istinski odmori od svih nedaća svijeta koji ga okružuje.

Komplementarne medicinske tehnike

Među roditeljima često postoji mišljenje da razne tajne Tibeta, postupci iscjelitelja i vidovnjaka mogu pomoći njihovom djetetu.

S jedne strane, njihova pomoć može biti učinkovita s obzirom na fitoterapeutske i druge opuštajuće postupke koji ujednačavaju psihu i emocije djeteta, pomažu mu da se nosi sa stresom.

Palpacija i akupresura također mogu pomoći. Blaga iritacija različitih mišićnih skupina uzrokuje refleksno opuštanje napetih mišićnih vlakana. Često se ovim metodama koristi kompleks biljnih "liječenja".

Zapamtite da čarobnjaci i drugi šamani nemaju utjecaja na zdravlje bebe - ovo je samo gubljenje vremena i financijskih sredstava.

Dobre rezultate pokazuju različiti fizioterapijski postupci koji povećavaju cirkulaciju krvi u mišićnim strukturama. Posljednjih godina postupak elektrospavanja pokazuje dobre rezultate u liječenju hiperkineza, budući da oslabljeno niskofrekventno zračenje povoljno djeluje na različite strukture mozga.

Elektrosleep postupak poboljšava emocionalni spektar malog pacijenta, poboljšava opskrbu krvlju, intenzivira metaboličke procese u mozgu i drugim tkivima. Za postizanje terapeutskog učinka potrebno je oko 10-12 postupaka.

Što tražiti

Roditelji, zapamtite da je živčani tik problem djeteta, a ne njegova krivnja. Nemojte kriviti bebu za neobično ponašanje - prvo ga morate tajno promatrati kako biste identificirali pravi problem. Ako je potonje identificirano, nemojte usmjeravati pozornost djeteta na to, pokušajte potajno pomoći malom pacijentu.

Ako beba primijeti zabrinutost roditelja u pogledu svog zdravlja, to će samo dovesti do pogoršanja njegovog stanja. Nemojte praviti tragediju zbog posjeta liječniku. V moderni svijet pravi poziv liječnika nije u liječenju bolesti, već u njihovoj prevenciji. U svakom slučaju, pregled od strane odgovarajućeg stručnjaka dobro će pomoći djetetovom zdravlju.

Ne zaboravite da pretjerano napeta atmosfera u kući negativno utječe na sve aspekte djetetovog zdravlja: fizičko i psihičko. Povećana opterećenja, nepotrebni zahtjevi, negativnost - sve to može dovesti do živčanih poremećaja kod pacijenta.

Također pokušajte isključiti protok negativnih informacija iz vanjskog svijeta. Televizija, internet, vijesti ljudi oko vas mogu pokvariti raspoloženje ili uplašiti ne samo vas, već i vaše dijete.

Dakle, unatoč činjenici da se živčani tikovi često nalaze u djece, ne biste trebali napraviti tragediju od ovoga. Pokušajte smiriti dijete i uvjeriti ga da se apsolutno svi njegovi problemi mogu riješiti. Stvorite smirenost i udobnost u njegovom životu, a onda će se to promijeniti na bolje. U ovom slučaju sigurno ćete vidjeti pozitivne promjene ne samo u njemu, već i u svom životu!

Čak i produljena manifestacija živčanih tikova ne bi vas trebala uplašiti. Obratite se nadležnom stručnjaku koji će zasigurno odagnati sve vaše strahove i pomoći malom pacijentu.

Tikovi su munjevito nehotične kontrakcije mišića, često lica i udova.

Koji su najčešći tikovi?

Najčešće se bilježi treptanje, podizanje obrva, trzanje obraza ili kuta usta, slijeganje ramenima, trzanje i sl.

Što su vokalni tikovi?

Vokalni tikovi su ponavljanja istih zvukova. Najčešći simptomi su kašalj, "pročišćavanje grla", cerekanje, bučno disanje i šmrkanje.

Što može potaknuti pojavu krpelja?

U većini slučajeva prvoj pojavi tikova prethodi djelovanje vanjskih štetnih čimbenika, kao što su početak škole, nekontrolirano gledanje televizije, dugotrajan rad na računalu, obiteljski sukobi, odvajanje od jednog od roditelja, hospitalizacija i bolest. .

Jesu li tikovi posljedica neispravnog rada mozga?

U predškolskoj i mlađoj djeci školske dobi počinje aktivan proces stvaranja veza i grupiranja živčanih stanica u mozgu. Ako je ovaj proces poremećen, interneuronske veze nisu dovoljno jake i mogu se uništiti. To dovodi do daljnje neravnoteže i poremećaja normalnog sazrijevanja. živčani sustav, što se pak može manifestirati u obliku tikova, ili drugih simptoma poput mucanja, enureze,.

Što znači predispozicija za krpelji?

Vrlo je uobičajeno da roditelji ili rođaci djece s tikovima imaju slične manifestacije u djetinjstvu, stoga se vjeruje da se tikovi pojavljuju kod djece s nasljednom predispozicijom.

Koja je najčešća dob za tikove?

Liječnici bilježe dobna razdoblja kada se tikovi najčešće pojavljuju. To su "krizna" razdoblja od 3, 5-7 i 12-15 godina. To je zbog činjenice da u ovoj dobi postoje takozvani "skokovi" u razvoju moždane kore.

Je li istina da se tikovi pogoršavaju poslijepodne?

Većina bolesnika ima dnevnu i sezonsku ovisnost o tikovima - oni se pojačavaju navečer i pogoršavaju u jesensko-zimskom razdoblju.

Je li istina da tikovi postaju sve slabiji dok igrate?

Tikovi slabe, pa čak i potpuno nestaju tijekom igranja ili izvođenja zanimljivog zadatka (čitanja uzbudljive priče) koji zahtijeva potpunu koncentraciju. Čim dijete izgubi interes za njihove aktivnosti, tikovi se mogu ponovno pojaviti.

Trebate li odraditi trening za držanje krpelja?

Raširena je metoda namjernog držanja krpelja na određeno vrijeme. Međutim, ova metoda rješavanja tikova svjesnim voljnim naporima („snaga volje“) ne donosi uvijek željene rezultate, a ponekad čak može dovesti i do njihovog pojačavanja.

Hoće li tikovi nestati nakon što dijete odraste?

U dobi od 16-18 godina, otprilike 50% bolesnika spontano se očisti od tikova. A do 20. godine tikovi traju samo u 10% pacijenata.

Treba li djecu s tikovima potpuno isključiti iz gledanja televizije?

Poznato je da se tikovi značajno pojačavaju tijekom gledanja televizije, posebice u slučaju promjene osvjetljenja ekrana i treperenja okvira. To je zbog činjenice da svijetlo treperavo svjetlo ima sposobnost promjene bioelektrična aktivnost mozak. Iz tog razloga, gledanje televizije djeci s tikovima treba biti što je više moguće ograničeno ili (bolje) zabranjeno 1-1,5 mjeseci. Nakon toga, prilikom uklanjanja odgovarajuće zabrane tijekom gledanja televizije, ne biste trebali isključiti električno svjetlo kako biste izbjegli oštar svjetlosni kontrast.

Kako znati da li dijete doživljava unutarnje uzbuđenje?

Djeca koja doživljavaju unutarnje uzbuđenje češće koriste geste i izraze lica u komunikaciji. Tijekom zamišljenosti ili neugode mogu imati češći laringealni kašalj (hihotanje, nadimanje), ili se mogu pojaviti pokreti poput prevlačenja nabora odjeće, kovrčanja kose oko prsta. Znakovi tjeskobe također mogu uključivati škrgutanje zubima tijekom spavanja, mokrenje u krevet ili noćne more.

Koji se lijekovi koriste za tikove?

Kada su krpelji propisani. U teškim slučajevima, liječnici propisuju potentne lijekovi kao što su antidepresivi i antikonvulzivi. Gotovo sva ova sredstva imaju širok raspon izraženih nuspojava i treba ih propisivati pod stalno praćenje liječnik.

Zašto se nakon uspješnog liječenja, nakon kratkog vremena, tikovi ponovno pojavljuju?

U pravilu, to je karakteristično za prvi napad tika, koji dobro reagira na liječenje. Međutim, ponovnim pojavom krpelja bilježi se takozvano "prelijevanje" krpelja - prestao je kašljati, ali je počeo slijegati ramenima. To je zbog činjenice da sedativi (fitopreparacije) uklanjaju samo vanjske manifestacije u obliku povećanog uzbuđenja, ali ne utječu na bazu tikova.

Koja je osnova krpelja?

U srcu tikova je neravnoteža između procesa inhibicije i ekscitacije u središnjem živčanom sustavu. Prevladavanje stimulativnih utjecaja u kombinaciji s provocirajućim čimbenicima može dovesti do pojave tikova.

Postoji li učinkovit i siguran lijek za liječenje tikova?

Da, postoji takav lijek - ovo je Tenoten za djecu. Tenoten za djecu normalizira poremećene procese inhibicije i ekscitacije u mozgu i obnavlja prirodni proces sazrijevanja živčanog sustava, što dovodi do smanjenja, au nekim slučajevima i potpunog prestanka tikova.

Koji je režim liječenja Tenotenom za djecu?

Tenoten za djecu se koristi 1 tableta 3 puta dnevno (ujutro i poslijepodne) tijekom 2-6 mjeseci. Ako je potrebno, moguće je ponoviti tečaj za 1-2 mjeseca.

Koje nuspojave ima Tenoten baby?

Zašto je potrebno toliko dugo da se tikovi izliječe?

Da bi se tikovi izliječili, potrebno je pomoći djetetovom živčanom sustavu da se prilagodi i vrati normalan tempo razvoja, a to treba činiti glatko, polako, kako se ne bi nepotrebno oštetilo krhko tijelo. Tenoten za djecu osigurava postupni tijek ovog procesa, pažljivo vraćajući prirodne funkcije živčanih stanica.

Tikovi ili hiperkineze su ponavljajući, neočekivani, kratki, stereotipni pokreti ili izjave koje izvana nalikuju voljnim radnjama. Karakteristična značajka tikova je njihova nenamjernost, ali u većini slučajeva pacijent može reproducirati ili djelomično kontrolirati vlastitu hiperkinezu. Uz normalnu razinu intelektualnog razvoja djece, bolest je često popraćena kognitivnim oštećenjima, motoričkim stereotipima i anksioznim poremećajima.

Prevalencija tikova doseže oko 20% u populaciji.

Do sada ne postoji konsenzus o pojavi krpelja. Odlučujuća uloga u etiologiji bolesti pripisuje se subkortikalnim jezgrama - caudat nucleus, globus pallidus, subtalamična jezgra, substantia nigra. Subkortikalne strukture usko su u interakciji s retikularnom formacijom, talamusom, limbičkim sustavom, hemisferama malog mozga i frontalnim korteksom dominantne hemisfere. Djelovanje subkortikalnih struktura i frontalnih režnjeva regulirano je neurotransmiterom dopaminom. Nedostatak rada dopaminergičkog sustava dovodi do poremećaja pažnje, nedostatka samoregulacije i inhibicije ponašanja, smanjene kontrole motoričke aktivnosti i pojave pretjeranih, nekontroliranih pokreta.

Na učinkovitost dopaminergičkog sustava mogu utjecati poremećaji intrauterinog rasta zbog hipoksije, infekcije, porođajne traume ili nasljednog nedostatka metabolizma dopamina. Postoje naznake autosomno dominantnog načina nasljeđivanja; međutim, poznato je da dječaci pate od tikova oko 3 puta češće nego djevojčice. Možda govorimo o slučajevima nepotpune i spolno ovisne penetracije gena.

U većini slučajeva, prvoj pojavi tikova u djece prethodi djelovanje vanjskih nepovoljnih čimbenika. Do 64% tikova u djece potaknute stresnim situacijama – neprilagođenost u školi, dodatne obrazovne aktivnosti, nekontrolirano gledanje televizije ili dugotrajan rad na računalu, obiteljski sukobi i odvajanje od jednog od roditelja, hospitalizacija.

Jednostavni motorički tikovi mogu se uočiti u dugotrajnom razdoblju odgođene traumatske ozljede mozga. Glasovni tikovi - kašalj, šmrkanje, iskašljavanje grla - često se nalaze kod djece koja često pate od respiratornih infekcija (bronhitis, tonzilitis, rinitis).

Većina bolesnika ima dnevnu i sezonsku ovisnost o tikovima - oni se pojačavaju navečer i pogoršavaju u jesensko-zimskom razdoblju.

Posebna vrsta hiperkineze trebala bi uključivati tikove koji nastaju kao rezultat nevoljnog oponašanja kod neke vrlo sugestivne i dojmljive djece. To se događa u procesu izravne komunikacije i pod uvjetom određenog autoriteta djeteta s tikovima među vršnjacima. Takvi tikovi prolaze sami po sebi neko vrijeme nakon prestanka komunikacije, ali u nekim slučajevima takva imitacija je debi bolesti.

Klinička klasifikacija tikova u djece

Po etiologiji

Primarni, ili nasljedni uključujući Touretteov sindrom. Glavni tip nasljeđivanja je autosomno dominantan s različitim stupnjevima penetracije, mogući su sporadični slučajevi bolesti.

Sekundarni, ili organski ... Čimbenici rizika: anemija u trudnica, dob majke preko 30 godina, pothranjenost fetusa, nedonoščad, porođajna trauma, prethodna trauma mozga.

Kriptogena ... Nastaju u pozadini potpunog zdravlja u trećine pacijenata s tikovima.

Po kliničkim manifestacijama

Lokalni (facijes) tik ... Hiperkineza uključuje jednu mišićnu skupinu, uglavnom mišiće lica; prevladava češće treptanje, stiskanje, trzanje uglova usta i krila nosa. Treptanje je najtrajniji od svih lokalnih poremećaja tikova. Za škiljenje je karakteristično izraženije kršenje tonusa (distonska komponenta). Pokreti krila nosa u pravilu su povezani s pojačanim treptanjem i nazivaju se povremenim simptomima tikova lica. Pojedinačni tikovi lica praktički ne ometaju pacijente i u većini slučajeva ih sami pacijenti ne primjećuju.

Obični krpelj ... U hiperkinezi je uključeno nekoliko skupina mišića: mišići lica, mišići glave i vrata, ramenog pojasa, gornjih udova, trbušnih i leđnih mišića. U većine bolesnika rašireni tik počinje treptanjem kojem se pridružuje uspostavljanje pogleda, okretanje i naginjanje glave, podizanje ramena. Tijekom razdoblja pogoršanja tikova, školarci mogu imati problema s ispunjavanjem pismenih zadataka.

Vokalni tikovi ... Razlikovati jednostavne i složene vokalne tikove.

Klinička slika jednostavni vokalni tikovi predstavljeni su uglavnom tihim zvukovima: kašalj, "pročišćavanje grla", pjevušenje, bučno disanje, šmrkanje. Manje uobičajeni su takvi visoki zvukovi kao što su "i", "a", "u-u", "uf", "af", "ah", cvile i zvižduci. S pogoršanjem hiperkineze tika, vokalni se fenomeni mogu promijeniti, na primjer, kašalj prelazi u pjevušenje ili bučno disanje.

Složeni vokalni tikovi opaženi su u 6% bolesnika s Touretteovim sindromom i karakterizirani su izgovorom pojedinih riječi, psovkom (koprolalija), ponavljanjem riječi (eholalija), brzim neravnomjernim, nerazumljivim govorom (palilalija). Eholalija je povremeni simptom i može se pojaviti tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Koprolalija je obično statusno stanje u obliku serijskih psovki. Koprolalija često značajno ograničava djetetovu društvenu aktivnost, uskraćujući mu mogućnost pohađanja škole ili javnih mjesta. Palilalija se očituje opsesivnim ponavljanjem posljednje riječi u rečenici.

Generalizirani tik (Touretteov sindrom) ... Očituje se kao kombinacija uobičajenih motoričkih i vokalnih jednostavnih i složenih tikova.

Kao što je vidljivo iz prikazane tablice, uz komplikaciju kliničke slike hiperkineze, od lokalne do generalizirane, tikovi se šire odozgo prema dolje. Dakle, s lokalnim tikom bilježe se nasilni pokreti u mišićima lica, s uobičajenim se kreću na vrat i ruke, s generaliziranim, trup i noge su uključeni u proces. Treptanje se javlja s istom frekvencijom za sve vrste tikova.

Po težini kliničke slike

Ozbiljnost kliničke slike ocjenjuje se brojem hiperkineza u djeteta tijekom 20 minuta promatranja. U tom slučaju krpelji mogu biti odsutni, pojedinačni, serijski ili statusni. Procjena težine služi za objedinjavanje kliničke slike i utvrđivanje učinkovitosti liječenja.

Na pojedinačni krpelji njihov broj u 20 minuta pregleda kreće se od 2 do 9, češće se nalazi u bolesnika s lokalnim oblicima i u remisiji u bolesnika s raširenim tikom i Touretteovim sindromom.

Na serijski krpelji za 20 minuta pregleda uočava se od 10 do 29 hiperkineza, nakon čega su višesatne pauze. Slična je slika tipična za pogoršanje bolesti, javlja se s bilo kojom lokalizacijom hiperkineze.

Na tic status serijski tikovi slijede s učestalošću od 30 do 120 ili više tijekom 20 minuta pregleda bez prekida tijekom dana.

Slično motoričkim tikovima, vokalni tikovi mogu biti i pojedinačni, serijski i statusni tikovi, koji se pojačavaju u večernjim satima, nakon emocionalnog stresa i prekomjernog rada.

U tijeku bolesti

Prema Dijagnostičko-statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV) razlikuju se prolazni tikovi, kronični tikovi i Touretteov sindrom.

Prolazno, ili prolazno , tijek tikova znači da dijete ima motoričke ili vokalne tikove s potpunim nestankom simptoma bolesti unutar 1 godine. Tipičan je za lokalne i rasprostranjene krpelje.

Kronična tikovni poremećaj karakteriziraju motorički tikovi koji traju više od 1 godine bez vokalne komponente. Kronični vokalni tikovi rijetki su izolirano. Postoje remitentni, stacionarni i progresivni podtipovi kroničnih tikova.

U remitentnom tijeku, razdoblja egzacerbacija zamjenjuju se potpunom regresijom simptoma ili prisutnošću lokalnih pojedinačnih tikova koji nastaju u pozadini intenzivnog emocionalnog ili intelektualnog stresa. Remitentni podtip je glavna varijanta protoka krpelja. Kod lokalnih i raširenih tikova, pogoršanje traje od nekoliko tjedana do 3 mjeseca, remisije traju od 2-6 mjeseci do godinu dana, u rijetkim slučajevima do 5-6 godina. Na pozadini liječenje lijekovima moguća je potpuna ili nepotpuna remisija hiperkineze.

Stacionarni tip tijeka bolesti određen je prisutnošću trajne hiperkineze u različitim mišićnim skupinama, koje traju 2-3 godine.

Progresivni tijek karakterizira odsutnost remisija, prijelaz lokalnih tikova na uobičajene ili generalizirane, kompliciranje stereotipa i rituala, razvoj tikova i otpornost na terapiju. Progresivni tijek prevladava u dječaka s nasljednim tikovima. Nepovoljni znakovi su prisutnost agresivnosti, koprolalije, opsesije kod djeteta.

Postoji veza između mjesta tikova i tijeka bolesti. Dakle, za lokalni tik karakterističan je prolazno-remitentni tip tečaja, za rašireni tik - remitentno-stacionarni, za Touretteov sindrom - remitentno-progresivni tip.

Dinamika krpelja vezana uz dob

Najčešće se tikovi pojavljuju u djece u dobi od 2 do 17 godina, prosječna dob je 6-7 godina, učestalost pojave u pedijatrijskoj populaciji je 6-10%. Većina djece (96%) razvije tikove prije 11. godine. Najčešća manifestacija tikova je treptanje. U dobi od 8-10 godina pojavljuju se vokalni tikovi, koji čine oko trećinu svih slučajeva tikova u djece i javljaju se samostalno i na pozadini motoričkih tikova. Najčešće su početne manifestacije vokalnih tikova šmrkanje i kašljanje. Bolest je karakterizirana rastućim tijekom s vrhuncem manifestacija na 10-12 godina, zatim se bilježi smanjenje simptoma. Do dobi od 18 godina, otprilike 50% pacijenata spontano se očisti od tikova. Istodobno, ne postoji veza između jačine manifestacije tikova u djetinjstvu i odrasloj dobi, ali u većini slučajeva kod odraslih, manifestacije hiperkineze su manje izražene. Ponekad se tikovi prvi put pojavljuju u odraslih, ali su karakterizirani blažim tijekom i obično ne traju više od 1 godine.

Prognoza za lokalne krpelje je dobra u 90% slučajeva. U slučaju uobičajenih tikova, 50% djece doživljava potpunu regresiju simptoma.

Touretteov sindrom

Najteži oblik hiperkineze u djece je, bez sumnje, Touretteov sindrom. Njegova učestalost je 1 slučaj na 1000 dječje populacije kod dječaka i 1 na 10 000 kod djevojčica. Po prvi put, sindrom je opisao Gilles de la Tourette 1882. godine kao "bolest višestrukih tikova". Klinička slika uključuje motoričke i vokalne tikove, poremećaj pažnje i opsesivno-kompulzivni poremećaj. Sindrom se nasljeđuje s velikom penetracijom na autosomno dominantan način, a kod dječaka tikovi se češće kombiniraju s hiperaktivnim poremećajem pažnje, a u djevojčica - s opsesivno-kompulzivnim poremećajem.

Kriteriji za Touretteov sindrom, dani u revizijskoj klasifikaciji DSM III, trenutno su općeprihvaćeni. Nabrojimo ih.

Kombinacija motoričkih i vokalnih tikova koji se javljaju istovremeno ili u različitim intervalima.

Tikovi koji se ponavljaju tijekom dana (obično u serijama).

Mjesto, broj, učestalost, složenost i težina tikova mijenjaju se tijekom vremena.

Početak bolesti prije 18. godine, trajanje je više od 1 godine.

Simptomi bolesti nisu povezani s uzimanjem psihotropnih lijekova ili bolesti središnjeg živčanog sustava (Huntingtonova koreja, virusni encefalitis, sistemske bolesti).

Klinička slika Touretteovog sindroma ovisi o dobi bolesnika. Poznavanje osnovnih zakona razvoja bolesti pomaže u odabiru prave taktike liječenja.

Debi bolest se razvija za 3-7 godina. Prvi simptomi su lokalni tikovi na licu i trzaji ramena. Zatim se hiperkineza širi na gornje i Donji udovi, javljaju se trzaji i okreti glavom, fleksija i ekstenzija šake i prstiju, zabacivanje glave unatrag, kontrakcija trbušnih mišića, skakanje i čučanj, jedna vrsta tikova se zamjenjuje drugom. Vokalni tikovi često se pridružuju motoričkim simptomima nekoliko godina nakon pojave bolesti i intenziviraju se u fazi pogoršanja. U određenog broja pacijenata vokalizmi su prva manifestacija Touretteovog sindroma, a zatim motorna hiperkineza.

Generalizacija hiperkineze tikova javlja se u razdoblju od nekoliko mjeseci do 4 godine. U dobi od 8-11 godina djeca imaju vrhunac kliničkih manifestacija simptoma u obliku niza hiperkineza ili ponovljenih hiperkinetičkih statusa u kombinaciji s ritualnim radnjama i autoagresijom. Tik status u Touretteovom sindromu karakterizira teško hiperkinetičko stanje. Niz hiperkineza karakterizira promjena motoričkih tikova s vokalnim tikovima, nakon čega slijedi pojava ritualnih pokreta. Pacijenti prijavljuju nelagodu zbog prekomjernog pokreta, kao što je bol vratne kralježnice kralježnice, koja nastaje na pozadini okretanja glave. Najteža hiperkineza je zabacivanje glave unatrag – u tom slučaju bolesnik može više puta udariti zatiljkom o zid, često u kombinaciji s istovremenim kloničkim trzanjima ruku i nogu te pojavom bolova u mišićima udova. Trajanje statusnih krpelja kreće se od nekoliko dana do nekoliko tjedana. U nekim slučajevima bilježe se isključivo motorički ili pretežno vokalni tikovi (koprolalija). Tijekom statusnih tikova svijest je u djece potpuno očuvana, međutim, hiperkinezu pacijenti ne kontroliraju. Tijekom pogoršanja bolesti djeca ne mogu ići u školu, imaju poteškoća u samozbrinjavanju. Karakterizira ga remitentni tijek s egzacerbacijama u trajanju od 2 do 12-14 mjeseci i nepotpunim remisijama od nekoliko tjedana do 2-3 mjeseca. Trajanje egzacerbacija i remisija izravno je proporcionalno težini tikova.

U većine bolesnika u dobi od 12-15 godina generalizirana hiperkineza prelazi u rezidualnu fazu koja se očituje lokalnim ili raširenim tikovima. U trećine bolesnika s Touretteovim sindromom bez opsesivno-kompulzivnih poremećaja u rezidualnom stadiju dolazi do potpunog prestanka tikova, što se može smatrati dobno ovisnim infantilnim oblikom bolesti.

Komorbiditet tikova u djece

Tikovi se često javljaju u djece s već postojećim bolestima središnjeg živčanog sustava (CNS), kao što su poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD), cerebrastenički sindrom i anksiozni poremećaji uključujući generalizirani anksiozni poremećaj, specifične fobije i opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Oko 11% djece s ADHD-om ima tikove. Uglavnom se radi o jednostavnim motoričkim i vokalnim tikovima s kroničnim rekurentnim tijekom i povoljnom prognozom. U nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza između ADHD-a i Touretteovog sindroma je teška, kada se hiperaktivnost i impulzivnost pojave u djeteta prije nego se razvije hiperkineza.

U djece s generaliziranim anksioznim poremećajem ili specifičnim fobijama, tikove mogu potaknuti ili pogoršati tjeskoba i anksioznost, neuobičajeno okruženje, dugo čekanje na događaj i popratni porast psihoemocionalnog stresa.

U djece s opsesivno-kompulzivnim poremećajima vokalni i motorički tikovi kombiniraju se s opsesivnim ponavljanjem bilo kojeg pokreta ili aktivnosti. Po svemu sudeći, kod djece s anksioznim poremećajima tikovi su dodatni, iako patološki, oblik psihomotornog pražnjenja, način smirivanja i „obrade“ nakupljene unutarnje nelagode.

Cerebrastenički sindrom u djetinjstvu je posljedica traumatske ozljede mozga ili neuroinfekcije. Pojavu ili intenziviranje tikova kod djece s cerebrasteničkim sindromom često izazivaju vanjski čimbenici: vrućina, začepljenost, promjene barometarskog tlaka. Karakteriziran povećanjem tikova s umorom, nakon dugotrajnih ili ponovljenih somatskih i zarazne bolesti, povećanje opterećenja treninga.

Dajemo svoje podatke. Od 52 djece koja su se žalila na tikove, bilo je 44 dječaka, 7 djevojčica; omjer "dječaci: djevojčice" bio je "6:1".

Dakle, najveći broj posjeta za tikove opažen je kod dječaka u dobi od 5-10 godina, s vrhuncem u dobi od 7-8 godina.

Tako su se najčešće javljali jednostavni motorički tikovi s lokalizacijom uglavnom u mišićima lica i vrata te jednostavni vokalni tikovi koji oponašaju fiziološka djelovanja (kašalj, iskašljavanje). Poskakivanje i složene vokalne izjave bile su puno rjeđe – samo u djece s Touretteovim sindromom.

Privremeni (prolazni) tikovi koji su trajali manje od 1 godine bili su češći od kroničnih (remitentnih ili stacionarnih) tikova. Touretteov sindrom (kronični stacionarni generalizirani tik) uočen je u 7 djece (5 dječaka i 2 djevojčice)

Liječenje

Glavno načelo liječenja tikova u djece je integrirani i diferencirani pristup liječenju. Prije propisivanja lijekova ili druge terapije potrebno je to saznati mogući razlozi pojavu bolesti i razgovarati s roditeljima o metodama pedagoške korekcije. Potrebno je objasniti nevoljnu prirodu hiperkineza, nemogućnost njihove kontrole naporom volje i, kao posljedicu, nedopustivost primjedbi djetetu o tikovima. Često se ozbiljnost tikova smanjuje smanjenjem zahtjeva za djetetom od roditelja, nema fiksiranja pažnje na njegove nedostatke, percepciju njegove osobnosti u cjelini, bez izolacije "dobrih" i "loših" osobina. Terapeutski učinak ostvaruje se racionalizacijom režima, bavljenjem sportom, posebno na svježi zrak... Ako postoji sumnja na inducirane tikove, potrebna je pomoć psihoterapeuta, jer se takve hiperkineze otklanjaju sugestijom.

Prilikom odlučivanja o imenovanju liječenja lijekovima, potrebno je uzeti u obzir čimbenike kao što su etiologija, dob pacijenta, težina i ozbiljnost tikova, njihova priroda, popratne bolesti. Liječenje lijekovima treba provoditi kod teških, izraženih, upornih tikova, u kombinaciji s poremećajima u ponašanju, lošim uspjehom u školi, što utječe na dobrobit djeteta, komplicira njegovu prilagodbu u timu, ograničavajući njegove mogućnosti za samoostvarenje. Terapija lijekovima se ne smije provoditi ako tikovi zabrinjavaju samo roditelje, ali ne ometaju normalnu aktivnost djeteta.

Glavna skupina lijekova koji se propisuju za tikove su antipsihotici: haloperidol, pimozid, flufenazin, tiaprid, risperidon. Njihova učinkovitost u liječenju hiperkineze doseže 80%. Lijekovi imaju analgetske, antikonvulzivne, antihistaminske, antiemetičke, neuroleptičke, antipsihotičke, sedativne učinke. Mehanizmi njihovog djelovanja uključuju blokadu postsinaptičkih dopaminergičkih receptora limbičkog sustava, hipotalamusa, trigger zone refleksa povraćanja, ekstrapiramidnog sustava, inhibiciju ponovne pohrane dopamina presinaptičkom membranom i kasnije taloženje, kao i blokadu adrenergičkih receptora retikularnog sustava. formiranje mozga. Nuspojave: glavobolja, pospanost, poremećena koncentracija, suha usta, povećan apetit, uznemirenost, anksioznost, anksioznost, strah. Kod produljene primjene mogu se razviti ekstrapiramidni poremećaji, uključujući povećani mišićni tonus, tremor, akineziju.

Haloperidol: početna doza je 0,5 mg noću, zatim se povećava za 0,5 mg tjedno dok se ne postigne terapijski učinak (1-3 mg / dan u 2 podijeljene doze).

Pimozid (Orap) je usporediv po djelotvornosti s haloperidolom, ali s manje nuspojava. Početna doza je 2 mg / dan u 2 podijeljene doze, ako je potrebno, doza se povećava za 2 mg tjedno, ali ne više od 10 mg / dan.

Flufenazin se propisuje u dozi od 1 mg / dan, a zatim se doza povećava za 1 mg tjedno na 2-6 mg / dan.

Risperidon pripada skupini atipičnih antipsihotika. Poznato je da je risperidon učinkovit u liječenju tikova i povezanih poremećaja ponašanja, posebno protivno prkosne prirode. Početna doza je 0,5-1 mg / dan s postupnim povećanjem dok se ne postigne pozitivna dinamika.

Prilikom odabira lijeka za liječenje djeteta s tikovima, treba uzeti u obzir oblik oslobađanja koji je najprikladniji za doziranje. Oblici kapanja (haloperidol, risperidon) optimalni su za titraciju i naknadno liječenje u dječjoj dobi, omogućujući najtočniji odabir doze održavanja i izbjegavajući nepotrebno predoziranje lijekom, što je posebno važno tijekom dugih tijekova liječenja. Prednost se također daje lijekovima s relativno malim rizikom od nuspojava (risperidon, tiaprid).

Metoklopramid (Raglan, Cerucal) je specifični blokator dopaminskih i serotoninskih receptora u zoni okidača moždanog debla. Uz Touretteov sindrom u djece, koristi se u dozi od 5-10 mg dnevno (1/2-1 tableta), u 2-3 doze. Nuspojave - ekstrapiramidni poremećaji, koji se očituju kada se doza premaši 0,5 mg / kg / dan.

Za liječenje hiperkineze posljednjih godina koriste se pripravci valproične kiseline. Glavni mehanizam djelovanja valproata je poboljšanje sinteze i oslobađanja β-aminomaslačne kiseline, koja je inhibitorni medijator središnjeg živčanog sustava. Valproati su lijekovi prvog izbora u liječenju epilepsije, ali je zanimljiv njihov timoleptički učinak koji se očituje u smanjenju hiperaktivnosti, agresivnosti, razdražljivosti, kao i pozitivnom djelovanju na težinu hiperkineze. Terapijska doza preporučena za liječenje hiperkineze značajno je niža nego za liječenje epilepsije i iznosi 20 mg/kg/dan. Nuspojave uključuju pospanost, debljanje i gubitak kose.

Kada se hiperkineza kombinira s opsesivno-kompulzivnim poremećajem, antidepresivi - klomipramin, fluoksetin - imaju pozitivan učinak.

Klomipramin (Anafranil, Clominal, Clofranil) je triciklički antidepresiv, mehanizam djelovanja je inhibicija ponovne pohrane norepinefrina i serotonina. Preporučena doza u djece s tikovima je 3 mg/kg/dan. Nuspojave uključuju prolazne smetnje vida, suha usta, mučninu, zadržavanje mokraće, glavobolju, vrtoglavicu, nesanicu, razdražljivost i ekstrapiramidne poremećaje.

Fluoksetin (Prozac) je antidepresiv, selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina s niskom aktivnošću u odnosu na norepinefrin i dopaminergički sustav mozga. Kod djece s Touretteovim sindromom dobar je u otklanjanju tjeskobe, tjeskobe, straha. Početna doza u djetinjstvu je 5 mg / dan 1 put dnevno, učinkovita doza je 10-20 mg / dan 1 put ujutro. Lijek se općenito dobro podnosi, nuspojave su relativno rijetke. Među njima su najznačajniji anksioznost, poremećaji spavanja, astenični sindrom, znojenje i gubitak težine. Lijek je također učinkovit u kombinaciji s pimozidom.

N. Yu. Suvorinova, kandidatkinja medicinskih znanosti znanosti

ŽIVČANI KRPELJ - što je to i kako ga izliječiti?

U naše doba stalnog stresa i kolosalnog informativnog, a uglavnom negativnog opterećenja, tikovi su se kod djece počeli mnogo češće javljati. Otprilike jedno od petero djece susreće se s ovim problemom.

Točan uzrok i porijeklo krpelja nije poznato. Kao što pjesma kaže: "I tko zna što trepće..." Međutim, dječji neurolozi su u stanju prilično dobro ih liječiti.

Vrlo često se tikovi javljaju kod djeteta ne izolirano, već zajedno s anksioznim poremećajem, poremećajem ponašanja, odgođenim psiho-govornim razvojem, a potom dijete odlazi na liječenje psihijatru.

Tikove izazivaju bilo kakve promjene u životnim uvjetima djeteta. Na primjer, dijete je otišlo u Dječji vrtić ili škola: novi tim, novi zahtjevi, nova opterećenja. Živčani sustav se ne snalazi i razvija se tik ili hiperkineza.

Naravno, dobro je ako roditelji, bez odgađanja stvari na neodređeno vrijeme, odmah odu liječniku i počnu se liječiti. Tada možete proći s minimalnim lijekovima ili s minimalnim brojem sesija ERT-a. Još je bolje da roditelji prije toga odu liječniku. Kada znaju da je živčani sustav njihovog djeteta vrlo ranjiv i labilan, dijete je cvilljivo i dojmljivo, hirovito i nekontrolirano, bolje je prije odlaska u školu ili vrtić podvrgnuti terapijskom ili preventivnom tretmanu koji ima za cilj jačanje djetetovog živčanog sustava. .

No u praksi se roditelji češće ne prijave odmah. Prvo misle, čekaju, možda prođe samo od sebe, pa se posavjetuju s prijateljicama, bakama, pa tek onda liječnicima.

U našem medicinskom centru "Saratov-DENS" tradicionalno se kao glavna metoda liječenja koristi ERT ili mikrostrujna elektrorefleksoterapija. Nakupili smo puno iskustva, rezultati su odlični, radimo savjesno. Lijekove koristimo iznimno rijetko, jer u ovoj patologiji nema potrebe za tim.

Tijek liječenja obično se sastoji od 14-24 ERT sesije u trajanju od oko 45 minuta. ERT se obično nadopunjuje sastancima s dječjim psihologom ili neuropsihologom.

U većini slučajeva dovoljan je jedan tijek liječenja, ponekad se tečajevi ponavljaju. Ponovljeni tretmani su uvijek kraći i jeftiniji.

Prednosti našeg pristupa:

Za razliku od agresivnih psihotropnih lijekova, ERT nema negativnih nuspojava

Rezultat je trajan

U jednom tečaju ne rješava se samo problem tikova, već i poremećaji govora i ponašanja

Povećava se opći adaptivni status djeteta, bolje se prilagođava svim promjenama

Na pozadini ERT-a poboljšava se pamćenje, pažnja i usvajanje svakog novog materijala, kao rezultat toga, naši mali pacijenti uče bolje, ispred svojih vršnjaka.

Tretman je ugodan, djeca ne osjećaju bol ili drugu nelagodu.

Klinički primjeri.

Mladić, Arthur. G. 17 godina, obratio se MC "Saratov-DENS" u travnju 2015. godine sa pritužbama na česte nekontrolirane pokrete u obliku: treptanja, naginjanja glave udesno i trzanja ramena s desne strane. s uzbuđenjem su se ti pokreti pojačavali i postajali sve češći. Promatrano od neurologa u mjestu stanovanja, uzimao je haloperidol i druge lijekove s neuvjerljivim učinkom.

Propisano 26 sesija ERT-a u trajanju od 21 dan, konzultacije i seanse s psihologom 2 puta tjedno.

U prvim seansama nisam vidio nikakve promjene na glavnoj pritužbi, nakon seanse sam kontrolirao te pokrete sat i pol, poboljšao san, učinkovitost, postao smireniji u komunikaciji sa strancima.

Do 10. sesije promjene su bile jasno uočljive: smanjila se amplituda i površina krpelja, bolje sam se kontrolirao, od 20 epizoda krpelja broj se smanjio na 12-15. Do 19. (14. dan liječenja) tikovi nisu zabilježeni svakodnevno, ne više od 1-2 epizode dnevno. Od 14. dana ERT-a do kraja liječenja pa do veljače 2016. (do danas), epizode tikova se nisu ponavljale ni u jednoj situaciji.

Dijete Andrei T., 5 godina, obratilo se centru za liječenje učestalog treptanja i vokalnog cerekanja, do 12-15 epizoda dnevno. Propisano je 14 ERT sesija, seanse s neuropsihologom 2 puta tjedno.

Liječenje je teklo bez problema, promjene su se bilježile gotovo svakodnevno, u pravcu poboljšanja. Do 14. dana liječenja tikovi su prestali, do sada (veljača 2016.) se nisu ponovili. Dijete je postalo društvenije, kontaktnije, kontrolirano, smirenije. Na pripremnim tečajevima za školu učitelji su ga počeli hvaliti.

Nazovite i prijavite se na recepciji: 8 (8452) 43-79-53

ZA REFERENCU.

Tikovi se često javljaju u djece s već postojećim bolestima središnjeg živčanog sustava (SŽS), kao što su poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD), cerebrastenički sindrom i anksiozni poremećaji uključujući generalizirani anksiozni poremećaj, specifične fobije iopsesivno kompulzivni poremećaj.

Cerebrastenički sindrom

U većini slučajeva, prvoj pojavi tikova u djece prethodi djelovanje vanjskih nepovoljnih čimbenika. Do 64% tikova kod djece potaknute stresnim situacijama – neprilagođenost u školi, dodatne obrazovne aktivnosti, nekontrolirano gledanje TV-a ili dugotrajna igra na računalu, obiteljski sukobi i odvajanje od jednog od roditelja, hospitalizacija.

Po etiologiji

Sekundarni, ili organski.

Kriptogena.

Po kliničkim manifestacijama

Lokalni (facijalni) tik. Hiperkineza uključuje jednu mišićnu skupinu, uglavnom mišiće lica; prevladava češće treptanje, stiskanje, trzanje uglova usta i krila nosa (tablica 1.). Treptanje je najtrajniji od svih lokalnih poremećaja tikova. Za škiljenje je karakteristično izraženije kršenje tonusa (distonska komponenta). Pokreti krila nosa u pravilu su povezani s pojačanim treptanjem i nazivaju se povremenim simptomima tikova lica. Pojedinačni tikovi lica praktički ne ometaju pacijente i u većini slučajeva ih sami pacijenti ne primjećuju.

Obični krpelj.

Vokalni tikovi.

Na pojedinačni krpelji

Na serijski krpelji

Na tic status

U tijeku bolesti

Prolazno , ili tranzit

Kronična

Dinamika krpelja vezana uz dob

Najčešće se tikovi pojavljuju u djece u dobi od 2 do 17 godina, prosječna dob je 6-7 godina, učestalost pojave u pedijatrijskoj populaciji je 6-10%. Većina djece (96%) razvije tikove prije 11. godine. Najčešća manifestacija tikova je treptanje. U dobi od 8-10 godina pojavljuju se vokalni tikovi, koji čine oko trećinu svih tikova u djece i javljaju se samostalno i na pozadini motoričkih tikova. Najčešće su početne manifestacije vokalnih tikova šmrkanje i kašljanje. Bolest je karakterizirana rastućim tijekom s vrhuncem manifestacija na 10-12 godina, a zatim se bilježi smanjenje simptoma. Do dobi od 18 godina, otprilike 50% pacijenata spontano se očisti od tikova. Istodobno, ne postoji veza između jačine manifestacije tikova u djetinjstvu i odrasloj dobi, ali u većini slučajeva kod odraslih, manifestacije hiperkineze su manje izražene. Ponekad se tikovi prvi put pojavljuju u odraslih, ali su karakterizirani blažim tijekom i obično ne traju više od 1 godine.

Touretteov sindrom

Debi

remitirajući tečaj

U većine bolesnika u dobi od 12-15 godina postaje generalizirana hiperkinezazaostala faza manifestiraju lokalni ili rašireni krpelji.

Liječenje tikova.

Budući da ne postoji jedinstveno stajalište o etiologiji i patogenezi tikova, to otežava provođenje racionalne terapije. Ali za ERT to nije presudno. Refleksologija uključuje rad na tegobama i na područjima opće regulacije funkcionalnog stanja živčanog sustava i metabolizma. Tradicionalno, liječenje hiperkineze uključuje različite metode: od operacija na subkortikalnim čvorovima do hipnoze. Predložene su mnoge metode liječenja lijekovima. Lijekovi skupine benzodiazepina široko se koriste, međutim, zbog višestrukog djelovanja ovih lijekova, njihova je uporaba u pedijatrijskoj praksi ograničena. Posljednjih godina u liječenju hiperkineze koriste se sredstva koja smanjuju aktivnost metabolizma dopamina. Ova su sredstva najučinkovitija u ovoj patologiji, ali imaju značajne nuspojave i toksičnost, što također komplicira njihovu upotrebu u pedijatrijskoj praksi.

Stoga se za ovu patologiju često propisuje haloperidol.

Nedostatak ove vrste liječenja je trajanje uzimanja lijeka do 4-5 godina, razvoj u mnoge djece nuspojava u obliku ekstrapiramidnih poremećaja, umora, smanjene pažnje, pospanosti. Brojna djeca su se razvila nuspojava u obliku pretilosti.

Od fizioterapeutskih postupaka u liječenju hiperkineza u djece pozitivna dinamika je nedovoljno izražena i kratkotrajna. Stoga se fizioterapija koristi samo kao dodatak u terapiji lijekovima za hiperkinezu.

Od 1868. prakticira se oralno liječenje metoproklamidom ili cerukalom. Nedostaci - nuspojava u obliku razvoja ekstrapiramidnih poremećaja, alergijskih osipa. S povećanjem doza opisan je razvoj maligne retinopatije. Osim toga, za odabir adekvatne doze potrebna je dugotrajna primjena lijekova u bolničkim uvjetima.

Srećom, ERT je lišen ovih nedostataka, daje stabilan i pun učinak u 1-2 ciklusa liječenja. ERT je metoda koja vam omogućuje ne samo liječenje tikova, već i njihovo LIJEČENJE. Istodobno, svaka popratna patologija (neuroza, ADHD, RPD, itd.) ispravlja se paralelno s liječenjem tikova.

Dragi roditelji, nemojte čekati - to će odjednom proći samo od sebe. Razmislite o tome, što ako ne uspije? I dok smo čekali, izgubljeno je vrijeme, a bolest se ukorijenila. Bit će puno teže izaći na kraj s tim.

Dođite sada - pomoći ćemo!

Nazovite i prijavite se za konzultacije putem telefona. : 8 (8452) 43 -79-53

Tikovi u djece

Cerebrastenički sindrom u djetinjstvu je posljedica traumatske ozljede mozga ili neuroinfekcije. Pojavu ili intenziviranje tikova kod djece s cerebrasteničkim sindromom često izazivaju vanjski čimbenici: vrućina, začepljenost, promjene barometarskog tlaka. Obilježeno povećanjem tikova s umorom, nakon dugotrajnih ili ponovljenih somatskih i zaraznih bolesti, povećanjem opterećenja na treningu.

Prevalencija tikova doseže oko 20% u populaciji.

Većina bolesnika ima dnevnu i sezonsku ovisnost o tikovima - oni se pojačavaju navečer i pogoršavaju u jesensko-zimskom razdoblju.

Klinička klasifikacija tikova u djece

Po etiologiji

Primarni ili nasljedni, uključujući Touretteov sindrom. Glavni tip nasljeđivanja je autosomno dominantan s različitim stupnjevima penetracije, mogući su sporadični slučajevi bolesti.

Sekundarni, ili organski. Čimbenici rizika: anemija u trudnica, dob majke preko 30 godina, pothranjenost fetusa, nedonoščad, porođajna trauma, prethodna trauma mozga.

Kriptogena. Nastaju u pozadini potpunog zdravlja u trećine pacijenata s tikovima.

Po kliničkim manifestacijama

Obični krpelj. U hiperkinezi je uključeno nekoliko skupina mišića: mišići lica, mišići glave i vrata, ramenog pojasa, gornjih udova, trbušnih i leđnih mišića. U većine bolesnika rašireni tik počinje treptanjem kojem se pridružuje uspostavljanje pogleda, okretanje i naginjanje glave, podizanje ramena. Tijekom razdoblja pogoršanja tikova, školarci mogu imati problema s ispunjavanjem pismenih zadataka.

Vokalni tikovi. Razlikovati jednostavne i složene vokalne tikove.

Klinička slika jednostavnih vokalnih tikova prikazana je uglavnom tihim zvukovima: kašalj, "pročišćavanje grla", pjevušenje, bučno disanje, šmrkanje. Manje uobičajeni su takvi visoki zvukovi kao što su "i", "a", "u-u", "uf", "af", "ah", cvile i zvižduci. S pogoršanjem hiperkineze tika, vokalni se fenomeni mogu promijeniti, na primjer, kašalj prelazi u pjevušenje ili bučno disanje.

Generalizirani tik (Touretteov sindrom). Očituje se kao kombinacija uobičajenih motoričkih i vokalnih jednostavnih i složenih tikova.

Tablica 1 prikazuje glavne vrste motoričkih tikova, ovisno o njihovoj prevalenci i kliničkim manifestacijama.

Po težini kliničke slike

Na pojedinačni krpelji njihov broj u 20 minuta pregleda kreće se od 2 do 9, češće se nalazi u bolesnika s lokalnim oblicima i u remisiji u bolesnika s raširenim tikom i Touretteovim sindromom.

Na serijski krpelji za 20 minuta pregleda uočava se od 10 do 29 hiperkineza, nakon čega su višesatne pauze. Slična je slika tipična za pogoršanje bolesti, javlja se s bilo kojom lokalizacijom hiperkineze.

Na tic status serijski tikovi slijede s učestalošću od 30 do 120 ili više tijekom 20 minuta pregleda bez prekida tijekom dana.

Slično motoričkim tikovima, vokalni tikovi mogu biti i pojedinačni, serijski i statusni tikovi, koji se pojačavaju u večernjim satima, nakon emocionalnog stresa i prekomjernog rada.

U tijeku bolesti

Prema Dijagnostičko-statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV) razlikuju se prolazni tikovi, kronični tikovi i Touretteov sindrom.

Prolazno , ili tranzit , tijek tikova znači da dijete ima motoričke ili vokalne tikove s potpunim nestankom simptoma bolesti unutar 1 godine. Tipičan je za lokalne i rasprostranjene krpelje.

Kronična tikovni poremećaj karakteriziraju motorički tikovi koji traju više od 1 godine bez vokalne komponente. Kronični vokalni tikovi rijetki su izolirano. Postoje remitentni, stacionarni i progresivni podtipovi kroničnih tikova.

U remitentnom tijeku, razdoblja egzacerbacija zamjenjuju se potpunom regresijom simptoma ili prisutnošću lokalnih pojedinačnih tikova koji nastaju u pozadini intenzivnog emocionalnog ili intelektualnog stresa. Remitentni podtip je glavna varijanta protoka krpelja. Uz lokalne i raširene tikove, pogoršanje traje od nekoliko tjedana do 3 mjeseca, remisije traju od 2-6 mjeseci do godinu dana, u rijetkim slučajevima do 5-6 godina. U pozadini liječenja lijekovima moguća je potpuna ili nepotpuna remisija hiperkineze.

Stacionarni tip tijeka bolesti određen je prisutnošću trajne hiperkineze u različitim mišićnim skupinama, koje traju 2-3 godine.

Dinamika krpelja vezana uz dob

Najčešće se tikovi pojavljuju u djece u dobi od 2 do 17 godina, prosječna dob je 6-7 godina, učestalost pojave u pedijatrijskoj populaciji je 6-10%. Većina djece (96%) razvije tikove prije 11. godine. Najčešća manifestacija tikova je treptanje. U dobi od 8-10 godina pojavljuju se vokalni tikovi, koji čine oko trećinu svih tikova u djece i javljaju se samostalno i na pozadini motoričkih tikova. Najčešće su početne manifestacije vokalnih tikova šmrkanje i kašljanje. Bolest je karakterizirana rastućim tijekom s vrhuncem manifestacija na 10-12 godina, a zatim se bilježi smanjenje simptoma. Do dobi od 18 godina, otprilike 50% pacijenata spontano se očisti od tikova. Istodobno, ne postoji veza između jačine manifestacije tikova u djetinjstvu i odrasloj dobi, ali u većini slučajeva kod odraslih, manifestacije hiperkineze su manje izražene. Ponekad se tikovi prvi put pojavljuju u odraslih, ali su karakterizirani blažim tijekom i obično ne traju više od 1 godine.

Prognoza za lokalne krpelje je dobra u 90% slučajeva. U slučaju uobičajenih tikova, 50% djece doživljava potpunu regresiju simptoma.

Touretteov sindrom

Kriteriji za Touretteov sindrom, dani u revizijskoj klasifikaciji DSM III, trenutno su općeprihvaćeni. Nabrojimo ih.

Kombinacija motoričkih i vokalnih tikova koji se javljaju istovremeno ili u različitim intervalima.
Tikovi koji se ponavljaju tijekom dana (obično u serijama).
Mjesto, broj, učestalost, složenost i težina tikova mijenjaju se tijekom vremena.
Početak bolesti prije 18. godine, trajanje je više od 1 godine.
Simptomi bolesti nisu povezani s uzimanjem psihotropnih lijekova ili bolesti središnjeg živčanog sustava (Huntingtonova koreja, virusni encefalitis, sistemske bolesti).

Klinička slika Touretteovog sindroma ovisi o dobi bolesnika. Poznavanje osnovnih zakona razvoja bolesti pomaže u odabiru prave taktike liječenja.

Debi bolest se razvija za 3-7 godina. Prvi simptomi su lokalni tikovi na licu i trzaji ramena. Zatim se hiperkineza širi na gornje i donje ekstremitete, pojavljuju se trzaji i okreti glave, fleksija i ekstenzija šake i prstiju, zabacivanje glave unatrag, kontrakcija trbušnih mišića, skakanje i čučanj, jedna vrsta tikova zamjenjuje se drugom . Vokalni tikovi često se pridružuju motoričkim simptomima nekoliko godina nakon pojave bolesti i intenziviraju se u fazi pogoršanja. U određenog broja pacijenata vokalizmi su prva manifestacija Touretteovog sindroma, a zatim motorna hiperkineza.

Generalizacija hiperkineze tikova javlja se u razdoblju od nekoliko mjeseci do 4 godine. U dobi od 8-11 godina djeca imaju vrhunac kliničkih simptoma u obliku niza hiperkineza ili ponovljenih hiperkinetičkih statusa u kombinaciji s ritualnim radnjama i autoagresijom. Tik status u Touretteovom sindromu karakterizira teško hiperkinetičko stanje. Niz hiperkineza karakterizira promjena motoričkih tikova s vokalnim tikovima, nakon čega slijedi pojava ritualnih pokreta. Pacijenti prijavljuju nelagodu zbog prekomjernog kretanja, kao što je bol u vratnoj kralježnici, koja se javlja u pozadini okretanja glave. Najteža hiperkineza je zabacivanje glave unatrag – u tom slučaju bolesnik može više puta udariti zatiljkom o zid, često u kombinaciji s istovremenim kloničkim trzanjima ruku i nogu te pojavom bolova u mišićima udova. Trajanje statusnih krpelja kreće se od nekoliko dana do nekoliko tjedana. U nekim slučajevima bilježe se isključivo motorički ili pretežno vokalni tikovi (koprolalija). Tijekom statusnih tikova svijest je u djece potpuno očuvana, međutim, hiperkinezu pacijenti ne kontroliraju. Tijekom pogoršanja bolesti djeca ne mogu ići u školu, imaju poteškoća u samozbrinjavanju. Karakteristično remitirajući tečaj s egzacerbacijama koje traju od 2 do 12-14 mjeseci i nepotpunim remisijama od nekoliko tjedana do 2-3 mjeseca. Trajanje egzacerbacija i remisija izravno je proporcionalno težini tikova.

U većine bolesnika u dobi od 12-15 godina postaje generalizirana hiperkineza zaostala faza manifestiraju lokalni ili rašireni krpelji. U trećine bolesnika s Touretteovim sindromom bez opsesivno-kompulzivnih poremećaja u rezidualnom stadiju dolazi do potpunog prestanka tikova, što se može smatrati dobno ovisnim infantilnim oblikom bolesti.