Pojavljuje se hiperkineza. nevoljni pokreti. Bolesti živčanog sustava. Napadi epileptičnog smijeha

Hiperkinezije su nasilni motorički činovi čiji se signali daju u dubokim strukturama mozga. Voljnu regulaciju provodi cerebralni korteks, a nevoljnu - subkortikalne strukture. Kod hiperkineze se mogu pojaviti nevoljni pokreti u moždanoj kori, što se događa s epileptičkim napadajem. Hiperkinezije ne ovise o želji osobe, one nastaju i odumiru bez njegove volje.

Hiperkineza nije samo nepotrebna ljudskom tijelu, već je čak i štetna. Oni mogu ozlijediti osobu, značajno pogoršati kvalitetu njezina života, utjecati na komunikaciju u društvu i donijeti mnoge druge nevolje. U većini slučajeva nemoguće je boriti se protiv hiperkineze, kao i otkriti njihov uzrok, no neke se vrste mogu kontrolirati lijekovima.

Uzroci

Nije uvijek moguće utvrditi uzroke hiperkineze. Dugo su se takvi pacijenti smatrali gotovo ludima, a same hiperkinezije bile su povezane s prokletstvom viših sila. Stoga se pitanje njihovog izgleda nije dugo proučavalo i odgođeno je za mnoga desetljeća koja dolaze. S razvojem neurologije i psihijatrije, kada su se proučavali voljni i nevoljni pokreti, hiperkineza je izvučena iz posebnih stanja i prepoznata kao patologija, ali je daleko od uvijek moguće otkriti zašto ljudi imaju takve probleme.

Uzroci hiperkineze uključuju:

• kongenitalni uzroci povezani s genetskim poremećajima;
• perinatalne traume, osobito one koje su se dogodile u dojenačkoj dobi;
• metabolički poremećaji;
• genetske abnormalnosti koje bi mogle neizravno utjecati na pojavu hiperkineze;
• vaskularne patologije;
• neoplazme u mozgu;
• kraniocerebralne ozljede i njihove posljedice;
• meningitis;
• krpeljni encefalitis;
• neuroinfekcije;
• bolesti kod kojih je oštećena mijelinska ovojnica neurona;
• iznenadna cerebrovaskularna nezgoda.

REFERENCA! Liječnici identificiraju druge čimbenike koji pridonose pojavi hiperkineze. Prije svega, na njih utječu neke psihogene patologije, na primjer, poznata je kombinacija histeričnog oblika koreje i neurotičnog tremora.

Sorte

U proučavanju hiperkineze, liječnici su se susreli s prilično raznolikim manifestacijama patologije. Bilo ih je teško opisati i klasificirati, izdvojiti im zajednički uzrok i klasificirati ih kao takve povrede kao hiperkineze. Stoga se u procesu proučavanja patologije pojavio širok raspon klasifikacija i pristupa proučavanju hiperkineze.

Klasifikacija hiperkineze, ovisno o tome koje su strukture mozga zahvaćene, razlikuje:

• oštećenje moždanog debla - takve ozljede odlikuju se izraženim stereotipima, čini se da se odvijaju po istom scenariju. Ponavljanje pokreta je vrlo tipično i može se predvidjeti. To drugima omogućuje predviđanje daljnjeg ponašanja pacijenta i zaštitu od ozljeda. U pravilu se takvi pokreti odlikuju jednostavnošću i primitivnošću;
• nasilne hiperkinezije u subkortikalnim zonama su slobodni pokreti, pokoravaju se nekom ritmu, idu nasumično. Motorna reakcija je vrlo izražena, a može se čak i smanjiti;
• subkortikalni-kortikalni poremećaji - pokreti su periodični napadaji s manifestacijama generaliziranog procesa.

Vrijedno je detaljnije razmotriti ovu klasifikaciju.

Hiperkineza stabljike

Hiperkineza stabljike prilično je čest primjer nasilnih nevoljnih pokreta. Odstupanja se javljaju prije svega u samom moždanom deblu, zatim u mozgu, a odstupanja se bilježe i u mezencefaličkoj regiji. U većini slučajeva hiperkineza stabljike očituje se kao tremor.

Tremor je jedna od najčešćih manifestacija hiperkineze, koju bilježe neurolozi. Tremor postoji i u stanju normalne mentalne opsjednutosti, i na emocijama, kada je osoba jako uznemirena zbog nečega. Tremor se može pojaviti kod parkinsonizma - tada ruke pacijenata drhte, unatoč činjenici da je tijelo apsolutno mirno. Pokreti u rukama podsjećaju na osobu koja broji sitne novčiće ili prosijava žitarice. Ovaj tremor je popraćen rigidnošću mišića. Vrste tremora:

• Esencijalni tremor klasificira se kao idiopatski. Pokreti mogu biti i statični i namjerni. Posljednja vrsta kretanja povezana je s povećanjem aktivnosti pokreta pri približavanju objektu. Ruke se mogu pomicati osam do deset puta u sekundi, obično kako bi se riješili takvog tremora, pacijenti se pokušavaju uhvatiti za glavu. Ova vrsta poremećaja pojavljuje se u mladoj dobi, ne bilježi se u snu, a također značajno slabi u stanju opijenosti;
• statički tremor - takvi se pokreti, u pravilu, javljaju u mirovanju, zbog čega se naziva statičkim. Čim osoba pokuša napraviti pokrete, tremor nestaje. Obično se statički tremor razlikuje po ritmu pokreta, može biti posljedica neke vrste patologije ili toksičnih učinaka na tijelo. U nekim slučajevima zahvaćena je samo jedna polovica tijela. Tipična manifestacija takvog tremora je jutarnje drhtanje ruku kod ljudi nakon trovanja alkoholom;
• namjerni tremor - obično se javlja u rukama ili nogama, može biti manifestacija multiple skleroze ili encefalitisa, a javlja se i kod lezija hemisfera malog mozga;
• oscilatorni tremor - javlja se s degeneracijom kod Wilsonove bolesti, obično je popraćen povišenim mišićnim tonusom, rijetko se javlja u rukama ili trupu;
• tremor starijih pacijenata - obično povezan s vaskularnim oštećenjem moždanih ovojnica. Drhtanje glave, čeljusti, ruku pacijenata. Obično se ovo stanje javlja u ekstremnoj starosti i preteča je senilne demencije.

Mioklonus se javlja u različitim dijelovima tijela, podvrgnuti jednoličnim tipičnim pokretima.

Postoje i takve varijante tremora kao što su histerični i neurotični. Tremor se može pojaviti i ako osoba boluje od tireotoksikoze – obično se tremor očituje u rukama i drhtanju kapaka.

Mioklonus je još jedna vrsta hiperkineze koja je kratka i trzaja. Oni su brzi pokreti mišića. Obično se nevoljni pokreti ne razlikuju u sinkroniji, više se očituju u neskladu. Ipak, tipičan je opći karakter pokreta. Učestalost pojedinačnih pokreta je mala - od jednog do tri u sekundi.

Ponekad mioklonus ima izražen karakter - nazivaju se pokretima bacanja. Oni su generalizirani i simetrični ili jednostrani. Bacanje mioklonusa utječe na jezik, pojedine mišiće lica, mišiće koji uzrokuju pomicanje očiju. S mioritmijom, odstupanja se uočavaju na mekom nepcu, glasnicama i grkljanu.

VAŽNO! Miokimija nastaje kada kontrakcija nije cijelog mišića, već njegovog pojedinačnog snopa. Takvi se pokreti pojavljuju čak i kod zdravih ljudi s prekomjernim radom, teškim stresom, naprezanjem mišića. Može se pojaviti noću u mirovanju.

Tik je još jedna vrsta hiperkineze. Ovo je nevoljni i vrlo brz impuls koji se prenosi na mišiće. Tipično, tikovi se pojavljuju u vratu ili licu, mogu biti prilično bolni i donijeti značajnu nelagodu pacijentima.

U rijetkim slučajevima bilježe se generalizirani tikovi. Tik može postati komplikacija teške bolesti u prošlosti, posebice do toga dovodi encefalitis. Tikovi se izražavaju tijekom emocija, mogu dugo nestati, a pod stresom se ponovno pojaviti. Najbolji primjer tikova je Touretteova bolest.

Patologija se obično pojavljuje kod dječaka. Hiperkineza u djece je progresivne prirode, bolest traje s klasičnim razdobljima remisije i recidiva. Bolest može započeti nasilnim treptanjem ili borama nosnog mosta, ali s pogoršanjem patologije, krpelj postaje generaliziran. Ima naglih pokreta, obilježavanja vremena, pljuvanja pod nogama. U stanju sna ili odmora stanje bolesnika se poboljšava.

Spazmodični tortikolis je još jedna vrsta hiperkineze stabljike. To su nevoljni pokreti jasno fiksirani u vremenu i mjestu, obično se mišićna kontrakcija događa kada je glava okrenuta u stranu. S progresijom boli u vratu intenziviraju se, ne samo atrofija mišića, ali čak i skolioza može razviti.

Nehotične kontrakcije mišića lica nazivaju se Brissotova bolest. Drugo ime je hemispazam lica. Početne manifestacije ove vrste patologije javljaju se u mišićima očiju i mogu se potaknuti čak i jutarnjim pranjem ili jelom. Spazmodični pokreti javljaju se u obliku napada koji traje nekoliko minuta. Obično nema boli ili bilo kakve nelagode. Istodobno, sličan mišićni odgovor javlja se i u drugoj polovici lica, na koju hiperkineza nije izravno utjecala.

Paraspazam je spastična kontrakcija mišića lica, konvulzije su sinkrone i simetrične, počinju i kružnim mišićem očiju, pa se blefarospazam ponekad pogrešno dijagnosticira. Neki položaji ili položaji u kojima su udobni pomažu u ublažavanju grča, a hiperkineza se prestaje manifestirati. Ponekad je dovoljno nešto zazviždati ili zapjevati, jer grčevi nestaju.

Subkortikalna hiperkineza

To je niz patoloških stanja koja nisu ništa manje česta, ali karakteriziraju velika raznolikost i složenost u liječenju. Obično među subkortikalnim nevoljnim pokretima postoje:

• Hammondova bolest je drugi naziv za patologiju "indijski ples". Ime je dobio po umjetničkim zanimljivim pokretima, kao u plesu, koje pokazuju bolesnici s ovom bolešću. Pokreti se izmjenjuju s grčevima fleksije i ekstenzora, pa izvana izgledaju prilično ritmično. U snu se patologija ne manifestira, ali se značajno pogoršava u pozadini stresa, živčanog sloma. Patologija može biti neovisna i pojaviti se u pozadini neke vrste bolesti, na primjer, dijagnosticira se kod djeteta s cerebralnom paralizom, kernicterusom;
• Rülfove konvulzije su spori tonički i klonični pokreti koji se javljaju isključivo u jednoj polovici tijela. Gotovo uvijek se pojavljuju u sjedećem ili stojećem položaju, postoje čak i obiteljski slučajevi kada se patologija očitovala u članovima obitelji. U pravilu pacijenti imaju posebne pokrete koji mogu zaustaviti Rulfove grčeve;
• Oppenheimova bolest - patologija je atetoza mišića trupa i manifestira se kada su zahvaćeni globus pallidus i jezgre talamusa. Ova vrsta hiperkineze je izražena i uočljiva drugima. Ukočenost mišića isprepleteni hipotenzijom, pokreti poprimaju zamašan karakter, postaju isti tip i impozantni, često se pojavljuju u rukama i nogama;
• Huntingtonova koreja je cijela skupina devijacija, koju karakteriziraju neritmične, nestalne kontrakcije mišića tijela i lica. Izvana se pojavljuje plesni hod, a budući da se trzaji udova javljaju vrlo često, Huntingtonova koreja nazvana je perpetual motion.

Hiperkineza može dovesti do ozljeda pacijenata.

Osim Huntingtonove koreje, postoje i druge varijante koreje - "ples svetog Vida", blaga koreja, senilna, hemikoreja. Zasebno, u ovoj skupini neuroloških abnormalnosti razlikuje se hemibalizam - lezija subtalamičke jezgre. Pacijenta muče iznenadni iznenadni pokreti, ljuljanja velike amplitude. Tempo je prilično brz i vrlo oštar, pa su pacijenti neadekvatno percipirani u društvu, smatraju se agresivnim i uplašenim.

Među subkortikalno-kortikalnim pokretima razlikuju se epileptičke konvulzije i druga konvulzivna odstupanja. Postoje sljedeće sorte:

• mioklonus;
• Huntova disenergija.

Ove patologije su prilično rijetke i zahtijevaju kompetentnu dijagnozu. Važno ih je razlikovati od drugih sorti kako bi se s njima pravilno postupalo.

Dijagnoza i liječenje

U većini slučajeva oblici hiperkinetičke devijacije mogu se ustanoviti kliničkim manifestacijama. Liječnici koji u svojoj praksi imaju mnogo pacijenata s takvim manifestacijama uspješno postavljaju dijagnozu samo na temelju vanjskih manifestacija i pritužbi pacijenta. Važno je ispravno utvrditi vrstu patologije, jer je to prvi korak kako bi se pacijentu propisao ispravan tretman i predvidio razvoj situacije u budućnosti.

Ponekad je potrebno pažljivo razmotriti takozvane simptomatske vrste hiperkineze, koje se očituju na pozadini prethodno prenesene bolesti. Potrebno je ispravno pratiti uzročno-posljedične veze kako bi se utvrdio uzrok i propisalo liječenje.

REFERENCA! Za dijagnozu liječnici uvijek rade magnetsku rezonanciju mozga ili kompjutorsku tomografiju kako bi utvrdili opseg oštećenja i njihovu lokalizaciju.

Liječenje bolesti je izuzetno složeno pitanje. Terapija bi trebala biti multilateralna, jer je teško izdvojiti što je točno bio uzrok i na što prije svega treba utjecati. Ako je hiperkineza takva manifestacija komplikacija nekih bolesti, tada se prije svega potrebno boriti protiv bolesti.

Za neke vrste tremora, kao što je esencijalni tremor, potrebno je propisati beta-blokatore, ali takva terapija može potrajati dosta dugo. Treba imati na umu da brojne hiperkinezije izazivaju demenciju i čak mogu dovesti do smrti.

Najvažniji

Hiperkinezije su nevoljni pokreti tijela ili njegovih pojedinih dijelova, koji nisu kontrolirani ljudskim voljnim procesima. Nemoguće je zaustaviti i zaustaviti hiperkinezu po volji, možete dati samo mišićni signal koji prekida patološke pokrete, ali ne u svim slučajevima.

Postoje mnoge vrste hiperkineza od kojih pate pacijenti s neurološkim poremećajima. Široke klasifikacije stvaraju neke probleme u dijagnozi, ali liječnici s iskustvom mogu lako odrediti vrstu patologije. Liječenje je složeno, ovisno o podrijetlu odstupanja, au nekim slučajevima se ne može postići pozitivan rezultat terapije.

Što je hiperkineza

Hiperkineza je prilično ozbiljna bolest koja se manifestira spontanim konvulzijama, kontrakcijama različitih mišićnih skupina, živčani tikovi. Osoba nije u stanju samostalno kontrolirati takve pojave. Postoji mnogo varijanti tijeka hiperkineze. Hoće li biti moguće potpuno eliminirati takvo patološko stanje, stvarno je samo neko olakšanje stanja bolesne osobe.

Oblici hiperkineze

Postoji podjela na određene oblike hiperkineze. Ispod je opis nekih od njih.

tik hiperkineza

Hiperkineza tikova najčešća je vrsta ove bolesti. Ovaj oblik se očituje u obliku tresanja glavom, ponavljanja u određenom ritmu, kao i u stalnom treptanju i žmirkanju. Najupečatljivije manifestacije takvih simptoma promatraju se s jakim emocionalnim uzbuđenjem osobe. Također, tik oblik razmatranog abnormalnog stanja može se manifestirati refleksno, kao reakcija tijela na djelovanje vanjskih iritirajućih čimbenika. To uključuje svijetle bljeskove, kao i oštre, neočekivane zvukove. Glavni razlog za pojavu i kasniji razvoj tik hiperkineze je poraz središnjeg živčani sustav.

Tremulusna hiperkineza

Drhtavi oblik hiperkineze, inače zvan "tremor", ima karakter ritmičkih, ponavljajućih pokreta glave, kao i udova i drugih dijelova tijela. U nekim slučajevima čak je cijelo tijelo uključeno u pokrete. Uglavnom, govorimo o pomicanju glave gore-dolje, kao i s jedne strane na drugu. Događa se da čak i pacijent koji izvana miruje ostavlja dojam pokušaja izvođenja određenih radnji. Općenito je prihvaćeno da je drhtavi oblik hiperkineze početni simptom Parkinsonove bolesti.

Ekstrapiramidna hiperkineza

U slučaju oštećenja ekstrapiramidnog sustava može doći do hiperkineze lokalnog tipa, koja je popraćena grčevima mišića lica i mišića očne jabučice. Ovaj oblik hiperkineze uključuje takozvane tonične grčeve pogleda. U takvim slučajevima dolazi do erekcije očnih jabučica prema gore, što se događa potpuno nehotice. Napadi ekstrapiramidne hiperkineze javljaju se u bolesnika sasvim neočekivano i promatraju se nekoliko minuta. U nekim slučajevima bilježi se spontana kontrakcija mišića oba oka. U drugim situacijama grč zahvata samo mišiće lica, dok konvulzije izazivaju bore na koži čela, oči su zatvorene, a obrve se nehotice podižu. Vratni mišići se stežu ispod kože, kutovi usta se nehotice povlače gore-dolje.

U nekim slučajevima, opisani oblik hiperkineze popraćen je općim konvulzivnim napadajima cijelog tijela. U ovom slučaju možemo govoriti o tzv. hiperkineziji-epilepsiji.

Koreička hiperkineza

Koreični oblik hiperkineze karakteriziraju brzi, zamašni pokreti u kojima su izravno uključeni proksimalni mišići udova. Istodobno, pokreti su nepravilni, ne izazivaju napetost, međutim, mišići cijelog tijela postupno su uključeni u takvu motoričku aktivnost. U nekim, rjeđim slučajevima, zahvaćeno je zasebno područje tijela. U mirovanju, koreička hiperkineza se ne manifestira, međutim, može se pojačati snažnim mentalnim i emocionalnim preopterećenjem. Poznati su slučajevi prijenosa slične vrste hiperkineze nasljeđivanjem.

Atetoidna hiperkinezija

Atetoidna hiperkineza ili atetoza je ekstrapiramidalni oblik hiperkineze, u kojem se bilježe spori, crvičasti pokreti u distalnoj regiji udova, a mišići vrata, glave i lica također su uključeni u motoričku aktivnost. Atetoidna hiperkinezija može biti jednostrana ili bilateralna. Najčešće se vidi na ruci. Mišićni ton pacijenta s ovim oblikom hiperkineze se mijenja, bilježi se kršenje ljudskog govora. Svaki pokušaj izvođenja svrhovitih radnji može dovesti do poremećaja kretanja, kao i do povećanja nevoljnih toničnih konvulzivnih kontrakcija. S početkom mirovanja prestaju sve manifestacije atetoidne hiperkineze.

Vrsta hiperkineze

Vrste hiperkineze razlikuju se po lokalizaciji njihovog izgleda. Ovisno o mjestu nastanka patologije, mogu se primijetiti sljedeće vrste.

Njega lica

Hiperkineza lica se javlja u obliku stalno ponavljajućih konvulzivnih kontrakcija mišića jedne od polovica lica. Kloničke i toničke konvulzije inervira facijalni živac. Trajanje konvulzivnih kontrakcija ograničeno je na tri minute, nakon čega dolazi do određenog opuštanja. Pogled na lice hiperkineze karakterizira zatvaranje očiju, otvaranje usta, povlačenje zajedno s nosom prema grču. Mišići vrata su napeti. Konvulzivnim kontrakcijama prethodi trzanje gornjih ili donjih mišića oko oka, konačna faza napadaja se javlja formiranjem tonik maske. Bol tijekom grčeva je odsutan, osim toga, s početkom mirovanja, konvulzije prestaju. Uzrok takvo stanje djelovanja neuroinfekcije, kao i razni nadražujući čimbenici povezani s inervacijom živaca lica.

Hiperkineza lica

U takvim slučajevima dolazi do grčenja mišića lica. Napadi zahvaćaju naizmjenično različite polovice lica i javljaju se u različitim intervalima. U takvim konvulzivnim kontrakcijama nema ritma i periodičnosti, njihovo trajanje varira od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. U snu se takvi grčevi ne događaju.

Jezik

Kao i druge vrste ove bolesti, hiperkineza jezika povezana je s infektivnim lezijama središnjeg živčanog sustava. Među njima su krpeljni i epidemijski encefalitis. Osim toga, to se događa s tumorima mozga, bolestima srca i krvnih žila, teškim trovanjem, kao i s mehaničkim oštećenjem mozga i lubanje. Spontano, nevoljnim pokretima, kontrahiraju se mišići jezika, grkljana, u rjeđim slučajevima mišići mekog nepca i mišići lica. Daljnjim razvojem bolesti, u kasnijim fazama, grčevi se javljaju uglavnom u mišićima lica i jezika. To je takozvana oralna hiperkineza. Najčešći oblik je kombinacija konvulzivnih kontrakcija na obrazima, jeziku, koje se javljaju tijekom žvakanja.

U rjeđim slučajevima hiperkinezu jezika prate spontani pokreti donje čeljusti, pri čemu dolazi do škrgutanja zubima i njihovog stiskanja.

Ruka

Hiperkineza ruku se očituje spontanim, nevoljnim pokretima gornjih udova. Ruke se počinju trzati naglo i same od sebe, dok su pokreti kaotični i u njima nema sustava. Položaj se zauzima neočekivano i naglo, osoba gubi sposobnost kontrole onoga što radi. U samoj prirodi pokreta, prirodnost je potpuno odsutna. Uzrok hiperkineze ruku može biti reumatizam, kao i degenerativne patologije koje su nasljednog podrijetla.

subkortikalni

Subkortikalna hiperkineza, koja ima drugačiji naziv "mioklonus epilepsija", očituje se naglim, ritmičnim i povremenim kontrakcijama mišića udova, nakon čega napadaj postaje opći i završava gubitkom svijesti. Svijest se gubi na kratko, najčešće do pet minuta. Amplituda pojave napadaja je mala, oštri pokreti je povećavaju, napadaji se pojačavaju i prestaju s odlaskom u san. Takvi napadaji mogu biti uzrokovani ugrizom krpelja encefalitisa, kao i kroničnim stadijem reume, trovanja olovom ili nasljednim bolestima.

Simptomi i uzroci

V početno stanje hiperkineza se očituje u obliku kašlja, što je popraćeno namotavanjem dlake na prst, razvrstavanjem odjeće, škrgutanjem zubima, postupno se sve te manifestacije pretvaraju u oblik tikova. Simptomi hiperkineze, koji se očituju u tikovima, mogu biti i mimički i vokalni. U potonjem slučaju zahvaćen je vokalni aparat, a zatim su tikovi udova povezani sa simptomima bolesti, posebno se to može reći o trzanju prstiju.

Uzroci takve bolesti uglavnom su povezani s nasljednim čimbenicima ili su uzrokovani učinkom infekcije na tijelo bolesnika.

Hiperkineza u djece

Hiperkineza u djece ima karakter nevoljnih mišićnih kontrakcija. Djeca gotovo svih dobi su joj osjetljiva. Hiperkinezije u obliku tikova čine oko polovice svih slučajeva bolesti. Glavni razlog njihove pojave su patološki procesi u antenatalnom razdoblju, kao i zarazne lezije.

Simptomi hiperkineze kod djece su trzanje nosa, treptanje očima, kao i nevoljne kontrakcije pojedinih mišićnih skupina, uglavnom na licu. U pravilu se konvulzivne kontrakcije povećavaju s jakim uzbuđenjem i prekomjernim radom. U koreičkom obliku hiperkineze, gore navedenim simptomima dodaju se konvulzije u predjelu glave i trzaji ramena. Najteže je dijagnosticirati sliku bolesti kod djece mlađe dobi. To je zbog činjenice da roditelji često daju nepotpunu sliku onoga što se događa. Rezultat je često pogrešna dijagnoza epilepsije kod djeteta.

Hiperkineza u odraslih

Kod odrasle osobe hiperkineza, koja se očituje u obliku raznih tikova, može biti povezana s pretjeranim mentalnim stresom i brigama. U većini slučajeva ne mogu se manifestirati prema van i tjera ih psiha prema unutra. Hiperkineza je posljedica takvog procesa.

Drugi razlog za pojavu hiperkineze kod odrasle osobe je učinak infekcije na njegovo tijelo. U većini slučajeva hiperkinezu kod odrasle osobe uzrokuje infekcija koju nosi encefalitisni krpelj.

Liječenje hiperkineze

Prijavite se razne metode liječenje hiperkineze kod odraslih i djece. Sve ovisi o dobi osobe, prirodi tijeka bolesti u njemu i uzroku koji je izazvao ovu bolest.
- hiperkineza: liječenje u odraslih

Može biti prilično teško liječiti hiperkinezu kod odrasle osobe, a to je zbog poteškoća povezanih s obnavljanjem oštećenih područja subkorteksa i moždane kore. U takvim slučajevima najčešće se koristi simptomatska terapija. lijekovi, čija je akcija usmjerena na održavanje stanja pacijenta i smanjenje vjerojatnosti naknadnog razvoja ove patologije.

Hiperkineza u djece: liječenje

Liječenje hiperkineze u djece uključuje korištenje konzervativne metode. Oni uključuju korištenje protuupalnih lijekova, kao i lijekova koji mogu poboljšati cirkulaciju krvi i metabolizam moždanog tkiva. Ovisno o tome što točno postaje uzrok bolesti, mogu se koristiti i antikolinergici i antipsihotici, te vitamini i antihistaminici. Preporuča se da dijete više hoda svježi zrak kao i sport i terapija vježbanjem. Također morate odabrati prehranu bogatu vitaminima i mineralima. Ako se liječenje hiperkineze kod djeteta provodi pravodobno, to daje pozitivan rezultat.

Hiperkineza, kako liječiti?

Hiperkineza se može liječiti na različite načine. U nastavku ćemo govoriti o nekima od njih.

Pripreme

Među lijekovima za liječenje hiperkineze mogu se primijetiti učinkovita sredstva za blokiranje adrenobloka. Najčešće propranolon propisuju neurolozi, preporuča se koristiti 20 miligrama dva puta dnevno (pola sata prije jela) ili jednokratnu dozu od 40 miligrama. Lijek ima nuspojave, među kojima su mučnina, glavobolja, vrtoglavica.

Klonazepam je vrlo učinkovit kao relaksans mišića. Količina unosa koja se uzima tijekom dana je 1,5 miligrama. Ne preporučuje se uzimanje lijeka u dozi većoj od 8 miligrama dnevno.

Liječenje hiperkineze s narodnim lijekovima

Liječenje hiperkineze narodni lijekovi traje već duže vrijeme. Do danas, najpopularniji među narodne metode mumiyo koristi liječenje ove bolesti. Učinak se postiže dva mjeseca nakon redovite uporabe. Za to je potrebno dva grama proizvoda pomiješati sa žličicom meda i otopiti u mlijeku. Uzmite jednom dnevno ujutro ili prije spavanja.

Također se preporuča stavljanje obloga od lišća geranije na mjesta protresanja. Osim toga, smirivanje živčanog sustava postiže se korištenjem lišća kamilice, origana, mente i gospine trave kao obloga. Poboljšava se san, ublažavaju se emocionalni i mentalni stres.

Terapija vježbanjem za hiperkinezu

Glavni principi primjene fizioterapijskih vježbi u liječenju hiperkineze su redovitost vježbi, kontinuiran pristup i dosljednost. Povećajte opterećenje treba pažljivo i postupno. Moraju se instalirati strogo na individualnoj osnovi.

Prilikom sastavljanja kompleksa fizioterapijskih vježbi treba odabrati vježbe koje će opustiti mišiće koji su stegnuti grčevima, što će im pomoći dovesti u željeni ton. Također, vježbe će vam pomoći da pravilno postavite vrat i udove. Trebali biste pažljivo razmotriti odabir vježbi za odrasle i za djecu.

Prekomjerna nasilna motorička djela koja se javljaju protiv volje pacijenta. Uključuje razne klinički oblici: tikovi, mioklonus, koreja, balizam, tremor, torzijska distonija, facijalni para- i hemispazam, akatizija, atetoza. Klinički se dijagnosticiraju, dodatno se propisuju EEG, ENMG, MRI, CT, dupleksno skeniranje, ultrazvuk cerebralnih žila, biokemija krvi. Konzervativna terapija zahtijeva individualni odabir farmaceutskog pripravka iz sljedećih skupina: antikolinergici, antipsihotici, valproati, benzodiazepini, DOPA preparati. U rezistentnim slučajevima moguća je stereotaksična destrukcija ekstrapiramidnih subkortikalnih centara.

ICD-10

G25 Ostali ekstrapiramidni i pokretni poremećaji

Opće informacije

U prijevodu s grčkog, "hiperkineza" znači "superpokret", što točno odražava pretjeranu prirodu patološke motoričke aktivnosti. Hiperkineza je poznata od davnina, opisana u srednjem vijeku, često se u književnim izvorima naziva "plesom sv. Vida". Budući da nije bilo moguće identificirati morfološke promjene u moždanim tkivima, sve do sredine 20. stoljeća hiperkinezije su se smatrale manifestacijama neurotičnog sindroma. Razvoj neurokemije omogućio je sugeriranje odnosa patologije s neravnotežom neurotransmitera, poduzimanje prvih koraka u proučavanju mehanizma nastanka poremećaja kretanja. Hiperkinezije se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, podjednako su česte među muškim i ženskim dijelovima populacije i sastavni su dio mnogih neuroloških bolesti.

Uzroci hiperkineze

Hiperkinetički sindrom nastaje kao posljedica genetskih poremećaja, organskih oštećenja mozga, intoksikacije, infekcija, ozljeda, degenerativnih procesa, terapije lijekovima određenim skupinama lijekova. Sukladno etiologiji u kliničkoj neurologiji razlikuju se sljedeće hiperkinezije:

• Primarni- posljedica su idiopatskih degenerativnih procesa u središnjem živčanom sustavu, nasljedne su. Razlikuju se hiperkineza koja se razvija kao posljedica selektivnog oštećenja subkortikalnih struktura (esencijalni tremor) i hiperkineza s multisistemskim lezijama: Wilsonova bolest, olivopontocerebelarna degeneracija.
• Sekundarni- pojavljuju se u strukturi osnovne patologije uzrokovane traumatskom ozljedom mozga, tumorom mozga, toksičnim oštećenjem (alkoholizam, tireotoksikoza, trovanje CO2), infekcijom (encefalitis, reumatizam), poremećajem cerebralne hemodinamike (discirkulatorna encefalopatija, ishemijski moždani udar). Može biti nuspojava terapija psihostimulansima, karbamazepinom, antipsihoticima i MAO inhibitorima, predoziranje dopaminergičkim lijekovima.
• Psihogena- povezana s kroničnom ili akutnom psihotraumatskom situacijom, mentalnim poremećajima (histerična neuroza, manično-depresivna psihoza, generalizirani anksiozni poremećaj). Rijetki su oblici.

Patogeneza

Hiperkinezije su posljedica disfunkcije ekstrapiramidnog sustava, čiji su subkortikalni centri striatum, caudate, crvena i lentikularna jezgra. Integrativne strukture sustava su cerebralni korteks, mali mozak, jezgre talamusa, retikularna formacija i motoričke jezgre trupa. Funkciju vezanja obavljaju ekstrapiramidni putovi. Glavna uloga ekstrapiramidnog sustava - regulacija voljnih pokreta - obavlja se duž silaznih puteva koji idu do motornih neurona leđne moždine. Utjecaj etiofaktora dovodi do kršenja opisanih mehanizama, što dovodi do pojave nekontroliranih prekomjernih pokreta. Određenu patogenetsku ulogu igra kvar u neurotransmiterskom sustavu koji osigurava interakciju različitih ekstrapiramidnih struktura.

Klasifikacija

Hiperkineza se klasificira prema stupnju oštećenja ekstrapiramidnog sustava, tempu, motoričkom obrascu, vremenu i prirodi nastanka. U kliničkoj praksi za diferencijalna dijagnoza hiperkinetičkog sindroma, od presudne je važnosti podjela hiperkineze prema četiri glavna kriterija.

Prema lokalizaciji patoloških promjena:

• S dominantnom lezijom subkortikalnih formacija: atetoza, koreja, balizam, torzijska distonija. Karakteristični su nedostatak ritma, varijabilnost, složenost pokreta, mišićna distonija.
• S prevladavajućim poremećajima na razini moždanog debla: tremor, tikovi, mioklonus, hemispazam lica, mioritmije. Razlikuju se po ritmu, jednostavnosti i stereotipizaciji motoričkog obrasca.
• S disfunkcijom kortikalno-subkortikalnih struktura: Huntova disinergija, mioklonska epilepsija. Tipična generalizacija hiperkineze, prisutnost epileptičkih paroksizama.

Prema brzini nevoljnih pokreta:

• Brza hiperkineza: mioklonus, koreja, tikovi, balizam, tremor. U kombinaciji sa smanjenjem mišićnog tonusa.
• Spora hiperkineza: atetoza, torziona distonija. Dolazi do povećanja tonusa.

Po vrsti pojave:

• Spontano - nastaje neovisno o bilo kojim čimbenicima.
• Promotivni - izazvan proizvoljnim motoričkim činovima, određenim držanjem.
• Refleks - javlja se kao odgovor na vanjske utjecaje (dodir, tapkanje).
• Inducirano - izvodi se dijelom po volji pacijenta. Do određene mjere ih bolesnici mogu obuzdati.

Sa protokom:

• Trajno: tremor, atetoza. Nestati samo u snu.
• Paroksizmalni - pojavljuju se epizodično u obliku paroksizma ograničenih u vremenu. Na primjer, napadi mioklonusa, tikovi.

Simptomi hiperkineze

Glavna manifestacija bolesti su motorički činovi koji se razvijaju protiv volje pacijenta i okarakterizirani su kao nasilni. Hiperkineza uključuje pokrete koje pacijenti opisuju kao "nastaju zbog neodoljive želje za njihovim izvođenjem". U većini slučajeva, prekomjerni pokreti kombiniraju se sa simptomima tipičnim za uzročnu patologiju.

Tremor- ritmičke oscilacije niske i velike amplitude uzrokovane naizmjeničnim kontrakcijama mišića antagonista. Može pokriti različite dijelove tijela, povećavati se u mirovanju ili u pokretu. Prati cerebelarnu ataksiju, Parkinsonovu bolest, Guillain-Barréov sindrom, aterosklerotsku encefalopatiju.

Tiki- trzajuća aritmička hiperkineza niske amplitude, koja zahvaća pojedine mišiće, djelomično potisnute voljom pacijenta. Češće je namigivanje, treptanje, trzanje kuta usta, područja ramena, okretanja glave. Tik govornog aparata očituje se izgovorom pojedinih glasova.

Mioklonus- nasumične kontrakcije pojedinih snopova mišićnih vlakana. Kada se šire na skupinu mišića, uzrokuju oštar nehotični pokret, trzajnu promjenu položaja tijela. Aritmični fascikularni trzaji koji ne dovode do motoričkog čina nazivaju se miokimija, ritmični trzaji pojedinog mišića nazivaju se mioritmije. Kombinacija miokloničnih fenomena s epileptičkim paroksizmama čini kliniku mioklonične epilepsije.

Koreja- aritmične trzave hiperkineze, često velike amplitude. Osnovni simptom chorea minor, Huntingtonova koreja. Voljni pokreti su otežani. Tipičan je početak hiperkineze u distalnim ekstremitetima.

balizam- oštra nevoljna rotacija ramena (bedra), što dovodi do pokreta bacanja gornjeg (donjeg) uda. Češće je jednostrane prirode - hemibalizam. Utvrđena je povezanost hiperkineze s porazom Lewisove jezgre.

Blefarospazam- spastično zatvaranje očnih kapaka kao posljedica hipertonusa kružnog mišića oka. Uočava se kod Hallervorden-Spatzove bolesti, hemispazma lica, oftalmoloških bolesti.

Oromandibularna distonija- prisilno zatvaranje čeljusti i otvaranje usta, zbog nevoljne kontrakcije odgovarajućih mišića. Isprovociran žvakanjem, pričanjem, smijehom.

grč pisanja- spastična kontrakcija mišića šake, izazvana pisanjem. Ima profesionalni karakter. Mogući su mioklonus, tremor zahvaćene ruke. Zabilježeni su obiteljski slučajevi.

Atetoza- crvičasti spori pokreti prstiju, šaka, stopala, podlaktica, potkoljenica, mišića lica, koji su rezultat asinkrono nastalog hipertonusa mišića agonista i antagonista. Karakteristično za perinatalne lezije CNS-a.

Torzijska distonija- spora generalizirana hiperkineza s karakterističnim uvrnutim položajima tijela. Češće ima genetsko stanje, rjeđe je sekundarno.

Hemispazam lica- hiperkineza počinje blefarospazmom, zahvaća cijele mimične mišiće polovice lica. Slična bilateralna lezija naziva se paraspazam lica.

Akatizija- motorički nemir. Nedostatak motoričke aktivnosti uzrokuje jaku nelagodu kod pacijenata, što ih potiče na stalne pokrete. Ponekad se manifestira u pozadini sekundarnog parkinsonizma, tremora, liječenja antidepresivima, antipsihoticima, lijekovima DOPA.

Dijagnostika

Hiperkinezije se prepoznaju na temelju karakteristične kliničke slike. Vrsta hiperkineze, popratni simptomi, procjena neurološkog statusa omogućuju nam da prosudimo razinu oštećenja ekstrapiramidnog sustava. Potrebne su dodatne studije kako bi se potvrdila/pobila sekundarna geneza hiperkinetičkog sindroma. Plan istraživanja uključuje:

• Pregled neurologa. Provodi se detaljna studija hiperkinetičkog obrasca, identificira se popratni neurološki deficit, procjenjuje mentalna i intelektualna sfera.
• Elektroencefalografija. Analiza bioelektrična aktivnost mozga posebno je relevantan za mioklonus, omogućuje vam dijagnosticiranje epilepsije.
• Elektroneuromiografija. Studija omogućuje razlikovanje hiperkineze od mišićne patologije, poremećaja neuromuskularnog prijenosa.
• MRI, CT, MSCT mozga. Provode se uz sumnju na organsku patologiju, pomažu identificirati tumor, ishemijska žarišta, cerebralne hematome, degenerativne procese, upalne promjene. Djeci se propisuje MRI mozga kako bi se izbjeglo izlaganje zračenju.
• Proučavanje cerebralnog krvotoka. Provodi se uz pomoć ultrazvuka žila glave, dupleksnog skeniranja, MRI cerebralnih žila. Indicirano je pod pretpostavkom vaskularne geneze hiperkineze.
• Kemija krvi. Pomaže u dijagnosticiranju hiperkineze dismetaboličke, toksične etiologije. U bolesnika mlađih od 50 godina preporuča se odrediti razinu ceruloplazmina kako bi se isključila hepatolentikularna degeneracija.
• konzultacije o genetici. Neophodan je u dijagnostici nasljednih bolesti. Uključuje sastavljanje obiteljskog stabla za određivanje prirode nasljeđivanja patologije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi između razne bolesti, klinička slikašto uključuje hiperkinezu. Važna točka je isključivanje psihogene prirode nasilnih pokreta. Psihogene hiperkinezije karakteriziraju nepostojanost, iznenadne dugotrajne remisije, polimorfizam i varijabilnost hiperkinetičkog obrasca, odsutnost mišićne distonije, pozitivan odgovor na placebo i otpornost na standardne tretmane.

Liječenje hiperkineze

Terapija je pretežno medicinska, provodi se paralelno s liječenjem uzročnika bolesti. Osim toga, koriste se fizioterapeutske metode, hidroterapija, fizioterapijske vježbe, refleksologija. Izbor lijeka koji zaustavlja hiperkinezu i odabir doze provodi se pojedinačno, ponekad je potrebno dugo vremena. Među antihiperkinetičkim sredstvima razlikuju se sljedeće skupine lijekova:

• Kolinolitici(triheksifenidil) - oslabiti djelovanje acetilkolina, koji je uključen u procese prijenosa ekscitacije. Umjerena učinkovitost se opaža kod tremora, grča pisanja, torzijske distonije.
• DOPA preparati(levodopa) - poboljšava metabolizam dopamina. Koristi se za torzijsku distoniju.
• Antipsihotici(haloperidol) - zaustavlja prekomjernu dopaminergičku aktivnost. Učinkovito protiv blefarospazma, koreje, balizma, facijalnog paraspazma, atetoze, torzijske distonije.
• Valproati- poboljšati GABA-ergijske procese u središnjem živčanom sustavu. Koristi se u liječenju mioklonusa, hemispazma, tikova.
• Benzodiazepini(klonazepam) - imaju opuštajući mišić, antikonvulzivno djelovanje. Indikacije: mioklonus, tremor, tikovi, koreja.
• Pripravci botulinum toksina- ubrizgavaju se lokalno u mišiće podložne toničnim kontrakcijama. Blokirajte prijenos uzbuđenja na mišićna vlakna. Koriste se za blefarospazam, hemi-, paraspazam.

U slučajevima otpornosti hiperkineze na farmakoterapiju moguće je kirurško liječenje. U 90% bolesnika s facijalnim hemispazmom učinkovita je neurokirurška dekompresija facijalnog živca na zahvaćenoj strani. Teška hiperkineza, generalizirani tik, torzijska distonija indikacije su za stereotaksičku palidotomiju. Nova metoda liječenja hiperkineze je dubinska stimulacija cerebralnih struktura – električna stimulacija ventrolateralne jezgre talamusa.

Prognoza i prevencija

Hiperkineza nije opasna po život bolesnika. Međutim, njihova se demonstrativna priroda često formira u drugima negativan stav, što se ogleda u psihološko stanje pacijenta, dovodi do socijalne neprilagođenosti. Teške hiperkinezije, koje ometaju dobrovoljne pokrete i samoposluživanje, onemogućuju bolesnika. Opća prognoza bolesti ovisi o uzročnoj patologiji. U većini slučajeva, liječenje vam omogućuje kontrolu patološke motoričke aktivnosti, značajno poboljšanje kvalitete života pacijenta. Posebne preventivne mjere nisu razvijene. Prevencija i pravodobno liječenje perinatalnih, traumatskih, hemodinamskih, toksičnih, infektivne lezije mozak.

Poput parkinsonizma, koreja može biti ili primarna bolest - bolest kao takva, ili simptomatska - manifestacija drugih bolesti mozga (infektivnih, traumatskih, vaskularnih), kao i mnogih drugih, uglavnom nasljednih, pri čemu je koreička hiperkineza jedna od kliničkih manifestacija osnovna bolest.

Koreička hiperkineza- brzi nepravilni nepravilni pokreti čija amplituda i intenzitet mogu biti različiti. Često su izvana slični normalnim pokretima lica i gestama, u drugim slučajevima nalikuju grimasama, uznemirenim pokretima.

Najčešće koreja od Huntingtona(CH) je autosomno dominantna nasljedna kronično progresivna bolest s ekstraliramidnim poremećajima i mentalnim poremećajima (demencija). HCG gen je identificiran. Ispostavilo se da bit genetskog defekta nije u kvalitativnoj, već u kvantitativnoj promjeni - produljenju određenog trojnog koda, što je nazvano ekspanzija gena.

Iako morfološke promjene u mozgu tijekom koreja od Huntingtona prilično difuzno, maksimum njihove ozbiljnosti bilježi se u subkorteksu - lentiformnoj i kaudatnoj jezgri i u moždanoj kori (atrofija uglavnom malih stanica i glioza). Biokemijski poremećaji su uglavnom suprotni onima kod parkinsonizma: povećan dopaminergički nigrostriatalni prijenos i supresija funkcije kolinergičkih sustava bazalnih ganglija.

Razlogom povećanja funkcionalne aktivnosti nigrostriatalnog dopaminergičkog sustava smatra se insuficijencija GABAergičke povratne sprege, što dovodi do povećanja funkcije dopaminergičkog sustava. U kori velikog mozga na koreja od Huntingtona povećana koncentracija MAO B i homovanilne kiseline.

Huntingtonova koreja obično se javlja dosta kasno – krajem trećeg – početkom četvrtog desetljeća života. Hiperkineza se razvija i napreduje postupno. Karakteristične su grimase, pojačana gestikulacija, javlja se osebujan, "ples", hod, praćen teturanjem, čučnjem itd.

Koreička hiperkineza dovodi do poremećaja govora zbog šmrcanja usnama, škljocanja jezikom, šmrkanja. Hiperkineza postupno pokriva sve mišiće, s izuzetkom okulomotornih mišića.

Za koreja od Huntingtona, za razliku od reumatske koreje, karakteristična je mogućnost kratkotrajne dobrovoljne supresije hiperkineze.

Hiperkineza obično u kombinaciji s mišićima (hiperkinetičko-hipotonični sindrom). Međutim, moguća je i rigidnost - s ranom pojavom bolesti (juvenilni oblik Huntingtonove koreje).

Mentalni poremećaji obično se pridružuje kasnije. To je slabost, smanjena pažnja, pamćenje. Postupno se razvija demencija. Neophodan je temeljit pregled pacijenta kako bi se isključile druge bolesti.

korejski ranih sindroma - ovo je Sydenhamova reumatska koreja ili manifestacija nasljednih metaboličkih bolesti kod drugog (Lesch-Nyhanov sindrom, Haller-Vorden-Spatzova bolest itd.).

Kod odraslih osoba korejski sindrom može biti manifestacija akantocitoze (obiteljska bolest - kombinacija koreje i abnormalnosti eritrocita), u vrlo starijih osoba - senilna patologija (senilna koreja).

Prenatalna profilaksa je najučinkovitija koreja od Huntingtona. Razvijena je metoda za proučavanje amnionske tekućine koja omogućuje dijagnosticiranje bolesti već u ranim fazama trudnoće.

Hiperkineza se često javlja kod encefalitisa: epidemijskog (parkinsonizam, torzijska distonija, atetoza i drugi), krpeljnog (epilepsija Koževnikova), reumatskog (chorea minor), leukoencefalitisa i drugih oblika encefalitisa. Etiološki čimbenici hiperkineze su i vaskularne lezije mozga, traumatske ozljede mozga, tumori mozga, intoksikacija, nasljedne bolesti (paraliza drhtanja, mioklonusna epilepsija, Huntingtonova koreja i dr.).

Patogeneza

Hiperkineza se češće javlja kada je zahvaćen ekstrapiramidni sustav: striatum (striatum), blijeda kuglica (pallidum), obično u kombinaciji s supstancijom nigra srednjeg mozga (pallido-nigral sustav), talamusom i njegovim vezama, subtalamičkom jezgrom , nazubljena jezgra malog mozga, crvena jezgra i njihove veze (olivo-dentato-rubralni sustav). Kršenje funkcija povratnog sustava između korteksa i subkorteksa je bitno.

Značaj moždane kore u nastanku hiperkinezije otkriva se u lokalnim konvulzivnim trzajima koji se javljaju kada je motorna zona (polje 4) iritirana tumorom, posttraumatskom cistom i drugim, te kada se kod Koževnikove epilepsije javljaju lokalne kortikalne konvulzije. . Ako je poremećena aferentna kortikalna inervacija jedne hemisfere (oštećenje talamo-kortikalnih veza), dolazi do hemihoreje. U patogenezi hiperkineze potrebno je voditi računa o formiranju dominante u subkortikalnim dijelovima mozga na koje utječu dolazni aferentni impulsi, kao i o gašenju regulacijske uloge korteksa. Spavanje i odmor djeluju inhibitorno na hiperkinezu, emocije pojačavaju hiperkinezu. Talamus ima važnu ulogu, uz kortikalne i subkortikalne mehanizme, u pojavi i jačanju hiperkineze tijekom uzbuđenja, emocija i stresa. Retikularna formacija moždanog debla može doprinijeti razvoju i jačanju hiperkinezije (tremorogeni utjecaj), kao i njihovoj inhibiciji.

Ekstrapiramidne hiperkinezije kombiniraju se s promjenama mišićnog tonusa i autonomnim disfunkcijama. Lokalizacija patološkog procesa nije bezuvjetna za manifestaciju hiperkineze: s istom lokalizacijom (talamus, striatum) mogu postojati različite manifestacije prekomjernih pokreta. Ekstrapiramidalne hiperkinezije su složene i ponekad uključuju komponente nekoliko oblika, na primjer, koreoatetoza se može kombinirati s elementima torzijskog spazma. Nije važna samo lokalizacija lezije, već i stupanj lezije, broj zahvaćenih stanica i njihove veze. U patogenezi hiperkineze važni su biokemijski čimbenici: kršenje metabolizma kateholamina, posebice promjena sadržaja dopamina u striatumu i acetilkolina koji s njime djeluje.

Klinička slika

Hiperkineza ekstrapiramidalnog podrijetla odlikuje se raznim kliničkim manifestacijama, često pretencioznošću, neprirodnošću, u kombinaciji s promjenom mišićnog tonusa (smanjenje ili povećanje plastičnog tipa).

Mioklonus - raštrkane, nestalne, brze i neritmične kloničke kontrakcije mišića, ponekad pojedinačne, ali se stalno obnavljaju.

Tikovi - mioklonički tip Hiperkinezije (simptomatske mioklonije), koje se očituju na različite načine: trzanje mišića lica (slika 1), gestikulacija ili brzo drhtanje i drugi stereotipni motorički činovi (šmrkanje, žmirkanje i sl.).

Mioklonus obično uzrokuje motorički učinak, ali se može promatrati kao kontrakcija izoliranih, nesinergističkih mišića ili pojedinačnih mišićnih snopova bez pokreta udova. Ova vrsta mioklonusa naziva se paramioklonus, ili mioklonus tipa Friedreich-Unferricht. Mioklonus epilepsija (Unferricht-Lundborg) karakterizira kombinacija generaliziranog mioklonusa s epileptičkim napadajima. Javlja se kada su zahvaćeni talamus i njegove veze, crna supstancija, jezgre malog mozga i rubro-talamičke veze. Mioklonus se javlja tijekom epidemije i krpeljni encefalitis, vaskularne lezije malog mozga, moždanog debla i druge

Česta je cerebelarna mioklonska disinergija ili Huntov mioklonus, karakteriziran kombinacijom mioklonusa u nekoliko mišića udova, pogoršanih voljnim pokretima i emocijama, u kombinaciji s ataksijom kao rezultatom oštećenja zubastih jezgri malog mozga, u kojoj dolazi do je redovito djelovanje na crvenu jezgru i maslinu. Kod Morvanovog mioklonusa uočen je mioklonus u obliku raširenog fibrilarnog trzanja.

Poseban oblik je infantilna mioklonična encefalopatija, odnosno Westov sindrom. Mioklonusi u cerebelarnoj disinergiji su česti, pogoršani voljnim pokretima i emocijama. U patogenezi ovih mioklonusa važnost se pridaje porazu zupčastih jezgri malog mozga, utječući na crvenu jezgru i maslinu. Mioklonična hiperkineza se opaža kod encefalitisa (epidemijskog, krpeljnog), Van Bogartovog leukoencefalitisa, Creutzfeldt-Jakobove bolesti, Krabbeove leukodistrofije.

Mioritmije (ritmički mioklonus) su trzaji lokalizirani u određenim mišićima, valovitog (valovitog) karaktera s konstantnim ritmom (od 6-10 do 80-100 kontrakcija u 1 minuti).

Lokalizirani mioklonus se opaža u mišićima lica, jezika, mekog nepca, ždrijela, trbušne stijenke i drugih. Lokalizirani mioklonus povezan je s oštećenjem masline duguljaste moždine, zupčaste jezgre malog mozga i crvene jezgre i njihovih veza. Mioritam je povezan uglavnom s porazom donje masline.

Spazmodični tortikolis je lokalizirani torzijsko-distonski sindrom, koji se očituje toničnom kontrakcijom cervikalnih mišića, zbog čega se glava okreće u stranu (slika 2.). Spazmodični tortikolis se razlikuje od refleksnog tortikolisa, koji nastaje kao odgovor na bolne iritacije mastoidnog nastavka, parotidne žlijezde, korijena vrata maternice i dr. Spazmodični tortikolis nastaje kao posljedica lezije strio-palidarnog sustava.

Koreična hiperkineza se različito manifestira ovisno o obliku bolesti, sastoji se od brzih, raštrkanih, neritmičnih raznih pokreta mišićnih skupina udova, lica. Hiperkineza se povećava s uzbuđenjem, smanjuje se u mirovanju i prestaje tijekom spavanja. Kod koreje se može poremetiti stajanje, hodanje, govor i fonacija. Horeična hiperkineza je popraćena oštrom hipotenzijom mišića.

Etiologija koreičke hiperkinezije može biti različita: Sydenhamova koreja s reumatizmom, koreja trudnica, koreja s encefalitisom, kronična progresivna Huntingtonova koreja (vidi Huntingtonovu koreju), senilna aterosklerotična koreja-Bergererona, električna koreja, senilna aterosklerotična koreja javlja se nakon ozljede mozga i krpeljnog encefalitisa.

Opisana je policitemijska koreja u kombinaciji s gangrenom prstiju (N. K. Bogolepov). Koreična hiperkineza se često javlja kada postoji kršenje cerebralne cirkulacije (s žarištima u srednjem mozgu i u području subkortikalnih čvorova), često s hemikorejom (Slike 3 i 4). U djece, hemichorea se opaža s cerebralnom hemiplegijom. Povećava se uz bolne podražaje i emocije.

Atetoza - očituje se sporim, crvičastim, kontinuiranim toničnim pokretima (grč) prstiju, šake, stopala, mišića lica, uzrokujući maštovite položaje udova. Atetoza (vidi) je jednostrana ili obostrana.

Koreoatetoza se javlja kada je zahvaćen talamo-striatalni sustav, sa Schilderovim periaksijalnim encefalitisom, s Van Bogartovim subakutnim leukoencefalitisom i Uzunov-Bozhinovljevim hiperkinetičkim encefalitisom, Gowersovom "tetanoidnom koreom" s poremećajem cerebralne cirkulacije. Klinički karakterizira kombinacija atetoidnih i koreičkih pokreta.

Hemibalizam se sastoji od brzih "zabacivanja" rotacijskih zamašnih pokreta ruke i noge na suprotnoj strani lezije. Obično je povezana s hemihipotenzijom, promjenama položaja trupa i smetnjama u hodu. Hiperkinezija se pogoršava pod utjecajem emocija. Javlja se kada je jezgra subtalamusa oštećena (poremećena cerebralna cirkulacija). S hemibalizmom, mišićni tonus je poremećen. Hiperkineza se javlja u proksimalnim dijelovima gornjih i donjih udova.

Parabalizam - pokreti bacanja u oba gornja uda s obostranim vaskularnim lezijama talamo-subtalamičkog sustava.

Torzijska distonija (lordotska disbazija) očituje se toničnim grčem mišića, neprirodnim držanjem tijela, što dovodi do neprirodnog pretencioznog položaja tijela (rotacija oko uzdužne osi), udova i glave. Torzijska ili deformirajuća distonija povezana je s nepravilnom raspodjelom mišićnog tonusa, osobito u trupu i vratu, što uzrokuje zakrivljenost kralježnice i tortikolis. Hiperkineza se povećava tijekom hodanja, može prestati tijekom trčanja i razvijanja kompenzacijskih tehnika. Kloničnim konvulzijama se pridružuju tonične konvulzije, a položaj torza kod torzijske distonije (vidi) se mijenja.

Hiperalgična klonička hiperkineza nastaje kada su talamus i njegove veze oštećene zbog kršenja cerebralne cirkulacije, nastavlja paroksizmalno kada se primjenjuju nociceptivni podražaji. Hiperkineza koja nastaje u nadraženim udovima očituje se u obliku ciklusa uzastopnih pokreta (kontralateralna hiperalgična hiperkineza). Hiperkinezije u ekstremitetima suprotnim patološkom žarištu uočavaju se u ranom razdoblju poremećaja cirkulacije u talamostrijatalnom sustavu.

Hiperkineza kortikalnog porijekla. Kortikalna (Jacksonova) epilepsija - paroksizmalni klonični mišić trzaji na strani tijela suprotnoj od žarišta iritacije korteksa motoričkog područja (prednji središnji girus, polje 4 prema Brodmannu). Na početku napada bilježe se trzaji na pojedinim dijelovima lica ili jednog uda, a nakon toga obično poprimaju generalizirani karakter (vidi Jacksonova epilepsija).

Koževnikovska epilepsija, ili dugotrajne lokalne kortikalne konvulzije (epilepsia partialis continua), očituje se kloničnim trzajima mišićnih skupina u udovima nasuprot leziji, koji se ponekad pretvaraju u generalizirani epileptički napadaj (vidi Koževnikovska epilepsija).

Hemitonija (V. M. Bekhterev) očituje se kloničkim kontrakcijama paretičnih udova tijekom razdoblja oporavka motoričke funkcije nakon apopleksije i očito je povezan s iritacijom piramidalnog puta (vidi također tablicu).

Grčevi i grčevi mišića mogu se promatrati kao komponente hiperkinezije ili sporadično. Razlikuju se po učestalosti (u ograničenoj skupini sinergistički djelujućih mišića i široko rasprostranjene), postojanosti (manifestiraju se kontinuirano ili se javljaju s ekstero-, intero- ili proprioceptivnim iritacijama, uzbuđenjem i fizičkim stresom).

Konvulzije su različite u patogenezi i lokalizaciji patološkog procesa (u korteksu, u subkortikalnim formacijama, diencefalonu) i manifestacijama. Također je važna ovisnost o kršenju biokemijske konstante i hormonske ravnoteže (konvulzije kod plivača kao posljedica hiperkapnije, s alkalozom, tetaničkim konvulzijama).

Rulfov namjerni grč nastaje iznenada u mišićima uda, kojima bolesnik namjerava izvesti nepripremljen pokret. Počevši od ograničene skupine mišića, grč se zatim širi na druge udove i može se pretvoriti u epileptičnu napadaj ali bez gubitka svijesti. Etiologija Rülfovih konvulzija nije točno utvrđena, zabilježena je kod neuroinfekcija ili u obliku obiteljska bolest(Vidi Rulfov grč namjere).

Tonični grč pogleda, u kojem su oči povremeno okrenute prema gore, a glava zabačena unatrag, opaža se kod parkinsonizma. U nastanku konvulzija pridaju važnost porazu striatnog sustava, međutim, zapažanja pokazuju da važnu ulogu igra retikularna formacija moždanog debla, a posebno njegov mezencefalni dio (vidi Vzorova paraliza, konvulzije).

Blefarospazam je paroksizmalna nevoljna kontrakcija kružnih mišića oba oka (slika 5), ​​praćena okretanjem glave u strane i ponekad konvergencijom očiju (vidi Blefarospazam). Može biti početna manifestacija paraspazma. uočeno u bolesnika s encefalitisom.

Spazam dijafragme očituje se štucanjem (epizodičnim štucanjem) u bolesnika s encefalitisom kao rezultatom disfunkcije retikularne formacije moždanog debla.

Paraspazam lica opaža se u bolesnika s aterosklerozom, sastoji se od obostranog toničko-klonički napadaji mišiće lica (slika 6). Također se bilježi u encefalitičkim procesima u području subkortikalnih čvorova. Grčevi mišića lica kombiniraju se s grčem mišića vrata.

Hemispazam lica - paroksizmalni grčevi mišića polovice lica na strani lezije (vidi Hemispazam). Javlja se s kompresijom facijalnog živca u jajovodu, arahnoiditisom stražnje lubanjske jame.

Bolni grč mišića lica javlja se tijekom napada neuralgije trigeminusa.

Profesionalne konvulzije nastaju pri izvođenju profesionalnih pokreta: grč pisanja kod pijanista, službenika, violinista, grč palca i kažiprsta kod krojača, daktilografa, mljekara, frizera, grč kružnog mišića oka kod urara, grč nogu kod balerina i dr. U nekim slučajevima koriste se kompenzacijske tehnike za smanjenje grčeva pisanja (slika 7).

Epizodne hiperkinezije uključuju epileptičke konvulzije (kortikalne, diencefalne, mezencefalne), nevoljno hvatanje predmeta koji se stavljaju u ruku (simptom nevoljnog napadaja), zatvaranje ili otvaranje usta, oči s udaljenim impulsima.

Liječenje

Propisati lijekove koji djeluju na ekstrapiramidne formacije (ciklodol, artan, parkopan, romparkin, ridinol, norakin, tropacin, bellazone, dinezin, 1-dopa), sedative (bromidi, korijen valerijane i dr.), antihistaminike (difenhidramin, suprastin, tavegil, pipolfen drugi), lijekovi koji utječu na metabolizam (glutaminska kiselina, gamalon i drugi), multivitamini, tablete za spavanje (za nesanicu). U nekim slučajevima indicirana je psihoterapija. Nužno etiološko liječenje i rehabilitacijske mjere. Prema indikacijama izvode se neurokirurške (stereotaktičke) operacije na talamusu, globus pallidusu, međunukleusu Cajal i gornjem uzdužnom snopu (s tortikolisom), kordotomija i dr.

Hiperostoza ⇒

Niste li kategorički zadovoljni izgledom da nepovratno nestanete s ovoga svijeta? Ne želite završiti svoje životni put u obliku odvratne truleće organske mase koju proždiru grobni crvi koji se u njoj roje? Želite li se vratiti u mladost i živjeti još jedan život? Početi ispočetka? Ispraviti greške koje ste napravili? Ostvariti neostvarene snove? Slijedite ovu poveznicu: