Diagonalna arterija srca. Koronarna cirkulacija. Leva koronarna arterija. Najpreprostejši nasveti, ki so na voljo vsem

Kri, zahvaljujoč "notranjemu motorju" - srcu, kroži po telesu in vsako svojo celico nasiči s hranili in kisikom. In kako se hrani samo srce? Kje črpa zaloge in moč za delo? In ali veste za tako imenovani tretji krog krvnega obtoka oziroma srce? Za boljše razumevanje anatomije žil, ki oskrbujejo srce, si oglejmo glavne anatomske strukture, ki jih običajno prepoznamo v osrednjem organu srčno-žilnega sistema.

1 Zunanja naprava človeškega "motorja"

Bruci medicinskih fakultet in medicinskih univerz si zapomnijo na pamet in celo v latinščini, da ima srce vrh, osnovo in dve površini: anterosuperior in spodnji, ločeni z robovi. S prostim očesom lahko vidite srčne žlebove tako, da pogledate njegovo površino. Obstajajo trije izmed njih:

1. Koronalni utor
2. Sprednji interventrikularni
3. Zadnji interventrikularni.

Preddvori so vizualno ločeni od ventriklov s koronalnim utorom, sprednji interventrikularni žleb pa je približno meja med obema spodnjima komorama vzdolž sprednje površine in interventrikularnim zadnjim utorom vzdolž zadnje površine. Interventrikularni utori so na vrhu povezani rahlo v desno. Ti utori so nastali zaradi posod, ki tečejo v njih. V koronarnem žlebu, ki deli srčne komore, je desna koronarna arterija, sinus ven, v sprednjem interventrikularnem žlebu, ki ločuje ventrikle, pa je velika vena in sprednja interventrikularna veja.

Zadnji interventrikularni utor je posoda za interventrikularno vejo desne koronarne arterije, srednja srčna vena. Iz obilice številnih medicinskih izrazov lahko glava kroži: žlebovi, arterije, žile, veje ... Seveda, ker preučujemo zgradbo in krvni obtok najpomembnejšega človeškega organa – srca. Če bi bil preprostejši, kako bi lahko opravljal tako zapleteno in odgovorno delo? Zato ne bomo obupali na pol poti in bomo podrobno analizirali anatomijo srčnih žil.

2 3. ali srčni obtok

Vsak odrasel ve, da v telesu obstajata 2 kroga krvnega obtoka: velik in majhen. Toda anatomi trdijo, da so trije! Ali torej osnovna anatomija zavaja ljudi? Sploh ne! Tretji krog, imenovan figurativno, se nanaša na krvne žile, ki polnijo in "strežejo" srcu samemu. Zasluži si osebna plovila, kajne? Torej, 3. ali srčni krog se začne s koronarnimi arterijami, ki nastanejo iz glavne žile človeškega telesa - njenega veličanstva aorte, in konča s srčnimi žilami, ki se združijo v koronarni sinus.

Po drugi strani pa se odpre. In najmanjše venule se same odprejo v atrijsko votlino. Zelo slikovito je bilo opaženo, da se žile srca prepletajo, ovijajo kot prava krona, krona. Zato se arterije in vene imenujejo koronarne ali koronarne. Ne pozabite: to so sinonimi. Katere so torej najpomembnejše arterije in žile, ki jih ima srce na voljo? Kakšna je klasifikacija koronarnih arterij?

3 glavne arterije

Desna koronarna arterija in leva koronarna arterija sta dva kita, ki dovajata kisik in hranila. Imajo veje in veje, o katerih bomo govorili v nadaljevanju. Medtem naj razumemo, da je desna koronarna arterija odgovorna za prekrvavitev desnih srčnih votlin, sten desnega prekata in zadnje stene levega prekata, leva koronarna arterija pa oskrbuje leve srčne predele.

Desna koronarna arterija se upogne okoli srca vzdolž koronarne brazde na desni in oddaja zadnjo interventrikularno vejo (posteriorno descendentno arterijo), ki se spušča do vrha, ki se nahaja v zadnji interventrikularni brazdi. V koronarnem brazdu leži tudi levi koronar, vendar na drugi, nasprotni strani - pred levim atrijem. Razdeljena je na dve pomembni veji - anteriorno interventrikularno (sprednja descendentna arterija) in cirkumfleksno arterijo.

Pot sprednje interventrikularne veje poteka v istoimenski vdolbini, do vrha srca, kjer se naša veja sreča in združi z vejo desne koronarne arterije. In leva cirkumfleksna arterija še naprej "objame" srce na levi vzdolž koronarne brazde, kjer se tudi združi z desno koronarno. Tako je narava na površini človeškega "motorja" ustvarila arterijski obroč koronarnih žil v horizontalni ravnini.

To je prilagodljiv element, če nenadoma pride do žilne katastrofe v telesu in se krvni obtok močno poslabša, kljub temu bo srce lahko nekaj časa vzdrževalo krvni obtok in svoje delo ali če je ena od vej blokirana. zaradi tromba se pretok krvi ne bo ustavil, ampak bo šel na drugo srčno žilo. Obroč je kolateralna cirkulacija organa.

Veje in njihove najmanjše veje prodrejo v celotno debelino srca in oskrbujejo s krvjo ne le zgornje plasti, temveč celoten miokard in notranjo oblogo komor. Intramuskularne arterije sledijo poteku snopov srčne mišice, vsak kardiomiocit je nasičen s kisikom in prehrano v povezavi z dobro razvitim sistemom anastomoz in arterijske oskrbe s krvjo.

Treba je opozoriti, da imajo ljudje v majhnem odstotku primerov (3,2-4%) tako anatomsko značilnost, kot je tretja koronarna arterija ali pripomoček.

4 Oblike oskrbe s krvjo

Obstaja več vrst oskrbe srca s krvjo. Vsi so različica norme in posledica posameznih značilnosti polaganja srčnih žil in njihovega delovanja pri vsaki osebi. Glede na prevladujočo porazdelitev ene od koronarnih arterij na zadnji steni srca so:

1. Tip je desničarski. Pri tej vrsti oskrbe srca s krvjo levi prekat (zadnja površina srca) napolni predvsem desna koronarna arterija. Ta vrsta oskrbe srca s krvjo je najpogostejša (70%)
2. Vrsta je levostranska. Pojavi se, ko v oskrbi s krvjo prevladuje leva koronarna arterija (v 10% primerov).
3. Tip je enoten. S približno enakovrednim "prispevkom" k oskrbi s krvjo obeh žil. (dvajset odstotkov).

5 Večje žile

Arterije se razvejajo v arteriole in kapilare, ki se po končani celični izmenjavi in ​​odvzemu produktov razpadanja in ogljikovega dioksida iz kardiomiocitov organizirajo v venule, nato pa v večje vene. Venska kri se lahko vlije v venski sinus (iz katerega kri nato teče v desni atrij) ali v atrijsko votlino. Najpomembnejše srčne žile, ki odvajajo kri v sinus, so:

1. Velik. Jemlje vensko kri iz sprednje površine dveh spodnjih komor in leži v interventrikularnem sprednjem brazdu. Vena se začne na vrhu.
2. povprečno. Prav tako izvira na vrhu, vendar poteka po zadnji brazdi.
3. Majhna. Lahko teče v sredino, nahaja se v koronalnem sulkusu.

Vene, ki se izlivajo neposredno v atrije, so sprednje in najmanjše žile srca. Najmanjše žile so tako poimenovane z razlogom, saj je premer njihovih debel zelo majhen, te žile se ne pojavljajo na površini, ampak ležijo v globokih srčnih tkivih in se odpirajo predvsem v zgornje komore, lahko pa se izlijejo tudi v ventrikle. Sprednje srčne vene dovajajo kri v desni zgornji prekat. Tako čim bolj poenostavljeno si lahko predstavljate, kako poteka oskrba srca s krvjo, anatomijo koronarnih žil.

Še enkrat bi rad poudaril, da ima srce svoj, osebni, koronarni krog krvnega obtoka, zahvaljujoč kateremu se lahko vzdržuje ločen krvni obtok. Najpomembnejši srčni arteriji sta desna in leva koronarna arterija, vene pa so velike, srednje, male, sprednje.

6 Diagnoza koronarnih žil

Koronarna angiografija je "zlati standard" pri diagnozi koronarnih arterij. To je najbolj natančna metoda, izdelujejo jo v specializiranih bolnišnicah visoko usposobljeni zdravstveni delavci, postopek se izvaja po indikacijah, pod lokalno anestezijo. Skozi arterijo roke ali stegna zdravnik vstavi kateter, skozenj pa posebno rentgensko neprepustno snov, ki se v mešanju s krvjo širi, tako da so vidne tako same žile kot njihov lumen.

Posnamejo se fotografije in video posnetki polnjenja posod s snovjo. Rezultati omogočajo zdravniku, da sklepa o prehodnosti žil, prisotnosti patologije v njih, oceni možnosti zdravljenja in možnosti okrevanja. Tudi diagnostične metode za pregled koronarnih žil vključujejo MSCT - angiografijo, ultrazvok z Dopplerjem, tomografijo z elektronskim žarkom.

Koronarne arterije sta dva glavna kanala, po katerih kri teče do srca in njegovih elementov.

Drugo splošno ime za ta plovila je koronalni... Od zunaj obdajajo kontraktilno mišico in njene strukture oskrbujejo s kisikom in bistvenimi snovmi.

Dve koronarni arteriji gresta v srce. Oglejmo si podrobneje njihovo anatomijo. Prav hrani prekat in atrij, ki se nahajata na njegovi strani, ter prenaša kri tudi v del zadnje stene levega prekata. Odhaja od sprednjega sinusa Vilsave in se nahaja v debelini maščobnega tkiva na desni strani pljučne arterije. Nadalje se posoda upogne okoli miokarda vzdolž atrioventrikularnega utora in se nadaljuje do zadnje stene organa do vzdolžne. Desna koronarna arterija doseže tudi vrh srca. Po vsej svoji dolžini daje eno vejo desnemu prekatu, in sicer njegovi sprednji, zadnji steni in papilarnim mišicam. Tudi ta posoda ima veje, ki segajo do sinoarikularne vozlišča in interventrikularnega septuma.

Oskrbo s krvjo levega in delno desnega prekata zagotavlja druga koronarna arterija. Odhaja od zadnjega levega sinusa Valsave in se usmeri proti vzdolžni sprednji brazdi, nahaja se med pljučno arterijo in levim atrijem. Nato doseže vrh srca, se upogne nad njim in se nadaljuje vzdolž zadnje površine organa.

To plovilo je dovolj široko, a hkrati kratko. Njegova dolžina je približno 10 mm. Odhodne diagonalne veje oskrbujejo s krvjo sprednjo in stransko površino levega prekata. Obstaja tudi več majhnih vej, ki segajo od plovila pod ostrim kotom. Nekateri od njih so septalni, ki se nahajajo na sprednji površini levega prekata, perforirajo miokard in tvorijo žilno mrežo. na skoraj celotnem interventrikularnem septumu. Zgornji del septalnih vej sega do desnega prekata, sprednje stene in njegove papilarne mišice.

Leva koronarna arterija ima 3 ali 4 velike veje, ki so pomembne. Upošteva se glavni sprednja padajoča arterija, ki je nadaljevanje leve koronarne. Odgovoren je za prehrano sprednje stene levega prekata in dela desnega, pa tudi vrha miokarda. Sprednja padajoča veja se razteza vzdolž srčne mišice in se na mestih potopi vanjo, nato pa prehaja skozi debelino epikardialnega maščobnega tkiva.

Druga pomembna veja je cirkumfleksna arterija, ki je odgovoren za hranjenje zadnje površine levega prekata, veja, ki se loči od nje, pa prenaša kri v njegove stranske dele. Ta posoda odhaja od leve koronarne arterije na samem začetku pod kotom, poteka v prečnem utoru v smeri topega roba srca in se upogne okoli njega, se razteza vzdolž zadnje stene levega prekata. Nato gre v padajočo zadnjo arterijo in se nadaljuje do vrha. Circumfleksna arterija ima več pomembnih vej, ki prenašajo kri do papilarnih mišic, pa tudi do sten levega prekata. Ena od vej hrani tudi sinoarikularni vozel.

Anatomija koronarnih arterij je precej zapletena. Usta desne in leve žile segajo neposredno od aorte, ki se nahaja za njenim ventilom. Vse srčne žile so povezane koronarni sinus, odprtina na zadnji površini desnega atrija.

Arterijska patologija

Ker koronarne žile zagotavljajo oskrbo s krvjo glavnega organa človeškega telesa, njihova poškodba vodi v razvoj bolezni koronarnih arterij, pa tudi miokardnega infarkta.

Vzroki za poslabšanje pretoka krvi po teh žilah so aterosklerotični plaki in krvni strdki, ki nastajajo v lumnu in ga zožijo, včasih pa povzročijo delno ali popolno blokado.

Levi prekat srca torej opravlja glavno črpalno funkcijo slaba oskrba s krvjo pogosto vodi do resnih zapletov, invalidnosti in celo smrti. V primeru blokade ene od koronarnih arterij, ki jo oskrbujejo, je nujno treba izvesti stentiranje ali operacijo obvoda, ki je namenjena obnovi pretoka krvi. Glede na to, katera posoda hrani levi prekat, se razlikujejo naslednje vrste oskrbe s krvjo:

1. Prav. V tem položaju zadnja površina levega prekata prejema kri iz desne koronarne arterije.
2. levo. Pri tej vrsti oskrbe s krvjo ima glavno vlogo leva koronarna arterija.
3. Uravnoteženo. Zadnja stena levega prekata se enakomerno napaja iz obeh koronarnih arterij.

Po določitvi vrste oskrbe s krvjo lahko zdravnik ugotovi, katera od koronarnih arterij ali njenih vej je zamašena in potrebuje kirurško korekcijo.

Da bi preprečili razvoj stenoze in okluzije žil, ki oskrbujejo srce s krvjo, je treba redno opraviti diagnostiko in pravočasno zdraviti bolezen, kot je ateroskleroza.

Srce je najpomembnejši organ za vzdrževanje življenja človeškega telesa. S svojimi ritmičnimi kontrakcijami prenaša kri po telesu in zagotavlja prehrano vsem elementom.

Koronarne arterije so odgovorne za oksigenacijo samega srca.... Njihovo drugo splošno ime so koronarne žile.

Ciklično ponavljanje tega procesa zagotavlja neprekinjeno oskrbo s krvjo, kar ohranja srce v delovnem stanju.

Koronari so skupina žil, ki oskrbujejo s krvjo srčno mišico (miokard). Prenašajo s kisikom bogato kri v vse dele srca.

Odtok, osiromašen z vsebino (venske) krvi, izvaja 2/3 velike vene, srednje in majhne, ​​ki so vtkane v eno veliko žilo - koronarni sinus. Preostanek se izloča po anteriorni in tebesijski žili.

S krčenjem srčnih ventriklov zaklopka blokira arterijsko zaklopko. Koronarna arterija je na tem mestu skoraj popolnoma zamašena in krvni obtok na tem področju se ustavi.

Po odprtju arterij se pretok krvi ponovno vzpostavi. Polnjenje aortnih sinusov nastane zaradi nezmožnosti vračanja krvi v votlino levega prekata, po njeni sprostitvi, ker v tem času so lopute zaprte.

Pomembno! Koronarne arterije so edini možni vir oskrbe miokarda s krvjo, zato je vsaka kršitev njihove celovitosti ali mehanizma delovanja zelo nevarna.

Diagram strukture žil koronarne postelje

Struktura koronarne mreže ima razvejano strukturo: več velikih vej in veliko manjših.

Arterijske veje izvirajo iz aortne čebulice, takoj za zaklopko aortni ventil in z upogibanjem okoli površine srca zagotavljajo oskrbo s krvjo v njegovih različnih delih.

Te srčne žile so sestavljene iz treh plasti:

• Začetni - endotelij;
• Mišična vlaknasta plast;
• Adventitia.

Ta plast naredi stene posode zelo elastične in močne.... To spodbuja ustrezen pretok krvi tudi v pogojih velikega stresa na srčno-žilni sistem, tudi pri intenzivnih športih, ki povečajo pretok krvi do petkrat.

Vrste koronarnih arterij

Vse žile, ki sestavljajo eno arterijsko mrežo, so glede na anatomske podrobnosti njihove lokacije razdeljene na:

1. Major (epikardni)
2. Podstavki (druge veje):

• Desna koronarna arterija... Njegova glavna odgovornost je hraniti pravico srčni prekat... Delno oskrbuje s kisikom steno levega srčnega prekata in skupni septum.
• Leva koronarna arterija... Opravlja pretok krvi v vse druge srčne oddelke. Gre za razvejanje na več delov, katerih število je odvisno od osebnih značilnosti določenega organizma.
• Ovitna veja... Je veja z leve strani in napaja septum ustreznega ventrikla. Ob najmanjši poškodbi je predmet povečanega redčenja.
• Spredaj padajoče(velika interventrikularna) veja. Izhaja tudi iz leve arterije. Predstavlja osnovo za oskrbo s hranili za srce in septum med ventrikloma.
• Subendokardialne arterije... Veljajo za del splošnega koronarnega sistema, vendar potekajo globoko v srčni mišici (miokard) in ne na sami površini.

Prevladujoče možnosti oskrbe s krvjo

Dominantna, ki hrani zadnjo padajočo vejo arterije, ki je lahko desna ali leva.

Določi se splošno vrsto oskrbe srca s krvjo:

• Desna oskrba s krvjo je dominantna, če ta veja odstopa od ustrezne žile;
• Leva vrsta prehrane je možna, če je zadnja arterija veja iz cirkumfleksne posode;
• Uravnotežen pretok krvi je mogoče upoštevati, če prihaja hkrati iz desnega debla in iz cirkumfleksne veje leve koronarne arterije.

Referenca. Prevladujoči vir prehrane se določi na podlagi celotnega pretoka krvi v atrioventrikularno vozlišče.

V veliki večini primerov (približno 70%) ima oseba prevladujočo desno oskrbo s krvjo. Enakovredno delo obeh arterij je prisotno pri 20 % ljudi. Levo dominantno hranjenje skozi kri se pojavi le v preostalih 10% primerov.

Kaj je koronarna srčna bolezen?

Ishemična srčna bolezen (CHD), imenovana tudi koronarna arterijska bolezen (CHD), je vsaka bolezen, povezana z močnim poslabšanjem oskrbe srca s krvjo zaradi nezadostne aktivnosti koronarnega sistema.

Najpogosteje se manifestira v ozadju ateroskleroze arterij, ki se pojavi zaradi splošnega redčenja ali kršitve celovitosti posode.

Na mestu poškodbe nastane plak, ki se postopoma povečuje, zoži lumen in s tem moti normalen pretok krvi.

Seznam koronarnih bolezni vključuje:

• Angina pektoris;
• aritmija;
• embolija;
• Arteritis;
• Srčni napad;
• Izkrivljanje koronarnih arterij;
• Smrt zaradi srčnega zastoja.

Za ishemično bolezen so značilni valoviti skoki v splošnem stanju, pri katerih kronična faza hitro prehaja v akutno fazo in obratno.

Kako se določijo patologije

Koronarne bolezni se kažejo s hudimi patologijami, katerih začetna oblika je angina pektoris. Kasneje se razvije v resnejše bolezni in za nastanek epileptičnih napadov ni več potreben močan živčni ali fizični stres.

Angina pektoris

V vsakdanjem življenju se ta manifestacija ishemične bolezni srca včasih imenuje "krastača na prsih". To je posledica pojava napadov zadušitve, ki jih spremlja bolečina.

Simptomi se najprej začnejo v predelu prsnega koša, nato pa se razširijo na levi hrbet, lopatico, ključnico in spodnjo čeljust (redko).

Boleče občutke so posledica kisikovega stradanja miokarda, katerega poslabšanje se pojavi v procesu fizičnega, duševnega dela, vznemirjenja ali prenajedanja.

Miokardni infarkt

Srčni infarkt je zelo resno stanje, ki ga spremlja odmrtje nekaterih delov miokarda (nekroza). To je posledica neprekinjenega prenehanja ali nepopolnega pretoka krvi v organ, kar se najpogosteje pojavi v ozadju nastanka krvnega strdka v koronarnih žilah.

• Ostra bolečina v prsnem košu, ki se širi v sosednja območja;
• Resnost, kratka sapa;
• Tresenje, mišična oslabelost, potenje;
• Koronarni tlak se močno zmanjša;
• Napadi slabosti, bruhanja;
• Strah, nenadni napadi panike.

Del srca, ki je bil podvržen nekrozi, ne izpolnjuje svojih funkcij, preostala polovica pa nadaljuje svoje delo v enakem načinu. To lahko povzroči, da mrtvi del poči. Če oseba ne dobi nujne zdravstvene oskrbe, je tveganje smrti veliko.

Nenormalen srčni ritem

Izzovejo ga krčevita arterija ali nepravočasni impulzi, ki so nastali v ozadju kršitve prevodnosti koronarnih žil.

Glavni simptomi manifestacije:

• Občutek tresenja v predelu srca;
• Ostro bledenje kontrakcij srčne mišice;
• Omotičnost, zamegljene, temne oči;
• Teža pri dihanju;
• Neznačilna manifestacija pasivnosti (pri otrocih);
• Letargija v telesu, stalna utrujenost;
• Tiskanje in dolgotrajna (včasih akutna) bolečina v srcu.

Napaka ritma se pogosto kaže zaradi upočasnitve presnovnih procesov, če endokrini sistem ni v redu. Dolgotrajna uporaba številnih zdravil je lahko tudi katalizator.

Ta koncept je definicija nezadostne aktivnosti srca, zaradi katere pride do pomanjkanja oskrbe s krvjo celotnega telesa.

Patologija se lahko razvije kot kronični zaplet aritmije, srčnega infarkta, oslabitve srčne mišice.

Akutna manifestacija je najpogosteje povezana z vnosom strupenih snovi, poškodbami in močnim poslabšanjem poteka drugih bolezni srca.

To stanje zahteva nujno zdravljenje, sicer je verjetnost smrti velika.

Glavni simptomi manifestacije:

• Motnje srčnega ritma;
• Težko dihanje
• Napadi kašlja;
• Zamegljenost in zatemnitev oči;
• Otekanje žil na vratu;
• Otekanje nog, ki ga spremljajo boleče občutke;
• Prekinitev zavesti;
• Velika utrujenost.

Pogosto to stanje spremlja ascites (nabiranje vode v trebušna votlina) in povečanje jeter. Če ima bolnik vztrajno hipertenzijo ali sladkorno bolezen, je nemogoče postaviti diagnozo.

Koronarna insuficienca

Srčno popuščanje je najpogostejša vrsta bolezni koronarnih arterij. Diagnozo postavimo, če je cirkulacijski sistem delno ali popolnoma prenehal dovajati kri v koronarne arterije.

Glavni simptomi manifestacije:

• Močna bolečina v srcu;
• Občutek "pomanjkanja prostora" v prsih;
• Razbarvanje urina in njegovo povečano izločanje;
• Bledica kože, sprememba njene sence;
• Resnost pljuč;
• Sialoreja (intenzivno slinjenje);
• Slabost, bruhanje, zavračanje znane hrane.

V akutni obliki se bolezen kaže kot napad nenadne srčne hipoksije zaradi arterijskega spazma. Kronični potek je možen zaradi angine pektoris v ozadju kopičenja aterosklerotičnih plakov.

Obstajajo tri stopnje poteka bolezni:

1. Začetna (blaga);
2. Izraženo;
3. Huda faza, ki lahko brez ustreznega zdravljenja povzroči smrt.

Vzroki za žilne težave

Obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju ishemične bolezni srca. Mnogi od njih so izraz nezadostne skrbi za svoje zdravje.

Pomembno! Danes so po medicinski statistiki bolezni srca in ožilja prvi vzrok smrti na svetu.

Glavni vzroki bolezni koronarnih arterij so:

• Kajenje tobaka, vklj. pasivno vdihavanje dima;
• Uživanje hrane, prenasičene s holesterolom;
• Prekomerna telesna teža (debelost);
• Telesna nedejavnost kot posledica sistematičnega pomanjkanja gibanja;
• Presežek sladkorja v krvi;
• Pogosta živčna napetost;
• Arterijska hipertenzija.

Obstajajo tudi dejavniki, ki so neodvisni od osebe, ki vplivajo na stanje krvnih žil: starost, dednost in spol.

Ženske bolj vztrajno prenašajo takšne bolezni, zato je zanje značilen dolg potek bolezni. In moški bolj verjetno trpijo ravno zaradi akutna oblika patologije, ki so smrtne.

Metode zdravljenja in preprečevanja bolezni

Popravek stanja ali popolno ozdravitev (v redkih primerih) je mogoča šele po podrobni študiji vzrokov za manifestacijo bolezni.

Za to se izvajajo potrebne laboratorijske in instrumentalne študije. Po tem se izdela načrt terapije, katerega osnova so zdravila.

Zdravljenje vključuje uporabo naslednjih zdravil:

Kirurški poseg je predpisan v primeru neučinkovitosti tradicionalne terapije. Za boljšo prehrano miokarda se uporablja koronarni obvod - povezujejo koronarne in zunanje vene, kjer se nahaja nedotaknjen del žil.

Dilatacija se lahko izvede, če je bolezen povezana s prekomerno proizvodnjo plasti arterijske stene. Ta poseg vključuje vnos posebnega balona v lumen posode, ki ga razširi na mestih odebeljene ali poškodovane lupine.

Zmanjšanje tveganja zapletov

Lastni preventivni ukrepi zmanjšujejo tveganje za koronarno arterijsko bolezen. Prav tako zmanjšujejo negativne posledice v obdobju rehabilitacije po zdravljenju ali operaciji.

Najpreprostejši nasveti, ki so na voljo vsaki osebi:

• Zavrnitev slabih navad;
• Uravnotežena prehrana (posebna pozornost na Mg in K);
• Vsakodnevni sprehodi na svežem zraku;
• Telesna aktivnost;
• Nadzor krvnega sladkorja in holesterola;
• Kaljenje in trden spanec.

Koronarni sistem je zelo zapleten mehanizem, ki ga je treba skrbno obravnavati. Patologija, ki se je enkrat pokazala, vztrajno napreduje, kopiči vse več novih simptomov in poslabša kakovost življenja, zato priporočil specialistov in upoštevanja osnovnih zdravstvenih standardov ni mogoče zanemariti.

Sistematična krepitev srčno-žilnega sistema bo ohranjala telo in dušo živahno več let.

Video. Angina pektoris. Miokardni infarkt. Odpoved srca. Kako zaščititi svoje srce.

Krvno oskrbo srca izvajata dve arteriji: leva in desna koronarna arterija.

Leva koronarna arterija (LCA) odhaja na ravni levega aortnega sinusa. Nahaja se proti levi strani koronarne brazde in se za pljučnim deblom razdeli na dve veji: sprednja padajoča arterija(sprednja interventrikularna veja) in leva veja ovojnice... V 30-37% primerov od tu odide tretja veja - vmesna arterija(ramus intermedius), ki poševno prečka steno levega prekata.

Veje LCA vaskularizirajo levi atrij, celotno sprednjo in večino zadnje stene levega prekata, del sprednje stene desnega prekata, sprednji interventrikularni septum in sprednjo papilarno mišico levega prekata.

Sprednja padajoča arterija (PNA) spušča po sprednjem interventrikularnem utoru do vrha srca. Na svoji poti daje sprednji septal(S1-S3) veje, ki odstopajo od sprednje padajoče arterije pod kotom približno 90 stopinj, prebodejo interventrikularni septum in anastomozirajo z vejami zadnja padajoča veja ( zadnja padajoča arterija). Poleg septala PNA oddaja eno ali več vej - diagonalne arterije (D1-D3). Spuščajo se vzdolž anterolateralne površine levega prekata, vaskularizirajo sprednjo steno in sosednje dele stranske stene levega prekata.

PNA oskrbuje sprednji del interventrikularnega septuma in desno vejo snopa (skozi septalne veje), sprednjo steno LV (skozi diagonalne veje). Pogosto (80%) vrh in delno spodnja stena diafragme.

Leva veja ovojnice ( LOG) sledi vzdolž leve strani koronarne brazde in na njenem zadnjem delu prehaja na diafragmatično površino srca. V 38 % primerov je njena prva veja sinusna arterija... Nadalje od LOG-a odide ena velika ali do tri manjše veje - arterije s topim robom(OM). Te pomembne veje hranijo prosto steno levega prekata. Pri prehodu na diafragmatično površino LOG daje zadnja bazalna veja levega prekata hranijo sprednjo in zadnjo steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo se LOG postopoma tanjša in daje veje levemu prekatu. Z relativno redkim levim tipom (10% primerov) doseže raven zadnjega interventrikularnega utora in tvori nazaj padajoča veja ( zadnja interventrikularna veja). LOG tvori tudi pomembne atrijske veje, ki vključujejo cirkumfleksna arterija levega atrija in velika anastomozirajoča arterija ušesa.

LOG oskrbuje večino stranske stene LV; vaskularizacija sprednjega bazalnega dela, srednjega in apikalnega dela LV se izvaja v povezavi s PNA. Pogosto LOA oskrbuje spodnji del stranske stene, razen v primerih prevlade RCA. Ko prevladuje, LOG vasularizira pomemben del spodnje stene.

Desna koronarna arterija (RCA) odstopa od desnega aortnega sinusa in preide v desni koronarni sulkus. V 50% primerov takoj na kraju izvora da prvo vejo - stožčasta arterija... Sledi navzgor in naprej v smeri PNA. Vaskularizira sprednjo steno desnega prekata in lahko sodeluje pri oskrbi s krvjo v sprednjem delu interventrikularnega septuma. Druga veja RCA je do 59% primerov sinusna arterija, ki sega nazaj pod pravim kotom v interval med aorto in steno desnega atrija in doseže zgornjo votlo veno, ki obdaja njeno ustje. V 37% primerov je arterija sinoatrialnega vozla veja leve cirkumfleksne arterije. In v 3% primerov pride do oskrbe s krvjo v sinoatrialnem vozlu iz dveh arterij (tako iz RCA kot iz LOG). Oskrbuje sinusno vozlišče, večino interatrijskega septuma in sprednjo steno desnega atrija. V sprednjem delu koronarne brazde, v predelu akutnega roba srca, odstopa od RCA robna veja (veje) desnega prekata (RV), ki v večini primerov doseže vrh srca. Nato RCA preide na diafragmatično površino srca, kjer leži globoko v zadnjem delu koronarnega utora. Tukaj daje veje na zadnjo steno desnega atrija in desnega prekata: vmesna atrijska veja in arterijo atrioventrikularno vozlišče. Na diafragmalni površini RCA doseže zadnji interventrikularni utor srca, v katerega se spusti v obliki zadnja padajoča arterija... Približno na meji srednje in spodnje tretjine se potopi v debelino miokarda. Oskrbuje s krvjo zadnji del interventrikularni septum in zadnje stene desnega in levega prekata. V približno 20% primerov nastane RCA posterolateralne veje levega prekata... To je končni del desne koronarne arterije - veje hranijo zadnjo diafragmatično površino levega prekata.

Veje RCA vaskularizirajo: desni atrij, del sprednje in celotne zadnje stene desnega prekata, spodnja diafragmatska stena levega prekata, interatrialni septum, zadnja tretjina interventrikularnega septuma, delno - zadnja bazalna področja , papilarne mišice desnega prekata in zadnje papilarne mišice levega prekata.

VRSTE SRCA

Pod vrsto oskrbe srca s krvjo razumemo pretežno širjenje desne in leve koronarne arterije na zadnji površini srca. Anatomsko merilo za oceno prevladujočega tipa širjenja koronarnih arterij je nevaskularna cona na zadnji površini srca, ki nastane s presečiščem koronarnih in interventrikularnih žlebov "križa" (crux). Glede na to, katera od arterij - RCA ali LOG doseže to območje, se razlikuje prevladujoča desna ali leva vrsta krvnega obtoka srca. Arterija, ki doseže to cono, vedno odstopi od zadnje interventrikularne veje (posteriorne descendentne arterije), ki poteka vzdolž zadnjega interventrikularnega utora proti vrhu srca in oskrbuje s krvjo zadnji del interventrikularnega septuma. Druga anatomska značilnost je opisana za določitev prevladujoče vrste oskrbe s krvjo. Opaziti je, da veja na atrioventrikularno vozlišče vedno odstopa od prevladujoče arterije, t.j. iz arterije, ki je največjega pomena pri oskrbi s krvjo v zadnji del srca.

Tako s prevladujočim prava vrsta oskrbe srca s krvjo RCA zagotavlja prehrano desnega atrija, desnega prekata, zadnjega dela interventrikularnega septuma in zadnje površine levega prekata. V tem primeru je desna koronarna arterija predstavljena z velikim deblom, LOG pa je šibko izražen.

S prevladujočim levo vrsto oskrbe srca s krvjo RCA je ozek in se konča s kratkimi vejami na diafragmalni površini trebušne slinavke, zadnja površina levega prekata, zadnji del interventrikularnega septuma, atrioventrikularno vozlišče in večina zadnje površine LV pa prejemajo kri iz dobro definiran velik LOG.

Poleg tega tudi dodeljujejo uravnotežena vrsta oskrbe s krvjo, pri katerem RCA in LOG približno enako prispevata k oskrbi s krvjo zadnje površine srca.

SPREMEMBE EKG-ja, ODVISNO OD STOPNJE OKLUZIJE KORONARNE ARTERIJE, POVEZANE z INFARKTOM.

I. Najbolj izrazita elevacija segmenta ST v prsnem košu, I, aVL.

• 1. Okluzija LPN proksimalno do 1. septalne (S1) in diagonalne (D1) veje. Obsežna lezija sprednje septalne cone. Elevacija ST v odvodih V1-V4 in aVR. Zmanjšan ST v odvodih II, II, aVF, pogosto v V5-V6. Blok PNBB z valovi Q. Večja kot je elevacija v aVR, bolj je vpleten septum.
• 2. Okluzija LPN proksimalno od D1, vendar distalno od S1... Prizadet je sprednji septal ali obsežna sprednja regija. ST dvig iz V2 na V5-6, I, aVL. ST je zmanjšan v odvodih II, III, aVF.
• 3. Okluzija LPN distalno od D1 in S1... Spremembe apikalne regije.

ST se dvigne v V2 V4-5, I, aVL. Majhen dvig (<2мм) ST в отведениях II, III (II>III), aVF.

• 4. Okluzija LPN proksimalno od S1, vendar distalno od D1... Spremembe v predelu sprednjega septuma. ST se dvigne iz V1 na V4-5 in aVR. Rahel dvig ST v II, III. ST znižan v V6.
• 5. Selektivna okluzija D1... Omejena anterolateralna regija. ST dvig v I, aVL, včasih V2-V5-6. Zmanjšan ST II, ​​III (III> II), aVF.
• 6. Selektivna okluzija S1... Predelno območje. ST se dvigne v V1-V2, aVR. Zmanjšan ST v I, II, III (II> III), aVF, V6.

II. Najbolj izrazita elevacija segmenta ST v spodnjih in/ali stranskih odvodih.

• 7. Okluzija RCA proksimalno od robnih vej RV... Spodnja stena in/ali spodnji del septuma, poškodba desnega prekata. ST zvišanje v II, III, aVF (III> II). Zmanjšan ST v I, aVL. Zvišanje ST v V4R s pozitivnim ST ST na izolini ali rahlim dvigom V1.
• 8. Okluzija RCA distalno od robnih vej RV... Spodnja stena in/ali spodnji del predelne stene. ST zvišanje v II, III, aVF (III> II). Zmanjšan ST v I, aVL. Zmanjšan ST v V1-3. Pri zelo majhnem prizadetem območju ST v V1-V2 skoraj ni.
• 9. Okluzija prevladujočega RCA... Večina inferolateralnega območja.

ST zvišanje v II, III, aVF (III> II). Zmanjšan ST v V1-3> elevacija ST v II, III, aVF. V primeru proksimalne okluzije RCA je ST v V1-V3 izoelektričen ali rahlo povišan. Zmanjšan ST v I, aVL (aVL> I). ST dvignjen v V5-V6> 2 mm.

• 10. LOG okluzija proksimalno od prve veje OM... Stranske in spodnje stene, predvsem spodnji bazalni del. Depresija ST v V1-V3 je bolj izrazita kot elevacija ST v spodnjih odvodih. Elevacija ST v II, III, aVF (II> III). Običajno se dvignejo ST V5-V6. ST dvig v I, aVL (I> aVL).
• 11. Okluzija prve tupe obrobne (OM) arterije. Stranska stena. Pogosto dvig ST v I, aVL, V5-V6 in/ali II, III, aVF. Ponavadi majhna. Pogosto blaga depresija ST v V1-V3.
• 12. Okluzija prevladujočega LOG. Večina inferolateralnega območja.

Elevacija ST v II, III, aVF (II> / = III) je pogosto večja kot depresija ST v V1-V3. Lahko pride do zmanjšanja ST v aVL, ne pa pri I. Povišanje ST v V5-V6 je včasih zelo izrazito.

riž. 70. Izoliran anatomski diagram koronarnega arterijskega drevesa.

1 - leva koronarna arterija, 2 - sprednja interventrikularna veja, 3 - veja obrobnega roba, Dj in D2 - 1. in 2. diagonalna arterija, 5 - desna koronarna arterija, 6 - stožčasta arterija, 7 - sinusno vozlišče arterija, 8 - veja akutnega roba, 9 - zadnja interventrikularna veja, 10 - arterija atrioventrikularnega vozla.

A - aorta. Ohranjenost Viessenovega kroga je prikazana z dvema puščicama (veje stožčaste arterije in desnega prekata veje sprednje interventrikularne arterije). Ohranitev primarnega periatrijskega obroča je označena z veliko puščico.

V nadaljevanju je v delu (ilustracije) uporabljena navedena digitalna koda za označevanje koronarnih arterij.

naya anatomski diagram strukture koronarnega arterijskega drevesa. Kot izhaja iz predstavljenih podatkov, pa tudi iz multiprojekcijske študije koronarnih angiografov in risb, ki reproducirajo strukturo drevesa koronarne arterije na korozivnih pripravkih, v projekcijah, ki ustrezajo tistim, ki se uporabljajo pri koronarografiji, prve nikakor ne odražajo strukturo VA v ustreznih projekcijah. Zato predstavljamo opis anatomije VA v skladu z orientacijo in določljivostjo VA na korozivnih pripravkih v ustreznih projekcijah.

Anteroposteriorna projekcija

Kot izhaja iz slik 71-74, je v anteroposteriorni projekciji izvor desnega in levega VA debla jasno opredeljen. To je edina projekcija, ki omogoča njihovo vizualizacijo ne glede na stopnjo izcedka iz Valsalvinih sinusov in stopnjo

kontrastna regurgitacija. Identifikacija odhoda CA in OV levega VA v tej projekciji je težka.

Projekcija omogoča vizualizacijo številnih distalnih diagonalnih vej LAD, pa tudi oceno vključenosti LAD v oskrbo s krvjo diafragmalne površine srca.

Značilnosti vseh drugih VA in njihovih vej se določijo le pri primerjavi podatkov multiprojekcijske študije.

Leva koronarna arterija

Na sl. 75.

1. Leva sprednja poševna projekcija. V tej projekciji je deblo levega VA v pravokotni projekciji, zato je ocena njegovih značilnosti težavna. Vizualizacija levega VA debla v tej projekciji je odvisna tudi od stopnje njegovega izpusta iz 2. obraznega (levo v dokončnem srcu) sinusa aorte in od stopnje refluksa kontrastnega sredstva v aorto (z ostro stenozo ali okluzijo). na primer levega VA debla).

Po drugi strani pa je v tej projekciji jasno vidna bifurkacija (trifurkacija) levega VA (sl. 75, B; 76, 77 in 78). V tej projekciji gre LAD po desni konturi srca, OB in njegove velike veje pa po levi.

LAD običajno prepoznamo po septalnih arterijah, ki segajo od njega pod pravim kotom. Zelo pomembna je tudi identifikacija vmesne veje levega VA, saj je, če obstaja, odgovorna za oskrbo s krvjo pomembnega bazena, vključno s sprednjo površino levega prekata in vrhom srca.

Pomanjkljivost projekcije je superpozicija proksimalnega dela VTK z OS.

In čeprav v tej projekciji vizualizacija VTC pogosto ni težavna, odkrivanje zožitev

v njegova proksimalna tretjina v 1. poševno projekcijo spremljajo določene težave.

Tako ta projekcija omogoča identifikacijo vrste razvejanosti levega VA in strukturnih značilnosti LAD, OM in njihovih vej. In čeprav nam ne omogoča, da ocenimo stanje

riž. 75. Anatomski diagram porazdelitve glavnih debel leve koronarne arterije in njihov odnos z oddelki in strukturami srca, reproduciran iz korozivnih pripravkov v 1. (B) in 2. (A) sprednji poševni projekciji.

Identifikacija sprednje interventrikularne veje (LAD) je zlahka dosežena s prisotnostjo septalnih vej (SV).

V 1. sprednji poševni projekciji je možna superpozicija veje ovojnice (OB) in veje tupega roba (BTK), v 2. pred njo poševna projekcija - LAD in diagonalna veja (DW).

A - aorta, LA - pljučna arterija, M - mitralna zaklopka.

debla levega VA in včasih proksimalnih predelov LAD (do 1. septalne veje) in OS, je zelo informativen za oceno velikih vej levega prekata LAD (diagonalna, vmesna, septalna) in OS (VT in delno posterolateralna (ZB) veja levega prekata).

V tej projekciji sta tudi LAD in OS ločena, vendar ni zelo informativna za oceno bifurkacijske cone levega VA. Brez

ampak tudi za oceno razvoja vej desnega prekata LAD. V tej projekciji LAD meji na levo konturo srca, OB pa sega desno od njega (sl. 75, A; 79-81).

Projekcija je optimalna tudi za izpostavljenost VTC in njegov odmik od OM. V tej projekciji se območje razhajanja OB in VTC nahaja v projekciji, kjer je prikazana arterijska

nye plovila so maksimalno ločena. Prepoznavanje VTC ni težko: to je prva velika veja, ki se razteza od OB in se usmeri proti vrhu.

Zaradi superpozicije DW in LAD ta projekcija ni zelo informativna za ocenjevanje značilnosti DW.

Tako ta projekcija omogoča jasno identifikacijo območja delitve OS in VTC, oceno stanja VTC, razkrivanje strukturnih značilnosti proksimalnih regij OS in LAD ter vizualizacijo desnih ventrikularnih vej LAD.

Desna koronarna arterija

1. Anteroposteriorna projekcija. Ta projekcija omogoča identifikacijo razvejanosti desnega VA debla od 1. obraznega (desno v dokončnem srcu) sinusa aorte (glej slike 71, 72), vendar ni zelo informativna za oceno izhoda stožca. arterijo.

2. Desna sprednja poševna projekcija. Optimalna je za oceno izcedka (neodvisnega ali iz desnega VA) in sledenja prvih velikih vej desnega VA (glej slike 70, 79, 82) (stožec, sinusna arterija, adventicija). V tej projekciji je stožčasta arterija (CA) usmerjena navzdol, sinusna arterija pa je usmerjena navzgor od desne VA. Projekcija je zelo informativna tudi za prepoznavanje narave porazdelitve VA v infundibularnem delu desnega prekata. Omogoča vam oceno sledenja CA ali odmika LAD od desnega VA, kar je zelo pomembno vedeti pri načrtovanju operacij za defekte konotruncusa. Očitno je v tej projekciji (kot tudi v anteroposteriorni) vizualizacija optimalna iz prehoda OS iz desnega VA ali 1. obraznega sinusa aorte.

Projekcija omogoča oceno stopnje razvitosti kolateral med desnim sistemom VA in LAD (slika 83) ter zapolnjenost distalnega kanala slednjega (prelivanja iz CA in VOC v LAD). Ista projekcija je najbolj informativna za oceno izpusta LMZHV (z desne ali leve VA) in določanje vrste prevladujoče oskrbe s krvjo.

riž. 82. Selektivni koronarni angiogram desne koronarne arterije (5).

2. (desno spredaj) poševna projekcija.

VOK - veja ostrega roba, a.AVU - arterija atrioventrikularnega vozla, ZVV - zadnja interventrikularna veja.

riž. 83. Radiografija korozivnega pripravka.

2. (desno spredaj) poševna projekcija.

Kolaterali med desno koronarno arterijo (PVA) in sprednjo interventrikularno vejo (LAD). Povezava med vejami stožčaste arterije (CA) in vejami desnega prekata (RV) s pomočjo stožčastih točk (KB).

1. c, 2. c. in 3. str. - prva, druga in tretja septalna veja, OS - veja cirkumfleksa, LVA - leva koronarna arterija, ZMZHV - zadnja interventrikularna veja.

riž. 84. Angiografski diagram tipov dominantne cirkulacije (po J. Dodge et al., 1988) (v 2. desni sprednji poševni projekciji): desno (A), uravnoteženo (B), levo (C).

A - veje levega prekata desne koronarne arterije (zatemnjene in prikazane s temno puščico), B - parna (iz desne in leve VA) oskrba s krvjo v zadnji interventrikularni veji (9) je zatemnjena in prikazana z ukrivljeno puščico. В - oskrba s krvjo v LMZHV (9) iz levega sistema VA je zatemnjena in prikazana s svetlo puščico.

/ in 2 - 1. in 2. obrazni sinusi aorte. Preostale oznake so enake kot na sl. 70.

riž. 85. Jedka priprava. Pogled nazaj na srce.

Pravi tip prevlade krvnega obtoka v srcu. Več ZMZHV (9) (obstajajo trije), ki hranijo zadnji septum, 2 - krožni segment desne koronarne arterije, 10 - arterijo atrioventrikularnega vozla.

srca (slika 84). V primeru desnega tipa prevlade, ZMZHV odstopa od desnega VA (slika 85), z levim tipom - od leve VA (glej sliko 80, 81).

Običajno se pri preučevanju koronarnih angiogramov pridobijo informacije o stanju koronarnih arterij - ocenijo se narava, dolžina in lokalizacija patološkega procesa. Sestavni del tega procesa je ocena stopnje razvitosti kolateral in distalnega kanala velike VA. (Yu.S. Petrosyan in L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982). Medtem pa pri »branju« angiograma ni nič manj pomembna interpretacija drugega vprašanja: razumevanje same anatomije VA in vloge posameznih VA.

v vaskularizacija srca. Jasno načrtovanje operacije obvoda koronarnih arterij je nepredstavljivo brez ocene, katero žilo preučujemo na angiogramu in brez ugotavljanja, kateri deli srca zahtevajo revaskularizacijo. V zvezi s tem se lahko tukaj citirana gradiva v določeni meri izkažejo za koristna.

v praktične namene.

Literatura

1. Abdullaev F. 3., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al Značilnosti patološke anatomije in miokardnih lezij pri nenormalni ločitvi leve koronarne arterije od pljučnega debla // Arkh. pat. - 1988. - Št. 6. - S. 35-41.

2. Antipov NV Srčni prevodni sistem: tehnika detekcije, morfogeneza: Povzetki poročil. VII regijska znanstvena konferenca morfologov. - Doneck, 1990 .-- S. 9-10.

3. Arutyunov VD Viessen-Tebezia žile s srčno hipertrofijo in miokardnim infarktom: Zbornik 2. konf. patologi iz Latvije. - Riga, 1962 .-- S. 109-111.

4. Arkhangelsky A.V. O spremembah v papilarnih mišicah srca pri miokardnem infarktu // Arkh. pat. - 1959. - Št. 9. - S. 48-54.

5. Ariev M. Ya., Vitushinsky V.A., Rabinerzon A.V.O kolateralnem obtoku v srcu pri patoloških stanjih // Ter. arh. - 1935 .-- T. 13, št. 3.

6. Bockeria L.A. Tahiaritmije. - M .: Medicina, 1989.

7. Van Praag R. Anatomija normalnega srca in segmentni pristop v diagnostiki // Morfologija in morfometrija srca v normalnih pogojih in s prirojenimi srčnimi napakami. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynskiy Yu.D., Todua F.I., Mogilevskiy L.S., Kokov L.S.Bronhialna in sistemska cirkulacija pljuč pri kirurgiji prirojenih srčnih napak "modre" vrste. - 1981. - Št. 3. - S. 83-84.

9. Gabain L.I., Fomin A.M. Morfološke značilnosti krvnega obtoka v papilarnih mišicah človeškega srca // Sistemska hemodinamika in mikrocirkulacija. - Kui Byshev, 1983 .-- S. 23-28.

10. Dubinina RV Do variantne anatomije koronarnih arterij pri različnih vrstah krvne oskrbe srca // Sob. znanstveni članki o medu v Arkhangelsku. inštituta. T. 1. - 1964 .-- S. 75-80.

11. Zinkovsky M.F., Ščerbinin V.G., Čepkaja I.L.Preostali šanti po korekciji interatrialnih okvar // Torakalni in srčna žila, hir. - 1991. - Št. 2. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova MI Klinika in patologija miokardnega infarkta: Dis. ... Kand. znanosti. - M., 1951.

13. Ilyinsky S. P. O plovilih Tebezia // Arch. pat. - 1958. - T. 20, št. 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S. P. Žile Tebezije kot različica arteriovenskih anastomoz srca. - L .: Lenizdat, 1962 .-- S. 227-233.

15. Ilyinsky S. P. Posode Tebezia. - L.: Medicina, 1971.

16. Ioseliani D.G. Ishemična srčna bolezen v vidiku kirurško zdravljenje: Dis. ...

doktor znanosti. - M., 1979.

17. V. V. Kovanoe, T. N. Anikina Kirurška anatomija človeških arterij. - M .: Medicina

dne, 1974. - S. 33-37.

19. Kolesov V.I. Kirurgija koronarnih arterij srca. - L .: Medicina, 1977. - S. 26-32.

20. B. A. Konstantinov V razpravi o poročilu V.I.Burakovsky et al. "Osnovni principi kirurškega zdravljenja Ebsteinove anomalije" // Torakalni hir. - 1981. - Št. 3. - S. 80-87.

21. Leporskiy NI Na kliniko popolnega zapiranja ustja obeh koronarnih arterij srca pri sifilisu aorte // Ter. arh. - 1939. - T. 17, št. 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin MS Vrste oskrbe srca s krvjo // Vestn. hir. in meja. regija - 1927.

- Št. 9. - Str. 26.

23. Luža D. Rentgenska anatomija žilnega sistema. - Budimpešta: Založba Akademije znanosti, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E.P., Shevchuk M.G. Krvni obtok srca in njegove potencialne rezerve.

Moskva: Medicina, 1976.

25. Mikhailov S. S. Klinična anatomija srca. - M .: Medicina, 1987 .-- S. 184.

26. Mihajlov S. S. Ibid. - S. 190.

27. Monastyrsky L.G. Topografska in anatomska razmerja fibroznega obroča mitralne zaklopke do nekaterih anatomskih tvorb srca. - 1965.

- Št. 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cit. po V. V. Kovanovu in T. N. Anikini (1974)].

29. Nezlin V. S. Koronarna bolezen. - M .: Medicina, 1951.

30. Ognev B.V., Savvin V.P., Savelyeva L.A. Srčne žile so normalne in patološke. - M., 1954.

31. Petrosyan Yu.S., Abdullaev F. 3., Garibyan V.A. Angiografska semiotika in patofiziologija nenormalnega odvajanja PVA iz pljučnega debla // Grudnaya i sard.-vessel. hir. - 1990. - Št. 3. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S, Zingerman L.S. Koronarna angiografija. - M .: Medicina, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Anuloplastika mitralne zaklopke z uporabo podpornega obroča:

Dis. ... dr. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugov A. M "Matevosov A. L. // Koronarna angiografija in koronarno skeniranje: Smernice za angiografijo / Ed. I. X. Rabkin. - M .: Medicina, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A.M., Shabalkin B.V. Ocena kolateralne cirkulacije po podatkih selektivne koronarne angiografije // Kardiologija. - 1973. - Št. 11. - Str. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Koronarni pregled pri diagnozi koronarne srčne bolezni // Ibid. - 1974. - Št. 2. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V.S., Ioseliani D.G. Stanje distalnega ležišča koronarnih arterij srca pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo // Ibid. - 1978. - Št. 12. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Alexi-Meskhišvili V.V. Skeniranje pljuč v bolečini

s tetrado Fallot pred in po paliativnih operacijah // Med. radiol. - 1979.

- Št. 7. - Str. 23-32.

39. Savelyev V.S., Petrosyan Yu.S., Zingerman L.S. in drugo Angiografska diagnostika bolezni aorte in njenih vej. - M .: Medicina, 1975.

40. Samoilova S. Stoletje Anatomija krvnih žil srca. - "P .: Medicina, 1970.

41. Sinev A.F. Kirurška anatomija srčnega prevodnega sistema pri kompleksnih prirojenih srčnih napakah: Dis. ... dr. - M., 1982.

42. Smolyannikov A.V., Naddachina T.A. Patološka anatomija koronarne insuficience. - M., 1963.

43. Sokolov SS Kirurška anatomija "nevarnih območij" srca pri korekciji pridobljenih in prirojenih malformacij // Vestn. hir. - 1978. - Št. 11. - S. 48-56.

44. Speransky L.S. Srčne arterije // Mednarodna anatomska nomenklatura: Dodatek 6. - M.: Medicina, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Kirurška anatomija arterijsinusno-atrijska in atrioventrikularnivozlišča srca // Torakalni chir. - 1982. - Št. 1. - S. 38-42.

46. ​​Khubutia V.I. Klinična anatomija in operativna kirurgija perikarda in koronarnih žil. - Rjazan, 1974 .-- S. 63-103.

47. Tsoi L.A., Chevagina V.N.[cit. po V. V. Kovanovu in T. N. Anikini (1974)].

48. Tsukerman G.I., Travin A.A., Georgadze O.A. et al. O ukrepih za preprečevanje ligacije obrobne veje leve koronarne arterije med protetiko mitralne zaklopke // Grudnaya chir. - 1976. - Št. 4. - S. 20-24.

49. B. V. Shabalkin, Yu. V. Belov Anevrizme zadnje stene levega prekata srca // Kardiologija. - 1984. - Št. 7. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. Kirurška korekcija insuficience mitralne zaklopke:

Dis. ... Kand. znanosti. - M., 1959.

51. Anderson K. R., But S. Y., Anderson R. H. Lokacija in vaskularna oskrba sinusnega vozla v človeškem srcu // Brit. Srce J. - 1979. - Zv. 41. - str. 28-32.

52. Anderson R.H., Becker A.E. Anatomija srca. Integriran besedilni in barvni atlas. - Gower Medical Publishing. - Pt 10. - London: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Sistem poročanja o bolnikih, ocenjenih za koronarno arterijsko bolezen, poročilo AD Hoc. Odbor za ocenjevanje bolezni koronarnih arterij, Svet za kardiovaskularno kirurgijo, American Heart Association (uvodnik) // Circulation. - 1975. - Zv. 51. - str. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koronarna cirkulacija v normalnem in patološkem srcu. - Oborožen. Inštitut za patologijo Forces, 1967. P. 248-263.

56. Becker L. C. Konstrikcija nativnih koronarnih kolateralov // Cardiovasc. Res. - 2000. - Zv. 47, št. 2. - P. 217-218.

57. Bjork L. Anastomoze med koronarnimi in bronhialnimi arterijami // Acta Radiol. (Diag.). - Stockholm, 1966 - letn. 4. - str. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Koronarna arterijska fistula // J. Thorac. Srčno-žilni Surg. - 1965.

Zv. 4 9. - P. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Prirojene anomalije koronarnih arterij. Klinični in embriološki vidiki. (doktorske disertacije). - Leiden, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Porazdelitev in anomalije koronarnih arterij v tetralogiji Fallot // Circulation. - 1980. - Zv. 61, št. 1. - str. 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L., Durrer V.Kartiranje endokarda s hkratnim snemanjem endokardnih elektrogramov med srčno kirurgijo za ventrikularno anevrizmo // J. Amer. Zb. Cardiol. - 1983. - Zv. 2. - P. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Intratorakalna prostorska lokacija je določena

koronarni sistem na normalnem človeškem srcu // Cirkulacija. - 1988. - Zv. 78, številka 5 (Pt 1).

P.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. Anatomija in oskrba s krvjo papilnih mišic levega prekata // Amer. Srce J. - 1966. - Zv. 71 .-- str. 356.

64. Favaloro R. G. Kirurško zdravljenje koronarne arterioskleroze. - Baltimore, 1970. - str. 11.

65. Fehn P. A., Howe B. V., Pensinger R. R. Primerjalna anatomska stenoza koronarnih arterij pasjega in parcinskega srca. II. Interventrikularni septum // Acta Anat. (Basel). - 1968.

Zv. 7 1. - P. 223.

66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Pljučna atrezija in intaktni ventrikularni septum // Scand. J. Thorac. Srčno-žilni Surg. - 1983. - Zv. 17. - str. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Odpiranje koronarnih kolateralov s ponavljajočimi se kratkimi koronarnimi okluzijami pri zavestnih psih // Angiologija - J. Vase. Dis., 1988. Str. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Koronarne arterije / Ed. pogl. S Thomasom. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D.N. Kirurška anatomija korenine pljučne arterije v zvezi z avtotransplantatom pljučne zaklopke in kirurgija iztočnega trakta desnega prekata // J. Thorac. Srčno-žilni Surg. - 1971. - Zv. 6, št. 2. - str. 262-267.

70. Gensini G. G. Koronarna arteriografija // Heart disease - A textbook of cardiovascular medicine. 2. izd. / Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Anatomija koronarne cirkulacije pri živem človeku - koronarna arteriografija // Dis. Prsni koš. - 1967. - Zv. 52. - str. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. Cardiol. - 1975. - Zv. 5, št. 2. - str. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A.C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​Quaegebeur J. Anatomija koronarne arterije pri transpoziciji velikih arterij. Morfološka študija // Pediat. Cardiol.

1983. - Zv. 4 (Dodatek 1.). - str. 15-24.

74. Grey H. Anatomija človeškega telesa // Ed. 25, uredil Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea in Febiger, 1948.

75. Gross L. Krvna oskrba srca v njenih anatomskih in kliničnih vidikih. - New York: PB Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Anatomija koronarnih arterij // Srčna kateterizacija in angiografija / Ed. W. G. Grossman, Led in Febinger. - Philadelphia, 1986.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Aktivacijsko zaporedje ventrikularne tahikardije: študije kartiranja endokarda v človeškem ventriklu // J. Amer. Zb. Cardiol. - 1987.

Zv. 5 . - P. 1040-1047.

79. Haworth S. G., Macartney F. J. Intrapulmonalna arterijska cirkulacija pri pljučni atreziji z defektom ventrikularnega septuma in glavnimi aorto-pljučnimi kolateralnimi arterijami // Amer. J. Cardiol. (Povzetek). - 1979. - Zv. 43 .-- str. 364.

Zv. 4 1. - P. 977.

82. James T. N. Anatomija koronarnih arterij. - New York: PB Hoeber, 1961.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. Sindrom infarkta in disfunkcije papilarne mišice pri dojenčkih // Prirojene srčne napake - nedavni napredek / Ed. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Zv. 8, št. 1. - str. 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. Upravljanje tetralogije Fallot z velikimi aorto-pljučnimi kolateralnimi arterijami // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Moskva: Mir, 1981. - str. 24-25.

87. K u gel M. A. Anatomske študije koronarnih arterij in njihovih vej. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Srce J. - 1927. - Zv. 3. - str. 260-270.

88. Kyriakidis M.K., Kourouklis S.V., Papaioannoi J.T. et al. Študija koronarnih arterij sinusnega vozla z angiografijo // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Zv. 51. - str. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Spekter kliničnih manifestacij anomalnega izvora leve koronarne arterije in kirurško zdravljenje // J. Pediat. Surg. - 1979. - Zv. 14, št. 3. - str. 225-227.

90. Levin D. C. Poti in funkcionalni pomen koronarne kolateralne cirkulacije // Circulation. - 1974. - Zv. 50. - P. 831-837.

91. Levin D.C., Beckman C.F., Garnic J.D. et al. Pogostnost in klinični pomen neuspeha vizualizacije konusne arterije med koronarno arteriografijo // Ibid. - 1981. - Zv. 63 .-- str. 833.

92. Levin D.C, Gardiner G.A. Koronarna arteriografija. Pri boleznih srca. - Tretja izdaja / Ed. E. Braunwald. W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. str. 268-310.

93. Levin D. C., Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. Anatomske variacije koronarnih arterij, ki oskrbujejo anterolateralni vidik levega prekata. Možna razlaga "nepojasnjene" anteriorne anevrizme // Invest. Radiol. - 1982. - Zv. 17. - str. 458.

94. Spodnji R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Velikost človeške koronarne arterije v življenju. Cinearteriografska študija // Radiologija. - 1973. - Zv. 108, št. 3. - P. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Merjenje koronarnega kolateralnega pretoka in odpornosti v prisotnosti odprtih kritičnih stenoz ter odziva na intraarterijsko trombozo // Kardiovaskularna bolezen. Res. - 2000. - Zv. 47, št. 2. - P. 359-366.

str. 645-657.

99. M z Alpine W. A. ​​Srce in koronarne arterije. Anatomski atlas za klinično diagnozo, radiološke preiskave in kirurško zdravljenje. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. ​​V srcu in koronarnih arterijah. Oddelek II: Normalno srce. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. str. 20-24.

101. McGoon D. C., Baird D. K., Davis G. D. Kirurško zdravljenje velikih bronhialnih kolateralnih arterij s pljučno stenozo ali atrezijo // Cirkulacija. - 1975. - Zv. 52 .-- str. 109.

102. Miller D.C., Schapira J.N., Stinson E.B., Shumway N.E. Leva ventrikularno-koronarna sinusna fistula po večkratni zamenjavi mitralne zaklopke // J. Thorac. Srčno-žilni Surg. - 1978.

Zv. 76, št. 1. - str. 43-45.

103. Moberg A. Anastomoze med ekstrakardialno žilo in koronarnimi arterijami // Acta Med. Scand. - 1968. - Zv. 485 (Suppl.). - str. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Ločen izvor prve septalne veje leve sprednje padajoče koronarne arterije // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Zv. 20, št. 6. - P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Desna bronhialna arterija. Anatomski vidiki in kirurški pristop. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variacije dedistribucije koronarnih arterij (a propos de 3000 koronarografij) // Bull. rit. Anat. - 1976. - Zv. 60, št. 176.

str. 769-778.

107. Parker D. L., Papež D. L. Van Bree R. E., Marshall H. Tridimenzionalna rekonstrukcija gibljivih arterijskih postelj iz digitalne subtrakcijske angiografije // Račun. Biomed. Res. - 1987.

Zv. 20. - str. 166-185.