Chronická vírusová hepatitída. Nešpecifikovaná chronická hepatitída (K73.9) Klinické diagnostické kritériá

Hlavnú úlohu vo vývoji a aktivácii epidemiologického procesu zohráva osoba infikovaná vírusom HAV. Nebezpečný je najmä subklinický, anikterický variant ochorenia, keď infekcia prejde štádiom inkubácie a vylučuje vírus, ktorý sa vylučuje stolicou. Proces izolácie pôvodcu hepatitídy A do vonkajšieho prostredia pokračuje až do počiatočných klinických prejavov ochorenia a trvá až štyri týždne. Prvé dva týždne od začiatku ochorenia sa považujú za najnebezpečnejšie z hľadiska nákazlivosti. Vírus sa v tomto období dá zistiť nielen vo výkaloch, ale aj v moči, sperme, vaginálnych sekrétoch a menštruačnej krvi.

Príčiny hepatitídy A

Patogenéza

Jeden z najbežnejších infekčné choroby celosvetovo sa považuje hepatitída A. Do konca 19. storočia sa toto ochorenie nazývalo katarálna žltačka a bolo spojené so zápalovým procesom v žlčových cestách. Infekčnú etiológiu hepatitídy A identifikoval skvelý lekár S.P. Botkin, odvtedy tento koncept vedie v praxi diagnostiky a liečby hepatitídy a až v roku 1973 bolo možné špecifikovať a identifikovať patogén. Vírus HAV (hepatitída A) patrí do skupiny malých pikornavírusov bez lipoproteínovej vrstvy s jednovláknovou štruktúrou RNA. Pôvodca je veľmi odolný voči rôznym faktorom a je schopný pretrvávať životné prostredie niekoľko mesiacov pri izbovej teplote, ktorá je pre neho príjemná. Dokonca aj pri zmrazení vírus nestráca svoju životaschopnosť po dobu 1,5-2 rokov a jeho kyselinovzdorný obal pomáha prekonať ochranné sekrečné sekréty žalúdka a preniknúť do pečene. Osoba, ktorá bola chorá na hepatitídu A, si zachováva stabilnú imunitu voči vírusu po celý život.

Infekciu je možné inaktivovať aj varením alebo naparovaním. použitie dezinfekčných prostriedkov - chlóramínu, formalínu, ako aj ultrafialového žiarenia umožňuje neutralizovať vírus hepatitídy A.

Príznaky hepatitídy A

Liečba hepatitídy A

Terapeutická stratégia hepatitídy A sa najčastejšie obmedzuje na špeciálnu šetriacu diétu, ktorá zahŕňa obmedzenie tukov a pridanie sacharidov. Spravidla k tomu slúži diéta č.5 podľa Pevznera. Tiež užitočný odpočinok v posteli, znížená fyzická aktivita a stres, pitie veľkého množstva vody. Na zmiernenie symptómov liečba hepatitídy A zahŕňa použitie choleretických liekov, infúzií, hepatoprotektorov, antispazmikík. Stratégia a taktika terapie HAV môže byť systematizovaná a prezentovaná nasledovne:

Prevencia

Preventívnymi opatreniami proti mnohým vírusovým ochoreniam je osobná hygiena. Ak sú nos a ústa citlivé na vírus chrípky z hľadiska infekcie, cez ktorú sa patogén môže dostať do tela, potom sú prevenciou hepatitídy A čisto umyté ruky, pretože nie náhodou sa HAV nazývala „choroba špinavých rúk“. “. Rovnako ako v prípade iných črevných ochorení, preventívne opatrenia spočívajú v spracovaní potravín, čistení alebo varení vody a implementácii najjednoduchších pravidiel sanitárnych a hygienických noriem. V tomto zmysle je účinná nielen osobná prevencia, ale aj systematické testovanie, úprava pitnej vody, hodnotenie čistoty a bezpečnosti potravín hygienickými a epidemiologickými službami na úrovni štátnych programov.

Okrem toho prevenciou hepatitídy A je lekárske vyšetrenie populácie a sledovanie osôb, ktoré sú v kontakte s pacientmi infikovanými vírusom HAV. Monitorovanie stavu kontaktných osôb sa vykonáva do 30-35 dní s povinným týždenným záznamom klinické príznaky, kontrola aktivity AlAT (biochemický krvný test), detekcia protilátok proti vírusu (imunoenzymogram). Ak sú kontaktnými osobami tehotné ženy a deti do 12-14 rokov, je indikovaná profylaktická dávka imunoglobulínu. Väčšina efektívna metóda Prevenciou na celom svete je včasné očkovanie proti hepatitíde A, najmä v oblastiach s vysokou epidemiologickou úrovňou infekcie.

• Po každej návšteve súkromnej alebo verejnej toalety si dôkladne umyte ruky, najlepšie mydlom.
• Dôkladne umyte surovú zeleninu, ovocie, najlepšie prevarenou vodou, v extrémnych prípadoch - beh na dlhú dobu.
• Ak je to možné, je žiaduce zaliať zeleninu a ovocie vriacou vodou, najmä ak sú určené pre deti.
• Pite surovú vodu iba z čistých, schválených zdrojov. Ak máte pochybnosti o zdroji vody, voda by sa mala variť 3-5 minút.
• Umyte si ruky zakaždým pred prípravou jedla, ako aj pred jedlom.
• Umyte si ruky po návšteve verejných, verejných miest, po ceste v doprave.
• Naučte deti dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
• Neskúšajte ovocie, bobule na spontánnych trhoch.
• Nejedzte potraviny pochybného vzhľadu.
• Pravidelne kontrolujte hygienické certifikáty a trvanlivosť výrobkov zakúpených v obchodoch, supermarketoch.
• Nepoužívajte príbory, predmety osobnej hygieny infikované hepatitídou.

Očkovanie proti hepatitíde A

Očkovanie proti hepatitíde A sa dnes považuje za základ preventívnych opatrení, ktoré majú pomôcť zastaviť infekciu obyvateľstva vírusom HAV. Vakcína je neutralizovaný vírus, ktorý sa vyznačuje vysokou imunogenicitou. Očkovanie sa vykonáva dvakrát s intervalom šesť mesiacov a rok. Imunitné protilátky proti zavedenej vakcíne sa v organizme objavia po 1,5-2 týždňoch, imunitná ochrana po očkovaní trvá minimálne šesť rokov, maximálne desať rokov.

Očkovanie proti hepatitíde A sa považuje za účinné hneď od začiatku. nízky vek Najčastejšie sa však uskutočňuje s tri roky veku. Očkovanie je tiež indikované pre dospelých, ktorí nemali HAV, ľudí, ktorí sú v skupinách potenciálnej infekcie (rizikové skupiny).

• Zdravotnícky personál lôžkových zdravotníckych zariadení, ktoré majú kontakt so skupinami pacientov, ako aj personál infekčných nemocníc.
• Všetci bez výnimky zamestnanci detských škôl a predškolských zariadení.
• Zamestnanci pracujúci v zariadeniach verejného stravovania, ako aj osoby pracujúce vo vodovodnom systéme sídiel.
• Ľudia s ochorením pečene v anamnéze.
• Ľudia, ktorí plánujú cestovať do krajín s vysokou epidemiologickou úrovňou infekcie hepatitídou.
• Osoby v kontakte s pacientmi/nosičmi hepatitídy A (rodinní príslušníci, príbuzní).
• Osoby, ktoré majú sexuálny kontakt s infikovanými partnermi.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Chronická vírusová hepatitída, bližšie neurčená (B18.9)

všeobecné informácie

Stručný opis

Chronická vírusová hepatitída- zápal pečeňového tkaniva, ktorý pretrváva dlhší čas (viac ako 6 mesiacov).

Kód protokolu: H-T-026 "Chronická vírusová hepatitída"
Pre terapeutické nemocnice

Kód (kódy) podľa ICD-10:

Chronická vírusová hepatitída B s delta agensom B18.0

Chronická vírusová hepatitída B bez delta agens B18.1

Chronická vírusová hepatitída C B18.2

Iná špecifikovaná chronická vírusová hepatitída B18.8
- Iná nešpecifikovaná chronická vírusová hepatitída B18.9

Klasifikácia

Klasifikácia chronickej vírusovej hepatitídy

1. Podľa etiologických kritérií:

Chronická vírusová hepatitída B (CHBV): HbeAg-pozitívne a HBeAg-negatívne (s mutáciou pre-cor zóny); HbsAg-negatívny (s mutáciou v géne S);

Chronická vírusová hepatitída C (CHC): 1b / 1a / 2 / 3 / 4 genotyp; s vysokou alebo nízkou vírusovou záťažou;

Chronická vírusová hepatitída D (CVHD): ko- a superinfekcia (CVHD alebo CHBV s delta agensom);

Chronická vírusová hepatitída, inak neklasifikovaná.

2. Podľa fázy replikácie vírusu:

replikatívne;

Nízke (ne)replikatívne;

Imunitná tolerancia (pre vírusovú hepatitídu B).

3. Podľa stupňa aktivity*:

minimum;

Slabo vyjadrené;

Mierne vyjadrené;

Vyjadrený.

4. Podľa fázy:

Absencia fibrózy;

Mierna (portálna) fibróza;

Stredná (periportálna) fibróza;

Ťažká (septálna, premosťujúca) fibróza;

Cirhóza.

* Stupeň aktivity chronickej hepatitídy je určený závažnosťou nekrózy parenchýmu a infiltráciou zápalových buniek pomocou semikvantitatívnej (rank) analýzy, ktorá hodnotí závažnosť histologických príznakov v bodoch (Knodellov index, METAVIR stupnica).

**Posúdenie indexu histologickej aktivity

Faktory a rizikové skupiny

Riziková skupina zahŕňa:
- narkomani;
- osoby s promiskuitou;
- Pacienti hemodialyzačných oddelení;
- pacienti vyžadujúci opakované transfúzie krvi alebo jej zložiek;
- zdravotnícki pracovníci;
- rodinní príslušníci nosiča vírusu.

Najvýznamnejšími cestami infekcie, ktorými dochádza k masívnemu prenosu patogénu, sú transfúzia krvi a produktov z nej (70 % prípadov potransfúznej hepatitídy), injekcie a iné invazívne zákroky, hemodialýza, transplantácia orgánov, tetovanie. Pre CHBV je významnejšia úloha sexuálnych, vertikálnych a perinatálnych ciest infekcie. V 40% prípadov nie je možné určiť cestu prenosu patogénu. Hlavná cesta prenosu HCV je parenterálna: transfúzie, transplantácie orgánov od infikovaných darcov, intravenózne podanie liekov.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza
CVHB sa často vyskytuje s príznakmi astenovegetatívneho syndrómu, pacienti majú obavy zo slabosti, únavy, nespavosti alebo syndrómu podobného chrípke, bolesti svalov a kĺbov a nevoľnosť. Bolesť v epigastrickej oblasti, hnačka, kožná vyrážka, žltačka sú menej charakteristické.

U väčšiny pacientov s CHC, dokonca aj na pozadí vysokých hladín sérových transamináz, je ochorenie často asymptomatické alebo s príznakmi astenovegetatívneho syndrómu. Nauzea, strata chuti do jedla, pruritus, artralgia a myalgia sú menej časté.

CVHD je výsledkom superinfekcie vírusom hepatitídy D u pacientov s CVHB a má v porovnaní s CVHB a CVHC výraznejšie klinické prejavy.

Fyzikálne vyšetrenie

Pri fyzickom vyšetrení je hlavným objektívnym príznakom hepatomegália, zvýšenie hustoty pečene. Pri vysokej aktivite procesu, ako aj pri tvorbe cirhózy pečene je možná splenomegália, niekedy lymfadenopatia, prítomnosť hepatálnych príznakov (palmárny a plantárny erytém, pavúčie žily, hyperpigmentácia).

Inštrumentálne vyšetrenie

Biopsia pečene (hodnotenie aktivity a štádia hepatitídy);

Endoskopické vyšetrenie, kontrastná štúdia pažeráka s báryom (kŕčové žily pažeráka);

Ultrazvukové vyšetrenie hepatobiliárneho systému (hepatomegália, splenomegália, zmeny v štruktúre pečene);

Dopplerovská štúdia prietoku krvi v pečeni a portáli;

Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie pre presnejšie posúdenie.

4. Indikácie pre konzultáciu s odborníkom

Vznik a progresia portálnej hypertenzie: spontánna bakteriálna peritonitída, portosystémová encefalopatia, hepatorenálny syndróm, hepatopulmonálny syndróm, sekundárny hypersplenizmus s cytopéniou (aplázia kostnej drene), koagulopatia (konzumácia), DIC.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

Všeobecná analýza krvi;
- všeobecný rozbor moču;
- koprogram;
- pečeňové biochemické testy (ALT, AST, alkalická fosfatáza, GGTP alebo GGT, bilirubín, sérové ​​bielkoviny, koagulogram alebo protrombínový čas, kreatinín alebo močovina);
- sérologické markery (HBsAg, HBeAg, anti-HBc, HBe IgG, anti-HBc IgM, anti-HBe IgG, HBV DNA, anti-HCV celková, HCV RNA, anti-HDV, HDV RNA);

Ultrazvukové vyšetrenie hepatobiliárneho systému;

Endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

Dopplerovská štúdia prietoku krvi v pečeni a portáli;

Počítačová tomografia - pre presnejšie posúdenie štruktúry pečene;

Magnetická rezonancia;

Biopsia pečene;

Vyšetrenie pažeráka báriom.

Laboratórna diagnostika

Zmeny všeobecná analýza krvi sú necharakteristické a častejšie sa pozorujú ako vedľajšie účinky antivírusová terapia.
Biochemické zmeny v krvi zahŕňajú:
- syndróm cytolýzy (zvýšená aktivita ALT, AST, aldolázy, LDH, 4,5-ornitínkarbamyltransferázy);
- syndróm cholestázy (zvýšená aktivita / obsah alkalickej fosfatázy, 5-nukleotidázy, GGTP, bilirubínu (priama frakcia), žlčových kyselín, cholesterolu, b-LP, fosfolipidov);
- syndróm hepatocelulárnej insuficiencie (zníženie obsahu albumínov, cholínesterázy, protrombínu, prokonvertínu, oneskorené uvoľňovanie brómsulfaleínu);
- syndróm imunitného zápalu (zvýšené hladiny g-globulínov, IgA, IgM, IgG, zvýšený tymolový test, znížený sublimačný test, prítomnosť autoprotilátok: antinukleárne (ANA), antihladké svaly (ASMA), proti pečeňovým a obličkovým mikrozómom typu 1 (LKM) -1) na rozpustný pečeňový antigén (SLA));
- bypass syndróm (zvýšenie obsahu amoniaku, fenolov, voľných aminokyselín).

Vírusy sa identifikujú na základe sérologické markery:

HBsAg, HBeAg, anti-HBc, HBe IgG, anti-HBc IgM, anti-HBe IgG, HBV DNA;

Celková anti-HCV, HCV RNA;

Anti-HDV, HDV RNA.

Odlišná diagnóza

2. skladovacie choroby Kľúčové slová: stukovatenie pečene, hemochromatóza, hepatolentikulárna degenerácia, amyloidóza.

3. Choroby kardiovaskulárneho systému: konstriktívna perikarditída, obehové zlyhanie II a III stupňa ("kongestívna pečeň").

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:

Prevencia progresie ochorenia;

eradikácia vírusov;

Zlepšenie histologického obrazu pečene;

Zníženie rizika cirhózy pečene a zlyhania pečene;

Znížené riziko hepatocelulárneho karcinómu;

Zlepšenie kvality života pacienta.

Nemedikamentózna liečba

Jemný režim (vyhnite sa fyzickému preťaženiu, prehriatiu, hypotermii);
- diéta číslo 5;
- Povinné vylúčenie akýchkoľvek alkoholických nápojov.

Lekárske ošetrenie

Antivírusová terapia s použitím interferónov a nukleozidových/nukleotidových analógov hrá vedúcu úlohu v liečbe chronickej vírusovej hepatitídy. Zohľadňuje sa aktivita procesu, klinické, biochemické a histologické zmeny v pečeni.

Indikácie pre antivírusovú liečbu sú:

Progredentný a chronický priebeh;

Prítomnosť replikačných markerov;

Zvýšenie hladiny ALT o viac ako 2 krát (pre CHBV);

Histologické príznaky aktivity.

Kontraindikácie pre vymenovanie interferónov sú:

autoimunitné ochorenia;

Depresívne stavy;

ischémia srdca;

Cievne ochorenia mozgu;

zlyhanie obličiek;

cukrovka;

tehotenstvo;

Anémia alebo neschopnosť tolerovať anémiu.

Prediktory účinnosti antivírusovej terapie sú:

Krátke trvanie choroby;

Mladý vek (do 45 rokov);

Žena;

Absencia cirhózy pečene;

Neprítomnosť zmiešanej hepatitídy;

Výrazné zvýšenie ALT na začiatku liečby;

Absencia nadmernej telesnej hmotnosti;

Žiadna anamnéza liečby IFN.

Prediktormi zlyhania antivírusovej liečby sú:

Vírusové faktory:

Genotyp 1.4 pre HCV, mutantný kmeň HBV;

Vlastnosti choroby:

Ťažká fibróza a cirhóza;

zmiešaná kryoglobulinémia;

Zmiešaná hepatitída, koinfekcia HIV;

Dlhé trvanie choroby (viac ako 10 rokov);
- recidíva.

Faktory pacienta:

Staroba - nad 65 rokov;

Zneužívanie alkoholu;

mužské pohlavie;

africká rasa;

Obezita.

Na liečbu chronickej hepatitídy B sa používajú pegylované interferóny v monoterapii a nukleotidové/nukleozidové analógy.

Štandardná dávka pegylovaného interferónu α2a je 180 mcg raz týždenne, pegylovaného interferónu α2b je 1,5 mcg/kg raz týždenne. Štandardná dĺžka liečby je 24 týždňov, ale v súčasnosti sa reviduje na 48 a dokonca 96 týždňov.

Ako alternatíva a tiež v prítomnosti kontraindikácií interferónovej liečby sa používajú nukleotidové/nukleozidové analógy (lamivudín 100 mg/deň alebo adefovir 10 mg/deň alebo entekavir 0,5 mg/deň). Liečba u HBe-pozitívnych pacientov trvá do sérokonverzie (objavenie sa anti-HBe) a vymiznutia HBV DNA, u HBe-negatívnych pacientov - do vymiznutia HBV DNA najmenej 24 týždňov. Pri absencii sérokonverzie a negatívnej kvalitatívnej PCR sa účinnosť terapie hodnotí znížením vírusovej záťaže (nie viac ako 104) a trvanie terapie v týchto prípadoch môže byť neobmedzene dlhé.

Na pozadí liečby nukleotidovými/nukleozidovými analógmi sa môže vyskytnúť rezistencia (častejšie na lamivudín) vo forme zhoršenia priebehu ochorenia, zvýšenia ALT a zvýšenia vírusovej záťaže. V týchto prípadoch sa ďalšia liečba lamivudínom kombinuje s adefovirom.

Pri chronickej hepatitíde C sa používa kombinovaná antivírusová liečba s interferónmi a ribavirínom. Dĺžka liečby pre genotypy 1,4,5 a 6 je 48 týždňov a pre genotypy 2 a 3 - 24 týždňov. Štandardná dávka pegylovaného interferónu α2a je 180 mcg raz týždenne, pegylovaného interferónu α2b je 1,5 mcg/kg raz týždenne. Dávka ribavirínu pri liečbe pacientov s genotypmi 1,4,5 a 6 je 1200 mg denne, pri genotypoch 2 a 3 - 1000 mg denne.

Pri CVHD sa používajú štandardné dávky pegylovaných interferónov. Odporúčaná dĺžka liečby je 48 až 96 týždňov.

V prípadoch súbežnej cholestázy u pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou bola preukázaná účinnosť kyseliny ursodeoxycholovej (500-1000 mg/deň). V prípade závažných vedľajších účinkov liečby, ktoré sa nedajú korigovať (leukopénia menej ako 1,8, trombocytopénia menej ako 80, ťažká anémia, veľká depresia, autoimunitné ochorenia), zvážte prerušenie liečby. U pacientov s chronickou hepatitídou C sa terapia zruší aj pri absencii virologickej odpovede po 12 týždňoch liečby.

Ďalší manažment, zásady klinického vyšetrenia

Klinické vyšetrenie vykonáva polyklinický terapeut, gastroenterológ, špecialista na infekčné choroby. Vyšetrenia s určením biochemických ukazovateľov zápalovej aktivity, markerov vírusovej replikácie a iných testov sa vykonávajú najmenej raz za šesť mesiacov a počas AVT - raz za mesiac.
6 mesiacov po ukončení liečby sa vyšetruje hladina ALT, HCV RNA a HBV DNA. Ak je hladina ALT v norme, HCV RNA a HBV DNA sú negatívne, potom sa účinok považuje za trvalo pozitívny.

CHRONICKÁ HEPATITÍDA C

Chronická hepatitída C je zápalové ochorenie pečene spôsobené vírusom hepatitídy C, ktoré sa nezlepšuje 6 mesiacov alebo dlhšie. Synonymá: Chronická vírusová hepatitída C (CHC), chronická infekcia HCV (z anglického vírus hepatitídy C), chronická hepatitída C.

Vírusová hepatitída C bola objavená až v roku 1989. Choroba je nebezpečná, pretože je takmer asymptomatická a neprejavuje sa klinicky. Akútna vírusová hepatitída C iba v 15-20% prípadov končí zotavením, zvyšok sa stáva chronickým.

V závislosti od stupňa aktivity infekčného procesu sa rozlišuje chronická vírusová hepatitída s minimálnou, miernou, strednou, ťažkou aktivitou, fulminantná hepatitída s hepatálnou encefalopatiou.

Chronický vírusový hepatitída C s minimálnym stupňom aktivity (chronická perzistujúca vírusová hepatitída) sa vyskytuje v podmienkach geneticky podmienenej slabej imunitnej odpovede.

KÓD ICD-10 B18.2 Chronická vírusová hepatitída C.

Epidemiológia hepatitídy C

Prevalencia chronickej HCV infekcie vo svete je 0,5-2%. Existujú oblasti s vysokou prevalenciou vírusovej hepatitídy C: izolované osady v Japonsku (16 %), Zairu a Saudskej Arábii (> 6 %) atď. V Rusku je výskyt akútnej HCV infekcie 9,9 na 100 000 obyvateľov (2005). .

Chronická vírusová hepatitída C sa za posledných 5 rokov dostala na vrchol z hľadiska výskytu a závažnosti komplikácií.

Existuje 6 hlavných genotypov vírusu hepatitídy C a viac ako 40 podtypov. To je dôvod vysokého výskytu chronickej vírusovej hepatitídy C.

PREVENCIA HEPATITÍDY C

Nešpecifická profylaxia – pozri „Chronická hepatitída B“.
Výsledky výskumu naznačujú nízku pravdepodobnosť sexuálneho prenosu infekcie HCV. Vakcína na prevenciu hepatitídy C je vo vývoji.

Chronická hepatitída C je jedným z hlavných dôvodov vedúcich k transplantácii pečene.

SCREENING

Stanovia sa celkové protilátky proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV). Odporúča sa potvrdenie pozitívneho výsledku enzýmového imunotestu rekombinantným imunoblotovaním.

CESTA HEPATITÍDY C, ETIOLÓGIA

Pôvodcom je obalený vírus obsahujúci RNA s priemerom 55 nm z čeľade Flaviviridae. Vírus sa vyznačuje vysokou frekvenciou mutácií v oblastiach genómu kódujúcich proteíny E1 a E2/NS1, čo spôsobuje výraznú variabilitu infekcie HCV a možnosť súčasnej infekcie rôznymi typmi vírusu.

K prenosu infekcie dochádza hematogénnou cestou, menej často sexuálnym kontaktom alebo z infikovanej matky na plod (3-5 % prípadov).

Vírus hepatitídy C sa prenáša krvou. Sexuálna cesta nie je relevantná a infekcia vírusom hepatitídy C prostredníctvom sexuálneho kontaktu je zriedkavá. Prenos vírusu z matky počas tehotenstva je tiež extrémne zriedkavý. Dojčenie nie je pri hepatitíde C zakázané, treba si však dávať pozor, ak sa na bradavkách objaví krv.

Vírusom sa môžete nakaziť pri tetovaní, piercingu, návšteve manikúry, lekárskych manipuláciách s krvou vrátane krvných transfúzií, zavádzaní krvných produktov, operáciách a u zubára. Je tiež možné nakaziť sa všeobecným používaním zubných kefiek, holiacich strojčekov, príslušenstva na manikúru.

Je nemožné nakaziť sa vírusom hepatitídy C prostredníctvom kontaktov v domácnosti. Vírus sa neprenáša vzdušnými kvapôčkami, podávaním rúk, objímaním a zdieľaním náradia.

Potom, čo sa vírus dostane do ľudského krvného obehu, dostane sa s krvným obehom do pečene, infikuje pečeňové bunky a tam sa množí.

PRÍZNAKY HEPATITÍDY C - KLINICKÝ OBRAZ

Chronický vírusový hepatitída S spravidla prebieha mizivo klinický obraz a prechodné hladiny transamináz.

Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická. U 6% pacientov sa zistí astenický syndróm. Často sa vyskytuje tupá prerušovaná bolesť alebo ťažkosť v pravom hypochondriu (tieto príznaky priamo nesúvisia s infekciou HCV), menej často - nevoľnosť, strata chuti do jedla, pruritus, artralgia a myalgia.

Extrahepatálne klinické prejavy vírusovej hepatitídy C:

• často zmiešaná kryoglobulinémia – prejavuje sa purpurou, artralgiou.
• poškodenie obličiek a zriedkavo nervového systému;
• membranózna glomerulonefritída;
• Sjögrenov syndróm;
• lichen planus;
• autoimunitná trombocytopénia;
• tardívna kožná porfýria.

DIAGNOSTIKA HEPATITÍDY C

Anamnéza poskytuje informácie o možnej ceste infekcie a niekedy aj o prekonanej akútnej hepatitíde C.

Fyzikálne vyšetrenie na hepatitídu C

V precirhotickom štádiu je neinformatívna, môže sa vyskytnúť mierna hepatomegália. Výskyt žltačky, splenomegálie, teleangiémie naznačuje dekompenzáciu funkcie pečene alebo pridanie akútnej hepatitídy inej etiológie (HDV, alkoholická, liekmi vyvolaná hepatitída atď.).

Laboratórne štúdie hepatitídy C

Biochemický krvný test na hepatitídu C: Cytolytický syndróm odráža aktivitu transamináz (ALT a AST). Ich normálne hodnoty však nevylučujú cytologickú aktivitu hepatitídy. Pri chronickej hepatitíde C dosahuje aktivita ALT zriedkavo vysoké hodnoty a podlieha spontánnym výkyvom. Neustále normálna aktivita transamináz a 20% prípadov nekoreluje so závažnosťou histologických zmien. Len pri 10- a viacnásobnom zvýšení aktivity ALT je možné (s vysokou mierou pravdepodobnosti predpokladať prítomnosť mostíkovitej nekrózy pečene)

Podľa prospektívnych štúdií má približne 30 % pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou C (CHC) aktivitu aminotransferáz v medziach normy.

Sérologické štúdies hepatitídou C: Hlavným markerom prítomnosti vírusu hepatitídy C v tele je HCV-RNA. Aiti-HCV sa nemusí zistiť u jedincov s vrodenou alebo získanou imunodeficienciou, u novorodencov matiek nosičov alebo pri použití nedostatočne citlivých diagnostických metód.

Pred začatím antivírusovej liečby je potrebné určiť HCV genotyp a vírusovú záťaž (počet kópií vírusovej RNA v 1 ml krvi; indikátor môže byť vyjadrený aj v ME). Napríklad genotypy 1 a 4 reagujú horšie na liečbu interferónmi. Hodnota vírusovej záťaže je obzvlášť vysoká pri infekcii HCV s genotypom 1, pretože pri jej hodnote pod 2x10^6 kópií/ml alebo 600 IU/ml je možné skrátenie priebehu liečby.

Liečba chronickej hepatitídy C

Pacienti s vysokým rizikom vzniku cirhózy pečene, určenou biochemickými a histologickými príznakmi, podliehajú liečbe chronickej hepatitídy C. Terapia chronickej hepatitídy C je zameraná na dosiahnutie trvalej virologickej odpovede, t. j. elimináciu sérovej HCV-RNA 6 mesiacov po ukončení antivírusovej liečby, pretože v tomto prípade sú relapsy ochorenia zriedkavé.

Virologická odpoveď je sprevádzaná biochemickými (normalizácia ALT a ACT) a histologickými (pokles indexu histologickej aktivity a indexu fibrózy) zmenami. Histologická odpoveď môže byť oneskorená, najmä pri fibróze vysokého stupňa na začiatku liečby. Absencia biochemickej a histologickej odpovede pri dosiahnutí virologickej odpovede si vyžaduje starostlivé vylúčenie iných príčin poškodenia pečene.

Ciele liečby hepatitídy C

• Normalizácia aktivity sérových transamináz.
• Eliminácia sérovej HCV-RNA.
• Normalizácia alebo zlepšenie histologickej štruktúry pečene.
• Prevencia komplikácií (cirhóza, rakovina pečene).
• Zníženie úmrtnosti.

Medikamentózna liečba chronickej hepatitídy C

Antivírusová liečba chronickej hematitídy C zahŕňa použitie interferónov alfa (prostých alebo pegylovaných) v kombinácii s ribavirínom.

Schéma farmakoterapie hepatitídy C závisí od genotypu HCV a telesnej hmotnosti pacienta.

Lieky sa používajú v kombinácii.

Ribavirín vo vnútri 2-krát denne s jedlom v nasledujúcej dávke: s telesnou hmotnosťou do 65 kg - 800 mg / deň, 65-85 kg - 1000 mg / deň, 85-105 kg - 1200 mg / deň. nad 105 kg - 1400 mg / deň.

Interferón alfa v dávke 3 milióny IU 3-krát týždenne vo forme intramuskulárnych alebo subkutánnych injekcií. Alebo peginterferón alfa-2a subkutánne v dávke 180 mcg raz týždenne. Alebo peginterferón alfa-2b subkutánne v dávke 1,5 mcg/kg raz týždenne.

Pri infekcii HCV s genotypom 1 alebo 4 trvá kombinovaná liečba 48 týždňov.Pri infekcii HCV s iným genotypom sa tento liečebný režim používa 24 týždňov.

V súčasnosti prebieha vývoj nových antivírusových liekov inhibítorov enzýmov HCV (proteázy, helikázy, polymerázy). Pri kompenzovanej cirhóze pečene vo výsledku chronickej hepatitídy C sa antivírusová liečba uskutočňuje podľa všeobecných zásad. Zároveň je nižšia pravdepodobnosť poklesu trvalej virologickej odpovede a frekvencia vedľajších účinkov lieky vyššia ako pri liečbe pacientov bez cirhózy.

Prognóza chronickej hepatitídy C

Výskyt cirhózy pečene v jej typickom priebehu chronickej hepatitídy C dosahuje 20-25%. Kolísanie tohto ukazovateľa je však možné v rámci významných limitov, pretože vývoj cirhózy pečene závisí od individuálnych charakteristík priebehu ochorenia a ďalších škodlivých faktorov (najmä alkoholu). Proces tvorby cirhózy pečene trvá od 10 do 50 rokov (priemer - 20 rokov). Pri infikovaní vo veku 50 rokov a viac sa progresia ochorenia urýchli.

Riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu u pacientov s cirhózou pečene sa pohybuje od 1,4 do 6,9 %. Antivírusová liečba je jediný spôsob, ako zabrániť závažným komplikáciám chronickej hepatitídy C u pacientov s vysokým rizikom progresie ochorenia.

Aj pri dekompenzovanej cirhóze znižuje riziko vzniku gelatocelulárneho karcinómu na 0,9 – 1,4 % ročne a potrebu transplantácie pečene zo 100 na 70 %.

Chronická hepatitída C je závažné zápalové ochorenie pečene, ktoré postihuje tkanivá orgánu a ak sa nelieči, vedie k jeho úplnému zničeniu. Vírus HCV vyvoláva patológiu. Táto forma je považovaná za najnebezpečnejšiu medzi hepatitídou, čo je spôsobené vysokým rizikom cirhózy a onkologických novotvarov, ako aj závažným priebehom ochorenia.

Chronická hepatitída C, kód ICD-10 - B15-B19, je jedným zo šiestich najčastejších ochorení na celom svete. Okrem toho má choroba veľmi rozmazanú symptomatológiu. To spôsobuje vysoké percento rozvoj závažných komplikácií v dôsledku oneskorenej liečby.

Symptómy

Prejav počiatočné znaky hepatitída závisí od individuálnych charakteristík ľudského tela. Obdobie medzi vstupom vírusu do krvného obehu a objavením sa prvých príznakov je v priemere od niekoľkých týždňov do šiestich mesiacov. Tieto znaky zahŕňajú:

• únava;
• znížená koncentrácia, výkonnosť;
• neustály pocit únavy.

V nasledujúcich štádiách progresie ochorenia sa pozorujú:

• strata chuti do jedla, pravidelná nevoľnosť a vracanie s krvavým výtokom;
• prudký úbytok hmotnosti;
• zožltnutie kože, ako aj sčervenanie dlaní a chodidiel, prítomnosť svrbenia.

Pacienti tiež zaznamenávajú bolesť kĺbov a prudký úbytok hmotnosti až po anorexiu. Okrem toho sa zvyšuje veľkosť pečene a sleziny. Dochádza k celkovému zhoršeniu stavu pacienta, slabosti a apatii.

Príčiny

Provokatérom vývoja hepatitídy C je vírus HCV, ktorý vstupuje do ľudského tela krvou alebo inými biologickými tekutinami. Infekcia zostáva aktívna niekoľko dní aj po zaschnutí materiálu. Choroba prechádza do chronickej fázy v dôsledku jej včasného odhalenia. Je to spôsobené zložitosťou diagnostiky a absenciou symptómov v počiatočných fázach vývoja patológie. Podobná situácia môže nastať aj v dôsledku nedbanlivého postoja pacienta k vlastnému zdraviu, ktorý spočíva v ignorovaní lekárskych odporúčaní, prítomnosti zlé návyky, odmietnutie užívania liekov a dodržiavanie špeciálnej stravy.

Spôsoby infekcie

Vírusom hepatitídy C sa môžete nakaziť nasledujúcimi spôsobmi:

1. Lekárske a nelekárske manipulácie: stomatologické služby, injekcie, tetovania, piercingy, manikúrové zákroky s použitím nesterilizovaných nástrojov, transfúzie krvi a plazmy, transplantácie orgánov a tkanív od infikovaného darcu.
2. Sexuálny kontakt s osobou infikovanou vírusovou hepatitídou C.
3. Operácie, pôrody v nesterilných podmienkach.
4. Používanie domácich potrieb osoby infikovanej hepatitídou C: holiace strojčeky, zubné kefky atď.

Aktivitu vírusu je možné potlačiť aplikáciou dezinfekčných prostriedkov s chlórom na potrebné povrchy.

Najcitlivejšie na infekciu hepatitídou C sú:

• zamestnanci lekárskych a epidemiologických inštitúcií;
• osoby, ktoré systematicky užívajú intravenózne lieky;
• ľudí vedúcich neporiadok intímny život, prejavujúce sa vo veľkom množstve nechránených sexuálnych kontaktov s pochybnými partnermi.

Vírusová hepatitída C sa neprenáša vzdušnými kvapôčkami, dotykom a kontaktmi v domácnosti.

Diagnostika

Detekcia hepatitídy C obsahuje súbor opatrení vrátane inštrumentálnej diagnostiky. Tento zoznam obsahuje:

1. Poskytovanie potrebných krvných testov. V prvom rade ide o biochemickú štúdiu. Na jej základe ošetrujúci lekár vyvodzuje prvé závery a predpisuje následné diagnostické opatrenia.
2. Analýza na prítomnosť protilátok proti vírusu choroby.
3. Ultrazvukové vyšetrenie pečene a iných orgánov brušnej dutiny.
4. Testy na určenie genotypu vírusu HCV, čo vám umožní zostaviť najlepší plán liečby.
5. Biopsia pečene.
6. Fibrotest.
7. Metódy počítačového a magnetického rezonancie a rádioizotopového výskumu.

Diagnóza sa má začať pri prvom podozrení na prítomnosť vírusovej hepatitídy C v tele. Aj malé oneskorenie môže mať katastrofálne nezvratné následky. Operatívne opatrenia zabezpečujú elimináciu vývoja komplikácií.

Ako liečiť

Terapeutický kurz boja proti hepatitíde C je zoznam postupov, ktoré môžu potlačiť aktivitu vírusu, eliminovať vývoj komplikácií a zlepšiť kvalitu života pacienta. Liečba zahŕňa:

1. Liečivá zložka: užívanie predpísaných liekov vo vhodnej dávke.
2. Dodržiavanie špeciálnej stravy s obmedzením bielkovín, tukov a uhľohydrátov; pitný režim.
3. Odmietnutie závislostí: užívanie alkoholu a drog, fajčenie tabaku.
4. Fyzioterapeutické procedúry.
5. Fyzioterapia.
6. Dodržiavanie spánku.
7. Všeobecné posilnenie tela a zvýšená imunita: užívanie vitamínových a minerálnych komplexov atď.
8. Obmedzte kontakt s inými vírusovými ochoreniami.
9. Poskytovanie emocionálneho komfortu pacientovi.

Spolu súlad s týmito podmienkami dáva pacientom na celom svete vysokú mieru zotavenia.

Niekedy sa vykonáva transplantácia pečene. Potreba takejto zásadnej metódy je však dosť zriedkavá, najmä preto, že má množstvo závažných kontraindikácií.

Predpoveď

Očakávané výsledky liečby hepatitídy C sú založené na štádiu ochorenia v čase začatia liečby, prítomnosti sprievodných ochorení a komplikácií. Dôležitými faktormi sú pracovitosť a trpezlivosť pacienta, ako aj vysoká kvalifikácia hepatológa.

Lekári dávajú priaznivú prognózu, ak sa boj s chorobou začal v počiatočných fázach, keď ešte nie je pozorovaný chronický priebeh hepatitídy C s vážnym poškodením pečene a tela ako celku.

Kľúčovou podmienkou je prísne dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní a predpísaného terapeutického kurzu, užívanie potrebných liekov. V súčasnej fáze vývoja medicíny a špeciálneho vybavenia je miera zotavenia vírusovej hepatitídy C 45-90%.

Prevencia

Dodnes neexistuje očkovanie proti hepatitíde C. Napriek tomu sa však dá vyhnúť vážnemu ochoreniu. Stačí sledovať stav vlastného tela a dodržiavať preventívne opatrenia. Tie obsahujú:

1. Systematické posilňovanie imunity športom, užívaním vitamínov a minerálov.
2. Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.
3. Chránený pohlavný styk s pravidelným partnerom.
4. Vykonávanie lekárskych a nelekárskych manipulácií na osvedčených klinikách kvalifikovanými odborníkmi.
5. Pravidelné testovanie na prítomnosť vírusovej hepatitídy C v tele.
6. Dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu.
7. Vyvážená strava.
8. Stabilný psycho-emocionálny stav.

Približne 20 % prípadov hepatitídy C má neznámu etiológiu. Niekedy sa choroba vyskytuje aj u tých skupín obyvateľstva, ktoré vedú zdravý životný štýl a sú pozorné k vlastnému telu. Je dôležité mať na pamäti, že prevencia je vážny súbor opatrení zameraných na predchádzanie vzniku ochorenia, ktoré je potrebné dodržiavať aj pri absencii jasného nebezpečenstva infekcie.

Kód chronickej vírusovej hepatitídy C pre ICD-10 - B15-B19. Dnes je táto choroba uznávaná ako liečiteľná. Kombinovaná terapia prináša úžasné výsledky. Priebeh liečby musí sprevádzať odmietnutie alkoholu, drog a tabakových výrobkov. Fyzioterapia a cvičenie majú veľký význam.

Reaktívna hepatitída ICD kód 10 je chronické ochorenie. Vyvíja sa ako nežiaduca reakcia na iné chronické ochorenie. Dôvodom sú spravidla infekcie a patológie gastrointestinálneho traktu. Výsledkom je, že na pozadí hlavného ochorenia sa pečeň zapáli, vzniká dystrofia orgánov. Kód choroby podľa ICD K75.2.

Na začiatok stojí za to zaoberať sa týmito číslami a nepochopiteľnou lekárskou skratkou. ICD je medzinárodná lekárska klasifikácia chorôb a 10 znamená počet vydaní. Faktom je, že konečná verzia príručky bola prijatá pred celým storočím a predtým bola 9-krát revidovaná a nakoniec bola nainštalovaná na desiate.

Moderní lekári a vedci využívajú vzdelávaciu a metodickú príručku zostavenú v minulom storočí na uľahčenie vedenia zdravotnej dokumentácie, kartoték a evidencie práceneschopnosti. Medzinárodný číselník zjednodušuje zadávanie štatistických údajov manuálne aj do počítačov. Technológia je teda schopná spracovať obrovské množstvo informácií, a to tak všeobecne, ako aj špecifickým spôsobom. liečebný ústav a samotnými chorobami s ich odrodami.

Vezmite si napríklad reaktívnu hepatitídu podľa ICD-10 kódu K75.2. Šifrované kombinácie znakov majú svoj vlastný význam, zmysluplné a usporiadané. Na prvom mieste je určité písmeno. To znamená, že choroba patrí do akéhokoľvek systému tela. V tomto prípade K, tu hovoríme o tráviacich orgánoch. Nasledujúci pár čísel hovorí o samotnom orgáne alebo skupine orgánov. Rad K70–K77 bol priradený k ochoreniam pečene. Po bodke prichádza druh ochorenia, v tomto prípade reaktívna hepatitída.

Takéto štatistické záznamy bez zbytočných objemov informácií a iných spresnení budú indikovať chorobu pacienta. Ošetrujúci lekár umiestni na svoju práceneschopnosť osobitnú značku, podľa ktorej môžete po nahliadnutí do referenčnej knihy vysloviť podrobnú diagnózu.

Výhody takéhoto medzinárodného systému kódovania chorôb:

• jednoduchosť lekárskej registrácie chorôb;
• skrátenie času na hľadanie choroby v adresári;
• optimalizácia procesu strojovej registrácie pacientov;
• úplná elektronizácia štatistických údajov o regiónoch, mestách, krajinách.

Takýto systém umožňuje bez zbytočných problémov a zjednodušeným spôsobom analyzovať mieru incidencie v celoštátnom aj regionálnom meradle. Pomáha tiež v procese vývoja nových liekov, určovaní dopytu po vakcínach, a teda aj objemu ich výroby atď.

Keď už hovoríme o samotnej chorobe, je potrebné priamo pochopiť diagnózu "hepatitídy". Koncovka „-it“ označuje zápalový proces v orgáne a koreň slova naznačuje, že týmto orgánom je pečeň.

Hepatitída je teda zápal pečene. Vyskytuje sa v dvoch variantoch – vírusovej a nevírusovej – v závislosti od povahy výskytu.

Konkrétne ICD považuje reaktívnu hepatitídu za chronickú formu ochorenia, ktoré sa vyvinulo pod vplyvom iného závažného ochorenia. Nejde o vírusový patogén, ale o poškodenie pečene v dôsledku problémov v iných orgánoch tráviaceho systému.

Najbežnejšie príčiny reaktívnej hepatitídy sú:

• žalúdočný vred;
• rakovina žalúdka;
• vred dvanástnik;
• pankreatitída;
• chronická enterokolitída;
• dumpingový syndróm;
• ochorenie žlčníka;
• reuma;
• sklerodermia;
• lupus erythematosus;
• reumatoidná artritída;
• cukrovka;
• hemolytická anémia;
• nodulárna polyartritída;
• tyreotoxikóza;
• popáleniny;
• intoxikácia.

Pokiaľ ide o patogenézu, pečeň sa začína meniť v dôsledku porušenia neutralizačnej funkcie. Toxíny a antigény teraz voľne vstupujú do pečeňovej tepny a portálnej žily. Pečeňové bunky nedostávajú dostatok živín, preto sa pozoruje tuková a bielkovinová degenerácia orgánu. Pečeň je postihnutá lokálne, ložiská sú obklopené lymfocytmi, makrofágmi, neutrofilmi.

Podľa lokalizácie zápalu na pečeni sa rozlišuje niekoľko typov reaktívnej hepatitídy: lobulárna a portálna. V prvom prípade je postihnutý parenchým a existuje niekoľko ložísk tejto lézie. Existujú edémy s nízkym stupňom infiltrácie. Po určitom čase sa pripojí fibróza.

Portálna forma sa vyznačuje väčším opuchom a rozsiahlejšími ložiskami. Hepatocyty majú tukovú a proteínovú degeneráciu. Niektoré z nich postupne vymierajú.

Čo je pozoruhodné na hepatitíde a akejkoľvek odrode, je latentný vývoj. Človek môže mať hepatitídu dlho a nevie o tom. Vo väčšine prípadov sa prejavy nemusia zaznamenať, kým sa diagnóza nezistí počas žiadneho vyšetrenia treťou stranou.

Takéto „náhodné prekvapenie“ nie je nezvyčajné. Zápal pečene sa svojou nenápadnosťou líši od zápalových procesov, ktoré postihujú iné orgány. Meningitídu a rinitídu možno okamžite rozpoznať podľa hlienu vylučovaného z nosových priechodov. Gastritída postihuje žalúdok, spôsobuje bolesť v hornej časti brucha; bolesť kĺbov vás upozorní na artritídu, pyelonefritída okamžite postihuje obličky, bolí kríže a močové cesty. To isté platí pre zápal stredného ucha (zápal ucha), konjunktivitídu (zápal očí), zápal prínosových dutín, kolitídu a iné podobné ochorenia.

Aj keď sa ochorenie zistí, väčšinou prebieha bez príznakov. Ak sa objavia príznaky, fáza vývoja procesu už zašla ďaleko.

Prejavy sú slabé, neprejavené:

1. Bolesť v pravom hypochondriu, nie príliš ostrá, sprevádzaná ťažkosťou.
2. Všeobecná slabosť tela.
3. Pečeň je zväčšená, ale nie veľmi.
4. Niekedy je možná palpácia bolesť.
5. V niektorých prípadoch sú možné ťahavé bolesti svalov a kĺbov.
6. Dyspepsia - nevoľnosť, vracanie, strata hmotnosti v dôsledku nedostatku chuti do jedla.
7. Bolesť hlavy, únava.
8. V noci je ťažké zaspať a cez deň má neustále tendenciu spať.
9. Apatia, podráždenosť, depresia.
10. Možný prejav svrbenie kože.
11. Pokožka a sliznice zožltnú.

Dlhotrvajúca reaktívna hepatitída len zhorší prejavy symptómov. Ale vo všeobecnosti je prognóza priaznivejšia, zmeny postihujúce pečeň sú reverzibilné. Zotavenie, aj keď dlhé, je možné.

Progresia ochorenia je nepravdepodobná, existuje však riziko transformácie reaktívnej hepatitídy na vírusovú. Okrem toho sa na tomto pozadí môže vytvoriť cirhóza pečene zmiešanej etiológie.

Na začiatok špecializovaný hepatológ vykonáva diagnostické opatrenia:

1. Otázky a vyšetrenie - identifikácia dominantných sťažností a klinické príznaky.
2. Laboratórne testy - všeobecné, biochemické, enzýmové imunotesty.
3. Inštrumentálna diagnostika – ultrazvuk (ultrazvuk), biopsia s následným vyšetrením fragmentu, scintigrafia (rádioizotopová technika, ktorej mechanizmom je zavedenie špeciálneho liečiva do tela, ktoré sa sleduje pri jeho odstraňovaní).

Po zistení zmien v pečeni (nezáleží na tom, či je pacient dospelý alebo dieťa), by sa mala začať liečba.

Terapia sa riadi tromi základnými princípmi:

1. Eliminácia - izolácia tela od provokujúceho faktora. Pri reaktívnej hepatitíde je logické najskôr vyliečiť základné ochorenie a až potom dbať na to, aby nedochádzalo k opakovanému kontaktu s patogénmi.
2. Úprava stravy - povinné vylúčenie alkoholu, tučné jedlá a vyprážané jedlá. Je potrebné odstrániť zo stravy koreniny a koreniny, všetky druhy syntetických potravinárskych prísad, zvýrazňovače chuti. Kompletná strava by mala byť vyvážená z hľadiska kalórií a výhod. Je vhodnejšie dať prevládajúcu úlohu zelenine a ovociu a kombinovať ich s diétnym mäsom a rybami.
3. Liečebná terapia- tu bude rozhodujúcim faktorom variácia ochorenia pečene. Keďže reaktívna hepatitída nepatrí medzi vírusové odrody, antivírusové lieky tu nie sú potrebné. Budete potrebovať lieky, ktoré zvyšujú imunitu, vitamíny B, hepatoprotektory a antioxidanty.

Aby sa predišlo reaktívnej hepatitíde, je potrebné venovať pozornosť iným chorobám vyskytujúcim sa v tele. chronické choroby. Pre mnohé z nich je to sprievodný faktor, preto je dôležité predchádzať exacerbácii a kritickým štádiám vývoja problémov s orgánmi tráviaceho systému.