Kao dio spinalnih živaca prolaze. Spinalni živci. Spinalni živčani pleksusi

Kada se formira neuralna cijev, procesi neuroblasta bazalne ploče rastu u prugaste mišiće (slika 1), tvoreći prednje motoričke korijene. Procesi neuroblasta ganglionskih grebena rastu u krilnu ploču neuralne cijevi, tvoreći stražnje osjetne korijene. Spajanje korijena s formiranjem kralježničnog živca događa se u 5-6 tjedana razvoja.

Riža. jedan. Raspored miotoma i dermatoma nakon formiranja udova.

Embrij ima metameričku strukturu. Metameri su niz uzastopno lociranih područja tijela, u kojima se sustavi morfofunkcionalnih formacija ponavljaju u jednom ili drugom stupnju. Segmenti neuralne cijevi su neurotomi. Nasuprot 1. neurotoma je miotom i dermatom. Do 4-5. tjedna intrauterinog razvoja ostaje jasan sustav: neurotom - miotom - dermatom.

Krajem 4-5. tjedna pojavljuju se bubrezi ekstremiteta. U tom slučaju dolazi do pomicanja onoga što je ležalo jedno nasuprot drugome, a živčane grane se protežu iza mišića koji se kreću (slika 1.). Budući da su bubrezi gornjih udova položeni na razini 4. cervikalnog - 1. torakalnog segmenata, a bubrezi donjih - na razini lumbalnog i sakralnog segmenta, brahijalni, lumbalni i sakralni pleksusi nastaju od živčani procesi ovih pojedinih segmenata.

Poprečnoprugasti mišići mogu se kontrahirati u 8. tjednu, a u 2-3 mjeseca te kontrakcije su refleksne. Istodobno, dijafragma počinje izvoditi trenažne pokrete disanja.

Spinalni živci su uparene tvorevine perifernog živčanog sustava, nastale spajanjem prednjih i stražnjih korijena, koje izlaze iz spinalnog kanala kroz intervertebralni foramen i inerviraju određeni dio tijela (metamere). Spinalni živci tvore pleksuse i živčane debla. Osoba ima 31 par spinalnih živaca: 8 pari vratnih (C 1 - C 8), 12 - torakalnih (Th 1 - Th 12), 5 lumbalnih (L 1 - L 5), 5 - sakralnih (S 1 - S 5) i 1 par trtica (Co 1).

Spinalni živci u svom sastavu imaju različit broj živčanih vlakana, što je određeno veličinom inerviranog područja, zasićenošću receptorskog aparata i diferencijacijom skeletnih mišića. Najdeblji su donji vratni, lumbalni i sakralni spinalni živci, koji inerviraju gornje i donje ekstremitete. Stražnji korijeni spinalnih živaca, s izuzetkom 1. vratnog živca, znatno su deblji od prednjih, što ukazuje na prevlast osjetnih vlakana u živcu nad motoričkim. Korijeni kralježničnog živca u blizini leđne moždine prolaze u subarahnoidnom prostoru i okruženi su pia mater. U području intervertebralnog otvora oni su, zajedno sa kralježničnim čvorom, čvrsto obloženi dura mater, koja unutar trupa spinalnog živca prolazi u perineuralnu vaginu.

Svaki spinalni živac, napuštajući intervertebralni foramen, podijeljen je u 4 grane: meningeal, r. meningeus, leđa, r. dorsalis, prednji, r. ventralis i bijela spojna grana, r. communicans albus. Meningealna grana spinalnog živca sadrži senzorna i simpatička vlakna. Inervira membrane leđne moždine i njihove žile (slika 2).

Riža. 2.: 1 - pseudo-unipolarna stanica kralježničnog čvora; 2 - osjetljiva jezgra stražnjeg roga; 3 - motorna jezgra prednjeg roga; 4 - simpatička jezgra bočnog roga; 5 - kralježnični živac; 6 - stražnja grana; 7 - meningealna grana; 8 - prednja grana; 9 - bijela spojna grana; 10 - siva spojna grana; plava linija - osjetljiva vlakna; crvena linija - motorna vlakna; crna puna linija - simpatička preganglijska vlakna; crna točkasta linija - simpatička postganglijska vlakna.

Stražnja i prednja grana su mješovite i inerviraju kožu, mišiće i kostur u trupu i ekstremitetima. U svom sastavu sadrže senzorna, motorna i simpatička vlakna. Osjetna vlakna počinju od receptora u koži, mišićima, tetivama, ligamentima, periostuumu i kostima. Motorna vlakna završavaju skeletnim mišićima. Simpatička vlakna inerviraju žlijezde znojnice, mišiće koji podižu dlačice i glatke mišiće krvnih žila.

Stražnje grane zadržavaju svoju segmentnu strukturu. Oni inerviraju duboke mišiće i kožu stražnje površine vrata i leđa i dijele se na medijalne i lateralne grane (sl. 3, 4).

Riža. 3.: 1 - nn. supra s la vi s ilia res (grane plexus cervicalis); 2 - br. cutaneus brachii lateralis (grana n.axillaris); 3 - br. cutaneus brachii medialis (grana plexus cervicalis); 4 - br. cutaneus brachii posterior (grana n. radialis); 5 - rr. cutanei laterals (iz stražnjih grana prsnih živaca); 6 - nn. clunium superiors (stražnje grane lumbalnih živaca); 7 - r. cutaneus lateralis (grana n. iliohypogastricus); 8 - br. cutaneus femoris lateralis (grana plexus lumbalis); 9 - br. cutaneus femoris posterior (grana plexus sacralis); 10 - nn. clunium inferiors (grane n. cutaneus femoris posterior); 11 - nn. clunium medii (stražnje grane sakralnih živaca); 12 - rr. cutanei dorsales mediales (iz stražnjih grana prsnih živaca).

Riža. 4. Stražnje grane spinalnih živaca; s lijeve strane - kožne grane, s desne strane - mišić.

Prednje grane spinalnih živaca, kao i one stražnje, pomiješane u funkciji, uglavnom gube svoju početnu metamernu strukturu. Segmentni tijek prednjih grana spinalnih živaca sačuvan je samo na trupu, gdje nije došlo do pomaka metamera. Ovdje se razvijaju interkostalni živci. U cervikalnoj regiji, lumbalnoj i sakralnoj regiji, prednje grane su izgubile svoju metamernu strukturu, povezane su jedna s drugom petljama i tvore pleksuse.

Pleksus ( pleksus) su isprepletene prednje grane spinalnih živaca, koje nastaju zbog pomicanja dermatoma i miotoma i inerviraju vrat, udove i prednju površinu trupa.

Postoje 4 pleksusa: cervikalni, brahijalni, lumbalni i sakralni. Živci koji se protežu iz ovih pleksusa mogu biti osjetljivi, motorni ili mješoviti. Imaju simpatička vlakna. Tako klinička slika lezije se sastoje od motoričkih, senzornih i autonomnih poremećaja.

Aksoni koji izlaze iz susjednih segmenata mogu ići u mišiće kao dio prvog ili drugog živca (slika 5.). Osim toga, prvi živac može sadržavati vlakna koja se protežu od prvog, drugog ili trećeg segmenta.

Riža. 5. Shema inervacije mišića vlaknima koja dolaze iz različitih segmenata, kao dio jednog živca (1) ili dva živca (2).

Također je potrebno razjasniti pojam periferne i segmentne inervacije. Svaki kralježnični živac je raspoređen unutar određenog područja kože ili u određenim mišićima, odnosno u vlastitoj zoni. Ta se inervacija naziva periferna ili zonalna (slika 6.). Neurolozi koriste akupunkturu kako bi utvrdili gdje su živci oštećeni; nedostatak osjetljivosti u jednom ili drugom području može otkriti abnormalnosti u živčanim dijelovima udaljenim od proučavanog područja. Budući da su svi živci pomiješani, kod oštećenja živca uočavaju se motorički, senzorni i autonomni poremećaji. Osim toga, postoje područja preklapanja kožne inervacije kada je područje kože inervirano drugim susjednim živcima.

Riža. 6..

Svaki kralježnični živac je, takoreći, produžetak segmenta leđne moždine. Segmentni tip inervacije predstavljen je u obliku pruga, koje se nalaze poprečno na tijelu, uzdužno na udovima (slika 6.).

Cervikalni pleksus – plexus cervicalis

Cervikalni pleksus koju čine prednje grane četiri gornja vratna živca (C I - C IV). Nalazi se na dubokim mišićima vrata i prekriven je sternokleidomastoidnim mišićem (slika 7.). Prema sastavu vlakana, grane cervikalnog pleksusa dijele se u 3 skupine - motorne, osjetljive i mješovite.

Riža. 7.: 1 - n. occipitalis major; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa cervicalis superficialis; 4 - br. occipctalis minor; 5 - br. auricularis magnus; 6 - br. transversus colli; 7 - nn. supraclaviculares; 8 - br. accessorius.

Kožni živci: n. occipitalis minor; n. auricularis magnus; n. transversus colli; nn. supraclaviculares (sl., 8, 9). Gornja grana br. transversus colli spaja se na r. colli nervi facialis, tvoreći površinsku cervikalnu petlju, ansa cervicalis superficialis, koja inervira kožu vrata i m. platisma.

Riža. 8.: 1 - rami temporalis; 2 - plexus parotideus; 3 - rami zygomatici; 4 - br. occipitalis major; 5 - br. auricularis magnus; 6 - br. occipitalis minor; 7 - ramus marginalis mandibulae; 8 - ramus colli; 9 - rami inferiores nervi transverus colli; 10 - br. trans protiv kolija; 11 - nn. supraclaviculares; 12 - br. supraorbitalis; 13 - br. frontalis; 14 - rami palpebrales; 15 - br. infraorbitalis; 16 - rami labiates superiores; 17 - rami buccales; 18 - br. facialis; 19 - rami mentales.

Mišićni živci: do mm. recti capitis mrav. et lat.; longi capitis et colli; scaleni; m. levator scapulae; intertransversarii anteriores. Motorne grane cervikalnog pleksusa čine gornji i donji korijen. Gornji prolazi 2 cm ispod perineuralnog omotača dvanaestog živca, ostavljajući ga, spaja se s donjim korijenom. Formira se duboka cervikalna petlja, ansa cervicalis profunda (sl. 2 - 9). Grane koje se protežu od duboke cervikalne petlje inerviraju mišiće koji se nalaze ispod hioidne kosti. Mm sternocleidomastoideus et trapezius inerviraju i mišićne grane cervikalnog pleksusa i jedanaesti kranijalni živac.

Mješoviti živac: frenični živac, n. frenicus. Živac se spušta duž prednje površine prednjeg skalenskog mišića, ulazi u prsnu šupljinu kroz gornji otvor, prolazi kroz gornji, a zatim srednji medijastinum (slika 9.). Za razliku od vagusnog živca, frenični živac se s obje strane spušta do dijafragme ispred korijena pluća. Motorna vlakna inerviraju mišiće dijafragme. Osjetne grane freničnih živaca probijaju dijafragmu: desni živac prolazi pored gornje šuplje vene, a lijevi - na vrhu srca, između pleure i perikarda. Ove grane inerviraju peritoneum u dijafragmi, pleuru, perikard, jednjak, membranu vezivnog tkiva jetre, žučnog mjehura.

Riža. 9.: 1 - n. accessorius; 2 - br. hipoglos; 3 - plexus cervicalis; 4 - ansa cervicalis profunda; 5 - br. frenicus; 6 - plexus brachialis; 7 - br. vagus.

Kod patologije jetre ne boli sama jetra, već njezina ljuska opskrbljena živčanim završetcima. Stoga je kod bolesti jetre simptom frenicusa pozitivan. Tijekom pregleda, glava pacijenta je zabačena unatrag, liječnik pritišće malu supraklavikularnu jamu (mjesto gdje živac prolazi). Uz pozitivan simptom, bol se javlja samo s desne strane.

Uz iritaciju freničnog živca, pojavljuje se nedostatak daha, štucanje, a kod oštećenja paraliza polovice dijafragme.

Brachial plexus - plexus brachialis

Brahijalni pleksus koju čine prednje grane spinalnih živaca (C V - C VIII, Th I). Smješten u vratu u intersticijskom prostoru, spatium interscalenum (slika 10). Na ovom mjestu brahijalni pleksus predstavljaju 3 debla: gornji, srednji i donji, od kojih se kratke grane protežu do mišića ramenog pojasa. Debla i kratke grane čine supraklavikularni dio brahijalnog pleksusa. U istom dijelu pleksusa, debla se počinju dijeliti i tvore 3 snopa. Snopići okružuju subklavijsku arteriju s tri strane i prema svom položaju nazivaju se: medijalni, lateralni i stražnji (slika 10.). Dijelovi snopova koji se nalaze ispod ključne kosti čine subklavijski dio brahijalnog pleksusa koji je podijeljen na svoje duge grane.

Riža. 10.: 1 - plexus brachialis; 2 - klavikula; 3 - v. axillaris; 4 - a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n intercostobrachi-alis; 7 - br. thoracicus longus; 8 - br. thoracodorsalis; 9 - br. axillaris; 10 - br. cutaneus brachii medialis; 11 - br. radialis; 12 - br. ulnaris; 13 - br. cutaneus antebrachii medialis; 14 - br. medianus; 15 - br. musculocutaneus; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. stražnji (prema M. P. Sapinu).

Kratke grane i njihove zone inervacije:

• N. dorsalis scapulae inervira m. levator scapulae, mm. rhomboidei.
• N. thoracicus longus - m. serratus anterior.
• N. suprascapularis - mm. supraspinatus i infraspinatus; kapsula ramenog zgloba.
• Nn. pectorales medialis et lateralis - m. pectoralis major et minor.
• N. subclavius ​​inervira m. subclavius.
• N. subscapularis - m. subscapularis, teres major.
• N. thoracodorsalis - m. latissimus dorsi.
• N. axillaris - mm. deltoideus, teres minor, rameni zglob; grana mu je n. cutaneus brachii lateralis superior – inervira kožu iznad deltoidnog mišića.

Duge grane i njihove zone inervacije (sl. 11, 12):

• N. musculocutaneus inervira sve prednje mišiće ramena; grana mu je n. cutaneus antebrachii lateralis - koža podlaktice s bočne strane.
• N. medianus - inervira prednje mišiće podlaktice (osim m. Flexor carpi ulnaris i polovice m. Flexor digitorum profundus), thenar (osim m. Adductor pollicis, duboka glava m. Flexor pollicis brevis), prvi i drugi mm. lumbricales, koža I, II, III i polovice IV prsta na palmarnoj površini šake.
• N. ulnaris inervira m. flexor carpi ulnaris i pola m. flexor digitorum profundus, m. adductor pollicis, duboka glava m. flexor pollicis brevis, sve mm. interossei, treći i četvrti mm. lumbricales, hypothenar, koža V, IV i polovice III prsta na stražnjoj strani šake, kao i V i polovica IV prsta na palmarnoj površini šake.
• Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales - koža ramena i podlaktice s medijalne strane.
• N. radialis - stražnji mišići ramena i podlaktice, koža stražnje i posterolateralne površine ramena, stražnja površina podlaktice, I, II i polovica III prstiju na stražnjoj strani šake.

Riža. jedanaest. : a - površinski živci : 1 - br. supraclaviculares; 2 - br. cutaneus brachii medialis; 3 - v. bazilika; 4 - br. cutaneus antebrachii medialis; 5 - v. intermedia cubiti; 6 - br. cutaneus brachii lateralis superior; 7 - v. cephalica; 8 - br. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - površni ramus n. radialis; b - duboki živci : 1 - fasciculus lateralis; 2 - fasciculus medialis; 3 - br. cutaneus brachii medialis; 4 - br. ulnaris; 5 - br. musculocutaneus; 6 - br. medianus; 7 - vv. brachiales; 8 - br. radialis; 9 - rami musculares n. medianus; 10 - ramus superficial n. radialis; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12 - nn. digitales palmares communes.

Riža. 12. : a - površinski živci : 1 - rami cutanei n. supraclavieularis; 2 - br. cutaneus beachii lateralis superior; 3 - br. cutaneus brachii posterior; 4 - br. cutaneus antebrachii medialis; 5 - br. cutaneus antebrachii lateralis; 6 - površni ramus n. radialis; 7 - nn. digitales dorsales; 8 - ramus dorsalis n. ulnaris; 9 - nn. digitales dorsales; b - duboki živci : 1 - n. suprascapularis; 2 - rami musculares; 3 - br. axillaris, 4 - n. radialis; 5 - rami musculares; 6 - br. cutaneus antebrachii posterior; 7 - ramus profundus n. radialis; 8 - br. interosseus antebrachii posterior; 9 - površni ramus n. radialis; 10 - br. ulnaris, 11 - ramus dorsalis n. ulnaris.

Ručnom metodom vađenja fetusa od novorođenčeta može doći do pucanja grana koje se protežu od petog do šestog cervikalnog segmenta. Ove grane tvore n. suprascapularis i n. axillaris, koji inervira m. supraspinatus, m. infraspinatus i m. deltoideus. U isto vrijeme, rame visi prema dolje, dovedeno i okrenuto prema unutra, takozvana "ruka koja traži mito".

Ako je oštećen, n. dorsalis scapulae razvija se "pterygoid scapula". U tom slučaju romboidni mišići ne rade, a prednji serratus mišić povlači lopaticu. "Pterygoid scapula" također se opaža s oštećenjem n. thoracicus longus prilikom vađenja mliječne žlijezde.

Ako je oštećen, n. musculocutaneus, fleksija u zglobu lakta je nemoguća, razvija se atrofija bicepsa.

U slučaju oštećenja radijalnog živca dolazi do "opuštene ruke", budući da ekstenzori šake ne rade.

Poraz ulnarnog živca uzrokuje stvaranje "pandže šape", budući da međukoštani mišići ne funkcioniraju i atrofiraju, a međukoštani prostori tonu; 4. i 5. prst se ne savijaju, a 1. se ne daje.

Kada je srednji živac oštećen, nastaje "majmunska ruka" zbog atrofije mišića thenar. 1., 2. i 3. prsti se ne savijaju. Takva ruka se naziva i ruka molitve ili ruka opstetričara.

Interkostalni živci - nn. intercostales

Interkostalni živci- to su prednje grane jedanaestog gornjeg prsnog živca (sl. 13, 14); prednja grana 12. torakalnog živca naziva se subkostalni živac, n. subcostalis. Gornjih 6 interkostalnih živaca inervira kožu i mišiće prsnog koša, pleure i mliječnih žlijezda, a donjih - kožu i mišiće trbuha, kao i potrbušnicu.

Riža. trinaest. Brahijalni pleksus i prednje grane prsnih živaca; postrance(uklonjeni veliki pectoralis i kosi trbušni mišići): 1 - n. frenicus; 2 - plexus brachialis; 3 - nn. pectorales medians et lateralis; 4 - br. thoracicus longus; 5 - nn. intercostales; 6 - br. subcostalis; 7 - br. iliohypogastricus; 8 - br. ilioinguinalis; 9 - br. medianus; 10 - br. ulnaris; 11 - br. cutaneus antebrachii medialis; 12 - fasciculus lateralis; 13 - br. musculocutaneus; 14 - fasciculus posterior; 15 - fasciculus medialis; 16 - br. dorsalis scapulae.

Riža. 14.: 1 - nn. intercostales.

Živac desnog hipohondrija u gornjim dijelovima inervira pleuru, a ispod - peritoneum u desnom području prepona. U tom smislu, ponekad se desnostrana pleuropneumonija pogrešno smatra upalom slijepog crijeva, budući da bol zrači duž desne n. subcostalis i potpuno simuliraju sve apendikularne simptome. U ovom slučaju krvna slika je prirodno također upalna. Stoga kirurg treba osluškivati ​​pluća kako bolesnik s pleuropneumonijom ne bi bio podvrgnut nepotrebnom kirurškom zahvatu.

Lumbalni pleksus - plexus lumbalis

Lumbalni pleksus tvore prednje grane L I - L IV i grana iz dvanaestog torakalnog živca. Lumbalni pleksus nalazi se u debljini psoas major mišića. Živci koji polaze od lumbalnog pleksusa izlaze ispod lateralnog ili medijalnog ruba psoas major mišića ili ga probijaju s prednje strane (sl. 15, 16). Usmjereni su na prednji trbušni zid, na vanjske spolne organe i na donji ekstremitet.

Riža. 15.: 1 - n. subcostalis; 2 - br. iliohypogastricus; 3 - br. ilioinguinalis; 4 - br. cutaneus femoris Lateralis; 5 - br. genitofemoralis; 6 - br. femoralis; 7 - br. obturatorius.

• Rami musculares - do četvrtastog mišića donjeg dijela leđa, lumbalnih mišića.
• N. iliohypogastricus - inervira unutarnje kose i poprečne trbušne mišiće, kožu gornjeg dijela stražnjice i kožu prednje trbušne stijenke iznad stidne regije.
• N. ilioinguinalis teče u ingvinalnom kanalu, inervira sadržaj ingvinalnog kanala, trbušne mišiće i kožu pubisa, skrotuma ili velikih usana.
• N. genitofemoral se pojavljuje na prednjoj površini psoas major mišića, njegova r. femoralis inervira kožu bedra ispod ingvinalnog ligamenta, a r. genitalis - spolni organi.
• N. cutaneus femoris lateralis inervira kožu bočne strane bedra.
• N. femoralis (sl. 15, 16) prolazi kroz mišićnu prazninu do bedra, u femoralnom trokutu se dijeli na mišićne grane do prednjih mišića bedra i kožne grane do prednje površine bedra. Njena grana je safeni živac, n. saphenus, prolazi u aduktivnom kanalu, izlazi kroz njega prednji otvor, na potkoljenici se nalazi uz veliku venu safene; inervira kožu potkoljenice i stopala s medijalne strane.
• N. obturatorius (sl. 15, 16) izlazi ispod medijalnog ruba psoas major mišića, ide do male zdjelice i izlazi iz nje kroz obturatorni kanal; inervira sve aduktorske mišiće, zglob kuka, m. obturatorius i kožu iznad njih.

Oštećenje opturatornog živca otežava adukciju kuka.

Oštećenje femoralnog živca uzrokuje atrofiju mišića kvadricepsa femorisa, pacijent ne može ispraviti potkoljenicu i saviti bedro.

Sakralni pleksus – plexus sacralis

Sakralni pleksus koju čine prednje grane L IV, L V, S I -S IV.

Nalazi se na prednjoj površini mišića piriformisa; njegove grane napuštaju malu zdjelicu kroz supiriformni i subpiriformni otvor (sl. 15, 17).

Kratke grane:

• Rami musculares na unutarnji zapirač, piriformis i četvrtaste femoris mišiće.
• N. gluteus superior inervira m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
• N. gluteus inferior inervira m. gluteus maximus i čahura zgloba kuka.
• N. pudentus napušta zdjeličnu šupljinu kroz foramen u obliku ispod uha i ulazi u fossa ischiorectalis kroz manji išijatični foramen. Inervira mišiće i kožu perineuma, vanjske genitalije.

Duge grane:

• N. ischiadicus (slika 17) napušta zdjeličnu šupljinu kroz piriformni otvor, u glutealnoj regiji nalazi se ispod donjeg dijela mišića gluteus maximus. U donjoj trećini bedra ili u poplitealnoj jami, dijeli se na svoje terminalne grane: tibijalni i zajednički peronealni živci. Njegova rr. musculares inerviraju stražnju skupinu mišića bedra.
• N. tibialis (slika 17.) prolazi u gležanj-poplitealnom kanalu, iza medijalnog malleolusa je podijeljen na terminalne grane - nn. plantares lateralis et medialis. Tibijalni živac opskrbljuje stražnje mišiće potkoljenice. N. plantaris medialis inervira mišiće medijalne skupine tabana osim m. adductor hallucis i bočna glava m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, prvi i drugi mm. lumbricales. Nn digitales plantares proprii inerviraju kožu I-IV prstiju okrenutih jedan prema drugome. N. plantaris lateralis inervira treći i četvrti mm. lumbricales, m. quadratus plantae, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, sve mm. interossei, m. adductor hallucis i lateralna glava m. flexor hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii inerviraju kožu bočnih strana IV-V prstiju okrenutih jedna prema drugoj.
• N. peroneus (fibularis) communis daje kožnu granu - n. cutaneus surae lateralis, koji zajedno s istom medijalnom granom od tibijalnog živca tvori n. suralis i dalje n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (slika 16) prolazi kroz canalis musculoperoneus superior, inervira bočne mišiće potkoljenice; njegove kožne grane: n. cutaneus dorsalis medialis inervira medijalnu stranu stopala, I prst i rubove II i III prstiju, a n. cutaneus dorsalis intermedius - koža strana prstiju III-V okrenuta jedna prema drugoj. N. peroneus (fibularis) profundus (slika 16) probija intermuskularni septum potkoljenice. Inervira prednju mišićnu skupinu potkoljenice, skočni zglob, kratki ekstenzor prstiju; njegove grane su nn. digitales dorsales inervira kožu I interdigitalnog prostora.

Riža. 16.: 1 - plexus lumbalis; 2 - br. cutaneus femoris lateralis; 3 - plexus sacralis; 4 - rami cutanei anteriores; 5 - br. safenus; 6 - br. peroneus superficiaLis; 7 - nn. digitales dorsales pedis; 8 - br. peroneus profundus; 9 - br. paprat o tračnici; 10 - br. obturatorius; 11 - br. genitofemoralis; 12 - ramus cutaneus n. obturatorius; 13 - rami musculares n. femoralis; 14 - br. safenus; 15 - br. peroneus communis; 16 - rami musculares n. peroneus profundus; 17 - br. peroneus superficialis; 18 - br. peroneus profundus; 19 - br. cutaneus dorsalis medialis; 20 - br. cutaneus dorsalis intermedius; 21 - br. cutaneus dorsalis lateralis; 22 - nn. digitales dorsales pedis.

Riža. 17.: 1 - n. gluteus superior; 2 - br. gluteus inferior; 3 - br. pudendus; 4 - br. ischiadicus; 5 - lig. sacrotuberale; 6 - br. cutaneus femoris posterior; 7 - rami musculares n. ischiadicus; 8 - br. peroneus communis; 9 - br. tibialis; 10 - br. cutaneus surae lateralis; jedanaest; 21 - br. suralis; 12 - br. tibialis; 13 - nn. clunium superiores; 14 - nn. clunium medii; 15 - nn. clunium inferiors; 16 - br. cutaneus femoris posterior; 17 - br. cutaneus surae medialis; 18 - br. safenus; 19 - n.cutaneus surae lateralis; 20 - posreduje rami cutanei cruris; 22 - br. cutaneus dorsalis lateralis.

Oštećenje zajedničkog peronealnog živca, čije grane inerviraju prednje i stražnje mišiće potkoljenice, dovodi do njihove atrofije, do pojave obješenog stopala (konjske noge) i pijetlova hoda u bolesnika (kako ne bi došlo do dotaknuti nožni prst, pacijent visoko podiže nogu).

Oštećenje tibijalnog živca dovodi do atrofije stražnjih mišića potkoljenice. U tom slučaju se razvija stopalo s pandžama ili petom. Pacijent hoda na petama, stopalo, prsti su u stanju ekstenzije, svodovi stopala su produbljeni.

Kokcigealni pleksus — plexus coccygeus- formiraju prednje grane S V, Co I, njegove grane, nn. anococcygei, inerviraju kožu na vrhu trtice i anusa.

Spinalni živci (n. Spinales) su parna, metamerno smještena živčana debla. Osoba ima 31-33 para spinalnih živaca: 8 pari vratnih, 12 pari torakalnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i 1-3 para trtičnih živaca, što odgovara 31-33 segmenta leđne moždine. Svaki kralježnični živac po podrijetlu odgovara određenom segmentu tijela i inervira područje kože (derivat dermatoma), mišića (iz miotoma) i kosti (iz sklerotoma) koje se razvilo iz ovog segmenta.

Spinalni živac počinje motornim i osjetnim korijenima. Prednji (motorni) korijen (radix ventralis, s. Anterior, s. Motoria) spinalnog živca tvore aksoni motornih neurona, čija se tijela nalaze u prednjim rogovima leđne moždine. Stražnji (osjetljivi) korijen (radix dorsalis, s. Posterior, s. Sensoria) tvore središnji procesi pseudounipolarnih stanica, čija tijela tvore kralježnični čvor. Periferni procesi pseudounipolarnih neurona idu na periferiju, gdje su njihovi receptivni uređaji - receptori - smješteni u organima i tkivima. Razina izlaza korijena iz leđne moždine ne podudara se s mjestom intervertebralnog foramena, budući da leđna moždina ne ispunjava cijeli kralježnični kanal. Korijeni, počevši od donjeg cerviksa, idu do svog intervertebralnog foramena u smjeru prema dolje. Korijeni donjeg lumbalnog i sakralnog kralježničnog živca tvore "cauda equina".

Svaki stražnji korijen ima nastavak – spinalni ganglij (ganglion spinale). Broj neurona koji čine leđnu moždinu vrlo je velik. Vratni i lumbalni čvorovi kralježnice sadrže oko 50 000 živčanih stanica, grudni čvorovi- 25 000, u sakralnom - 35 000 neurona u jednom čvoru. Čvorovi kralježnice nalaze se u blizini intervertebralnog foramena. Spinalni čvorovi prvog i drugog vratnog kralježničnog živca nalaze se iznad i ispod luka atlasa. Svaki kralježnični čvor okružen je kapsulom vezivnog tkiva. Iz kapsule u parenhim čvora prodiru tanki snopovi vlakana vezivnog tkiva koji čine kostur čvora i sadrže krvne žile. Neuroni u kralježničnim čvorovima nalaze se u skupinama, zauzimajući uglavnom periferiju čvora. Središte spinalnog ganglija sastoji se uglavnom od procesa živčanih stanica. Neuroni čvora okruženi su glijalnim stanicama - gliocitima plašta.

Na izlazu kroz intervertebralni foramen iz spinalnog kanala spajaju se prednji i stražnji korijeni koji tvore deblo kralježničnog živca. Kratka je (0,5-1,5 cm duga) i ne ispunjava u potpunosti intervertebralni foramen, ostavljajući prostor za prolaz krvnih žila. Svaki spinalni živac sadrži i motorna i senzorna vlakna. U sklopu prednjih korijena koji izlaze iz VIII cervikalnog, svih torakalnih i gornja dva lumbalna segmenta, uvijek se nalaze vegetativna (simpatička) preganglijska vlakna koja dolaze iz neurona bočnih rogova leđne moždine.

Spinalni živac, nakon napuštanja intervertebralnog foramena, dijeli se na nekoliko grana: prednju, stražnju, meningealnu, a također i bijelu spojnu granu (u torakolumbalnoj regiji). Bijela spojna grana prisutna je samo od VIII vratnog do II lumbalnog spinalnog živca. Prednja i stražnja grana spinalnih živaca su pomiješane. Bijele spojne grane sadrže preganglijska simpatička vlakna koja idu do čvorova simpatičkog debla.

Meningealne grane spinalnih živaca također prodiru kroz odgovarajući intervertebralni foramen u kralježničnom kanalu; inerviraju zidove kralježničnog kanala, sluznicu leđne moždine.

Sive spojne grane (rr. Communicantes grisei) prolaze do svih spinalnih živaca iz simpatičkog debla. Predstavljaju ih simpatička živčana vlakna koja dolaze iz svih čvorova simpatičkog debla. Kao dio svih spinalnih živaca i njihovih grana, postganglijska simpatička vlakna usmjerena su na krvne i limfne žile, kožu, skeletne mišiće i druga tkiva, čime se osiguravaju njihove funkcije i metabolički procesi (trofička inervacija).

Stražnje grane spinalnih živaca (rr. Dorsales, s. Posteriores) odaju lateralne i medijalne grane (rr. Laterales et mediales), koje inerviraju duboke (vlastite) mišiće leđa, mišiće zatiljka i koža stražnjeg dijela glave i trupa. Nakon što su se odvojile od debla kralježničnih živaca, stražnje grane se vraćaju natrag (između poprečnih procesa kralježaka), savijajući se oko zglobnih procesa. Stražnje grane sakralnih spinalnih živaca izlaze kroz dorzalni sakralni foramen. Postoje grane cervikalnog, torakalnog, lumbalnog, sakralnog i trtičnog živca.

Stražnja grana prvog spinalnog živca (CI) naziva se subokcipitalni živac (n. Suboccipitalis). Vraća se između okcipitalne kosti i atlasa, teče duž gornje površine stražnjeg luka atlasa. Ovaj živac je gotovo u potpunosti motoričan, inervira gornje i donje kose mišiće glave, stražnje velike i male rektusne mišiće glave. Mala količina osjetljivih vlakana u svom sastavu inervira zglobove između atlasa i aksijalnog kralješka, kao i kapsulu atlantookcipitalnog zgloba. Postoji stalna veza subokcipitalnog živca sa stražnjom granom drugog vratnog kralježničnog živca.

Stražnja grana drugog vratnog spinalnog živca (CII) - veliki okcipitalni živac (n. Occipitalis major) - debela, polazi od drugog vratnog kralježničnog živca na donjem rubu donjeg kosog mišića (glave). Nadalje, živac ide između donjih kosih i poluspinalnih mišića glave do bočne površine nuhalnog ligamenta. Ovaj živac daje kratke mišićne grane i dugu kožnu granu. Mišićne grane inerviraju poluspinalne i longus mišiće glave, pojasne mišiće glave i vrata. Duga grana živca probija semispinalni mišić glave i trapezni mišić, prati okcipitalnu arteriju. Zajedno s ovom arterijom, živac se diže prema gore i inervira kožu okcipitalne regije. Stražnje grane preostalih cervikalnih spinalnih živaca inerviraju kožu stražnjeg dijela vrata.

Stražnje grane spinalnih živaca granaju se u mišiće i kožu leđa koje inerviraju.

Stražnje grane lumbalnih spinalnih živaca opskrbljuju duboke mišiće leđa i kožu lumbalnog područja. Tri gornje bočne grane idu dolje i lateralno do kože lateralne polovice glutealne regije i velikog trohantera, tvoreći gornje živce stražnjice (nn. Cluneum superiores).

Stražnje grane sakralnih i kokcigealnih spinalnih živaca sastoje se uglavnom od osjetnih vlakana. Stražnje grane četiri gornja sakralna spinalna živca prolaze kroz dorzalni sakralni foramen, odaju grane na sakroilijakalni zglob, inerviraju kožu stražnje površine sakruma, a također tvore srednje živce stražnjice (nn.cluneum medii ). Ti živci probijaju gluteus maximus mišić i inerviraju kožu u srednjim i donjim glutealnim regijama. Stražnje grane petog sakralnog i kokcigealnog spinalnog živca prolaze pored sakrokokcigealnog ligamenta (ili ga probijaju), spajaju se s analokokcigealnim živcem (vidi "Koccigealni pleksus") i inerviraju kožu u trtici i anusu.

Prednje grane spinalnih živaca(rr. ventrales, s. anteriores) inerviraju mišiće i kožu prednjih i bočnih dijelova vrata, prsa, trbuha i udova. Metameričku strukturu čuvaju samo grane torakalnih spinalnih živaca. Prednje grane cervikalnog, lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog spinalnog živca tvore pleksuse. Ovi pleksusi nastaju spajanjem susjednih spinalnih živaca jedan s drugim. U pleksusima dolazi do izmjene vlakana koja pripadaju susjednim segmentima leđne moždine. Zbog preraspodjele osjetljivih vlakana u pleksusima, uspostavlja se odnos između jednog područja kože sa susjednim segmentima leđne moždine, stoga, kada vanjski čimbenici djeluju na kožu, signali odgovora se prenose na mnoge mišiće. Kao rezultat toga, povećava se pouzdanost periferne inervacije i osiguravaju se složene refleksne reakcije tijela. Dodijelite cervikalni, brahijalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni pleksus.

KIČMEČNI ŽIVCI

Živci kralježnice, str. spinales , su parna, metamerno smještena živčana debla. Osoba ima 31 par spinalnih živaca, odnosno 31 par segmenata leđne moždine: 8 pari vratnih, 12 pari torakalnih, 5 pari

lumbalni, 5 pari sakralnih i par kokcigealnih živaca. Svaki spinalni živac po porijeklu odgovara određenom segmentu tijela, tj. inervira područje kože (derivat dermatoma), mišiće (iz miotoma) i kost (iz sklerotoma) koji su se razvili iz ovog somita. Svaki kralježnični živac počinje od leđne moždine s dva korijena: prednjim i stražnjim. Prednji korijen (motor), radix ventralis [ prednji] [ motoria], formirani od strane aksona motornih neurona, čija se tijela nalaze u prednjim rogovima leđne moždine. Dorzalni korijen (osjetljiv), radix dorsalis [ stražnji] [ senzoria], formirani središnjim procesima pseudounipolarnih (osjetljivih) stanica, koji završavaju na stanicama stražnjih rogova leđne moždine ili idu prema osjetljivim jezgrama produžene moždine. Periferni procesi pseudounipolarnih stanica u sastavu spinalnih živaca usmjereni su na periferiju, gdje se u organima i tkivima nalaze njihovi terminalni osjetni uređaji - receptori. Tijela pseudounipolarnih osjetljivih stanica nalaze se u kralježnice(osjetljiv) čvor,ganglion vreteno, uz stražnji korijen i tvoreći njegovu ekspanziju.

Spinalni živac nastao spajanjem stražnjeg i prednjeg korijena napušta intervertebralni foramen i sadrži i senzorna i motorna živčana vlakna. U sastavu prednjih korijena koji izlaze iz VIII cervikalnog, svih torakalnih i gornja dva lumbalna segmenta nalaze se i autonomna (simpatička) živčana vlakna koja dolaze iz stanica bočnih rogova leđne moždine.

Spinalni živci, koji napuštaju intervertebralni foramen, podijeljeni su u tri ili četiri grane: prednju granu, r. . ventrdlis [ prednji], stražnja grana, r . dorsalis [ posteri­ ili]; meningealna grana, r . meningeus, bijela spojna grana, r . komunikanci albus, koji polazi samo od VIII cervikalnog, svih torakalnih i gornja dva lumbalna spinalna živca (Cviii-Thi-xn-Lii).

Prednja i stražnja grana kralježničnog živca, uz stražnju granu 1. vratnog živca, mješovite su grane (imaju motorna i osjetna vlakna), inerviraju i kožu (osjetna inervacija) i skeletne mišiće (motorička inervacija). Stražnja grana 1. vratnog kralježničnog živca sadrži neka motorna vlakna.

Meningealne grane inerviraju membrane leđne moždine, a bijele spojne grane sadrže preganglijska simpatička vlakna koja idu do čvorova simpatičkog debla.

Spojne grane (sive) pogodne su za sve kralježnične živce, rr. communicdntes (grisei), koji se sastoji od postganglionskih živčanih vlakana koja dolaze iz svih čvorova simpatičkog debla. U sklopu spinalnih živaca usmjerena su postganglijska simpatička živčana vlakna

na krvne žile, žlijezde, mišiće koji podižu kosu, prugaste mišiće i druga tkiva kako bi osigurali svoje funkcije, uključujući metabolizam (trofička inervacija).

Stražnje grane

Stražnje grane,rr. dorsales [ posteriores) ], kralježnični živci zadržavaju svoju metamernu strukturu. Tanji su od prednjih grana i inerviraju duboke (vlastite) mišiće leđa, mišiće zatiljka i kožu dorzalne (stražnje) površine glave i trupa. Od debla kralježničkih živaca idu prema stražnjoj strani, između poprečnih procesa kralježaka, zaobilazeći stranu zglobnih procesa. Stražnje grane sakralnih spinalnih živaca izlaze kroz dorzalni sakralni foramen.

Dodijeliti stražnje grane,rr. dorsales [ posteriores], cervikalniživci, str.cervikdles, prsni živci, str.toracici, lumbalniživci, str.lumbales, sakralni živci, str.sacrales, i dimljeniživac, str.coccygeus.

S izuzetkom stražnje grane I vratnog, IV i V sakralnog i kokcigealnog kralježničnog živca, sve stražnje grane dijele se na medijalna grana, r.medidlis, i bočna grana, r.kasno- ralis.

Stražnja grana 1. vratnog kralježničnog živca (Ci) naziva se subokcipitalni živac. P.suboccipitalis. Ovaj živac prolazi straga između okcipitalne kosti i atlasa i motorni je živac. Inervira veliki i mali stražnji rektus mišiće glave, gornji i donji kosi mišić glave i semispinalni mišić glave.

Stražnja grana II vratnog spinalnog živca (Cii) - veći okcipitalni živac, P.occipitalis major, je najveća od svih stražnjih grana. Prolazeći između luka atlasa i aksijalnog kralješka, dijeli se na kratke mišićne grane i dugu kožnu granu. Mišićne grane inerviraju poluspinalni mišić glave, mišiće pojasa glave i vrata te longus mišić glave. Duga grana ovog živca probija semispinalni mišić glave i trapezni mišić i, prateći okcipitalnu arteriju, diže se prema gore i inervira kožu okcipitalne regije. Stražnje grane preostalih cervikalnih spinalnih živaca inerviraju mišiće i kožu stražnjeg dijela vrata.

Stražnje grane torakalnog, lumbalnog, sakralnog kralježničnog živca dijele se na medijalne i lateralne grane koje inerviraju mišiće leđa i odgovarajuća područja kože. Lateralne grane stražnjih grana tri gornja lumbalna kralježnična živca (L] -Liii) podijeljene su u kožu gornje glutealne regije, tvoreći gornje grane stražnjice.

Lateralne grane tri gornja stražnja sakralna živca čine srednje grane stražnjice, koje probijaju gluteus maximus mišić i granaju se u kožu glutealne regije.

Prednje grane

Prednje grane, rr . ventrales [ anteribres ] , spinalni živci su mnogo deblji i duži od stražnjih, inerviraju kožu i mišiće vrata, prsa, trbuha, gornjih i donjih ekstremiteta.

Za razliku od stražnjih grana, metamernu strukturu zadržavaju prednje grane samo torakalnih spinalnih živaca. Formiraju se prednje grane cervikalnog, lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog spinalnog živca pleksus,pleksus. Iz pleksusa se protežu periferni živci, koji uključuju vlakna iz nekoliko susjednih segmenata leđne moždine.

Razlikuju se sljedeći pleksusi: cervikalni, brahijalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni. Lumbalni i sakralni pleksus se spajaju u lumbosakralni pleksus.

Cervikalni pleksus

Cervikalni pleksus pleksus cervicalis , koju čine prednje grane 4 gornja vratna (Ci-Civ) kralježnična živca (slika 179). Ove grane su povezane s tri lučne petlje. Pleksus se nalazi na razini četiri gornja vratna kralješka na anterolateralnoj površini dubokih mišića vrata (mišić koji podiže lopaticu, medijalni skapulasti mišić, vratni mišić pojasa), prekriven je ispred i sa strane sternokleidomastoida. mišića.

Cervikalni pleksus je povezan s pomoćnim i hipoglosalnim živcima. Među granama cervikalnog pleksusa razlikuju se mišićni, kožni i mješoviti živci (grane) (vidi sliku 177).

Motorni (mišićni) živci (grane) idu u obližnje mišiće: duge mišiće vrata i glave, prednje, srednje i stražnje skalene mišiće, prednje i bočne rektusne mišiće glave, prednje poprečne mišiće i mišiće koji podižu lopatica. Motorne grane cervikalnog pleksusa također uključuju cervikalnipetlja,ansa cervicalis. U njegovu formiranju sudjeluje silazna grana hipoglosalnog živca - gornji dio kralježnice,radix nadređeni [ prednji], koji sadrži vlakna iz cervikalnog pleksusa (G) i grane koje se protežu od cervikalnog pleksusa - donji dio kralježnice,ra­ dix inferioran [ stražnji] (Cii-Ciii). Cervikalna petlja nalazi se nešto iznad gornjeg ruba srednje tetive lopatično-hioidnog mišića, obično na prednjoj površini zajedničke karotidne arterije. Vlakna koja se protežu iz cervikalne petlje inerviraju mišiće koji se nalaze ispod hioidne kosti (subhioidni mišići: sternohioidni, sterno-tiroidni, skapularno-hioidni, štitnjači-hioidni).

Mišićne grane odlaze od cervikalnog pleksusa, koje također inerviraju trapeziusne i sternokleidomastoidne mišiće.

Riža. 179. Formiranje cervikalnog i brahijalnog pleksusa (dijagram). 1 - godina. ventrales n. cervicales (Cv-Cvsh); 2 - a. verteb-ralis; 3 - a. subklavija; 4 - klavikula; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cer-vicalis; 7 - rr. ventralis n. cervicales (Ci-Civ).

Osjetni (kožni) živci cervikalnog pleksusa odlaze od pleksusa, savijaju se oko stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića nešto iznad njegove sredine i pojavljuju se u potkožnom masnom tkivu ispod potkožnog mišića vrata. Cervikalni pleksus daje sljedeće kožne grane: ušni živac, mali okcipitalni živac, poprečni živac vrata i supraklavikularni živci.

Veliki ušni živac P.auricularis magnus, je najveća kožna grana cervikalnog pleksusa. Uz vanjsku površinu sternokleidomastoidnog mišića usmjeren je koso i naprijed prema koži ušne školjke, vanjskog slušnog kanala i predjela stražnje maksilarne jame.

Mali okcipitalni živac P.occipitalis maloljetni, izlazeći ispod stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, uzdiže se uzduž ovog mišića i inervira kožu donjeg nelateralnog dijela okcipitalne regije i stražnju površinu ušne školjke.

Poprečni živac vrata P.transversusSolli, od izlazne točke na stražnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića ide vodoravno naprijed i dijeli se na gornji i donji diograne,rr. superiores et inferiores. Inervira kožu prednjeg i bočnog dijela vrata. Jedna od njegovih gornjih grana spaja

Povezan je s cervikalnom granom facijalnog živca, tvoreći površnu cervikalnu petlju.

4. Supraclavikularni živci. nn.supraklavikulares (3-5), izlaze ispod stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, spuštaju se prema dolje i posteriorno u masnom tkivu lateralne regije vrata. Oni inerviraju kožu u supraklavikularnoj i subklavijskoj regiji (iznad velikog prsnog mišića, vidi sliku 177).

Prema njihovom položaju postoje medijalno, međuželučane i bočne(straga) supraklavikularni živci, str.sup- raclaviculares mediales, Intermedli et laterales.

Frenični živacP.frenicus, je mješovita grana cervikalnog pleksusa. Nastaje od prednjih grana III-IV (ponekad V) vratnih spinalnih živaca, spušta se duž prednje površine prednjeg skalenskog mišića i kroz gornji otvor prsnog koša (između subklavijske arterije i vene) ulazi u prsnu šupljinu. . U početku oba živca idu u gornji medijastinum, zatim prelaze u srednji medijastinum, koji se nalazi na bočnoj površini perikarda, ispred korijena odgovarajućeg pluća. Ovdje frenični živac leži između perikarda i medijastinalne pleure i završava u debljini dijafragme.

Motorna vlakna freničnog živca inerviraju dijafragmu, osjetljiva - perikardijalna grana,r. pericar- dijakus, - pleura i perikard. Osjetljiv dijafragmalniperitonealne grane,rr. phrenicoabdominales, prolaze u trbušnu šupljinu i inerviraju peritoneum koji pokriva dijafragmu. Grane desnog freničnog živca prolaze bez prekida (u tranzitu) kroz celijakijski pleksus do jetre.

Pregledajte pitanja

Koji su korijeni spinalnih živaca? Na koje se grane dijele?

Kako se zovu stražnje grane kralježničnih živaca u različitim dijelovima tijela? Koje organe inerviraju?

Što se zove živčani pleksus? Kako nastaje pleksus?

Imenujte živce u cervikalnom pleksusu i područja na kojima se granaju.

Brahijalni pleksus

brahijalni pleksus, pleksus brachialis , koju čine prednje grane četiri donja vratna (Cv-Cviii), dio prednje grane IV vratnog (Civ) i I torakalnog (Thi) kralježničnog živca (vidi sliku 179).

U međuzvjezdanom prostoru prednje grane tvore tri debla: gornji dio trupa,truncus nadređeni, srednji prtljažnik,triincus medij, i donji dio prtljažnika,truncus inferioran. Ova debla iz međuzvjezdanog prostora ulaze u veliku supraklavikularnu jamu i ovdje se ističu zajedno s granama koje se pružaju od njih kao

supraklavikularni dio, par supraklavikularis, brahijalni pleksus. Debla brahijalnog pleksusa, smještena ispod razine ključne kosti, označena su kao subklavijski dio, par infraclavikuldris, brahijalni pleksus. Već u donjem dijelu velike supraklavikularne jame, debla se počinju dijeliti i tvore tri snopa , fasciculi, koje u aksilarnoj jami s tri strane okružuju aksilarnu arteriju. Na medijalnoj strani arterija se nalazi medijalni snop,fasciculus medidlis, sa bočne strane - bočni snop,fasciculus latera- lis, a iza arterije - stražnji snop,fasciculus stražnji.

Grane koje se protežu od brahijalnog pleksusa dijele se na kratke i duge. Kratke grane se protežu uglavnom od debla supraklavikularnog pleksusa i inerviraju kosti i meka tkiva ramenog pojasa. Duge grane protežu se od subklavijskog dijela brahijalnog pleksusa i inerviraju slobodni gornji ekstremitet.

Kratke grane brahijalnog pleksusa. Kratke grane brahijalnog pleksusa uključuju dorzalni živac lopatice, dugi torakalni, subklavijski, supraskapularni, subscapularis, torakalno-spinalni živci koji se protežu od supraklavikularnog pleksusa, kao i lateralni i medijalni torakalni živci, nervi prsnog koša i adreksilatni živci. iz subklavijskog dijela snopova brahijalnog pleksusa ...

Dorzalni živac lopatice P.dorsalis lopatice, počinje od prednje grane V vratnog živca (Cv), leži na prednjoj površini mišića koji podiže lopaticu. Zatim, između ovog mišića i stražnjeg skapulastog mišića, dorzalni živac lopatice je usmjeren unatrag zajedno sa silazno granom poprečne arterije vrata i granama u mišiću koje podižu lopaticu i romboidni mišić.

Dugi prsni živac P.torakusa longus (Sl. 180), potječe od prednjih grana V i VI vratnog živca (Cv-Cvi), spušta se iza brahijalnog pleksusa, leži na bočnoj površini prednjeg nazubljenog mišića između lateralne torakalne arterije ispred torakalnog arterija u leđima, inervira prednji zubasti mišić...

Subklavijski živac P.subcldvius (Cv), usmjerava se najkraćim putem do subklavijskog mišića ispred subklavijske arterije.

Suprascapularni živac P.suprascapularis (Cv-Cvii), listovi bočno i straga. Zajedno s supraskapularnom arterijom prelazi u usjeku lopatice ispod njenog gornjeg poprečnog ligamenta u supraspinatus fossa, a zatim ispod akromiona u infraspinatus fossa. Inervira supra- i infraspinatus mišiće, čahuru ramenog zgloba.

Subskapularni živac P.subskapulaaris (Cv-Cvii), teče duž prednje površine mišića subscapularis i "ne oživljava ovaj i veliki okrugli mišić.

Dorzalni živac P.torakodorialis (Cv-Cvii),

Riža. 180. Živci brahijalnog pleksusa.

1 - plexus brachialis; 2 -klavikula; 3 - v. axillaris; 4 - a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - br. intercostobrachialis; 7 - br. thoracicus longus; 8 -n. thoracodorsalis; 9 - br. axillaris; 10 - br. cutaneus brachii medialis; 11 - br. radialis; 12 - n ulnaris; 13 - br. cutaneus antebrachii medialis; 14 - br. medianus; 15 -n. musculocutaneus; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. stražnji.

uz bočni rub lopatice spušta se do mišića latissimus dorsi koji inervira.

Lateralni i medijalni prsni živci, nn.pectorales laterdis et medialis, polaze od lateralnog i medijalnog snopa brahijalnog pleksusa (Cv-Thi), idu naprijed, probijaju klavikulo-torakalnu fasciju i završavaju u velikim (medijalni živac) i malim (lateralni živac) prsnim mišićima,

Aksilarni živac P.pazuhaaris, počinje od stražnjeg dijela snopa brahijalnog pleksusa (Cv-Cviii). Duž prednje površine mišića subscapularis usmjerena je prema dolje i bočno, zatim se okreće unatrag i zajedno sa stražnjim circumflex humerusom arterija prolazi kroz četverostrani foramen. Zaokružujući kirurški vrat humerusa odostraga, živac leži ispod deltoidnog mišića. Aksilarni živac inervira deltoidne i male kružne mišiće, kapsulu ramenog zgloba. Završna grana aksilarnog živca - gornja širina

kožni živac ramena,n. cutaneus brachii lateralis super- rior , savija se oko stražnjeg ruba deltoidnog mišića i inervira kožu koja prekriva stražnju površinu ovog mišića i kožu gornjeg dijela posterolateralne regije ramena.

Iz lateralnog snopa potječu lateralni torakalni i muskulokutani živci, kao i lateralni korijen srednjeg živca. Od medijalnog snopa počinje medijalni prsni živac, medijalni, kožni živci ramena i podlaktice, ulnarni živac i medijalni korijen živca medijana. Iz stražnjeg snopa potječu aksilarni i radijalni živci.

1. Mišićno-kožni živac, P.muskulocutaneus, počinje od lateralnog snopa (Cv-Cviii) brahijalnog pleksusa u aksilarnoj jami iza malog pectoralisa. Živac je usmjeren bočno i prema dolje, probija brahiorakoidni mišić. Nakon što je prošao kroz trbuh ovog mišića u kosom smjeru, mišićno-kožni živac se tada nalazi između stražnje površine bicepsa brachii i prednje površine brahijalnog mišića i izlazi u lateralni ulnarni žlijeb. Opremanje ova tri mišića grane mišićarr. musculdres, kao i čahura lakatnog zgloba, mišićno-kožni živac u donjem dijelu ramena daje fasciju i spušta se do podlaktice kao lateralni kožni živac podlaktice, str.cutdneus antebrachii kasnije svi. Završne grane ovog živca raspoređene su u koži anterolateralne površine podlaktice do uzvišenja palac(slika 181).

2. Središnji živac. P.medianus, nastala fuzijom dvaju korijena subklavijskog dijela brahijalnog pleksusa - latral,radix laterdlis (Cvi-Cvii), i medijalni,radix medid- lis (Cviii-Th1), koji se spajaju na prednjoj površini aksilarne arterije, pokrivajući je s obje strane u obliku petlje. Živac prati aksilarnu arteriju u aksilarnoj jami, a zatim se spaja s brahijalnom arterijom u medijalnom brahijalnom sulkusu. Zajedno s brahijalnom arterijom u ulnarnoj jami, živac prolazi ispod aponeuroze mišića bicepsa brachii, gdje odaje grane prema lakatnog zgloba... Na podlaktici, prolazeći između dviju glava okruglog pronatora, srednji živac prolazi ispod površinskog fleksora prstiju, leži između posljednjeg i dubokog fleksora prstiju, dolazi do zgloba ručnog zgloba i ide do dlana (Sl. 182.). ). Nema grana na ramenu. Na podlaktici inervira svojom mišići mokrivyami,rr. musculdres, niz mišića: okrugli i četvrtasti pronatori, površinski fleksor prstiju, dugi fleksor palca, dugi mišić dlana, radijalni fleksor ručnog zgloba, duboki fleksor prstiju (lateralni dio), odnosno svi mišići prednjeg dijela (flexor ) površina podlaktice, osim ulnarnog fleksora šake i medijalnog dijela dubokog fleksora prstiju. Najveća grana živca medijana na podlaktici je prednji međukoštani živac, str.interosse- nas prednji, idući duž prednje površine međukoštane membrane zajedno s prednjom međukoštanom arterijom. Ova grana unutarnjeg

vibrira duboke mišiće prednje površine podlaktice i odaje granu na prednji dio zgloba ručnog zgloba. Na dlanu srednji živac prolazi kroz kanal zapešća zajedno sa tetivama fleksora prstiju i ispod palmarne aponeuroze dijeli se na terminalne grane. Na ruci, srednji živac sa svojim granama inervira sljedeće mišiće: kratki mišić abduktor palca, mišić suprotan boli

Završne grane srednjeg živca su tri uobičajenpalmar digitalni živac, str.digitales paltndres komune.

Nalaze se duž prvog, drugog, trećeg interkarpalnog prostora ispod površinskog (arterijskog) palmarnog luka i palmarne aponeuroze. Prvi zajednički palmarni digitalni živac opskrbljuje prvi vermiformni mišić, a također daje tri kožne grane - vlastiti palmarni digitalni živci, str.digitales palmdrese proprii (slika 183). Dvije od njih prolaze duž radijalne i ulnarne strane palca, a treće uz radijalnu stranu kažiprsta, inervirajući kožu ovih područja prstiju. Drugi i treći zajednički palmarni digitalni živac daju dva svoja palmarna digitalna živca, idući do kože površina II, III i IV prsta okrenutih jedan prema drugome, kao i do kože dorzalne površine distalnog i srednje falange II i III prstiju (slika 184). Osim toga, drugi vermiformni mišić je inerviran iz drugog zajedničkog palmarnog digitalnog živca. Srednji živac inervira zglob lakta, zglobove zapešća i prva četiri prsta.

3. Ulnarni živac, P.ulnaris, počinje od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa u razini pectoralis minor. U početku se nalazi uz srednji živac i brahijalnu arteriju. Zatim, u sredini ramena, živac ide medijalno i unatrag, probija medijalni intermuskularni septum ramena, dopire do stražnje površine medijalnog epikondila ramena, gdje se nalazi u ulnarnom žlijebu. Nadalje, ulnarni živac prelazi u ulnarni utor podlaktice, gdje prati istoimenu arteriju. Srednja trećina podlaktice polazi od ulnarnog živca leđna granar. dorsalis n. ulnaris. Zatim se živac nastavlja na dlan u obliku palmarna grana ulnaraživac,

r. palmaris n. ulnaris. Palmarna grana ulnarnog živca zajedno s ulnarnom arterijom prolazi u dlan kroz procjep u medijalnom dijelu retinakuluma fleksora (retinaculum flexorum).

Između njega i kratki palmarni mišić je podijeljen na popovršna grana,r. superficialis, i duboka grana,r. duboka- dus.

Poput srednjeg živca, ulnarni živac na ramenu se ne grana. Na podlaktici, ulnarni živac inervira ulnarni fleksor šake i medijalni dio dubokog fleksora prstiju, dajući im grane mišića,rr. musculares, kao i zglob lakta. Dorzalna grana ulnarnog živca ide do stražnje strane podlaktice između ulnarnog fleksora šake i lakta.

Riža. 183. Ručni živci; palmarnu površinu. 1 - n. medianus; 2 - br. ulnaris; 3 - g. Super-ficialis n. ulnaris; 4 - g. profundus n. ulnaris; 5 - nn. digitales palmares communes; 6 - nn. digitales palmares proprii.

Medijalni kožni živac ramena Pcutaneus brachii medialis počinje od medijalnog snopa (Cviii-Th1) brahijalnog pleksusa, prati brahijalnu arteriju. S dvije ili tri grane probija aksilarnu fasciju i fasciju ramena i inervira kožu medijalne površine ramena. U podnožju aksilarne jame, medijalni kožni živac ramena povezan je s lateralnom kožnom granom II, au nekim slučajevima i III interkostalnih živaca, tvoreći interkostalno-humeralni živci, nn.između- costobrachiales.

Medijalni kožni živac ispred ramena, n. s-tdneus antebrachii medialis počinje od medijalnog snopa (Cviii-Thi) brahijalnog pleksusa, napušta aksilarnu jamu, uz brahijalnu arteriju.

1. Obilježja živčanog sustava i njegovih funkcija.

2. Građa leđne moždine.

3. Funkcije leđne moždine.

4. Pregled spinalnih živaca. Živci cervikalnog, brahijalnog, lumbalnog i sakralnog pleksusa.

SVRHA: Poznavati opću shemu građe živčanog sustava, topografiju, građu i funkciju leđne moždine, spinalnih korijena i grana kralježničnih živaca.

Predstavljati refleksni princip živčanog sustava i inervacijske zone cervikalnog, brahijalnog, lumbalnog i sakralnog pleksusa.

Kako bi se na posterima i tabletima mogli prikazati neuroni leđne moždine, putovi, kralježnični korijeni, čvorovi i živci.

1. Živčani sustav je jedan od sustava koji osigurava koordinaciju procesa u tijelu i uspostavljanje odnosa između tijela i vanjske okoline. Poučavanje o živčani sustav- neurologija. Glavne funkcije živčanog sustava su: 1) percepcija podražaja koji djeluju na tijelo; 2) provođenje i obrada percipiranih informacija; 3) formiranje odgovora i adaptivnih reakcija, uključujući GNI i psihu.

Prema topografskom principu, živčani sustav se dijeli na središnji i periferni. Središnji živčani sustav (SŽS) uključuje leđnu moždinu i mozak, periferni – sve što je izvan leđne moždine i mozga: kralježnične i kranijalne živce sa svojim korijenima, njihove grane, živčane završetke i ganglije (živčane čvorove) koje formiraju tijela Živčani sustav se konvencionalno dijeli na somatski (regulacija odnosa između tijela i vanjske okoline) i autonomni (autonomni) (regulacija odnosa i procesa unutar tijela). Strukturna i funkcionalna jedinica živčanog sustava je živčana stanica – neuron (neurocit). Neuron ima tijelo stanice - trofičko središte i procese: dendrite, duž kojih impulsi dolaze do tijela stanice, i akson, duž kojeg impulsi idu iz tijela stanice. Ovisno o broju procesa, razlikuju se 3 vrste neurona: pseudounipolarni, bipolarni i multipolarni.Svi neuroni su međusobno povezani sinapsama.Jedan akson može formirati do 10.000 sinapsi na mnogim živčanim stanicama. Ljudsko tijelo ima 20 milijardi neurona i 20 milijardi sinapsi.

Prema morfofunkcionalnim karakteristikama, razlikuju se 3 glavne vrste neurona.

1) Aferentni (osjetni, receptorski) neuroni provode impulse u središnji živčani sustav, t.j. centripetalno. Tijela ovih neurona uvijek leže izvan mozga ili leđne moždine u čvorovima (ganglijima) perifernog živčanog sustava. 2) Interkalarni (srednji, asocijativni) neuroni prenose ekscitaciju s aferentnog (osjetnog) neurona na eferentni (motorni ili sekretorni) ) neuron 3) Eferentni (motorni, sekretorni, efektorski) neuroni duž svojih aksona provode impulse do radnih organa (mišića, žlijezda). Tijela ovih neurona nalaze se u središnjem živčanom sustavu ili na periferiji - u simpatičkim i parasimpatičkim čvorovima.

Glavni oblik živčane aktivnosti je refleks. Refleks (latinski reflexus - odraz) je uzročna reakcija tijela na iritaciju, koja se provodi uz obvezno sudjelovanje središnjeg živčanog sustava. Strukturnu osnovu refleksne aktivnosti čine neuralni krugovi receptorskih, insercijskih i efektorskih neurona. Oni čine put kojim živčani impulsi prolaze od receptora do izvršnog organa koji se naziva refleksni luk.Uključuje: receptor -> aferentni živčani put -> centar refleksa -> eferentni put -> efektor.

2. Leđna moždina (medulla spinalis) je početni dio središnjeg živčanog sustava. Nalazi se u kralježničnom kanalu i predstavlja cilindričnu, spljoštenu od naprijed prema natrag pramen dug 40-45 cm, širok 1 do 1,5 cm, težak 34-38 g (2% mase mozga). Iznad prelazi u produženu moždinu, a ispod završava oštricom - cerebralnim konusom na razini I - II lumbalnog kralješka, gdje je tanka terminalna (terminalna) nit (rudiment kaudalnog (repnog) kraja leđna moždina) polazi od nje. Promjer leđne moždine varira od mjesta do mjesta. U cervikalnom i lumbalnom dijelu stvara zadebljanja (inervacija gornjeg i Donji udovi). Na prednjoj površini leđne moždine nalazi se prednja srednja pukotina, na stražnjoj površini - stražnji srednji žlijeb, oni dijele leđnu moždinu na međusobno povezane desne i lijeve simetrične polovice. Na svakoj polovici razlikuju se slabo izraženi prednji bočni i stražnji bočni žljebovi. Prva je izlazna točka prednjih motoričkih korijena iz leđne moždine, druga je ulazna točka u mozak stražnjih osjetnih korijena spinalnih živaca. Ovi bočni žljebovi također služe kao granica između prednje, bočne i stražnje moždine kralježnične moždine. Unutar leđne moždine nalazi se uska šupljina - središnji kanal ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (kod odrasle osobe obrastao je u različitim dijelovima, a ponekad i cijelom dužinom).

Leđna moždina se dijeli na dijelove: cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni, a dijelovi na segmente. Segment (strukturna i funkcionalna jedinica leđne moždine) je područje koje odgovara dva para korijena (dva prednja i dva stražnja). Kroz leđnu moždinu sa svake njene strane izlazi 31 par korijena. Sukladno tome, 31 par spinalnih živaca u leđnoj moždini podijeljen je u 31 segment: 8 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1-3 trtična.

Leđna moždina se sastoji od sive i bijele tvari. Siva tvar - neuroni (13 milijuna), tvoreći 3 siva stupca u svakoj polovici leđne moždine: prednji, stražnji i bočni. Na presjeku leđne moždine, stupovi sive tvari sa svake strane izgledaju poput rogova. Širi prednji rog i uži stražnji rog odgovaraju prednjem i stražnjem sivom stupu. Bočni rog odgovara srednjem stupcu (vegetativnom) sive tvari. U sivoj tvari prednjih rogova su motorni neuroni (motoneuroni), stražnji su interkalarni osjetljivi neuroni, a lateralni su interkalarni autonomni neuroni. Bijela tvar leđne moždine lokalizirana je prema van od sive i tvori prednju, bočnu i stražnju vrpcu. Sastoji se uglavnom od uzdužno tekućih živčanih vlakana, udruženih u snopove - puteve. U bijeloj tvari prednjih vrpci postoje silazni putovi, u bočnim vrpcama - uzlazni i silazni putovi, u stražnjim vrpcama - uzlazni putovi.

Povezivanje leđne moždine s periferijom provodi se pomoću živčanih vlakana koja prolaze kroz kralježnične korijene. Prednji korijeni sadrže centrifugalna motorna vlakna, a stražnji sadrže centripetalna senzorna vlakna (dakle kod obostranog presjeka stražnjih korijena leđne moždine kod psa nestaje osjetljivost, ostaju prednji korijeni, ali nestaje mišićni tonus udova ).

Leđna moždina je prekrivena s tri meninge: unutarnja je meka (vaskularna), srednja je arahnoidna, a vanjska je tvrda. Između tvrde ljuske i periosteuma spinalnog kanala nalazi se epiduralni prostor, između tvrdog i arahnoidalnog je subduralni prostor.Od meke (koroidne) membrane arahnoidna membrana odvaja subarahnoidalni (subarahnoidalni) prostor u kojem se nalazi cerebrospinalna tekućina ( 100-200 ml, obavlja trofičke i zaštitne funkcije)

3. Leđna moždina obavlja dvije funkcije: refleksnu i vodljivu.

Refleksnu funkciju provode živčani centri leđne moždine, koji su segmentni radni centri bezuvjetnih refleksa. Njihovi neuroni su izravno povezani s receptorima i radnim organima. Svaki segment leđne moždine kroz svoje korijene inervira tri metamera (poprečna segmenta) tijela i prima osjetljive informacije također od tri metamera. Zbog tog preklapanja, svaka metamera tijela inervirana je s tri segmenta i prenosi signale (impulse) u tri segmenta leđne moždine (faktor pouzdanosti). Leđna moždina prima aferentaciju od receptora u koži, lokomotornom aparatu, krvnim žilama, probavnom traktu, ekskretornim i genitalnim organima. Eferentni impulsi iz leđne moždine idu do skeletnih mišića, uključujući dišne ​​- interkostalne i dijafragme, do unutarnjih organa, krvnih žila, znojnih žlijezda.

Funkcija provođenja leđne moždine provodi se uzlaznim i silaznim putovima. Uzlazni putovi prenose informacije od taktilnih, bolnih, temperaturnih receptora kože i proprioceptora skeletnih mišića preko neurona leđne moždine i drugih dijelova središnjeg živčanog sustava do malog mozga i moždane kore. Silazni putovi povezuju koru velikog mozga , subkortikalne jezgre i formacije moždanog debla s motornim neuronima leđne moždine. Omogućuju utjecaj viših dijelova središnjeg živčanog sustava na aktivnost skeletnih mišića.

4. Osoba ima 31 par spinalnih živaca, odnosno 31 segment leđne moždine: 8 pari vratnih, 12 pari torakalnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i par trtičnih živaca. Svaki kralježnični živac nastaje spajanjem prednjeg (motornog) i stražnjeg (osjetnog) korijena. Po izlasku iz intervertebralnog foramena, živac se dijeli na dvije glavne grane: prednju i stražnju, od kojih su obje pomiješane u funkciji.

Preko spinalnih živaca leđna moždina provodi sljedeću inervaciju: osjetljivu - trup, udovi i dio vrata, motorni - svi mišići trupa, udovi i dijelovi mišića vrata; simpatikus - svi organi koji ga imaju, i parasimpatikus - zdjelični organi.

Stražnje grane svih spinalnih živaca su segmentirane. Odlaze u stražnji dio tijela, gdje se dijele na kožne i mišićne grane koje inerviraju kožu i mišiće zatiljka, vrata, leđa, lumbalnog dijela i zdjelice.

Prednje grane su deblje od stražnjih, od kojih samo 12 pari torakalnih spinalnih živaca ima segmentni (metamerički) raspored. Ti se živci nazivaju interkostalni živci, jer prolaze u međurebarnim prostorima na unutarnjoj površini uz donji rub odgovarajućeg rebra. Inerviraju kožu i mišiće prednje i bočne stijenke prsnog koša i trbuha. Prednje grane preostalih spinalnih živaca formiraju pleksuse prije nego što odu u odgovarajuće područje tijela. Razlikujte cervikalni, brahijalni, lumbalni i sakralni pleksus, živci odlaze od njih, svaki ima svoje ime i inervira određeno područje.

Cervikalni pleksus tvore prednje grane četiri gornja vratna živca. Nalazi se u predjelu četiri gornja vratna kralješka na dubokim mišićima vrata.Od ovog pleksusa odlaze osjetni (kožni), motorni (mišićni) i mješoviti živci (grane). 1) Osjetni živci: mali okcipitalni živac, veliki ušni živac, poprečni vratni živac supraklavikularni živci 2) Mišićne grane inerviraju duboke mišiće vrata, kao i trapez, sternokleidomastoidne mišiće 3) Frenični živac je mješoviti i najveći živac cervikalnog motornog pleksusa, vlakna inerviraju dijafragmu, a osjetilna vlakna inerviraju perikard i pleuru.

Brahijalni pleksus tvore prednje grane četiri donja vratna živca, dio prednje grane IV vratnog i I torakalnog kralježničnog živca. U pleksusu se razlikuju supraklavikularne (kratke) grane (inerviraju mišiće i kožu prsnog koša, sve mišiće ramenog obruča i leđne mišiće) i subklavijske (duge) grane (inerviraju kožu i mišiće ruke).

Lumbalni pleksus tvore prednje grane gornja tri lumbalna živca i dijelom prednje grane XII torakalnog i IV lumbalnog živca. Kratke grane lumbalnog pleksusa inerviraju lumbalni mišić quadratus, mišić iliopsoas, trbušne mišiće, kao i kožu donjeg trbušnog zida i vanjskih genitalija. Duge grane ovog pleksusa inerviraju slobodni donji ekstremitet.

Sakralni pleksus tvore prednje grane IV (djelomično) i V lumbalnog živca i gornja četiri sakralna živca. Kratke grane uključuju: gornji i donji glutealni živac, pudendalni živac, unutarnji obturator, piriformni živac i četvrtasti živac femoris. Duge grane sakralnog pleksusa predstavljene su stražnjim kožnim živcem bedra i bedrenim živcem.

Iz leđne moždine se protežu kralježnični živci u količini od 31 par. Svaki spinalni živac nastaje spajanjem stražnjeg, ili dorzalnog, osjetnog korijena i prednjeg, ili trbušnog, motornog korijena. Tako nastali mješoviti živac napušta kralježnični kanal kroz intervertebralni foramen. Prema segmentima leđne moždine, kralježnični živci se dijele na 8 pari vratnih, 12 pari torakalnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i 1 par trtičnih. Svaki od njih, napuštajući intervertebralni foramen, dijeli se na četiri grane: 1) meningealnu, koja ide u kralježnični kanal i energizira membrane leđne moždine; 2) vezivni, koji povezuje kralježnični živac s čvorovima simpatičkog debla, koji se nalazi duž kralježnice (vidi odjeljak "Autonomni živčani sustav"); 3) stražnji i 4) prednji. Stražnje grane spinalnih živaca usmjerene su unatrag i inerviraju kožu zatiljka, leđa i djelomično glutealnu regiju, kao i vlastite mišiće leđa. Prednje grane, idući naprijed, in-nerviraju kožu i mišiće prsa i trbuha, kao i kožu i mišiće udova. Prednje grane, s izuzetkom torakalnih grana, međusobno su povezane i oduševit će pleksuse: cervikalni, brahijalni, lumbosakralni, podijeljen na lumbalni i sakralni. Prednje grane prsnih živaca ne spajaju se jedna s drugom, ne tvore pleksuse i nazivaju se interkostalnim živcima.

Proučavanje spinalnih živaca posebno je zanimljivo sportašima. Prilikom masaže treba uzeti u obzir ne samo tijek žila, već i mjesto živčanih debla. Ozljede živaca obično su popraćene promjenama u funkciji pojedinih mišićnih skupina. Poznavanje njihove inervacije može pomoći u odabiru kompleksa terapijskih gimnastičkih vježbi potrebnih za obnavljanje funkcije.

Cervikalni pleksus nastaje spojem prednjih grana četiri gornja vratna kralježnična živca i nalazi se ispod sternokleidomastoidnog mišića. Osjetne grane pleksusa protežu se ispod sredine stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića i inerviraju kožu u stražnjem dijelu glave, ušne školjke i vrata. Motorne grane idu do mišića vrata. Najveća grana cervikalnog pleksusa je mješovita freničnog živca... Daje osjetljive grane pleuri i perikardijalnoj vrećici, a motorne grane dijafragmi.

Brahijalni pleksus nastala uglavnom spojem prednjih grana četiri donja vratna kralježnična živca. Nalazi se između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića i ima supra- i subklavijski dio. Grane koje se protežu od pleksusa dijele se na kratke i duge. Kratki inerviraju mišiće pričvršćene za lopaticu i okružuju rameni zglob, dok se dugi spuštaju duž gornjeg uda i inerviraju njegovu kožu i mišiće. Glavne duge grane su: muskulokutani živac, srednji, ulnarni i radijalni.

Muskulokutani živac probija korakohumeralni mišić i ide između bicepsa brachii i brachialis mišića. Svim tim mišićima daje grane, kao i humerus i zglob lakta. Nastavljajući se na podlakticu, inervira kožu njezine vanjske površine.

Srednji živac ide na rame, uz medijalni žlijeb ramena, zajedno s brahijalnom arterijom, bez davanja grana. Na podlaktici se nalazi između površinskih i dubokih fleksora prstiju, inervira sve fleksore šake i prstiju (s izuzetkom ulnarnog fleksora zapešća i dijela dubokog fleksora prstiju), kvadrat pronator, kosti podlaktice i zglob zapešća. Nadalje, srednji živac prelazi u šaku, gdje inervira mišićnu skupinu palca (osim mišića koji privodi palac), 1. i 2. vermiformni mišić i kožu tri i pol prsta, počevši od palca.

Ulnarni živac ide na rame na isti način kao i medijan, uz medijalni žlijeb ramena, zatim se savija oko unutarnjeg epikondila humerusa i prelazi na podlakticu, u ulnarni žlijeb, ležeći s ulnarnom arterijom. Na podlaktici inervira one mišiće koje srednji živac ne inervira - fleksor ulnar zapešća i djelomično duboki fleksor prstiju. U donjem dijelu podlaktice ulnarni se živac dijeli na dorzalnu i palmarnu granu. Dorzalna grana inervira kožu dva i pol prsta na stražnjoj površini, računajući od malog prsta, a dlan na nozi je mišićna skupina malog prsta, mišić aduktor palca, svi međukoštani mišići, 3. i 4. vermiformni mišići i koža jednog i pol prsta na palmarnoj površini, počevši od mi-zinza.

Radijalni živac na ramenu se spiralno proteže između humerusa i mišića tricepsa koji inervira. U kubitalnoj jami živac je podijeljen na duboke i površne grane. Duboka grana inervira sve mišiće stražnje površine podlaktice. Površna grana ide na mjesto s radijalnom arterijom duž radijalnog utora, prelazi na dorzum šake i inervira kožu dva i pol prsta, računajući od palca.

Prednje grane prsnih živaca (12 parova) nazivaju se interkostalni živci. Ne tvore pleksuse, protežu se uz donji rub rebara i inerviraju interkostalne mišiće i prsni koš. 6 donjih parova, idući prema dolje, sudjeluju u inervaciji kože i trbušnih mišića.

Lumbalni pleksus nastala spajanjem prednjih grana tri i dijelom četvrtog lumbalnog kralježničnog živca. Lumbalni pleksus se nalazi ispred poprečnih nastavka kralježaka, u debljini psoas major mišića. Većina grana izlazi ispod vanjskog ruba ovog mišića i inervira mišiće iliopsoas, quadratus lumbalni mišić, unutarnje kose i poprečne trbušne mišiće, kao i kožu vanjskih genitalnih organa. Od glavnih grana koje se spuštaju do bedra, najveće su lateralni kožni živac natkoljenice, femoralni živac i zaklopni živac.

ide u bedro-ro u području gornje prednje ilijačne kralježnice i inervira kožu vanjske površine bedra.

Femoralni živac izlazi ispod vanjskog ruba psoas major mišića, prolazi zajedno s mišićem iliopsoas ispod ingvinalnog ligamenta i, izlazeći do bedra, daje grane sartorius, češljastim mišićima i kvadriceps femoris mišiću. Kožne grane inerviraju kožu prednjeg dijela bedra. Najduži od njih - skriveni živac - spušta se na unutarnju površinu potkoljenice i stopala, doseže veliki prst i inervira kožu ovih područja. U slučaju oštećenja femoralnog živca nemoguće je saviti torzo, bedro i ispraviti potkoljenicu.

Obturatorni živac izlazi ispod unutarnjeg psoas major mišića, prolazi kroz obturatorni kanal do bedra i inervira zglob kuka, sve aduktorske mišiće i kožu unutarnje strane bedra. Ozljede živaca u | dovesti do disfunkcije mišića aduktora natkoljenice.

Sakralni pleksus nastala spajanjem prednjih grana zadnjih jednog i pol ili dva donja lumbalna i tri do četiri gornja sakralna spinalna živca. Nalazi se u zdjeličnoj šupljini, na prednjoj površini sakruma i mišića piriformisa. Grane koje se protežu od pleksusa dijele se na kratke i duge. Kratki inerviraju mišiće u zdjeličnoj regiji - piriformis, unutarnji obturator, mišiće blizanke, quadratus lumbalni mišić i mišiće zdjeličnog dna. Od kratkih grana najveću važnost imaju gornji glutealni živac i donji glutealni živac koji inerviraju glutealne mišiće. Duge grane uključuju dva živca: stražnji kožni živac bedra i išijadičnog živca.

Stražnji kožni živac bedra ide do bedra u predjelu glutealnog nabora i inervira kožu stražnjeg dijela bedra. Išijatični živac jedan je od najvećih živaca u ljudskom tijelu. Izlazi iz zdjelične šupljine kroz veliki išijatični foramen, ispod mišića piriformis, ide ispod mišića gluteus maximus, izlazi ispod njegovog donjeg ruba prema stražnjoj strani bedra i inervira mišiće koji se tamo nalaze. U poplitealnoj jami (a ponekad i više), živac je podijeljen na tibijalni živac i zajednički peronealni živac.

Tibijalni živac ide do potkoljenice između mišića soleusa i stražnjeg tibijalnog mišića, savija se oko unutarnjeg gležnja i prelazi na plantarnu površinu stopala. Na nozi inervira sve mišiće i kožu stražnje površine, a na stopalu - kožu i mišiće potplata.

Zajednički peronealni živac u području fibularne glave podijeljen je na dva živca: duboki peronealni živac i površinski peronealni živac.

Duboki peronealni živac prolazi duž prednje površine tibije, između prednjeg tibijalnog mišića i dugog ekstenzora palca na nozi, zajedno s prednjom tibijalnom arterijom, i prelazi do dorzuma stopala. Na potkoljenici inervira mišiće ekstenzore stopala, a na stopalu - kratki ekstenzor prstiju i kožu između 1. i 2. prsta. Površinski peronealni živac opskrbljuje duge i kratke peronealne mišiće granama, zatim u donjoj trećini potkoljenice ide ispod kože i spušta se do dorzuma stopala, gdje inervira kožu prstiju.

U slučaju oštećenja išijadičnog živca, fleksija potkoljenice postaje nemoguća, a u slučaju oštećenja zajedničkog peronealnog živca pojavljuje se vrlo osebujan hod, koji se u medicini naziva "pijetao", u kojem osoba prvo stavlja stopalo. prst, zatim na vanjski rub stopala, pa tek onda na petu. U sportskoj praksi prilično su česte bolesti išijadičnog živca - upalni procesi (povezani s infekcijom ili hipotermijom) i istezanje (prilikom izvođenja vježbi istezanja, na primjer, kod cijepanja, pri zamahu ispravljene noge tijekom skoka itd.).

Prethodno12345678910111213Sljedeće

VIDI VIŠE:

1. Obilježja živčanog sustava i njegovih funkcija.

2. Građa leđne moždine.

3. Funkcije leđne moždine.

4. Pregled spinalnih živaca. Živci cervikalnog, brahijalnog, lumbalnog i sakralnog pleksusa.

SVRHA: Poznavati opću shemu građe živčanog sustava, topografiju, građu i funkciju leđne moždine, spinalnih korijena i grana kralježničnih živaca.

Predstavljati refleksni princip živčanog sustava i inervacijske zone cervikalnog, brahijalnog, lumbalnog i sakralnog pleksusa.

Kako bi se na posterima i tabletima mogli prikazati neuroni leđne moždine, putovi, kralježnični korijeni, čvorovi i živci.

Živčani sustav je jedan od najvažnijih sustava koji osigurava koordinaciju procesa koji se odvijaju u tijelu i uspostavljanje odnosa između tijela i vanjskog okruženja. Teorija živčanog sustava je neurologija.

Glavne funkcije živčanog sustava uključuju:

1) percepcija podražaja koji djeluju na tijelo;

2) provođenje i obrada uočenih informacija;

3) formiranje odgovora i adaptivnih reakcija, uključujući višu živčanu aktivnost i psihu.

Prema topografskom principu, živčani sustav se dijeli na središnji i periferni.

Središnji živčani sustav (SŽS) uključuje leđnu moždinu i mozak, periferni – sve što je izvan leđne moždine i mozga: kralježnične i kranijalne živce sa svojim korijenima, njihove grane, živčane završetke i ganglije (živčane čvorove) koje formiraju tijela Živčani sustav se konvencionalno dijeli na somatski (regulacija odnosa između tijela i vanjske okoline) i autonomni (autonomni) (regulacija odnosa i procesa unutar tijela).

Strukturna i funkcionalna jedinica živčanog sustava je živčana stanica – neuron (neurocit). Neuron ima tijelo stanice - trofičko središte i procese: dendrite, duž kojih impulsi dolaze do tijela stanice, i akson,

duž kojega idu impulsi iz tijela stanice. Ovisno o količini

Postoje 3 vrste neurona: pseudounipolarni, bipolarni i multipolarni.Svi neuroni su međusobno povezani sinapsama.

Jedan akson može formirati do 10 000 sinapsi na mnogim živčanim stanicama. Ljudsko tijelo ima oko 20 milijardi neurona i oko 20 milijardi sinapsi.

Prema morfofunkcionalnim karakteristikama, razlikuju se 3 glavne vrste neurona.

1) Aferentni (osjetni, receptorski) neuroni provode impulse u središnji živčani sustav, t.j.

centripetalno. Tijela ovih neurona uvijek leže izvan mozga ili leđne moždine u čvorovima (ganglijima) perifernog živčanog sustava.

2) Interkalarni (srednji, asocijativni) neuroni prenose ekscitaciju s aferentnog (osjetljivog) neurona na eferentni (motorni ili sekretorni).

3) Eferentni (motorni, sekretorni, efektorski) neuroni duž svojih aksona provode impulse do radnih organa (mišića, žlijezda).

Tijela ovih neurona nalaze se u središnjem živčanom sustavu ili na periferiji - u simpatičkim i parasimpatičkim čvorovima.

Glavni oblik živčane aktivnosti je refleks. Refleks (latinski reflexus - odraz) je uzročno određena reakcija tijela na iritaciju, koja se provodi uz obvezno sudjelovanje središnjeg živčanog sustava. Strukturnu osnovu refleksne aktivnosti čine neuralni krugovi receptorskih, insercijskih i efektorskih neurona. Oni tvore put za živčane impulse od receptora do izvršnog organa koji se naziva refleksni luk.

Uključuje: receptor -> aferentni živčani put -> centar refleksa -> eferentni put -> efektor.

2. Leđna moždina (medulla spinalis) je početni dio središnjeg živčanog sustava. Nalazi se u kralježničnom kanalu i predstavlja cilindričnu, spljoštenu od naprijed prema natrag pramen dug 40-45 cm, širok 1 do 1,5 cm, težak 34-38 g (2% mase mozga).

Iznad prelazi u produženu moždinu, a ispod završava oštricom - cerebralnim konusom na razini I - II lumbalnog kralješka, gdje je tanki terminal (terminal)

konac (rudiment kaudalnog (repnog) kraja leđne moždine). Promjer leđne moždine varira od mjesta do mjesta.

U cervikalnom i lumbalnom dijelu stvara zadebljanja (inervacija gornjih i donjih ekstremiteta). Na prednjoj površini leđne moždine nalazi se prednja srednja pukotina, na stražnjoj površini - stražnji srednji žlijeb, oni dijele leđnu moždinu na međusobno povezane desne i lijeve simetrične polovice. Na svakoj polovici razlikuju se slabo izraženi prednji bočni i stražnji bočni žljebovi. Prva je izlazna točka prednjih motoričkih korijena iz leđne moždine, druga je ulazna točka u mozak stražnjih osjetnih korijena spinalnih živaca.

Ovi bočni žljebovi također služe kao granica između prednje, bočne i stražnje moždine kralježnične moždine. Unutar leđne moždine nalazi se uska šupljina - središnji kanal ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (kod odrasle osobe obrastao je u različitim dijelovima, a ponekad i cijelom dužinom).

Leđna moždina se dijeli na dijelove: cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni, a dijelovi na segmente.

Segment (strukturna i funkcionalna jedinica leđne moždine) je područje koje odgovara dva para korijena (dva prednja i dva stražnja).

Kroz leđnu moždinu sa svake njene strane izlazi 31 par korijena. Sukladno tome, 31 par leđnih živaca u leđnoj moždini podijeljen je u 31 segment: 8 vratnih,

12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1-3 kokcigealne.

Leđna moždina se sastoji od sive i bijele tvari. Siva tvar - neuroni (oko 13 milijuna), koji se formiraju u svakoj polovici leđne moždine

3 siva stupa: prednji, stražnji i bočni.

Na presjeku leđne moždine, stupovi sive tvari sa svake strane izgledaju poput rogova. Razlikuju se širi prednji rog i uski stražnji rog, koji odgovaraju prednjem i stražnjem sivom stupu. Bočni rog odgovara srednjem stupcu (vegetativnom) sive tvari. U sivoj tvari prednjih rogova su motorni neuroni (motoneuroni), stražnji su interkalarni osjetljivi neuroni, a lateralni su interkalarni autonomni neuroni.

Bijela tvar leđne moždine lokalizirana je prema van od sive i tvori prednju, bočnu i stražnju vrpcu. Sastoji se uglavnom od uzdužno tekućih živčanih vlakana, udruženih u snopove - puteve.

U bijeloj tvari prednjih vrpci postoje silazni putovi, u bočnim vrpcama - uzlazni i silazni putovi, u stražnjim vrpcama - uzlazni putovi.

Povezivanje leđne moždine s periferijom se provodi kroz

živčana vlakna koja prolaze u korijenima kralježnice. Ispred

drhtava osjetna vlakna (dakle, kod obostranog presjeka stražnjih korijena leđne moždine u psa nestaje osjetljivost, ostaje prednji korijeni - osjetljivost, ali nestaje mišićni tonus udova).

Leđna moždina je prekrivena s tri moždane ovojnice: unutarnjom -

meka (vaskularna), srednja - arahnoidna i vanjska - tvrda.

Između tvrde ljuske i periosteuma kralježničnog kanala nalazi se epiduralni prostor, između tvrdog i arahnoida nalazi se subduralni prostor.Od meke (koroidne) membrane arahnoidna membrana odvaja subarahnoidalni (subarahnoidalni) prostor u kojem se nalazi cerebrospinalna tekućina. (100-200 ml, obavlja trofičke i zaštitne funkcije)

3. Leđna moždina obavlja dvije funkcije: refleksnu i vodljivu.

Refleksnu funkciju provode živčani centri leđne moždine, koji su segmentni radni centri bezuvjetnih refleksa.

Njihovi neuroni su izravno povezani s receptorima i radnim organima. Svaki segment leđne moždine kroz svoje korijene inervira tri metamera (poprečna segmenta) tijela i prima osjetljive informacije također od tri metamera. Zbog tog preklapanja, svaka metamera tijela inervirana je s tri segmenta i prenosi signale (impulse) u tri segmenta leđne moždine (faktor pouzdanosti). Leđna moždina prima aferentaciju od receptora kože, lokomotornog aparata, krvnih žila,

tjelesni trakt, ekskretorni i genitalni organi.

Eferentni impulsi iz leđne moždine idu do skeletnih mišića, uključujući dišne ​​mišiće - interkostalne i dijafragmne, do unutarnjih organa, krvnih žila, znojnih žlijezda itd.

Funkcija provođenja leđne moždine provodi se uzlaznim i silaznim putovima. Uzlazne staze prenose

informacije iz taktilnih, bolnih, temperaturnih receptora kože i

proprioceptori skeletnih mišića kroz neurone leđne moždine i

ostali dijelovi središnjeg živčanog sustava do malog mozga i moždane kore.Silazni putovi povezuju moždanu koru, subkortikalne jezgre i tvorevine moždanog debla s motornim neuronima leđne moždine.

Omogućuju utjecaj viših dijelova središnjeg živčanog sustava na aktivnost skeletnih mišića.

4. Osoba ima 31 par spinalnih živaca, odnosno 31 segment leđne moždine: 8 pari vratnih, 12 pari torakalnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i par trtičnih živaca.

Svaki kralježnični živac nastaje spajanjem prednjeg (motornog) i stražnjeg (osjetnog) korijena. Po izlasku iz intervertebralnog foramena živac se dijeli na

dvije glavne grane: prednja i stražnja, obje su mješovite u funkciji.

Kroz kralježnične živce izvodi se leđna moždina

sljedeća inervacija: osjetljiva - trup, udovi i dio vrata, motorna - svi mišići trupa, udovi i dijelovi mišića vrata; simpatička inervacija – svih organa koji je imaju, i parasimpatička – zdjelični organi.

Stražnje grane svih spinalnih živaca su segmentirane.

Odlaze u stražnji dio tijela, gdje se dijele na

kožne i mišićne grane koje inerviraju kožu i mišiće zatiljka,

vrat, leđa, lumbalni dio i zdjelica.

Leđna moždina

Ove grane su imenovane prema odgovarajućim

spojni živci (na primjer, stražnja grana I torakalnog živca, ... II, itd.).

Prednje grane su mnogo deblje od stražnjih, od kojih samo 12 pari

torakalni spinalni živci imaju segmentnu (metameričku) distribuciju

položaj.

Ovi živci se nazivaju interkostalni živci, jer idu u interkostalni

na unutarnjoj površini uz donji rub odgovarajućeg ruba.

Inerviraju kožu i mišiće prednje i bočne stijenke prsnog koša i trbuha. Prednje grane preostalih spinalnih živaca formiraju pleksuse prije nego što odu u odgovarajuće područje tijela.

Razlikovati cervikalni, brahijalni, lumbalni i sakralni pleksus.

Živci odlaze od pleksusa, od kojih svaki ima svoje ime i inervira određeno područje.

Cervikalni pleksus tvore prednje grane četiri gornje

cervikalni živci. Nalazi se u predjelu četiri gornja vratna kralješka na dubokim mišićima vrata.Od tog pleksusa odlaze osjetni (koža), motorni (mišić) i mješoviti živci (grane).

1) Osjetni živci: mali okcipitalni živac, veliko uho

živac, poprečni živac vrata, supraklavikularni živci.

2) Mišićne grane inerviraju duboke mišiće vrata, kao i mišiće trapeza, sternokleidomastoidne mišiće.

3) Frenični živac je mješoviti i najveći živac cervikalnog pleksusa, njegova motorna vlakna inerviraju dijafragmu, a osjetilna vlakna inerviraju perikard i pleuru.

Brahijalni pleksus tvore prednje grane četiri donje cervikalne, dio prednje grane IV vratne i I torakalne kralježnice

U pleksusu se razlikuju supraklavikularne (kratke) grane (inerviraju mišiće i kožu prsnog koša, sve mišiće ramenog obruča i leđne mišiće) i subklavijske (duge) grane (inerviraju kožu i mišiće slobodnog gornjeg uda).

Lumbalni pleksus tvore prednje grane gornja tri lumbalna živca i dijelom prednje grane XII torakalnog i IV lumbalnog živca.

Kratke grane lumbalnog pleksusa inerviraju lumbalni mišić quadratus, mišić iliopsoas, trbušne mišiće, kao i kožu donjeg trbušnog zida i vanjskih genitalija.

Duge grane ovog pleksusa inerviraju slobodni donji ekstremitet.

Sakralni pleksus formiraju prednje grane IV (djelomično)

i V lumbalni živci i gornja četiri sakralna živca. Kratke grane uključuju: gornji i donji glutealni živac, pudendalni živac, unutarnji obturator, piriformni živac i četvrtasti živac femoris.

Duge grane sakralnog pleksusa predstavljene su stražnjom kožom

femoralni živac i išijatični živac.

Upala živca naziva se neuritis (mononeuritis), korijena

mozak - išijas (lat.

radix - korijen), živčani pleksus - plexitis

(latinski plexus - pleksus). Višestruke upale ili degenerativne

oštećenje živca je polineuritis. Bol duž živca, koja nije popraćena značajnom disfunkcijom organa ili mišića, naziva se neuralgija. Pečuća bol, paroksizmalno pojačana, naziva se kauzalgija (grč.

kausis - žarenje, algos - bol), uočeno nakon oštećenja (ozljede, opekline) živčanih debla, bogatih vlaknima simpatičkog živčanog sustava. Bol koja se akutno javlja u lumbalnoj regiji u vrijeme fizičkog napora, posebice dizanja utega, naziva se lumbago (lumbago).

Datum objave: 2014-11-26; Pročitano: 159 | Kršenje autorskih prava stranice

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018. (0,004 s) ...

Spinalni živci

Riža.

996. Spinalni živci, nn. spinales; pogled sprijeda (dijagram). Riža. 995. Segment leđne moždine (polushematski). Riža.

997. Projekcija kralježničnih korijena i živaca na kralježnični stup (dijagram).

Spinalni živci, nn. spinales(riža.

995, 996, 997), su upareni (31 par), metamerno smještena živčana debla:

1. Cervikalni živci, nn.

   cervicales (CI – CVII), 8 parova

2. Pektoralni živci, nn. thoracici (ThI – ThXII), 12 parova
3. Lumbalni živci, nn. lumbales (LI – LV), 5 parova
4. Sakralni živci, nn. sacrales (SI – SV), 5 parova
5. Kokcigealni živac, n. coccygeus (CoI – CoII), 1 par, rijetko dva.

Spinalni živac je mješovit i nastaje spajanjem njegova dva korijena:

1) stražnji korijen [osjetljiv], radix dorsalis, i

2) prednji korijen [motor], radix ventralis.

Svaki korijen povezan je s leđnom moždinom radikularnim filamentima, fila radicularia.

Stražnji korijen u predjelu posterolateralne brazde povezan je s leđnom moždinom radikularnim filamentima stražnjeg korijena, fila radicularia radicis dorsalis, a prednji korijen u predjelu anterolateralne brazde, radikularnim filamentima prednjeg korijena, fila radicularia radicis ventralis.

Stražnji korijeni su deblji, budući da svaki od njih pripada spinalnom čvoru [osjetljivom], ganglion spinale.

Iznimka je prvi cervikalni živac, u kojem je prednji korijen veći od stražnjeg. Ponekad u korijenu kokcigealnog živca nema čvora.

Prednji korijeni nemaju čvorove. Na mjestu formiranja kralježničnih živaca, prednji korijeni samo susjedni kralježničnim čvorovima i povezani su s njima uz pomoć vezivnog tkiva.

Povezivanje korijena s kralježničnim živcem događa se lateralno od kralježničnog čvora.

Korijeni spinalnih živaca prvo prolaze u subarahnoidalni prostor i izravno su okruženi pia mater.

Zupčani ligament prolazi između prednjeg i stražnjeg korijena u subarahnoidnom prostoru. U blizini intervertebralnog otvora, korijeni su gusto prekriveni sve tri moždane ovojnice, koje rastu zajedno i nastavljaju se u vezivno tkivo spinalnog živca (vidi sl. 879, 954, 956).

Korijeni spinalnih živaca usmjereni su od leđne moždine do intervertebralnog foramena (vidi sliku 879, 997):

1) korijeni gornjih cervikalnih živaca nalaze se gotovo vodoravno;

2) korijeni donjih vratnih živaca i dva gornja torakalna živca idu koso prema dolje od leđne moždine, smješteni jedan kralježak ispod ulaza u intervertebralni foramen od mjesta nastanka leđne moždine;

3) korijeni sljedećih 10 torakalnih živaca slijede još koso prema dolje i prije ulaska u intervertebralni foramen su otprilike dva kralješka ispod svog ishodišta;

4) korijeni 5 lumbalnog, 5 sakralnog i kokcigealnog živca usmjereni su prema dolje okomito i tvore s istim korijenima suprotne strane konjski rep, cauda equina, koji se nalazi u šupljini dura mater.

Odvajajući se od cauda equina, korijeni su usmjereni prema van i, u kralježničnom kanalu, povezani su s deblom spinalnog živca, truncus n.

Većina kralježničnih čvorova leži u intervertebralnom foramenu; donji lumbalni čvorovi nalaze se djelomično u kralježničnom kanalu; sakralni čvorovi, osim posljednjeg, leže u kralježničnom kanalu izvan dura mater. Spinalni čvor kokcigealnog živca nalazi se unutar šupljine dura mater.

Korijeni kralježničnih živaca i lumbalni čvorovi mogu se pregledati nakon otvaranja kralježničnog kanala i uklanjanja lukova kralježaka i zglobnih nastavaka.

Sva debla spinalnih živaca, s izuzetkom prvog vratnog, petog sakralnog i trtičnog živca, leže u intervertebralnom foramenu, dok su donji, koji sudjeluju u formiranju cauda equina, također djelomično smješteni u kralježničnom kanalu. .

Prvi vratni kralježnični živac (CI) prolazi između okcipitalne kosti i 1. vratnog kralješka; osmi vratni kralježnični živac (CVIII) nalazi se između VII vratnog kralješka i I torakalnog kralješka; peti sakralni i kokcigealni živac izlaze kroz sakralnu pukotinu.

Riža.

1060. Tok vlakana spinalnih živaca i njihova veza sa simpatičkim trupom (dijagram).

Stabla spinalnih živaca su mješovita, odnosno nose senzorna i motorna vlakna. Svaki živac na izlazu iz spinalnog kanala gotovo je odmah podijeljen na prednju granu, r. ventralis, i stražnja grana, r. dorsalis, od kojih svaki sadrži i motorna i senzorna vlakna (vidi.

riža. 880, 955, 995, 1060). Deblo kralježničnog živca kroz spojne grane, rr. communicantes, povezan s odgovarajućim čvorom simpatičkog debla.

Postoje dvije spojne grane. Jedan od njih nosi prenodalna (mijelinska) vlakna iz stanica bočnih rogova leđne moždine. Bijela je [te grane su dostupne od osmog vratnog (CVIII) do drugog ili trećeg lumbalnog (LII – LIII) kralježničnog živca] i naziva se bijela spojna grana, r.

communicans albus. Druga vezna grana nosi postnodalna (uglavnom bez mijelina) vlakna od čvorova simpatičkog debla do spinalnog živca.

Tamnije je boje i zove se siva spojna grana, r. communicans griseus.

Od debla kralježničnog živca grana polazi do tvrde ljuske leđne moždine - meningealne grane, r. meningeus, koji također sadrži simpatička vlakna.

Meningealna grana se vraća u kralježnični kanal kroz intervertebralni foramen. Ovdje se živac dijeli na dvije grane: veću, koja ide uz prednju stijenku kanala u uzlaznom smjeru, i manju, koja ide u silaznom smjeru.

Svaka od grana povezana je kako s granama susjednih grana moždane ovojnice, tako i s granama suprotne strane. Kao rezultat toga, formira se pleksus moždanih ovojnica, koji šalje granu na periosteum, kosti, membrane leđne moždine, venske vertebralne pleksuse, a također i na arterije leđne moždine.

U području vrata kralježnični živci sudjeluju u formiranju vertebralnog pleksusa, plexus vertebralis, oko vertebralne arterije.

Stražnje grane spinalnih živaca

Riža. 1029. Područja distribucije kožnih živaca trupa; pogled straga (polushematski). Riža.

Spinalni živci. Spinalni živci (nn

Interkostalni živci, arterije i vene; pogled odozgo i malo s prednje strane. (Uklonjena je koža anterolateralnih dijelova prsnog koša unutar V-VI rebara; uklonjena je parijetalna pleura i intratorakalna fascija.)

Stražnje grane spinalnih živaca, rr. dorsales nn. spinalium(vidi sl. 995, 1027, 1029), s izuzetkom dva gornja vratna živca, mnogo tanja od prednjeg. Sve stražnje grane od mjesta nastanka, na bočnoj površini zglobnih izraslina kralježaka, usmjerene su unatrag između poprečnih nastavaka kralježaka, a u predjelu sakruma prolaze kroz dorzalni sakralni foramen.

Riža.

1028. Živci trupa. (stražnja površina). (Stražnje grane spinalnih živaca: lijevo - kožne grane, desno - mišićne.)

Svaka se stražnja grana dijeli na medijalnu granu, r. medialis, a na lateralnoj grani, r. lateralis. U obje grane prolaze senzorna i motorna vlakna.

Završne grane stražnjih grana raspoređene su u koži svih dorzalnih regija trupa, od okcipitalne do sakralne regije, u dugim i kratkim mišićima leđa i u mišićima stražnjeg dijela glave (vidi sl. 995, 1027, 1028).

Prednje grane spinalnih živaca

Prednje grane spinalnih živaca, rr.

ventrales nn. spinalium, deblji od stražnjeg, s izuzetkom prva dva cervikalna živca, gdje postoji inverzni odnos.

Prednje grane, osim prsnih živaca, u blizini kralježnice su međusobno široko povezane i tvore pleksuse, pleksus.

Od prednjih grana prsnih živaca u pleksusu sudjeluju grane ThI i ThII, ponekad ThIII (brahijalni pleksus) i ThXII (lumbalni pleksus). Međutim, ove grane samo djelomično ulaze u pleksuse.

Riža.

998. Cervikalni pleksus, plexus cervicalis (polushematski).

Topografski se razlikuju sljedeći pleksusi: cervikalni; rame; lumbosakralni, u kojem se razlikuju lumbalni i sakralni; kokcigealni (vidi.

Svi ovi pleksusi nastaju spajanjem odgovarajućih grana u obliku petlji.

Cervikalni i brahijalni pleksusi nastaju u vratu, lumbalni - u lumbalnoj regiji, sakralni i kokcigealni - u zdjeličnoj šupljini.

Od pleksusa odlaze grane koje su usmjerene na periferiju tijela i, granajući se, inerviraju odgovarajuće dijelove tijela. Prednje grane prsnih živaca, koje ne tvore pleksuse, nastavljaju se izravno na periferiju tijela, granajući se u bočne i prednje dijelove prsnog koša i trbušne stijenke.

Lumbalni, sakralni i kokcigealni živci

Lumbalni, sakralni i kokcigealni živci, nn.

lumbales, sacrales et coccygeus, kao i svi prekriveni kralježnični živci, odaju 4 skupine grana: meningealne, vezivne, prednje i stražnje.

Prednje grane lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog spinalnog živca (LI – LV, SI – SV, CoI – CoII) čine jedan zajednički lumbosakralni pleksus, plexus lumbosacralis.

U ovom pleksusu topografski se razlikuju lumbalni pleksus (ThXII, LI – LIV) i sakralni pleksus (LIV – LV – CoI).

Sakralni pleksus se dijeli na stvarni sakralni pleksus i kokcigealni pleksus (SIV-CoI, CoII) (vidi sliku 997).

Pretraži predavanja

Predavanje broj 13

Plan:

Mješoviti kranijalni živci.

Spinalni živci: formiranje, broj, grane SMN.

Spinalni živčani pleksusi.

Opći pojam perifernog živčanog sustava.

Periferni živčani sustav- Ovo je dio živčanog sustava koji se nalazi izvan mozga i leđne moždine.

Omogućuje dvosmjernu komunikaciju središnjih dijelova živčanog sustava s organima i sustavima tijela.

Periferni živčani sustav uključuje:

- kranijalni živci

- kralježnični živci

- osjetljivi čvorovi kranijalnih i spinalnih živaca

- ganglije i živci autonomnog živčanog sustava.

Postoji 12 pari kranijalnih živaca i 31 par spinalnih živaca.

Kranijalni živci: senzorni i motorni kranijalni živci.

Osoba ima 12 pari kranijalnih živaca koji se granaju od moždanog debla.

Svaki živac ima svoje ime i serijski broj, označen rimskim brojem.

I parni njušni živac (n.olfactorius)

II par - optički živac (n.

III p. - okulomotorika (n. Oculomotorius)

IV stavka - blok živca (n. Trochlearis)

V par - trigeminalni živac (n. Trigeminus)

VI stavka - živac abducens (n. Abducens)

VII p. - facijalni živac (n. Facialis)

VIII n. - vestibularni kohlearni živac (n. Vestibulocochlearis)

IX p. - glosofaringealni živac (n. Glossopharyngeus).

X n, - vagusni živac (n. Vagus)

XI str. Dodatni živac (n.

XII stavka - hipoglosalni živac (n. Hypoglyssus)

Obavljaju različite funkcije i dijele se na osjetljive, motoričke i mješovite.

Osjetljiva i motorna FMN

DO osjetljivi živci odnositi se:

— 1 par - njušni živac.

- II par - vizualni i

- VIII p. - vestibularni kohlearni živac.

Olfaktorni živac sastoji se od središnjih procesa njušnih stanica, koje se nalaze u sluznici nosne šupljine.

Kroz perforiranu ploču prolaze njušni živci u količini od 15-20 filamenata (živaca) u šupljinu lubanje. U šupljini lubanje, vlakna njušnih živaca ulaze u njušne lukovice, koje se nastavljaju u njušne puteve. Zatim idu u subkortikalne centre mirisa i korteks temporalnog režnja mozga.

Funkcija je percepcija mirisa.

Optički živac nastala procesima ganglijskih stanica retine oka. Ulazak u šupljinu lubanje kroz optički kanal, desno i lijevo optičkih živaca djelomično se sijeku i nastavljaju u optičke putove, koji su usmjereni prema subkortikalnim centrima za vid i u okcipitalni režanj moždanih hemisfera.

Funkcija - formira organ vida.

Vestibularni kohlearni živac formirani središnjim procesima neurona koji leže u unutarnjem uhu (Kortijev organ i otolit).

Anatomija i struktura kralježničnih živaca u ljudskom tijelu, funkcije i kvarovi

Prodire u šupljinu lubanje kroz unutarnji slušni otvor. Pužni dio ide do subkortikalnih centara sluha, a vestibularni dio ide do jezgri masline i malog mozga, zatim oba živca idu u temporalni režanj hemisfera velikog mozga.

Funkcije - predvorje je uključeno u regulaciju položaja tijela u prostoru i koordinaciju pokreta.

Kohlearni dio tvori sluh.

Motorni kranijalni živci uključuju:

• IV p. - trohlearni živac,
• VI p. - abducens živac,
• X1 str.

- pomoćni živac,

• XII p. - hipoglosalni živac.

Blok živac počinje od motoričke jezgre, koja se nalazi u srednjem mozgu. Ovaj živac ide u orbitu, gdje inervira gornji kosi mišić oka.

Abducens živac počinje od motoričkih jezgri smještenih u stražnjem mozgu. Ide u očnu duplju, gdje inervira bočni (abduktorski) mišić oka.

Dodatni živac polazi od motoričkih jezgri smještenih u produženoj moždini.

Inervira sternokleidomastoidne i trapezne mišiće.

Hioidni živac polazi od motoričkih jezgri smještenih u produženoj moždini. Inervira mišiće jezika i neke mišiće vrata.

Mješoviti FMN.

Mješoviti živci uključuju:

• III p. - okulomotorni živac,
• V p. - trigeminalni živac,
• VII p. - facijalni živac,
• IX str. - glosofaringealni živac,

- nervus vagus

Okulomotorni živac uključuje motor i

parasimpatička vlakna. Jezgre se nalaze u srednjem mozgu. Odlazi u šupljinu orbite, gdje motorna vlakna inerviraju mišiće očne jabučice (gornji, donji, medijalni rektus i donji kosi mišići), a parasimpatičkim vlaknima inervira mišić koji sužava zjenicu i cilijarni mišić.

Trojstva živac ima senzorna i motorna vlakna.

Formira tri velike grane:

1. Optički živac(n. oftalmiciis) osjetljiv / ide u orbitu, gdje se dijeli na grane koje inerviraju kožu čela, sinuse, osim maksilarnih, očna jabučica, gornji kapak.

2. Maksilarni živac (str.

maxillaris) osjetljiv, dijeli se na grane koje inerviraju maksilarni sinus i etmoidne stanice, nosnu šupljinu, nepce, zube gornje čeljusti.

3. Mandibularni živac (item mandibularis) je mješovit, ima motorna i osjetna vlakna. Osjetna vlakna inerviraju kožu ušne školjke, obraza, donjih zuba i jezika, dok motorna vlakna inerviraju mišiće za žvakanje.

Facijalni živac sadrži motorna, senzorna i autonomna (parasimpatička) vlakna.

Jezgre se nalaze u stražnjem mozgu. Motorna vlakna inerviraju mišiće lica i potkožni mišić vrata, osjetilna vlakna pružaju okus

osjetljivost prednjih 2/3 jezika, a parasimpatička vlakna inerviraju submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice.

Glosofaringealni živac sadrži motorna, senzorna i autonomna parasimpatička vlakna.

Jezgre se nalaze u produženoj moždini. Motorna vlakna inerviraju mišiće ždrijela, osjetna vlakna pružaju gustatornu osjetljivost na stražnjoj trećini jezika, a parasimpatička vlakna inerviraju parotidnu žlijezdu slinovnicu.

Nervus vagus ima motorna, senzorna i parasimpatička vlakna. On inervira sve unutarnji organi prsa i trbušne šupljine do sigmoidnog kolona. Na vratu daje grane na ždrijelo, jednjak i grkljan.

Spinalni živci: formiranje, broj, grane SMN.

Ukupno ima 31 SMN par.

Postoji 5 grupa spinalnih živaca:

• 8 vrat,
• 12 škrinja,
• 5 lumbalni,
• 5 sakralni i
• 1 kokcigealni živac.

Njihov broj odgovara broju segmenata leđne moždine. Svaki kralježnični živac nastaje spajanjem prednjih i stražnjih korijena leđne moždine. Spinalni živci su mješoviti u funkciji. Svaki kralježnični živac, koji prolazi kroz intervertebralni foramen kao jedno kratko deblo, podijeljen je na grane:

ispred

3.meningealni

4.povezivanje

Spojna grana ide na čvorove simpatičkog debla.

Meningealna grana vraća se u kralježnični kanal i inervira sluznicu leđne moždine.

Stražnje grane ići strmo unatrag i inervirati kožu i mišiće zatiljka, leđa, donjeg dijela leđa u predjelu kralježnice, djelomično kožu glutealne regije. Stražnje grane zadržavaju svoju segmentnu strukturu.

Prednje grane kralježnični živci su deblji i duži od stražnjih.

Za razliku od stražnjih grana, segmentna struktura zadržava samo prednje grane torakalnih živaca, dok sve ostale (cervikalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni) tvore pleksuse.

Prednje grane prsnih živaca ne tvore pleksuse, one inerviraju kožu i mišiće prsa i trbuha.

I oni se zovu interkostalni živci, a 12 torakalni živac je subkostalni.

Medijski pleksus.

razlikovati:

1) cervikalni pleksus

2) brahijalni pleksus

3) lumbalni pleksus

4) sakralni pleksus

Cervikalni pleksus koju čine prednje grane 4 gornja vratna kralježnična živca.

Nalazi se iza sternokleidomastoidnog mišića. Od cervikalnog pleksusa odlaze živci koji inerviraju kožu vrata, bočne dijelove okcipitalne regije i mišiće vrata. Najveći živac ovog pleksusa je frenični živac, koji inervira motoričke grane dijafragme, te osjetne grane pleure i perikarda.

Brahijalni pleksus koju čine prednje grane 4 donja vratna i dijelom 1. torakalni živac.

Nalazi se između skalenskih mišića i spušta se iza ključne kosti u pazuh. Od brahijalnog pleksusa odlaze živci koji inerviraju mišiće i kožu vrata, ramenog pojasa (pectoralis major i minor, infraspinatus i supraspinatus, romboid, serratus anterior, latissimus dorsi mišić) i gornjeg ekstremiteta.

Velike grane brahijalnog pleksusa su:

1) muskulokutani živac- inervira prednje mišiće ramena i kožu anterolateralne površine podlaktice.

2) srednji živac - na ramenu ne daje grane, ide na podlakticu i inervira mišiće prednje skupine podlaktice, zatim palmarnu stranu šake i kožu 3,5 prsta (počevši od palca).

3) Ulnarni živac - na ramenu ne daje grane, na podlaktici inervira sve preostale mišiće prednje skupine, ide do šake i inervira sve preostale mišiće dlana i kože 1,5 s palmarne strane, 2,5 prsta sa stražnje strane , počevši od malog prsta.

4) Radijalni živac- inervira mišiće i kožu stražnjeg dijela ramena, podlaktice, zatim ide na stražnju stranu šake i inervira kožu 2,5 prsta, počevši od palca.

Lumbalni pleksus - koju čine prednje grane 3 gornja lumbalna živca i djelomično 12 torakalnih i 4 lumbalna živca.

Nalazi se u debljini psoas major mišića.

Lumbalni pleksusni živci:

1) Femoralni živac- najveći živac ovog pleksusa. Inervira mišiće prednje bedrene skupine, kožu anteromedijalne strane noge i stopala.

2) Obturatorni živac- inerviraju mišiće medijalne skupine natkoljenice (adduktori) i kožu iznad njih.

3) Lateralni kožni živac bedra- inervira kožu bedra s bočne strane.

Kratki živci u ovom pleksusu inerviraju mišiće i kožu donjeg dijela trbuha, prepona i genitalija.

Sakralni pleksus- tvore ga prednje grane svih sakralnih i kokcigealnih živaca, dijelom 5 lumbalnog živca.

Nalazi se na prednjoj površini sakruma (na piriformis mišića).

Kratke grane ovog pleksusa inerviraju mišiće zdjelice te kožu i mišiće međice.

Duge grane:

1) Stražnji kožni živac bedra - inervira kožu stražnjeg dijela bedra i glutealnu regiju.

2) Išijatični živac – najveći živac u ljudskom tijelu, prolazi uzduž stražnje strane bedra i inervira stražnji mišić natkoljenice. Nadalje, u poplitealnoj jami - išijatični živac podijeljen je u dvije grane: tibijalni i zajednički peronealni živci.

Tibijalni živac- inervira mišiće i kožu stražnje površine noge, u području stopala dijeli se na medijalni i lateralni plantarni živac.

Oni inerviraju mišiće i kožu tabana.

Zajednički peronealni živac inervira mišiće bočne i prednje skupine potkoljenice i kožu dorzuma stopala.

© 2015-2018 poisk-ru.ru
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne tvrdi autorstvo, ali omogućuje besplatno korištenje.
Kršenje autorskih prava i povreda osobnih podataka