Diferenciálna diagnostika pneumónie (pneumónia). Pneumónia Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Je pľúcna infekcia, ktorá sa vyvinula dva alebo viac dní po prijatí pacienta do nemocnice bez známok ochorenia v čase hospitalizácie. Prejavy nozokomiálnej pneumónie sú podobné ako pri iných formách pneumónie: horúčka, kašeľ so spútom, tachypnoe, leukocytóza, infiltratívne zmeny na pľúcach atď., Môžu však byť mierne, vymazané. Diagnóza je založená na klinických, fyzikálnych, rádiografických a laboratórnych kritériách. Liečba nozokomiálnej pneumónie zahŕňa adekvátnu antibiotickú terapiu, sanitáciu dýchacích ciest (výplach, inhalácia, fyzioterapia), tekutinovú terapiu.

ICD-10

J18 Pneumónia bez špecifikácie patogénu

Všeobecné informácie

Nozokomiálna (nozokomiálna, nemocničná) pneumónia je infekcia dolných dýchacích ciest získaná v nemocnici, ktorej príznaky sa prejavia najskôr 48 hodín po prijatí pacienta do nemocnice. Nozokomiálna pneumónia je jednou z troch najčastejších nozokomiálnych infekcií, hneď po infekciách rán a infekciách močových ciest v prevalencii. Nozokomiálna pneumónia sa vyvinie u 0,5-1% pacientov podstupujúcich liečbu v nemocniciach a u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti sa vyskytuje 5-10 krát častejšie. Úmrtnosť pri nozokomiálnej pneumónii je extrémne vysoká - od 10-20% do 70-80% (v závislosti od typu patogénu a závažnosti základného stavu pacienta).

Príčiny

Hlavná úloha v etiológii nozokomiálnych bakteriálnych pneumónií patrí gramnegatívnej flóre (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serration atď.) - tieto baktérie sa nachádzajú v sekrétoch dýchacích ciest v 50-70% prípady. U 15 – 30 % pacientov je hlavným patogénom Staphylococcus aureus rezistentný na meticilín. Vďaka rôznym adaptívnym mechanizmom si tieto baktérie vyvinú rezistenciu voči väčšine známych antibakteriálnych látok. Anaeróby (bakteriódy, fuzobaktérie atď.) sú etiologickými pôvodcami 10 – 30 % nozokomiálnych pneumónií. Legionelový zápal pľúc sa vyvinie asi u 4 % pacientov - spravidla prebieha ako hromadné ohniská v nemocniciach, ktorých príčinou je kontaminácia klimatizačných a vodovodných systémov legionelou.

Podstatne menej často ako bakteriálny zápal pľúc sa diagnostikujú nozokomiálne infekcie dolných dýchacích ciest spôsobené vírusmi. Medzi pôvodcami nozokomiálnej vírusovej pneumónie majú vedúcu úlohu vírusy chrípky A a B, vírus RS, u pacientov s oslabenou imunitou - proti cytomegalovírusu.

Dlhodobá hospitalizácia, hypokinéza, nekontrolovaná antibiotická terapia, vysoký a senilný vek sú časté rizikové faktory infekčných komplikácií z dýchacích ciest. Značný význam má závažnosť stavu pacienta, spôsobená sprievodnou CHOCHP, pooperačné obdobie, trauma, krvná strata, šok, imunosupresia, kóma atď.. Medicínske manipulácie môžu prispieť k osídleniu dolných dýchacích ciest mikrobiálnou flórou. : endotracheálna intubácia a reintubácia, tracheostómia, bronchoskopia, bronchoskopia Hlavnými cestami vstupu patogénnej mikroflóry do dýchacieho traktu sú aspirácia sekrétov z oronosofaryngu alebo obsahu žalúdka, hematogénne šírenie infekcie zo vzdialených ložísk.

Pneumónia spojená s ventilátorom sa vyskytuje u ventilovaných pacientov; zároveň každý deň strávený na prístrojovom dýchaní zvyšuje riziko vzniku nozokomiálnej pneumónie o 1 %. Pooperačná alebo kongestívna pneumónia sa vyvinie u imobilizovaných pacientov, ktorí podstúpili ťažké chirurgické zákroky, najmä na hrudníku a brušná dutina... V tomto prípade je pozadím rozvoja pľúcnej infekcie porušením drenážnej funkcie priedušiek a hypoventilácie. Aspiračný mechanizmus nozokomiálnej pneumónie je charakteristický pre pacientov s cerebrovaskulárnymi poruchami, u ktorých dochádza k poruchám reflexov kašľa a prehĺtania; v tomto prípade sa patogénny účinok prejavuje nielen infekčnými agens, ale aj agresívnou povahou žalúdočného aspirátu.

Klasifikácia

Podľa načasovania nástupu sa nozokomiálna infekcia delí na skorú a neskorú. Nozokomiálna pneumónia sa považuje za skorú, ak sa vyskytne v prvých 5 dňoch po prijatí do nemocnice. Spravidla je spôsobená patogénmi, ktoré boli v tele pacienta prítomné už pred hospitalizáciou (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae a ďalší zástupcovia mikroflóry horných dýchacích ciest). Zvyčajne sú tieto patogény citlivé na tradičné antibiotiká a samotná pneumónia je priaznivejšia.

Neskorá nozokomiálna pneumónia sa prejavuje po 5 a viacerých dňoch ústavnej liečby. Jeho vývoj je spôsobený skutočnými nemocničnými kmeňmi (meticilín-rezistentný St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae atď.), ktoré vykazujú vysoko virulentné vlastnosti a multirezistenciu voči antimikrobiálnym liekom. Priebeh a prognóza neskorej nozokomiálnej pneumónie sú veľmi závažné.

Ak vezmeme do úvahy príčinné faktory, existujú 3 formy nozokomiálnych infekcií dýchacích ciest:

• pooperačná alebo kongestívna pneumónia

Zároveň sa pomerne často rôzne formy navzájom prekrývajú, čím sa ďalej zhoršuje priebeh nozokomiálnej pneumónie a zvyšuje sa riziko úmrtia.

Symptómy nozokomiálnej pneumónie

Charakteristickým znakom priebehu nozokomiálnej pneumónie je rozmazanie symptómov, čo sťažuje rozpoznanie pľúcnej infekcie. V prvom rade je to spôsobené všeobecnou závažnosťou stavu pacienta spojeného so základným ochorením, chirurgická intervencia, staroba, kóma atď.

V niektorých prípadoch však existuje podozrenie na nozokomiálnu pneumóniu na základe klinických údajov: nová epizóda horúčky, zvýšenie množstva spúta / tracheálneho aspirátu alebo zmena ich povahy (viskozita, farba, zápach atď.). ). Pacienti sa môžu sťažovať na výskyt alebo zosilnenie kašľa, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. U ťažkých pacientov alebo pacientov v bezvedomí je potrebné venovať pozornosť hypertermii, zvýšenej srdcovej frekvencii, tachykardii, príznakom hypoxémie. Kritériá pre závažný infekčný proces v pľúcach sú príznaky ťažkého respiračného zlyhania (RR> 30/min.) a kardiovaskulárneho zlyhania (HR> 125/min., TK

Diagnostika

Kompletné diagnostické vyšetrenie pre podozrenie na nozokomiálnu pneumóniu je založené na kombinácii klinických, fyzikálnych, inštrumentálnych (rtg hrudníka, CT), laboratórnych metód (CBC, biochemické a plynové zloženie krvi, kultivácia spúta).

Na stanovenie vhodnej diagnózy sa pneumológovia riadia odporúčanými kritériami, medzi ktoré patria: horúčka nad 38,3 °C, zvýšená bronchiálna sekrécia, hnisavé spútum alebo bronchiálne sekréty, kašeľ, tachypnoe, bronchiálne dýchanie, vlhký chrapot, inspiračný krepitus. Fakt nozokomiálnej pneumónie potvrdzujú röntgenové príznaky (výskyt čerstvých infiltrátov v pľúcnom tkanive) a laboratórne údaje (leukocytóza> 12,0x109/l, bodavý posun> 10 %, arteriálna hypoxémia Pa02

Na overenie pravdepodobných pôvodcov nozokomiálnej pneumónie a na stanovenie citlivosti na antibiotiká sa vykonáva mikrobiologická štúdia sekrécie tracheobronchiálneho stromu. Na to sa používajú nielen vzorky voľne vykašliavajúceho spúta, ale aj tracheálny aspirát, bronchiálna výplachová voda. Spolu s kultúrnou izoláciou patogénu sa široko používa výskum PCR.

Liečba nozokomiálnej pneumónie

Zložitosť liečby nozokomiálnej pneumónie spočíva v mnohopočetnej rezistencii patogénov na antimikrobiálne lieky a závažnosti celkového stavu pacientov. Takmer vo všetkých prípadoch je počiatočná antibiotická terapia empirická, to znamená, že začína ešte pred mikrobiologickou identifikáciou patogénu. Po zistení etiológie nozokomiálnej pneumónie možno liek nahradiť účinnejším vo vzťahu k identifikovanému mikroorganizmu.

Liekmi voľby pri nozokomiálnej pneumónii spôsobenej E. coli a K. pneumoniae sú cefalosporíny III-IV generácie, inhibítormi chránené penicilíny, fluorochinolóny. Pseudomonas aeruginosa je citlivý na kombináciu cefalosporínov (alebo karbapenémov) generácie III-IV s aminoglykozidmi. Ak nemocničné kmene zastupuje sv. aureus je potrebné vymenovanie cefazolínu, oxacilínu, amoxicilínu s kyselinou klavulanovou atď.. Na liečbu pľúcnej aspergilózy sa používa vorikonazol alebo kaspofungín.

V počiatočnom období je výhodnejšia intravenózna cesta podávania lieku, v budúcnosti s pozitívnou dynamikou je možné prejsť na intramuskulárne injekcie alebo perorálne podávanie. Trvanie antibiotickej liečby u pacientov s nozokomiálnou pneumóniou je 14-21 dní. Hodnotenie účinnosti etiotropnej terapie sa uskutočňuje podľa dynamiky klinických, laboratórnych a rádiologických parametrov.

Okrem systémovej antibiotickej liečby sa pri nozokomiálnej pneumónii veľká pozornosť venuje sanitácii dýchacích ciest: bronchoalveolárna laváž, inhalačná liečba, tracheálna aspirácia. Pacientom je ukázaný aktívny pohybový režim: častá zmena polohy a vysedávanie na lôžku, pohybová terapia, dychové cvičenia a pod. Dodatočne sa vykonáva detoxikačná a symptomatická liečba (infúzie roztokov, podávanie a podávanie bronchodilatancií, mukolytík, liekov proti horúčke ). Na prevenciu hlbokej žilovej trombózy je predpísaný heparín alebo nosenie kompresného pančuchového tovaru; na prevenciu stresových žalúdočných vredov sa používajú H2-blokátory, inhibítory protónovej pumpy. U pacientov so závažnými septickými prejavmi môžu byť indikované intravenózne imunoglobulíny.

Prognóza a prevencia

Klinické výsledky nozokomiálnej pneumónie môžu byť ústup, zlepšenie, zlyhanie liečby, relaps a smrť. Nozokomiálna pneumónia je hlavnou príčinou úmrtí v štruktúre nozokomiálnych infekcií. Je to spôsobené zložitosťou jeho včasnej diagnostiky, najmä u starších, oslabených pacientov, pacientov v kóme.

Prevencia nozokomiálnej pneumónie je založená na súbore medicínskych a epidemiologických opatrení: liečba sprievodných ložísk infekcie, dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu a kontrola infekcie v zdravotníckych zariadeniach, prevencia prenosu patogénov zdravotníckym personálom pri endoskopických manipuláciách. Mimoriadne dôležitá je včasná pooperačná aktivácia pacientov, stimulácia vykašliavania spúta; ťažkí pacienti potrebujú adekvátnu orofaryngeálnu toaletu, neustále odsávanie tracheálnych sekrétov.

Pľúcna tuberkulóza

Bez ohľadu na klinický variant pneumónie a formu pľúcnej tuberkulózy je pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky medzi týmito ochoreniami potrebné predovšetkým použiť známe metódy diagnostiky pľúcnej tuberkulózy ako nozologickej jednotky.

Analýza údajov o anamnéze

Nasledujúce anamnestické údaje naznačujú, že pacient má tuberkulózu:

• prítomnosť tuberkulózy v rodine pacienta;
• predtým prenesená na pacienta tuberkulóza akejkoľvek lokalizácie;
• objasnenie priebehu ochorenia. Akútny nástup a ťažký priebeh sa pozoruje pri akútnej miliárnej tuberkulóze pľúc a kazeóznej pneumónii, pri iných formách tuberkulózy je nástup ochorenia zvyčajne pozvoľný, často úplne neviditeľný. Akútna lobárna pneumónia má akútny nástup, fokálna pneumónia začína postupne, ale trvanie počiatočného obdobia je, samozrejme, oveľa kratšie ako pri pľúcnej tuberkulóze;
• informácie o predchádzajúcich ochoreniach. Ochorenia ako exsudatívna pohrudnica, často sa opakujúca fibrinózna (suchá) pohrudnica, dlhotrvajúci subfebrilný stav neznámeho pôvodu a nevysvetliteľná nevoľnosť, potenie, chudnutie, dlhotrvajúci kašeľ (najmä ak pacient nefajčí) s hemoptýzou môžu byť prejavom pľúcnej tuberkulózy.

Analýza údajov z externého vyšetrenia pacientov

O predtým odloženej tuberkulóze môžu svedčiť vtiahnuté nepravidelne tvarované jazvy v oblasti predtým postihnutých krčných lymfatických uzlín, o kedysi prebiehajúcej tuberkulóze chrbtice - kyfóze.

Rýchlo sa rozvíjajúca ťažká intoxikácia a vážny stav pacienta sú typické skôr pre lobárny alebo celkový zápal pľúc a nie sú typické pre tuberkulózu, s výnimkou akútnej miliárnej tuberkulózy a kazeóznej pneumónie.

Analýza fyzikálnych údajov získaných pri štúdiu pľúc

Bohužiaľ neexistujú žiadne fyzické príznaky, ktoré by boli absolútne patognomické pre pľúcnu tuberkulózu. Údaje ako zmeny v chvenie hlasu, bronchofónia, bronchiálne dýchanie, krepitus, vlhké a suché sipoty, hluk po pleurálnom trení možno pozorovať pri pľúcnej tuberkulóze aj pri nešpecifických pľúcnych ochoreniach vrátane pneumónie.

Nasledujúce fyzikálne znaky charakteristické pre pľúcnu tuberkulózu však môžu mať určitú diagnostickú hodnotu:

• lokalizácia patologických poklepových a auskultačných javov hlavne v horných častiach pľúc (samozrejme, nie je to absolútnym pravidlom);
• nedostatok fyzických údajov v porovnaní s údajmi z röntgenového vyšetrenia (aforizmus starých lekárov „je málo počuteľný, ale veľa je vidieť pri pľúcnej tuberkulóze a veľa je počuť, ale málo je vidieť pri netuberkulóznej pneumónii“) . Samozrejme, tento vzorec neplatí pre všetky formy tuberkulózy, ale možno ho pozorovať pri fokálnej, miliárnej tuberkulóze, tuberkulóze.

Tuberkulínové testovanie

Nastavenie tuberkulínových testov (tuberkulínová diagnostika) je založené na stanovení alergie na tuberkulín – zvýšenej citlivosti organizmu na tuberkulín, ktorá vzniká v dôsledku infekcie virulentným Mycobacterium tuberculosis alebo BCG očkovaním.

Najčastejšie sa používa intradermálny test Mantoux, pričom 0,1 ml tuberkulínu sa vstrekuje do kože vnútorného povrchu strednej tretiny predlaktia. Výsledky vzorky sa vyhodnotia po 72 hodinách meraním priemeru papule priehľadným milimetrovým pravítkom. Zaznamenáva sa priečny (vzhľadom na os ramena) priemer papule; reakcia sa považuje za negatívnu s priemerom papule od 0 do 1 mm, pochybná - s priemerom 2-4 mm, pozitívna - s priemerom 5 mm alebo viac, hyperergická - s priemerom 17 mm alebo viac u detí a dospievajúci a 21 mm alebo viac - u dospelých ... K hyperergickým patria aj vezikulárno-nekrotické reakcie bez ohľadu na veľkosť infiltrátu.

Pozitívny a najmä hyperergický tuberkulínový test môže naznačovať prítomnosť pľúcnej tuberkulózy. Konečná diagnóza tuberkulózy pľúc sa však robí až na základe komplexného klinického, laboratórneho a röntgenového vyšetrenia pacienta, pričom sa samozrejme zohľadňujú aj výsledky tuberkulínových testov.

Mikrobiologická diagnostika tuberkulózy

Stanovenie mycobacterium tuberculosis v spúte, bronchiálnej lavážnej vode, v pleurálnom exsudáte je najdôležitejšou metódou diagnostiky tuberkulózy. Používajú sa klasické mikrobiologické metódy: bakterioskopia, kultivácia alebo očkovanie, biologický test na laboratórnych zvieratách vnímavých na tuberkulóznu infekciu.

Analýza spúta je jednou z hlavných a najbežnejších metód. Na zvýšenie citlivosti metódy sa používa flotačná metóda, pri ktorej sa mykobaktérie extrahujú z vodnej suspenzie spúta pomocou kvapalín s relatívnou hustotou nižšou ako má voda (xylén, toluén, benzín, benzén). Zároveň sa frekvencia detekcie mykobaktérií zvyšuje minimálne o 10 % v porovnaní s bežnou mikroskopiou.

Nátery sa pripravujú z natívneho spúta. Farbenie sa vykonáva metódou Ziehl-Nielson. Mykobaktérie sa v prípravku nachádzajú vo forme tenkých rovných alebo mierne zakrivených jasne červených tyčiniek.

V posledných rokoch sa používa metóda luminiscenčnej mikroskopie. Metóda je založená na schopnosti mykobakteriálnych lipidov vnímať luminiscenčné farbivá a následne žiariť pri ožiarení ultrafialovými lúčmi. Mycobacterium tuberculosis s fluorescenčnou mikroskopiou poskytuje jasne červenú alebo fluorescenčnú žltú žiaru na zelenom pozadí (v závislosti od typu farbiva). Luminiscenčná mikroskopia výrazne zvyšuje účinnosť bakterioskopickej metódy na detekciu Mycobacterium tuberculosis.

Kultivačná metóda (kultivačná metóda na detekciu mycobacterium tuberculosis) je citlivejšia ako bakterioskopická. Zisťuje mycobacterium tuberculosis v spúte v prítomnosti niekoľkých desiatok životaschopných jedincov v jeho 1 litri. Na kultiváciu Mycobacterium tuberculosis sa používajú rôzne živné pôdy. Ako štandardné médium na primárnu izoláciu patogénu odborníci WHO odporúčajú médium Lowenstein-Jensen (pevné vaječné médium), na ktorom sa dosiahne dobrý rast Mycobacterium tuberculosis 15-25 dní po zasiatí bakterioskopicky pozitívneho materiálu.

Pri výseve bakterioskopicky negatívneho materiálu (spúta) na tuhé živné pôdy je priemerná dĺžka rastu mykobaktérií 20-46 dní, avšak niektoré kmene môžu rásť až 60-90 dní. Preto by sa kultúry spúta mali uchovávať v termostate najmenej 3 mesiace. Potom sa vykoná mikroskopia náteru z pestovaných kolónií, zafarbených podľa Ziehla-Nielsena. Mycobacterium tuberculosis sa nachádza vo forme jasne červených alebo tmavočervených tyčiniek.

Biologický test je najcitlivejšou metódou na zistenie Mycobacterium tuberculosis. Používa sa pri negatívnych výsledkoch bakterioskopie a kultivácie spúta, ale pri pretrvávajúcom podozrení na tuberkulózu. Test spočíva v podaní špeciálne upraveného spúta pacienta morčaťu. Potom sa mumps po 3 mesiacoch porazí a pri pozitívnom výsledku biologického testu sa v orgánoch a tkanivách zistia morfologické príznaky tuberkulózy. Počas pitvy sa robia nátery z orgánov na bakterioskopické štúdie. Pri absencii makroskopických príznakov tuberkulózy v orgánoch sa vykonáva očkovanie odobraté z lymfatických uzlín, sleziny, pečene, pľúc a špeciálne spracovaného materiálu na pevných živných pôdach.

Biologická metóda sa pre svoju prácnosť používa pomerne zriedkavo.

V diagnostike pľúcnej tuberkulózy vedúca úloha patrí metódam výskumu röntgenových lúčov. L.I.Dmitrieva (1996) ich navrhuje používať takto:

• povinné röntgenové diagnostické minimum (veľkorámová fluorografia, obyčajný röntgen);
• hĺbkové RTG vyšetrenie (röntgen v dvoch na seba kolmých projekciách; fluoroskopia; štandardná tomografia);
• dodatočné röntgenové vyšetrenie (rôzne metódy röntgenu a tomografie vrátane počítačovej a magnetickej rezonancie).

Typické rádiologické prejavy určitých foriem pľúcnej tuberkulózy sú uvedené nižšie.

Fokálna pľúcna tuberkulóza

Fokálna pľúcna tuberkulóza je klinická forma charakterizovaná obmedzeným zápalovým procesom (veľkosť ložísk je asi 10 mm) a klinickým priebehom s nízkymi príznakmi. Hlavné klinické príznaky fokálnej pľúcnej tuberkulózy sú nasledovné:

• dlhý chronický vlnitý priebeh so zmenou fáz exacerbácie a rozpadu. Pre akútnu pneumóniu nie je takýto priebeh typický;
• nedostatok svetla klinické prejavy dokonca aj vo fáze exacerbácie a ešte viac vo fáze zhutnenia; pri pneumónii je symptóm intoxikácie spravidla výrazne výrazný, najmä pri lobárnej pneumónii;
• charakterizované dlhodobým kašľom bez výtoku alebo s uvoľnením malého množstva spúta (aj keď pacient nie je fajčiar);
• počúvanie malých bublajúcich šelestov v obmedzenej oblasti pľúc a spravidla po kašli;
• charakteristický röntgenový obraz.

Röntgenové prejavy fokálnej pľúcnej tuberkulózy možno rozdeliť do troch hlavných skupín:

• čerstvé formy sa vyznačujú rozmazanými ohniskami rôzne formy a veľkosti, niekedy sa spájajú na pozadí výraznej lymfangitídy;
• subakútne formy sú charakterizované ostrejšie ohraničenými ložiskami v dôsledku výrazných produktívnych zmien;
• fibro-induratívne zmeny s prevahou lineárnych povrazcov nad ohniskovými tieňmi.

Pri exacerbácii fokálnej tuberkulózy sa okolo starých ložísk objavuje zóna perifokálneho zápalu a je možný vývoj nových ložísk na pozadí hustých starých ložísk.

Infiltratívna pľúcna tuberkulóza

Infiltratívna pľúcna tuberkulóza je klinická forma charakterizovaná prevažne exsudatívnym typom zápalového procesu s tendenciou k rýchlej tvorbe kazeóznej nekrózy a deštrukcii.

Z hľadiska veľkosti sú tuberkulózne infiltráty malé (s priemerom 1,5 až 3 cm), stredné (od 3 do 5 cm) a veľké (viac ako 5 cm).

Klinické príznaky pri infiltratívnej pľúcnej tuberkulóze sú určené veľkosťou lézie a fázou procesu.

Existujú nasledujúce klinické a rádiologické varianty infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy:

• zakalený variant - vyznačuje sa jemným, neintenzívnym homogénnym tieňom s nevýraznými kontúrami. V tomto prípade je možná rýchla tvorba rozpadu a čerstvej dutiny;
• okrúhla verzia - javí sa ako zaoblený homogénny tieň nízkej intenzity s jasnými kontúrami, priemer tieňa je viac ako 10 mm;
• lobit - infiltračný proces postihuje celý lalok, tieň je nehomogénny s prítomnosťou rozpadových dutín;
• periscissurit - rozsiahly infiltrát lokalizovaný v interlobárnych trhlinách a často spôsobujúci rozvoj interlobárnej pleurisy, pričom tieň má na jednej strane jasný obrys, na druhej strane sú jeho obrysy rozmazané;
• lobulárny variant - charakterizovaný nehomogénnym tieňom vytvoreným v dôsledku fúzie veľkých a malých ohniskov.

Je veľmi ťažké rozlíšiť infiltratívnu pľúcnu tuberkulózu a akútnu pneumóniu podľa klinických príznakov, pretože klinické prejavy oboch týchto ochorení sú veľmi podobné. Infiltratívna tuberkulóza, podobne ako akútna pneumónia, spravidla prebieha s vysokou telesnou teplotou, závažnými príznakmi intoxikácie, fyzické údaje sú tiež podobné. Na rozdiel od pneumónie s infiltratívnou tuberkulózou je však hemoptýza oveľa bežnejšia. Veľmi zriedkavo je tuberkulózna infiltrácia asymptomatická alebo asymptomatická. V diagnostike infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy zohráva vedúcu úlohu RTG vyšetrenie pľúc, prudko pozitívny tuberkulínový test, stanovenie mykobaktérií v spúte, jednoznačný pozitívny efekt antituberkulóznej terapie.

Okrem toho je potrebné poznamenať, že všetky klinické a rádiologické varianty infiltratívnej tuberkulózy sa vyznačujú nielen prítomnosťou infiltračného tieňa, ale aj bronchogénnym výsevom vo forme čerstvých ložísk v pľúcach, v ktorých je infiltrácia a v druhých pľúcach. Pomerne často s tuberkulóznym infiltrátom existuje "cesta" vedúca z infiltrátu ku koreňu pľúc, spôsobená zápalovými peribronchiálnymi a perivaskulárnymi zmenami (je to jasne viditeľné na röntgenových snímkach). Napokon treba mať na pamäti, že aj napriek tomu, že tuberkulózny infiltrát môže byť lokalizovaný v ktorejkoľvek časti pľúc, stále je najčastejšie lokalizovaný v oblasti druhého bronchopulmonálneho segmentu a na prednom röntgenovom snímku je najčastejšie detekovaný v laterálna zóna podkľúčovej oblasti.

Kazuózna pneumónia

Kazeózna pneumónia je klinická forma pľúcnej tuberkulózy, charakterizovaná výrazným exsudatívnym zápalom celého pľúcneho laloka alebo jeho väčšej časti, ktorý je rýchlo nahradený kazeózno-nekrotickými zmenami ("sýrovitý" rozpad) s následnou tvorbou dutín. Priebeh kazeóznej pneumónie je ťažký.

Miliárna pľúcna tuberkulóza

Miliárna pľúcna tuberkulóza je šírenie tuberkulózneho procesu s tvorbou malých ložísk (1-2 mm) s prevažne produktívnou reakciou, aj keď sú možné aj kazeózno-nekrotické zmeny. Choroba začína akútne, telesná teplota stúpa na 39-40 ° C, prejavuje sa syndróm intoxikácie, pacienti sa obávajú ťažkej slabosti, potenia (je možné vyčerpávajúce nočné potenie), anorexie, chudnutia, dýchavičnosti, pretrvávajúceho suchého kašľa. Pri poklepe pľúc nedochádza k výrazným zmenám poklepového zvuku, pri auskultácii pľúc je možné počuť malé množstvo suchého pískania v dôsledku rozvoja bronchiolitídy. Existuje teda určitá podobnosť v klinických prejavoch ťažkej pneumónie a miliárnej pľúcnej tuberkulózy.

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza je klinická forma charakterizovaná tvorbou mnohých ložísk tuberkulózy. V priebehu sa rozlišujú akútne, subakútne a chronické formy diseminovanej pľúcnej tuberkulózy. Akútne a subakútne formy sú charakterizované ťažkým priebehom, u pacientov s vysokou telesnou teplotou, zimnicou, nočným potením, syndrómom intoxikácie je veľmi výrazný, kašeľ sa obáva, zvyčajne suchý, menej často - s tvorbou spúta. Môže sa vyvinúť ťažká dýchavičnosť. Pri auskultácii pľúc môžete počuť jemné bublanie, krepitus v hornej a strednej časti. Hlavnou diagnostickou metódou je röntgen.

Pri akútnej diseminovanej tuberkulóze sa v pľúcach určujú ohniskové tiene, rovnomerne rozložené od vrchov k bránici - obraz hustého šírenia malých a stredne veľkých mäkkých ložísk.

Pri subakútnej diseminovanej tuberkulóze je charakteristický výskyt väčších mäkkých ložísk, ktoré sa navzájom spájajú. Ohniská majú tendenciu k rozkladu, rýchlej tvorbe dutín.

Chronická diseminovaná pľúcna tuberkulóza sa zvyčajne vyvíja nenápadne, jej klinický priebeh je dlhý, periodické šírenie procesu v pľúcach nemusí dať jasný klinický obraz alebo postupovať pod rúškom zápalu pľúc, exacerbácie chronickej bronchitídy. Často sa vyvíja fibrinózna alebo exsudatívna pleuréza. Fyzikálne údaje pre chronickú diseminovanú pľúcnu tuberkulózu sú vzácne: možno zistiť skrátenie bicieho zvuku, najmä v horných častiach pľúc, pod tupými oblasťami, počuť ťažké vezikulárne dýchanie, niekedy jemne bublajúce alebo jednotlivé suché chvenie (kvôli poškodenie priedušiek). Chronická diseminovaná pľúcna tuberkulóza, akútna aj subakútna, môže byť komplikovaná rozpadom a tvorbou dutiny. V tomto prípade je charakteristická tetráda znakov: kašeľ so spútom, hemoptýza, mokrý šelest, mycobacterium tuberculosis v spúte.

Progresia procesu pri chronickej diseminovanej pľúcnej tuberkulóze vedie k zvýšenému rozvoju fibrózy a cirhózy pľúc.

Diseminovanú pľúcnu tuberkulózu je teda ťažké odlíšiť od pneumónie. Rozhodujúca úloha v diagnostike patrí röntgenovej metóde výskumu.

Hlavné rádiologické príznaky diseminovanej pľúcnej tuberkulózy sú (Μ. Η. Lomako, 1978):

• bilaterálna lézia;
• polymorfizmus ohniskových tieňov;
• striedanie dobre definovaných ohniskov so sviežimi, slabo tvarovanými ohniskami;
• lokalizácia ložísk v horných zadných osteálnych oblastiach (1-2 segmenty);
• rôzne veľkosti ohnísk v rôznych častiach pľúc: v horných častiach ohniská sú väčšie, s jasnými obrysmi a dokonca aj s prítomnosťou vápenných inklúzií; v dolných častiach ohniskov menších veľkostí s nejasnejšími obrysmi;
• symetrické usporiadanie ložísk v oboch pľúcach pri akútnej, asymetrickej - pri chronickej diseminovanej pľúcnej tuberkulóze;
• výskyt rozpadových dutín počas progresie procesu;
• progresívny rozvoj fibrózy a cirhózy.

Diferenciálna diagnostika pneumónie, pľúcneho tuberkulózy, kavernóznej a fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy nie je náročná vzhľadom na skutočnosť, že tieto formy tuberkulózy majú jasné rádiologické prejavy.

Tuberkulóza je izolované a zapuzdrené spojivovým tkanivom zrazené-nekrotické ohnisko okrúhleho tvaru s priemerom väčším ako 1 cm.

Pri röntgenovom zobrazení vyzerá tuberkulóza ako dobre definovaná formácia homogénnej alebo heterogénnej štruktúry na pozadí intaktných pľúc. Je lokalizovaný hlavne v 1-2, 6 segmentoch. Jeho tvar je zaoblený, okraje sú rovné. Väčšina tuberkulómu má homogénnu štruktúru. V niektorých prípadoch je však jeho štruktúra heterogénna, čo je spôsobené kalcifikáciami, ohniskami osvietenia, fibrotickými zmenami.

Najdôležitejším diferenciálne diagnostickým znakom, ktorý nie je charakteristický pre pneumóniu, je prítomnosť dvojitej stopy pri tuberkulóze, ktorá ide od tuberkulózy ku koreňu pľúc. Táto cesta je spôsobená kompaktnou peribronchiálnou a perivaskulárnou infiltráciou. Často sa okolo tuberkulómu nachádza kapsula. Ohniskové tiene možno nájsť v pľúcnom tkanive okolo tuberkulómu. Počas obdobia exacerbácie tuberkulózneho procesu je röntgenový obraz tuberkulózy menej jasný ako vo fáze remisie, dokonca môže byť naznačené ohnisko rozpadu. S progresívnym priebehom tuberkulózy, s rozvojom komunikácie medzi ním a drenážnym bronchom sa v spúte môže objaviť mycobacterium tuberculosis.

Tuberkulózu je niekedy ťažké odlíšiť od periférnej rakoviny pľúc. Najspoľahlivejšou metódou diagnostiky tuberkulózy je bronchoskopia s biopsiou, po ktorej nasleduje cytologické a bakteriologické vyšetrenie.

Exsudatívna pleuréza

Potreba diferenciálnej diagnostiky pneumónie s exsudatívnou pleurézou je spôsobená určitou podobnosťou symptómov oboch ochorení - prítomnosťou dýchavičnosti, príznakmi intoxikácie, horúčkou, tupým perkusným zvukom na postihnutej strane. Hlavné rozlišovacie znaky sú nasledovné:

• výrazne výraznejšie oneskorenie dýchania zodpovedajúcej polovice hrudníka s exsudatívnou pleurézou ako s pneumóniou;
• väčšia intenzita tupého zvuku pri perkusiách s exsudatívnou pleurézou ako pri lobárnej pneumónii. Tuposť perkusného zvuku s exsudatívnou pleurézou sa považuje za absolútnu („femorálnu“), výrazne rastie smerom nadol, pri perkusiách prst-pesimeter akoby pociťoval odpor. Pri zápale pľúc je intenzita perkusného zvuku menšia;
• absencia auskultačných javov nad zónou tuposti (neexistujú žiadne vezikulárne a bronchiálne dýchanie, tremor hlasu, bronchofónia);
• intenzívne husté homogénne stmavnutie s hornou šikmou hranicou pri RTG vyšetrení pľúc, posunutie mediastína na zdravú stranu;
• detekcia tekutiny v pleurálnej dutine pomocou ultrazvuku a pleurálnej punkcie.

Infarkt pľúc

Pľúcny infarkt sa vyskytuje v dôsledku pľúcnej embólie. Hlavné znaky, ktoré ho odlišujú od zápalu pľúc, sú:

• objavenie sa na začiatku ochorenia intenzívnej bolesti na hrudníku a dýchavičnosti, potom - zvýšenie telesnej teploty; s lobárnou pneumóniou je vzťah medzi bolesťou a zvýšením telesnej teploty obrátený: spravidla dochádza k náhlemu zvýšeniu telesnej teploty, zimnici; potom sa objaví bolesť na hrudníku, niekedy so zápalom pľúc, je možné súčasné zvýšenie telesnej teploty a bolesť na hrudníku;
• nedostatok ťažkej intoxikácie na začiatku pľúcnej embólie;
• hemoptýza je častým príznakom infarktu pľúc, možno to však pozorovať aj pri zápale pľúc, ale pri infarkte pľúc sa uvoľňuje takmer čistá šarlátová krv a pri zápale pľúc hlienovo-hnisavé spúta s prímesou krvi (alebo „hrdzavý spúta“ ) kašle;
• menšia oblasť poškodenia pľúc (spravidla menšia ako veľkosť laloku), na rozdiel napríklad od lobárnych lézií pri pneumokokovej pneumónii;
• prudké zníženie akumulácie izotopu v zóne infarktu (v dôsledku prudkého narušenia kapilárneho prietoku krvi) počas rádioizotopového skenovania pľúc;
• charakteristické zmeny na EKG, náhle sa objavujúce - odchýlka elektrickej osi srdca vpravo, preťaženie pravej predsiene (vysoko zahrotený zub PvO v II a III štandardných zvodoch, vo zvode aVF), rotácia srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek pravou komorou dopredu (výskyt hlbokého zuba 5 vo všetkých hrudných zvodoch). Tieto zmeny na EKG možno pozorovať aj pri akútnej lobárnej pneumónii, ale sú oveľa menej výrazné a pozorujú sa menej často;
• prítomnosť tromboflebitídy žíl dolných končatín;
• charakteristické rádiologické zmeny - vydutie kužeľa a.pulmonalis, ohnisko tmavnutia má tvar pruhu, menej často - trojuholník s vrcholom smerujúcim ku koreňu pľúc.

Rakovina pľúc

Rakovina pľúc je bežné ochorenie. Od roku 1985 do roku 2000 sa počet pacientov s rakovinou pľúc zvýši o 44% a úmrtnosť - o 34,4%. Na diagnostiku rakoviny pľúc sa používajú nasledujúce metódy.

Analýza údajov o anamnéze

Rakovina pľúc je bežnejšia u mužov, najmä vo veku nad 50 rokov. Spravidla dlhodobo zneužívajú fajčenie. Mnoho pacientov má pracovné riziká, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny pľúc: práca s karcinogénnymi chemikáliami, niklom, kobaltom, zlúčeninami chrómu, oxidmi železa, zlúčeninami síry, rádioaktívnymi látkami, azbestom, radónom atď. Výskyt takýchto príznakov je veľmi dôležitý pri diagnostike rakoviny pľúc, ako je pretrvávajúci kašeľ, zmena farby hlasu, výskyt krvi v spúte, zvýšenie telesnej teploty, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti, bolesť na hrudníku. Hodnota týchto anamnestických údajov sa ešte zvyšuje, ak sa spoja s deformitou alebo nevýraznosťou koreňa pľúc, ktorá bola prvýkrát zistená pri RTG vyšetrení.

Periférny karcinóm pľúc sa vyvíja z epitelu malých priedušiek alebo z epitelu alveol a môže byť lokalizovaný v ktorejkoľvek časti (segmente) pľúc. Najčastejšie je však lokalizovaný v predných segmentoch horných lalokov pľúc.

Rádiografické prejavy periférnej rakoviny do značnej miery závisia od veľkosti nádoru. Rádiografické príznaky periférnej rakoviny pľúc možno charakterizovať takto:

• nádor malej veľkosti (do 1-2 cm v priemere) sa spravidla prejavuje ako ohnisko tmavnutia nepravidelného, ​​okrúhleho, polygonálneho tvaru; stredná a veľká rakovina má pravidelnejší guľovitý tvar;
• intenzita tieňa rakovinového nádoru závisí od jeho veľkosti. Pri priemere uzla do 2 cm má tieň nízku intenzitu, pri väčšom priemere nádoru sa jeho intenzita výrazne zvyšuje;
• veľmi často má tieň nádoru nehomogénny charakter, čo je spôsobené nerovnomerným rastom nádoru, prítomnosťou viacerých nádorových uzlín v ňom. Toto je obzvlášť viditeľné pri veľkých nádoroch;
• obrysy tmavnutia nádoru závisia od fázy vývoja nádoru. Nádor do veľkosti 2 cm má nepravidelný polygonálny tvar a nevýrazné kontúry. Pri veľkostiach nádoru do 2,5-3 cm má tmavnutie guľovitý tvar, obrysy sa stávajú žiarivými. Pri veľkosti 3-3,5 cm v priemere sú obrysy nádoru jasnejšie, avšak s ďalším rastom periférnej rakoviny sa jasnosť obrysov stráca, tuberosita nádoru je jasne viditeľná, niekedy sú určené rozpadové dutiny v ňom;
• Charakteristický je Rieglerov príznak - prítomnosť zárezu pozdĺž obrysu nádoru, ktorý je spôsobený nerovnomerným rastom rakoviny;
• pomerne často pri periférnej rakovine pľúc je viditeľná "cesta" ku koreňu pľúc, spôsobená lymfangitídou, peribronchiálnym a perivaskulárnym rastom nádoru;
• Röntgenové vyšetrenie v dynamike odhaľuje progresívny rast nádoru. Podľa VA Normantovicha (1998) u 37 % pacientov dochádza k zdvojnásobeniu nádoru v priebehu 17-80 dní; u 43% pacientov - 81-160 dní, v 20% prípadov - 161-256 dní;
• v pokročilých prípadoch nádor stláča príslušný bronchus a vzniká atelektáza pľúcneho laloku.

Podrobnejšie sa pomocou röntgenovej tomografie a počítačovej tomografie pľúc zisťujú röntgenové príznaky rakoviny a kompresia bronchu.

Pri diferenciálnej diagnostike akútnej pneumónie a periférnej rakoviny pľúc je potrebné vziať do úvahy nasledujúce okolnosti:

• pri akútnej pneumónii sa pod vplyvom racionálnej antibiotickej terapie rýchlo objaví pozitívna dynamika - zníženie závažnosti a potom úplné zmiznutie tmavnutia; s rakovinou sa takáto dynamika nepozoruje;
• pre akútnu pneumóniu je charakteristický pozitívny príznak Fleischnera - dobrá viditeľnosť malých priedušiek na pozadí tmavnutia; tento príznak nie je pozorovaný pri rakovine pľúc;

Centrálna rakovina horného laloka a priedušiek stredného laloka sa prejavuje stmavnutím celého laloka alebo segmentu so znížením objemu pľúcneho laloka. Röntgenová tomografia určuje symptóm pahýľa lobárneho bronchu. Rakovina hlavného bronchu je charakterizovaná rôznou závažnosťou jej stenózy až po úplnú stenózu s rozvojom atelektázy celého pľúcneho laloka. Stenóza veľkých priedušiek je dobre detekovaná röntgenovou tomografiou a počítačovou tomografiou.

Dôležitou diagnostickou metódou je bronchografické vyšetrenie, ktoré odhalí zlom ("amputáciu") bronchu, keď nádor prekryje jeho lúmen.

Bronchoskopia

Bronchoskopia s viacnásobnými biopsiami bronchiálnej sliznice má veľký význam v diagnostike rakoviny pľúc. Počas bronchoskopie možno zistiť priame príznaky rakoviny pľúc: endobronchiálny, endofytický alebo exofytický rast nádoru, infiltratívne zmeny v stene priedušiek. Nádor rastúci peribronchiálne sa prejavuje nepriamymi znakmi: protrúzia, stuhnutosť steny priedušiek, uvoľnenosť sliznice, nezreteľná kresba chrupavkových prstencov lobárnych a segmentálnych priedušiek. Spolu s biopsiou bronchiálnej sliznice sa vykoná výplach bronchu s následným cytologickým vyšetrením výplachu.

V roku 1982 Kinsley a spol. opísal metódu fibrobronchoskopie so súčasným ultrafialovým ožiarením bronchiálnej sliznice. Metóda je založená na skutočnosti, že bronchogénne rakovinové bunky majú schopnosť selektívne akumulovať hematoporfyrínový derivát v porovnaní so zdravými tkanivami a následne fluoreskovať v ultrafialových lúčoch. Pri použití tejto techniky je bronchoskop z optických vlákien dodávaný so špeciálnym zdrojom ultrafialového žiarenia, svetlovodom, filtrom a zosilňovačom zaostreného obrazu.

V niektorých prípadoch sa pri bronchoskopii vykonáva transbronchiálna punkčná biopsia lymfatickej uzliny podozrivej z hľadiska metastázy.

Cytologické vyšetrenie spúta

Je potrebné testovať spútum na rakovinové bunky najmenej 5 krát. Rakovinové bunky možno nájsť v spúte u 50 – 85 % pacientov s centrálnym karcinómom pľúc a u 30 – 60 % pacientov s periférnym karcinómom pľúc.

Cytologické vyšetrenie pleurálneho exsudátu

Výskyt exsudatívnej pleurisy pri rakovine pľúc naznačuje pokročilý nádorový proces. Pleurálna tekutina má v tomto prípade často hemoragický charakter, jej cytologické vyšetrenie odhalí nádorové bunky.

Punkčná biopsia hmatateľných periférnych lymfatických uzlín

Hmatateľné periférne lymfatické uzliny (cervikálne, axilárne atď.) Svedčia o metastáze rakoviny pľúc. Punkčná biopsia týchto lymfatických uzlín poskytuje overenie metastáz rakoviny u 60-70% pacientov.

Imunologické diagnostické metódy

Imunologické metódy diagnostiky rakoviny ešte nedostali široké klinické uplatnenie. Určitú diagnostickú hodnotu v komplexnej diagnostike rakoviny pľúc však podľa literatúry môže mať detekcia nádorových markerov v krvi, ako je rakovino-embryonálny antigén, tkanivový polypeptidový antigén, sialové kyseliny viazané na lipidy. Treba brať do úvahy nešpecifickosť týchto nádorových markerov, v krvi sa môžu nachádzať pri rakovine iných orgánov (pečeň, žalúdok a pod.).

Transtorakálna punkcia

Transtorakálna punkcia sa vykonáva pod kontrolou röntgenovej televízie a je hlavnou metódou na overenie diagnózy periférnej rakoviny, pričom diagnózu potvrdzuje v 65 – 70 % prípadov.

Akútna apendicitída

Potreba diferenciálnej diagnostiky akútnej apendicitídy a pneumónie vzniká pri jej lokalizácii v dolnom laloku pravých pľúc. To je bežnejšie u detí. Pravostranná pneumónia dolného laloka je často sprevádzaná bolesťou a svalovým napätím v pravej časti brucha, vrátane pravej bedrovej oblasti.

Hlavné diferenciálne diagnostické rozdiely medzi pneumóniou pravostranného dolného laloku a akútnou apendicitídou sú nasledovné:

• s pneumóniou sa bolesť v pravej iliačnej oblasti nezvyšuje, keď je ruka posunutá dovnútra s palpáciou brucha; s akútnou apendicitídou - bolesť sa prudko zvyšuje, zatiaľ čo napätie brušných svalov sa tiež zvyšuje;
• s pneumóniou sa bolesť zvyšuje s dýchaním, s akútnou apendicitídou, toto spojenie nie je charakteristické alebo je slabo vyjadrené; pri kašli sa však bolesť brucha zhoršuje pri zápale pľúc aj pri akútnej apendicitíde;
• pri akútnej apendicitíde je teplota v konečníku oveľa vyššia ako teplota v podpazuší (rozdiel je väčší ako HS), pri akútnej pneumónii takýto vzor neexistuje;
• starostlivé perkusie a auskultácia, röntgenové vyšetrenie pľúc odhalí príznaky akútnej pneumónie v dolnom laloku pravých pľúc, čo slúži ako hlavné kritérium pre diferenciálnu diagnostiku.

Kardiogénny pľúcny edém

Potreba diferenciálnej diagnostiky pneumónie a kardiogénneho pľúcneho edému ("kongestívneho pľúcneho edému") sa vysvetľuje prítomnosťou podobných symptómov: kašeľ s hlienom (niekedy s prímesou krvi), dýchavičnosť, krepitus a malé bublanie v dolných častiach pľúca. Nasledujúce okolnosti slúžia ako diferenciálne diagnostické rozdiely:

• prítomnosť symptómov dekompenzovaných srdcových ochorení u pacientov s „kongestívnymi pľúcami“ (srdcové chyby, postinfarktová kardioskleróza, závažná arteriálnej hypertenzie, difúzna myokarditída, perikardiálny výpotok atď.);
• s „upchatými pľúcami“ sa spravidla zistí zväčšenie srdca, častejšie sa zistí fibrilácia predsiení, pozorujú sa epizódy srdcovej astmy a pľúcneho edému (klinika týchto stavov je opísaná v kap. “ Akútne zlyhanie krvný obeh ");
• pľúcny edém prebieha takmer vždy ako obojstranný proces, s auskultáciou pľúc, krepitus a jemné bublanie v dolných častiach oboch pľúc;
• Röntgenové zmeny v pľúcach počas kongescie závisia od závažnosti kongestívneho procesu. V štádiu intersticiálneho edému sa odhalí zvýšenie a deformácia pľúcneho vzoru vďaka tieňom pozdĺžnych výbežkov pretekajúcich malých ciev. S ďalšou progresiou prekrvenia a plnením alveol transudátom sa objavujú bilaterálne blackouty (často zaoblené) bez jasných hraníc, hlavne v mediálnych oblastiach stredného a dolného poľa. Pri výrazne výraznej stagnácii sa určuje zvýšenie koreňov pľúc - majú tvar motýľa;
• kongescia v pľúcach sa spravidla vyvíja na pozadí iných klinických prejavov zlyhania obehu (výrazný periférny edém, ascites, zväčšená bolestivá pečeň);
• pri absencii sprievodnej pneumónie nie je kongescia v pľúcach sprevádzaná výraznými laboratórnymi príznakmi zápalu;
• zmeny v röntgenovom snímku stagnujúcej povahy sú výrazne znížené a po úspešnej liečbe srdcového zlyhania môžu dokonca úplne zmiznúť;
• niekedy sa v spúte pacientov s kongesciou v pľúcach nachádzajú bunky alveolárneho epitelu, ktorých protoplazma obsahuje v prebytku fagocytované zrná derivátu hemoglobínu - hemosiderín.

Vyššie uvedené znaky môžu rozlíšiť zápal pľúc od preťaženia pľúc. Treba však mať na pamäti, že pneumónia sa môže vyvinúť na pozadí kongescie v pľúcach. V tomto prípade sa asymetrické stmavnutie najčastejšie odhalí v dolnom laloku pravých pľúc a objavia sa laboratórne príznaky zápalového procesu.

Pneumonitída pri systémovej vaskulitíde a difúznych ochoreniach spojivové tkanivo

Pri systémovej vaskulitíde a difúznych ochoreniach spojivového tkaniva možno pozorovať fokálne tmavnutie v dolných častiach pľúc alebo peribronchiálnu, perivaskulárnu infiltráciu a zvýšený pľúcny vzor. Pri diferenciálnej diagnostike s pneumóniou je potrebné venovať pozornosť charakteristickým klinickým prejavom systémovej vaskulitídy a systémovým ochoreniam spojivového tkaniva (systémové lézie, kĺbový syndróm, spravidla zapojenie obličiek do patologického procesu, kožné erytematózne, hemoragické vyrážky a pod.), zodpovedajúce laboratórne prejavy, neúčinnosť antibiotickej terapie a pozitívny efekt liečby glukokortikosteroidmi.

Etiologická diagnóza

V súčasnosti je problém včasnej a úspešnej etiologickej diagnostiky mimoriadne naliehavý. Presná etiologická diagnóza je kľúčom k správnej a úspešnej liečbe pneumónie.

Hlavné metódy na stanovenie etiologickej diagnózy pneumónie sú:

• Dôkladná analýza klinických, rádiologických a laboratórnych znakov pneumónie v závislosti od jej etiológie.
• Mikrobiologické vyšetrenie spúta, niekedy výplach priedušiek, pleurálny výpotok s kvantitatívnym hodnotením obsahu mikroflóry. Po predbežnom vypláchnutí úst by sa mal spúta zbierať do sterilnej nádoby. Na zvýšenie účinnosti štúdie je vhodné najskôr spracovať spútum podľa Mulderovej metódy. Na tento účel vezmite hnisavý kúsok spúta a dôkladne ho umyte v sterilnom izotonickom roztoku chloridu sodného postupne v troch Petriho miskách, každú 1 minútu. To pomáha odstrániť hlien obsahujúci mikroflóru horných dýchacích ciest a ústnej dutiny z povrchu hrčky spúta. Je vhodné odobrať aspoň tri hrudky z rôznych častí spúta. Potom sa spútum kultivuje na elektívnych biologických médiách. Počíta sa aj počet mikrobiálnych teliesok v 1 ml spúta.

Pôvodcami zápalu pľúc u tohto pacienta sú tie mikroorganizmy, ktoré sa vysievajú zo spúta v množstve 1 000 000 alebo viac mikrobiálnych teliesok v 1 ml.

Súčasne s kultiváciou spúta na elektívnych biologických médiách sa odoberú stery spúta, po ktorých nasleduje bakterioskopia. Jeden náter sa zafarbí metódou Romanovského-Giemsa na cytologickú analýzu (určenie typu a počtu leukocytov, prítomnosť bronchiálneho, alveolárneho epitelu, erytrocytov, atypických buniek atď.). Druhý náter sa farbí podľa Grama a hodnotí sa početnosť mikroflóry, prítomnosť grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov, ich intracelulárna alebo extracelulárna lokalizácia. Najprv je však potrebné zistiť, či lieky patria do spúta, a nie do ústnej sliznice. Kritériá pre spútum patriace do Gramovo farbených prípravkov sú:

• počet epitelových buniek, ktorých hlavným zdrojom je orofarynx, menej ako 10 na celkový počet spočítaných buniek;
• prevaha neutrofilných leukocytov nad epitelovými bunkami;
• prevaha mikroorganizmov rovnakého morfologického typu. Bakterioskopia náterov spúta, zafarbená podľa Grama, vám umožňuje predbežne predpokladať pôvodcu zápalu pľúc. Takže pri zisťovaní grampozitívnych diplokokov treba myslieť na pneumokoka; pre streptokoka sú charakteristické reťazce grampozitívnych kokov, pre stafylokoka zhluky grampozitívnych kokov; krátke gramnegatívne tyčinky - na hemophilus influenzae; okrem toho medzi gramnegatívne mikroorganizmy patria moraxella, neisseria, klebsiella, kolibacillus.

Imunologické štúdie. Imunologické metódy, ktoré umožňujú overiť pôvodcu pneumónie, zahŕňajú identifikáciu bakteriálnych agensov pomocou imunitných sér v reakcii protiimunoelektroforézy; stanovenie titrov špecifických protilátok (pomocou enzýmovej imunoanalýzy, nepriamej hemaglutinačnej reakcie, reakcie fixácie komplementu). Úloha stanovenia špecifických protilátok v krvnom sére sa zvyšuje najmä pri použití metódy párových sér (významné zvýšenie titra protilátok pri opätovnom vyšetrení po 10-14 dňoch v porovnaní s titrami získanými na začiatku ochorenia).

Ako sa diagnostikuje diferenciálna pneumónia?

Ako sa diagnostikuje diferenciálna pneumónia? Táto otázka je zaujímavá pre mnohých pacientov. Toto ochorenie sa často označuje ako zápal pľúc (pneumónia). Spravidla sme zvyknutí na to, že zápal pľúc je ťažký. Hlavnými príznakmi sú horúčka, kašeľ a slabosť. Ale ukazuje sa, že existuje niekoľko typov tejto choroby. S cieľom rozpoznať toto ochorenie a odlíšiť ho od iných pľúcnych ochorení sa vykonáva diferenciálna diagnostika zápalu pľúc.

Čo je charakteristické pre zápal pľúc?

Najčastejšou príčinou zápalu pľúc je infekcia, ktorá je sprevádzaná poškodením pľúcneho tkaniva. Lekári rozlišujú zápal pľúc od bronchitídy podľa stupňa lokalizácie zápalového procesu v pľúcach. Ak sa zápalový proces vyskytne v alveolách, potom sa predpokladá, že ide o zápal pľúc. Ak dôjde k zápalu priedušiek, potom hovoríme o bronchitíde.

Ale niekedy zápal v alveolách nie je spojený s infekčné príčiny, v tomto prípade lekári diagnostikujú zápal pľúc. Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu pľúcneho tkaniva v dôsledku vystavenia chemikáliám, vystavenia žiareniu a môže byť dôsledkom traumy.

Existuje rozdiel medzi zápalom pľúc a bronchitídou?

Rozdiely medzi chorobami:

1. Pri zápalovom procese sa tekutina hromadí v alveolách a môže dôjsť k výmene plynov.
2. Ak sa očakáva vývoj pneumónie, potom nedochádza k výmene plynov v oblastiach pľúc, ktoré sú ovplyvnené zápalovým procesom. K akumulácii tekutiny dochádza v pľúcnych guličkách.
3. Pri bronchitíde dochádza k zápalovému procesu v prieduškách, ktoré sú zodpovedné za vedenie vzduchu v pľúcnom tkanive. Na základe toho bronchitída a zápal pľúc postihujú rôzne časti pľúcneho tkaniva.
4. Osoba, ktorá trpí kašľom a vysokou horúčkou, nemôže nezávisle rozlíšiť príznaky zápalu pľúc od bronchitídy. Rozdiely v klinickom obraze týchto ochorení dokáže nájsť len lekár.
5. Obe ochorenia sú sprevádzané kašľom a vysokou horúčkou. Uvoľňuje sa mukopurulentný alebo hnisavý spút. Pacienti sa často sťažujú na nedostatok vzduchu. Pacient sa obáva nevoľnosti, ktorá je príčinou intoxikácie.

Ako sa robí diferenciálna diagnostika?

Na rozlíšenie medzi bronchitídou a pneumóniou lekár predpisuje vyšetrenia:

• fluorografia;
• röntgen.

Zápal pľúc je charakterizovaný výskytom ložísk infiltrácie, ktoré v prípade bronchitídy chýbajú.

Lekár tiež vedie rozhovor s pacientom. Ak sú postihnuté pľúca, kašeľ môže byť buď suchý alebo so spútom, často sa v spúte nachádza hnis zmiešaný s hlienom.

Existuje ďalší príznak, ktorý je potrebné oznámiť lekárovi. Niekedy sa v spúte objavia krvavé pruhy. V tomto prípade je potrebná diferenciálna diagnostika pneumónie a tuberkulózy. V tomto prípade je nevyhnutné urobiť röntgenové vyšetrenie pľúc.

Niektorí pacienti to môžu pripísať krvácanie z nosa alebo krvácanie z ďasien. Krvavý spút však môže byť príznakom tuberkulózy alebo dokonca rakoviny. Je veľmi dôležité nestrácať čas.

Známky zápalu pľúc sú zvýšená telesná teplota, ako aj lokalizácia bolesti na hrudníku vľavo alebo vpravo v oblasti lopatky.

Pneumónia je charakterizovaná bolesťou pri kašli alebo dýchaní. Bolesť na hrudníku je charakteristickejšia pre bronchitídu.

Niekedy sa pacienti sťažujú na nedostatok vzduchu, ale na tomto základe je ťažké oddeliť bronchitídu a zápal pľúc. Podobný príznak je vlastný obom ochoreniam.

Aké sú typy zápalu pľúc?

Diferenciálna diagnostika pneumónie sa vykonáva v závislosti od typu ochorenia. Podľa modernej klasifikácie je príčina ochorenia rozdelená podľa nasledujúcich faktorov:

1. Ak sa infekcia vyskytla doma alebo v kancelárii, diagnostikuje sa komunitná pneumónia.
2. Niekedy pacienti v nemocnici alebo po prepustení z nej ochorejú a stanoví sa diagnóza nozokomiálny zápal pľúc alebo nozokomiálny zápal pľúc.
3. Ak sa ochorenie vyvinie v dôsledku poranenia pľúc, potom sa diagnostikuje aspiračná pneumónia.
4. Často sa pneumónia vyvíja v dôsledku vystavenia žiareniu.
5. Niekedy sa choroba vyskytuje u ľudí s ťažkou imunodeficienciou.

Takmer každý môže dostať zápal pľúc. Často sa vyskytuje u detí. Týmto ochorením sú však ohrozené deti a starší ľudia. Preto by ste sa mali pravidelne očkovať.

Je veľmi dôležité vybrať si správneho lekára. Dôverovať liečbe choroby stojí len za špecialistu, ktorý má bohaté skúsenosti.

Pri liečbe ochorenia je nevyhnutné užívanie antibiotík. Lieky na chrípku, ktoré sú dnes vo veľkej miere propagované, môžu len rozmazať klinický obraz.

Nezabudnite, že v dávnej minulosti bol zápal pľúc považovaný za smrteľnú chorobu. Bez použitia antibiotík môžete zomrieť. V závislosti od závažnosti ochorenia môže lekár odporučiť liečbu doma alebo v nemocnici.

Podrobnejšie informácie o rozlíšení zápalu pľúc môže poskytnúť tabuľka, s ktorou vás lekár oboznámi.

Ako sa dá rýchlo vyliečiť zápal pľúc?

Lekár robí prognózu rýchlosti vyliečenia choroby po dôkladnom vyšetrení pacienta. Veľa závisí od stavu pacienta. Mnoho ľudí verí, že antibiotiká dokážu vyliečiť chorobu. Áno, moderná medicína má široké spektrum antibiotík. Faktom však je, že antibiotiká môžu poskytnúť priaznivú prognózu na liečbu ochorenia.

Antibiotiká však nemôžu urýchliť zotavenie. Priemerná dĺžka liečby ochorenia je asi 21 dní. Ak má človek dobrú imunitu, potom sa môžete zotaviť za 10 dní. U pacientov, ktorí trpia HIV, môže ochorenie trvať 2 až 3 mesiace. Ale priebeh liečby antibiotikami po celú dobu nepokračuje.

Prevencia ochorenia je veľmi dôležitá. Pozostáva z otužovania. Po zápale pľúc sa treba vyhnúť kontaktu s ľuďmi, ktorí trpia prechladnutím.

Často sa pneumónia vyvíja po akútnych respiračných infekciách. Preto je potrebné akútne respiračné infekcie liečiť so všetkou vážnosťou. Počas prechladnutia je veľmi dôležité zostať v posteli. Ak si neviete poradiť s prechladnutím a príznaky sa len zvyšujú, musíte navštíviť lekára.

Existuje množstvo ochorení, ktoré môžu skomplikovať priebeh ochorenia, keď pacient trpí rakovinou, tuberkulózou, cukrovkou či HIV.

Zápal pľúc sa musí liečiť pod prísnym dohľadom lekára.

Diagnóza pneumónie u detí

Laboratórna diagnostika pneumónie

Analýza periférnej krvi sa má vykonať u všetkých pacientov s podozrením na zápal pľúc. Leukocytóza viac ako 10-12x109 / l a posun bodnutia o viac ako 10% naznačujú vysokú pravdepodobnosť bakteriálnej pneumónie. Pri potvrdenej diagnóze pneumónie sa za nepriaznivé prognostické znaky považujú leukopénia menšia ako 3x109 / l alebo leukocytóza viac ako 25x109 / l.

Biochemický krvný test a štúdium acidobázického stavu krvi sú štandardné metódy vyšetrenia detí a dospievajúcich s ťažkým zápalom pľúc. s potrebou hospitalizácie. Stanovte aktivitu pečeňových enzýmov, hladinu kreatinínu a močoviny, elektrolyty.

Etiologická diagnóza sa robí hlavne pri ťažkej pneumónii. Vykonáva sa hemokultúra, ktorá dáva pozitívny výsledok v 10-40% prípadov. Mikrobiologické vyšetrenie spúta v pediatrii nie je široko používané kvôli technickým ťažkostiam pri zbere spúta v prvých 7-10 rokoch života. Ale v prípadoch bronchoskopie sa používa mikrobiologický výskum, ako materiál na to slúžia aspiráty z nosohltanu, tracheostómia a endotracheálna trubica. Okrem toho sa na identifikáciu patogénu vykonáva punkcia pleurálnej dutiny a výsev punktátu pleurálneho obsahu.

Na objasnenie etiológie ochorenia sa používajú aj metódy sérologického výskumu. Zvýšenie titrov špecifických protilátok v párových sérach odobratých v akútnom období a v období rekonvalescencie. môže naznačovať mykoplazmovú alebo chlamýdiovú etiológiu pneumónie. Za spoľahlivé metódy sa považuje aj detekcia antigénov latexovou aglutináciou, protiimunoelektroforézou, ELISA. PCR atď. Všetky tieto metódy si však vyžadujú čas, neovplyvňujú výber taktiky liečby a majú iba epidemiologický význam.

Inštrumentálne metódy diagnostiky pneumónie

"Zlatým štandardom" diagnostiky pneumónie u detí je röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka, ktoré sa považuje za vysoko informatívnu a špecifickú diagnostickú metódu (špecifickosť metódy je 92%). Pri analýze röntgenových snímok sa hodnotia tieto ukazovatele:

• veľkosť pľúcnej infiltrácie a jej prevalencia;
• prítomnosť alebo neprítomnosť pleurálneho výpotku;
• prítomnosť alebo neprítomnosť deštrukcie pľúcneho parenchýmu.

Všetky tieto údaje pomáhajú určiť závažnosť ochorenia a zvoliť správnu antibiotickú terapiu. Následne, s jasnou pozitívnou dynamikou klinických prejavov komunitnej pneumónie, nie je potrebná kontrolná rádiografia (pri prepustení z nemocnice alebo pri liečbe dieťaťa doma). Kontrolný röntgen je vhodnejšie vykonať najskôr 4-5 týždňov po nástupe ochorenia.

Röntgenové vyšetrenie v dynamike v akútnom období ochorenia sa vykonáva iba vtedy, ak dôjde k progresii symptómov poškodenia pľúc alebo ak sa objavia príznaky deštrukcie a / alebo zapojenie pleury do zápalového procesu. V prípadoch komplikovaného priebehu pneumónie sa pred prepustením pacienta z nemocnice vykonáva povinná röntgenová kontrola.

Pri nemocničnej pneumónii je potrebné mať na pamäti, že ak sa pneumónia vyvinie 48 hodín pred smrťou, potom môže röntgenové vyšetrenie poskytnúť negatívny výsledok. Takáto röntgenovo negatívna pneumónia (keď röntgenové vyšetrenie urobené 5-48 hodín pred smrťou pacienta neodhalilo pľúcnu infiltráciu v pľúcach) sa pozoruje v 15-30% prípadov. Diagnóza sa stanovuje len klinicky na základe ťažkého respiračného zlyhania, oslabeného dýchania; často môže dôjsť ku krátkodobému zvýšeniu teploty.

Röntgenové vyšetrenie v dynamike s nemocničnou pneumóniou v akútnom období ochorenia sa vykonáva s progresiou symptómov poškodenia pľúc alebo keď sa objavia príznaky deštrukcie a / alebo zapojenie pleury do zápalového procesu. S jasnou pozitívnou dynamikou klinických prejavov pneumónie sa po prepustení z nemocnice vykonáva kontrolná rádiografia.

Pri hodnotení stavu predtým hospitalizovaných detí a detí s ťažkou komunitnou pneumóniou na akúkoľvek patológiu je potrebné venovať osobitnú pozornosť stavu a účinnosti respiračných funkcií, najmä indikáciám pulznej oxymetrie. Pri ťažkej pneumónii a pneumónii získanej v nemocnici, najmä VAP, je potrebné sledovať aj také ukazovatele, ako je frekvencia dýchania, pulz, krvný tlak, acidobázický stav, výdaj moču, u detí prvého polroka - telesná hmotnosť.

Počítačová tomografia (CT) sa v prípade potreby používa pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky, pretože CT má 2-krát vyššiu citlivosť v porovnaní s obyčajnou rádiografiou pri detekcii ložísk infiltrácie v dolných a horných lalokoch pľúc.

Fibrobronchoskopia a iné invazívne techniky sa využívajú na získanie materiálu na mikrobiologické vyšetrenie u pacientov s ťažkými poruchami imunity a pri diferenciálnej diagnostike.

Diferenciálna diagnostika pneumónie u dieťaťa

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky je potrebné vziať do úvahy vek dieťaťa, pretože patologické procesy v pľúcach majú svoje vlastné charakteristiky v rôznych vekových obdobiach.

V dojčenskom veku môže byť klinický obraz respiračného zlyhania spôsobený stavmi, ako je aspirácia, cudzie teleso v prieduškách, predtým nediagnostikovaná tracheoezofageálna fistula, gastroezofageálny reflux, malformácie pľúc (lobárny emfyzém), srdce a veľké cievy, cystická fibróza a nedostatok a-antitrypsínu. U detí v druhom alebo treťom roku života a vo vyššom veku (do 6-7 rokov) je potrebné vylúčiť Kartagenerov syndróm; hemosideróza pľúc; nešpecifická alveolitída; selektívny nedostatok IgA.

Diferenciálna diagnostika v tomto veku by mala byť založená na použití (okrem RTG pľúc a rozboru periférnej krvi) endoskopického vyšetrenia priedušnice a priedušiek, scintigrafie pľúc, angiografia, potných a iných testov na cystickú fibrózu, stanovenie koncentrácia a-antitrypsínu, štúdium krvného imunogramu a iné.výskum.

V každom veku treba vylúčiť pľúcnu tuberkulózu. Pri absencii pozitívnej dynamiky procesu do 3-5 dní (maximálne - 7 dní) terapie, zdĺhavého priebehu komunitnej pneumónie, jej rezistencie na terapiu je potrebné rozšíriť plán vyšetrení na identifikáciu atypických patogénov ( S. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). a na diagnostiku iných pľúcnych ochorení.

U pacientov s ťažkými poruchami imunity, s prejavmi dýchavičnosti a fokálnymi infiltračnými zmenami na RTG snímke pľúc, je potrebné vylúčiť zapojenie pľúc do hlavného patologického procesu (napríklad pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva), ako aj poškodenie pľúc v dôsledku liečby (liekové poškodenie pľúc, radiačná pneumonitída atď.).

Čo je pľúcna tuberkulóza: diferenciálna diagnostika a klinický obraz

V lekárskej praxi sa často zistí pľúcna tuberkulóza, pri ktorej by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika rôzne choroby(pneumónia, atelektáza, sarkoidóza). V súčasnosti je jedným z najväčších problémov pľúcna tuberkulóza. Ide o to, že asi 2 miliardy ľudí sú infikované mycobacterium tuberculosis. Toto ochorenie má veľký spoločenský význam pre náročnosť liečby, možnosť mechanizmu prenosu aerosólom, ako aj vysokú úmrtnosť. Aká je etiológia, klinické príznaky, diferenciálna diagnostika a liečba tuberkulóznej infekcie pľúc?

Charakteristika pľúcnej tuberkulózy

Tuberkulóza je chronické ochorenie spôsobené mykobaktériami, ktoré môže postihnúť rôzne orgány vrátane pľúc. Pľúcna tuberkulóza sa najčastejšie vyskytuje u dospelých. Pôvodca tejto infekcie je veľmi odolný voči prostrediu. Mykobaktérie vďaka svojej štruktúre získali vysokú odolnosť voči mnohým moderným liekom proti tuberkulóze. Infekčné činidlo sa prenáša nasledujúcimi mechanizmami:

• aerosól;
• fekálne-orálne;
• kontakt;
• vertikálne.

Najdôležitejší je prenos mykobaktérií vzduchom pri kašli. Kvapky vo vzduchu sú relevantné iba v prítomnosti aktívnej formy ochorenia, keď sa baktérie nachádzajú v spúte a môžu sa uvoľniť v životné prostredie... Vertikálny mechanizmus je zriedkavý. Riziková skupina medzi infikovanými zahŕňa osoby vo veku 20 až 40 rokov. Rizikové faktory sú:

• preplnené kolektívy;
• blízky kontakt s chorou osobou;
• zdieľanie náradia s pacientom;
• znížená imunita;
• prítomnosť infekcie HIV;
• užívanie drog;
• prítomnosť chronického alkoholizmu;
• Dostupnosť chronická patológia pľúca;
• všeobecné vyčerpanie tela;
• nedostatočná výživa (nedostatok vitamínov);
• anamnéza diabetes mellitus;
• nepriaznivé životné podmienky;
• zdržiavať sa v miestach pozbavenia slobody.

Klinické príznaky

Klinické prejavy pľúcnej tuberkulózy sú dosť rôznorodé. Sú určené formou ochorenia. Najbežnejšie príznaky sú:

• zvýšená telesná teplota;
• zvýšené potenie v noci;
• znížená chuť do jedla;
• strata váhy;
• slabosť;
• znížený výkon;
• dyspnoe;
• bolesť v hrudi;
• kašeľ;
• hemoptýza;
• opuchnuté lymfatické uzliny.

Poznanie týchto príznakov je nevyhnutné pre správnu diagnózu. Diferenciálna diagnostika je často založená na príznakoch ochorenia, a nie len na výsledkoch laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Najčastejšou sťažnosťou pacientov v tejto situácii je kašeľ. Pri pľúcnej tuberkulóze je najprv suchá, potom so spútom. Pacient môže kašľať niekoľko minút bez zastavenia. Často sa pri kašli uvoľňuje hnisavý spút. Kašeľ je často kombinovaný s dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku. Okrem kašľa sa môže vyskytnúť hemoptýza.

Diagnostické opatrenia

Dnes diagnóza pľúcnej tuberkulózy zahŕňa:

• vykonanie tuberkulínového testu;
• diakožný test;
• mikrobiologické vyšetrenie spúta alebo biopsia;
• vykonávanie rádiografie pľúc;
• všeobecné testy krvi a moču.

Test Mantoux vám umožňuje posúdiť stav imunity a určiť infekciu. Výsledok testu môže byť negatívny, pozitívny a nejednoznačný. Negatívny výsledok neznamená žiadne ochorenie. Dôležité miesto zaujíma diferenciálna diagnostika. Na objasnenie diagnózy sa diferenciálna diagnostika vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami: krupózna pneumónia, eozinofilná pľúcna infiltrácia, aktinomykóza, atelektáza, rakovina pľúc, srdcový infarkt.

Odlišná diagnóza

Každá forma tuberkulózy má svoje vlastné charakteristiky. Existujú nasledujúce typy pľúcnej tuberkulózy: primárna, miliárna, diseminovaná, infiltračná, tuberkulóza. Kazuózna pneumónia patrí tiež medzi klinické formy. Veľmi často sa zisťuje infiltratívna pľúcna tuberkulóza. V tomto prípade sa v tkanivách pľúc vytvárajú oblasti zhutnenia. Infiltrát môže zaberať oblasť niekoľkých segmentov alebo lalokov orgánu. Odlíšiť ho od nešpecifického zápalu pľúc môže byť veľmi ťažké. Prvým rozdielom je, že pri zápale pľúc je závažnosť zápalových procesov oveľa menšia, zatiaľ čo pri fyzickom vyšetrení (počúvanie pľúc) sú zaznamenané výrazné príznaky. Pri infiltratívnej tuberkulóze naopak prevažujú zmeny v tkanivách nad výsledkami fyzikálneho vyšetrenia.

Po druhé, pri tuberkulóze a nešpecifickej pneumónii sú ovplyvnené rôzne segmenty pľúc. Pri tuberkulóze najčastejšie trpia segmenty 1, 2 a 6, pri pneumónii - 3, 4, 5, 7, 9, 10. Po tretie, údaje o anamnéze sú dôležité. Pri pneumónii sú často náznaky hypotermie alebo patológie horných dýchacích ciest. Infiltratívnu tuberkulózu možno rozpoznať aj klinicky. Nevyskytuje sa tak akútne ako zápal pľúc. Tuberkulózny kašeľ je menej častý, ale dlhodobejší. Intoxikácia je výraznejšia pri zápale pľúc. Teplota mierne stúpa. Pri zápale pľúc môže dosiahnuť 40 stupňov. Po štvrté, existujú rozdiely v röntgenovom obrázku.

Pri infiltratívnej tuberkulóze sa nachádza nehomogénny tieň, dutiny s rozpadom, kalcifikácie, Gonovo ohnisko a petrifikácia v oblasti koreňov pľúc. Mantouxov test na zápal pľúc je často falošne pozitívny. Histologické vyšetrenie má veľký význam. Pri pneumónii sa detegujú neutrofily a makrofágy, zatiaľ čo pri tuberkulóze sa detegujú epitelové bunky, lymfocyty a Pirogov-Langhansove bunky.

Najcennejším rozlišovacím znakom tuberkulózy je prítomnosť Mycobacterium tuberculosis v spúte.

Tuberkulóza a iné choroby

V niektorých prípadoch môže byť tuberkulózna infekcia zamenená za eozinofilný infiltrát. Tento stav je spojený s vystavením alergénu. Na rozdiel od pľúcnej tuberkulózy sa vyznačuje:

• zvýšenie počtu eozinofilov v krvi;
• rýchla regresia;
• prítomnosť tmavnutia s fuzzy obrysmi, ktoré môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek časti pľúc.

Pri aktinomykóze sa pozoruje priebeh podobný tuberkulóze, ktorej hlavným príznakom je bolesť na hrudníku. V spúte s touto chorobou sa odhaľujú štrukturálne prvky (drúzy) aktinomycetov. Pri aktinomykóze sa často tvoria subkutánne infiltráty alebo fistuly. Diferenciálnu diagnostiku možno vykonať s atelektázou. Ten sa vyznačuje kolapsom pľúcneho tkaniva. Na rozdiel od tuberkulózy s atelektázou sú hlavnými príznakmi dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním a cyanóza. RTG ukazuje zmenšenie objemu postihnutého segmentu pľúc alebo celého laloka. Zároveň je tieň jednotný, má jasné kontúry. Okrem toho dochádza k posunu zdravých tkanív smerom k lézii.

Rozdiel medzi kazeóznou pneumóniou a krupóznou pneumóniou

Kazuózna pneumónia je jednou z klinické formy tuberkulóza. Je charakterizovaný syrovitým zápalom pľúcneho tkaniva. Často ide o komplikáciu fibrokavernóznej tuberkulózy. Je potrebné ho vedieť odlíšiť od fokálnej (krupóznej) pneumónie. Po prvé, spúta s krupóznou pneumóniou je hrdzavá, s kazeóznou pneumóniou - mukopurulentná. Po druhé, pri krupóznej pneumónii sú auskultačné znaky výraznejšie. Po tretie, v laboratórnej štúdii je krupózna pneumónia indikovaná detekciou pneumokokov. Urobilín, odliatky, bielkoviny sa nachádzajú v moči. Pri kazeóznej pneumónii dochádza k pretrvávajúcej detekcii mykobaktérií.

Po štvrté, pri röntgenovom vyšetrení s krupóznou pneumóniou je najčastejšie postihnutá 1 pľúca. V tomto prípade je ovplyvnený dolný lalok, zatiaľ čo pri kazeóznej pneumónii je do procesu zapojený horný lalok pľúc. Po stanovení správnej diagnózy sa vykoná liečba. Na tento účel sa používajú lieky proti tuberkulóze. Prvý riadok obsahuje izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, etambutol, streptomycín. Tuberkulóza má teda množstvo charakteristických čŕt, vďaka ktorým možno vylúčiť iné pľúcne ochorenia.

Diferenciálna diagnostika pneumónie a infiltratívna pľúcna tuberkulóza obzvlášť ťažké s lokalizáciou pneumónie v horných lalokoch a tuberkulóznych lézií v dolných lalokoch.

Akútny začiatok s vysokou horúčkou je pri zápale pľúc dvakrát častejší. Pre tuberkulózu je skôr indikatívny postupný alebo asymptomatický nástup ochorenia. Telesná teplota stúpa postupne, s miernym zvýšením o 14-16 hodín popoludní sa pacient akoby „premáha“.

Anamnéza pacientov s pneumóniou je charakterizovaná opakovanými pneumóniami, zatiaľ čo pacienti s tuberkulózou majú často dlhodobé prechladnutia, zápal pohrudnice, liečbu glukokortikoidmi, diabetes mellitus; kontakt s pacientom s tuberkulózou, skorá tuberkulóza; dlhotrvajúca strata chuti do jedla, strata hmotnosti.

Pneumónia sa vyznačuje rýchlym rozvojom dýchavičnosti, kašľa, bolesti na hrudníku a pri tuberkulóze sa tieto príznaky postupne zvyšujú a nie sú také výrazné.

Pri pneumónii sa zaznamenáva sčervenanie tváre, cyanóza a herpetické erupcie. Tieto javy nie sú pozorované pri tuberkulóze. Pacienti s tuberkulózou sú zvyčajne bledí, vyznačujú sa hojným nočným potením.

Pri zápale pľúc sú častejšie postihnuté dolné laloky, pri tuberkulóze horné. Netuberkulózne lézie pľúc sú podľa obrazného vyjadrenia V. Vogralika „ťažké“ – majú tendenciu usádzať sa v dolných lalokoch. Tuberkulóza sa vyznačuje svojou "ľahkosťou", vznáša sa do horných častí pľúc.

Pre zápal pľúc sú charakteristické jasné fyzické zmeny na strane dýchacieho systému;

Leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava a zvýšením ESR je bežnejšia pri pneumónii a pri tuberkulóze - lymfocytóze.

Pri pneumónii je spútum bohaté na pľúcnu flóru, zatiaľ čo pri tuberkulóze je flóra vzácna, existujú jednotlivé mikróby. Patognomickým znakom tuberkulózy je nález mycobacterium tuberculosis v spúte, najmä pri opakovaných nálezoch. Výskum sa vykonáva mnohokrát.

Diferenciálnej diagnostike napomáha empirická liečba pneumónie bez použitia antituberkulóznych liekov (rifampicín, streptomycín, kanamycín, amikacín, cykloserín, fluorochinolóny). Zvyčajne v priebehu 10-14 dní od liečby prejde pneumónna infiltrácia výraznými pozitívnymi zmenami alebo úplne vymizne, zatiaľ čo pri tuberkulóznej infiltrácii dochádza k jej resorpcii do 6-9 mesiacov.

Rádiologické znaky systematizované A.I. Borokhov a L.G. Dukov (1977) a prezentované vo forme tabuľky:

Röntgenové rozdiely medzi pneumóniou a tuberkulóznym infiltrátom

Tabuľka 3

Je tiež potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s nasledujúcimi ochoreniami:

Rakovina pľúc.

Infarkt pľúc.

Pľúcny edém.

Eozinofilný infiltrát.

Pneumónia získaná v komunite: diagnostika a diferenciálna diagnostika

A.I. Sinopalnikov

Súhrnný termín "pneumónia" sa zvyčajne používa na označenie skupiny akútnych infekčných (hlavne bakteriálnej povahy) fokálnych lézií dýchacích častí pľúc s rôznym stupňom etiológie, patogenézy, morfologických charakteristík fokálnych lézií respiračných častí pľúc. s prítomnosťou intraalveolárnej exsudácie, ktorá sa prejavuje rôznymi stupňami febrilnej reakcie, intoxikácie a je zistená počas fyzikálnych a rádiologických štúdií.

Najrozšírenejšia klasifikácia berie do úvahy podmienky, v ktorých sa choroba vyvinula, znaky infekcie pľúcneho tkaniva, ako aj imunologickú reaktivitu organizmu. Správne zváženie týchto faktorov umožňuje s významnou mierou pravdepodobnosti predpovedať etiológiu ochorenia a v konečnom dôsledku zvoliť adekvátny smer empirickej antimikrobiálnej chemoterapie. V súlade s touto klasifikáciou sa rozlišujú tieto typy pneumónie:

a) komunitne získaný (získaný mimo zdravotníckeho zariadenia) zápal pľúc (synonymá: domáci, ambulantný);

b) nozokomiálna (získaná v zdravotníckom zariadení) pneumónia (synonymá: nemocnica, nozokomiálna);

Alexander Igorevič Sinopalnikov - profesor, vedúci Pneumologickej kliniky s kurzom ftizeológie v Štátnom ústave pre zdokonaľovanie lekárov Ministerstva obrany Ruskej federácie.

c) aspiračná pneumónia;

d) pneumónia u osôb s ťažkou imunosupresiou (vrodená imunodeficiencia, HIV infekcia, iatrogénna imunosupresia).

Prakticky najvýznamnejšie je delenie pneumónie na komunitnú a nozokomiálnu. Je potrebné zdôrazniť, že takéto rozdelenie nemá nič spoločné so závažnosťou priebehu ochorenia a hlavným a jediným kritériom na diferenciáciu je prostredie, v ktorom sa zápal pľúc vyvinul.

Pojem "komunitná pneumónia" opisuje prípady akútne ochorenie ktoré vznikli v komunite

stavy sprevádzané príznakmi infekcie dolných dýchacích ciest (horúčka, kašeľ so spútom, prípadne hnisavý, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť) a röntgenový dôkaz „čerstvých“ fokálnych-infiltračných zmien v pľúcach bez prítomnosti zrejmá diagnostická alternatíva.

Diagnostika

Diagnózu zápalu pľúc komplikuje skutočnosť, že neexistuje špecifický klinický príznak alebo kombinácia príznakov, na ktoré by sa dalo pri podozrení na túto diagnózu spoľahlivo spoľahnúť. Skôr absencia niektorého z nešpecifických symptómov alebo absencia lokálnej steto-akustiky

Tieto zmeny v pľúcach znižujú pravdepodobnosť diagnózy pneumónie.

Vo všeobecnosti možno kľúčové klinické a rádiologické príznaky pneumónie získanej v komunite (CAP) formulovať takto:

Analýza klinických znakov a röntgenových údajov umožňuje v niektorých prípadoch urobiť predpoklad o konkrétnom patogéne, ale tieto informácie majú relatívnu hodnotu;

Pre Streptococcus pneumoniae (často je možné izolovať pneumokoka z krvi), čiastočne pre Legionella spp., menej často pre iné patogény, je charakteristický náhly nástup, febrilná horúčka, obrovská zimnica, pleurálne bolesti na hrudníku, lobárna infiltrácia. Naopak, tento obraz je absolútne netypický pre Mycoplasma pneumoniae a Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae;

„Klasické“ príznaky pneumónie (akútny febrilný začiatok, bolesti na hrudníku atď.) môžu chýbať, najmä u slabých alebo starších pacientov;

Približne 25 % pacientov s CAP vo veku nad 65 rokov nemá horúčku a leukocytóza je zaznamenaná len u 50 – 70 %. V tomto prípade môžu byť príznaky reprezentované slabosťou, nevoľnosťou, anorexiou, bolesťou brucha, intelektuálnymi a duševnými poruchami;

Neskorá diagnostika a oneskorenie začiatku antibiotickej liečby vedú k horšej prognóze: úmrtnosť u pacientov nad 65 rokov dosahuje 10-25%;

Najbežnejšie röntgenové príznaky zápalu pľúc sú

Podozrenie na pneumóniu je potrebné vždy, ak má pacient horúčku v kombinácii so sťažnosťami na kašeľ, dýchavičnosť, tvorbu spúta a/alebo bolesť na hrudníku.

aklftsA, [іishmtyupya o «ischplssh 3 * 2003 7

mm. bbavr "FD-pduu

pri projekcii jedného alebo viacerých segmentov sa objavujú fokálne výpadky prúdu;

V prípadoch lobárnej infiltrácie je fenomén "vzdušného bronchogramu" vizualizovaný u 33% pacientov;

Pleurálny výpotok komplikuje priebeh CAP v 10-25 % prípadov a nie je zvlášť dôležitý pri predpovedaní etiológie ochorenia;

Tvorba dutín deštrukcie v pľúcach nie je typická pre pneumokokovú, mykoplazmovú a chlamýdiovú pneumóniu, ale svedčí skôr v prospech stafylokokovej infekcie, aeróbnych gramnegatívnych patogénov črevnej skupiny a anaeróbov;

Pre mykoplazmatickú pneumóniu je charakteristická retikulonodulárna infiltrácia v bazálnych častiach pľúc (v 20 % však môže byť sprevádzaná fokálno-konfluentnou infiltráciou v projekcii viacerých segmentov alebo aj laloku).

Podozrenie na pneumóniu je potrebné vždy, ak má pacient horúčku v kombinácii so sťažnosťami na kašeľ, dýchavičnosť, tvorbu spúta a/alebo bolesť na hrudníku. Pacienti so zápalom pľúc sa často sťažujú na nemotivovanú slabosť, únavu a silné potenie v noci.

Informácie získané z fyzikálneho vyšetrenia pacientov s CAP závisia od mnohých faktorov vrátane závažnosti ochorenia, prevalencie pneumónnej infiltrácie, veku a prítomnosti komorbidít. Klasickými objektívnymi príznakmi pneumónie sú skrátenie (otupenie) úderového tónu nad postihnutou oblasťou pľúc, lokálne počuteľné bronchiálne dýchanie, ohnisko sonorózneho sipotu s malými bublinami alebo inspiračného krepitu, zvýšená bronchofónia a hlasový tremor. U niektorých pacientov sa však objektívne príznaky pneumónie môžu líšiť od typických alebo môžu úplne chýbať (približne u 20 % pacientov).

Rentgén hrude

Toto je najdôležitejší diagnostický test. Diagnóza CAP takmer vždy vyžaduje detekciu fokálnych infiltračných zmien v pľúcach v kombinácii s príslušnými symptómami. A hoci existuje názor, že stetoakustické príznaky fokálnej infiltrácie sa zvyčajne zhodujú s rádiografickými údajmi, početné štúdie preukázali ich nízku citlivosť a špecifickosť pri diagnostike pneumónie.

Existuje niekoľko dôvodov pre falošne negatívne výsledky röntgenových lúčov u pacientov s pneumóniou. Patria sem dehydratácia (pre túto teóriu však nie je dostatok údajov), hlboké neutro-

rozvoj lokalizovanej akútnej zápalovej reakcie v pľúcnom tkanive, skoré štádiá ochorenia (predpokladá sa, že pneumóniu možno rozpoznať auskultáciou jeden deň pred objavením sa infiltrácie na röntgenovom snímku) a nakoniec prípady pneumónie spôsobené Pneumocystis carinii u pacientov infikovaných HIV (u 10-20 % pacientov nie sú žiadne rádiologické zmeny).

Niekedy sú diagnostické problémy spojené s falošne pozitívnymi výsledkami röntgenového žiarenia (pozri nižšie).

Hodnota RTG hrudníka nespočíva len v overení diagnózy zápalu pľúc (spravidla, ak je to vhodné klinické príznaky), posúdenie dynamiky procesu a úplnosti zotavenia. Zmeny na röntgenograme (prevalencia infiltrácie, prítomnosť alebo neprítomnosť pleurálneho výpotku, deštrukcia) zodpovedajú závažnosti ochorenia a slúžia ako akýsi „sprievod“ pri výbere antibiotickej terapie.

Iné štúdie

Klinický krvný test je štandardným diagnostickým testom. Je zrejmé, že ani celkový počet leukocytov v periférnej krvi, ani leukocytový vzorec neumožňujú s istotou hovoriť o potenciálnom pôvodcovi pneumónie. Leukocytóza vyššia ako 10-12 x 109/l však naznačuje vysokú pravdepodobnosť bakteriálnej infekcie a leukopénia pod 3 x 109/l alebo leukocytóza nad 25 x 109/l sú nepriaznivé prognostické znaky.

Biochemické krvné testy vrátane testov funkcie pečene a obličiek a analýza elektrolytov sú tiež štandardnými metódami vyšetrovania u pacientov s CAP vyžadujúcich hospitalizáciu.

U hospitalizovaných pacientov s CpD sú povinné mikrobiologické štúdie: hemokultúry dvakrát (pred predpísaním antibiotík), v prítomnosti produktívneho kašľa - bakterioskopia náteru zo spúta zafarbeného podľa Grama a jeho kultivácie (pozri nižšie).

U pacientov s príznakmi respiračného zlyhania v dôsledku rozsiahlej pneumónnej infiltrácie, masívneho pleurálneho výpotku, rozvoja pneumónie na pozadí chronickej obštrukčnej choroby pľúc je potrebné určiť arteriálne krvné plyny. V tomto prípade hypoxémia s poklesom hladiny pO_ pod 60 mm Hg. čl. prognosticky nepriaznivé a poukazuje na potrebu umiestnenia pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Za prítomnosti pleurálneho výpotku a podmienok bezpečnej pleurálnej punkcie (vizualizácia na laterograme voľne vytlačiteľnej tekutiny s hrúbkou vrstvy > 1,0 cm) by štúdium pleurálnej tekutiny malo zahŕňať počítanie leukocytov s leukocytový vzorec, stanovenie pH, aktivity laktátdehydrogenázy, obsahu bielkovín, farbenie náterov podľa Grama a pod.

Absencia alebo neprístupnosť rádiografického potvrdenia fokálnej infiltrácie v pľúcach spôsobuje, že diagnóza pneumónie je nepresná/neistá.

Potenciálni pôvodcovia CAP v závislosti od podmienok jej výskytu

Podmienky výskytu Možné patogény

Alkoholizmus Chronická bronchitída / fajčenie tabaku Dekompenzovaný diabetes mellitus Pobyt v domovoch dôchodcov Nehygienická ústna dutina Epidémia chrípky Masívne aspirácie Rozvoj pneumónie na pozadí bronchiektázie, cystická fibróza Vnútrožilová drogová závislosť Lokálna bronchiálna obštrukcia (napr. rakovina pľúc) Kontakt s klimatizáciou , zvlhčovače Prepuknutie ochorenia v kolektíve (školáci, vojenský personál) S. pneumoniae, anaeróby, aeróbne enterobaktérie (Klebsiella pneumoniae atď.) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaeróby Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae Anaerobes, Pseuginosa a.cepacia S. aureus, anaeróby Anaeróby Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

nie Bartlett J.G. Manažment infekcií dýchacích ciest. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. a kol. // Clin. Infikovať. Dis. 2000. V. 31. P 383.

acidorezistentné baktérie, výsev na aeróby, anaeróby a mykobaktérie.

Diagnostika CAP

Diagnóza CAP je definitívna, ak má pacient rádiologicky potvrdenú fokálnu infiltráciu pľúcneho tkaniva a aspoň dva klinické príznaky z nasledujúcich:

a) akútna horúčka na začiatku ochorenia (telesná teplota > 38,0 °C);

b) kašeľ s hlienom;

c) fyzické príznaky (ohniskové krepitusy a/alebo jemné bublanie, ťažké bronchiálne dýchanie, skrátenie bicích zvukov);

d) leukocytóza > 10 x 109 / l a/alebo posun bodnutia (> 10 %).

Ak je to možné, mali by ste sa snažiť o klinické a rádiologické potvrdenie diagnózy CAP. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy pravdepodobnosť známych syndrómových ochorení / patologických stavov.

Absencia alebo nedostupnosť rádiografického potvrdenia fokálnej infiltrácie v pľúcach spôsobuje, že diagnóza CAP je nepresná/neistá. V tomto prípade je diagnóza ochorenia založená na zohľadnení údajov o anamnéze, sťažnostiach a zodpovedajúcich miestnych symptómoch.

Ak pri vyšetrovaní pacienta s horúčkou, sťažnosťami na kašeľ, dýchavičnosť, spútum a/alebo bolesť na hrudníku nie je k dispozícii röntgenové vyšetrenie a neexistujú žiadne lokálne stetoakustické príznaky, potom sa predpoklad PFS stáva nepravdepodobným.

Etiologická diagnóza

Je zrejmé, že zistenie skutočnosti PFS na základe výsledkov fyzikálnych a röntgenových vyšetrení možno prirovnať iba k syndrómovej diagnóze, ale po identifikácii patogénu sa stáva nosologickým. Bezpodmienečným dôkazom kauzálnej úlohy mikroorganizmu pri vzniku pneumónie je jeho izolácia z pľúcneho tkaniva, lekár sa však musí spoliehať na výsledky mikro-

biologické krvné testy (pozitívne v 6-10% prípadov), pleurálna tekutina, spútum (možná kontaminácia bronchiálneho sekrétu pri prechode orofaryngom) alebo imunosérologické testy, ako aj anamnestické údaje (tabuľka).

Štandardné testovacie metódy sú Gramovo farbená bakterioskopia a kultivácia spúta s hlbokým kašľom. Pred začatím mikrobiologickej štúdie je potrebné zafarbiť náter podľa Grama. Ak je v nátere menej ako 25 leukocytov a viac ako 10 epitelových buniek, ďalšie vyšetrenie je nepraktické (s najväčšou pravdepodobnosťou je materiálom obsah ústnej dutiny). Detekcia značného počtu grampozitívnych alebo gramnegatívnych mikroorganizmov s typickou morfológiou v nátere (grampozitívne kopijovité diplokoky - S. pneumoniae; zhluky grampozitívnych kokov vo forme zhlukov - S. aureus, gram- negatívne kokobacily - H. influenzae) môžu slúžiť ako návod na

vymenovanie antibiotickej terapie. Diagnostická hodnota výsledkov testov v spúte môže byť hodnotená ako vysoká, keď je potenciálny patogén izolovaný v koncentrácii vyššej ako 105 CFU / ml (CFU - colony forming units).

Je zrejmé, že interpretácia výsledkov bakterioskopie a kultivácie spúta by mala byť založená na klinických dôkazoch.

Vážne chorí pacienti, vrátane väčšiny hospitalizovaných, by mali byť pred začiatkom antibiotickej liečby dvakrát kultivovaní (krv sa odoberá z rôznych miest s intervalom najmenej 10 minút).

Pri zbere spúta je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá

1. Spúta sa odoberá pred jedlom, pokiaľ možno pred začiatkom antibiotickej terapie.

2. Pred odberom spúta dôkladne vypláchnite ústa prevarenou vodou.

3. Pacient je poučený, aby dostal obsah dolných dýchacích ciest, a nie oronofaryngu.

4. Odber spúta by sa mal vykonávať do sterilných nádob.

5. Doba skladovania vzoriek pri izbovej teplote by nemala presiahnuť 2 hodiny.

mm. vbavr "re-phju

Kým pred predpísaním antibiotík je dôležité získať laboratórny materiál, mikrobiologické vyšetrenie by nemalo oddialiť liečbu antibiotikami. To platí najmä pre pacientov s ťažkým priebehom ochorenia.

Sérologická diagnostika

infekcie Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae a Legionella sa nepovažujú za povinné metódy výskumu, pretože s prihliadnutím na opakované odbery krvného séra v akútnom období a v období rekonvalescencie (niekoľko týždňov po nástupe choroba), nejde o diagnostiku na klinickej, ale epidemiologickej úrovni.

V súčasnosti sa v zahraničí rozšírila enzýmová imunoanalýza na stanovenie špecifického rozpustného antigénu Legionella pneumophila (sérotyp 1) v moči s ťažkou formou CAP. Od-

U nás však využitie tejto nákladnej metódy expresnej diagnostiky legionelovej infekcie nepresiahlo rámec jednotlivých klinických centier. Stanovenie antigénu Streptococcus pneumoniae v moči sa považuje za sľubnú doplnkovú metódu, dostupné údaje však nepostačujú na jednoznačné odporúčania.

Metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) sa vyvíja veľmi rýchlo a zdá sa byť sľubnou pre diagnostiku takých pôvodcov CpD, ako sú C. pneumoniae a M. pneumoniae. Túto metódu však zatiaľ nemožno odporučiť pre rozšírenú klinickú prax.

fibrobronchoskopia s kvantitatívnym hodnotením mikrobiálnej kontaminácie získaného materiálu („chránená“ kefková biopsia, bronchoalveolárna laváž) alebo iné metódy invazívnej diagnostiky (transtracheálna aspirácia, transtorakálna

biopsia atď.) sú vyhradené pre individuálne prípady: zápal pľúc u pacientov s imunosupresiou, podozrenie na pľúcnu tuberkulózu bez produktívneho kašľa, obštrukčná pneumonitída pri rakovine pľúc alebo aspirácii cudzie telo atď.

Bohužiaľ, v dôsledku subjektívnych a objektívnych ťažkostí: nesprávne odoberanie vzoriek materiálu alebo neprítomnosť spúta, chyby pri vykonávaní mikrobiologickej štúdie, rozšírená prax pacientov užívajúcich antibakteriálne lieky predtým, ako idú k lekárovi (napríklad užijú čo i len jednu dávku potenciálne účinnej látky). antibiotikum spôsobuje, že je nepravdepodobné, že sa izoluje pneumokoková kultúra) - vo veľkom počte prípadov nie je možné identifikovať pôvodcu pneumónie.

Diferenciálnej diagnostike sa budeme venovať v budúcom čísle časopisu.

Kombinácia HPCshockortngosteroidu a bronchodilatátora na základnú liečbu bromiálnej astmy

BrJLÖKOE GLOSTNO0 BERTE YUSPNPISHPINOV A BRANJOPIPINSNIV V AKCII.

Národná žiadosť o "■ -? Inhalácia

■ Účinnosť znižovania DÁVKY I PCSCORTI '■ OO BRONLOLITIKE G pL-

úplná kontrakcia s príznakom bronchiálnej astmy

Zlepšenie 2d a p * d pamäte g tatsivita.

¿Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡do a

POHODLNÉ A EFEKTÍVNE i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

ehm a ja! 11 "- ■: + h s-a vt- ■: -c -: - r uw u -m ktim

10) М "Сф" рА. PuAKDOSNTOPN. V Shumel 3 * 2003

Zápal pľúc

Verzia: MedElement Disease Handbook

Pneumónia bez uvedenia pôvodcu (J18)

Pulmonológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Zápal pľúc(pneumónia) - názov skupiny akútnych lokálnych infekčných ochorení pľúc, odlišných etiológiou, patogenézou a morfologickými charakteristikami, s prevládajúcou léziou dýchacích ciest (alveoly Alveolus je vezikulárny útvar v pľúcach, prepletený sieťou kapilár. Výmena plynov prebieha cez steny alveol (v ľudských pľúcach ich je vyše 700 miliónov).
, bronchioly Bronchioly sú koncové vetvy bronchiálneho stromu, ktoré neobsahujú chrupavku a prechádzajú do alveolárnych priechodov pľúc
) a intraalveolárna exsudácia.

Poznámka. Nezahrnuté z tejto položky a všetkých podpoložiek (J18 -):

Iné intersticiálne pľúcne ochorenia so zmienkou o fibróze (J84.1);
- Nešpecifikovaná intersticiálna choroba pľúc (J84.9);
- Absces pľúc s pneumóniou (J85.1);
- Pľúcne ochorenia spôsobené vonkajšími faktormi (J60-J70) vrátane:
- Pneumonitída spôsobená pevnými látkami a tekutinami (J69 -);
- Akútne intersticiálne pľúcne poruchy spôsobené liekmi (J70.2);
- Chronické intersticiálne pľúcne poruchy spôsobené liekmi (J70.3);
- Nešpecifikovaná pľúcna intersticiálna porucha spôsobená liekmi (J70.4);

Pľúcne komplikácie anestézie počas tehotenstva (O29.0);
- Aspiračná pneumonitída spôsobená anestéziou počas pôrodu (O74.0);
- pľúcne komplikácie v dôsledku použitia anestézie v šestonedelí (O89.0);
Nešpecifikovaná vrodená pneumónia (P23.9)
- Nešpecifikovaný neonatálny aspiračný syndróm (P24.9)

Klasifikácia

Pneumatiky sú rozdelené do nasledujúcich typov:
- krupózna (pleuropneumónia s poškodením pľúcneho laloka);
- fokálna (bronchopneumónia, s poškodením alveol susediacich s prieduškami);
- intersticiálna;
- ostrý;
- chronický.

Poznámka. Treba mať na pamäti, že krupózna pneumónia je len jednou z foriem pneumokokovej pneumónie a pri pneumónii iného charakteru sa nevyskytuje a intersticiálny zápal pľúcneho tkaniva sa podľa modernej klasifikácie označuje ako alveolitída.

Rozdelenie pneumónie na akútnu a chronickú sa nepoužíva vo všetkých zdrojoch, keďže sa predpokladá, že v prípade takzvanej chronickej pneumónie ide zvyčajne o opakované akútne infekčné procesy v pľúcach tej istej lokalizácie.

V závislosti od patogénu:
- pneumokokové;
- streptokok;
- stafylokokové;
- chlamýdie;
- mykoplazma;
- Friedlanderov.

V klinickej praxi nie je vždy možné identifikovať patogén, preto je obvyklé rozlišovať:

1. Pneumónia získaná v komunite(iné názvy - domácnosť, domáca ambulancia) - zakúpené mimo nemocnice.

2. Pnemocničná neumónia(nozokomiálne, nozokomiálne) - vyvinú sa po 2 alebo viacerých dňoch pobytu pacienta v nemocnici pri absencii klinických a rádiologických príznakov poškodenia pľúc pri prijatí.

3. Pnemónia u osôb so stavmi imunodeficiencie.

4. Atypický zápal pľúc.

Mechanizmom vývoja:
- primárny;
- sekundárne - vyvinuté v súvislosti s iným patologickým procesom (aspiračný, stagnujúci, poúrazový, imunodeficitný, infarktový, ateletický).

Etiológia a patogenéza

Výskyt pneumónie je v prevažnej väčšine prípadov spojený s aspiráciou Ašpirácia (lat. Aspiratio) – účinok „nasávania“ vznikajúceho zo stvorenia znížený tlak
mikróby (častejšie - saprofyty) z orofaryngu; menej často sa infekcia vyskytuje hemato- a lymfogénnou cestou alebo zo susedných ložísk infekcie.

Ako príčinný činiteľ pneumo-, stafi-lo- a strep-to-coccus, Pfeifferova palica, niekedy črevná palica, klebs-si-el-la pneumónia , pro-tei, he-mophil-naya a blue-noy-naya stick-ki, legi -o-nell-la, morová palica, kto-bu-di-tel Ku-li-ho- rad-ki - rick-ket-sia Ber-ne-ta, nie-to-žito vi-ru-sy, vi. -rus-no-bak-te-ri-al-nye as-societies, bak -te-ro-i-dy, mi-coplasma, gri-be, pneumocysta, bran-hamell-la, aci-no-bac- theria, aspergillus a aero-mo-us.

Hi-mi-ch-skie a fi-zi-ch-skie agenti: vplyv chemických látok na pľúca, tepelné faktory (popálenie alebo ochladenie), rádioaktívne iz-ray-ch-niya. Chi-mi-ch a fyzikálne faktory ako etiologické faktory sa zvyčajne zhodujú s infekčnými.

Pneumónia môže vzniknúť v dôsledku alergických reakcií v pľúcach alebo môže byť prejavom choroby si-s-dark (zápal pľúc in-ter-stitsi-al-nye s for-more-le-va-ni-yah so-e- di-ni-tel-noy tkanivo-ni).

Voz-bu-di-te-li sa do pľúcneho tkaniva dostávajú cestou bron-ho-génu, hemu-k-génu a-lymfo-génu z horných dy-ha-tel- dráh spravidla v prítomnosť akútnych alebo chronických ložísk infekcie v nich az infekčných ložísk v prieduškách (chronická bronchitída, bron-ho-ak-ta-zy). Vírusová infekcia prispieva k aktivácii bakteriálnej infekcie a vzniku nových bakteriálnych fokálnych alebo vopred uložených pneumónnych mon-ny.

Chronický zápal pľúc môže byť výsledkom nevyriešeného akútneho zápalu pľúc počas oneskorenia a ukončenia resorpcie Resorpcia - resorpcia nekrotických hmôt, exsudátu absorpciou látok do krvných alebo lymfatických ciev
exsudát Exsudát je tekutina bohatá na bielkoviny, ktorá počas zápalu opúšťa malé žilky a kapiláry do okolitých tkanív a telesných dutín.
v alve-o-lakh a form-ro-va-nii pneumoscle-ro-za, zápalové-bunkové-presné zmeny v in-ter-stitsi-al-noy tkanive ani zriedkavé pre imunologický charakter (lymfocytárne a plazm- bunková infiltrácia).

Pe-re-go-du akútne zápaly pľúc v chronickej forme alebo ich príliš tvrdé te-ch-ni sú schopné využiť imunológia -lyžiarske-poruchy, tréningy-s-lo-in-flax-ny-in-tore -spi-r-spi-ra-tory vi-rus-ny infekcia, chronická che-skie infekcia top-ni-x-dy-ha-tel-path (chro-ni-tones-zil-li-you, si-nu-si-you a ďalšími) a bron -khov, me-ta-bo-li-che-mi na-ru-she-ni-yami so sa-khar-dia-be-te, chro-ni- ch-al-lysm a iné veci.

Pneumónia získaná v komunite sa spravidla vyvíja na pozadí porušenia obranné mechanizmy bronchopulmonálny systém (často po chrípke). Ich typickými patogénmi sú pneumokoky, streptokoky, Haemophilus influenzae a iné.

V pôvode nemocničný zápal pľúc dôležité je potlačenie kašľového reflexu a poškodenie tracheo-bronchiálneho stromu pri umelej ventilácii, tracheostómii, bronchoskopii; porušenie humorálneho Humorálny - odkazuje na tekuté vnútorné médiá tela.
a imunitu tkanív v dôsledku ťažkého ochorenia vnútorné orgány, ako aj samotný fakt, že pacienti sú v nemocnici. V tomto prípade je pôvodcom spravidla gramnegatívna flóra (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafylokoky a ďalšie.

Pneumónia získaná v nemocnici je často závažnejšia ako pneumónia získaná v komunite skôr rozvoj komplikácií a vyššia úmrtnosť. U ľudí s imunodeficienciou (s onkologické ochorenia, v dôsledku chemoterapie, s infekciou HIV), gramnegatívne mikroorganizmy, ako sú stafylokoky, huby, pneumocysty, cytomegalovírus a iné, sa môžu stať pôvodcami zápalu pľúc.

Atypická pneumóniačastejšie sa vyskytujú u mladých ľudí, ako aj u cestovateľov, majú často epidemický charakter, možnými patogénmi sú chlamýdie, legionely, mykoplazmy.

Epidemiológia

Pneumónia je jednou z najčastejších akútnych infekčných chorôb. Incidencia komunitnej pneumónie u dospelých sa pohybuje od 1 do 11,6 ‰ – mladý a stredný vek, 25 – 44 ‰ – staršia veková skupina.

Faktory a rizikové skupiny

Rizikové faktory pre dlhotrvajúcu pneumóniu:
- vek nad 55 rokov;
- alkoholizmus;
- fajčenie;
- prítomnosť sprievodných invalidizujúcich ochorení vnútorných orgánov (kongestívne zlyhanie srdca, CHOCHP Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je nezávislé ochorenie charakterizované čiastočne ireverzibilným obmedzením prietoku vzduchu v dýchacích cestách
, diabetes mellitus a iné);

Virulentné patogény (L. pneumophila, S. aureus, gramnegatívne enterobaktérie);
- multilobárna infiltrácia;
- závažný priebeh komunitnej pneumónie;
- klinická neúčinnosť liečby (leukocytóza a horúčka pretrvávajú);
- sekundárna bakteriémia Bakterémia je prítomnosť baktérií v cirkulujúcej krvi; často sa vyskytuje pri infekčných ochoreniach v dôsledku prenikania patogénov do krvi cez prirodzené bariéry makroorganizmu
.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Horúčka viac ako 4 dni, tachypnoe, dýchavičnosť, fyzické príznaky zápalu pľúc.

Symptómy, priebeh

Symptómy a priebeh pneumónie závisia od etiológie, povahy a fázy priebehu, morfologického substrátu ochorenia a jeho prevalencie v pľúcach, ako aj od prítomnosti komplikácií (pleurisy Pleuréza - zápal pohrudnice (serózna membrána, ktorá pokrýva pľúca a vystiela steny hrudnej dutiny)
, pľúcne hnisanie a iné).

Krupózna pneumónia
Spravidla má prudký nástup, ktorému často predchádza ochladzovanie.
Pain-noy experience-wa-et oz-nob; temp-ra-tu-ra teleso stúpa na 39-40 o C, menej často na 38 o C alebo 41 o C; bolesť s dy-ha-nii na strane-ro-nezasiahnuté pľúca-kto-keby-wa-th-Xia pri kašli. Kašeľ vna-cha-le su-hoy, potom s hnisom alebo "hrdzavým" viskóznym mo-to-ro-toi s prímesou krvi. Analogická alebo nie tak búrlivá choroba on-cha-lo je možná v dôsledku akútnej re-spi-ra-torous for-bo-le-va-nia alebo na pozadí chro-ni-che-sky bron - ahoj.

Stav pacienta je zvyčajne ťažký. Skin-on-cut-you čelí hype-remy-ro-va-ny a tsi-a-no-tich-ny. Od samého na-cha-la bo-lez-no je zrýchlené, horno-nostné dýchanie, s jedným-du-va-no krídlami no-sa. Často sa zaznamenáva herpetická infekcia.
V dôsledku vplyvu anti-bak-te-ri-al-prípravkov sa pozoruje teplý (li-ti-tý) pokles teploty ...

Hrudná klietka opúšťa ak-tie dy-ha-niya na strane postihnutých pľúc. Vzhľadom na morfologické štádium ochorenia sa pri poklepe postihnutých pľúc odhaľuje tupý bubienkový (štádium va), skrátený (at-dull-lening) pľúcny zvuk (štádiá červenej a šedej starostlivosti) a pľúcny zvuk ( štádia rozlíšenie).

o auskultácia Auskultácia je metóda fyzikálnej diagnostiky v medicíne, ktorá spočíva v počúvaní zvukov vznikajúcich pri činnosti orgánov.
v závislosti od štádia morfologických zmien so-o-t-vet-ale odhaľujú vylepšený ve-zi-cool dy-ha-nie a crepitatio indux Crepitatio indux alebo Laeneka murmurs - chrumkavé alebo chrumkavé škrípanie v počiatočné štádium krupózna pneumónia.
, bron-khi-al-noe dy-ha-nye a ve-zi-ku-lyar-nye alebo somár-b-flax-nye ve-zi-ku-lar-nye dy-ha-nie, na pozadí ko- potom-rogo počúvať-shi-wa-em-Xia crepitatio redus.
Vo fáze operácie dochádza k zosilnenému chveniu hlavy a bronchofóbii. V dôsledku nerovnomernosti vývoja morfologických zmien v pľúcach môžu byť per-ku-tor-naya a auskultatívne karty ty-nes jednorazové.
V dôsledku porážky pohrudnice (para-rap-nev-mon-ni-che-skmy šedá-ruža-no-vlákno-ri-nous pleural-rit) počuť-shi-wa-et-Xia hluk pleurálneho trenia.
Uprostred choroby je pulz zrýchlený, mäkký, čo-o-t-vet-stvu-je znížený krvný tlak. Zriedkavo tlmenie I tónu a zdôraznenie II tónu na pľúcnu ar-teóriu. Po-vysha-et-Xia ESR.
Pri röntgenovom logickom výskume až po-va-ny sa určí-de-la-e-homo-génnosť všetkých postihnutých na to, či alebo na jej časti, najmä na rozsiahlych röntgenových snímkach . Röntgenová snímka sa môže v prvých hodinách choroby ukázať ako nie až sto presná. U osôb trpiacich alkoholizmom mávajú častejšie atypický priebeh ochorenia.

Pneumokoková krupózna pneumónia
Vyznačuje sa akútnym nástupom s prudkým nárastom teploty až na 39-40˚C, sprevádzaný zimnicou a potením. Objavte sa tiež bolesť hlavy, výrazná slabosť, letargia. Pri ťažkej hypertermii a intoxikácii možno pozorovať cerebrálne symptómy, ako je silná bolesť hlavy, vracanie, hluchota alebo zmätenosť pacienta, a dokonca aj symptómy minengu.

Bolesť sa vyskytuje skoro v hrudníku na strane zápalu. Často pri zápale pľúc je pleurálna reakcia veľmi výrazná, preto je bolesť na hrudníku hlavnou sťažnosťou a vyžaduje si ju núdzová starostlivosť... Charakteristickým znakom pleurálnej bolesti pri pneumónii je jej spojenie s dýchaním a kašľom: dochádza k prudkému nárastu bolesti pri inhalácii a ťahu kašľa. V prvých dňoch sa môže objaviť kašeľ s uvoľnením hrdzavého spúta z prímesi erytrocytov, niekedy aj hojná hemoptýza.

Na vyšetreniečasto upozorňuje na nútenú polohu pacienta: často leží presne na strane zápalu. Tvár je zvyčajne hyperemická, niekedy je febrilné začervenanie výraznejšie na líci zodpovedajúcej strane lézie. Typická dýchavičnosť (až 30-40 dychov za minútu) je kombinovaná s cyanózou pier a opuchom krídel nosa.
V počiatočnom období ochorenia sa často vyskytujú bublinkové vyrážky na perách (herpes labialis).
Vyšetrenie hrudníka zvyčajne odhalí oneskorenie postihnutej strany počas dýchania - zdá sa, že pacient ľutuje stranu zápalu kvôli silnej pleurálnej bolesti.
Nad oblasťou zápalu na perkusie pľúc sa zisťuje zrýchlenie bicieho zvuku, dýchanie nadobúda prieduškový odtieň a skoro sa objavujú malobublinkové vlhké krepitantné chrapoty. Charakterizovaná tachykardiou - až 10 úderov za minútu - a miernym poklesom krvný tlak... Tlmenie tónu I a zdôraznenie tónu II na pľúcnej tepne nie sú nezvyčajné. Výrazná pleurálna reakcia je niekedy kombinovaná s reflexnou bolesťou v zodpovedajúcej polovici brucha, bolesťou pri palpácii v jeho horných častiach.
Ikterus Ikterus, inak - žltosť
sliznice a koža sa môžu objaviť v dôsledku deštrukcie erytrocytov v postihnutom pľúcnom laloku a prípadne tvorby fokálnej nekrózy v pečeni.
Charakterizovaná neutrofilnou leukocytózou; jeho absencia (najmä leukopénia). Leukopénia - znížený obsah leukocytov v periférnej krvi
) môže byť prognosticky nepriaznivým znakom. ESR stúpa. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje homogénne stmavnutie celého postihnutého laloku a jeho časti, čo je obzvlášť viditeľné na bočných rádiografoch. V prvých hodinách ochorenia môže byť fluoroskopia neinformatívna.

o fokálna pneumokoková pneumónia príznaky sú zvyčajne menej výrazné. Dochádza k zvýšeniu teploty až na 38-38,5 °C, kašeľ je suchý alebo s výtokom hlienovo-hnisavého spúta, bolesť sa pravdepodobne objaví pri kašli a hlbokom dýchaní, objektívne sa odhalia príznaky zápalu pľúcneho tkaniva, vyjadrené k jeden alebo druhý stupeň, v závislosti od rozsahu a lokalizácie (povrchového alebo hlbokého) zamerania zápalu; najčastejšie sa odhalí ohnisko krepitantného sipotu.

Stafylokoková pneumónia
Moze pro-te-kat podobne-logicke-ale pneumo-kok-ko-vytie. Častejšie však má ťažší priebeh, sprevádzajúci deštrukturalizáciu pľúc s tienistým vzdušným po-lo-s-tei, abs-cess-sov pľúc. S prejavmi výrazného in-tok-si-kation pro-te-ka-e stafi-lo-kok-ko-vaya (zvyčajne veľa-o-chago-vaya) pneumatická nija, ktorá ukladá vírus. - akútna infekcia bron-ho-pľúcneho si-s-topicu (vírusová pneumónia-no-bak-te-ri-al-naya). Počas epidémií chrípky sa často stáva, že vir-rus-no-bak-te-ri-al-pnev-mo-ny je významný, ale bude rásť.
Pre takýto druh zápalu pľúc, výrazný in-tok-si-katsi-on-ny syn-drom, ktorá sa prejavuje hyper-term, oz-no-bom, hyperémia Hyperémia - zvýšená krvná náplň v ktorejkoľvek časti periférneho cievneho systému.
skin-to-skin a slizký ob-lo-check, bolesť hlavy, head-in-lace-ni-em, ta-hi-kar-di-ei , výrazná dýchavičnosť, tosh-but-to, vracanie, krv -in-har-ka-nyem.
V prípade ťažkej infekcie sa on-but-to-si-che-si-sho-ke vyvinie-va-va-em-sya so-su-di-flock nie-to-a-sto-presnosť (HELL 90- 80; 60-50 mm Hg, bledosť kože, studené končatiny, vzhľad lepkavého po-ta).
Ako pokrok-si-ro-va-ni-i-tok-si-katsi-nogo-syn-drom-ma, tse-re-brah-nye frustrácie, na-rasy sa objavujú - srdce-srdce nie-k- a-sto-presnosť-sti, porucha srdcového rytmu, rozvoj šo-pľúca, hepato-niečo - močový syndróm, diseminovaná intravaskulárna koagulácia Konzumná koagulopatia (DIC syndróm) - zhoršená zrážanlivosť krvi v dôsledku masívneho uvoľňovania tromboplastických látok z tkanív
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Takáto pneumónia môže viesť k rýchlemu smrteľnému výsledku.

Streptokoková pneumónia sa vyvíja prudko, v niektorých prípadoch - v súvislosti s prenesenou angínou alebo so sepsou. Ochorenie sprevádza horúčka, kašeľ, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Často sa zistí významný pleurálny výpotok; s torakocentézou sa získa serózna, serózno-hemoragická alebo purulentná tekutina.

Pneumónia spôsobená Klebsiellou pneumóniou (Friedlanderov bacil)
Je to pomerne zriedkavé (častejšie s alkoholizmom, u oslabených pacientov, na pozadí zníženia imunity). Existuje ťažký priebeh; letalita dosahuje 50 %.
Pokračuje s výraznými príznakmi intoxikácie, rýchlym rozvojom respiračného zlyhania. Hlien je často rôsolovitý, viskózny, s nepríjemným zápachom spáleného mäsa, ale môže mať hnisavú alebo hrdzavú farbu.
Mierna auskultačná symptomatológia, šírenie polylalokov s častejším postihnutím horných lalokov v porovnaní s pneumokokovou pneumóniou. Typická tvorba abscesu a komplikácia empyému Empyém - výrazné nahromadenie hnisu v akejkoľvek telesnej dutine alebo v dutom orgáne
.

Legionelový zápal pľúc
Vyvíja sa častejšie u ľudí žijúcich v klimatizovaných miestnostiach, ako aj u tých, ktorí sa zaoberajú zemnými prácami. Charakterizovaný akútnym nástupom s vysokou horúčkou, dýchavičnosťou, bradykardiou. Ochorenie má ťažký priebeh, často sprevádzané takými komplikáciami, ako je poškodenie čriev (objavuje sa bolesť, hnačka). Analýzy odhaľujú významné zvýšenie ESR, leukocytózy, neutrofílie.

Mykoplazmatická pneumónia
Ochorenie postihuje skôr mladých ľudí v úzko interagujúcich skupinách, častejšie v období jeseň-zima. Má postupný nástup, s katarálnymi príznakmi. Charakteristickým znakom je nesúlad medzi ťažkou intoxikáciou (horúčka, ťažká nevoľnosť, bolesť hlavy a svalov) a absenciou alebo slabou závažnosťou príznakov poškodenia dýchania (miestne suché sipoty, ťažké dýchanie). Často sa pozorujú kožné vyrážky, hemolytická anémia. Röntgenové snímky často ukazujú intersticiálne zmeny a zvýšený pľúcny vzor. Mykoplazmová pneumónia spravidla nie je sprevádzaná leukocytózou, dochádza k miernemu zvýšeniu ESR.

Vírusová pneumónia
Pri vírusovej pneumónii možno pozorovať subfebrilné stavy, triašku, rinofaryngitídu, chrapot, príznaky myokarditídy Myokarditída - zápal myokardu (stredná vrstva srdcovej steny, tvorená kontrakčnými svalovými vláknami a atypickými vláknami, ktoré tvoria prevodový systém srdca.); sa prejavuje ako príznaky porušenia jeho kontraktility, excitability a vodivosti
, konjunktivitída. V prípade ťažkej chrípkovej pneumónie sa objavuje ťažká toxicita, toxický pľúcny edém a hemoptýza. Počas vyšetrenia sa často zistí leukopénia s normálnou alebo zvýšenou ESR. Röntgenové vyšetrenie určuje deformáciu a sieť pľúcneho vzoru. Otázka prítomnosti čisto vírusovej pneumónie je kontroverzná a nie je uznávaná všetkými autormi.

Diagnostika

Pneumónia sa zvyčajne rozpozná na základe charakteristického klinického obrazu choroby - súhrnu jej pľúcnych a mimopľúcnych prejavov, ako aj röntgenového obrazu.

Diagnóza sa robí na základe nasledujúceho klinické príznaky:
1. Pľúcny- kašeľ, dýchavičnosť, spútum (môže byť slizničné, mukopurulentné a iné), bolesť pri dýchaní, prítomnosť miestnych klinických príznakov (bronchiálne dýchanie, tuposť poklepov, krepitantné sipot, hluk po pleurálnom trení);
2. Vnepľúcne- akútna horúčka, klinické a laboratórne príznaky intoxikácie.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v dvoch projekciách sa vykonáva na objasnenie diagnózy. Odhaľuje infiltráciu v pľúcach. Pri zápale pľúc dochádza k zvýšeniu ve-zi-ku-lyar-dy-ha-nia, niekedy s ohniskami bron-chi-al, krepitatsiya, malých a stredných not-pu-zyr-cha-ty sipotov, fokálne po zotmení na röntgenogramoch.

Fibrobronchoskopia alebo iné invazívne diagnostické metódy sa vykonávajú, ak existuje podozrenie na pľúcnu tuberkulózu pri absencii produktívneho kašľa; s "obštrukčnou pneumóniou" v dôsledku bronchogénneho karcinómu, aspirovaného cudzieho telesa bronchu atď.

Vi-rus-ny alebo rick-ket-si-oz-ny etiológiu for-bo-le-va-nia možno predpokladať na základe non-co-o-t-vet-stance medzi ostrovom -no-ni-ni- ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ti s nepriemerným výskumom (röntgenový logický výskum odhaľuje fokálne alebo in-ter-stiitsi-al-ni v pľúcach).
Je potrebné vziať do úvahy, že pneumónia sa môže atypicky vyskytnúť u starších pacientov trpiacich ťažkými somatickými ochoreniami alebo ťažkou imunodeficienciou. U takýchto pacientov môže chýbať horúčka, pričom u nich dominujú mimopľúcne symptómy (poruchy centrálnych orgánov nervový systém a iné), ako aj slabé alebo chýbajúce fyzické príznaky zápalu pľúc, je ťažké určiť pôvodcu pneumónie.
Podozrenie na zápal pľúc u starších a oslabených pacientov by sa malo objaviť vtedy, keď je pacientova aktivita bez zjavného dôvodu výrazne znížená. Pacient slabne, neustále leží a prestáva sa hýbať, stáva sa ľahostajným a ospalým, odmieta jesť. Dôkladné vyšetrenie vždy odhalí výraznú dýchavičnosť a tachykardiu, niekedy sa vyskytuje jednostranné začervenanie tváre, suchý jazyk. Auskultácia pľúc zvyčajne odhalí ohnisko zvonenia, vlhkého sipotu.

Laboratórna diagnostika

1. Klinický krvný test.Údaje z analýzy neumožňujú vyvodiť záver o potenciálnom pôvodcovi pneumónie. Leukocytóza viac ako 10-12x10 9 / l naznačuje vysokú pravdepodobnosť bakteriálnej infekcie a leukopénia pod 3x10 9 / l alebo leukocytóza nad 25x10 9 / l sú nepriaznivé prognostické príznaky.

2. Biochemické krvné testy neuvádzajú konkrétne informácie, ale pomocou zistených abnormalít môžu naznačovať poškodenie množstva orgánov (systémov).

3. Stanovenie zloženia arteriálnych krvných plynov potrebné u pacientov s príznakmi respiračného zlyhania.

4. Mikrobiologický výskum sa vykonávajú e-ed at-cha-lom-ch-niya na stanovenie etiologickej diagnózy. Uskutočňuje sa štúdia mo-to-ro-you alebo sterov z hrdla, gor-ta-no, bron-khov na teóriu tanku, vrátane vi-ru-sy, mi-ko-bak-te -riy tu-ber-ku-le-za, my-koplazma zápalu pľúc a rick-ket-sii; použiť aj imunologické metódy. Odporúčané bakterioskopia s Gramovým farbením a kultiváciou spúta získaného hlbokým kašľom.

5. Vyšetrenie pleurálnej tekutiny... Vykonáva sa v prítomnosti pleurálneho výpotku Výpotok je nahromadenie tekutiny (exsudátu alebo transudátu) v seróznej dutine.
a podmienky bezpečnej punkcie (vizualizácia na laterograme voľne vytlačiteľnej tekutiny s hrúbkou vrstvy väčšou ako 1 cm).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa musí vykonať s nasledujúcimi chorobami a patologickými stavmi:

1. Tuberkulóza pľúc.

2. Novotvary: primárny karcinóm pľúc (najmä tzv. pneumónna forma bronchioloalveolárneho karcinómu), endobronchiálne metastázy, bronchiálny adenóm, lymfóm.

3. Pľúcna embólia a pľúcny infarkt.

4. Imunopatologické ochorenia: systémová vaskulitída, lupus pneumonitída, alergická bronchopulmonálna aspergilóza, bronchodilatačný obliterans s organizujúcou sa pneumóniou, idiopatická pľúcna fibróza, eozinofilná pneumónia, bronchocentrická granulomatóza.

5. Iné ochorenia a patologické stavy: kongestívne srdcové zlyhanie, lieková (toxická) pneumopatia, aspirácia cudzieho telesa, sarkoidóza, pulmonálna alveolárna proteinóza, lipoidná pneumónia, zaoblená atelektáza.

V diferenciálnej diagnostike pneumónie sa najväčší význam pripisuje starostlivo zozbieranej anamnéze.

S akútnym bron-chi-te a exacerbáciou chronického bron-chi-ta v porovnaní s pneumóniou je menej exprimovaný v in-tok-sy-katióne. Keď x-ray-logic-ch výskum neodhalí ohniská nadmerného stmavnutia.

Tuberkulózna exsudatívna pleuréza môže začať rovnako akútne ako zápal pľúc: skrátenie prvého zvuku a bron-khi-al-noe dy-ha-nie cez oblasť bi-ro-van-nohy ku koreňu pľúc-kto môže im- ty-ro-vat to-le-vu zápal pľúc. Chybám sa vyhnete dôkladným perkusiou, odhaľujúcou smerom nadol z tuposti zvuku tu-poi a donkey-b-flaxy dy-hanie (s empi-em - donkey-b-flax-nye bron-khi-al-noe dy-ha-nye). K diferenciácii pomáha pleurálna punkcia s následným vyšetrením ex-su-da-ta a RTG v bočnej projekcii (in-desať šedý tieň v podpazuší).

Na rozdiel od neutrofilná leukocytóza s pre-ľavou (menej často fokálnou) pneumóniou, hemogram s ex-su-da-tive plev-ri-te tu-ber-cu-lez etiológiou sa spravidla nemení-nezapne.

Na rozdiel od to-le-s a seg-men-tary pneumo-niy p ri tu-ber-ku-lez-nom infiltra-te alebo fokálne tu-ber-ku-le-ze zvyčajne dochádza k menej akútnemu nástupu ochorenia. Pneumónia sa vyrieši v priebehu nasledujúceho 1,5 týždňa pod vplyvom nešpeciálnej-fi-chi-ch-te-rapy, zatiaľ čo tu-ber-ku - lenivý proces sa nehodí k takému rýchlemu účinku, a to ani pri tu-ber-ku-lo-sto-sto-tic terapia.

Pre mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-na silné štekanie in-tok-si-cation s vami-tak-ho-rad-coy so slabo výraznými fysexuálnymi príznakmi, preto je jeho odlíšenie od malého-o-čago-rac-priestorovo pneumatického zápalu pľúc požadovaný.

Akútny zápal pľúc a ob-štrukturálna pneumónia s bronchogénnou rakovinou môžu začať ostro na pozadí viditeľnej pohody, nezriedka in-with-le cooling-de-nia sú zaznamenané li-ho-rad-ka, oz- nob, bolesť na hrudníku. Pri obštrukčnej pneumónii sú však tie kašle častejšie suché, hlúpe, následne s malým množstvom Th-st-va mo-to-ro-you a krvi-in-har-ka-nyem. V nejasných prípadoch, objasniť vlákno di-ag-nosy predstavuje iba bronchoskopia.

Pri zapojení pohrudnice do zápalového procesu dochádza k podráždeniu zakončenia pravého brániaceho a dolných medzirebrových nervov, ktoré sa podieľajú aj na inervácii horných častí prednej brušnej steny a brušných orgánov. To spôsobí, že sa bolesť rozšíri do hornej časti brucha.
Pri ich prehmataní je pociťovaná bolesť, najmä v oblasti pravého horného kvadrantu brucha, pri poklepaní pozdĺž pravého rebrového oblúka sa bolesť zintenzívňuje. Pacienti s pneumóniou sú často odosielaní na chirurgické oddelenia s diagnóza apendicitídy, akútnej cholecystitídy, perforovaného žalúdočného vredu... V týchto situáciách diagnostike pomáha u väčšiny pacientov absencia príznakov podráždenia pobrušnice a napätia brušných svalov. Treba však mať na pamäti, že táto funkcia nie je absolútna.

Komplikácie

Možné komplikácie zápal pľúc:
1. Pľúcne: exsudatívna pleuristika, pyopneumotorax Pyopneumotorax - nahromadenie hnisu a plynu (vzduchu) v pleurálnej dutine; vyskytuje sa pri pneumotoraxe (prítomnosť vzduchu alebo plynu v pleurálnej dutine) alebo pri hnilobnej pleuríze (zápal pohrudnice spôsobený hnilobnou mikroflórou s tvorbou páchnuceho exsudátu)
, tvorba abscesov, pľúcny edém;
2. Mimopľúcne: infekčný toxický šok, perikarditída, myokarditída, psychóza, sepsa a iné.

Exsudatívna pleuréza prejavuje sa výraznou tuposťou a oslabením dýchania na postihnutej strane, oneskorením podhrudia na postihnutej strane pri dýchaní.

Abscesovanie charakterizované zvyšujúcou sa intoxikáciou, objavuje sa výdatné nočné potenie, teplota nadobúda hektický charakter s dennými rozsahmi do 2°C a viac. Diagnóza pľúcneho abscesu sa stáva zrejmou v dôsledku preniknutia abscesu do priedušiek a výtoku veľkého množstva hnisavého páchnuceho spúta. Preniknutie abscesu do pleurálnej dutiny a komplikácia pneumónie s rozvojom pyopneumotoraxu sa môže prejaviť prudkým zhoršením stavu, zvýšením bolesti v boku pri dýchaní, výrazným zvýšením dýchavičnosti a tachykardiou, a pokles krvného tlaku.

Vo vzhľade pľúcny edém pri pneumónii zohráva dôležitú úlohu toxické poškodenie pľúcnych kapilár so zvýšením vaskulárnej permeability. Výskyt suchého a najmä vlhkého sipotu nad zdravými pľúcami na pozadí zvýšenej dýchavičnosti a zhoršenia stavu pacienta naznačuje hrozbu pľúcneho edému.

Známka výskytu infekčný toxický šok treba považovať za prejav pretrvávajúcej tachykardie, najmä nad 120 úderov za minútu. Vývoj šoku je charakterizovaný silným zhoršením stavu, výskytom ostrej slabosti, v niektorých prípadoch - znížením teploty. Črty tváre pacienta sa zostrujú, koža zošedivie, cyanóza sa zintenzívňuje, výrazne sa zvyšuje dýchavičnosť, pulz sa stáva častým a menším, krvný tlak klesá pod 90/60 mm Hg a zastavuje sa močenie.

S väčšou pravdepodobnosťou sú zneužívatelia alkoholu psychózy na pozadí zápalu pľúc. Sprevádzajú ju zrakové a sluchové halucinácie, motorické a duševné rozrušenie, dezorientácia v čase a priestore.

Perikarditída, endokarditída, meningitída v súčasnosti sú zriedkavé komplikácie.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

S neidentifikovaným patogénom liečba je určená:
1. Podmienky pre vznik pneumónie (komunitná / nozokomiálna / aspiračná / kongestívna).
2. Podľa veku pacienta (nad / do 65 rokov), pre deti (do jedného roka / po roku).
3. Závažnosť ochorenia.
4. Miesto ošetrenia (ambulancia/odd všeobecný profil/ jednotka intenzívnej starostlivosti).
5. Morfológia (bronchopneumónia / fokálna pneumónia).
Podrobnosti nájdete v časti Nešpecifikovaná bakteriálna pneumónia (J15.9).

Pneumónia pri CHOCHP, bronchiálna astma, bronchiektázia atď. sú zohľadnené v iných podpoložkách a vyžadujú si samostatný prístup.

Uprostred choroby potrebujú pacienti režim s-tel-ny, dobré srdce (ja-ha-ni-che-ski a he-mi-che-ski) di-e-ta, vrátane zlobra -no- che-no-e-varená soľ a až stobodový počet vitamínov, najmä A a C. Postupne s vymiznutím alebo výrazným znížením javov intoxikácie sa režim rozširuje, pri absencii kontraindikácií (srdcový choroba, tráviace orgány), pacient prechádza na diétu č.15, ktorá zabezpečuje zvýšenie potravinových zdrojov vitamínov a vápnika, fermentované mliečne nápoje (najmä s antibiotickou liečbou), vylúčenie mastných a ťažko stráviteľných jedlá a riad.

Medikamentózna terapia
Pre-tank-the-rio-logic-research-to-va-niya pro-from-to-dit-Xia pričom mo-to-ro-you, šmuhy, umývanie. Potom nastupuje etiotropná terapia, ktorá sa uskutočňuje pod kontrolou klinickej účinnosti s prihliadnutím na vysadenú mikroflóru a jej citlivosť na antibiotiká.

Pri ľahkom priebehu zápalu pľúc u ambulantných pacientov sa uprednostňujú antibiotiká na perorálne podávanie, v ťažkých prípadoch sa antibiotiká podávajú intramuskulárne alebo intravenózne (pri zlepšení stavu je možný prechod na perorálnu cestu).

Ak sa pneumónia vyskytne u mladých pacientov bez chronických ochorení, liečbu možno začať penicilínom (6-12 miliónov jednotiek denne). U pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc je výhodné užívať aminopenicilíny (ampicilín 0,5 g 4-krát denne ústami, 0,5-1 g 4-krát denne parenterálne, amoxicilín 0,25-0,5 g 3-krát denne). Pri intolerancii na penicilíny v miernych prípadoch sa používajú makrolidy - erytromycín (0,5 g perorálne 4-krát denne), azitromycín (sumamed - 5 g denne), roxitromycín (rulid - 150 mg 2-krát denne) atď. s chronickým alkoholizmom a ťažkými somatickými ochoreniami, ako aj u starších pacientov, sa liečia cefalosporínmi generácie II-III, kombináciou penicilínov s inhibítormi beta-laktamáz.

Pri bipartitnej pneumónii, ako aj pneumónii, sprevádzanej ťažkým priebehom s výraznými príznakmi intoxikácie a s neznámym patogénom, sa používa kombinácia antibiotík (ampiox alebo cefalosporíny generácie II-III v kombinácii s aminoglykozidmi - napr. gentamicín alebo netromycín), používajú sa fluorochinolóny, karbapenémy.

Pri nozokomiálnej pneumónii sa používajú cefalosporíny III generácie (cefotaxím, cefuroxím, ceftriaxón), fluorochinolóny (ofloxacín, ciprofloxacín, pefloxacín), aminoglykozidy (gentamicín, netromycín), vankomycín, karbapenémy a tiež na stanovenie hubového patogénu. U osôb s imunodeficientnými stavmi počas empirickej liečby pneumónie je voľba lieky určený patogénom. Pri atypických zápaloch pľúc (mykoplazmy, legionelózy, chlamýdie) sa používajú makrolidy, tetracyklíny (tetracyklín 0,3-0,5 g 4x denne, doxycyklín 0,2 g denne v 1-2 dávkach).

Účinnosť liečby antibiotík pri zápale pľúc sa prejaví najmä koncom prvých dní, najneskôr však do troch dní. Po tomto období, pri absencii terapeutického účinku, by sa mal predpísaný liek nahradiť iným. Za ukazovatele účinnosti terapie sa považuje normalizácia telesnej teploty, vymiznutie alebo zníženie príznakov intoxikácie. Pri nekomplikovanej komunitnej pneumónii sa antibiotická terapia uskutočňuje až do stabilnej normalizácie telesnej teploty (zvyčajne asi 10 dní), pri komplikovanom priebehu ochorenia a nozokomiálnej pneumónii sa dĺžka antibiotickej liečby určuje individuálne.

S ťažkým vir-rus-no-bak-te-ri-al-pneum-m-ni-y, podľa-for-but-de-zavedenie špeciálneho nórskeho protichrípkového gama-glo-bu-lin 3- 6 ml, bez prietoku, každých 4-6 hodín, prvé 2 dni chorý.

Okrem antibiotickej liečby, symptomatická a patogenetická liečba zápal pľúc. Pri respiračnom zlyhaní sa používa oxygenoterapia, pri vysokej, ťažko tolerovanej horúčke, ako aj pri silných pleurálnych bolestiach sú indikované nesteroidné antiflogistiká (paracetamol, voltaren a i.); na úpravu porúch mikrocirkulácie sa používa heparín (až 20 000 jednotiek denne).

Pacienti sú umiestnení do pa-la-ty in-ten-siv-noy terapie pre ťažkú ​​akútnu a exacerbáciu chronickej pneumónie, os-false-n-nnyh akútnej alebo chro-no-che-dy-ha-tel-noy not- až sto-presnosť. Môže byť pro-ve-den bron-ho-skopický dre-naz, s ar-te-ri-al-hyper-cap-nia - pomocné umelé odvzdušňovanie pľúc. V prípade rozvoja pľúcneho edému, infekčného-on-no-tok-si-ch-ch-sh-ka a iných závažných asp-lodge sa neliečenie pacientov pneu-mo-no-it vykonáva spolu s re-a-nima-to-log.

Pacienti, ktorí mali zápal pľúc a boli prepustení z nemocnice počas obdobia klinického zotavenia alebo remisie, by mali byť pod dohľadom lekára. Na rehabilitáciu môžu byť poslaní do sanatória.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov komunitnej pneumónie u imunokompetentných pacientov v mladom a strednom veku sa telesná teplota na 2. až 4. deň liečby normalizuje a röntgenové „zotavenie“ nastáva do 4 týždňov.

Prognóza zápalu pľúc sa koncom 20. storočia stala priaznivejšou, vážna však zostáva pre zápal pľúc spôsobený stafi-lo-kok-m a Klebsiellou pneumóniou (Friedlanderova palica), s často sa opakujúcimi chronickými zápalmi pľúc, osami-false-ob -štrukturálny proces, dy-ha-tel- hlučné a pľúcne-srdce-srdce-no-to-sto-presnosť, a tiež so vznikom zápalu pľúc u osôb s ťažkým srdcovým ochorením -so-su-di-stay a iné si -s-to. V týchto prípadoch zostáva letalita spôsobená pneumóniou silná.

stupnica PORT

U všetkých pacientov s komunitnou pneumóniou bez výnimky sa odporúča na začiatku určiť, či je u pacienta zvýšené riziko komplikácií a smrti (II.-V. trieda) alebo nie (I. trieda).

Krok 1. Stratifikácia pacientov do rizikovej triedy I a rizikovej triedy II-V

Poznámka... Ak existuje aspoň jedno „Áno“, mali by ste prejsť na ďalší krok. Ak sú všetky odpovede „Nie“, pacient je zaradený do rizikovej triedy I.

Krok 2. Hodnotenie stupňa rizika

Poznámka. V stĺpci „Zhubné novotvary“ sa berú do úvahy prípady nádorových ochorení, ktoré sa prejavujú aktívnym priebehom alebo boli diagnostikované v priebehu minulého roka, s výnimkou bazocelulárnych a spinocelulárny karcinóm koža.

Stĺpec "Choroby pečene" zahŕňa prípady klinicky a/alebo histologicky diagnostikovanej cirhózy pečene a aktívnej chronickej hepatitídy.

V stĺpci „Chronické srdcové zlyhanie“ sa berú do úvahy prípady srdcového zlyhania v dôsledku systolickej alebo diastolickej dysfunkcie ľavej komory, potvrdené anamnézou, fyzikálnym vyšetrením, röntgenom hrudníka, echokardiografiou, scintigrafiou myokardu alebo ventrikulografiou.

Stĺpec "Cerebrovaskulárne ochorenia" zahŕňa prípady nedávnej cievnej mozgovej príhody, tranzitórneho ischemického záchvatu a reziduálne následky po akútnej cievnej mozgovej príhode, potvrdené CT alebo MRI mozgu.

V stĺpci „Ochorenia obličiek“ sa berú do úvahy prípady anamnesticky potvrdeného chronického ochorenia obličiek a zvýšenie koncentrácie kreatinínu / dusíka močoviny v krvnom sére.

Krok 3. Hodnotenie rizika a výber miesta liečby pre pacientov

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu:
1. Vek nad 70 rokov, výrazný infekčno-toxický syndróm (frekvencia dýchacích pohybov viac ako 30 za 1 minútu, krvný tlak pod 90/60 mm Hg, telesná teplota nad 38,5 o C).
2. Prítomnosť závažných sprievodných ochorení (chronická obštrukčná choroba pľúc, diabetes mellitus, kongestívne srdcové zlyhanie, vážnych chorôb pečeň a obličky, chronický alkoholizmus, zneužívanie návykových látok a iné).
3. Podozrenie na sekundárnu pneumóniu (kongestívne zlyhanie srdca, možný tromboembolizmus pľúcne tepny, ašpirácia a ďalšie).
4. Rozvoj komplikácií, ako je zápal pohrudnice, infekčno-toxický šok, tvorba abscesov, poruchy vedomia.
5. Sociálne indikácie (nie je možné zorganizovať potrebnú starostlivosť a liečbu doma).
6. Neúčinnosť ambulantnej terapie do 3 dní.

Pri miernom priebehu a priaznivých životných podmienkach je možné liečbu pneumónie vykonávať doma, ale väčšina pacientov s pneumóniou potrebuje hospitalizáciu.
Po pacientoch s predzápalovou a inou pneumóniou a výraznou infekciou na-but-tok-si-che-si-droma nasleduje pohotovostná liečba li-zi-zat. Voľba miesta ošetrenia a (čiastočne) prognóza sa dá urobiť podľa stupnice hodnotenia stavu CURB-65 / CRB-65.

Škály CURB-65 a CRB-65 na pneumóniu získanú v komunite

Profylaxia

Na prevenciu komunitnej pneumónie sa používajú vakcíny proti pneumokokom a chrípke.
Pneumokoková vakcína sa má podať, ak existuje vysoké riziko vzniku pneumokokových infekcií (podľa odporúčania Výboru poradcov pre imunizačné postupy):
- osoby staršie ako 65 rokov;
- osoby vo veku 2 až 64 rokov s ochoreniami vnútorných orgánov (chronické ochorenia srdcovo-cievneho systému, chronické bronchopulmonálne ochorenia, diabetes mellitus, alkoholizmus, chronické ochorenia pečene);
- osoby vo veku 2 až 64 rokov s funkčnou alebo organickou aspléniou Asplénia - vývojová anomália: absencia sleziny
(s kosáčikovitou anémiou, po splenektómii);
- osoby od 2 rokov s poruchami imunity.
Úvod vakcína proti chrípkeúčinný pri prevencii rozvoja chrípky a jej komplikácií (vrátane zápalu pľúc) u zdravých jedincov do 65 rokov. Očkovanie je stredne účinné u ľudí vo veku 65 rokov a starších.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Kompletný sprievodca pre praktického lekára / editoval A.I. Vorobiev, 10. vydanie, 2010
   1. s. 183-187
2. Ruská terapeutická príručka / editoval akademik RAMS A.G. Chuchallin, 2007
   1. s. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Elektronická lekárska príručka

Pozor!

• Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Určite kontaktujte zdravotnícke zariadenia ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Potrebný liek a jeho dávkovanie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v lekárskych predpisoch.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.