Upala vidnog živca (optički neuritis, optikoencefalitis) - ozbiljna oftalmološka patologija, bolest koju karakterizira razvoj upale optički živac... U tom slučaju dolazi do demijelinizacije, smanjenja masnog sloja u strukturi živčanih vlakana koja osiguravaju prijenos signala u središnji živčani sustav. Upala očnog živca najčešće se kombinira s drugim bolestima, patologijama neurološke prirode. U bolesnika s dijagnozom optikoencefalitisa bilježi se oštar pad vidne funkcije u kombinaciji s teškim simptomima boli koji se povećavaju s pokretima očiju.
Protutijela protiv proteina vodenog kanala akvaporin-4 su patognomonična. Rjeđi atipični tipovi optičkog neuritisa također uključuju optički neuritis u stadijiranju autoimunih bolesti osim multiple skleroze, kao što su sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus i Wegenerova granulomatoza. Neurosifilis uzrokuje obostrani papilom s umjerenim pogoršanjem vidne oštrine i boljom prognozom.
Dijagnostičke smjernice za neurološke smjernice
Nikada nismo vidjeli slučaj neuroborelioze, što je izolirani vizualni neuritis. Autori su preporučili pažljivo proučavanje povijesti, a zatim ciljano laboratorijsko ispitivanje. Prekomjerno testiranje također može generirati lažne pozitivne rezultate, što dovodi do nepotrebnog daljnjeg testiranja i velike zabrinutosti.
Razlozi za razvoj optikoencefalitisa
Optički živac sastoji se od milijardu osjetljivih procesa (aksona) strukture kao što je mrežnica oka, koji putem električnih impulsa prenose informacije, signale mozgu o percipiranoj slici. Konačna obrada dobivenih podataka odvija se u okcipitalnoj regiji mozga.
Magnetska rezonancija je najvažniji dodatni test za optički neuritis. Međutim, ne može se koristiti kao zamjena za kliničku dijagnozu. Aktivna žarišta multiple skleroze zauzimaju kontrastno sredstvo.
Pregled cerebrospinalne tekućine
Polovica svih pacijenata s tipičnim optičkim neuritisom će razviti multiplu sklerozu unutar 15 godina. Optički neuritis odgađa latenciju vizualno izazvanih potencijala. Kašnjenje se može mjeriti samo kada je potencijal oštro razgraničen, što često nije slučaj u akutnoj fazi bolesti. Ovaj test nije potreban za postavljanje dijagnoze.
Ovojnice, kao i prostor ispod ovojnice vidnog živca, neraskidivo su povezani s mozgom, središnjim živčanim sustavom. Iz tog razloga, kod upalnih bolesti mozga može se povećati intrakranijski tlak, patološki procesi utječu na optički živac.
Upala očnog živca medicinska praksa dijagnosticira se kod osoba u dobi od 18 do 50 godina. Kod starijih osoba, mlađe djece dobne skupine optički neuritis je izuzetno rijedak.
Veza između optičkog neuritisa i multiple skleroze
Ispitivanje optičara neuritičara pružilo je jasne dokaze o riziku od razvoja multiple skleroze.
Povećan rizik od multiple skleroze
Dakle, rekurentni optički neuritis na jednoj strani ne postavlja dijagnozu. Uloga optičke koherentne tomografije. Optička koherentna tomografija danas postaje sve više korišteni alat u istraživanju patogeneze i liječenja multiple skleroze. Lako je izvesti i dobiti objektivno izmjerene vrijednosti; stoga se naširoko koristi u kliničkim ispitivanjima.Ovisno o lokalizaciji upalnih procesa, oftalmološka patologija se klasificira na retrobulbarni i intrabulbarni neuritis. Kod retrobulbarnog oblika upale, koja može biti akutna, kronična, patološki procesi su lokalizirani izvan očna jabučica... Osjetni snop živčanih vlakana je oštećen. Isprva, upala pokriva jedno oko, ali ako nije propisano pravodobno učinkovito liječenje, patologija prelazi na drugo, zdravo oko. S intrabulbarnim optičkim neuritisom, upalni proces utječe na glavu optičkog živca.
Najbolji parametar vjerojatno je debljina sloja peripapilarnog živčanog vlakna u kružnom skeniranju u središtu optičkog diska. Liječenje intravenskim metilprednizolonom, koje nije zaslijepljeno, rezultiralo je bržim oporavkom vida, ali krajnja točka u smislu oštrine vida, polja te kontrasta i percepcije boja nije bila ništa bolja od samog oralnog prednizona ili čak uz placebo. Među pacijentima u studiji neuritske oplodnje koji su primali samo niske doze oralnog prednizolona, rani recidivi unutar 6 mjeseci bili su dvostruko vjerojatniji nego u placebo skupini.
Glavni razlozi koji su izazvali optikoencefalitis su endo- i egzo-faktori različite prirode. Upala vidnog živca može se razviti u pozadini kroničnih virusnih, bakterioloških, prehladnih (respiratornih) infekcija i lokalnih bolesti.
Optički neuritis popraćen je neurološkim patologijama, kroničnim infekcijama koje pridonose razvoju destruktivnih procesa u živčanim vlaknima odgovornim za provođenje impulsa. Optički neuritis dijagnosticira se multipla skleroza. Patologija također može biti karakterističan predznak ove neurološke bolesti središnjeg živčanog sustava.
Od objave ovih podataka, vjeruje se da je niska doza oralnog prednizolona kontraindicirana samo u bolesnika s tipičnim optičkim neuritisom. 3-5 dana liječenja metilprednizolonom dovodi do bržeg obnavljanja vida kod optičkog neuritisa, ali ne poboljšava konačni rezultat u pogledu vidne oštrine.
U eksperimentalnom alergijskom encefalomijelitisu, životinjskom modelu multiple skleroze, liječenje metilprednizolonom uzrokovalo je gubitak ganglijskih stanica retine. Međutim, prema većini stručnjaka, ovo otkriće – bez ikakvog analoga u dosadašnjim kliničkim ispitivanjima – ne protivi se primjeni visokih doza metilprednizolona u bolesnika s optičkim neuritisom.
Glavni uzroci optikoencefalitisa:
- upala sluznice mozga;
- alkoholna, opijenost drogom;
- akutne, kronične bakterijske bolesti (herpes, gonoreja, bruceloza, tuberkuloza, sifilis);
- žarišne, lokalne uzlazne, silazne infekcije (sinusitis, rinitis, tonzilitis);
- nezarazne bolesti (giht, erizipela, krvne patologije);
- mehanička trauma, oštećenje dubokih struktura oka;
- teška trudnoća;
- upala unutarnje školjke oči,
- smanjen vid u sumrak;
- organske lezije različitih dijelova središnjeg živčanog sustava;
- kronična disfunkcija unutarnjih organa.
Ljudi sa simptomima oštećenja mozga su u opasnosti. Oftalmološka patologija dijagnosticira se upalnim procesima u usnoj šupljini, ozbiljnim zubnim bolestima (karijes, parodontitis). Nastanku optičkog neuritisa doprinose autoimune bolesti (optički neuromijelitis), dugotrajna primjena određenih lijekova i izlaganje zračenju.
Ovo otkriće potaknulo je istraživače da se zapitaju može li se povoljan učinak produljiti drugom infuzijom steroida. U bolesnika koji su primali intravenski metilprednizolon tijekom 3 dana, svi su bolesnici primali oralni prednizolon sljedećih 11 dana. Nije jasno je li to potrebno, a smjernice ostavljaju pitanje otvorenim. Obično ne dajemo oralni prednizolon nakon intravenske primjene metilprednizolona.
Tijekom liječenja steroidima propisuje se i inhibitor protonske pumpe za sprječavanje peptičkih ulkusa. Kontraindikacije za osteoporozu su, s druge strane, nepotrebne jer se steroidi daju samo kratko. Prije prve provjerava se kompletna krvna slika, razina glukoze u serumu i elektrolita intravenska doza metilprednizolona i trećeg i petog dana liječenja. Iako se metilprednizolon može davati oralno u većim dozama, to nije standardna praksa.
Ako se liječenje ne propisuje na vrijeme, upala brzo prelazi na druge, dublje strukture oka, što zauzvrat može postati glavni razlog slabljenja vidne funkcije, što dovodi do potpune sljepoće. 
Simptomi
Simptomi, intenzitet njihove manifestacije ovisi o dobi, općem fiziološkom stanju bolesnika, imunitetu, lokalizaciji. Simptomi s dijagnozom upale očnog živca:
Nuspojave kortikosteroida moraju se odvagnuti u odnosu na njihovu skromnu korist u liječenju optičkog neuritisa. Terapija steroidima je valjana terapijska opcija, ali nije potrebna. U najmanju ruku, prva intravenska terapija steroidima trebala bi se obaviti u stacionarnom okruženju. To će omogućiti brzo prepoznavanje štetnih učinaka i učinkovito izvođenje pomoćnih testova. Također je psihološki korisno za pacijenta imati liječnike i medicinske sestre u blizini u vrijeme kada se mora emocionalno boriti s novom dijagnozom multiple skleroze.
- rezanje sindrom boli u području orbite, pogoršano kretanjem očiju;
- glavobolje, teška migrena;
- smanjena vidna oštrina;
- promjena percepcije boja;
- "slijepa" Bijela mrlja, zamućene točke u zoni vidljivosti;
- sužavanje kuta perifernog vida;
- proširena zjenica, fotofobija;
- promjena vida u sumrak;
- visoka temperatura, zimica, mučnina, povraćanje, gubitak svijesti.
Smanjenje optičke funkcije oka, simptomi neuritisa se intenziviraju nakon prekomjernog fizičkog napora, prekomjernog rada, poremećaja spavanja i odmora, uzimanja vruće kupke, posjeta kadi, saune.
Beta interferon i glatiramer acetat
Imunološka profilaksa interferonom beta ili glatiramer acetatom smanjuje rizik od klinički definirane multiple skleroze. Niti jedan kontrolirani pokus još nije odlučio što dalje ako se vidna oštrina ne poboljša. Mogućnosti liječenja u takvim slučajevima dokumentirane su samo pojedinačnim studijama slučaja i nizom malih slučajeva. To se mora učiniti unutar šest tjedana od početka bolesti. Odlučiti hoćete li koristiti plazmeferezu ili ne je teško jer je spontano poboljšanje moguće tek dva mjeseca nakon pojave bolesti.
U pravilu se upala u ranoj fazi razvija na jednom oku, ali ako se zanemari liječenje, nakon šest do sedam dana moguće je da se upalni proces proširi i na zdravo oko.
Simptomi upale očnog živca očituju se u obliku malih točkastih infiltracija, proliferacije staničnih struktura. Upala može biti različite jačine, širiti se od pia mater do živčanih vlakana i zahvatiti stablo vidnog živca. Ako je upala lokalizirana u trupu živca, patološki proces postaje intersticijski, što dovodi do stvaranja edema, infiltracije okolnih tkiva.
Imunološka prevencija multiple skleroze
Međutim, ovaj pristup liječenju trenutno nije podržan randomiziranim i slijepim ispitivanjima. Ovi lijekovi su također korišteni u nekoliko kliničkih ispitivanja za liječenje klinički izoliranih sindroma. Otprilike jedna trećina bolesnika u ovim studijama imala je optički neuritis kao izolirani klinički sindrom. U svim ispitivanjima, pacijenti koji su primili aktivni lijek razvio drugu neurološku manifestaciju rjeđe i kasnije od onih koji su primali placebo.
Metabolički poremećaj u staničnim strukturama vlakana koja prenose živčane impulse, ako se liječenje ne propiše na vrijeme, dovest će do njihove atrofije u područjima upale. S retrobulbarnim oblikom početnim fazama postoji oštro smanjenje vida, postoje neugodne senzacije, nelagoda kada se bolesno oko pomiče.
Dijagnostika
Za postavljanje točne dijagnoze kada se pojave prvi simptomi, potrebno je podvrgnuti pregledu oftalmologu. Liječenje optikoencefalitisa može se propisati nakon sveobuhvatne dijagnoze, utvrđivanja oblika, stadija bolesti, razloga koji su izazvali razvoj upale u optičkom živcu.
Čak i nakon druge epizode, liječeni bolesnici imali su značajno nižu godišnju stopu relapsa tijekom cijelog razdoblja praćenja. Neurološki poremećaji bili su relativno blagi i nisu se mnogo razlikovali između dvije skupine. Ovi rezultati su sažeti u tablici 3.
Rano liječenje klinički izoliranih sindroma je zabranjeno od strane svih stručnjaka i ostaje predmet evaluacije iskusnih neurologa. Umjesto toga, propisuje se azatioprin ili rituksimab kako bi se spriječili recidivi. Eksperimentalna ispitivanja pokazala su prednosti eritropoetina i simvastatina, a trenutno je u tijeku prospektivno kontrolirano ispitivanje eritropoetina.
Pacijentima se propisuju posebni testovi za provjeru percepcije boja. Oftalmoskopija je obavezna, koja vam omogućuje određivanje promjena u različitim strukturama oka pomoću usmjerene svjetlosne zrake. Ako je potrebno, dodatno imenovati MRI, fluorescentnu angiografiju. 
Terapija lijekovima za poticanje regeneracije vidnog živca
Nikakvo liječenje koje je u tijeku ne može vratiti funkciju oštećenog vidnog živca. Prospektivno kontrolirano ispitivanje eritropoetina je u tijeku. Ovaj članak je certificiran od strane Akademije Sjeverne Rajne za poslijediplomski i kontinuirani studij medicinsko obrazovanje.
Odgovorite na sljedeća pitanja kako biste sudjelovali u našem certificiranom programu kontinuirane medicinske edukacije. Za svako pitanje postoji samo jedan mogući odgovor. Odaberite odgovor koji najbolje odgovara vašim potrebama. Kolika je učestalost optičkog neuritisa u srednjoj Europi?
Tehnike iscjeljivanja
Liječenje optičkog neuritisa treba se odvijati pod punim nadzorom liječnika. Režim liječenja propisuje se pacijentima nakon sveobuhvatne dijagnoze. Kada je imenovan na vrijeme, učinkovito liječenje prognoza je povoljna. Patološki simptomi, optičke funkcije oka bit će potpuno obnovljene. Kod uznapredovalog oblika bolesti moguća je jednostrana sljepoća.
Koji je dijagnostički test potreban za objektivnu dijagnozu jednostranog optičkog neuritisa? Mjerenje vidne oštrine. ... Za koji tip optičkog neuritisa su antitijela na akvaporin-4 patognomonična?
- Tipični optički neuritis kao manifestacija multiple skleroze.
- Optika neuromijelitisa.
- Kronični rekurentni refraktorni optički neuritis.
- Infektivni optički neuritis.
Upala vidnog živca, liječenje ove bolesti provodi se u bolnici. Uzimajući u obzir osnovni uzrok koji je izazvao razvoj oftalmološke patologije, uz glavne terapijske metode, liječenje je usmjereno na zaustavljanje simptoma sekundarnih bolesti. Važno je na vrijeme zaustaviti širenje patološkog procesa, ukloniti simptome upale, prevladati infekciju, obnoviti metabolizam u živčanim vlaknima u svim strukturama bolesnog oka.
- Pacijent ne može točno odrediti početak problema.
- Suprotno oko također ima blage nedostatke vidnog polja.
- Studija vidnog polja identificirala je središnji skotom.
Koji je test najprikladniji za mjerenje trajnog funkcionalnog oštećenja zbog optičkog neuritisa u kliničkim ispitivanjima? Mjerenje vidne oštrine Test percepcije boja Vizualni evocirani potencijali Ispitivanje percepcije vizualnog kontrasta. Koje su prednosti od akutno liječenje optički neuritis?
Neuritis se liječi antibioticima:
- Streptomicin;
- Penicilin;
- gentamicin.
Steroidni, nesteroidni, hormonski, protuupalni lijekovi, imunomodulatori također se koriste za povećanje obrambenih snaga organizma. Za uklanjanje infekcije mogu se propisati antibakterijski lijekovi širokog spektra djelovanja.
Sukob interesa. Šabet navodi da nema sukoba interesa. Randomizirano kontrolirano ispitivanje kortikosteroida u liječenju akutnog optičkog neuritisa. Grupa za istraživanje optičkog neuritisa. Učestalost klinički izoliranog sindroma u multietničkoj skupini.
Kretanje fosfena kod optičkog neuritisa: novo klinički znak... Vremenski tijek i fenotip Ukhtoffovog fenomena nakon vizualnog neuritisa. Početni profil vidnog polja optičkog neuritisa. Iskustvo u eksperimentalnom liječenju neuritisa. Međunarodni konsenzus dijagnostički kriteriji spektralni poremećaji neuromijelitisa.
Za ublažavanje natečenosti, smanjenje upalnih reakcija propisuju se glukokortikosteroidi. Lokalno liječenje uključuje upotrebu masti, tableta, injekcija. Dodatno se provodi terapija detoksikacije, propisuju se kompleksni vitaminski i mineralni dodaci. Tijek liječenja je od dva do šest tjedana. Liječenje, farmakološke pripravke, trajanje kompleksne terapije propisuje oftalmolog.
Može se smatrati široko podijeljenim na infektivne i neinfektivne uzroke, iako je potonji mnogo češći. Demografija pogođenih ljudi odgovarat će onima iz temeljnih uvjeta. Budući da se tipični optički neuritis javlja kada se ustanovi multipla skleroza, većina pacijenata obično su mlade odrasle osobe, s predominacijom žena 3.
Tipični optički neuritis uzrokuje bol u orbiti, koja je često gora s pokretima oka, a povezana je s gubitkom vida koji doseže najnižu razinu unutar nekoliko dana od početka simptoma 1, 4. Stupanj gubitka vida kreće se od minimalnog gubitka vida do nikakvog gubitka vida. gubitak.percepcija svjetla. Osim toga, mogu se pojaviti i dishromatopsija, fotopsija i defekti vidnog polja. 1. Fundoskopija obično pokazuje difuzno oticanje diska 1.
Liječenje neuritisa kirurškim zahvatom, dekompresija ovojnice optičkog živca, koja je usmjerena na normalizaciju intrakranijskog tlaka, ublažavanje upalnog edema, uklanjanje glavnih simptoma, propisana je u teškim slučajevima.
Pravovremeno propisano liječenje retrobulbarnog, intrabulbarnog oblika optičkog neuritisa jamči potpunu obnovu optičkih funkcija oka. U tom slučaju ne treba isključiti recidive.
S obzirom na brzo napredovanje upale u vidnom živcu, kod prvih simptoma potrebno je odmah kontaktirati medicinski centar, oftalmologa radi dijagnostike.
Datum: 08.01.2016
Komentari: 0
Komentari: 0
- Sorte bolesti
- Čimbenici koji izazivaju upalni proces
- Što se događa s pacijentom?
- Značajke tijeka bolesti
Veza između mozga i projicirane slike u oku događa se putem živca. Upala vidnog živca, čiji se simptomi javljaju iznenada, često se javlja na jednom oku. Osoba može djelomično ili potpuno izgubiti vid. Bolest pogađa mlade i sredovječne ljude i prvi je vjesnik multiple skleroze. Ovaj živac je važna karika koja povezuje tisuće aksona neurona retine. Sve što se percipira uz pomoć vidnog živca prenosi se u mozak, nakon čega se obrađuje i osoba počinje shvaćati viđenu sliku. Uz naglo pogoršanje vida i upalu živca, liječnici daju više šansi za potpunu obnovu vida nego u slučaju kroničnog oblika razvoja bolesti, kada se vid pogoršava sporim tempom.
Sorte bolesti
Ovisno o tome na kojem dijelu vidnog živca je došlo do upale, razlikuje se nekoliko vrsta bolesti. Ako se problem javlja u intraokularnom području živca, onda može biti papilitis. Ovaj oblik upale najčešće se dijagnosticira u djece. Uz paralelni razvoj procesa upale u živčanim vlaknima i papilitisa, pacijentu se dijagnosticira neuroretinitis.
Ako se upala vidnog živca dogodila izvan očne jabučice, onda je to retrobulbarni neuritis. Ova vrsta upale dijagnosticira se u akutnim ili kroničnim oblicima. Akutni razvoj bolest se javlja brzim tempom s naglim pogoršanjem vida, ponekad doseže točku u kojoj pacijent može razlikovati samo svjetlost i sjenu. Štoviše, svaki pokret bolesnog oka javlja se s bolnim osjećajima.
Povratak na sadržaj
Čimbenici koji izazivaju upalni proces
Ovo je jedan od onih slučajeva kada liječnici nisu uspjeli u potpunosti proučiti bolest i otkriti točne razloge. Utvrđeno je da u ljudskom tijelu ponekad dolazi do kvarova imunološkog sustava. Nakon toga neke stanice počinju napadati neneprijateljske tvari, u ovom slučaju mijelin, koji obavija optički živac.
Nakon ovih napada, mijelin se upali i otežava put informacijama kroz optički živac do mozga. Zbog toga se vid pogoršava. Akutne ili kronične infekcije mogu izazvati upalu vidnog živca: gripa, tuberkuloza, velike boginje, tonzilitis itd.
Tonzilitis i sinusitis, trudnoća s patologijama, trauma, meningitis, dijabetes - sve to može dovesti do toga da pacijent osjeti prve simptome upale vidnog živca.
Povratak na sadržaj
Što se događa s pacijentom?
Simptomi bolesti ovise o težini upale. Granice glave vidnog živca bit će nejasne s blago proširenim venama i arterijama u blažem obliku bolesti. A ako se u području mrežnice pojave bijele mrlje, krvarenja, spoje se granice mrežnice i glave vidnog živca, onda je to izražen upalni proces.
Kvaliteta vida na različitim oblicima bolest se pogoršava na različite načine: u nekima se vidno polje sužava, u drugima je određeno područje isključeno. Mogu se pojaviti skotomi ili promjena boje.
U najgorem slučaju, pacijent potpuno prestaje razlikovati boje. Ako je uzrok upale vidnog živca tuberkuloza, tada se opažaju sljedeći simptomi: stvaranje sivkastog diska na površini diska i njegovo širenje na mrežnicu.
Glavni simptomi koji pokreću akciju su:
- bol pri pomicanju oka;
- treperenje svjetla ili bljeskalica;
- smanjenje ili gubitak vida;
- promjena boje slika ili zamjena nekih boja.
U nekih bolesnika zjenica bolesnog oka može biti šira od zjenice zdravog. Uočava se njegova nepokretnost. Bolesnikova tjelesna temperatura može porasti. Ovaj simptom se naziva Uthoffov znak.
Ponekad pacijent razvije nove simptome nakon postavljanja dijagnoze. To može biti oštećenje vida ili čak neobični znakovi neke vrste neurološke bolesti. U takvim slučajevima, nužno je konzultirati se sa svojim liječnikom: ovi simptomi mogu biti predznaci ozbiljne bolesti.
