EKG z miokardnim infarktom - kako izgleda na kardiogramu in kakšni so simptomi srčnega infarkta pri moških in ženskah. Faze miokardne nekroze na EKG Infarkt na EKG po odvodih

Na EKG se kaže glede na stopnjo razvoja. Ta postopek se vedno izvaja za določitev lokacije in velikosti žarišča nekroze. To je zanesljiva študija, katere dekodiranje pomaga opaziti kakršne koli patološke spremembe v srcu.

Kaj je EKG

Elektrokardiogram je diagnostična tehnika, ki zajame motnje v delovanju srca. Postopek se izvaja z uporabo elektrokardiografa. Naprava zagotavlja sliko v obliki krivulje, ki označuje prehod električnih impulzov.

To je varna diagnostična tehnika, odobrena za uporabo med nosečnostjo in v otroštvo.

S pomočjo kardiograma določite:

• kakšno je stanje strukture, ki spodbuja krčenje miokarda;
• srčni utrip in ritem;
• delo poti;
• oceniti kakovost oskrbe srčne mišice skozi koronarne žile;
• razkriti prisotnost brazgotin;
• srčna patologija.

Za natančnejše informacije o stanju organa je mogoče uporabiti 24-urno spremljanje, EKG vadbe in transezofagealni EKG. Zahvaljujoč tem postopkom je mogoče pravočasno odkriti razvoj patoloških procesov.

Miokardni infarkt (nekroza tkiv srčne mišice) ima lahko različno resnost, poteka tako asimptomatsko kot z izrazitimi značilnimi bolečinami.

V večini primerov se ta bolezen v kateri koli fazi odkrije med rutinskimi pregledi na elektrokardiografu.

Ta naprava, ki se v kardiologiji uporablja za natančno diagnozo že več kot sto let, lahko poda informacije o stadiju bolezni, njeni resnosti in lokaciji poškodbe.

• Vse informacije na spletnem mestu so informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
• Dajte vam TOČNO DIAGNOZO samo ZDRAVNIK!
• Vljudno vas prosimo, da se NE samozdravite, ampak rezervirajte termin pri specialistu!
• Zdravje vam in vašim najdražjim!

Opis tehnike

Elektrokardiograf je naprava, ki lahko beleži električne impulze. Človeški organi oddajajo tokove zelo nizke napetosti, zato je za njihovo prepoznavanje naprava opremljena z ojačevalnikom, pa tudi z galvanometrom, ki meri to napetost.

Prejeti podatki se pošljejo v mehansko snemalno napravo. Pod vplivom tokov, ki jih oddaja človeško srce, se zgradi kardiogram, na podlagi katerega lahko zdravnik postavi natančno diagnozo.

Ritmično delo srca zagotavlja posebno tkivo, imenovano prevodni sistem srca. Je posebej inervirana regenerirana mišična vlakna, ki prenašajo ukaze za krčenje in sprostitev.

Akutni transmuralni miokardni infarkt spodnje stene LV, zapleten z AV blokom tipa II.

Celice zdravega srca zaznavajo električne impulze iz prevodnega sistema, mišice se skrčijo, elektrokardiograf pa te šibke tokove zazna.

Naprava zajema impulze, ki so prešli skozi mišično tkivo srca. Zdrava vlakna imajo znano električno prevodnost, medtem ko se pri poškodovanih ali odmrlih celicah ta parameter bistveno razlikuje.

Na elektrokardiogramu so označena področja, katerih informacije imajo popačenja in odstopanja, in prav ti nosijo informacije o poteku takšne bolezni, kot je srčni infarkt.

Glavni EKG znaki pri miokardnem infarktu

Diagnoza temelji na merjenju električne prevodnosti posameznih delov srca. Na ta parameter ne vpliva samo stanje mišičnih vlaken, temveč tudi elektrolitski metabolizem v telesu kot celoti, ki je moten pri nekaterih oblikah gastritisa ali holecistitisa. V zvezi s tem so pogosti primeri, ko se glede na rezultate EKG postavi napačna diagnoza prisotnosti srčnega infarkta.

Obstajajo štiri različne stopnje srčnega infarkta:

Akutni transmuralni anteriorno-septalni miokardni infarkt z možnim prehodom na vrh srca

V vsakem od teh obdobij je fizična struktura celičnih membran mišičnega tkiva, pa tudi njihova kemična sestava so različni, zato je tudi električni potencial bistveno drugačen. Dešifriranje EKG pomaga natančno določiti stopnje srčnega napada in njegovo velikost.

Najpogosteje je levi prekat podvržen srčnemu infarktu, zato ima oblika odseka kardiograma, ki prikazuje valove Q, R in S, pa tudi interval S-T in sam val T, diagnostično vrednost.

Za zobe so značilni naslednji procesi:

Elektrode so pritrjene na različne dele telesa, ki ustrezajo projekciji določenih delov srčne mišice. Za diagnozo miokardnega infarkta so pomembni kazalniki, pridobljeni iz šestih elektrod (odvodov) V1 - V6, nameščenih na prsnem košu na levi strani.

Razvoj miokardnega infarkta na EKG se najbolj jasno kaže z naslednjimi znaki:

• povečanje, sprememba, odsotnost ali zaviranje vala R nad območjem infarkta;
• patološki zob S;
• sprememba smeri vala T in odstopanje intervala S-T od izolinije.

Ko nastane območje nekroze, se celice srčne mišice uničijo in sprostijo se kalijevi ioni, glavni elektrolit.

Električna prevodnost na tem področju se dramatično spremeni, kar je prikazano na kardiogramu iz svinca, ki se nahaja neposredno nad nekrotičnim območjem. Velikost poškodovanega območja je označena s tem, koliko odvodov odpravi patologijo.

Razvoj velikega žariščnega miokardnega infarkta spodnje stene LV

Kazalniki predpisovanja in periodičnosti

Diagnostika akutni infarkt se pojavi v prvih 3-7 dneh, ko se aktivno tvori območje mrtvih celic, območje ishemije in poškodbe. V tem obdobju elektrokardiograf zajame največje prizadeto območje, od katerega se bo nekaj kasneje izrodilo v nekrozo, nekaj pa si bo popolnoma opomoglo.

Na vsaki stopnji infarkta ima svojo specifično sliko diagrama iz odvodov, ki se nahajajo neposredno nad žariščem infarkta:

Veliko žariščni anteriorno-septalno-apikalno-lateralni miokardni infarkt, zapleten s popolno blokado bloka desne veje snopa, blokado AC 1. stopnje in sinusno aritmijo

Določanje lokacije motenj cirkulacije

Območje poškodbe srčne mišice je mogoče lokalizirati, če vemo, kateri deli organa so vidni na vsakem odvodu. Postavitev elektrod je standardna in omogoča podroben pregled celotnega srca.

Glede na to, kateri odvod zajame zgoraj opisane neposredne znake, je mogoče določiti lokacijo infarkta:

Tukaj niso prikazana vsa prizadeta območja, saj se infarkt lahko pojavi tako v desnem prekatu kot v zadnji oddelki srca. Pri diagnosticiranju je zelo pomembno zbrati čim več informacij iz vseh odvodov, potem bo lokalizacija čim bolj natančna. Za zanesljivo diagnozo morajo biti informacije potrjene s podatki iz vsaj treh odvodov.

Prostranost ognjišča

Obseg lezije se določi na enak način kot njena lokalizacija. Običajno vodilne elektrode "streljajo skozi" srce v dvanajstih smereh in se križajo v njegovem središču.

Če pregledamo desno stran, lahko tem 12 smerem dodamo še šest smeri. Za diagnozo miokardnega infarkta so potrebni prepričljivi dokazi iz vsaj treh virov.

Pri določanju velikosti lezije je treba natančno preučiti podatke iz odvodov, ki se nahajajo v neposredni bližini žarišča nekroze. Okoli umirajočih tkiv je območje poškodbe, okoli njega pa območje ishemije.

Vsako od teh območij ima značilen vzorec EKG, zato lahko njihovo odkrivanje pokaže velikost prizadetega območja. Prava velikost infarkta se določi v fazi celjenja.

Transmuralni anteriorno-septalno-apikalni miokardni infarkt s prehodom na stransko steno levega prekata

Globina nekroze

Odmiranje je lahko odvisno od različnih področij. Nekroza se ne pojavi vedno po celotni debelini sten, pogosteje je odmaknjena na notranjo ali zunanjo stran, včasih se nahaja v središču.

Na EKG lahko samozavestno opazimo naravo lokacije. Valovi S in T bodo spremenili svojo obliko in velikost, odvisno od tega, na katero steno je prizadeto območje pritrjeno.

Kardiologi razlikujejo naslednje vrste lokalizacije nekroze:

Možne težave

EKG pri miokardnem infarktu, čeprav velja za učinkovito diagnostično metodo, pa se pri njegovi uporabi pojavijo določene težave. Na primer, zelo težko je pravilno diagnosticirati ljudi s prekomerno telesno težo, saj se je spremenila lokacija njihove srčne mišice.

V primeru kršitve presnova elektrolitov v telesu ali boleznih želodca in žolčnika je možno tudi izkrivljanje diagnoze.

Nekatere srčne bolezni, kot so brazgotine ali anevrizme, naredijo nove poškodbe manj opazne. Tudi fiziološke značilnosti strukture prevodnega sistema to onemogočajo natančna diagnoza ventrikularni septalni infarkt.

Akutni veliko žariščni miokardni infarkt spodnje stene levega prekata s prehodom na septum in vrh srca, stransko steno levega prekata, zapleten z atrijsko tahiaritmijo in blokado bloka desne veje snopa

Vrsta patologije

Glede na velikost in lokacijo žarišča so na kardiografskem traku zabeleženi značilni vzorci. Diagnoza se izvede 11-14 dan, torej v fazi celjenja.

makrofokalna

Za to vrsto škode je značilna naslednja slika:

Subendokardialni

Če je poškodba prizadeta tkiva s znotraj, potem ima diagnostična slika naslednjo obliko:

intramuralni

Pri srčnih napadih, ki se nahajajo v debelini stene ventrikla in ne prizadenejo membrane srčne mišice, je EKG graf naslednji:

Miokardni infarkt - nekroza srčne mišice, ki nastane kot posledica akutnega neravnovesja med potrebo po kisiku in zmožnostjo njegove dostave v srce. Elektrofiziološke spremembe v tem primeru odražajo kršitev repolarizacije miokarda. EKG kaže ishemijo, poškodbe in brazgotine.

1 Značilnosti oskrbe miokarda s krvjo

Miokard se hrani iz koronarnih arterij. Izvirajo iz aortne čebulice. Njihovo polnjenje se izvaja v fazi diastole. V fazi sistole je lumen koronarnih arterij prekrit s konicami aortni ventil, sami pa jih stisne skrčeni miokard.

Leva koronarna arterija ima skupno deblo v utoru pred LA (levi atrij). Nato daje 2 veji:

1. Sprednja padajoča arterija ali LAD (anteriorna interventrikularna veja).
2. upogibna veja. Gre v levi koronarni interventrikularni sulkus. Nadalje, arterija gre okoli leve strani srca in oddaja vejo topega roba.

Leva koronarna arterija oskrbuje naslednje dele srca:

• Anterolateralni in zadnji deli levega prekata.
• Delno sprednja stena trebušne slinavke.
• 2/3 MZHZHP.
• AV (atrioventrikularno) vozlišče.

Desna koronarna arterija prav tako izvira iz bulbus aorte in poteka vzdolž desne koronarne brazde. Nadalje gre okoli trebušne slinavke (desni prekat), prehaja do zadnje stene srca in se nahaja v zadnjem interventrikularnem utoru.

Desna koronarna arterija oskrbuje s krvjo:

• Zadnja stena trebušne slinavke.
• Del LV.
• Zadnja tretjina MZHZHP.

Desna koronarna arterija povzroča diagonalne arterije, iz katerih se napajajo naslednje strukture:

• Sprednja stena levega prekata.
• 2/3 MZHZHP.
• LP (levi atrij).

V 50 % primerov daje desna koronarna arterija dodatno diagonalno vejo, v ostalih 50 % pa je srednja arterija.

Obstaja več vrst koronarnega krvnega obtoka:

1. Desna koronarna arterija - 85%. Zadnjo steno srca oskrbuje desna koronarna arterija.
2. Levi koronarni - 7-8%. Zadnjo površino srca oskrbuje leva koronarna arterija.
3. Uravnoteženo (enotno) - zadnja stena srca se napaja iz desne in leve koronarne arterije.

Kompetentno dekodiranje kardiograma ne vključuje le zmožnosti opazovanja EKG znakov miokardnega infarkta. Vsak zdravnik bi moral predstavljati patofiziološke procese, ki se pojavljajo v srčni mišici, in jih znati razlagati. Torej ločimo neposredne in recipročne EKG znake miokardnega infarkta.

Ravne črte so tiste, ki jih naprava registrira pod elektrodo. Vzajemne (povratne) spremembe so nasprotne neposrednim in so značilne za nekrozo (poškodbo) na zadnji steni. Ko nadaljujemo neposredno z analizo kardiograma pri miokardnem infarktu, je pomembno vedeti, kaj pomeni patološki val Q in patološka elevacija segmenta ST.

Patološki Q se imenuje, če:

• Pojavi se v odvodih V1-V3.
• V prsnih vodih V4-V6, več kot 25% višine R.
• V odvodih I, II presega 15% višine R.
• V odvodu III presega 60% višine R.

• V vseh odvodih, razen v prsnih, se nahaja 1 mm višje od izolinije.
• V prsnih odvodih V1-V3 višina segmenta presega 2,5 mm od izolinije, v V4-V6 pa več kot 1 mm.

2 stopnji miokardnega infarkta

Med miokardnim infarktom ločimo 4 zaporedne stopnje oziroma obdobja.

1) Faza poškodbe ali najbolj akutna faza - traja od nekaj ur do 3 dni. Prvi dan je pravilneje govoriti o ACS. V tem obdobju se oblikuje žarišče nekroze, ki je lahko transmuralno ali netransmuralno. Tukaj so neposredne spremembe:

• dvig segmenta ST. Segment je nad njim dvignjen z lokom, ki je obrnjen navzgor s konveksnostjo.
• Prisotnost monofazne krivulje je situacija, ko se segment ST združi s pozitivnim valom T.
• Val R se zmanjša v višino sorazmerno z resnostjo poškodbe.

Vzajemne (povratne) spremembe vključujejo povečanje višine vala R.

2) Akutna faza - njeno trajanje se giblje od nekaj dni do 2-3 tednov. Odraža zmanjšanje območja nekroze. Nekateri kardiomiociti odmrejo, v celicah na periferiji pa opazimo znake ishemije. V drugi fazi (faza akutnega miokardnega infarkta) so na EKG vidni naslednji neposredni znaki:

• Približevanje segmenta ST k izolini v primerjavi s prejšnjim EKG, a hkrati ostaja nad izolino.
• Tvorba patološkega kompleksa QS pri transmuralnih lezijah srčne mišice in QR pri netransmuralnih.
• Tvorba negativnega simetričnega "koronarnega" vala T.

Vzajemne spremembe na nasprotni steni bodo imele obratno dinamiko -
Segment ST se bo dvignil do izolinije, val T pa se bo povečal v višino.

3) Za subakutno stopnjo, ki traja do 2 meseca, je značilna stabilizacija procesa. To nakazuje, da lahko v subakutni fazi ocenimo pravo velikost žarišča miokardnega infarkta. V tem obdobju se na EKG zabeležijo naslednje neposredne spremembe:

• Prisotnost patološkega QR pri netransmuralnem in QS pri transmuralnem miokardnem infarktu.
• Postopno poglabljanje vala T.

4) Brazgotinjenje - četrta faza, ki se začne pri 2 mesecih. Prikazuje nastanek brazgotine na mestu poškodbe. To področje je elektrofiziološko neaktivno – ni sposobno biti vzbujeno in krčeno. Znaki stopnje brazgotinjenja na EKG so naslednje spremembe:

• Prisotnost patološkega vala Q. Hkrati se spomnimo, da se kompleksi QS beležijo s transmuralnim infarktom, QR kompleksi pa z netransmuralnim infarktom.
• Segment ST se nahaja na izoliniji.
• Val T postane pozitiven, zmanjšan ali zglajen.

Vendar je treba spomniti, da lahko v tem obdobju patološki kompleksi QR in QS izginejo in se spremenijo v Qr oziroma qR. Z registracijo valov R in r lahko pride do popolnega izginotja patološkega Q. To se običajno opazi pri netransmuralnem MI. V tem primeru je nemogoče reči o znakih miokardnega infarkta.

3 Lokalizacija škode

Pomembno je, da lahko ugotovimo, kje je srčni napad lokaliziran, saj bo od tega odvisna taktika zdravljenja in prognoza.

Spodnja tabela prikazuje podatke o različnih lokalizacijah miokardnega infarkta.

4 Pomembno si je zapomniti!

1. Če spremembe na EKG kažejo na posteriorno-bazalni miokardni infarkt, je treba odstraniti tudi desne prsne odvode, da ne bi spregledali verjetnega infarkta desnega prekata. Konec koncev je to območje oskrbe s krvjo z desne koronarne arterije. In prevladuje prava koronarna vrsta oskrbe s krvjo.
2. Če bolnik prispe s kliniko akutnega koronarnega sindroma in pri snemanju EKG ni sprememb ali znakov patologije, ne hitite z izključevanjem MI. V tem primeru je treba EKG odstraniti tako, da elektrode namestimo 1-2 medrebrna prostora zgoraj in jih dodatno snemamo v desne prsne odvode.
3. Miokardni infarkt je bolezen, ki zahteva obvezno spremljanje v dinamiki.
4. Akutni blok desne ali leve veje snopa je enakovreden dvigu segmenta ST.
5. Odsotnost dinamike EKG, ki spominja na obsežni transmuralni miokardni infarkt, lahko kaže na nastalo srčno anevrizmo.

miokardni infarkt z elevacijo ST (STEMI) glede na lokalizacijo lahko pripišemo eni od dveh vrst: MI sprednje lokalizacije in MI zadnje lokalizacije.

Sprednji MI se razvije zaradi okluzije leve strani koronarna arterija in/ali njene podružnice

Pri anteriornem MI so v prsnih odvodih zabeležene bolj izrazite spremembe EKG kot v odvodih okončin.

Pri akutnem ali "svežem" miokardnem infarktu (MI) sprednje lokalizacije se zabeleži izrazita elevacija segmenta ST in pozitiven val T (monofazna deformacija), zlasti izrazit v prsnih odvodih V1-V6, odvisno od velikosti infarktno območje. Val Q je lahko velik.

Pri "starem" miokardnem infarktu (MI) sprednje lokalizacije monofazne deformacije segmenta ST ni več. Velik val Q, depresija segmenta ST in negativni val T so zabeleženi v vseh ali nekaterih prsnih odvodih V1-V6, odvisno od velikosti infarktnega območja.

Rezultat krvnega testa za markerje miokardne nekroze je pozitiven.

Pri miokardni infarkt(MI) sprednje lokalizacije, se območje nekroze nahaja v sprednji steni levega prekata. RV infarkt je izjemno redek. Sprednji MI je posledica okluzije leve koronarne arterije ali njenih vej.

EKG znaki miokardnega infarkta(MI) sprednje stene v odvodih prsnega koša in odvodih okončin se razlikujejo. Najprej je treba oceniti EKG spremembe v odvodih okončin. V odvodih I, II, III, aVR, aVL in aVF so znaki MI manj izraziti. V akutni fazi MI je možen le rahel dvig segmenta ST v I, včasih pa tudi v II in aVL odvodih; val T v teh odvodih je pozitiven. Torej, v teh odvodih je mogoče zabeležiti monofazno deformacijo segmenta ST, vendar manj izrazito kot v prsnih odvodih.

Izrazite spremembe z miokardnim infarktom(MI) sprednje lokalizacije se zabeležijo v prsnih odvodih. V odvodih V1-V4 ali V4-V6 in ob obsežnem MI sprednje lokalizacije so v odvodih V1-V6 zabeleženi jasni znaki MI. Glede na velikost cone MI so te spremembe lahko čez celotno sprednjo steno, t.j. večja kot je infarktna cona, več je odvodov, v katerih so značilne spremembe.

IN prsni vodi V1-V6 z obsežnim miokardnim infarktom(MI) anteriorne lokalizacije, zabeležijo pomemben dvig segmenta ST in pozitiven T val (monofazna deformacija). Takšna monofazna deformacija prsnih odvodov je najpomembnejši diagnostični znak akutnega MI sprednje stene. Ker se ti odvodi nahajajo neposredno nad prizadetim miokardom, je dvig ST v mnogih primerih miokardnega infarkta sprednje stene bolj izrazit kot pri miokardu zadnje stene in ga ni mogoče spregledati.

Predvideva se, da je poteklo manj časa po srčnem napadu, večja je elevacija segmenta ST in pozitivni val T. Tako je val T pozitiven in je lahko zelo visok. Včasih se lahko zabeleži asfiksijski val T.

Velik val Q neobvezno, čeprav se lahko pojavi že v akutni fazi bolezni. Za velik val Q je značilno, da je zelo globok ali širok ali kombinacija obojega. Val R je običajno majhen ali komaj viden.

Po preteku akutna faza ali kdaj "stari" miokardni infarkt(MI) sprednje stene, elevacije segmenta ST ne zaznamo, vendar se v odvodih I in aVL zabeleži globok val Q. V teh odvodih je val T pogosto negativen. Vendar pa v odvodih udov opisane spremembe, tako kot v primeru akutne faze MI, niso tako jasno izražene.

V prsnem košu so značilni znaki "stari" miokardni infarkt(MI), pa tudi "sveži" miokardni infarkt (MI), sta bolj izrazita. Torej, v odvodih V1-V4 in pri obsežnem MI v odvodih V1-V6 je zabeležen razširjen in globok Q val (znak nekroze). Te spremembe v valu Q pri sprednjem infarktu so bolj izrazite kot pri inferiornem MI.

Posebej značilna za miokardni infarkt (NJIM) anteriorna lokalizacija je zmanjšanje amplitude vala R, t.j. majhni valovi R, ki so običajno prisotni v odvodih V1-V3, izginejo in pojavi se kompleks QS. To je pomemben znak MI, ki pritegne oko. Če je val Q zelo velik, mu lahko včasih sledi zelo majhen val R, ki pa je lahko popolnoma odsoten. Kasneje se lahko ponovno pojavi val R, ki se postopoma povečuje v amplitudi.

Skupaj z velikim valom Q pri diagnozi »starega« miokardnega infarkta (MI) igra pomembno vlogo tudi sprememba intervala ST. Tako se v tipičnih primerih v odvodih V1-V6 pojavi globok, koničast negativni T val (koronarni T val). Poleg tega je opaziti tudi depresijo segmenta ST. Več časa kot je minilo od nastanka anteriornega MI, manjša je globina negativnega vala T in manjša je depresija segmenta ST v prsnih odvodih.

Pri miokardni infarkt(MI) anteriorne in posteriorne lokalizacije v hudih primerih v akutni fazi se lahko pojavi val P v levem atriju.

Možne so tudi motnje srčnega ritma v obliki sinusne tahikardije, ventrikularne ekstrasistole in ventrikularne tahikardije.

Značilnosti EKG pri miokardnem infarktu sprednje stene:
Okluzija leve koronarne arterije ali njenih vej
Miokardna nekroza sprednje stene
V akutni fazi: dvig segmenta ST in pozitiven val T (v vseh odvodih V1-V6 ali v nekaterih, odvisno od velikosti območja nekroze)
V kronični fazi: globok negativni val T in velik val Q
Pozitiven krvni test za kreatin kinazo in troponine

Kardiolog

Višja izobrazba:

Kardiolog

Kubanska država medicinska univerza(KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Stopnja izobrazbe - Specialist

Dodatno izobraževanje:

"Kardiologija", "Tečaj magnetnoresonančnega slikanja srčno-žilnega sistema"

Raziskovalni inštitut za kardiologijo. A.L. Myasnikov

"Tečaj funkcionalne diagnostike"

NTSSSH jih. A. N. Bakuleva

"Tečaj klinične farmakologije"

Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje

"Urgentna kardiologija"

Kantonalna bolnišnica Ženeva, Ženeva (Švica)

"Tečaj terapije"

Ruski državni medicinski inštitut Roszdrava

Miokardni infarkt je hud zaplet srčnih patologij (hipertenzija, aritmija). Simptomi srčnega infarkta so pogosto podobni tistim pri akutni angini pektoris, vendar se ne ustavijo dobro. zdravila. S to patologijo se pretok krvi spremeni, kar povzroči smrt srčnega tkiva. Pacient potrebuje nujno zdravstvena oskrba. Ob prvi priložnosti mu pokažejo elektrokardiogram.

Kardiogram srca

Človeški organi oddajajo šibke tokove. Ta sposobnost se uporablja pri delovanju elektrokardiografa - naprave, ki beleži električne impulze. Naprava je opremljena z:

• mehanizem, ki ojača šibke tokove;
• naprava za merjenje napetosti;
• snemalna naprava (deluje v avtomatskem načinu).

Na podlagi kardiograma, ki ga izdela naprava, zdravnik postavi diagnozo. Posebno tkivo človeškega srca (prevodni sistem) prenaša signale v mišico, da se sprosti in skrči. Srčne celice se odzivajo na signale in kardiograf jih beleži. Električni tok v celicah srca gre skozi obdobja:

• depolarizacija (sprememba negativnega naboja celic srčne mišice v pozitiven);
• repolarizacija (obnova negativnega znotrajceličnega naboja).

Električna prevodnost poškodovanih celic je bistveno nižja kot pri zdravih. Ta razlika je določena na kardiogramu.

Pomembno!spodnji infarktvpliva na srčno arterijo levega prekata (njegovo spodnjo steno), kar se odraža v ustreznih EKG odvodih.

Dešifriranje grafičnih indikatorjev

Če želite dešifrirati zmedene grafe, ki so prišli izpod kardiografskega snemalnika, morate poznati nekaj tankosti. Na kardiogramu so jasno vidni intervali in zobje. Označeni so s črkami P, T, S, R, Q in U. Vsak element grafa odraža delo enega ali drugega dela srca. Pri diagnozi patologije "vključeni":

1. Q - draženje tkiv med ventrikli;
2. R - draženje vrha srčne mišice;
3. S - draženje sten prekata; ima običajno vektor, inverzen vektorju R;
4. T - "preostanek" ventriklov;
5. ST - interval "počitka".

Običajno se za kardiogram srca uporablja dvanajst snemalnih elektrod. Pri srčnem napadu so pomembni podatki elektrod z leve strani prsnega koša (V1-V6).

Zdravniki "preberejo" elektrokardiogram z merjenjem dolžine intervalov med nihanji. Dobljeni podatki nam omogočajo analizo ritma, zobje pa odražajo moč krčenja srca. Obstaja algoritem za določanje norme in kršitev:

1. Analiza indikacij ritma in krčenja srca;
2. Izračun časovnih intervalov;
3. Izračun električne osi srca;
4. Študija kompleksa QRS;
5. Analiza segmentov ST.

Pomembno! Miokardni infarkt brez dviga segmentaSVlahko nastane zaradi razpoka holesterola. Trombociti, odloženi na plaku, aktivirajo koagulacijski sistem, nastane tromb. Vnetni proces lahko vodi tudi do razpoka plaka.

Kardiogram za miokardni infarkt

Pri srčnem napadu zaradi nezadostne oskrbe s krvjo deli miokarda odmrejo. Srčnim tkivom primanjkuje kisika in hranil ter prenehajo opravljati svojo funkcijo. Sam srčni napad je sestavljen iz treh con:

• ishemija (začetna stopnja, moteni so procesi repolarizacije);
• območje poškodb (motene so globlje kršitve, procesi depolarizacije in repolarizacije);
• nekroza (tkiva začnejo odmirati, procesi repolarizacije in depolarizacije so v celoti odsotni).

Strokovnjaki ugotavljajo več vrst nekroze:

• subendokardialni (na notranji strani);
• subepikardialni (zunaj, v stiku z zunanjo lupino)
• intramuralno (znotraj ventrikularne stene, ne pride v stik z membranami);
• transmuralni (po celotnem volumnu stene).

EKG znaki miokardnega infarkta:

• poveča se pogostost krčenja srčne mišice;
• segment ST se dvigne, opazimo njegovo stalno depresijo;
• povečanje trajanja QRS;
• Spremembe vala R.

Pogoste "napake" pri delu srca in spremembe v EKG, povezane z razvojem nekroze:

	Patologija, ki je povzročila spremembo	Značilne lastnosti
	Normalno delovanje srca	ST segment in zobje so normalni.
	Subendokardialna ishemija	Oslabljena repolarizacija - visoko koničast T val.
	Subepikardna ishemija	T val negativen
	Transmuralna ishemija	Globoko negativni val T
	Subendokardialna poškodba	Spremembe segmenta ST - naraščajoče ali padajoče (depresija)
	Subepikardialna poškodba	dvig segmenta ST
	Subepikardialna ishemija + subendokardna poškodba	Depresija segmenta ST in inverzija vala T
	Subepikardna poškodba + subepikardna ishemija	Elevacija segmenta ST in inverzija vala T
	Transmuralna poškodba	Dvig segmenta ST je bolj opazen kot pri subepikardialni poškodbi, doseže val T v višino in se z njim združi v eni vrstici. Kompleks se popularno imenuje "mačji hrbet". Registriran je v začetnih fazah patologije, v najbolj akutni fazi.
	Transmuralni infarkt	Brez depolarizacije in repolarizacije. Pod elektrodo je registriran samo Q val - globok in v kombinaciji z valom S, zato ga imenujemo tudi QS val
	Netransmuralni infarkt	"Nepravilen" val Q, skoraj enak po velikosti kot R val (nizek je, ker je le del stene repolariziran)
	Netransmuralni infarkt + subepikardialna ishemija	Nenormalno Q, zmanjšan val R, negativen T. ST segment normalen
	Subendokardialni infarkt (ne Q) + subendokardna poškodba	Nekroza ne vdre v miokard (tanek trak leži pod endokardom). Zmanjšan R val, depresivni segment ST

Različne stopnje srčnega infarkta na EKG

Obstaja več stopenj nekroze:

• škoda (akutna) - do tri dni;
• akutna - do tri tedne;
• subakutna - do tri mesece;
• brazgotinjenje - preostanek življenja.

Srčni infarkt se razvije v vsakem primeru posebej - motnje cirkulacije in lokalizacija poškodb se pojavijo v različnih delih srčne mišice. In znaki miokardnega infarkta na EKG se kažejo na različne načine. Na primer, razvoj transmuralne poškodbe se lahko nadaljuje po naslednjem scenariju:

stopnja infarkta	Grafična slika na kardiogramu	Značilne lastnosti
najostrejši	Na začetku: Na koncu:	Začne se oblikovati cona nekroze. Pojavi se "mačji hrbet". Ob prvih znakih nekroze se zabeleži val Q. Segment ST se lahko nahaja pod ali nad njim
akutna	Na začetku: Na koncu:	Območje poškodbe se postopoma nadomesti z območjem ishemije. Območje nekroze raste. Ko se infarkt razvije, se segment ST zmanjša. Zaradi ishemije ostane negativni val T. Z začetkom nove faze poškodovano območje izgine.
subakutna		Posneta sta val Q in zmanjšan val R. Segment ST leži na izolini. Globok negativni val T kaže na veliko območje ishemije
Brazgotinjenje		Nekroza se spremeni v brazgotino, obdano z normalnim tkivom. Na kardiogramu je zabeležen le patološki val Q. R je zmanjšan, segment ST leži na izolini. T je normalno. Q ostane po miokardnem infarktu vse življenje. Lahko se "zamaskira" s spremembami v miokardu

Pomembno! V večini naselij lahko EKG naredite tudi doma, tako da pokličete rešilca. Skoraj v vsakem reševalnem vozilu lahko najdete prenosni elektrokardiograf.

Spremembe v EKG odvodih

Zdravniki najdejo območje infarkta tako, da določijo tkiva organa, ki so vidna na EKG odvodih:

• V1-V3 - stena prekata spredaj in tkiva med ventrikli;
• V3-V4 - ventrikli (spredaj);
• I, aVL, V5, V6 - levi prekat (levi spredaj);
• I, II, aVL, V5, V6 - prekat (zgornji sprednji);
• I, aVL, V1-V6 - pomembna lezija spredaj;
• II, III, aVF - ventrikli (zadaj od spodaj);
• II, III, aVF, V3-V6 - levi prekat (zgoraj).

To še zdaleč niso vsa možna področja poškodb, saj lahko lokalizacijo miokardnega infarkta opazimo tako v desnem prekatu kot v zadnjih delih srčne mišice. Pri dešifriranju je potrebno imeti največ informacij z vseh elektrod, potem bo lokalizacija miokardnega infarkta na EKG ustreznejša.

Analizira se tudi območje poškodovanih žarišč. Elektrode "streljajo" v srčno mišico iz 12 točk, črte "streljanja skozi" se zbližajo v njenem središču. Če se pregleda desna stran telesa, se standardnim odvodom doda še šest odvodov. Pri dešifriranju je posebna pozornost namenjena podatkom z elektrod v bližini mesta nekroze. "Mrtve" celice obkrožajo območje poškodbe, okoli njega je ishemična cona. Faze miokardnega infarkta odražajo obseg motenj krvnega pretoka in stopnjo brazgotinjenja po nekrozi. Dejanska velikost infarkta odraža stopnjo celjenja.

Pomembno! Globina nekroze je vidna na elektrokardiogramu. Za spremembo valov T inS lokalizacija por vplivazhenny cone glede na stene miokarda.

Srčni infarkt in norma: grafična razlika

Zdrava srčna mišica deluje ritmično. Tudi njegov kardiogram je videti jasen in "izmerjen". Vse njegove komponente so normalne. Toda norme odraslega in otroka so različne. Za razliko od običajnih "srčnih grafov" in kardiogramov v "posebnih" fizioloških pogojih, na primer med nosečnostjo. Pri ženskah v "zanimivem položaju" je srce v prsnem košu rahlo premaknjeno, prav tako njegova električna os. Z rastjo ploda se doda obremenitev srca, to se odraža tudi na EKG.

Elektrokardiogram odrasle zdrave osebe:

EKG pri miokardnem infarktu zazna in zabeleži potrebne za diagnozo in učinkovito zdravljenje znaki patologije. na primer, akutna oblika Infarkt levega prekata (njegova sprednja stena) je značilen za:

• elevacija segmenta ST in nastanek koronarnega vala T v odvodih V2-V5, I in aVL;
• depresivni segment ST v odvodu III (nasproti prizadetega območja);
• Zmanjšan val R v odvodu V2.

Elektrokardiogram s to obliko miokardnega infarkta je naslednji:

Pomembno! Pri diagnozi "prednji miokardni infarkt" je zapisano na EKGšt

prisotnost patološkega Q-vala, zmanjšanje R-vala, zvišanje RST-segment in nastanek negativnega koronarnega T-zobca.

Večstranska EKG diagnostika

Vse spremembe, opažene na elektrokardiogramih med srčnimi napadi, niso specifične. Videti jih je mogoče z:

• miokarditis;
• pljučna trombembolija;
• motnje elektrolitov;
• šok pogoji;
• bulimija;
• pankreatitis;
• peptični ulkus želodca;
• holecistitis;
• kapi;
• anemija.

Toda diagnoza "miokardnega infarkta" se ne izvaja samo na podlagi EKG. Diagnoza je potrjena:

• klinično;
• z uporabo laboratorijskih markerjev.

Kardiogram je sposoben prepoznati druge patologije, njihovo globino in obseg. Toda EKG diagnostika, ki ni pokazala nobenih nepravilnosti, ne more popolnoma izključiti miokardnega infarkta. Kardiolog mora biti pozoren klinična slika bolezni, dinamiko EKG, aktivnost encimov in druge kazalnike.