Vnetje vidnega živca (optični nevritis, optikoencefalitis) - resna oftalmološka patologija, bolezen, za katero je značilen razvoj vnetja. optični živec... V tem primeru pride do demielinizacije, zmanjšanja maščobne plasti v strukturi živčnih vlaken, ki zagotavljajo prenos signala v osrednji živčni sistem. Vnetje očesnega živca se najpogosteje kombinira z drugimi boleznimi, patologijami nevrološke narave. Pri bolnikih z diagnozo optikoencefalitisa opazimo močno zmanjšanje vidne funkcije v kombinaciji s hudimi simptomi bolečine, ki se povečajo z gibanjem oči.
Protitelesa proti proteinu vodnega kanala akvaporin-4 so patognomonična. Redkejši atipični tipi optičnega nevritisa vključujejo tudi optični nevritis pri določanju avtoimunskih bolezni, ki niso multipla skleroza, kot so sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus in Wegenerjeva granulomatoza. Nevrosifilis povzroča dvostranski papilom z zmernim poslabšanjem ostrine vida in boljšo prognozo.
Diagnostične smernice za nevrološke smernice
Nikoli nismo videli primera nevroborelioze, ki je izoliran vidni nevritis. Avtorji so priporočili skrbno preučevanje zgodovine in nato ciljno laboratorijsko testiranje. Prekomerno testiranje lahko povzroči tudi lažno pozitivne rezultate, kar vodi v nepotrebno nadaljnje testiranje in veliko zaskrbljenost.
Vzroki za razvoj optikoencefalitisa
Optični živec je sestavljen iz milijarde občutljivih procesov (aksonov) strukture, kot je očesna mrežnica, ki preko električnih impulzov prenašajo informacije, signale v možgane o zaznani sliki. Končna obdelava dobljenih podatkov poteka v okcipitalnem predelu možganov.
Slikanje z magnetno resonanco je najpomembnejši dodatni test za optični nevritis. Vendar se ne more uporabiti kot nadomestek za klinično diagnozo. Aktivna žarišča multiple skleroze zasedajo kontrastno sredstvo.
Pregled cerebrospinalne tekočine
Polovica vseh bolnikov s tipičnim optičnim nevritisom bo v 15 letih razvila multiplo sklerozo. Optični nevritis upočasni latenco vizualno izzvanih potencialov. Zakasnitev lahko izmerimo le, ko je potencial močno razmejen, kar v akutni fazi bolezni pogosto ni. Ta test ni potreben za postavitev diagnoze.
Plašči, kot tudi prostor pod ovojnico vidnega živca, so neločljivo povezani z možgani, osrednjim živčnim sistemom. Zaradi tega se pri vnetnih boleznih možganov lahko poveča intrakranialni tlak, patološki procesi vplivajo na optični živec.
Vnetje očesnega živca zdravniško prakso diagnosticirana pri ljudeh, starih od 18 do 50 let. Pri starejših, mlajših otrocih starostne skupine optični nevritis je izjemno redek.
Povezava med optičnim nevritisom in multiplo sklerozo
Preskušanje zdravljenja nevrtičnega optika je zagotovilo jasne dokaze o tveganju za razvoj multiple skleroze.
Povečano tveganje za multiplo sklerozo
Tako ponavljajoči se optični nevritis na eni strani ne postavi diagnoze. Vloga optične koherentne tomografije. Optična koherentna tomografija postaja vse bolj uporabljeno orodje v raziskavah patogeneze in zdravljenja multiple skleroze. Je enostaven za izvedbo in pridobivanje objektivno izmerjenih vrednosti; zato se pogosto uporablja v kliničnih preskušanjih.Glede na lokalizacijo vnetnih procesov je oftalmološka patologija razvrščena na retrobulbarni in intrabulbarni nevritis. Pri retrobulbarni obliki vnetja, ki je lahko akutna, kronična, so patološki procesi lokalizirani zunaj zrklo... Senzorični snop živčnih vlaken je poškodovan. Sprva vnetje pokriva eno oko, če pa ni predpisano pravočasno učinkovito zdravljenje, patologija preide na drugo, zdravo oko. Z intrabulbarnim optičnim nevritisom vnetni proces prizadene glavo optičnega živca.
Najboljši parameter je verjetno debelina plasti peripapilarnega živčnega vlakna pri krožnem skeniranju, ki je središče optičnega diska. Zdravljenje z intravenskim metilprednizolonom, ki ni bilo zaslepljeno, je povzročilo hitrejše okrevanje vida, vendar končna točka glede ostrine vida, polj ter kontrasta in zaznavanja barv ni bila nič boljša kot pri peroralnem prednizonu samem ali celo s placebom. Med bolniki v študiji oploditve z nevrotiki, ki so prejemali samo majhne odmerke peroralnega prednizolona, so bili zgodnji recidivi v 6 mesecih dvakrat verjetnejši kot v skupini s placebom.
Glavni razlogi, ki so izzvali optikoencefalitis, so posledica endo- in ekso-faktorjev drugačne narave. Vnetje vidnega živca se lahko razvije v ozadju kroničnih virusnih, bakterioloških, prehladnih (dihalnih) okužb in lokalnih bolezni.
Optični nevritis spremljajo nevrološke patologije, kronične okužbe, ki prispevajo k razvoju destruktivnih procesov v živčnih vlaknih, ki so odgovorna za prevajanje impulzov. Optični nevritis je diagnosticiran z multiplo sklerozo. Patologija je lahko tudi značilen znanilec te nevrološke bolezni osrednjega živčnega sistema.
Od objave teh podatkov se domneva, da je peroralni nizki odmerek prednizolona kontraindiciran le pri bolnikih s tipičnim optičnim nevritisom. 3-5 dni zdravljenja z metilprednizolonom vodi do hitrejšega obnavljanja vida pri optičnem nevritisu, vendar ne izboljša končnega rezultata glede ostrine vida.
Pri eksperimentalnem alergijskem encefalomielitisu, živalskem modelu multiple skleroze, je zdravljenje z metilprednizolonom povzročilo izgubo ganglijskih celic mrežnice. Vendar po mnenju večine strokovnjakov to odkritje – brez kakršnega koli analoga v dosedanjih kliničnih preskušanjih – ne nasprotuje uporabi velikih odmerkov metilprednizolona pri bolnikih z optičnim nevritisom.
Glavni vzroki optikoencefalitisa:
- vnetje možganske sluznice;
- zastrupitev z alkoholom, drogami;
- akutne, kronične bakterijske bolezni (herpes, gonoreja, bruceloza, tuberkuloza, sifilis);
- žariščne, lokalne naraščajoče, padajoče okužbe (sinusitis, rinitis, tonzilitis);
- neinfekcijske bolezni (protin, erizipela, krvne patologije);
- mehanske travme, poškodbe globokih struktur očesa;
- težka nosečnost;
- vnetje notranje lupine oči,
- zmanjšan vid v somraku;
- organske lezije različnih delov centralnega živčnega sistema;
- kronična disfunkcija notranjih organov.
Ogroženi so ljudje s simptomi poškodbe možganov. Oftalmološko patologijo diagnosticiramo z vnetnimi procesi v ustni votlini, resnimi zobnimi boleznimi (karies, parodontitis). Razvoj optičnega nevritisa olajšajo avtoimunske bolezni (optični nevromielitis), dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil in izpostavljenost sevanju.
Ta ugotovitev je spodbudila raziskovalce, da so se vprašali, ali bi lahko ugoden učinek podaljšali z drugo infuzijo steroidov. Pri bolnikih, ki so 3 dni prejemali intravenski metilprednizolon, so vsi bolniki naslednjih 11 dni prejemali peroralni prednizolon. Ni jasno, ali je to potrebno, in smernice puščajo vprašanje odprto. Po intravenskem dajanju metilprednizolona običajno ne dajemo peroralnega prednizolona.
Med zdravljenjem s steroidi je za preprečevanje peptičnih razjed predpisan tudi zaviralec protonske črpalke. Po drugi strani pa so kontraindikacije za osteoporozo nepotrebne, ker se steroidi dajejo le kratek čas. Pred prvim se preveri popolna krvna slika, raven glukoze v serumu in elektrolitov intravenski odmerek metilprednizolona ter tretji in peti dan zdravljenja. Čeprav se lahko metilprednizolon daje peroralno v večjih odmerkih, to ni standardna praksa.
Če zdravljenja ni predpisano pravočasno, vnetje hitro preide na druge, globlje strukture očesa, kar pa lahko postane glavni razlog za oslabitev vidne funkcije, kar vodi v popolno slepoto. 
Simptomi
Simptomi, intenzivnost njihove manifestacije je odvisna od starosti, splošnega fiziološkega stanja bolnikov, imunosti, lokalizacije. Simptomi, diagnosticirani z vnetjem očesnega živca:
Neželene učinke kortikosteroidov je treba pretehtati glede na njihovo skromno korist pri zdravljenju optičnega nevritisa. Zdravljenje s steroidi je veljavna terapevtska možnost, vendar ni potrebno. Vsaj prvo intravensko zdravljenje s steroidi je treba opraviti v bolnišničnem okolju. To bo omogočilo hitro prepoznavanje škodljivih učinkov in učinkovito izvedbo pomožnih testov. Za pacienta je tudi psihološko koristno, da ima zdravnike in medicinske sestre v bližini v času, ko se mora čustveno boriti z novo diagnozo multiple skleroze.
- rezanje sindrom bolečine v območju orbite, poslabšano zaradi gibanja oči;
- glavoboli, huda migrena;
- zmanjšana ostrina vida;
- sprememba zaznavanja barv;
- "slepi" Bela pega, zamegljene lise v območju vidljivosti;
- zožitev kota perifernega vida;
- razširjena zenica, fotofobija;
- sprememba vida v mraku;
- visoka vročina, mrzlica, slabost, bruhanje, izguba zavesti.
Zmanjšanje optične funkcije očesa, simptomi nevritisa se intenzivirajo po prekomernem fizičnem naporu, prekomernem delu, motnjah spanja in počitka, vroče kopeli, obisku kopeli, savne.
Beta interferon in glatiramer acetat
Imunska profilaksa z interferonom beta ali glatiramer acetatom zmanjša tveganje za klinično definirano multiplo sklerozo. Nobena nadzorovana preskušanja še ni odločila, kaj storiti naprej, če se ostrina vida ne izboljša. Možnosti zdravljenja v takih primerih so dokumentirane le s posameznimi študijami primerov in nizi majhnih primerov. To je treba storiti v šestih tednih po začetku bolezni. Odločitev o uporabi plazmefereze ali ne, je težka, ker je spontano izboljšanje možno šele dva meseca po pojavu bolezni.
Praviloma se vnetje v zgodnjih fazah razvije na enem očesu, če pa zdravljenje zanemarimo, pa je po šestih do sedmih dneh možno, da se vnetni proces razširi na zdravo oko.
Simptomi vnetja očesnega živca se kažejo v obliki majhnih točkovnih infiltracij, proliferacije celičnih struktur. Vnetje je lahko različne resnosti, razširi se iz pia mater na živčna vlakna in prizadene deblo vidnega živca. Če je vnetje lokalizirano v deblu živca, postane patološki proces intersticijski, kar vodi v nastanek edema, infiltracijo okoliških tkiv.
Imunsko preprečevanje multiple skleroze
Vendar tega pristopa zdravljenja trenutno ne podpirajo randomizirana in slepa preskušanja. Ta zdravila so bila uporabljena tudi v več kliničnih preskušanjih za zdravljenje klinično izoliranih sindromov. Približno ena tretjina bolnikov v teh študijah je imela optični nevritis kot izoliran klinični sindrom. V vseh preskušanjih so bolniki, ki so prejeli aktiv zdravilo so razvili drugo nevrološko manifestacijo manj pogosto in pozneje kot tisti, ki so prejemali placebo.
Presnovna motnja v celičnih strukturah vlaken, ki prenašajo živčne impulze, bo, če zdravljenja ne predpišemo pravočasno, povzročila njihovo atrofijo na območjih vnetja. Z retrobulbarno obliko začetnih fazah pride do močnega zmanjšanja vida, pojavijo se neprijetni občutki, nelagodje, ko se bolno oko premika.
Diagnostika
Za postavitev natančne diagnoze, ko se pojavijo prvi simptomi, je treba opraviti pregled pri oftalmologu. Zdravljenje optikoencefalitisa je mogoče predpisati po celoviti diagnozi, določitvi oblike, stopnje bolezni, vzrokov, ki so izzvali razvoj vnetja v optičnem živcu.
Tudi po drugi epizodi so imeli zdravljeni bolniki bistveno nižjo letno stopnjo ponovitve v celotnem obdobju spremljanja. Nevrološke motnje so bile relativno blage in se med obema skupinama niso veliko razlikovale. Ti rezultati so povzeti v tabeli 3.
Zgodnje zdravljenje klinično izoliranih sindromov je nezadovoljivo pri vseh specialistih in ostaja predmet ocene izkušenega nevrologa. Namesto tega se za preprečevanje ponovitev predpiše azatioprin ali rituksimab. Eksperimentalna preskušanja so pokazala koristi eritropoetina in simvastatina, trenutno pa poteka prospektivno kontrolirano preskušanje eritropoetina.
Bolnikom so predpisani posebni testi za preverjanje njihovega zaznavanja barv. Obvezna je oftalmoskopija, ki omogoča ugotavljanje sprememb v različnih strukturah očesa z usmerjenim svetlobnim žarkom. Po potrebi se dodatno predpiše MRI, fluorescenčna angiografija. 
Zdravljenje z zdravili za pospeševanje regeneracije vidnega živca
Nobeno tekoče zdravljenje ne more obnoviti funkcije poškodovanega vidnega živca. Prospektivno kontrolirano preskušanje eritropoetina je v teku. Ta članek je certificiran s strani Akademije Severno Porenje za podiplomski študij in neprekinjeno medicinska izobrazba.
Prosimo, odgovorite na naslednja vprašanja, če želite sodelovati v našem certificiranem programu stalnega zdravstvenega izobraževanja. Za vsako vprašanje je možen samo en odgovor. Izberite odgovor, ki najbolj ustreza vašim potrebam. Kakšna je incidenca optičnega nevritisa v Srednji Evropi?
Zdravilne tehnike
Zdravljenje optičnega nevritisa mora potekati pod popolnim nadzorom zdravnika. Režim zdravljenja je predpisan bolnikom po celoviti diagnozi. Ko je imenovan pravočasno, učinkovito zdravljenje napoved je ugodna. Patološki simptomi, optične funkcije očesa bodo popolnoma obnovljene. Pri napredovali obliki bolezni je možna enostranska slepota.
Kateri diagnostični test je potreben za objektivno diagnozo enostranskega optičnega nevritisa? Merjenje ostrine vida. ... Za katero vrsto optičnega nevritisa so protitelesa proti akvaporinu-4 patognomonična?
- Tipičen optični nevritis kot predstavitev multiple skleroze.
- Optika nevromielitisa.
- Kronični ponavljajoči se refraktorni optični nevritis.
- Infekcijski optični nevritis.
Vnetje vidnega živca, zdravljenje te bolezni se izvaja v bolnišnici. Ob upoštevanju osnovnega vzroka, ki je izzval razvoj očesne patologije, je poleg glavnih terapevtskih metod zdravljenje namenjeno zaustavitvi simptomov sekundarnih bolezni. Pomembno je pravočasno ustaviti širjenje patološkega procesa, odpraviti simptome vnetja, premagati okužbo, obnoviti presnovo v živčnih vlaknih v vseh strukturah obolelega očesa.
- Bolnik ne more natančno določiti začetka težave.
- Nasprotno oko ima tudi manjše okvare vidnega polja.
- Študija vidnega polja je odkrila osrednji skotom.
Kateri test je v kliničnih preskušanjih najprimernejši za merjenje trajne funkcionalne okvare zaradi optičnega nevritisa? Merjenje ostrine vida Test zaznavanja barv Vizualni evocirani potenciali Testiranje zaznave vizualnega kontrasta. Kakšne so prednosti akutno zdravljenje optični nevritis?
Nevritis se zdravi z antibiotiki:
- Streptomicin;
- penicilin;
- gentamicin.
Za povečanje obrambe telesa se uporabljajo tudi steroidna, nesteroidna, hormonska, protivnetna zdravila, imunomodulatorji. Za odpravo okužbe se lahko predpišejo antibakterijska zdravila širokega spektra delovanja.
Navzkrižje interesov. Shabet navaja, da nima navzkrižja interesov. Randomizirano kontrolirano preskušanje kortikosteroidov pri zdravljenju akutnega optičnega nevritisa. Skupina za raziskave optičnega nevritisa. Incidenca klinično izoliranega sindroma v multietnični kohorti.
Gibanje fosfenov pri optičnem nevritisu: novo klinični znak... Časovni potek in fenotip Ukhtoffovega fenomena po vizualnem nevritisu. Začetni profil vidnega polja optičnega nevritisa. Izkušnje pri eksperimentalnem zdravljenju nevritisa. Mednarodno soglasje diagnostična merila motnje spektra nevromielitisa.
Za lajšanje otekline, zmanjšanje vnetnih reakcij so predpisani glukokortikosteroidi. Lokalno zdravljenje vključuje uporabo mazil, tablet, injekcij. Poleg tega se izvaja razstrupljevalna terapija, predpisani so kompleksni vitaminsko-mineralni dodatki. Potek zdravljenja je od dveh do šestih tednov. Zdravljenje, farmakološke pripravke, trajanje kompleksne terapije predpiše lečeči oftalmolog.
Lahko ga razumemo kot široko razdeljeno na nalezljive in neinfekcijske vzroke, čeprav je slednji veliko pogostejši. Demografija prizadetih ljudi se bo ujemala z osnovnimi pogoji. Ker se tipični optični nevritis pojavi, ko se ugotovi multipla skleroza, je večina bolnikov ponavadi mladih odraslih, s prevlado žensk 3.
Tipičen optični nevritis povzroča bolečino v orbiti, ki je pogosto slabša pri gibanju oči in je povezana z izgubo vida, ki doseže najnižjo vrednost v dneh po pojavu simptomov 1, 4. Stopnja izgube vida se giblje od minimalne izgube vida do brez vida. izguba zaznavanja svetlobe. Poleg tega se lahko pojavijo tudi dishromatopsija, fotopsija in okvare vidnega polja. 1. Fundoskopija običajno pokaže difuzno otekanje diska 1.
V hudih primerih je predpisano kirurško zdravljenje nevritisa, dekompresija ovojnice optičnega živca, ki je namenjena normalizaciji intrakranialnega tlaka, lajšanju vnetnega edema in odpravljanju glavnih simptomov.
Pravočasno predpisano zdravljenje retrobulbarne, intrabulbarne oblike optičnega nevritisa zagotavlja popolno obnovo optičnih funkcij očesa. V tem primeru ne smemo izključiti ponovitve bolezni.
Glede na hitro napredovanje vnetja v vidnem živcu se morate ob prvih simptomih nemudoma obrniti na zdravstveni center, oftalmologa za diagnostiko.
Datum: 01.08.2016
Komentarji: 0
Komentarji: 0
- Sorte bolezni
- Dejavniki, ki izzovejo vnetni proces
- Kaj se zgodi s pacientom?
- Značilnosti poteka bolezni
Povezava med možgani in projicirano sliko v očesu poteka preko živca. Vnetje vidnega živca, katerega simptomi se pojavijo nenadoma, se pogosto pojavi na enem očesu. Oseba lahko delno ali popolnoma izgubi vid. Bolezen prizadene mlade in ljudi srednjih let in je prvi znanilec multiple skleroze. Ta živec je pomemben člen, ki povezuje na tisoče aksonov nevronov mrežnice. Vse, kar je zaznano s pomočjo vidnega živca, se prenese v možgane, nato pa se obdela in oseba začne razumeti videno sliko. Z močnim poslabšanjem vida in vnetjem živca zdravniki dajejo več možnosti za popolno obnovo vida kot v primeru kronične oblike razvoja bolezni, ko se vid slabša počasi.
Sorte bolezni
Glede na to, v katerem delu vidnega živca je prišlo do vnetja, ločimo več vrst bolezni. Če se težava pojavi v intraokularnem predelu živca, je lahko papilitis. Ta oblika vnetja se najpogosteje diagnosticira pri otrocih. Z vzporednim razvojem procesa vnetja v živčnih vlaknih in papilitisa se bolniku diagnosticira nevroretinitis.
Če se je vnetje vidnega živca pojavilo zunaj zrkla, je to retrobulbarni nevritis. Ta vrsta vnetja se diagnosticira v akutni ali kronični obliki. Akutni razvoj bolezen se pojavi hitro z ostrim poslabšanjem vida, včasih doseže točko, ko lahko bolnik razlikuje le med svetlobo in senco. Poleg tega se vsako gibanje bolnega očesa pojavi z bolečimi občutki.
Nazaj na kazalo
Dejavniki, ki izzovejo vnetni proces
To je eden tistih primerov, ko zdravniki niso uspeli v celoti preučiti bolezni in natančno ugotoviti razlogov. Ugotovljeno je bilo, da se v človeškem telesu včasih pojavijo motnje v delovanju imunskega sistema. Po tem začnejo nekatere celice napadati nesovražne snovi, v tem primeru mielin, ki obdaja vidni živec.
Po teh napadih se mielin vname in oteži potovanje informacij skozi optični živec v možgane. Zaradi tega se vid poslabša. Akutne ali kronične okužbe lahko izzovejo vnetje vidnega živca: gripa, tuberkuloza, črne koze, tonzilitis itd.
Tonzilitis in sinusitis, nosečnost s patologijami, travma, meningitis, sladkorna bolezen - vse to lahko privede do tega, da bolnik občuti prve simptome vnetja vidnega živca.
Nazaj na kazalo
Kaj se zgodi s pacientom?
Simptomi bolezni so odvisni od resnosti vnetja. Meje glave vidnega živca bodo nejasne z rahlo razširjenimi venami in arterijami pri blagi obliki bolezni. In če se na območju mrežnice pojavijo bele lise, krvavitve, združijo se meje mrežnice in glave optičnega živca, potem je to izrazit vnetni proces.
Kakovost vida pri različne oblike bolezen se poslabša na različne načine: pri nekaterih se vidno polje zoži, pri drugih je določeno področje izključeno. Lahko se pojavijo skotomi ali razbarvanje.
V najslabšem primeru pacient popolnoma preneha razlikovati barve. Če je vzrok vnetja vidnega živca tuberkuloza, potem opazimo naslednje simptome: nastanek sivkastega diska na površini diska in njegovo širjenje na mrežnico.
Glavni simptomi, ki sprožijo ukrepanje, so:
- bolečina pri premikanju očesa;
- utripajoče luči ali bliskavice;
- zmanjšan ali izguba vida;
- razbarvanje slik ali zamenjava nekaterih barv.
Pri nekaterih bolnikih je lahko zenica bolnega očesa širša od zenice zdravega. Opažena je njegova nepremičnost. Bolnikova telesna temperatura se lahko dvigne. Ta simptom se imenuje Uthoffov znak.
Včasih se pri bolniku po postavitvi diagnoze pojavijo novi simptomi. To je lahko okvara vida ali celo nenavadni znaki neke vrste nevrološke bolezni. V takih primerih se je nujno posvetovati z zdravnikom: ti simptomi so lahko znanilci resne bolezni.
