Tento stav je konečnou fázou poškodenia optický nerv... Nie je to choroba, ale skôr znak vážnejšej choroby. Medzi možné príčiny patrí priame zranenie, tlak alebo toxické poškodenie zrakového nervu a výživové nedostatky.
Príčiny atrofie zrakového nervu
Optický nerv je tvorený nervovými vláknami, ktoré prenášajú impulzy z oka do mozgu. Obsahuje približne 1,2 milióna axónov pochádzajúcich z buniek sietnice. Tieto axóny majú hrubý myelínový obal a po zranení sa nedokážu regenerovať.
Reprodukovateľnosť meraní hrúbky vrstvy nervových vlákien pomocou optickej koherentnej tomografie. Porovnanie Fourierovej domény a dočasnej optickej koherentnej tomografie pri detekcii zónovej atrofie zrakového nervu. Očný obraz spektrálnou optickou koherentnou tomografiou. Extrémne vysoká, vysokorýchlostná, optická koherentná tomografia Fourierovej oblasti a metódy kompenzácie disperzie. Hrúbkový profil vrstvy peripapilárnych nervových vlákien sa určuje pomocou vysokorýchlostného optického koherentného tomografu s ultra vysokým rozlíšením a vysokou hustotou skenovania.
V prípade degenerácie vlákien v ktorejkoľvek časti zrakového nervu je jeho schopnosť prenášať signály do mozgu narušená.
Pokiaľ ide o príčiny ADS, vedecký výskum zistil, že:
- Asi 2/3 prípadov boli bilaterálne.
- Najčastejšou príčinou bilaterálnej ADN sú intrakraniálne novotvary.
- Traumatické poranenie mozgu je najčastejšou príčinou jednostranného poranenia.
- Cievne faktory sú bežnou príčinou ADF po štyridsiatke.
U detí príčiny ADF zahŕňajú vrodené, zápalové, infekčné, traumatické a vaskulárne faktory vrátane perinatálnych mozgových príhod, volumetrické útvary a hypoxická encefalopatia.
Vzostupná a zostupná optická atrofia získaná experimentálne u veveričích opíc. Optická koherentná tomografia pri roztrúsenej skleróze: hrúbka sietnicových nervových vlákien ako potenciálna miera straty axónov a mozgovej atrofie. Kvantifikácia straty axónov po optickej neuritíde pomocou optickej koherentnej tomografie.
Pomer vizuálnej funkcie k hrúbke vrstvy sietnicových nervových vlákien pri skleróze multiplex. Optická koherentná tomografia pri roztrúsenej skleróze: systematický prehľad a metaanalýza. Skenovacia laserová polarimetria kvantifikujúca rednutie vrstvy sietnicových nervových vlákien po optickej neuritíde.
Uvažujme o najčastejších príčinách ADS:
- Primárne ochorenia postihujúce zrakový nerv: chronický glaukóm, retrobulbárna neuritída, traumatická neuropatia zrakového nervu, útvary stláčajúce zrakový nerv (napríklad nádory, aneuryzmy).
- Primárne poruchy sietnice ako oklúzia centrálnej artérie alebo centrálna žila sietnica.
- Sekundárne ochorenia zrakového nervu: ischemická neuropatia zrakového nervu, chronická neuritída alebo edém zrakového nervu.
Menej časté príčiny ADS:
Obrázky sietnice pomocou laserovej polarimetrie a optickej koherentnej tomografie naznačujú degeneráciu axónov pri skleróze multiplex. Klinický priebeh optiky, neuromyelitída. Predná ischemická optická neuropatia: porovnanie oblasti optického disku u pacientov s arteriálnymi a nearteritickými formami ochorenia a normálnymi kontrolami.
Hodnotenie optického disku pomocou optickej koherentnej tomografie pri nearteritickej prednej ischemickej optickej neuropatii. Posúdenie konfigurácie hlavy zrakového nervu pri rôznych typoch optickej neuropatie pomocou sietnicového tomografu Heidelberg. Korelácie medzi vrstvou sietnicových nervových vlákien a zorným poľom v očiach s neaarteritickou prednou ischemickou optickou neuropatiou.
- Dedičná optická neuropatia (napr. Leberova optická neuropatia).
- Toxická neuropatia, ktorá môže byť spôsobená expozíciou metanolu, niektorým liekom (disulfiram, etambutol, izoniazid, chloramfenikol, vinkristín, cyklosporín a cimetidín), zneužívaniu alkoholu a tabaku, metabolickým poruchám (napríklad závažné zlyhanie obličiek).
- Retinálna degenerácia (napr. Retinitis pigmentosa).
- Ochorenia ukladania sietnice (napr. Tay-Sachsova choroba)
- Radiačná neuropatia.
- Syfilis.
Klasifikácia atrofie zrakového nervu
Existuje niekoľko klasifikácií ADS.
Korelácia hladiny retinálneho nervového vlákna, meraná skenovacím laserovým polarimetrom, v zornom poli pri ischemickej neuropatii zraku. Vývoj optických žíl v meningióme obalu zrakového nervu. Diagnostická schopnosť Barrettovho indexu detekovať vizuálnu neuropatiu nervový systém pomocou multidetektorovej počítačovej tomografie.
Obojstranný edém optického disku a slepota ako počiatočný prejav akútnej lymfocytovej leukémie. Optická neuropatia spojená s chronickou lymfomatóznou meningitídou. Leberova dedičná optická neuropatia v Austrálii. Hodnotenie vrstvy sietnicových nervových vlákien pomocou optickej koherentnej tomografie pri Leberovej dedičnej optickej neuropatii.
Podľa patologickej klasifikácie sa rozlišuje vzostupná (anterográdna) a zostupná (retrográdna) atrofia zrakového nervu.
ADS smerom nahor vyzerá takto:
- Pri chorobách s anterográdnou degeneráciou (napr. Toxická retinopatia, chronický glaukóm) sa atrofický proces začína v sietnici a šíri sa smerom k mozgu.
- Rýchlosť degenerácie je určená hrúbkou axónov. Väčšie axóny sa rozpadajú rýchlejšie ako menšie.
Klesajúca atrofia zrakového nervu je charakterizovaná skutočnosťou, že proces atrofie začína v proximálnej časti axónu a šíri sa smerom k hlave zrakového nervu.
Nutričné optické neuropatie. Optická koherentná tomografia u pacienta s tabakovou amblyopiou. Vyhodnotenie meraní hrúbky vrstvy sietnicových nervových vlákien pomocou optickej koherentnej tomografie u pacientov s toxickou optickou neuropatiou spôsobenou tabakovým alkoholom.
Progresívna deplécia makuly po nepriamej traumatickej optickej neuropatii, zaznamenaná optickou koherentnou tomografiou. Prediktívne faktory pre rozvoj straty zraku u pacientov s hypofyzárnymi makroienómami a pre obnovu zraku po dekompresii optickej dráhy.
Podľa oftalmoskopickej klasifikácie existujú:
- Primárne REKLAMY. Pri ochoreniach s primárnou atrofiou (napríklad nádor hypofýzy, zrakového nervu, traumatická neuropatia, roztrúsená skleróza) vedie degenerácia vlákien zrakového nervu k ich nahradeniu stĺpcami gliových buniek. Pri oftalmoskopii je optický disk biely a dobre definovaný a sietnicové cievy sú normálne.
- Sekundárne REKLAMY. Pri chorobách so sekundárnou atrofiou (napr. Edém alebo zápal hlavy zrakového nervu) je degenerácia nervových vlákien sekundárna k edému zrakového nervu. Pri oftalmoskopii je hlava zrakového nervu sivá alebo špinavo sivá, jej okraje sú nevýrazné; krvné cievy v sietnici môžu byť zmenené.
- Sériové REKLAMY. V tejto forme atrofie (napríklad s retinitis pigmentosa, krátkozrakosťou, oklúziou centrálnej sietnicovej tepny) má disk voskovo bledú farbu s jasnými okrajmi.
- Atrofia glaukómu je charakterizovaná hlavicou zrakového nervu v tvare pohára.
- Dočasná bledosť hlavy zrakového nervu sa môže vyskytnúť pri traumatickej neuropatii alebo výživových nedostatkoch a je najčastejšia u pacientov so sklerózou multiplex. Disk je bledej farby s ostrými hranami a normálnymi cievami.
Podľa stupňa poškodenia nervových vlákien sa rozlišujú tieto:
Atrofia pruhu zrakového nervu. Histológia dočasnej hemianopsie. Axonálna strata pri atrofii pruhu optického nervu pri kraniofaryngióme: kvantitatívna analýza. Diagnostická schopnosť optickej koherentnej tomografie s normatívnou databázou detegovať atrofiu pruhu zrakového nervu.
Optická koherentná tomografia odhaľuje charakteristickú hrúbku vrstvy sietnicových nervových vlákien, zodpovedajúcu atrofii pruhov optických diskov. Vzťah medzi vrstvou sietnicových nervových vlákien a citlivosťou zorného poľa meraný optickou koherentnou tomografiou s chiasmatickou kompresiou.
- Čiastočná atrofia zrakového nervu - proces degenerácie neovplyvňuje všetky vlákna, ale ich určitú časť. Táto forma subatrofie zrakového nervu je charakterizovaná neúplnou stratou zraku.
- Kompletná atrofia zrakového nervu - proces degenerácie postihuje všetky nervové vlákna, čo vedie k slepote.
Príznaky atrofie zrakového nervu
Hlavným príznakom atrofie zrakového nervu je zhoršenie zraku. Klinický obraz závisí od príčiny a závažnosti patológie. Napríklad pri čiastočnej atrofii zrakových nervov oboch očí sa pozorujú bilaterálne symptómy poškodenia zraku bez jeho úplnej straty, prejavujúcej sa najskôr stratou jasnosti a zhoršeným vnímaním farieb. Keď sú optické nervy stlačené nádorom, môže sa zmenšiť zorné pole. Neliečená čiastočná atrofia zrakového nervu často prechádza do úplnej straty zraku.
Vyhodnotenie meraní hrúbky makuly na stanovenie atrofie zóny zrakového nervu pomocou optickej koherentnej tomografie. Vzťah medzi optickou koherentnou tomografiou, elektroretinogramovým modelom a automatizovanou perimetriou v očiach s prechodnou hemianopiou z chiasmatickej kompresie.
Predikcia vizuálneho výsledku po liečbe adenómu hypofýzy pomocou optickej koherentnej tomografie. Neuro-oftalmologické úvahy. Pôvod relatívnej aferentnej pupilárnej chyby v lézii zrakového traktu. Zhoda v rovnomennej hemianopii.
V závislosti od etiologických faktorov môžu mať pacienti s ADS ďalšie znaky, ktoré priamo nesúvisia s touto patológiou. Napríklad pri glaukóme môže človek trpieť bolesťou očí.
Charakterizácia klinického obrazu ADS je dôležitá pri určovaní príčiny neuropatie. Rýchly nástup je charakteristický pre neuritídu, ischemickú, zápalovú a traumatickú neuropatiu. Postupná progresia počas niekoľkých mesiacov je charakteristická pre toxickú neuropatiu a atrofiu nedostatku živín. Ešte pomalšie (niekoľko rokov) sa patologický proces vyvíja s kompresívnym a dedičným ADN.
Porovnanie meraní hladiny retinálneho nervového vlákna pomocou verzií 1 a 3 optickej koherentnej tomografie v oblasti s atrofiou zrakového nervu a normálnou kontrolou. Strata sietnicovej vrstvy potvrdená optickou koherentnou tomografiou u pacientov s postihnutím optického traktu.
Nárazová diagnostika a diagnostika nervosvalových chorôb. 16-ročná pacientka s vrodenou srdcovou chorobou, typ defektu predsieňová prepážka... Pri chirurgickej korekcii sa vyvinul v prvých hodinách s hemodynamickým krvácaním a nestabilitou. Opravené takéto komplikácie sa vyvinuli s progresívnou a bilaterálnou stratou zraku. Po prvých hodinách po operácii mal okrem vnútroočnej hypertenzie výrazný edém optických papíl. Napriek zavedeným terapeutickým opatreniam boli do 21 dní evidentné známky optickej atrofie s bilaterálnym a ireverzibilným vložením amarózy.
Ak sa mladý pacient sťažuje na bolesť očí spojenú s pohybom očí, prítomnosť neurologických symptómov (napríklad parestézia, ataxia, slabosť v končatinách), môže to znamenať prítomnosť demyelinizačných chorôb.
U starších dospelých s ADF môže dočasná strata videnia, dvojité videnie (diplopia), únava, strata hmotnosti a bolesť svalov naznačovať ischemickú neuropatiu spôsobenú obrovskou bunkovou arteritídou.
O dva roky neskôr sa u pacienta vyvinula obojstranná slepota a nevratné optické poškodenie. Kardiochirurgické zákroky, vedľajšie účinky... Choroby zrakového nervu, etiológia. Úplná alebo čiastočná strata postkorekčného videnia srdcových defektov počas kardiopulmonálneho bypassu je zriedkavá a málo pochopená. Jeho výskyt sa pohybuje od 0,1% do 1%. Keď sa však táto komplikácia stane nezvratnou, jej výskyt je ešte vzácnejší, a to 0,04%. Jeho liečba je podľa literatúry dosť kontroverzná, pre dobrú prognózu je však potrebná predčasná diagnóza.
U detí prítomnosť symptómov podobných chrípke v nedávnej minulosti alebo nedávnom očkovaní naznačuje parainfekčnú alebo postvakcinačnú optickú neuritídu.
Diplopia a bolesť tváre naznačujú viacnásobnú neuropatiu kraniálneho nervu pozorovanú pri zápalových alebo neoplastických léziách v zadnej časti obežnej dráhy a anatomickej oblasti okolo sella turcica.
Cieľom tejto štúdie je podať správu o bilaterálnej a nevratnej strate zraku po úprave vrodenej srdcovej choroby. 16-ročná pacientka Normolina patrila na kardiologické oddelenie s častými sťažnosťami na búšenie srdca a únavou s miernym úsilím s postupným zhoršovaním, najmä v posledných mesiacoch.
Atrofia pri ateroskleróze karotických artérií
Fyzikálne vyšetrenie bolo pravidelné, afebrilné, bledé, mierne zadýchané. Rádiologické vyšetrenie ukázalo mierny nárast srdcovej oblasti na úkor pravej komory, zatiaľ čo na elektrokardiograme bol okrem narušenia správnej vetvy zväzku zaznamenaný sínusový rytmus s niektorými supraventrikulárnymi extrasystolmi.
Krátkodobé výpadky prúdu, diplopia a bolesti hlavy naznačujú možnosť zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
Diagnóza atrofie zrakového nervu
Popísané klinický obraz možno pozorovať nielen pri ADH, ale aj pri iných ochoreniach. Ak chcete stanoviť správnu diagnózu, ak máte problémy so zrakom, musíte sa obrátiť na očného lekára. Vykoná komplexné očné vyšetrenie vrátane oftalmoskopie, pomocou ktorého je možné vyšetriť hlavu zrakového nervu. Pri atrofii má tento disk bledú farbu, ktorá je spojená so zmenou prietoku krvi v jeho cievach.
Echokardiografia a následne hemodynamické oddelenie došlo k zlej tvorbe ulcerózneho srdcového systému s pľúcnym hyperflowom, typom defektu predsieňového septa umiestneného na úrovni oválneho jamky s priemerom asi 2,5 cm a tlakov v mierne zväčšenom stave. pravé komory. Po analýze údajov bola odporučená chirurgická liečba.
Operačný postup bol vykonaný v celkovej anestézii a s mediánom transranálnej torakotómie. Predsieň bola zošitá, mimotelová perfúzia zastavená a zvyšok operácie bol vykonaný ako obvykle. Chirurgický zákrok aj anestézia prebehli v normálnych medziach.
Na potvrdenie diagnózy je možné vykonať optickú koherentnú tomografiu - vyšetrenie očná guľa pomocou infračervených svetelných vĺn na vizualizáciu. Tiež oftalmológ hodnotí farebné videnie, reakcia zreníc na svetlo, určuje ostrosť a narušenie zorných polí a meria vnútroočný tlak.
Počas prvých troch pooperačných hodín bolo u pacienta zistené zákerné krvácanie. Najprv sme sa rozhodli pre korekciu koagulačných porúch spojených s operačnou udalosťou, okrem náhrady objemu a použitia vazopresorického lieku. Pretože krvácanie pretrváva, vyvíja sa hemodynamická nestabilita s ťažkou hypotenziou a hypovolemickým šokom. Pred stolom sa začala revízia hemostázy a zošil sa prítok ľavej brachiocefalickej žily; tento postup prebehol bez výraznejších zmien.
Niekoľko hodín po extubácii pacient hlásil obojstranné rozmazané videnie s progresívnou stratou videnia a silnou bolesťou oboch očných bulbov. Požiadalo sa o stanovisko špecialistu, ktorý vykonal bilaterálnu fundoplikáciu, čo naznačuje ostrý edém optických diskov, a tonometriu, čo naznačuje zvýšenú vnútroočný tlak... Vzhľadom na tieto zistenia bolo zahájené používanie kortikosteroidov a osmotických diuretík. Aj pri predpísanej terapii došlo k postupnej strate zraku.
Je veľmi dôležité určiť príčinu ADS. Za týmto účelom môže pacient absolvovať počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie dráh a mozgu, laboratórne vyšetrenie na prítomnosť genetických abnormalít alebo diagnostiku toxickej neuropatie.
Ako sa lieči optická atrofia?
Ako sa lieči optická atrofia? Význam zraku pre človeka nemožno preceňovať. Preto za prítomnosti akýchkoľvek symptómov atrofie zrakového nervu by ste sa v žiadnom prípade nemali nezávisle uchýliť k liečbe. ľudové prostriedky, musíte ihneď kontaktovať kvalifikovaného oftalmológa.
Okrem bežných oftalmologických vyšetrení bola okrem iného 21 dní po korekcii vrodených srdcových chýb vykonaná počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, očná ultrasonografia, nevratná obojstranná atrofia zrakového nervu v dôsledku zadnej ischémie.
Dva roky po nástupe tejto chirurgickej komplikácie boli vykonané nové vyšetrenia, ktoré opäť potvrdili akútnu bilaterálnu atrofiu zrakových nervov a konečnú bilaterálnu amarózu. Napriek tomu, že je strata zraku po kardiochirurgickom zákroku zriedkavá, je dobre zdokumentovaná a incidencia sa pohybuje od 0,1% do 1%. Údaje z literatúry však usudzujú, že výskyt konečnej bilaterálnej amarózy je asi 0,04%.
Je potrebné začať liečbu v štádiu čiastočnej atrofie zrakového nervu, čo mnohým pacientom umožňuje zachovať určité videnie a znížiť stupeň postihnutia. Bohužiaľ, s úplnou degeneráciou nervových vlákien je takmer nemožné obnoviť videnie.
Voľba liečby závisí od príčiny poruchy, napríklad:
Vaskularizácia zrakového nervu sa líši v závislosti od jeho umiestnenia: predná časť je vaskularizovaná hlavne distálnymi vetvami zadných ciliárnych artérií a zadná časť centrálnou sietnicovou tepnou, kde je zrakový nerv najzraniteľnejší voči ischémii. región je najčastejšie postihnutý touto zmenou, najmä u pacientov, u ktorých sa vyvinú krvácania súvisiace s pooperačnou hypotenziou. Amaróza spôsobená ischémiou zrakového nervu sa teda líši v závislosti od nastavenia lézií a môže byť klasifikovaná ako predná a zadná neuropatia.
- Liečba zostupnej atrofie zrakového nervu spôsobená intrakraniálnym nádorom alebo hydrocefalom je zameraná na elimináciu kompresie nervových vlákien novotvarom.
- Na zápalové ochorenia zrakového nervu (neuritída) alebo ischemickú neuropatiu sa používajú vnútrožilové kortikosteroidy.
- Pri toxickej neuropatii sú antidotá predpísané pre tie látky, ktoré spôsobili poškodenie zrakových nervov. Ak je atrofia spôsobená lieky, ich príjem sa zastaví alebo sa upraví dávka.
- Neuropatia s nedostatkom výživy sa lieči úpravou stravy a multivitamínmi, ktoré obsahujú dobrá vízia stopové prvky.
- Pri glaukóme je to možné konzervatívna liečba, zamerané na zníženie vnútroočného tlaku alebo na chirurgický zákrok.
Okrem toho existujú metódy fyzioterapeutickej, magnetickej, laserovej a elektrickej stimulácie zrakového nervu, ktoré sú zamerané na maximálne možné zachovanie funkcií nervových vlákien.
Existujú aj vedecké štúdie, ktoré preukázali účinnosť liečby ADS so zavedením kmeňových buniek. Pomocou tejto stále experimentálnej techniky je možné čiastočne obnoviť videnie.
Predpoveď pre ADS
Optický nerv je súčasťou centrálneho nervového systému, nie periférneho nervového systému, čo znemožňuje jeho regeneráciu po poškodení. ADS je teda nevratný. Liečba tejto patológie je zameraná na spomalenie a obmedzenie progresie procesu degenerácie. Každý pacient s atrofiou zrakového nervu by si preto mal pamätať, že jediným miestom, kde je možné túto patológiu vyliečiť alebo zastaviť, je oftalmologické oddelenie v nemocniciach.
Prognóza videnia a života v ADF závisí od toho, akú príčinu spôsobuje a od stupňa poškodenia nervových vlákien. Napríklad s neuritídou sa po ústupe zápalového procesu môže zlepšiť videnie.
Profylaxia
V niektorých prípadoch je možné zabrániť rozvoju a progresii ADS poskytnutím správnej liečby glaukómu, toxickej, alkoholickej a tabakovej neuropatie a dodržiavaním kompletnej diéty bohatej na živiny.
Atrofia zrakového nervu je dôsledkom degenerácie jeho vlákien. Príčinou môže byť mnoho stavov, od glaukómu a porúch krvného obehu (ischemická neuropatia) až po zápal (ako je roztrúsená skleróza) a nervovú kompresiu (napríklad intrakraniálne nádory). Účinná liečba možné len v štádiu čiastočnej atrofie zrakového nervu. Voľba spôsobu terapie závisí od etiologických faktorov. V tomto ohľade je potrebné včas stanoviť správnu diagnózu a vynaložiť všetko úsilie na zachovanie videnia.
Užitočné video o atrofii zrakového nervu
Neexistujú žiadne súvisiace články.
Kvalitu života ovplyvňuje predovšetkým zdravotný stav. Voľné dýchanie, čistý sluch, voľnosť pohybu - to všetko je pre človeka veľmi dôležité. Porušenie práce dokonca jedného orgánu môže viesť k zmene obvyklého spôsobu života v negatívnom smere. Napríklad nútené opustenie aktívnej fyzickej aktivity (ráno behať, chodiť do posilňovne), používanie lahodných (a mastných) jedál, intímne vzťahy atď. Najzreteľnejšie sa to prejavuje, keď je orgán videnia poškodený.
Väčšina očných chorôb je pre človeka celkom priaznivá, pretože moderná medicína je schopná ich vyliečiť alebo znížiť negatívny účinok na nič (správne videnie, zlepšenie vnímania farieb). Úplná a ani čiastočná atrofia zrakového nervu do tejto „väčšiny“ nepatrí. S touto patológiou sú spravidla funkcie oka výrazne a nevratne narušené. Pacienti často strácajú schopnosť vykonávať aj každodenné činnosti a sú zdravotne postihnutí.
Dá sa tomu zabrániť? Áno môžeš. Ale iba s včasným zistením príčiny ochorenia a adekvátnou liečbou.
Čo je atrofia zrakového nervu
Ide o stav, v ktorom nervové tkanivo zažíva akútny nedostatok živín, v dôsledku ktorého prestáva vykonávať svoje funkcie. Ak proces pokračuje dostatočne dlho, neuróny začnú postupne odumierať. V priebehu času postihuje rastúci počet buniek a v závažných prípadoch aj celý nervový kmeň. Obnoviť funkciu oka u takýchto pacientov bude takmer nemožné.
Aby sme pochopili, ako sa táto choroba prejavuje, je potrebné si predstaviť priebeh impulzov do mozgových štruktúr. Obvykle sú rozdelené na dve časti - bočné a mediálne. Prvá obsahuje „obraz“ okolitého sveta, ktorý vidí vnútorná strana oči (bližšie k nosu). Druhý je zodpovedný za vnímanie vonkajšej časti obrazu (bližšie k korune).
Obe časti sú vytvorené v zadnej časti oka, zo skupiny špeciálnych (gangliových) buniek, po ktorých sú odoslané do rôznych štruktúr mozgu. Táto cesta je dosť ťažká, ale existuje iba jeden zásadný moment - takmer bezprostredne po opustení očnej jamky dochádza ku kríženiu s vnútornými časťami. K čomu to vedie?
- Ľavý trakt vníma obraz sveta z ľavej polovice očí;
- Ten pravý prenáša do mozgu „obraz“ z pravých polovíc.
Preto poškodenie jedného z nervov po tom, čo opustil obežnú dráhu, zmení funkciu oboch očí.
Príčiny
V drvivej väčšine prípadov táto patológia nevzniká sama o sebe, ale je dôsledkom iného očného ochorenia. Je veľmi dôležité zvážiť príčinu atrofie zrakového nervu, alebo skôr miesto jeho výskytu. Na tomto faktore bude závisieť povaha symptómov pacienta a charakteristiky terapie.
Môžu existovať dve možnosti:
- Vzostupný typ - choroba vzniká z tej časti nervového kmeňa, ktorá je bližšie k oku (pred krížom);
- Zostupná forma - nervové tkanivo začne atrofovať zhora nadol (nad krížením, ale pred vstupom do mozgu).
Väčšina bežné dôvody tieto stavy sú uvedené v tabuľke nižšie.
| Typické príčiny | stručný popis |
Vzostupný typ |
|
| Glaukóm | Toto slovo skrýva množstvo porúch, ktoré spája jeden znak - zvýšený vnútroočný tlak. Normálne je potrebné zachovať správny tvar oka. Pri glaukóme však tlak sťažuje tok živín do nervového tkaniva a spôsobuje ich atrofiu. |
| Intrabulbárna neuritída | Infekčný proces, ktorý postihuje neuróny v dutine očnej gule (intrabulbárna forma) alebo za ňou (retrobulbárny typ). |
| Retrobulbárna neuritída | |
| Toxické poškodenie nervov | Vplyv toxických látok na telo vedie k rozpadu nervových buniek. Analyzátor je poškodený:
|
| Ischemické poruchy | Ischémia je nedostatok prietoku krvi. Môže nastať, keď:
|
| Stagnujúci kotúč | Zo svojej podstaty ide o edém počiatočnej časti nervového kmeňa. Môže sa vyskytnúť za akýchkoľvek podmienok spojených so zvýšeným intrakraniálnym tlakom:
|
| Nádory nervu alebo okolitého tkaniva, ktoré siahajú až do priesečníka | Abnormálna proliferácia tkaniva môže viesť k stlačeniu neurónov. |
Zostupný typ |
|
| Toxické poškodenie (menej časté) | V niektorých prípadoch môžu vyššie popísané toxické látky po krížení poškodiť neurocyty. |
| Nádory nervu alebo okolitého tkaniva umiestnené po krížení | Onkologické procesy sú najčastejším a najčastejším nebezpečná príčina zostupná forma ochorenia. Nie sú rozdelené na benígne, pretože zložitosť liečby umožňuje nazvať všetky nádory mozgu malígnymi. |
| Špecifické lézie nervového tkaniva | V dôsledku niektorých chronických infekcií, ktoré sa vyskytujú pri deštrukcii neurocytov v celom tele, môže kmeň zrakového nervu čiastočne / úplne atrofovať. Tieto špecifické lézie zahŕňajú:
|
| Abscesy v lebečnej dutine | Po neuroinfekciách (meningitída, encefalitída a ďalšie) sa môžu objaviť dutiny ohraničené stenami spojivového tkaniva - abscesy. Ak sú umiestnené vedľa optického traktu, existuje možnosť patológie. |
Liečba optickej atrofie úzko súvisí s identifikáciou príčiny. Jeho objasneniu by sa preto mala venovať veľká pozornosť. Pri diagnostike môžu pomôcť symptómy ochorenia, ktoré umožňujú rozlíšiť vzostupnú formu od zostupnej.
Príznaky
Bez ohľadu na úroveň poškodenia (nad krížom alebo pod ním) existujú dva spoľahlivé znaky atrofie zrakového nervu - strata zrakových polí („anopsia“ a zníženie zrakovej ostrosti (amblyopia). “ Ako budú vyjadrené u konkrétneho pacienta, závisí od závažnosti procesu a aktivity príčiny, ktorá chorobu spôsobila. Pozrime sa bližšie na tieto príznaky.
Strata zrakových polí (anopzia)
Čo znamená pojem „zorné pole“? V skutočnosti je to len zóna, ktorú človek vidí. Ak si to chcete predstaviť, môžete zavrieť polovicu oka z oboch strán. V tomto prípade vidíte iba polovicu obrazu, pretože analyzátor nemôže vnímať druhú časť. Môžeme povedať, že ste „vypadli“ z jednej (pravej alebo ľavej) zóny. To je to, čo je anopsia - zmiznutie zorného poľa.
Neurológovia to delia na:
- časové (polovica obrazu, umiestnená bližšie k chrámu) a nazálne (druhá polovica zo strany nosa);
- vpravo a vľavo, podľa toho, z ktorej strany zóna vypadáva.
Pri čiastočnej atrofii zrakového nervu nemusí byť žiadny symptóm, pretože zostávajúce neuróny prenášajú informácie z oka do mozgu. Ak sa však lézia vyskytne v celej hrúbke kmeňa, tento príznak sa u pacienta určite objaví.
Aké zóny vypadnú z vnímania pacienta? Závisí to od úrovne, na ktorej sa nachádza patologický proces, a od stupňa poškodenia buniek. Existuje niekoľko možností:
| Typ atrofie | Úroveň porážky | Čo cíti pacient? |
| Plný - celý priemer nervového kmeňa je poškodený (signál je prerušený a nie je prenášaný do mozgu) | Orgán videnia z postihnutej strany úplne prestane vidieť | |
| Ľavé alebo pravé zorné pole sa stratí v oboch očiach | ||
| Neúplné - iba časť neurocytov nevykonáva svoju funkciu. Väčšinu obrazu pacient vníma | Pred krížom (vo vzostupnej forme) | Príznaky môžu chýbať alebo vypadne zorné pole v jednom z očí. Ktorý z nich závisí od umiestnenia procesnej atrofie. |
| Po krížení (so zostupným typom) |
Zdá sa, že tento neurologický symptóm je ťažko vnímateľný, ale vďaka nemu môže skúsený odborník identifikovať miesto lézie bez ďalších metód. Preto je veľmi dôležité, aby pacient svojmu lekárovi otvorene hovoril o akýchkoľvek príznakoch straty zorného poľa.
Znížená zraková ostrosť (tupozrakosť)
Toto je druhý príznak, ktorý sa pozoruje u všetkých pacientov bez výnimky. Líši sa iba stupeň jeho závažnosti:
- Svetlo - typické pre počiatočné prejavy procesu. Pacient necíti pokles videnia, symptóm sa prejavuje iba starostlivým vyšetrením vzdialených predmetov;
- Stredný - vzniká vtedy, ak je poškodená významná časť neurónov. Vzdialené predmety sú prakticky neviditeľné, na krátku vzdialenosť pacient nemá ťažkosti;
- Silné - naznačuje aktivitu patológie. Ostrosť je znížená natoľko, že dokonca aj objekty nachádzajúce sa v blízkosti je ťažké rozlíšiť;
- Slepota (synonymum pre amovroz) je znakom úplnej atrofie zrakového nervu.
Amblyopia sa spravidla vyskytuje náhle a postupne sa zhoršuje bez adekvátnej liečby. Ak patologický proces prebieha agresívne alebo pacient nevyhľadal pomoc včas, existuje možnosť vzniku nevratnej slepoty.
Diagnostika
Problémy s detekciou tejto patológie sú spravidla zriedkavé. Ide hlavne o to, aby o to pacient požiadal zdravotná starostlivosť... Na potvrdenie diagnózy je odoslaný k oftalmológovi na vyšetrenie fundusu. Jedná sa o špeciálnu techniku, pomocou ktorej môžete preskúmať počiatočný úsek nervového kmeňa.
Ako sa vykonáva oftalmoskopia?... V klasickej verzii lekár skúma fundus v tmavej miestnosti pomocou špeciálneho zrkadlového zariadenia (oftalmoskop) a zdroja svetla. Použitie moderného zariadenia (elektronický oftalmoskop) umožňuje, aby bola táto štúdia vykonaná s vyššou presnosťou. Pacient nevyžaduje žiadnu prípravu na postup a špeciálne akcie počas vyšetrenia.
Oftalmoskopia bohužiaľ nie vždy umožňuje zistiť zmeny, pretože symptómy lézie sa prejavia skôr ako zmeny v tkanivách. Laboratórne testy (testy krvi, moču, mozgovomiechového moku) sú nešpecifické a majú iba pomocnú diagnostickú hodnotu.
Ako v tomto prípade postupovať? V moderných multidisciplinárnych nemocniciach na detekciu príčiny ochorenia a zmien v nervovom tkanive existujú nasledujúce metódy:
| Metóda výskumu | Princíp metódy | Zmeny s atrofiou |
| Fluorescenčná angiografia (FAG) | Pacientovi sa vstrekuje farbivo cez žilu, ktorá vstupuje do ciev očí. Pomocou špeciálneho zariadenia vyžarujúceho svetlo rôznych frekvencií sa fundus „zvýrazní“ a posúdi sa jeho stav. | Známky nedostatočného prekrvenia a poškodenia tkaniva |
| Očná disková laserová tomografia (HRTIII) | Neinvazívny (vzdialený) spôsob štúdia anatómie fundusu. | Zmeny v počiatočnom úseku nervového kmeňa podľa typu atrofie. |
| Optická koherentná tomografia (OCT) hlavy zrakového nervu | Pomocou veľmi presného infračerveného žiarenia sa hodnotí stav tkanív. | |
| CT / MRI mozgu | Neinvazívne metódy na štúdium tkanív nášho tela. Umožňujú vám získať obrázok na akejkoľvek úrovni s presnosťou cm. | Používa sa na zistenie možná príčina choroby. Cieľom tejto štúdie je zvyčajne nájsť nádor alebo iné masy (abscesy, cysty atď.). |
Terapia choroby začína od okamihu, keď sa pacient objaví, pretože je iracionálne čakať na výsledky diagnózy. Počas tejto doby môže patológia pokračovať v pokroku a zmeny v tkanivách sa stávajú nevratnými. Po objasnení dôvodu lekár upraví svoju taktiku, aby dosiahol optimálny účinok.
Liečba
V spoločnosti sa bežne verí, že „nervové bunky sa neobnovujú“. Nie je to celkom správne. Neurocyty môžu rásť, zvyšovať počet spojení s inými tkanivami a preberať funkcie mŕtvych „súdruhov“. Chýba im však jedna vlastnosť, ktorá je veľmi dôležitá pre úplnú regeneráciu - schopnosť reprodukovať.
Dá sa optická atrofia vyliečiť? Určite nie. Ak je kmeň čiastočne postihnutý, lieky môžu zlepšiť zrakovú ostrosť a zorné polia. V zriedkavých prípadoch dokonca prakticky obnoví pacientovu schopnosť vidieť na normálnu úroveň. Ak patologický proces úplne narušil prenos impulzov z oka do mozgu, môže pomôcť iba chirurgický zákrok.
Na úspešnú liečbu tejto choroby je potrebné predovšetkým odstrániť príčinu jej výskytu. Tým sa zabráni / zníži poškodenie buniek a stabilizuje sa patológia. Pretože existuje veľké množstvo faktorov, ktoré spôsobujú atrofiu, taktika lekárov sa môže v rôznych podmienkach výrazne líšiť. Ak nie je možné vyliečiť príčinu (zhubný nádor, ťažko dostupný absces atď.), Mali by ste okamžite začať s obnovou pracovnej schopnosti oka.
Moderné spôsoby, ako obnoviť nerv
Pred 10-15 rokmi hrali vitamíny a angioprotektory hlavnú úlohu pri liečbe atrofie zrakového nervu. V súčasnosti majú iba ďalší význam. Do popredia sa dostávajú lieky, ktoré obnovujú metabolizmus v neurónoch (antihypoxantoch) a zvyšujú prietok krvi k nim (nootropiká, protidoštičkové látky a ďalšie).
Moderná schéma obnovenia funkcií oka zahŕňa:
- Antioxidant a antihypoxant (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal a ďalšie) - táto skupina je zameraná na obnovu tkaniva, zníženie aktivity poškodzujúcich procesov, elimináciu „hladovania nervu kyslíkom“. V nemocničnom prostredí sa podávajú intravenózne, pri ambulantnej liečbe sa antioxidanty odoberajú vo forme tabliet;
- Korektory mikrocirkulácie (Actovegin, Trental) - zlepšujú metabolické procesy v nervových bunkách a zvyšujú ich prekrvenie. Tieto lieky sú jednou z najdôležitejších zložiek liečby. K dispozícii aj vo forme roztokov na intravenóznu infúziu a tabliet;
- Nootropiká (Piracetam, Cerebrolysin, Kyselina glutámová) sú stimulanty krvného obehu neurocytov. Urýchliť ich obnovu;
- Lieky, ktoré znižujú vaskulárnu permeabilitu (Emoxipin) - chránia zrakový nerv pred ďalším poškodením. Bol zavedený do liečby očných chorôb nie tak dávno a používa sa iba vo veľkých oftalmologických centrách. Vstrekuje sa parabulbaricky (tenká ihla prechádza stenou očnice do tkaniva obklopujúceho oko);
- Vitamíny C, PP, B 6, B 12 sú ďalšou zložkou terapie. Predpokladá sa, že tieto látky zlepšujú metabolizmus neurónov.
Vyššie uvedené je klasickou liečbou atrofie, ale v roku 2010 oftalmológovia navrhli zásadne nové metódy obnovenia fungovania oka pomocou peptidových bioregulátorov. V súčasnej dobe sú v špecializovaných centrách široko používané iba dve drogy - Cortexin a Retinalamin. V priebehu výskumu bolo dokázané, že zlepšujú stav videnia takmer dvakrát.
Ich účinok sa realizuje prostredníctvom dvoch mechanizmov - tieto bioregulátory stimulujú obnovu neurocytov a obmedzujú škodlivé procesy. Spôsob ich aplikácie je dosť špecifický:
- Cortexin sa používa ako injekcia do pokožky spánkov alebo intramuskulárne. Uprednostňuje sa prvý spôsob, pretože vytvára vyššiu koncentráciu látky;
- Retinalamín - liečivo sa vstrekuje do parabulbárneho tkaniva.
Kombinácia klasickej a peptidovej terapie je celkom účinná pri regenerácii nervov, ale ani tá vždy neumožňuje dosiahnuť požadovaný výsledok. Okrem toho môžete pomocou cielenej fyzioterapie stimulovať procesy obnovy.
Fyzioterapia pre atrofiu zrakového nervu
Existujú dve fyzioterapeutické techniky, ktorých pozitívny účinok bol potvrdený výskumom vedcov:
- Pulzná magnetoterapia (UTI) - táto metóda nie je zameraná na obnovu buniek, ale na zlepšenie ich práce. Riadeným pôsobením magnetických polí sa obsah neurónov „zahusťuje“, vďaka čomu je produkcia a prenos impulzov do mozgu rýchlejšie;
- Biorezonančná terapia (BT) - jej mechanizmus účinku je spojený so zlepšením metabolických procesov v poškodených tkanivách a normalizáciou prietoku krvi mikroskopickými cievami (kapilárami).
Sú veľmi špecifické a používajú sa iba vo veľkých regionálnych alebo súkromných oftalmologických centrách, kvôli potrebe drahého vybavenia. Tieto technológie sú spravidla pre väčšinu pacientov platené, preto sa BMI a BT používajú len zriedka.
Chirurgická liečba atrofie
V oftalmológii existujú špeciálne operácie, ktoré zlepšujú zrakové funkcie u pacientov s atrofiou. Môžu byť rozdelené do dvoch hlavných typov:
- Prerozdelenie prietoku krvi v oblasti očí - aby sa zvýšil tok živín na jedno miesto, je potrebné ho obmedziť v ostatných tkanivách. Za týmto účelom je časť ciev na tvári bandážovaná, a preto je väčšina krvi nútená prejsť cez oftalmickú artériu. Tento typ intervencie sa vykonáva len zriedka, pretože môže viesť k komplikáciám v pooperačnom období;
- Transplantácia revaskularizačných tkanív - princípom tejto operácie je transplantácia tkanív s výdatným prekrvením (časti svalu, spojovky) do atrofickej oblasti. Štepom prerastú nové cievy, ktoré zaistia adekvátny prietok krvi neurónom. Takýto zásah je oveľa rozšírenejší, pretože počas neho prakticky nie sú ovplyvnené iné tkanivá tela.
Pred niekoľkými rokmi sa v Ruskej federácii aktívne vyvinuli metódy liečby kmeňovými bunkami. Novela legislatívy krajiny však urobila tieto štúdie a aplikáciu ich výsledkov na ľudí nezákonnými. V súčasnej dobe sa preto technológie tejto úrovne dajú nájsť iba v zahraničí (Izrael, Nemecko).
Predpoveď
Stupeň straty zraku u pacienta závisí od dvoch faktorov - závažnosti lézie nervového kmeňa a času začatia liečby. Ak patologický proces zasiahol iba časť neurocytov, v niektorých prípadoch je možné takmer úplne obnoviť funkcie oka na pozadí adekvátnej terapie.
Bohužiaľ, s atrofiou všetkých nervových buniek a ukončením prenosu impulzov je pravdepodobnosť vzniku slepoty u pacienta vysoká. Východiskom v tomto prípade môže byť chirurgická obnova výživy tkaniva, ale takáto liečba nie je zárukou obnovy videnia.
FAQ
Otázka:
Mohla by byť táto choroba vrodená?
Áno, ale veľmi zriedka. V tomto prípade sa objavia všetky vyššie popísané symptómy ochorenia. Spravidla sa prvé príznaky nachádzajú pred vekom jedného roka (6-8 mesiacov). Je dôležité včas sa poradiť s oftalmológom, pretože najväčší účinok liečby sa pozoruje u detí mladších ako 5 rokov.
Otázka:
Kde je možné liečiť optickú atrofiu?
Malo by sa znova zdôrazniť, že je nemožné úplne sa zbaviť tejto patológie. Pomocou terapie je možné ovládať chorobu a čiastočne obnoviť zrakové funkcie, ale nedá sa vyliečiť.
Otázka:
Ako často sa u detí vyvíja patológia?
Nie, sú to dosť zriedkavé prípady. Ak je diagnóza identifikovaná a potvrdená u dieťaťa, je potrebné objasniť, či je vrodená.
Otázka:
Aká je najúčinnejšia liečba ľudovými prostriedkami?
Atrofiu je ťažké liečiť, dokonca aj pri vysoko aktívnych liekoch a špecializovanej fyzioterapii. Tradičné metódy nebudú mať na tento proces významný vplyv.
Otázka:
Dostávajú sa skupiny postihnutých za atrofiu?
Závisí to od stupňa straty zraku. Slepota je indikáciou pre prvú skupinu, závažnosť od 0,3 do 0,1 - pre druhú.
Celú terapiu pacient užíva celý život. Na zvládnutie tejto choroby nestačí krátkodobá liečba.
