Primárny glaukóm s otvoreným uhlom. Príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a prevencia ochorenia. Zistite všetko o chorobe glaukóm s otvoreným uhlom: čo to je, príznaky, príčiny a ako sa tejto chorobe vyhnúť? Príčiny glaukómu s otvoreným uhlom

Glaukóm je závažné chronické ochorenie, pri ktorom je zvýšená hladina očného tlaku. Ak sa včas nezníži na , dochádza k atrofii nervu. V dôsledku toho všetkého dochádza k nezvratnej slepote.

Dôležité: Choroba sa môže objaviť v akomkoľvek veku, ale v .

Viac o priebehu ochorenia, jeho príčinách a typoch v.

Štádiá glaukómu

Existuje niekoľko štádií tohto ochorenia.

I. I. stupeň je charakterizovaný znížením zrakovej ostrosti a jej poľa o 20 percent.

II. Na druhom stupni je situácia dvakrát komplikovanejšia.

III. Glaukóm tretieho stupňa sa považuje za nebezpečný, pretože v tomto štádiu zrakový nerv atrofuje.

IV. Pokiaľ ide o štvrtý stupeň, videnie už úplne chýba (slepota).

Uvažujme o každom z nich.

1. stupeň

Glaukóm prvého stupňa je najľahšou formou ochorenia, ktorá je sprevádzaná zvýšeným očný tlak... V tomto prípade môže dôjsť k silnej bolesti v oblasti očnej gule a závratom. Je možná progresia zhoršenia zrakových funkcií, zúženie zorného poľa.

Primárny glaukóm sa vyvíja postupne, sú zriedkavé. Útok je sprevádzaný rozšírením žiaka, v dôsledku čoho klesá zraková ostrosť.

Včasná diagnostika a včasná liečba sú správne prijaté rozhodnutia na udržanie zdravia. Spočiatku zadaný , v prípade potreby sa používa laserové ošetrenie alebo chirurgický zákrok.

Používa sa na zníženie sekrécie vnútroočnej tekutiny a zlepšenie jej odtoku ... V tomto prípade sa zachová režim odkvapkávania.

Dajú sa robiť aj mikrochirurgické operácie, pri ktorých sa vytvorí umelá dráha na odtok vnútroočnej tekutiny.

V tejto fáze je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania - a potom môžete urobiť bez .

2. stupeň

V tomto štádiu sa zrak výrazne zhoršuje a človek nemôže žiť v obvyklom rytme. Diagnóza je pomerne jednoduchá, čo sa nedá povedať o prvej fáze.

Liečba sa môže vykonávať individuálne, pretože toto ochorenie môže mať odlišné typy... Najčastejšie sa glaukóm 2. stupňa lieči laserom alebo chirurgicky.

Počas liečby je potrebné:

• znížiť vnútroočný tlak;
• zlepšiť prívod krvi do vnútorného nervu;
• normalizovať metabolizmus v tkanivách oka.

Často lekári predpisujú lieky s kombinovaná akcia. Ľudové prostriedky majú tiež veľkú silu, ich použitie je potrebné konzultovať s ošetrujúcim lekárom. Dôvodom je, že niektoré lieky môžu byť navzájom nekompatibilné.

Existuje mnoho druhov liekov, ktoré sa používajú na liečbu glaukómu. Musíte tiež jesť správne, dodržiavať denný režim, alebo TV, vzdaj sa zlé návyky a vyhýbať sa stresovým situáciám.

3. ročník

Ak je diagnóza glaukóm 3. stupňa, liečba je povinná. V opačnom prípade môže osoba úplne oslepnúť. Môže to byť konzervatívna terapia, operatívna metóda a ... Len kombináciou týchto metód si môžete zachrániť zrak a obnoviť tlak.

Chirurgická liečba je rad mikrochirurgických metód. V počiatočných štádiách sa vykonáva laserové ošetrenie. Takto je možné otvoriť uhol výtoku a odblokovať kapiláry.

Dôležité: Pri takejto diagnóze je potrebné okamžite dodržiavať odporúčania lekára a podrobiť sa komplexnej liečbe.

Najbežnejšie je tvar s otvoreným uhlom choroby. Trpí ňou asi 80 % pacientov.

Obtiažnosť spočíva v tom, že môže prebiehať bez príznakov. Preto sa diagnóza robí v neskorom štádiu. Niekedy zostáva nevyliečiteľná, ale jej progresiu možno sledovať.

4 stupeň

Keď je diagnostikovaný glaukóm 4. stupňa, prognóza môže byť sklamaním. Je to spôsobené tým, že človeku už chýba vízia. Svetlo je už možné vnímať pri nesprávnej korekcii. Očný nerv zvyčajne úplne atrofuje.

Vo štvrtej fáze je potrebné dbať na to, aby osoba nezažila mučenie kvôli záchvatom. Prejavujú sa praskavou bolesťou v oku, ktorá sa môže šíriť po celej hlave.

V niektorých pokročilých prípadoch sa oko odstráni. Už nie je možné oživiť mŕtve nervové vlákno, takže lekári nebudú môcť obnoviť videnie. Úlohou je len znížiť vnútroočný tlak.

Pacienti by nemali zdvíhať závažia a byť fyzicky preťažení. Obmedzený by mal byť aj pobyt v tmavých miestnostiach. Emocionálne starosti v živote takýchto ľudí by mali úplne chýbať.

Čím skôr sa choroba zistí, tým ľahšie sa s ňou vyrovná. Vždy by ste mali sledovať svoje zdravie a ak pocítite bolesť alebo iné negatívne pocity, mali by ste vyhľadať pomoc lekára.

Konzultácia s lekárom je na prvom mieste

Aké komplikácie môžu nastať?

Komplikácie môžu nastať až vtedy predčasná liečba... Malo by byť zrejmé, že nezvratné sú:

• znížená zraková ostrosť;
• zníženie zorného poľa s rôznym stupňom závažnosti;
• slepota.

Ak pacient neodkladá liečbu a všetko je pod kontrolou lekárov, choroba nebude mať vážne následky.

Glaukóm akéhokoľvek stupňa je neuspokojivou prognózou, ale nemali by ste sa vzdávať. Moderná medicína dokázala dosiahnuť vynikajúce úspechy pri liečbe tejto choroby. Po liečbe a počas musíte dodržiavať všetky pravidlá odporúčané lekárom.

Pojem „primárny glaukóm s otvoreným uhlom“ spája veľkú skupinu očných chorôb s rôznymi etiológiami, ktoré sa vyznačujú:

• otvorený uhol prednej komory oka (UPK),
• zvýšenie vnútroočného tlaku nad rámec tolerancie optický nervúroveň,
• rozvoj glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu s následnou atrofiou (s exkaváciou) terča zrakového nervu,
• výskyt typických defektov v zornom poli.

Úroveň vnútroočného tlaku, ktorá je tolerantná pre zrakový nerv, je úroveň vnútroočného tlaku, pri ktorej sa očakáva, že pacientovi poskytne najnižšiu mieru progresie glaukómu počas trvania jeho očakávanej dĺžky života.

Svetové štatistiky chorobnosti medzi obyvateľstvom naznačujú nárast frekvencie POAG: podľa WHO bol v roku 2010 počet pacientov s glaukómom asi 60 miliónov a do roku 2020 dosiahne takmer 80 miliónov ľudí.

V Rusku je glaukóm na prvom mieste v nosologickej štruktúre príčin invalidity v dôsledku oftalmopatológie a jeho prevalencia neustále rastie: z 0,7 (1997) na 2,2 ľudí (2005) na 10 000 dospelých obyvateľov. Za obdobie 1994 až 2002. Monitorovacia analýza vykonaná v 27 zakladajúcich celkoch Ruskej federácie ukázala zvýšenie výskytu glaukómu v priemere z 3,1 na 4,7 osôb na 1000 obyvateľov.

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (POAG, jednoduchý glaukóm) je jednoduchý chronický glaukóm, zvyčajne bilaterálny, ale nie vždy symetrický, týka sa neurodegeneratívnych ochorení a vedie k nezvratnej strate zrakových funkcií. Tlak v oku pomaly narastá a rohovka sa mu prispôsobuje bez akéhokoľvek vyčnievania. Preto najčastejšie choroba zostáva bez povšimnutia.

POAG je neurodegeneratívne ochorenie charakterizované progresívnou optickou neuropatiou a špecifickými zmenami zrakových funkcií spojených s množstvom faktorov, z ktorých za hlavný je považovaný zvýšený vnútroočný tlak (IOP). To je dôvod, prečo normalizácia hladiny oftalmotónu zohráva vedúcu úlohu pri znižovaní rizika rozvoja a / alebo progresie ochorenia.

Hoci existuje dostatok dôkazov, že oxidačný stres hrá dôležitú úlohu v patogenéze rôznych typov glaukómu, štúdie hladín vitamínov v krvi u pacientov s glaukómom sú nepresvedčivé a nekorelujú s výsledkami o vplyve príjmu vitamínov v potrave na glaukóm. Okrem toho je výskum o súvislosti medzi príjmom vitamínov v potrave a glaukómom obmedzený. Príjem vitamínu A je však pravdepodobne ochranný pri glaukóme. Vitamín C môže mať porovnateľný účinok aj pri glaukóme.

Rizikové faktory

• Vek - POAG sa zvyčajne zistí po 65 rokoch. Diagnóza glaukómu vo veku 40 rokov nie je typická.
• Závod - Je spoľahlivo dokázané, že u ľudí s čiernou farbou pleti sa primárny glaukóm s otvoreným uhlom rozvinie skôr a prebieha agresívnejšie ako u ľudí s bielou farbou pleti.
• Rodinná anamnéza a dedičnosť - POAG sa často dedí multifaktorovým spôsobom. Vnútroočný tlak, ľahký odtok komorovej vody a veľkosť terča zrakového nervu sú dané geneticky. Príbuzní v prvej línii sú vystavení riziku vzniku primárneho glaukómu s otvoreným uhlom, ale stupeň rizika nie je známy, pretože choroba sa vyvíja vo vyššom veku a vyžaduje si dlhodobé pozorovanie na potvrdenie faktu dedičnosti. Podmienečné riziko vzniku ochorenia sa predpokladá u súrodencov (do 10 %) a potomkov (do 4 %).
• Krátkozrakosť - pacienti s krátkozrakosťou sú náchylnejší na škodlivé účinky zvýšených hladín oftalmotonusu.
• Ochorenia sietnice - oklúzia centrálna žila sietnice sú často spojené s dlhodobým primárnym glaukómom s otvoreným uhlom. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom sa vyskytuje približne u 5 % pacientov s odchlípením sietnice au 3 % s retinitis pigmentosa.
• Medzi rizikové faktory patrí aj veľká hodnota pomeru priemeru exkavácie k priemeru terča zrakového nervu (E/D> 0,5), peripapilárnej b-zóny. b-zóna - nerovnomerný, často neúplný prstenec vytvorený v dôsledku stiahnutia pigmentového epitelu a atrofie peripapilárnej cievovky.

Etiológia

Genetické aspekty

14 lokusov (GLC1A-GLC1N) je spojených s rozvojom POAG. Vo väčšine prípadov nie je známy molekulárny mechanizmus asociácie. Najviac študované gény sú MYOC, OPTN a WDR36.

Gén MYOC (myocilín, lokus GLC1A, 1q23-q25) kóduje myocilín, proteín extracelulárnej matrice (ICM) s neznámou funkciou, ktorý je exprimovaný v hlave zrakového nervu. Gén MYOC, predtým známy ako TIGR (trabecular meshwork-inducible glucocorticiod response), bol prvým génom spojeným s juvenilným a dospelým glaukómom s otvoreným uhlom, mutácie v tomto géne vedú k klinické príznaky... Patogénnym účinkom mutantného myocilínu je neschopnosť proteínu poskladať sa do správnej terciárnej štruktúry. Mutantné formy myocilínu tvoria agregáty v endoplazmatickom retikule (Russellove telieska) a cytoplazme (aggresómy), spôsobujú depolarizáciu mitochondriálnych membrán, znižujú produkciu ATP, zvyšujú tvorbu kyslíkových radikálov a aktivujú apoptózu, svojim antiadhezívnym účinkom narúšajú štruktúru MCM trabekulárnej dráhy, čo vedie k odtoku vnútroočnej tekutiny, vnútroočnej hypertenzii a glaukómu. Nadmerná expresia myocilínu v trabekulárnej sieti pôsobením glukokortikoidu dexametazónu môže spôsobiť štrukturálny defekt v trabekulárnej sieti, ktorý poškodí zrakový nerv. V súčasnosti je známych asi 80 mutácií génu MYOC. Napríklad mutácia 1348A/T (náhrada asparagínu-450 tyrozínom) je zodpovedná za 8 % závažného juvenilného glaukómu s neúplnou penetráciou a za 3 – 4 % včasných dospelých POAG. U 80 % nosičov mutácie sa vyvinie glaukóm alebo zvýšený VOT. Nositelia tejto mutácie vyžadujú intenzívnu terapeutickú stratégiu a neustále sledovanie.

Mutácie v géne OPTN (optineurín, lokus GLC1E, 10p15-14) sú spojené s hyper-, hypo- a normotenznými formami POAG. Optineurín podporuje prežitie buniek, chráni bunky pred oxidačným poškodením a apoptózou blokovaním uvoľňovania cytochrómu C z mitochondrií. Gén OPTN sa aktivuje ako odpoveď na predĺžené zvýšenie vnútroočného tlaku a predĺžené používanie dexametazónu, čo naznačuje jeho ochrannú úlohu v trabekulárnej sieti. Mutácie OPTN 1274A / G (K322Q), 603T / A (M98K) a 1944G / A (R545Q) sú zodpovedné za typické POAG klinický obraz... Najčastejšia mutácia génu OPTN 458G/A (E50K) u pacientov s glaukómom kóduje náhradu kyseliny glutámovej na pozícii 50 lyzínom v molekule optineurínu, čo narúša transport tohto proteínu do jadra, vedie k oxidačnému stresu a apoptóze gangliových buniek sietnice, dodáva závažnejší fenotyp hypotenznému glaukómu... Nadmerná expresia OPTN v bunkách trabekulárneho retikula zvyšuje čas výmeny MYOC mRNA, t.j. účasť optineurínu na patogenéze glaukómu sa môže uskutočniť kontrolou stability myocilínovej mRNA. Ďalší patofyziologický mechanizmus je spojený s alternatívnym zostrihom, v dôsledku ktorého gén OPTN produkuje tri izoformy optineurínu. Nerovnováha v ich prejave môže viesť k glaukómu. V ruskej populácii pacientov s glaukómom boli zistené polymorfizmy MYOC 1102C / T, 855G / T, 975G / A, 1041T / C, 1193A / G a OPTN 433G / A, 603T / A.

Gén WDR36 (WD-40 Repeat Domain 36, lokus GLC1G, 5q22.1-q32) je spojený s hyper- a normotenzným POAG u dospelých pacientov. Názov génu odráža prítomnosť 36 WD dipeptidových opakovaní (tryptofán a asparagín) v molekule, ktorú kóduje. Gén WDR36 je exprimovaný v šošovke, dúhovke, sklére, ciliárnom svale, ciliárnom teliesku, trabekulárnej sieťovine, sietnici a očnom nerve. WDR36 je multifunkčný proteín podieľajúci sa na spracovaní ribozomálnej RNA a zabezpečuje prežitie buniek pri vývoji mozgu, oka a čriev. Predpokladá sa, že WDR36 sa podieľa na aktivácii T-lymfocytov, ktoré sa podieľajú na degenerácii zrakového nervu spojenej s glaukómom. Mutácie WDR36 N355S, A449T, R529Q a D658G boli identifikované u pacientov s POAG s vysokým a nízkym IOP. Mutácia 1973A/G (D658G), substitúcia aspartátu-658 glycínom, spojená s väčším počtom relapsov, je lokalizovaná v doméne cyt cd1 (cytochróm hem cd1), ktorá je súčasťou bifunkčného enzýmu s aktivitou cytochrómoxidázy . Možno to vysvetľuje, prečo mutácie v géne WDR36, hoci nie sú priamou príčinou glaukómu, sú spojené s jeho závažnejším priebehom (ťažká degenerácia zrakového nervu), t.j. WDR36 je modifikátor genómu.

Podľa všeobecne uznávaného hľadiska primárny glaukóm s otvoreným uhlom označuje multifaktoriálne ochorenia s prahovým efektom a vzniká vtedy, keď kombinácia nepriaznivých faktorov prekročí určitú hranicu potrebnú na aktiváciu patofyziologických mechanizmov ochorenia.

Anatomické aspekty

Pre pochopenie patofyziológie oka je dôležité študovať kvantitatívne znaky (tzv. endofenotyp). Endofenotypy spojené s POAG zahŕňajú nielen IOP, ale aj CCT (centrálna hrúbka rohovky - hrúbka rohovky v centrálnej zóne), veľkosť a konfiguráciu zrakového nervu, najmä SVR (pomer vertikálnych rozmerov rohovky). exkavácia / disk) a povrch terča zrakového nervu, čo sú štrukturálne charakteristiky POAG. Existuje biologický vzťah medzi hrúbkou rohovky a vlastnosťami tkanív zapojených do patogenézy glaukómu, ako je etmoidná platnička a trabekulárna sieťovina. Nízky CCT sa považuje za dôležitý rizikový faktor pre zvýšený VOT a POAG. Gény FBN1 (fibrillín-1) a PAX6 (párový box 6) sú spojené s abnormálnym CCT pri očných ochoreniach. Gén FBN1 kóduje medzibunkový vláknitý glykoproteín, štruktúrnu zložku bazálnej membrány, ktorá je exprimovaná v rôznych tkanivách vrátane rohovky.

Medzi anatomické faktory patrí aj slabý vývoj ostrohy a ciliárneho svalu, zadné úpony vlákien tohto svalu na sklére, predná poloha Schlemmovho kanála a malý uhol jeho sklonu k prednej komore. V očiach s takýmito anatomickými vlastnosťami je mechanizmus "ciliárny sval-sklerálna ostruha-trabekula", ktorý napína trabekulárnu sieť a udržuje Schlemmov kanál v otvorenom stave, neúčinný. Navyše u pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom majú výstupné tubuly často pôvod v prednej časti sínusu, čo vedie k zníženiu tlaku v prednej časti Schlemmovho kanála a uľahčuje vznik blokády sínusu a sínusu. jej absolventov.

Ďalší faktor je spojený s anastomózami medzi žilami ciliárneho telieska a intrasklerálnym venóznym plexom, ktorých fyziologickou úlohou je udržiavať tlak v sklerálnom sínuse v blízkosti IOP. S prednou polohou sínusu, ktorá je charakteristická pre glaukóm s otvoreným uhlom, sa anastomózy predlžujú, čo nemôže ovplyvniť ich účinnosť.

Čím väčšia je veľkosť hlavy optického nervu, tým je citlivejšia na škodlivý účinok zvýšeného vnútroočného tlaku spojeného so zvýšením exkavácie. Genetické faktory ovplyvňujú VOT aj citlivosť zrakového nervu na zmeny v ňom. Zväčšenie povrchu terča zrakového nervu môže zvýšiť riziko POAG v kombinácii s rizikovými faktormi, ktoré kontrolujú SVR. Variabilita povrchu terča zrakového nervu a SVR ako rizikový faktor pre POAG je spojená s génom ATOH7 (miesto rs1900004, C / T), komplexom génov SIX1 / SIX6 (lokus 14q22-23, miesto rs10483727, C / T), gén CDKN2B (lokus 9p21, miesto rs1063192, A/G). Gén ATOH7 kóduje proteín Math5, ktorý sa podieľa na histogenéze ganglií sietnice.

Úloha dystrofických zmien. Úlohu veku v etiológii glaukómu možno vysvetliť dystrofickými zmenami v trabekulárnom aparáte, dúhovke a ciliárnom teliesku. V starobe juxtakanalikulárna vrstva zhrubne, vznikajú v nej ložiská extracelulárneho materiálu, zužujú sa medzitrabekulárne štrbiny a Schlemmove kanáliky, v trabekulárnej sieti sa ukladajú pigmentové granuly, produkty rozpadu tkaniva a pseudoexfoliatívne častice.

Zmeny súvisiace s vekom v spojivovom tkanive a následne aj trabekulárnej bránici spočívajú aj v znížení jej elasticity a vzniku ochabnutosti. Vekom podmienené dystrofické zmeny v prednej časti cievovky spočívajú v fokálnej alebo difúznej atrofii strómy a pigmentového epitelu dúhovky a ciliárneho telesa, atrofických zmenách v ciliárnom svale. Dystrofické zmeny v cievnatke vedú k zníženiu účinnosti mechanizmov, ktoré chránia Schlemmov kanál pred kolapsom.

Cievne, endokrinné a metabolické poruchy ovplyvňujú výskyt glaukómu, pretože menia závažnosť a prevalenciu degeneratívnych zmien. Tento koncept znamená nasledovné:

• čím výraznejšie dystrofické zmeny v drenážnej oblasti oka, tým nižší je stupeň anatomickej predispozície potrebný na vznik glaukómu a naopak;
• glaukóm vzniká skôr a je závažnejší v tých očiach, v ktorých je výraznejšia anatomická predispozícia a primárne dystrofické zmeny.

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom označuje multifaktoriálne ochorenia s prahovým efektom a vyskytuje sa vtedy, keď kombinácia nepriaznivých faktorov prekročí určitú hranicu potrebnú na aktiváciu patofyziologických mechanizmov ochorenia.

Glukokortikoidy a glaukóm s otvoreným uhlom. Zistilo sa, že glukokortikoidy ovplyvňujú hladinu vnútroočného tlaku a hydrodynamiku oka. U pacientov s primárnym glaukómom s otvoreným uhlom je reakcia vnútroočného tlaku na glukokortikoidný test často zvýšená. Mechanizmus účinku glukokortikoidov na VOT je progresívne zhoršovanie odtoku komorového moku z oka. Pod vplyvom glukokortikoidov v trabekulách sa zvyšuje obsah glykozaminoglykánov, čo sa zjavne vyskytuje v dôsledku zníženia uvoľňovania katabolických enzýmov z lyzozómov goniocytov. V dôsledku toho sa priepustnosť trabekulárnej bránice mierne znižuje a tlakový rozdiel v prednej komore a sínusu skléry sa zvyšuje. U anatomicky predisponovaných očí, najmä ak bola priepustnosť trabekúl znížená skôr, dochádza k funkčnej blokáde sínusu, čo vedie k zvýšeniu VOT.

Úloha dedičnosti, iných chorôb a vonkajšieho prostredia. Boli opísané dominantné aj recesívne typy dedičnosti, vo väčšine prípadov však prevláda polygénny prenos ochorenia.

Mnohí výskumníci poznamenávajú, že glaukóm s otvoreným uhlom sa často vyskytuje u pacientov s aterosklerózou, hypertenziou, trpiacich hypotonickými krízami, diabetes mellitus, ako aj pri Cushingovom syndróme a u ľudí s poruchami metabolizmu tukov, bielkovín a niektorých iných typov metabolizmu.

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom sa oveľa častejšie kombinuje s krátkozrakosťou ako s inými typmi refrakcie oka. Pri emetropii s krátkozrakosťou je ľahký výtok v očiach nižší a VOT je nad priemerom. Vysoký výskyt glaukómu s otvoreným uhlom u osôb trpiacich krátkozrakosťou môže súvisieť s charakteristickou prednou polohou Schlemmovho kanála a slabosťou ciliárneho svalu.

Okrem toho boli zaznamenané určité rasové rozdiely vo výskyte a priebehu glaukómu. Takže u osôb negroidnej rasy sa glaukóm s otvoreným uhlom vyskytuje častejšie v mladšom veku ako u kaukazskej rasy; a u oboch rás je glaukóm s otvoreným uhlom zaznamenaný oveľa častejšie ako glaukóm s uzavretým uhlom. Prevaha ZUG nad otvoreným uhlom je zároveň charakteristická pre mongoloidnú rasu.

Veľký význam sa pripisuje zrýchleniu apoptózy gangliových buniek sietnice a strate axónov v jej vrstve nervových vlákien pod vplyvom rizikových faktorov, z ktorých hlavným je zvýšený VOT.

Klasifikácia

Rozdelenie kontinuálneho procesu glaukómu na 4 stupne je podmienené. Toto zohľadňuje stav zorného poľa a disku zrakového nervu.

• Štádium I (počiatočné) - hranice zorného poľa sú normálne, ale v paracentrálnych častiach zorného poľa sú malé zmeny. Exkavácia disku zrakového nervu je rozšírená, ale nedosahuje okraj disku.
• Štádium II (rozvinuté) - výrazné zmeny v zornom poli v paracentrálnej oblasti v kombinácii s jeho zúžením o viac ako 10 ° v hornom a / alebo dolnom nosovom segmente, exkavácia disku zrakového nervu je rozšírená, ale nedosahuje okraj disku, má okrajový charakter.
• Stupeň III (ďaleko pokročilé) - hranica zorného poľa je koncentricky zúžená a v jednom alebo viacerých segmentoch je umiestnená menej ako 15 ° od fixačného bodu, okrajová medzisúčet exkavácie disku zrakového nervu je rozšírená, ale nedosahuje okraj disku.
• Štádium IV (terminál) - úplná strata zraku alebo zachovanie vnímania svetla s nesprávnou projekciou. Niekedy je v časovom sektore malý ostrovček zorného poľa

Úroveň vnútroočného tlaku

Pri stanovení diagnózy sa používajú nasledujúce stupne IOP -

• A - IOP v rámci normálnych hodnôt (P 0<22 мм. рт. ст.)
• B - stredne zvýšený VOT (P 0<33 мм. рт. ст.)
• C - vysoký IOP (P 0> 32 mm Hg)

Podľa dynamiky glaukomatózneho procesu rozlišovať medzi stabilizovaným a nestabilizovaným glaukómom. V prvom prípade sa pri dlhodobom pozorovaní pacienta (najmenej 6 mesiacov) nezistí žiadne zhoršenie stavu zorného poľa a disku zrakového nervu a v druhom prípade sa takéto zmeny zaznamenávajú pri opakovaných vyšetreniach.

Pri hodnotení dynamiky glaukomatózneho procesu sa berie do úvahy aj hladina VOT a jeho súlad s cieľovým tlakom. Diagnózu „nestabilizovaného glaukómu“ je možné stanoviť, ak je zúženie zorného poľa za určité obdobie pozorovania 10° alebo viac pozdĺž jednotlivých polomerov v počiatočnom štádiu ochorenia, 5-10° v ostatných štádiách a 2-3° s tunelovým (do 10° od fixačného bodu) zorným poľom. Vznik marginálnej exkavácie tam, kde predtým neexistoval, zreteľná expanzia a prehĺbenie predtým existujúcej glaukomatóznej exkavácie, defekty v axónových zväzkoch gangliových buniek sietnice poukazujú na nestabilizovaný glaukómový proces.

Patogenéza

Podľa moderných koncepcií môže v patogenéze POAG zohrávať významnú úlohu poškodenie štrukturálnych a biomechanických vlastností skléry v oblasti hlavy optického nervu a korneosklerálnej membrány oka ako celku.

Uvažuje sa o centrálnom článku v patogenéze primárneho glaukómu s otvoreným uhlom funkčná blokáda (kolaps) sklerálneho sínusu , ktorý vzniká v dôsledku premiestnenia trabekuly smerom von do lúmenu Schlemmovho kanála. Funkčná blokáda Schlemmovho kanála pri glaukóme s otvoreným uhlom môže byť spôsobená zníženou permeabilitou trabekulárneho aparátu, nedostatočnou rigiditou a neúčinnosťou mechanizmu ciliárneho svalu-sklerálna ostruha-trabekula.

Predpokladá sa, že vývoj POAG je sprevádzaný patologickým zrýchlením prirodzených gerontologických procesov zmien elasticity a elasticity membrán oka. Na druhej strane, zvýšenie tuhosti skléry, pri absencii stabilnej normalizácie IOP, môže predisponovať k progresii glaukomatózneho procesu.

Etiologický a patogenetický reťazec primárneho glaukómu s otvoreným uhlom je nasledujúci.

• Genetické väzby.
• Všeobecné zmeny.
• Primárne lokálne funkčné a dystrofické zmeny.
• Porušenie hydrostatiky a hydrodynamiky oka.
• Zvýšený IOP.
• Sekundárne cievne poruchy, dystrofia a degeneratívne zmeny v tkanivách.
• Glaukómová neuropatia zrakového nervu.

Pri vzniku primárneho glaukómu hrá dôležitú úlohu dedičnosť. Svedčia o tom výsledky vyšetrenia najbližších príbuzných pacientov s glaukómom, ako aj rovnaká prevalencia glaukómu v krajinách s odlišným podnebím a životnými podmienkami, v mestských a vidieckych oblastiach a v rôznych segmentoch obyvateľstva.

Genetické vplyvy, ktoré určujú výskyt primárneho glaukómu, sú zjavne komplexnej povahy a nie sú obmedzené na pôsobenie jedného génu. Určujú intenzitu zmien v tele súvisiacich s vekom, lokálnu reakciu oka na posuny súvisiace s vekom a anatomické vlastnosti drenážnej oblasti oka a optického disku.

Celkové zmeny (vaskulárne, endokrinné, metabolické, imunitné) ovplyvňujú reguláciu VOT, procesy homeostázy, závažnosť porúch súvisiacich s vekom v rôznych štruktúrach oka, predovšetkým v jeho drenážnom aparáte, ako aj toleranciu zrakového nervu k zvýšený IOP.

• Primárne dystrofické zmeny predchádzajú vzniku glaukómu a nie sú spojené s účinkom zvýšeného vnútroočného tlaku na oko. Patria sem zmeny súvisiace s vekom a patologické (s celkovými chorobami, pseudoexfoliáciou a inými procesmi) zmeny trabekulárnej bránice, čo vedie k zníženiu jej priepustnosti a elasticity.
• Medzi lokálne funkčné poruchy patria zmeny hemodynamiky, kolísanie rýchlosti tvorby komorovej vody, oslabenie tonusu ciliárneho svalu. Lokálne funkčné a trofické poruchy vytvárajú predpoklady pre vznik trabekulárnych a kanalikulárnych blokád, ktoré narúšajú cirkuláciu komorovej vody v oku.
• Mechanické väzby v patogenéze primárneho glaukómu začínajú progresívnou poruchou hydrostatickej rovnováhy. V určitom štádiu to vedie k zhoršeniu odtoku komorovej vody, v dôsledku čoho sa zvyšuje VOT. Glaukóm sa vyvíja až od tohto momentu. Podstatnú úlohu pri jeho výskyte zohrávajú geneticky podmienené znaky v štruktúre oka, umožňujúce vznik funkčného bloku sklerálneho sínusu.

Vysoký IOP a narušenie vzťahu medzi tkanivami oka (pritlačenie trabekuly na vonkajšiu stenu Schlemmovho kanála) sú príčinou sekundárnych obehových a trofických porúch. Pri primárnom glaukómovom procese spôsobenom funkčným blokom drenážneho systému oka je v podstate sekundárny glaukóm spojený s deštruktívnymi zmenami v drenážnej oblasti skléry.

Rozvoj glaukomatóznej atrofie zrakového nervu je spojený so zvýšením IOP nad individuálnu tolerantnú úroveň. Dôležitým znakom glaukomatóznej atrofie disku zrakového nervu je pomalý vývoj procesu, zvyčajne v priebehu niekoľkých rokov. Zároveň atrofia disku zrakového nervu nezačína okamžite po zvýšení tlaku na prahovú úroveň, ale po dlhej dobe latencie, vypočítanej na mesiace a roky.

Patogenéza glaukómu, bez ohľadu na jeho typ, zahŕňa dva mechanizmy, oddelené v priestore a čiastočne v čase.

• Jeden z nich pôsobí v prednej časti oka a v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku.
• Ďalší mechanizmus (v zadnej časti oka) spôsobuje atrofiu zrakového nervu.

Existujú protichodné predstavy o vzťahu medzi týmito patofyziologickými mechanizmami a postupnosťou ich vývoja. Podľa jedného z názorov sa glaukómový proces začína v prednej časti oka a v dôsledku pôsobenia zvýšeného vnútroočného tlaku na zrakový nerv vznikajú zmeny. Patofyziologický mechanizmus spôsobený zmenami v prednej časti oka teda predchádza mechanizmu rozvoja patologických procesov v zadnej časti oka. V tomto prípade zvýšený VOT slúži ako posledný článok v patogenetickom reťazci predného mechanizmu a prvý, štartovací článok v zadnom mechanizme.

Súčasne je niekedy možná primárna lézia optického disku, zjavne spôsobená hemodynamickými poruchami.

Klinický obraz

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom je asymptomatický, kým sa nezistia zmeny v periférnom videní. K poškodeniu dochádza postupne a zóna fixácie pohľadu sa do procesu zapojí neskôr. Hoci sa ochorenie takmer vždy vyvíja ako obojsmerný proces, často sa pozoruje asymetria, preto pacienti zvyčajne vykazujú zmeny v zornom poli na jednom oku a v menšej miere aj na páre. Dokonca aj pacienti, ktorí sú k sebe veľmi pozorní, si nemusia všimnúť výrazné perimetrické zmeny a včasné defekty možno odhaliť iba náhodou.

Sťažnosti pacientov. Subjektívne príznaky ochorenia buď úplne chýbajú, alebo sú mierne. Asi 15 % pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom sa sťažuje na výskyt dúhových kruhov pri pohľade do svetla a na rozmazané videnie. Tak ako pri ZUG, tieto príznaky sa objavujú počas obdobia zvýšeného tlaku. Zároveň zostáva CPC počas celého obdobia otvorená.

Niektorí pacienti s primárnym glaukómom s otvoreným uhlom sa sťažujú na bolesť oka, obočia a hlavy. Ak sú bolesti kombinované s výskytom dúhových kruhov, potom je diagnóza ZUH často chybne stanovená.

Medzi ďalšie ťažkosti patrí oslabenie akomodácie neprimerané veku, blikanie pred očami a pocit napätia v oku.

Predná časť oka. Pri vyšetrovaní prednej časti oka sa často zistia cievne a trofické zmeny. Zmeny v mikrocievach spojovky spočívajú v nerovnomernom zúžení arteriol a expanzii venul, tvorbe mikroaneuryziem, zvýšení kapilárnej permeability, výskyte malých krvácaní a objavení sa granulárneho prietoku krvi.

PANI. Remizov opísal „symptóm kobry“, ktorý možno pozorovať pri akejkoľvek forme glaukómu. Jeho podstata spočíva v tom, že predná ciliárna artéria sa pred vstupom do emisára rozširuje a svojím vzhľadom pripomína hlavu kobry. Zaujímavé sú údaje o stave vodných žíl v očiach s glaukómom s otvoreným uhlom. Vodné žily pri tejto chorobe sa nachádzajú menej často ako u zdravých očí; sú užšie, prúdenie tekutiny v nich je pomalšie, priemerný počet žíl na jednom oku je menší.

R. Tornquist a A. Broaden (1958) zistili, že hĺbka prednej komory u pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom je v priemere 2,42 mm a u zdravých ľudí je to o 0,25 mm viac. V.A. Machekhin (1974) zistil zvýšenie predozadnej osi oka o 0,3-0,4 mm v rozvinutom a pokročilom štádiu a o 0,66 mm v terminálnom štádiu, čo je spojené s natiahnutím membrán zadnej časti oka a posunutie bránice oka dopredu.

Trofické zmeny v dúhovke sú charakterizované difúznou atrofiou pupilárneho pletenca v kombinácii s deštrukciou pigmentového okraja a prenikaním pigmentových granúl do strómy. V neskorých štádiách ochorenia sa pomocou fluorescenčnej iridoangiografie zisťujú ischemické zóny v dúhovke, ako aj zmeny kalibru krvných ciev a mikroaneuryziem. Procesy ciliárneho telesa sa stenčujú, skracujú, narúša sa ich správne umiestnenie. V dôsledku zničenia pigmentového epitelu sa procesy stávajú plešatými. Oveľa častejšie ako u zdravých jedincov rovnakého veku sú na vrchole procesov a niekedy aj medzi nimi viditeľné pseudoexfoliatívne ložiská, ktoré vyzerajú ako sivobiele voľné filmy. Pseudoexfoliácia pokrýva aj vlákna ciliárneho pletenca.

Uhol prednej komory. CPC je vždy otvorená. Úzke uhly však boli pozorované častejšie (23 %) ako v kontrolnej skupine (9,5 %). Zdá sa, že pacienti s glaukómom s otvoreným uhlom majú tendenciu znižovať hĺbku prednej komory a zužovať jej uhol. Tieto zmeny zodpovedajú obvyklým zmenám súvisiacim s vekom, ale sú vyjadrené, aspoň u niektorých pacientov, o niečo viac ako u zdravých a menej ako v očiach s ZUG.

Je známe, že priehľadnosť trabekuly s vekom klesá.U pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom je zákal a zhrubnutie trabekulárneho aparátu výraznejšie ako u zdravých ľudí rovnakého veku.

Gonioskopicky sa skleróza trabekuly prejavuje zle rozlíšiteľnými kontúrami Schlemmovho kanála: zadný okraj optického rezu nie je viditeľný, trabekula má šľachový alebo porcelánový vzhľad. Exogénna pigmentácia trabekuly v glaukómových očiach sa pozoruje oveľa častejšie a je výraznejšia. Stupeň pigmentácie UPC sa zvyšuje s rozvojom glaukómu s otvoreným uhlom.

Hydrodynamika oka. IOP u pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom sa postupne zvyšuje a dosahuje maximum v ďaleko pokročilom alebo absolútnom štádiu ochorenia. Amplitúda denných výkyvov je zvýšená asi u polovice pacientov. Glaukóm s otvoreným uhlom sa vyznačuje postupným zvyšovaním odporu voči odtoku komorovej vody z oka.

Zhoršenie odtoku tekutiny z oka predchádza zvýšeniu IOP. Choroba začína po znížení koeficientu ľahkosti odtoku asi 2-krát (až do 0,10-0,15 mm 3 / min na 1 mm Hg). Ako proces postupuje, koeficient ľahkosti odtoku a minútový objem komorovej vody klesajú.

Zadná časť oka. Zmeny na sietnici spočívajú vo vyhladzovaní a stenčovaní vrstvy nervových vlákien v peripapilárnej zóne, čo je badateľné pri oftalmoskopii v bezčervenom svetle a najmä pri fotografovaní očného pozadia filtrom modrého svetla. Výraznejšie sú pruhované oblúkovité defekty siahajúce od disku zrakového nervu k paracentrálnej zóne. Takéto defekty, charakteristické pre glaukóm, sú tiež dôležité pre diagnostiku.

Glaukómová atrofia zrakového nervu začína bledosťou dna fyziologického výkopu a jeho expanziou. V budúcnosti dochádza k "prelomovému" výkopu na okraj optického nervu, častejšie v dolnom časovom smere. Na alebo v blízkosti disku zrakového nervu sa niekedy zistia oddelené pruhované krvácania, ktoré po niekoľkých týždňoch zmiznú. V neskorom štádiu primárneho glaukómu s otvoreným uhlom sa výkop stáva úplný a hlboký. Disk zrakového nervu takmer úplne zmizne, na jeho mieste je viditeľná mriežková doska skléry. Atrofia zachytáva nielen zrakový nerv, ale aj časť cievovky okolo neho. Pri oftalmoskopii je okolo optického disku viditeľný biely, žltkastý alebo ružový krúžok - halo glaucomatosus.

Dynamika periférnych a centrálnych zorných polí. Glaukóm je charakterizovaný difúznymi aj fokálnymi zmenami v zornom poli. Difúzne zmeny, ktoré naznačujú zníženie citlivosti na svetlo, sú v počiatočnom štádiu ochorenia slabo vyjadrené, sú málo špecifické a nepoužívajú sa pri včasnej diagnostike glaukómu.

Ohniskové lézie zorného poľa (skotómy) môžu byť relatívne alebo absolútne. V počiatočnom štádiu ochorenia sa nachádzajú v paracentrálnej časti poľa, do 25 ° od fixačného bodu, najmä často v zóne Bjerrum (15-20 ° od fixačného bodu). Výskyt nosového schodu na izoptách a zúženie zorného poľa nosa sa vyskytuje neskôr. V zriedkavých prípadoch sa v ranom štádiu glaukómu vyskytujú defekty na periférii časovej polovice zorného poľa.

Nasledujúce sú charakteristické poruchy centrálneho zorného poľa:

• oblúkový skotóm, ktorý sa spája so slepou škvrnou a dosahuje poludník 45 ° nad alebo 50 ° pod;
• paracentrálne skotómy presahujúce veľkosť 5 ° nosový výčnelok viac ako 10 °.

Priebeh primárneho glaukómu s otvoreným uhlom

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom vzniká pacientom nepozorovane a vyvíja sa pomaly, najmä v počiatočnom štádiu ochorenia. Zhruba trvanie preglaukomatózneho a počiatočného štádia dohromady je 1-5 rokov. Tieto čísla možno považovať len za priemery, pretože u niektorých pacientov je glaukómový proces mierny a nemusí nikdy vyjsť z latentného štádia, u iných v priebehu 3-5 rokov ochorenie prechádza všetkými štádiami až po úplnú slepotu.

Pseudoexfoliatívny glaukóm

Tento typ glaukómu je spojený s pseudoexfoliačným syndrómom. Prvýkrát na tento syndróm u pacientov s glaukómom upozornil J. Lindberg (1917). Pseudoexfoliatívny syndróm je systémové ochorenie, ktoré sa vyskytuje v presenilnom a senilnom veku a je charakterizované akumuláciou určitého druhu extracelulárneho materiálu v tkanivách oka a niektorých ďalších orgánoch.

Vo väčšine prípadov sa príznaky pseudoexfoliačného syndrómu spočiatku vyskytujú iba v jednom oku. Proces môže zostať jednostranný počas celého života, ale častejšie po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch je zaznamenané poškodenie druhého oka.U osôb s pseudoexfoliatívnym syndrómom sa glaukóm vyskytuje 20-krát častejšie ako u bežnej populácie rovnakého veku. Asi u polovice všetkých pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom sa zistia príznaky pseudoexfoliatívneho syndrómu. Glaukóm, ktorý sa vyskytuje pri pseudoexfoliatívnom očnom syndróme, sa nazýva kapsulárny, exfoliatívny alebo pseudoexfoliatívny.

Klinické symptómy pseudoexfoliatívneho syndrómu sú charakterizované pomaly progresívnou deštrukciou pigmentového epitelu dúhovky, hlavne v pupilárnej zóne. Ložiská pigmentových granúl sa objavujú v stróme dúhovky, na endoteli rohovky, na prednom puzdre šošovky, v štruktúrach trabekulárneho aparátu oka a UPC.

• Pri biomikroskopii sa pozdĺž okraja zrenice nachádzajú sivobiele šupiny pripomínajúce lupiny, ako aj charakteristické ložiská na prednom puzdre šošovky, ciliárnom páse, výbežkoch ciliárneho telieska, endoteli rohovky, v štruktúrach UPC a na prednej membrány CT.
• S rozvojom patologického procesu sa vyvíja zúženie žiaka, oslabenie jeho reakcie na svetlo, instilácia liekov, ktoré spôsobujú mydriázu; niekedy sa tvoria zadné synechie a/alebo goniosinechie.
• V cievach spojovky a dúhovky vzniká vaskulopatia prejavujúca sa nerovnomernosťou priesvitu ciev, uzáverom časti cievneho riečiska, neovaskularizáciou dúhovky a zvýšenou cievnou permeabilitou.

Zhoršuje sa odtok komorovej vody z oka drenážnym systémom, zvyšuje sa VOT a vzniká chronický glaukóm s otvoreným uhlom (menej často s uzavretým uhlom).

Najvýraznejším klinickým príznakom pseudoexfoliatívneho syndrómu sú ložiská malých sivastých šupiniek pripomínajúcich lupiny pozdĺž okraja zrenice so súčasným čiastočným alebo úplným vymiznutím pigmentového lemu. Charakteristické sú najmä usadeniny na prednom puzdre šošovky. Pri vyšetrovaní šošovky s úzkou zrenicou nemusia byť detegované ložiská pseudoexfoliácie. So širokou zrenicou a s kolobómom dúhovky sú na centrálnej časti predného puzdra šošovky viditeľné veľmi tenké ložiská, ktoré vyzerajú ako matný, sivastý disk so zvlnenými okrajmi.

Pseudoexfoliatívny syndróm a glaukóm sú považované za jeden z najdôležitejších rizikových faktorov pre rozvoj očnej hypertenzie a chronického glaukómu s otvoreným uhlom. Tento syndróm má 10-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku glaukómu v očiach bez pseudoexfoliačného syndrómu. V niektorých prípadoch je príčinou nástupu ZUH pseudoexfoliatívny syndróm.

Pigmentovaný glaukóm

Rozlišujte medzi syndrómom pigmentová disperzia a pigmentový glaukóm. Prvý je charakterizovaný progresívnou depigmentáciou neuroektodermálnej vrstvy dúhovky a disperziou pigmentu na štruktúrach predného segmentu oka. Pigmentárny glaukóm sa vyskytuje u niektorých pacientov so syndrómom pigmentovej disperzie. Incidencia pigmentového glaukómu je 1,1 – 1,5 % zo všetkých prípadov glaukómu.

Pigmentárny glaukóm prvýkrát opísal S. Sugar (1940). Ako ukázali nasledujúce štúdie, ochorejú prevažne muži (77-90%), vek pacientov sa pohybuje od 15 do 68 rokov: priemerný vek u mužov je 34 rokov, u žien - 49 rokov. Medzi pacientmi prevládajú krátkozrakosti, ale môžu existovať emetropy a hyperopy. Zvyčajne sú postihnuté obe oči. Patogenéza glaukómu je len čiastočne spojená so syndrómom disperzie pigmentu. U mnohých pacientov s týmto syndrómom sa glaukóm nevyvinie a VOT sa udržiava na normálnej úrovni. Zároveň sa v rovnakých rodinách často kombinuje pigmentový a jednoduchý glaukóm s otvoreným uhlom. U niektorých pacientov s pigmentovým glaukómom boli zistené zmeny charakteristické pre goniodysgenézu.

Mechanizmus rozvoja syndrómu pigmentovej disperzie študoval O. Campbell (1979). Dospel k záveru, že pri tomto syndróme sú podmienky pre trenie medzi zadnou plochou dúhovky v zóne jej strednej periférie a zväzkami zonulárnych vlákien so zmenami v šírke zrenice. Tieto stavy spočívajú v prednej polohe zonulárnych vlákien, značnej hĺbke prednej komory a zadnej retrakcii periférie dúhovky.

Klinicky choroba prebieha ako glaukóm s otvoreným uhlom. Na rozdiel od jednoduchého glaukómu s otvoreným uhlom s pigmentovým glaukómom sú častým subjektívnym príznakom dúhové kruhy okolo svetelného zdroja, vznikajúce z hojných usadenín pigmentového prachu na zadnom povrchu rohovky, preto sú neustále zaznamenané pri akejkoľvek úrovni vnútroočného tlaku. . U niektorých pacientov sa vyskytujú krátkodobé krízy charakterizované prudkým zvýšením vnútroočného tlaku, objavením sa suspenzie pigmentových granúl vo vlhkosti prednej komory, rozmazaným videním a nárastom fenoménu dúhových kruhov. Takéto krízy môže spôsobiť uvoľnenie veľkého množstva pigmentových častíc s náhlym rozšírením zrenice, niekedy pri intenzívnej fyzickej práci. Nemali by sa zamieňať so záchvatmi ZUG.

Pigmentárny glaukóm sa vyskytuje hlavne u ľudí v mladom a strednom veku, vyznačuje sa hlbokou prednou komorou, otvorenou CPC. Pigmentové granule sa ukladajú na ciliárnom páse, pozdĺž okraja šošovky a na dúhovke. Ukladanie pigmentu na zadnom povrchu rohovky je zvyčajne vo forme Krukenbergovho vretena. Ten je umiestnený vertikálne, má dĺžku 1-6 mm a šírku až 3 mm. Tvorba vretena je spojená s tepelnými prúdmi tekutín v prednej komore. Zvlášť výrazné je ukladanie pigmentových granúl v UPC. Tvoria súvislý prstenec, ktorý úplne pokrýva trabekulárne tkanivo. Je potrebné poznamenať, že ukladanie veľkého množstva pigmentu v UPC možno zistiť dlho pred zvýšením VOT.

Diagnostika

Známky

• Zvýšený IOP. Tento objektívny ukazovateľ môže byť vágny a veľmi dôležitý pri diagnostike primárneho glaukómu s otvoreným uhlom. Približne 2 % celkovej populácie po 40 rokoch má vnútroočný tlak > 24 mm Hg. čl. a 7 % -> 21 mm Hg. čl. Len 1 % z nich má však glaukómové zmeny v zornom poli. Tento indikátor nie je informatívny u pacientov s normálnym vnútroočným tlakom (<22 мм рт. ст.), когда также развиваются характерные изменения зрительного нерва и полей зрения.
• Denné výkyvy IOP do 5 mm Hg. čl. sú bežne zaznamenané asi v 30 % prípadov. Pri primárnom glaukóme s otvoreným uhlom kolísanie vnútroočného tlaku narastá a zistíme ho približne u 90 % pacientov. Z tohto dôvodu je hodnota IOP 21 mm Hg. čl. alebo menej pri jedinom meraní nie vždy vylúči diagnózu primárneho glaukómu s otvoreným uhlom. Ak je hodnota oftalmotonusu v jednom meraní > 21 mm Hg. Art., existuje podozrenie na primárny glaukóm s otvoreným uhlom. Na zistenie denných výkyvov vnútroočného tlaku je potrebné kontrolovať oftalmotonus v rôznych časoch dňa. Asymetria vnútroočného tlaku u párových očí > 5 mm Hg. čl. možno považovať za podozrenie na glaukóm a do patologického procesu sú najčastejšie zapojené oči s vyšším VOT.
• Zmeny zrakového nervu... Primárny glaukóm s otvoreným uhlom je často diagnostikovaný, keď sa zistia charakteristické zmeny v očných nervoch alebo asymetria oftalmoskopického obrazu.
• Zmeny vo vizuálnych poliach- charakteristické je ich zúženie.
• Gonioskopicky určená otvorenou CZK

Kontrola:

• Zraková ostrosť
• Tonografia (zníženie koeficientu ľahkosti odtoku na 0,1–0,2 mm 3 / min na 1 mm Hg).
• Biomikroskopia - V prednej časti oka sa prejavia známky mikrovaskulárnych zmien na spojovke a episklere (nerovnomerné zúženie arteriol, rozšírenie venulov, tvorba mikroaneuryziem, drobné krvácania, zrnité prekrvenie, symptóm kobry, difúzna atrofia pupilárneho pletenca dúhovky a zničenie pigmentového okraja).
• Tonometria - hladina VOT je nad štatistickou normou na jednom alebo oboch očiach, rozdiel VOT medzi ľavým a pravým okom je viac ako 5 mm Hg, rozdiel medzi ranným a večerným VOT je viac ako 5 mm Hg. Odporúča sa vykonávať tonometriu v rôznych polohách pacienta (sediaci a ležiaci).
• Pachymetria
• Gonioskopia v oboch očiach - zhrubnutie trabekulárnej zóny, exogénna pigmentácia, naplnenie Schlemmovho kanála krvou.
• Oftalmoskopia - Rednutie a sploštenie vrstvy nervových vlákien v peripapilárnej zóne, rozvoj glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu - prehĺbenie a rozšírenie exkavácie disku zrakového nervu, blanšírovanie disku zrakového nervu, pásikové krvácania na disku alebo v jeho blízkosti.

  Veľkosť jednotlivých diskov v populácii sa veľmi líši a veľké disky sa vyznačujú väčšou veľkosťou fyziologického výkopu. Pomer exkavácie k disku sa líši v závislosti od individuálnej veľkosti optického disku.
  Na približný odhad veľkosti optického disku vzhľadom na priemer možno použiť veľkosť malého svetelného bodu priameho oftalmoskopu, ktorá sa mu približne rovná.

• Dokumentácia stavu disku zrakového nervu , najlepšie s farebným stereofundusfotom
• Perimetria - paracentrálne relatívne alebo absolútne Bjerrumove skotómy, zúženie periférnych hraníc zorného poľa, hlavne v horných a/alebo dolných nosových segmentoch.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s normotenzným glaukómom a oftalmickou hypertenziou.

Pre normotenzný glaukóm, typické pre glaukóm, sú charakteristické zmeny v zornom poli, glaukómová optická neuropatia disku zrakového nervu s exkaváciou, VOT v rámci normy, otvorený uhol prednej komory.

Očná hypertenzia sa prejavuje zvýšením VOT bez zmien v zornom poli a disku zrakového nervu.

Liečba

• Dosiahnite zníženie VOT o 20-30% počiatočnej hodnoty. Čím väčšie je poškodenie zrakového nervu, tým nižšia je cieľová úroveň tlaku.
• Vo väčšine prípadov stačí medikamentózna liečba.
• Argon laserová trabekuloplastika môže byť prijateľnou alternatívou lekárskej liečby.

Antiglaukómové lieky vo forme očných kvapiek predstavujú rôzne skupiny liekov reprezentované tromi hlavnými typmi (podľa mechanizmu hypotenzného účinku):

1. Prostriedky, ktoré znižujú tvorbu vnútroočnej tekutiny (adrenergné blokátory, inhibítory karboanhydrázy) - napríklad "Timolol", Betoptik a Trusopt.
2. Lieky, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny z očnej gule (miotiká, lantanoprost) - Pilokarpín, Xalatan, Travatan.
3. Kombinované prípravky s dvojitým účinkom. Patria sem Fotil (timolol + pilokarpín) a proxofilín.

Laserová liečba umožňuje kontrolovať VOT bez medikamentóznej liečby počas 2 rokov u menej ako 50 % pacientov, t.j. účinok je dočasný. To vám však umožňuje odložiť vymenovanie trvalého režimu. lieky s ich nežiaducimi účinkami a znižujú subjektívny postoj pacientov k medikamentóznej terapii (pacienti neužívajú od 18 do 35 % predpísaných liekov).

Laserová liečba môže byť prijateľná pre pacientov, ktorí nemôžu byť predpísaní medikamentózna terapia alebo ako doplnok k antihypertenznému režimu u pacientov tolerujúcich medikamentóznu liečbu.

Napriek evidentnému úspechu drog a laserová korekcia oftalmotonus, všeobecne sa uznáva, že najviac efektívna metóda Liečba POAG je chirurgická. V niektorých prípadoch to môže byť aj metóda prvej voľby hneď po diagnostikovaní.

Operácie filtračného typu sú stále hlavnými metódami chirurgickej liečby POAG. Podľa spôsobu tvorby odtokových ciest sa bežne delia na dva smery: perforujúce a neperforujúce zásahy.

Klasickým príkladom fistulizujúcej chirurgie na celom svete je sinustrabekulektómia (STE) s jej početnými modifikáciami a nepenetrujúcou technikou je sínusotómia, nepenetrujúca hlboká sklerektómia (NGSE) av zahraničí viskokanalostómia. Početné domáce a zahraničné štúdie odhalili pozitívne aj negatívne stránky oboch smerov.

Medzi výhody perforujúcich zákrokov patrí predovšetkým vysoký hypotenzívny účinok, ktorý je možné dosiahnuť bez ohľadu na štádium glaukomatózneho procesu. Stabilná normalizácia oftalmotonusu bez použitia antihypertenzív v rôznych obdobiach pozorovania je od 57 do 88% všetkých operovaných pacientov. Nevýhodou je vznik ťažkých intra- a pooperačných komplikácií (hyphema, kolaps prednej očnej komory, odchlípenie ciliochoroidálnych ciev (CCO), endoftalmitída, indukovaná katarakta a hrozba pretrvávajúcej hypotenzie) spojené s tvorbou makrofistulizačného otvoru, agresívne otvorenie očnej buľvy a neschopnosti dávkovať objem intervencie a tiež aktiváciou procesov nadmerného zjazvenia v operačnej oblasti.

Nepenetrujúce operácie majú v porovnaní s fistulizujúcimi vyšší bezpečnostný profil, čo sa prejavuje takmer úplnou absenciou intra- a minimom pooperačných komplikácií. Nevýhody neperforujúcich antiglaukomatóznych zákrokov sú: nízke trvanie hypotenzný účinok v dôsledku rýchleho zjazvenia v oblasti novovytvorených výtokových ciest, najmä v pokročilých štádiách POAG, čo je potvrdené veľkým počtom modifikácií, rozšíreným používaním v ranom veku pooperačné obdobie laserovou desmetogoniopunktúrou (LDH), aktívnym používaním drénov a cytostatík, ako aj technickými ťažkosťami, ktoré nezaručujú presnosť výkonu ani skúseným chirurgom.

Laserová chirurgia a pooperačný manažment po argón laserovej trabekuloplastike

Plán pred a po laserovom ošetrení:

• informovaný súhlas
• aspoň jedno predoperačné vyšetrenie laserovým chirurgom
• aspoň jedno meranie vnútroočného tlaku v priebehu 30 až 120 minút po operácii
• vyšetrenie 2 týždne po operácii
• vyšetrenie 4-8 týždňov po operácii

Chirurgický zákrok a pooperačný manažment po operácii fistulizácie

Plán pred a po operácii:

• informovaný súhlas
• aspoň jedno predoperačné vyšetrenie chirurgom
• pozorovanie počas prvého dňa (12-36 hodín po operácii) a aspoň raz od 2. do 10. dňa po operácii
• pri absencii komplikácií - 2-5 návštev do 6 týždňov po operácii
• lokálna aplikácia kortikosteroidov v pooperačnom období pri absencii kontraindikácií
• častejšie návštevy u pacientov s plochou alebo štrbinovou prednou komorou v prípade potreby alebo pri komplikáciách.

V poslednom desaťročí sa vďaka zavedeniu inovatívnych technológií v chirurgii POAG objavil nový smer mikroinvazívnej chirurgie glaukómu (MIHG), ktorý zaujíma medzipolohu medzi fistulizujúcimi a neperforačnými operáciami a spája výhody oboch techník. Moderné mikroinvazívne zákroky sa väčšinou vykonávajú buď pomocou špeciálnych zariadení, alebo pomocou minidrénov a majú také vlastnosti ako:

• atraumatickosť (minimalizácia objemu intervencie, variabilita lokálneho prístupu vrátane „ab interno“),
• bezpečnosť,
• malý počet intra- a pooperačných komplikácií,
• vysoký hypotenzívny účinok vo včasnom aj dlhodobom sledovaní, bez ohľadu na štádium glaukomatózneho procesu,
• krátke rehabilitačné obdobia,
• možnosť vykonávať operácie ambulantne ako antiglaukomatózna zložka v kombinácii s fakoemulzifikáciou katarakty.

Analýza literárnych údajov však ukázala, že otázka selektívneho prístupu pri voľbe tej či onej mikroinvazívnej metódy chirurgickej liečby glaukómu v závislosti od štádia a stupňa glaukómu zostáva otvorená.

Bez ohľadu na typ vykonanej antiglaukomatóznej intervencie, jeden z najviac bežné dôvody Zlyhaním chirurgickej liečby POAG je nadmerné zjazvenie novovytvorených výtokových ciest v skorých štádiách po operácii, preto je hodnotenie ich stavu vysoko relevantné. Podľa moderných koncepcií môže v patogenéze POAG zohrávať významnú úlohu poškodenie štrukturálnych a biomechanických vlastností skléry v oblasti hlavy optického nervu a korneosklerálnej membrány oka ako celku.

Preferovanou metódou liečby pacientov s RPE, kataraktou a OAG je súčasná mikroinvazívna nepenetrujúca hlboká sklerektómia a fakoemulzifikácia katarakty s implantáciou zadnej komory elastickej vnútroočnej šošovky. Pretrvávajúci pokles VOT u pacientov po simultánnom MNGSE + FEC + IOL s pooperačným pozorovaním od jedného do troch rokov, absencia jeho denných výkyvov, prispieva k stabilizácii glaukomatózneho procesu, skorej, rýchlej a úplnej obnove zrakových funkcií. Postupná operácia OAG a katarakty v očiach s prejavmi RPE predlžuje rehabilitačné obdobie pacientov až na dva roky, spôsobuje pretrvávajúcu stratu hypotenzného účinku v 63,3 % prípadov, vyžaduje si ďalšie hypotenzívne intervencie a vedie k zhoršenie štádia glaukomatózneho procesu u každého štvrtého pacienta. Kombinovaná chirurgická liečba katarakty a glaukómu metódou MNGSE + FEC + IOL u pacientov s RPE je bezpečný, účinný, nízkotraumatický zákrok, ktorý súčasne zlepšuje optické a funkčné výsledky.

Glaukóm s otvoreným uhlom je oftalmologická patológia, ktorá sa prejavuje zvýšením vnútroočného tlaku. Je to najnebezpečnejšie kvôli pravdepodobnosti úplnej straty zraku v dôsledku poškodenia zrakového nervu. To je možné v prípade neskorej diagnózy a nedostatku včasnej liečby.

Glaukóm sa prejavuje v dvoch formách: s otvoreným uhlom a s uzavretým uhlom. vyskytuje zriedkavo, hlavne u starších pacientov veková skupina trpiaci ďalekozrakosťou.

Forma s otvoreným uhlom predstavuje viac ako 90 % všetkých prípadov ochorenia. Na druhej strane sa delí na 3 poddruhy:

1. Primárny. Postihuje obe oči, začiatok ochorenia je asymptomatický. Ide o nezávislé ochorenie.
2. pseudoexfoliatívny. Vyvíja sa u pacientov s pseudoexfoliatívnym syndrómom, keď sa látka podobná amyloidu ukladá na tkanivách predného segmentu očnej gule. V tomto prípade sú postihnuté aj obe oči, no v inej miere.
3. pigmentované. Vyskytuje sa v dôsledku prenikania častíc dúhovky do oblasti rohovkovo-sklérového septa.

Choroba sa vyvíja postupne a prechádza niekoľkými štádiami:

• glaukóm s otvoreným uhlom 1. stupňa nemá výrazné príznaky. Vnútroočný tlak sa pre pacienta nepostrehnuteľne zvyšuje, zorné pole sa zužuje nevýznamne. Patológiu možno zistiť iba počas vyšetrenia.
• s glaukómom 2. stupňa začínajú pomalé zmeny zrakového nervu, zorné polia sa naďalej zužujú.
• glaukóm 3 stupne. Zorné polia sú zúžené na 15° od ohniska a kvalita života pacienta je výrazne narušená. Ak okamžite nezačnete s liečbou, váš zrak môže byť natrvalo stratený.
• 4 stupeň glaukómu, terminál. Dochádza k nezvratnému poškodeniu zrakového nervu, človek úplne stratí zrak. Neexistuje spôsob, ako ho obnoviť.

Pri glaukóme 1. stupňa neexistujú žiadne príznaky, ktoré by človeka mohli prinútiť navštíviť lekára. Ale práve v tomto štádiu má liečba najväčší efekt.

Symptómy

S progresiou ochorenia sa u pacienta objavia nasledujúce príznaky:

• únava očí, ktorá sa vyskytuje večer, nepohodlie, svrbenie a pálenie;
• sčervenanie skléry;
• bolesť v očiach nudnej povahy;
• "Nočná slepota" - zhoršenie videnia za súmraku a tmy;
• zahmlievanie okolitých predmetov v kombinácii s výskytom dúhových kruhov v zornom poli;
• pri pohľade na jasný zdroj svetla sa objavia dúhové halo.

Pri glaukóme 1. stupňa opísané znaky prakticky chýbajú. Keď choroba prejde do 2. stupňa, človek poznamenáva, že jeho vizuálna funkcia sa zhoršila. Bolestivosť očí priamo závisí od toho, ako vysoko sa zvýšil tlak.

Príčiny výskytu

Nie je možné jednoznačne identifikovať príčiny ochorenia. Výskyt príznakov glaukómu s otvoreným uhlom je zvyčajne spôsobený kombináciou niekoľkých faktorov:

• vek pacienta je starší ako 40 rokov;
• dostal mechanickú traumu do oka;
• chronicky nízky krvný tlak.

Diagnostika

Najdôležitejšou diagnostickou štúdiou, ktorú je potrebné vykonať, je meranie vnútroočného tlaku. To možno vykonať nasledujúcimi spôsobmi:

• tonometria podľa Maklakovovej metódy. Závažie navlhčené farbou sa položí priamo na očná buľva a potom sa pozrite, koľko farby na ňom zostalo. Postup sa vykonáva pomocou anestézie.
• bezkontaktná tonometria. Sú vystavené smerovanému prúdu vzduchu, aby sa zistilo, ako veľmi sa deformuje.
• denná tonometria. Tlak sa meria akýmkoľvek spôsobom niekoľkokrát počas dňa, aby sa potom vyhodnotil rozdiel medzi získanými ukazovateľmi a stanovili sa najvyššie ukazovatele.

Ako profylaxiu glaukómu s otvoreným uhlom by sa tieto štúdie mali vykonávať pri každom rutinnom vyšetrení oftalmológom. Pacient tiež potrebuje podstúpiť gonioskopiu - vyšetrenie prednej komory očnej gule.

Lekár musí určiť, aké úzke je zorné pole pacienta, na tento účel sa vykonáva perimetria - vymedzenie vizuálneho priestoru, ktorý môže v pevnom stave pokrývať jedno oko.

Lieky na glaukóm s otvoreným uhlom

Pri glaukóme s otvoreným uhlom lekári predpisujú určité lieky. Sú veľmi účinné.

Sú rozdelené do niekoľkých skupín:

• lieky, ktoré stimulujú odtok vnútroočnej tekutiny v dôsledku zúženia zrenice ("Pilokarpín hydrochlorid", "Oftanpilokarpín"). Odtok tiež uľahčujú sympatomimetiká a prostaglandíny ("Glaucon", "Epifrin", "Xalatan", "Travatan").
• lieky, ktoré inhibujú tvorbu vnútroočnej tekutiny. Ide o selektívne a neselektívne B-blokátory (Betaxolol, Oftan Timolol, Niolol, Betoptik) a inhibítory karbonhydrázy (Trusopt, Azopt).
• liek, ktorý kombinuje oba farmakologické účinky ("Proxofelin", "Fotil").

Všetky lieky trvajú v priemere asi 24 hodín. Vnútroočný tlak začína klesať 15-20 minút po ich aplikácii.

Každá kvapka má svoje vlastné kontraindikácie, takže lekár by mal vybrať konkrétne lieky. Je potrebné ich pochovať do očí čistými rukami, po instilácii je potrebné zatlačiť končekmi prstov na vnútorné rohy očí.

Chirurgia

Ak medikamentózna liečba zlyhá a glaukóm s otvoreným uhlom pokračuje v progresii, chirurgický zákrok je jediným spôsobom, ako zachovať zrak.

Dnes sú bežné tieto metódy:

• laserová iridektómia. Na dúhovke sa robia mikroskopické rezy, v dôsledku čoho sa uhol prednej komory otvorí a tekutina môže voľne cirkulovať, v dôsledku čoho sa vnútroočný tlak vráti do normálu.
• nepenetrujúca hlboká sklerektómia. Počas operácie sa odstráni časť skléry s trabekulami bez otvorenia prednej komory.
• trabeluektómia - tvorba sklerálnej chlopne s excíziou hlbokých vrstiev skléry a trabekuly.

Diera v dúhovke po laserovej iridektómii

Akýkoľvek chirurgický zákrok si vyžaduje predbežné vyšetrenie tela. Treba prejsť všeobecné analýzy krvi a moču, urobte elektrokardiogram srdca. Po operácii lekári dávajú pacientovi odporúčania: musíte sa vyhnúť intenzívnej fyzickej aktivite, používať protizápalové kvapky, dodržiavať diétu. Úplné rehabilitačné obdobie bude trvať približne 5-6 týždňov.

Po určitom čase po operácii môže glaukóm začať opäť progredovať, preto je potrebné naďalej kontrolovať váš ďalší stav.

Predpoveď

Žiadna liečba glaukómu s otvoreným uhlom nemôže poskytnúť úplné zotavenie z choroby. Ich hlavným cieľom je obsiahnuť ho čo najviac. Prognóza glaukómu diagnostikovaného v počiatočných štádiách je priaznivá. Osoba si bude môcť udržať normálnu životnú úroveň a udržať efektivitu. Dôvodom môže byť strata zraku pri progresívnom glaukóme.

Profylaxia

Neexistujú žiadne opatrenia, ktoré by mohli so 100% pravdepodobnosťou zabrániť vzniku glaukómu s otvoreným uhlom. Preto je hlavným preventívnym opatrením skorá diagnóza choroby a vylúčenie faktorov prispievajúcich k jej vzniku.

Po dosiahnutí veku 40 rokov je potrebné raz za pol roka navštíviť očného lekára. Návšteva by zároveň nemala mať formálny charakter, je potrebné vykonať vyšetrenie pomocou profesionálnych prístrojov a bezpodmienečne zmerať vnútroočný tlak akýmkoľvek dostupným spôsobom.

Nasledujúce akcie sú dobrou prevenciou očných patológií:

• ak sa zistí krátkozrakosť alebo ak potrebujete nosiť okuliare alebo kontaktné šošovky;
• nemôžete čítať alebo robiť prácu, ktorá si vyžaduje napätie očných svalov pri slabom osvetlení;
• je potrebné chrániť oči pred priamym tmavým slnečným žiarením, pri práci v nebezpečnej výrobe chrániť pred možnými mechanickými poraneniami;
• jedálny lístok by mal obsahovať potraviny obsahujúce vitamín A.

Čo ešte možno urobiť na prevenciu glaukómu s otvoreným uhlom? Je potrebné mať pod kontrolou existujúce chronické ochorenia, napríklad diabetes mellitus alebo bronchiálnu astmu.

Video o glaukóme s otvoreným uhlom

Stručne o tejto chorobe možno vidieť v tomto videu:

Pôsobí ako jeden z aktuálnych problémov oftalmológie. Približne 1 % pacientov trpiacich glaukómom je ohrozené úplnou stratou zraku, ale včas liečbu a prevenciu pomôže tomu vyhnúť. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom je polyetiologické ochorenie, čo znamená, že existuje niekoľko autonómnych príčin jeho rozvoja. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom Ide o chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k zvýšeniu vnútroočného tlaku. Dôsledkom toho je poškodenie hlavy optického nervu, čo zase vedie k narušeniu hraníc zorného poľa.

Jedna z troch foriem primárneho glaukómu je otvorený uhol. Pri tejto forme glaukómu má predná komora oka otvorený uhol, čo znamená, že vnútroočná tekutina bude prúdiť do drenážnej zóny. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom- multifaktoriálny glaukóm, prenáša sa geneticky.

Existujú 3 teórie vývoja choroby:

1. Mechanické, podľa ktorých zvýšenie tlaku vedie k atrofii zrakového nervu.
2. Cievne: proces atrofie papily zrakového nervu je dôsledkom patológie krvného obehu.
3. Zmiešané, spájajúce prvý a druhý dôvod.

Glaukóm s otvoreným uhlom zahŕňa 4 stupne vývoja. V počiatočnom zornom poli majú stále normálne hranice, ale v takmer centrálnych oblastiach sú prítomné skotómy. Pokročilé štádium glaukómu je charakterizované zjavnými poruchami zorného poľa v pericentrálnej oblasti. Pokročilé štádium je charakterizované zúžením zorných polí koncentrickým spôsobom. Posledný (terminálny) sa vyznačuje absolútnou stratou centrálneho videnia, zachováva sa iba vnímanie svetla.

Rizikové skupiny

Zvyčajne otvorený glaukóm sa vyskytuje u ľudí starších ako 35 rokov. Lézia siaha do pravého a ľavého oka, charakteristická je však asymetria. Muži sú častejšie chorí. Glaukóm s otvoreným uhlom má príznaky, ktoré sa objavia až po závažnej zmene hraníc zorných polí. Osoba nie je schopná zaznamenať minimálne porušenia polí. Z času na čas sa pacienti s glaukóm s otvoreným uhlom má príznakyťažkosť vo vizuálnom analyzátore, pocit plnosti, slzenie.

Glaukóm s otvoreným uhlom je bežnejší u mužov nad 35 rokov

Etiológia ochorenia

Dôvody rozvoja POAG sú rôzne, jedným z nich je vek pacienta, pretože pretrvávajúci nárast IOP sa pozoruje práve u ľudí starších ako 35-40 rokov. Za príčinu sa považuje dedičnosť, preto by sa u ľudí s vysokou genetickou predispozíciou mali vykonávať preventívne prehliadky. Dôležitá je aj rasa.

Existuje taký typ glaukómu, ako je pigmentový glaukóm, a ľudia s bielou pokožkou sú naň najviac náchylní. V štruktúre dôvodov nie je pohlavie posledné. U žien je hlavica zrakového nervu citlivejšia na zvýšený oftalmotonus. Okrem toho, anamnéza otvoreného glaukómu má krátkozrakosť, pretože krátkozrakí ľudia majú tendenciu zvyšovať vnútroočný tlak. Pacienti so sklonom k ​​hypotenzii sú vystavení riziku vzniku glaukómu, najmä ak dôjde k výraznému poklesu krvného tlaku v noci. Príčinou je okrem iného spánkové apnoe (prechodné zastavenie dýchania v noci), ktoré spôsobuje krátkodobú hypoxiu, ktorá negatívne ovplyvňuje stav očnej bradavky.

Diagnóza ochorenia

Včasná diagnostika patologického procesu je dôležitá, kým sa neobjaví prvý príznak atrofie papily zrakového nervu. Základom pre konečnú diagnózu je história ochorenia a údaje o inštrumentálnych štúdiách. Na tento účel sa denná tonometria vykonáva pomocou špeciálnych oftalmických tonometrov (Maklakov, Goldman). Pri analýze získaných údajov sa berú do úvahy iba absolútne hodnoty IOP, denné výkyvy a rozdiel v oftalmotonuse oboch očí.

K správnej diagnóze vám pomôže len očný lekár.

U zdravého človeka sa denné kolísanie vnútroočného tlaku a asymetria tlaku v pravom a ľavom oku zvyčajne pohybujú od 1 do 3 mm Hg. čl. Ak lekár predpokladá, že pacient má glaukóm, vykoná sa tonometria bez použitia antiglaukomatóz. Celkovo sa počas dňa robí 1 ranné a 3 večerné merania. Pri sledovaní účinnosti medikamentóznej terapie u pacientov s už preukázaným glaukómom sa tonometria vykonáva ráno a večer pred užitím liekov a na konci akcie. očné kvapky.

Vzorky pitnej vody

Na posúdenie ľahkého odtoku vnútroočnej tekutiny sa používajú vzorky pitnej vody. Pacient by mal vypiť asi 0,5 litra tekutiny po dobu 1 minúty, potom ležať na bruchu so zatvorenými očami po dobu pol hodiny, potom sa počas prvej hodiny meria oftalmotonus v dynamike. Pri zvýšení vnútroočného tlaku o 1 alebo viac jednotiek sa vzorka považuje za pozitívnu. Cieľový tlak sa určuje s prihliadnutím na rizikové faktory pre jednotlivého pacienta. Účelom stanovenia tlaku je dosiahnuť taký vnútroočný tlak, pri ktorom nie sú narušené zrakové funkcie. Za priemernú hodnotu cieľového tlaku sa považuje zníženie počiatočnej úrovne o 30 % alebo viac.

Pri vzorkách na pitie vody pacient vypije asi 0,5 litra tekutiny v priebehu 1 minúty

Liečba patológie

Liečba glaukómu s otvoreným uhlom zahŕňa 3 fázy: liekovú, laserovú a chirurgickú. Terapia vždy začína použitím konzervatívne metódy zníženie vnútroočného tlaku. Princípom liečby je zníženie vnútroočného tlaku, zlepšenie prekrvenia zrakového nervu a zabezpečenie dobrej inervácie. Hlavnou úlohou lokálnej antihypertenznej liečby je dosiahnuť normálny oftalmotón. Netreba zabúdať ani na drogovú závislosť, nevyhnutná je včasná korekcia liečby.

Pri glaukóme s otvoreným uhlom sa kvapky používajú na zlepšenie odtoku vnútroočnej tekutiny

Pre akýkoľvek stupeň glaukóm s otvoreným uhlom potrebuje liečbu počas celého života pacienta. Niekoľkokrát do roka sa liek mení na 1 mesiac, aby sa účinnosť neznižovala závislosťou. Terapia zahŕňa kvapky, ktoré znižujú syntézu vnútroočnej tekutiny pomocou bloku ß-adrenergných receptorov: roztoky Timoptic, Timolol, Betaxolol hydrochlorid. Na zvýšenie odtoku vnútroočnej tekutiny pozdĺž uveosklerálnej dráhy sa používajú kvapky: roztoky Xalatan, Travatan. Je vhodné použiť kvapky, ktoré inhibujú karboanhydrázu a potláčajú sekréciu vnútroočnej tekutiny: roztoky Trusopt, Azopt. Kombinované lieky zahŕňajú Fotil, Fotil Forte, Ksalakom, Duotrav, Azarga.

Laserová terapia

Keďže operácie laserom sa vykonávajú neinvazívne, nemožno túto metódu charakterizovať ako nebezpečnú, nevyznačuje sa pooperačnými komplikáciami, ktoré nasledujú po chirurgických zákrokoch. Významnou výhodou laserovej operácie je návrat odtoku tekutiny cez natívne očné kanáliky. Existuje však vážna nevýhoda takejto terapie, ktorá neumožňuje vybrať túto metódu ako najlepšiu - hypotenzný účinok je nízky. Čím vyšší je stupeň glaukomatózneho procesu, tým nižší bude účinok laserovej korekcie. Keď sa dystrofia výtokového traktu zhorší, vnútroočný tlak opäť stúpne. Laserová terapia glaukómu je analógom medikamentóznej liečby. Použitie lasera je dobré, ak existujú kontraindikácie konzervatívnej terapie.

Analógom medikamentóznej liečby je laserová terapia.

Chirurgia

TO chirurgická liečba rezort v prípade, že nedôjde k účinku liekovej a laserovej terapie. Pred operáciou je vhodné, aby si pacient ujasnil, že podľa výsledkov operácie nedôjde k zlepšeniu videnia, cieľom je len zachovanie zrakových funkcií znížením stupňa oftalmotónu. Po vykonaní manipulácií je potrebné trvalé sledovanie hodnôt IOP, lokálneho stavu papily zrakového nervu a zorných polí. Chirurgická intervencia pri glaukóme je skôr navrhnutá tak, aby vytvorila podmienky na zlepšenie odtoku vnútroočnej tekutiny. Jednou z úspešných operácií je trabekulektómia. Počas operácie dochádza k pretrhnutiu tkaniva trabekuly a anastomózy medzi prednou komorou a Schlemmovým kanálom.

Ak nepomohla ani medikamentózna, ani laserová terapia, uchýlia sa k nej chirurgická intervencia

Častejšie sa však vymieňajú konce kanála spojivové tkanivo, ktorý bráni prietoku kvapaliny. Napriek pozitívnemu hypotenznému účinku trabekulektómie vznikajú mnohé komplikácie, ako je pokles tlaku, odlúčenie cievovky a mihalnice, poškodenie makuly, krvácanie do prednej očnej komory, katarakta a tvorba zrastov. Ako operácia s menším množstvom vedľajšie účinky a vysoká hypotenzná účinnosť bola vyvinutá sínusotómiou. Ide o disekciu steny Schlemmovho kanála s cieľom zlepšiť odtok tekutiny. Navrhla sa aj nepenetrujúca hlboká sklerektómia - deštrukcia hlbokej platničky skléry nad ciliárnym telesom, ktorá následne tiež poskytuje odtok a zníženie oftalmotonusu.

14. decembra 2016 Docentom sa stal doc

Ochorenie má chronický progresívny priebeh a býva sprevádzané zvýšením vnútroočného tlaku nad individuálne únosnú hranicu. Glaukóm spôsobuje poškodenie zrakového nervu, v dôsledku čoho sa človeku znižuje ostrosť a zužuje sa zorné pole. Pri absencii adekvátnej liečby sa môže vyvinúť atrofia vlákien zrakového nervu, po ktorej nasleduje slepota.

Príčiny

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom sa týka chorôb s mechanizmom polygénnej dedičnosti. Je známe, že tendencia k rozvoju ochorenia je u niektorých ľudí určená individuálnymi charakteristikami štruktúry uhla prednej komory. K dnešnému dňu neexistujú spoľahlivé informácie o tom, aké faktory vyvolávajú vývoj ochorenia.

Najčastejšie sú chorí ľudia, ktorých príbuzní tiež trpeli touto chorobou. Osoby s diabetes mellitus, hypertenziou, niektorými metabolickými poruchami, arteriálnou hypotenziou a syndrómom pigmentovej disperzie sú na toto ochorenie veľmi náchylné. Rozvoj ochorenia uľahčujú refrakčné chyby (a skoré) a dlhodobé užívanie kortikosteroidov.

Pri glaukóme s otvoreným uhlom je ovplyvnený uhol prednej komory oka, cez ktorú normálne dochádza k odtoku vnútroočnej tekutiny. V dôsledku porušenia cirkulácie komorovej vody sa zvyšuje vnútroočný tlak. Dlhodobé zvýšenie IOP vedie k ďalšiemu poškodeniu trabekulárneho aparátu a stabilnej progresii ochorenia.

V dôsledku zvýšeného vnútroočného tlaku je narušený krvný obeh vo všetkých štruktúrach oka. Očný nerv trpí ischémiou a vysoký tlak, v dôsledku čoho sa začína pomaly poškodzovať. U pacienta sa vyvinie glaukómová neuropatia zrakového nervu. Vo funduse týchto pacientov je možné vidieť výkop disku zrakového nervu.

Formuláre

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom môže byť jednoduchý, pigmentovaný a exfoliatívny. Tiež vylučovaný glaukóm normálny tlak, pri ktorej je VOT v rámci štatistickej normy. V tomto prípade existujú všetky príznaky ochorenia, avšak skutočný vnútroočný tlak nepresahuje 21 mm Hg. Exfoliatívna forma glaukómu sa vyvíja u pacientov s exfoliatívnym syndrómom v dôsledku ukladania exfoliácie v rohu prednej komory.

Primárny glaukóm treba odlíšiť od neglaukómovej oftalmickej hypertenzie. Pri druhom z nich sa pozoruje zvýšenie IOP nad štatistické normy, ale neexistujú žiadne špecifické lézie optických nervov a zúženie zorných polí. Vnútroočný tlak je rovnaký v oboch očiach, zatiaľ čo pri glaukóme sa pozoruje výrazná asymetria.

Pigment

Vyvíja sa u ľudí so syndrómom pigmentovej disperzie. Vyznačuje sa predĺženým trením dúhovky o zinkové väzy. To vedie k jeho depigmentácii a usadzovaniu pigmentových častíc v rohu prednej komory. Prirodzene, že zarazený kútik nie je schopný normálne prechádzať komorovou vodou, čo vedie k jeho hromadeniu a zvýšeniu vnútroočného tlaku.

Takíto pacienti zaznamenávajú vzhľad viacfarebných kruhov pri pohľade na jasné zdroje svetla. Pigmentovaný glaukóm je zriedkavý. V priemere je frekvencia jeho výskytu 1-1,5%.

Jednoduché POAG

Jednoduchý primárny glaukóm s otvoreným uhlom je najčastejšou formou ochorenia. Spravidla je dlhodobo asymptomatická, preto pacienti chodia k lekárovi až v neskorších štádiách (vyvinuté alebo ďaleko pokročilé). Postihnuté sú postupne obe oči. U mnohých pacientov sú zistené dystrofické zmeny na dúhovke.

S kombinovanou porážkou

Zmiešaný glaukóm zaujíma, ako to bolo, strednú polohu medzi otvoreným a uzavretým uhlom. Vnútroočný tlak stúpa nielen v dôsledku dystrofických zmien v rohu prednej komory, ale aj v dôsledku jeho blokovania vnútroočnými štruktúrami (hlavne dúhovkou, menej často šošovkou a sklovcom).

Aký je rozdiel medzi glaukómom s otvoreným a uzavretým uhlom?

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom má pomalý, predĺžený priebeh, pričom najčastejšie sa prejavuje ako akútny alebo subakútny záchvat. S touto patológiou dochádza k prudkému zvýšeniu vnútroočného tlaku v dôsledku blokády uhla prednej komory. Uhol sa zvyčajne prekrýva vyčnievajúcou dúhovkou alebo jej záhybom.

Pacient sa hneď po rannom prebudení sťažuje na náhle zhoršenie zdravotného stavu. Objaví sa u neho silná bolesť v oku, bolesti hlavy, dúhové kruhy pred očami a citeľné zhoršenie zraku. Pri vyšetrení si možno všimnúť expanziu a deformáciu zrenice, jej zelenkastý odtieň a edém rohovky.

Ak sa liečba pacienta s glaukómom s otvoreným uhlom môže uskutočniť bez veľkého zhonu, akútny záchvat si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. V prípade včasnej alebo nesprávnej liečby glaukómu s uzavretým uhlom môže pacient na niekoľko dní oslepnúť.

Symptómy

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom je charakterizovaný dlhým asymptomatickým obdobím. V niektorých prípadoch sa pred očami pacientov objavujú dúhové kruhy, obraz predmetov sa zdá byť mierne rozmazaný. Ľudia sa tiež sťažujú na rýchlu zrakovú únavu a ťažkosti pri práci na krátke vzdialenosti.

Medzi typické príznaky glaukómu patria:

• Zvýšený vnútroočný tlak. Najčastejšie sa zistí pri preventívnych prehliadkach alebo v neskorších štádiách ochorenia, keď človek náhle zistí výrazné zhoršenie zraku.
• Zväčšenie veľkosti slepej škvrny, tvorba centrálneho a paracentrálneho dobytka. Všetky tieto príznaky sú výsledkom poškodenia zrakového nervu. Pacienti si ich nemusia všimnúť alebo ich opísať ako tmavé, vyblednuté alebo farebné škvrny.
• Sústredné zúženie zorných polí. Tento jav sa často označuje ako tunelové videnie. Jeho zvláštnosť spočíva v tom, že človek vidí dobre len v blízkosti bodu fixácie pohľadu.
• Charakteristické zmeny na fundus. Počas oftalmoskopie lekár zistí exkaváciu hlavy zrakového nervu. Navonok to vyzerá ako zárez v strede optického disku. Samotný disk zbledne v dôsledku atrofie.

V závislosti od rýchlosti progresie sa izoluje stabilizovaný a nestabilizovaný glaukóm. Ten je charakterizovaný stálym a rýchlym zhoršovaním zraku a stavu disku zrakového nervu. Prvá možnosť je prirodzene výhodnejšia.

Stupne a štádiá glaukómu

V závislosti od závažnosti lézie zrakového nervu a zúženia zorných polí sa rozlišujú 4 štádiá glaukómu. Choroba je tiež rozdelená do niekoľkých stupňov - úroveň IOP sa berie ako základ pre túto klasifikáciu.

Štádiá ochorenia:

• Prvý (počiatočný). Glaukóm s otvoreným uhlom 1. štádia je charakterizovaný rozšíreným, ale nedosahujúcim okraj výkopu disku zrakového nervu. Periférne videnie sa nemení, ale dochádza k zväčšeniu veľkosti slepého bodu.
• Druhý (ďaleko preč). Výkop hlavy optického nervu na jednom alebo druhom mieste dosahuje jeho okraj. Dochádza tiež k zúženiu zorných polí z nosovej strany o 10° a viac.
• Tretí (vyvinutý). Vyznačuje sa výrazným koncentrickým zúžením zorných polí až do 15° od fixačného bodu. Oftalmoskopia odhaľuje medzisúčet marginálnej exkavácie disku zrakového nervu.
• Štvrtý (terminál). Pacient spravidla úplne stratí zrak. Pocit svetla môže pretrvávať, ale projekcia svetla nie je zvyčajne osobou správne identifikovaná.

V závislosti od úrovne vnútroočného tlaku sa takéto stupne rozlišujú:

• normálne - menej ako 27 mm Hg;
• stredne vysoká - v rozmedzí 28-32 mm Hg;
• vysoký IOP - nad 33 mm Hg

Glaukóm s normálnym tlakom je charakterizovaný zvýšenou citlivosťou zrakového nervu na vnútroočný tlak. Z tohto dôvodu sa glaukómová optická neuropatia vyvinie, keď IOP neprekročí priemernú normu.

Diagnostika

Vyšetrenie pacienta s podozrením na glaukóm začína stanovením zrakovej ostrosti a refrakcie. Mydriatiká je možné takémuto pacientovi nakvapkať len v niektorých prípadoch po zmeraní VOT. Malo by sa pamätať na to, že dilatácia zrenice môže vyvolať akútny záchvat glaukómu.

Na diagnostiku ochorenia sa používajú tieto metódy:

• Perimetria a kampimetria. Potrebné na identifikáciu centrálneho a paracentrálneho dobytka, zúženie zorných polí.
• Meranie vnútroočného tlaku. Denná tonometria je obzvlášť informatívna. Glaukóm je indikovaný výraznými výkyvmi VOT počas dňa.
• Priama alebo nepriama oftalmoskopia, biomikroskopia s použitím vysokodioptrickej šošovky. Umožňuje vám vidieť zmeny v funduse.
• Ultrazvukové vyšetrenie, gonioskopia, elektrofyziologické a niektoré ďalšie štúdie.

Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy glaukómu s otvoreným uhlom. Lieky sa vyberajú na individuálnom základe, berúc do úvahy ľahký odtok vnútroočnej tekutiny, prítomnosť kontraindikácií a neznášanlivosť určitých liekov.

Liečba glaukómu s otvoreným uhlom

Na počiatočné štádiá primárny glaukóm s otvoreným uhlom sa lieči konzervatívne. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré normalizujú hladinu vnútroočného tlaku. Cieľom terapie je zníženie VOT na úroveň, ktorá nemá deštruktívny účinok na zrakový nerv a iné štruktúry očnej gule.

Všetky antiglaukomatózne lieky sú rozdelené do dvoch veľkých skupín. Prvé inhibujú syntézu vnútroočnej tekutiny, druhé zlepšujú jej odtok. Napriek odlišnému mechanizmu účinku obe skupiny látok znižujú vnútroočný tlak. Výber liekov sa uskutočňuje na základe výsledkov tonografie.

Na liečbu glaukómu s otvoreným uhlom sa používajú tieto lieky:

• pilokarpín;
• Fotil;
• Azarga;
• timolol;
• latanoprost;
• Travoprost.

Ak je lieková terapia neúčinná, je indikovaná. Typicky sa vykonáva laserová trabekuloplastika, iridocykloretrakcia, sinustrabekulektómia, sínusotómia alebo cyklokoagulácia.

Profylaxia

Prevencia glaukómu s otvoreným uhlom spočíva vo včasnom odhalení a liečbe ochorení, ktoré môžu viesť k jeho rozvoju. Rizikovým jedincom a všetkým ľuďom nad 40 rokov je potrebné pravidelne merať vnútroočný tlak.

Pacienti s glaukómom musia užívať pravidelne predpísané lekárom lieky... Mali by sa tiež vyhnúť súčasnému použitiu veľkého množstva tekutín a dlhšej naklonenej polohe. Neodporúča sa zdvíhať závažia, nosiť tesné kravaty a obojky. V prípade potreby vykonajte vhodnú liečbu.

Pre formu glaukómu s otvoreným uhlom je charakteristická triáda znakov: zvýšenie vnútroočného tlaku nad individuálne únosnú úroveň, poruchy centrálneho a zúženie periférneho videnia, exkavácia terčíka zrakového nervu a atrofia zrakového nervu. Ochorenie má chronický, pomaly progresívny priebeh.

Liečba POAG spočíva v znížení vnútroočného tlaku na takzvanú cieľovú úroveň. Znamená individuálne tolerovanú úroveň VOT, pri ktorej nedochádza k deštrukcii zrakového nervu.

Užitočné video o glaukóme s otvoreným uhlom