Kód enkapsulovanej pleurisy podľa ICD 10. Pleurisy (kód diagnózy ICD: R09.1). Metódy liečby pľúcnej pleurisy

Exsudatívna pleuréza je choroba dýchací systém, ktorý sa vyznačuje poškodením pohrudnice infekčnej, neoplastickej alebo inej povahy. Najčastejšie toto ochorenie pôsobí ako sekundárny faktor akýchkoľvek patologických zmien. Prejavuje sa ako jednostranná bolesť na hrudníku, ktorú pri hromadení tekutiny vystrieda pocit tiaže a tlaku.

Čo je to pleurálny výpotok?

Exsudatívna pleuristika je patológia, pri ktorej dochádza k zápalu pleurálnej vrstvy pľúc s akumuláciou tekutiny v kostofrenickom sínuse. Asi 80 % prípadov hydrotoraxu sa vyskytuje u pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Patológia je diagnostikovaná u 1 milióna ľudí ročne.

Svojou etiológiou je exsudatívna pleuristika podobná suchej pleuríze, líši sa tým, že sa často vyvíja pri pankreatitíde, cirhóze alebo nádoroch pečene, subfrenických procesoch a sprevádza aj niektoré systémové ochorenia.

Exsudát je tekutina uvoľnená do pleurálnej dutiny z kapilár počas zápalu.

Tekutina v pleurálnej dutine sa môže hromadiť difúzne alebo obmedzene. V prípade obmedzenej akumulácie výpotku sa vytvára uzavretá pleuristika (suprafrenická, parakostálna, paramediastinálna), ktorá je výsledkom zrastov v pohrudnici.

• Kód ICD-10: J.90.

Exudatívna pleuristika podľa ich etiológie sa delí na infekčné a aseptické. Berúc do úvahy povahu exsudácie, pleuristika môže byť serózna, serózno-fibrinózna, hemoragická, eozinofilná, cholesterolová, chylová (chylotorax), purulentná (empyém pleury), hnilobná, zmiešaná.

Vzhľadom na umiestnenie lokalizácie to môže byť:

• difúzne;
• ľavostranný;
• zapuzdrené;
• pravostranný;
• exsudatívna pleuréza.

Podľa stupňa prúdu existujú:

• subakútne;
• ostrý;
• chronická forma.

V mnohých prípadoch je ochorenie lokalizované vpravo, ale sú pravdepodobné aj závažnejšie formy priebehu - zápal pohrudnice ľavostranného a obojstranného typu.

Príčiny

Infekčná forma exsudatívnej pleurisy sa objavuje na pozadí nasledujúcich procesov v pľúcach:

• pľúcny absces;
• gangréna;
• tuberkulóza.

Príčinou ochorenia je v tomto prípade prenikanie infekčných dráždivých látok z uvedených chorôb do pleurálnej dutiny.

Aseptický typ spravidla sprevádza všetky druhy pľúcnych a mimopľúcnych patologických procesov, čo zhoršuje vývoj chorôb, ako sú:

• postinfarktovej autoalergickej perikarditídy;
• Dresslerov syndróm;
• hypersenzitívna intersticiálna pneumonitída;
• rôzne alergické reakcie.

Navyše približne 75 percent prípadov efúznej pleurisy je diagnostikovaných u pacientov s tuberkulózou.

Symptómy

Známky a symptómy exsudatívnej pleurisy závisia od objemu, povahy a intenzity akumulácie tekutín.

Hlavné príznaky sú:

• pacienti sa sťažujú na závažnú dýchavičnosť a nepohodlie v oblasti hrudníka pri dýchaní,
• prudký kašeľ s ťažkým spútom,
• všeobecná slabosť
• strata chuti do jedla
• krátkodobé zvýšenie telesnej teploty na vysoké čísla.

Závažnosť prejavov ochorenia závisí od rýchlosti akumulácie výpotku, objemu, závažnosti priebehu hlavného zápalu. Pri intenzívnej akumulácii tekutiny sa objavuje bolesť.

Keď sa exsudát hromadí, listy sú navlhčené, čo znižuje závažnosť syndróm bolesti... Pri pokuse o stlačenie medzirebrových priestorov nad miestom zápalového zamerania dochádza v dôsledku podráždenia nervových receptorov k akútnej bolesti.

Celkový stav pacienta je ťažký, najmä s purulentnou formou exsudatívnej pleurisy, ktorá je sprevádzaná:

• vysoká horúčka;
• príznaky intoxikácie;
• zimnica.

V priebehu choroby existujú tri fázy:

Ľavostranná exsudatívna pleuristika vedie k zrýchleniu srdcovej frekvencie, môže sa vyvinúť arytmia. Nedostatok vzduchu spôsobuje citeľný opuch žíl na krku. Súčasne sa pulz zrýchľuje a dosahuje sto dvadsať úderov za minútu.

Častejšie je exsudatívna pleuréza jednostranná, avšak s metastatickými nádorovými procesmi je možné určiť SLE, lymfóm, bilaterálny pleurálny výpotok. Objem tekutiny v pleurálnej dutine s exsudatívnou pleurézou môže dosiahnuť 2-4 litre alebo viac.

U väčšiny pacientov po resorpcii exsudátu, najmä ak bola významná, zostávajú zrasty (úväzy). V niektorých prípadoch sú zrasty také početné a masívne, že spôsobujú zhoršenú ventiláciu.

Po utrpení exsudatívnej pleurisy môžu pacienti pociťovať bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje zmenou počasia, zmenou poveternostných podmienok. Toto je obzvlášť výrazné s vývojom adhézií.

Diagnóza ochorenia

Informatívne diagnostické metódy:

• fyzické. Počas jeho vykonávania lekári zaznamenávajú oneskorenie postihnutej strany hrudníka počas dýchania, jeho oslabenie, tuposť bicieho zvuku počas perkusie, špliechanie počas auskultácie;
• Röntgenové vyšetrenie (metóda diagnostiky hydrotoraxu akejkoľvek etiológie vrátane tuberkulózy). V dolných častiach pľúc dochádza k výraznému stmavnutiu;
• Ultrazvuk pleurálnej dutiny;
• torakocentéza. Tento postup podstupujú všetci pacienti s podozrením na exsudatívnu pleurézu. Pri jeho realizácii lekári dostávajú časť výpotku, ktorý sa potom používa na cytologický, bakteriologický a biochemický výskum;
• torakoskopia;
• počítačová tomografia pľúc;
• chémia krvi.

Exsudatívna pleuréza spôsobená nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami, dokonca aj s predĺženým priebehom, má spravidla priaznivý výsledok.

Liečba exsudatívnej pleurisy

Hlavnými princípmi liečby exsudatívnej pleurisy je evakuácia nahromadenej tekutiny z pleurálnej dutiny a vplyv na hlavný patologický proces, ktorý vyvolal pleurálnu reakciu.

Vzhľadom na príčinu pleurisy je predpísaná liečba liekom:

1. Tuberkulostatické lieky (s tuberkulóznou formou exsudatívnej pleurisy);
2. Antibakteriálne látky (na pneumatickú pleurézu);
3. Cytostatické činidlá (pre nádory a metastázy);
4. Glukokortikoidné lieky (na lupus erythematosus a)
5. Diuretická liečba pleurisy spôsobenej cirhózou pečene (spravidla sú postihnuté pľúca umiestnené vpravo).

Bez ohľadu na etiológiu ochorenia sú predpísané analgetiká, protizápalové, antitusické, desenzibilizujúce látky.

Na zvýšenie účinnosti liečby po pleurálnej punkcii sa odporúča fyzioterapia:

• masáž hrudníka;
• Vibračná masáž;
• Parafínová terapia;
• elektroforéza;
• Dychové cvičenia.

Chronická forma empyému sa odstraňuje o chirurgická intervencia vykonávané v procese torakostómie alebo dekortikácie pľúc. Jedným z najdôležitejších diagnostických a liečebných opatrení je pleurálna punkcia.

1. Pacient sedí na stoličke chrbtom k lekárovi a lekár po predbežnej anestézii urobí punkciu špeciálnou ihlou so skoseným rezom v šiestom medzirebrovom priestore pozdĺž línie lopatky.
2. Keď ihla vstúpi do pleurálnej dutiny, začne z nej vystupovať exsudát.
3. Tekutina sa odstraňuje pomaly a v malých objemoch, aby sa zabránilo prudkému posunu mediastína a vzniku akútneho srdcového zlyhania.
4. Pleurálna dutina je odvodnená a premytá antiseptikami a je tiež možné podávať antibiotiká intrapleurálne.

S prezentovaným integrovaným prístupom k obnove zdravotného stavu v prípade choroby bude možné vylúčiť vývoj komplikácií a negatívnych následkov pľúc. Lekárska anamnéza v tomto prípade bude najpozitívnejšia.

Po 4-6 mesiacoch po ukončení liečby zápalu pohrudnice sa robí kontrolný rtg. Aby sa v budúcnosti zabránilo exsudatívnej pleuréze, je potrebné včas liečiť všetky ochorenia dýchacích ciest, vyhnúť sa hypotermii a zraneniam a posilniť imunitu.

Exsudatívna forma pleurisy je nebezpečné, ale nie kritické ochorenie na zotavenie, pri ktorom by sa mal včas začať proces obnovy a prevencia. To vám umožní dostať sa zo štátu s minimálnymi stratami, aj keď bol identifikovaný suchý podtyp choroby.

Pleuréza- zápalové ochorenie pohrudnice, prejavujúce sa bolesťou pri dýchaní a kašli. Genetické aspekty, frekvencia, prevládajúce pohlavie a vek závisia od patológie, proti ktorej sa vyvinula pleuristika.

Kód pre medzinárodnú klasifikáciu chorôb ICD-10:

• R09.1

Klasifikácia.
... Podľa povahy lézie pleury.
.. Suchá (fibrinózna) - zápal pohrudnice, charakterizovaný ukladaním fibrínu na povrchu pohrudnice s nevýznamným množstvom exsudátu ... Adhézna zápal pohrudnice (adhezívny, produktívny, vláknitý) - fibrinózny zápal pohrudnice, splývajúci s tvorbou vláknitých zrastov. medzi listami pohrudnice ... - Induratívna zápal pohrudnice, charakterizovaný výskytom ložísk osifikácie alebo kalcifikácie v pohrudnici.
.. Exsudatívna (exsudatívna) - zápal pohrudnice, tečúci s nahromadením exsudátu v pleurálnej dutine ... Prevalenciou exsudátu .... Plášťovitý - exsudát sa nachádza rovnomerne po celom povrchu pľúc .... Zapuzdrené - oblasť akumulácie exsudátu v pleurálnej dutine je ohraničená zrastmi medzi listami pleury ... Podľa povahy exsudátu .... Serózna - nahromadenie serózneho exsudátu .... Hemoragická (serózna - hemoragická ) - exsudát obsahuje značné množstvo erytrocytov ... Hnisavý - tvorba hnisavého exsudátu .... Hnilobný (ichorothorax, ichorous) - spôsobený hnilobnou mikroflórou a charakterizovaný tvorbou páchnuceho exsudátu; spravidla je u nich diagnostikovaná gangréna pľúc.
... Podľa lokalizácie (bez ohľadu na povahu lézie pohrudnice) .. Apikálna (apikálna) - zápal pohrudnice, obmedzený na oblasť pohrudnice, ktorá sa nachádza nad hornými časťami pľúc.. Bazálna (bránicová) - fibrinózna alebo zapuzdrená zápal pohrudnice, lokalizovaný v bránicovej pohrudnici.. Rebrový (parakostálny) - zápal pohrudnice, obmedzený na akúkoľvek časť pobrežnej pohrudnice.. Mediastinálny (paramediastinálny) - opuzdrený zápal pohrudnice, exsudát sa hromadí medzi mediastinálnou a pľúcnou pohrudnicou.. Interlobárny (interlobárny) - enkapsulovaný zápal pohrudnice, exsudát sa hromadí v interlobárnom sulku.
... Podľa etiológie .. Metapneumonické - vznikajúce v období rekonvalescencie po zápale pľúc .. Parapneumonické - vznikajúce pri rozvoji pneumónie .. Tuberkulóza (pozri Tuberkulóza) .. Reumaticko - exsudatívna zápal pohrudnice, vznikajúci ako prejav polyserozitídy s exacerbáciou reumatizmu .. Hypostatická (kongestívna pleurisy, obehová pleuristika) - spôsobená venóznou hyperémiou a pleurálnym edémom pri zlyhaní pravej komory.. Karcinomatózna - exsudatívna, zvyčajne hemoragická pleuristika, spôsobená očkovaním pohrudnice rakovinou.. Aseptická - vzniká bez prieniku patogénnych mikroorganizmov do pleurálna dutina - aseptický hrudník (napr. uzavretá zlomenina rebrá).
... Patogenézou .. Hematogénne - spôsobené vniknutím infekčných agens do pohrudnice s prietokom krvi.. Lymfogénne - spôsobené prenikaním infekčných agens do pohrudnice lymfatickými cestami.
Klinický obraz... Bolesť pri dýchaní a kašli; možné ožiarenie v brušná dutina s imitáciou obrazu ostrého brucha. Dýchavičnosť. Suchý kašeľ. Vyšetrenie: vynútená poloha na boľavej strane. Palpácia: tlmenie chvenia hlasiviek pri pleurálnom výpotku. Perkusie: skrátenie bicieho zvuku s pleurálnym výpotkom. Auskultácia: .. hluk po pleurálnom trení so suchou pleurézou; .. oslabenie dýchania s pleurálnym výpotkom.

Diagnostika

Diagnostika... Suchá pleuristika nemá žiadne špecifické laboratórne a rádiologické príznaky. Diagnóza je založená na prítomnosti bolesti pri dýchaní a hluku pri pleurálnom trení. Exsudatívna pleuristika – pozri Pleurálny výpotok.
Odlišná diagnóza ... ONI. Ostré brucho. Interkostálna neuralgia... Spontánny pneumotorax. Perikarditída.
Liečba... Všeobecná taktika .. Liečba základného ochorenia .. V prítomnosti výpotku viditeľného na röntgenograme (objem viac ako 500 ml), pleurocentéze, evakuácii tekutín (s následnými cytologickými, bakteriologickými a biochemickými štúdiami) a zavedení fibrinolytických látok do sú zobrazené pleurálna dutina .. Anestetické opatrenia ... Bandáž hrudníka elastickými obväzmi ... Paracetamol 0,65 g 4 r / deň ... Pri absencii účinku silná bolesť a suchý kašeľ - kodeín 30-60 mg / deň .. Expektoranciá (pri vykašliavaní pacienta fixuje boľavú stranu, aby sa znížila bolesť). Liečba exsudatívnej pleurisy- pozri Pleurálny výpotok. Liečba zápalu pohrudnice komplikujúcej pneumóniu - IV antibiotiká: fluorochinolóny (levofloxacín) alebo  - laktámové prípravky (amoxicilín + kyselina klavulanová, ampcilín + sulbaktám) v kombinácii s makrolidmi. Liečba tuberkulóznej pleurisy – pozri Tuberkulóza.
Komplikácie... Bronchopleurálna fistula. Empyém pleury.

ICD-10. R09.1 Pleuréza

Pleuréza- zápal pohrudnice s tvorbou fibrinózneho plaku na jej povrchu alebo výpotok v jej dutine. Je to vždy sekundárne, je to syndróm alebo komplikácia mnohých chorôb, ale v určitom období môže prejsť na klinický obraz do popredia, maskovanie základnej choroby.

Kód pre medzinárodnú klasifikáciu chorôb ICD-10:

• R09. jeden - Pleuréza

Pleuréza: Príčiny

Etiológia, patogenéza

Patogenéza

Symptómy, priebeh

Pleuréza: Metódy liečby

Liečba

Liečba

Diagnostický kód podľa ICD-10. R09. jeden

Definícia

Pleuréza je lézia pohrudnice s tvorbou fibrínu na jej povrchu (pri suchej pohrudnici) alebo nahromadením exsudátu v jej dutine (s exsudatívnou pleurézou).

Exsudatívna pleuréza je ochorenie dýchacieho systému, charakterizované zápalom pohrudnice a hromadením tekutiny v pleurálnej dutine. Zvyčajne je poškodenie pleury sekundárne po hlavnom patologickom procese.

Príčiny

Príčinou ochorenia je infekcia (tuberkulóza, bakteriálna, plesňová, vírusová), metastázy rakovinových buniek v pohrudnici, alergické a autoimunitné procesy, difúzna patológia spojivového tkaniva, trauma.

Priame poškodenie pohrudnice (trauma, operácia, nádor, infekcia), kontaktná dráha šírenia procesu, zápalová exsudácia, zhoršenie krvného a lymfatického obehu, zvýšený onkotický tlak, zhoršená resorpcia, hromadenie zápalovej tekutiny v pleurálnej dutine .

Symptómy

Intenzita klinické prejavy ochorenie závisí od patologického procesu, etiológie, množstva a charakteru exsudátu. Hlavné ťažkosti: bolesť a pocit ťažoby na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ, ďalšie príznaky- Celková slabosť, horúčka, strata chuti do jedla a potenie.

Bolesť na hrudníku - jeden z hlavných symptómov spojených s pleurálnym postihnutím, môže mať rôznu intenzitu (od strednej po akútnu). Počas obdobia akumulácie exsudátu sa intenzita bolesti znižuje, zmizne alebo sa zmení na dýchavičnosť.

Dýchavičnosť zmiešanej povahy. Jeho intenzita závisí od množstva exsudátu, rýchlosti jeho akumulácie, stupňa zhoršenej ventilácie postihnutých pľúc v dôsledku kompresie tekutinou a posunutia mediastinálnych orgánov.

Kašeľ je typický pre počiatočné štádiá, suchý, v prípade progresie ochorenia sa stáva tekutým.

Celkový stav pacienta je od stredného po ťažký.

Pacient je v nútenej polohe - sedí bez podpory.

Farba kože a viditeľné sliznice: difúzna cyanóza. V prípade súčasnej akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine a mediastíne sa pozoruje opuch tváre a krku, dysfágia a zmeny hlasu.

Pri vyšetrení hrudníka plytké, rýchle dýchanie zmiešaný typ... Hrudný kôš je asymetrický v dôsledku zvýšenia postihnutej polovice a jej oneskorenia pri dýchaní - pri dynamickom vyšetrení.

Pri palpácii je hrudník bolestivý, stuhnutý, oslabený chvenie hlasiviek na postihnutej strane.

Klasifikácia

Existujú nasledujúce formy exsudatívnej pleurisy:

• v závislosti od etiológie: infekčné, neinfekčné;
• v závislosti od povahy exsudátu: serózny, serózno-hnisavý, hnisavý, hemoragický, cholesterol;
• v závislosti od priebehu: akútne, subakútne, chronické;
• v závislosti od anatomického tvaru: difúzne, lokálne.

Diagnostika

V prípade akumulácie veľkého množstva exsudátu nad pľúcami sa určujú klinické a diagnostické zóny, podľa ktorých dochádza k zmenám vo výsledkoch perkusie a auskultácie tohto orgánu.

Pri porovnávacom perkusii pľúc sa určí tupý perkusný zvuk nad kvapalinou.

Pri topografickom perkusi je dolný okraj pľúc posunutý nahor, pohyblivosť dýchania je znížená.

So zapnutou auskultáciou pľúc počiatočné štádium nájdite miesto s oslabeným vezikulárnym dýchaním a hlukom z pleurálneho trenia. V prítomnosti exsudátu v závislosti od klinických a diagnostických zón: nad exsudátom je zóna s výrazným oslabením alebo absenciou vezikulárneho dýchania; nad zónou kompresie atelektáza - patologické dýchanie priedušiek, nad zónou tlmeného pľúcneho zvuku chýba vezikulárne dýchanie, pre zhoršenie vedenia zvuku.

Ďalšie štandardy vyšetrenia: CBC, analýza pleurálnej tekutiny, röntgenové vyšetrenie.

Výsledky dodatočných vyšetrení

Klinický krvný test: leukocytóza, neutrofília, posun leukocytov a vzorcov doľava, zvýšená ESR.

Analýza pleurálnej tekutiny. Povaha pleurálnej tekutiny závisí od etiológie ochorenia. Serózny exsudát je typický pre tuberkulózu, serózno-hnisavý a serózno-fibrinózny - pre tuberkulózu a reumatizmus, purulentný - pre gangrénu pľúc s prienikom do pleurálnej dutiny. Mikroskopické vyšetrenie v exsudáte odhaľuje leukocyty, neutrofily, lymfocyty, eozinofily. Prevaha lymfocytov v sedimente potvrdzuje tuberkulózny charakter exsudátu; eozinofily - reumatizmus, alergické ochorenia; leukocyty, neutrofily - hnisavé procesy.

Pri RTG vyšetrení - stmavnutie so šikmým šikmým horným okrajom tekutiny a posunutie mediastína na zdravú stranu.

Profylaxia

Prevencia tejto choroby spočíva predovšetkým v prevencii a kompetentnej, včasnej liečbe chorôb, ktoré spôsobujú poškodenie pohrudnice.

Prognóza je čiastočne priaznivá, ak ochorenie nie je spojené s inými patológiami tela, ako je lupus erythematosus alebo malígne ochorenia.

Pri exsudatívnej pleuréze je terapia zameraná predovšetkým na základné ochorenie. Okrem toho zápal pohrudnice, ktorý je prístupný fyzikálnej liečbe - napríklad dýchacie cvičenia, tepelné žiarenie z rany hrudnej kosti - pomáha predchádzať komplikáciám a zlepšuje celkové zdravie.

o medikamentózna liečba exsudatívna pleuréza, sú k dispozícii tieto možnosti:

Terapeutická pleurocentóza: na zmiernenie závažných príznakov ochorenia sa používajú terapeutické pleurálne punkcie (pleurálne), ktoré poskytnú výraznú úľavu.

Na liečbu sa používa drenáž pleury, čím sa eliminuje infekcia a nahromadený hnis. Po infekcii sa drenáž premyje antibiotikami.

Exsudatívna pleuréza v klasifikácii ICD:

Online lekárska konzultácia

Informácie: PLEURITÍDA - zápal pohrudnice s tvorbou fibrinózneho plaku na jej povrchu alebo výpotok v jej dutine. Vždy je sekundárna, ide o syndróm alebo komplikáciu mnohých ochorení, no v určitom období môže vystúpiť do popredia v klinickom obraze, maskujúc základné ochorenie. Etiológia, patogenéza. Vzhľad pohrudnice infekčnej povahy je spôsobený nečinnosťou patogénov špecifických (mycobacterium tuberculosis, bledý treponém) a nešpecifických (pneumokoky, stafylokoky, Escherichia coli, vírusy, huby atď.) infekcií; patogény vstupujú do pleury kontaktom, lymfogénne, hematogénne, v rozpore s pleurálnou dutinou. Častou príčinou pleurisy sú systémové ochorenia spojivového tkaniva (reumatizmus, systémový lupus erythematosus atď.); novotvary; tromboembolizmus a pľúcna trombóza. Patogenéza väčšiny pleurisy je alergická. Pri rozvoji blastomatóznej pleurisy má veľký význam blokovanie lymfatických uzlín, lymfatických a venóznych ciev metastázami nádoru a pri raste nádoru zo susedných orgánov deštrukcia seróznej vrstvy. Symptómy, priebeh sú určené lokalizáciou, prevalenciou, povahou zápalu pleury, zmenami vo funkcii susedných orgánov. Hlavné formy zápalu pohrudnice: suchá alebo fibrinózna, výpotok alebo „exsudatívna“. Exudatívna zápal pohrudnice sa zase delí podľa charakteru výpotku na serózny, serózno-fibrinózny, hnisavý, hemoragický, chýrový, zmiešaný. Po určení povahy výpotku, môžete objasniť príčinu rozvoja zápalu pohrudnice a zvoliť patogenetickú liečbu. Príčinou suchej a seróznej, serózno-fibrinóznej zápal pohrudnice je teda častejšie tuberkulóza, pneumónia (parapneumonická, metapneumonická pleuristika), reumatizmus a iné systémové ochorenia spojivového tkaniva (reumatika, lupus a iné zápaly pohrudnice).Najčastejšie sa rozvinie hemoragická pleuristika.s novotvarmi, tromboembóliou a trombózou pľúcnych ciev, hemoragickou diatézou, chrípkou, menej často s tuberkulózou, reumatizmom Podľa lokalizácie výpotku , existujú parakostálne, bránicové, paramediastinálne, interlobárne. Suchá, alebo fibrinózna, zápal pohrudnice.inhalácia, kašeľ.Bolestivé pocity zníženie polohy na postihnutej strane. Nápadné je obmedzenie dýchacej pohyblivosti zodpovedajúcej polovice hrudníka; pri nezmenenom perkusnom zvuku je možné počuť oslabené dýchanie v dôsledku šetrenia postihnutej strany pacienta, hluk pri pleurálnom trení. Telesná teplota je často subfebrilná, môže sa vyskytnúť zimnica, nočné potenie, slabosť. Zložitá diagnostika bránicovej suchej pleurisy. Vyznačujú sa bolesťou na hrudníku, v podrebrí, v podrebrí, škytavkou, bolesťou brucha, plynatosťou, napätím brušných svalov, bolesťou pri prehĺtaní. Typ hrudného dýchania zahŕňajúci iba hornú časť hrudníka a zvýšenú bolesť v dolnej časti hrudníka s hlbokým nádychom. Odhalia sa body bolesti: medzi nohami sternocleidomastoideus, v prvých medzirebrových priestoroch na hrudnej kosti, v mieste pripojenia bránice k rebrám, na tŕňových výbežkoch prvých krčných stavcov. Röntgenové vyšetrenie pomáha pri rozpoznaní bránicovej pleurisy, pri ktorej sa odhalia nepriame príznaky funkčných porúch bránice: jej vysoké postavenie, obmedzenie jej pohyblivosti na chorej strane (Williamsov príznak). Priebeh je priaznivý, trvanie ochorenia je 10-14 dní, ale relapsy suchej pleurisy sú možné niekoľko týždňov s prieskumným zotavením. Exsudatívna alebo exsudatívna pleuristika. Na začiatku pleurálnej exsudácie je bolesť v boku, obmedzenie dýchacej pohyblivosti postihnutej strany hrudníka, hluk pleurálneho trenia. Často sa vyskytuje suchý, bolestivý kašeľ reflexného charakteru. Keď sa efúzia hromadí, bolesť v boku zmizne, objavia sa pocity ťažkosti, narastajúca dýchavičnosť, mierna cyanóza, určitý opuch postihnutej strany, vyhladenie medzirebrových priestorov. Perkusie nad exsudátom odhaľujú tupý zvuk; hlasový tremor a bronchofónia sú oslabené, dýchanie sa nevykonáva alebo je výrazne oslabené; nad tuposťou - bubienkový odtieň zvuku bicích, prieduškový odtieň dýchania a jemné bublanie. Pomocou perkusie a röntgenového vyšetrenia možno určiť charakteristický obrys hornej hranice výpotku. Veľký výpotok spôsobuje posunutie mediastína na zdravú stranu a výrazné poruchy funkcie vonkajšieho dýchania v dôsledku porušenia mechaniky dýchania: hĺbka dýchania sa znižuje, stáva sa častejším; metódami funkčnej diagnostiky sa odhaľuje pokles ukazovateľov vonkajšieho dýchania (vitálna kapacita pľúc, ventilačné rezervy atď.). Vyskytujú sa porušenia kardiovaskulárneho systému: zníženie zdvihu a minútového objemu srdca v dôsledku zníženia sania krvi v centrálnych žilách v dôsledku porúch ventilácie, posunutia srdca a veľkých ciev s veľkými pleurálnymi výpotkami; vzniká kompenzačná tachykardia, krvný tlak má tendenciu klesať. Pre exsudatívnu pleurézu, najmä infekčnej povahy, je charakteristická febrilná telesná teplota od samého začiatku pleurálnej exsudácie, výrazné príznaky intoxikácie, neutrofilná leukocytóza a zvýšená ESR. Pleurálny exsudát má relatívnu hustotu nad 1016-1018, je bohatý na bunky a prvky, dáva pozitívnu Rivaltovu reakciu. Cytologickým vyšetrením exsudátu je vylúčená nádorová etiológia pleurisy. Priebeh závisí od etiológie pleurisy. Pri infekčno-alergickej pleuréze vrátane tuberkulózy sa exsudát môže rozpustiť v priebehu 2-4 týždňov. Dôsledkom je vznik zrastov v pleurálnej dutine, prerastanie pleurálnych dutín a medzilaločných trhlín, tvorba masívnych prekryvov, ramenné kĺby, pleurálne zhrubnutia, tvorba pleuropneumocirhózy a respiračné zlyhanie. Pre hnisavú pleurézu pozri Pleurálny empyém. Liečba je komplexná, zahŕňa aktívne ovplyvnenie základného ochorenia a včasnú energickú liečbu zápalu pohrudnice, pri efúznej zápale pohrudnice sa vykonáva v nemocnici. Liečba pozostáva z nasledujúcich zložiek. 1. Antibiotická liečba infekčno-alergickej pleurisy a cielená chemoterapia pleurisy inej etiológie (napríklad nádor); antibiotiká a chemoterapeutiká sa podávajú parenterálne, ak je to indikované, intrapleurálne. 2. Sanitácia pleurálnej dutiny evakuáciou exsudátu, a ak je to potrebné, opláchnutie antiseptickými roztokmi. Indikácie pre urgentnú evakuáciu: posunutie srdca a veľkých ciev na zdravú stranu s ťažkou poruchou funkcie srdca, kolapsom pľúc (silná dýchavičnosť, cyanóza, častý nízky pulz, arteriálna hypotenzia). Neurgentné indikácie: pomalý, predĺžený priebeh zápalu pohrudnice, bez tendencie k resorpcii exsudátu. 3. Predpisovanie desenzibilizačných a protizápalových liekov (salicylát sodný a iné prípravky kyseliny salicylovej, butadión alebo fenylbutazón, amidopyrín, chlorid vápenatý). Pri pleuréze tuberkulóznej a reumatickej etiológie je účinné použitie prednizolónu v dennej dávke 15-20 mg. 4. Zaradenie prostriedkov zameraných na mobilizáciu ochranných a imunobiologických reakcií organizmu: individuálny režim (v akútnom období na lôžku), racionálna obohatená strava s dostatočným množstvom bielkovín (1,5-2 g / kg), obmedzenie voda a kuchynská soľ, parenterálne podávanie kyseliny askorbovej, vitamínov B, nitrožilové kvapkacie injekcie roztokov nahrádzajúcich plazmu, individuálne dávkovaná pohybová terapia, oxygenoterapia, v období doznievania zápalu pohrudnice - fyzikálne metódy liečby. 5. Symptomatická terapia - zahrievacie obklady, horčičné náplasti, znehybnenie chorej polovice hrudníka pevným obväzom (proti bolesti), kodeín, etylmorfín hydrochlorid na vykašliavanie; kardiotonické lieky na zlyhanie obehu. V budúcnosti sú pacienti predmetom dispenzárneho pozorovania počas 2-3 rokov. Profesionálne riziká sú vylúčené, odporúča sa vysokokalorická výživa, bohatá na vitamíny.