العصب المتوسط. متلازمة النفق الرسغي (متلازمة النفق الرسغي). أسباب وأعراض وعلامات وتشخيص وعلاج علم الأمراض. أسباب تلف والتهاب العصب المتوسط

من بين أكثر أمراض الأعصاب المحيطية شيوعًا الاعتلال العصبي للعصب المتوسط ​​، وهو أحد الأعصاب الحسية الحركية الرئيسية الثلاثة لليدين ، والتي توفر الحركة والحساسية من الكتف إلى أطراف الأصابع.

دون الأخذ بعين الاعتبار العوامل المسببة للأمراض ، لا يزال الكثيرون يطلقون عليه اسم التهاب الأعصاب ، ويصنف ICD-10 ، بناءً على السمات التشريحية والطبوغرافية للمرض ، على أنه اعتلال عصبي أحادي في الأطراف العليا برمز G56.0-G56.1.

, , , , ,

رمز ICD-10

G56.1 اضطرابات أخرى في العصب المتوسط

علم الأوبئة

الإحصائيات الدقيقة لهذا المرض غير معروفة. ركزت معظم الدراسات الوبائية على متلازمة النفق الرسغي ، وهي أكثر متلازمة انضغاط العصب المحيطي شيوعًا مع حدوث مرض بنسبة 3.4٪ من جميع الاعتلالات العصبية: 5.8٪ عند النساء و 0.6٪ عند الرجال.

يلاحظ أطباء الأعصاب الأوروبيون أن هذه المتلازمة يتم تشخيصها في 14-26٪ من مرضى السكري ؛ يتم تسجيل حوالي 2٪ من الحالات أثناء الحمل ، وفي ما يقرب من 10٪ من السائقين المحترفين ، وفي ربع الرسامين ، وفي 65٪ من الأشخاص الذين يعملون باستمرار بأدوات اهتزازية ، وفي 72٪ من العمال المشاركين في المعالجة اليدوية للأسماك أو الدواجن .

ولكن تم الكشف عن متلازمة جولة الكبابة في ما يقرب من ثلثي الحليب.

أسباب الاعتلال العصبي في العصب المتوسط

في معظم الحالات ، تكون أسباب الاعتلال العصبي في العصب المتوسط ​​هي ضغط جزء من جذع العصب ، والذي يُعرَّف في علم الأعصاب بأنه اعتلال الأعصاب الانضغاطي للعصب المتوسط ​​أو الضغط العصبي أو متلازمة النفق. يمكن أن يكون الضغط نتيجة الإصابات: كسور في رأس الكتف أو عظم الترقوة ، والخلع والضربات القوية في مفاصل الكتف أو الساعد أو الكوع أو الرسغ. إذا تم ضغط الأوعية الدموية والشعيرات الدموية في إندونوريوم المتاخم للعصب ، فسيتم تشخيص اعتلال الأعصاب الانضغاطي الإقفاري في العصب المتوسط.

في علم الأعصاب ، تتميز أنواع أخرى من الاعتلال العصبي للعصب الإنسي أيضًا ، على وجه الخصوص ، الضمور التنكسي ، المرتبط بالفصال العظمي ، أو التهاب المفاصل المشوه أو التهاب مفاصل الكتف أو الكوع أو الرسغ.

في حالة وجود التهاب معدي مزمن في مفاصل الأطراف العلوية - التهاب المفاصل ، هشاشة العظام في الرسغ ، التهاب المفاصل الروماتويدي أو النقرسي ، الروماتيزم المفصلي - يمكن أن يحدث اعتلال الأعصاب في العصب المتوسط. هذا أيضًا ، كمحفز لعلم الأمراض ، يجب أن يشمل العمليات الالتهابية الموضعية في الكيس الزليلي للمفاصل ، في الأوتار والأربطة (مع التهاب أوتار الوتر أو التهاب غمد الوتر).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي أورام عظام الكتف والساعد (الأورام العظمية ، أو تجاويف العظام أو العظم الغضروفي) إلى تلف العصب المتوسط ​​؛ أورام جذع العصب و / أو فروعه (على شكل ورم عصبي أو ورم شفاني أو ورم ليفي عصبي) ، بالإضافة إلى تشوهات تشريحية.

لذلك ، إذا كان لدى الشخص تكوين تشريحي نادر في الثلث السفلي من عظم الكتف (حوالي 5-7 سم فوق اللقيمة الوسطى) - عملية فوق اللقيمة الشائكة (النتوء) ، ثم جنبًا إلى جنب مع رباط Struzer وعظم العضد ، يمكن ذلك تشكل فتحة إضافية. يمكن أن يكون ضيقًا جدًا بحيث يمكن ضغط العصب المتوسط ​​والشريان العضدي الذي يمر عبره ، مما يؤدي إلى اعتلال عصبي إقفاري انضغاطي في العصب المتوسط ​​، والذي يسمى في هذه الحالة متلازمة النتوء فوق اللقمية أو متلازمة عملية فوق اللقمية.

, , , , , , , ,

عوامل الخطر

يعتقد الخبراء أن عوامل الخطر غير المشروطة لتطور الاعتلال العصبي لهذا العصب متأصلة في بعض المهن التوتر المستمر في مفاصل الرسغ أو الكوع ، والإجراءات المطولة مع الرسغ المنحني أو غير المثني. ويلاحظ أيضًا أهمية الوراثة وتاريخ الإصابة بمرض السكري ، قصور الغدة الدرقية الشديد - الوذمة المخاطية ، الداء النشواني ، المايلوما ، التهاب الأوعية الدموية ، نقص فيتامينات ب.

وفقًا لنتائج بعض الدراسات الأجنبية ، فإن العوامل المرتبطة بهذا النوع من اعتلال العصب الأحادي المحيطي تشمل الحمل ، وزيادة مؤشر كتلة الجسم (السمنة) ، عند الرجال - الدوالي في الكتف والساعد.

يوجد خطر التهاب العصب المتوسط ​​مع العلاج الكيميائي المضاد للأورام ، والاستخدام طويل الأمد للسلفوناميدات ، والأنسولين ، وثنائي ميثيل بيجوانيد (عامل مضاد لمرض السكر) ، والأدوية التي تحتوي على مشتقات غليكولي يوريا وحمض الباربيتوريك ، وهرمون الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية ، إلخ.

طريقة تطور المرض

يشكل الفرع الطويل للضفيرة العضدية ، والذي يمتد من العقدة العضدية (الضفيرة العضدية) في الإبط ، العصب المتوسط ​​(العصب المتوسط) ، والذي يمتد بالتوازي مع عظم العضد إلى أسفل: من خلال مفصل الكوععلى طول عظم الزند ونصف قطر الساعد ، من خلال القناة الرسغية لمفصل الرسغ إلى اليد والأصابع.

يتطور الاعتلال العصبي في حالات انضغاط الجذع الأوسط للجزء فوق الترقوة من الضفيرة العضدية ، وحزمتها الخارجية (في منطقة خروج الجزء العلوي من العصب من العقدة العضدية) أو في المكان الذي توجد فيه السنيقة الداخلية يترك العصب الحزمة الثانوية الداخلية. وتتكون إمراضه من منع توصيل النبضات العصبية وتعطيل تعصيب العضلات ، مما يؤدي إلى تقييد حركة (شلل جزئي) للثني الشعاعي للمعصم (العضلة المثنية للرسغ الشعاعي) والكاب الدائري (العضلة الكابية المدورة) في الساعد - العضلة التي توفر الدوران والحركات الدورانية ... كلما كان الضغط أقوى وأطول على العصب المتوسط ​​، كان الخلل الوظيفي العصبي أكثر وضوحًا.

أظهرت دراسة الفيزيولوجيا المرضية لاعتلالات الأعصاب الانضغاطية المزمنة ، ليس فقط قطعيًا ، بل غالبًا إزالة الميالين على نطاق واسع من محاور العصب المتوسط ​​في منطقة الانضغاط ، وذمة واضحة في الأنسجة المحيطة ، وزيادة في كثافة الخلايا الليفية في أنسجة الواقية. أغلفة العصب (بيلة عجان ، بيلة epineuria) ، تضخم الأوعية الدموية في سائل endoneurium وهذا يعزز الانضغاط.

كما تم الكشف عن زيادة في التعبير عن استرخاء العضلات الملساء البروستاغلاندين E2 (PgE2) ؛ عامل النمو البطاني الوعائي (VEGF) في الأنسجة الزليليّة ؛ مصفوفة metalloproteinase II (MMP II) في الشرايين الصغيرة ؛ تحويل عامل النمو (TGF-β) في الخلايا الليفية للأغشية الزليلية للتجاويف والأربطة المفصلية.

, , , , , ,

أعراض الاعتلال العصبي المتوسطي

التعريفات الرئيسية لتشخيص اعتلال العصب الأحادي الانضغاطي هي: متلازمة النتوء فوق اللقمتين ، متلازمة الكبّة المستديرة ، ومتلازمة النفق الرسغي أو متلازمة النفق الرسغي.

في الحالة الأولى - مع متلازمة النتوء فوق اللقمتين (التي تمت مناقشتها بالفعل أعلاه) - يتجلى ضغط العصب المتوسط ​​كأعراض ذات طبيعة حركية وحسية: ألم في الثلث السفلي من الكتف (مع داخل) ، وخدر ووخز (تنمل) ، وانخفاض الحساسية (hypesthesia) ، وضعف في عضلات اليد والأصابع (شلل جزئي). معدل تكرار هذه المتلازمة هو 0.7-2.5٪ (حسب مصادر أخرى - 0.5-1٪).

في الحالة الثانية ، تظهر أعراض الاعتلال العصبي في العصب المتوسط ​​بعد انضغاطه عند المرور عبر هياكل عضلات الساعد (اللفاف الدائري والثني الأصابع). تشمل العلامات الأولى لمتلازمة الكب المستدير ألمًا في الساعد (يمتد إلى الكتف) واليد ؛ علاوة على ذلك ، لوحظ تخثر وتنمل في راحة اليد وظهر الكتائب الطرفية للأول والثاني والثالث ونصف الأصابع IV ؛ الحد من الانعطافات والحركات الدورانية (الكب) لعضلات الساعد واليد وانثناء اليد والأصابع. مع المرض المتقدم ، فإن عضلة الرانفة التي يعصبها العصب المتوسط ​​(البروز إبهام) ضمور جزئي.

في متلازمة النفق الرسغي ، يحدث انضغاط على جذع العصب المتوسط ​​في نفق عظم ليفي ضيق في الرسغ (النفق الرسغي) ، والذي من خلاله ، مع العديد من الأوتار ، يمتد العصب إلى اليد. مع هذا المرض ، لوحظ نفس تنمل (الذي لا يمر في الليل) ؛ ألم (لا يطاق - سببي) في الساعد واليد والأصابع الثلاثة الأولى والسبابة جزئيًا ؛ انخفاض حركية عضلات اليد والأصابع.

في المرحلة الأولى ، تنتفخ الأنسجة الرخوة في منطقة العصب المقروص ، ويتحول الجلد إلى اللون الأحمر ويصبح ساخنًا عند لمسه. ثم يتحول جلد اليدين والأصابع إلى اللون الباهت أو يصبح مزرقًا ، ويصبح جافًا ، وتبدأ الطبقة القرنية للظهارة في التلاشي. يحدث فقدان الحساسية اللمسية تدريجياً مع تطور استيروجينوسيا.

المضاعفات والعواقب

أكثر العواقب والمضاعفات غير السارة لمتلازمات الأعصاب في العصب الإنسي للأطراف العلوية هي ضمور وشلل العضلات الطرفية بسبب انتهاك تعصيبها.

في هذه الحالة ، تتعلق القيود الحركية بالحركات الدورانية لليد وانثناءها (بما في ذلك الإصبع الصغير والخاتم والأصابع الوسطى) والضغط في القبضة. أيضًا ، بسبب ضمور عضلات الإبهام والإصبع الصغير ، يتغير تكوين اليد ، مما يمنع المهارات الحركية الدقيقة.

عمليات الضمور لها تأثير سلبي بشكل خاص على حالة العضلات إذا أدى ضغط أو التهاب العصب المتوسط ​​إلى إزالة الميالين على نطاق واسع من محاورها - مع استحالة استعادة توصيل النبضات العصبية. ثم يبدأ التنكس الليفي للألياف العضلية ، والذي يصبح لا رجعة فيه بعد 10-12 شهرًا.

, , , , , , , ,

تشخيص اعتلال العصب المتوسط

يبدأ تشخيص الاعتلال العصبي في العصب المتوسط ​​بمعرفة تاريخ المريض وفحص الطرف وتقييم درجة تلف الأعصاب - بناءً على وجود ردود فعل الأوتار ، والتي يتم فحصها باستخدام اختبارات ميكانيكية خاصة (انثناء - تمديد مفاصل) اليد والأصابع).

لمعرفة سبب المرض ، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات الدم: العامة والكيميائية الحيوية ، لمستوى الجلوكوز ، وهرمونات الغدة الدرقية ، ومحتوى CRP ، والأجسام المضادة الذاتية (IgM ، IgG ، IgA) ، إلخ.

تتيح التشخيصات الآلية باستخدام تخطيط كهربية العضل (EMG) وتصوير الأعصاب الكهربية (ENG) تقييم النشاط الكهربائي لعضلات الكتف والساعد واليد ودرجة توصيل النبضات العصبية بواسطة العصب المتوسط ​​وفروعه. أيضا ، يتم استخدام التصوير الشعاعي وتصوير النخاع بعامل تباين ، والموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعظام والمفاصل والعضلات في الأطراف العلوية.

تشخيص متباين

تشخيص متباينيهدف إلى التمييز بين اعتلال العصب الأحادي في العصب المتوسط ​​من الاعتلال العصبي في العصب الزندي أو العصب الكعبري ، وآفات الضفيرة العضدية (التهاب الضفيرة) ، والاختلالات الجذرية في اعتلال الجذور ، ومتلازمة قشور ، والتهاب الرباط (التهاب غمد الوتر) في الإبهام ، والتهاب أوتار الوتر. نظام ثني أصابع رينود ، والصرع الجاكسوني الحساس وأمراض أخرى ، في الصورة السريريةالتي لها أعراض مشابهة.

علاج الاعتلال العصبي المتوسط

يجب أن يبدأ العلاج الشامل للاعتلال العصبي الذي يصيب العصب المتوسط ​​بتقليل تأثير الضغط وتخفيف الألم ، حيث يتم إعطاء اليد وضعًا فسيولوجيًا وتثبيتها بجبيرة أو مقوام. يتم تخفيف الآلام الشديدة عن طريق منطقة حول الجافية أو حول الجافية حصار نوفوكائين... أثناء تثبيت الطرف ، يُمنح المريض إجازة مرضية بسبب اعتلال الأعصاب في العصب المتوسط.

يجب ألا يغيب عن البال أن علاج الاعتلال العصبي الذي نشأ لا يلغي علاج الأمراض التي تسببت فيه.

لتقليل الألم ، يمكن وصف الأدوية الموجودة على شكل أقراص: جابابنتين(الأسماء التجارية الأخرى - Gabagama و Gabalept و Gabantin و Lamitril و Neurontin) ؛ ماكسيغانأو ديكسالجين(ديكسالين) وآخرين.

لتخفيف الالتهاب والتورم ، يتم استخدام الحقن المجاورة للكورتيكوستيرويدات (الهيدروكورتيزون).

لتحفيز توصيل النبضات العصبية ، يتم استخدام إبيداكرين (أميردين ، نيوروميدين). داخل تناول 10-20 مجم مرتين في اليوم (خلال شهر) ؛ الحقن بالحقن (تحت الجلد أو العضل - 1 مل من محلول 0.5-1.5 ٪ مرة واحدة في اليوم). الدواء مضاد استطباب في حالات الصرع ، عدم انتظام ضربات القلب ، الربو القصبي، تفاقم قرحة المعدة ، الحمل والرضاعة الطبيعية. لا ينطبق على الأطفال. تشمل الآثار الجانبية صداع الراس، تفاعلات حساسية الجلد ، فرط التعرق ، غثيان ، زيادة معدل ضربات القلب ، تشنج قصبي وتشنجات.

يساهم البنتوكسيفيلين (Vasonit ، Trental) في تحسين الدورة الدموية في الأوعية الصغيرة وإمداد الأنسجة بالدم. المقدار الدوائي القياسي هو 2-4 أقراص حتى ثلاث مرات في اليوم. المستطاع آثار جانبيةفي شكل دوار ، صداع ، غثيان ، إسهال ، زيادة معدل ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم. تشمل موانع الاستعمال النزيف ونزيف الشبكية والكبد و / أو الفشل الكلوي وقرحة الجهاز الهضمي والحمل.

لزيادة محتوى المركبات عالية الطاقة (الماكرويج) في أنسجة العضلات ، يتم استخدام مستحضرات حمض ألفا ليبويك - ألفا ليبون (إسباليبون): أولاً ، بالتنقيط في الوريد - 0.6-0.9 جم يوميًا ، بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع أقراص - 0.2 جم ثلاث مرات في اليوم. آثار جانبيةيمكن التعبير عنها بظهور شرى ، دوار ، تعرق متزايد ، ألم في المنطقة تجويف البطن، اضطراب الأمعاء.

بالنسبة للاعتلال العصبي المرتبط بداء السكري ، يوصف كاربامازيبين (كاربالكس ، فينليبسين). ويحتاج جميع المرضى إلى تناول فيتامينات ج ، ب 1 ، ب 6 ، ب 12.

العلاج الطبيعي لاعتلالات الأعصاب فعال للغاية ، لذلك فإن جلسات العلاج الطبيعي باستخدام الرحلان الفائق (مع نوفوكائين وجي سي إس) والرحلان الكهربائي (مع ديبازول أو بروسيرين) إلزامية ؛ UHF ، التيار المتردد النبضي (darsonvalization) والمجال المغناطيسي منخفض التردد (العلاج المغناطيسي) ؛ التدليك العلاجي التقليدي والعلاج بالابر (علم المنعكسات) ؛ التحفيز الكهربائي للعضلات ذات التعصيب الضعيف ؛ العلاج بالبالنيو و peloidotherapy.

بعد إزالة الحادة متلازمة الألمبعد حوالي أسبوع من تثبيت اليد ، يتم وصف العلاج التدريبي لجميع المرضى للاعتلال العصبي في العصب المتوسط ​​- لتقوية عضلات الكتف والساعد واليد والأصابع وزيادة مدى انثناءهم وكبهم.

العلاج التقليدي

من الأموال التي يوصى بتنفيذها المعاملة الشعبيةيتم تقديم كمادات تخفيف الآلام بالطين الأزرق وزيت التربنتين ومزيج من كحول الكافور والملح ، صبغة الكحولآذريون. لم يتم تقييم فعالية مثل هذا العلاج ، وكذلك العلاج بالأعشاب (تناول مغلي من جذور الراسن أو الأرقطيون). لكن من المعروف أنه من المفيد تناول زيت زهرة الربيع المسائية ، حيث أنه يحتوي على نسبة عالية من حمض ألفا ليبويك الدهني.

متلازمة النفق الرسغي عبارة عن تلف في العصب المتوسط ​​يحدث مع ضغط أو إصابة المعصم لفترة طويلة. غالبًا ما يتطور هذا المرض عند النساء من سن 40 إلى 60 عامًا. يمكن أن يكون سبب المتلازمة نشاطًا مهنيًا ، مما يضع عبئًا كبيرًا على النفق الرسغي وتلف الأعصاب وعوامل سلبية أخرى مرتبطة بانتهاك صحة الإنسان.

ما هو اعتلال العصب المتوسط؟

يبدأ العصب المتوسط ​​في المنطقة الداخلية من الكتف ، ويمتد عبر مفصل الكوع باتجاه الرسغ ، وينتهي عند راحة اليد. وهي مسؤولة عن ثني الأصابع وحركة اليد.

غالبًا ما يصاب العصب في الجزء السفلي من الساعد ، لأنه سطحي في هذه المنطقة. Medianus مسؤول عن حركة العضلات وحساسية الأطراف العلوية.

يشتمل العصب على ألياف العصب الفقري من الحزم المتوسطة والسفلية للضفيرة العضدية. بسبب الإصابات المتكررة في هذا المجال ، يحدث اعتلال الأعصاب ، مما يؤثر سلبًا على نوعية حياة المريض.

تطور علم الأمراض على خلفية كدمة ، كسر ، قطع في منطقة اليد ، حتى لو لم يتضرر العصب. يتعلق الأمر كله بالندوب التي تتشكل أثناء عملية الشفاء ، والتي تميل إلى الضغط على العصب ، مما يؤدي إلى المرض.

الأسباب

يتطور اعتلال الأعصاب المتوسط ​​ليس فقط نتيجة للإصابة ، ولكن أيضًا على خلفية بعض الأمراض. علم الأمراض من الأشكال التالية:

• مريض بالسكر.يحدث تلف الأعصاب بسبب ارتفاع مستويات السكر في الدم لفترات طويلة. في هذه الحالة ، يتطور المرض على خلفية العلاج غير الصحيح لمرض السكري.
• سامة.في هذه الحالة ، يكون سبب علم الأمراض هو تناول بعض الأدوية على المدى الطويل ، وإدمان الكحول ، والتسمم المعدي. الشكل الأكثر شيوعًا للتسمم الكحولي. المواد السامة تؤثر سلبا على الألياف العصبية وتدمرها.
• ما بعد الصدمة.على خلفية الإصابات والجروح ، يفقد غمد المايلين سلامته المعتادة ، والتي تصبح سبب المرض.
• نفق.ضغط الحزمة الوعائية العصبية في قناة تشريحية ضيقة (نفق). هذا المرض هو نذير مرض نقص تروية الانضغاط ويؤدي إلى تلف العصب المتوسط.

أيضًا ، يمكن أن يكون سبب المرض:

• التهاب المفاصل.
• التهاب المفاصل؛
• طلق ناري ، طعنة ، جروح مقطوعة ؛
• كسر في الكتف والساعد.
• كسور في مفاصل الرسغ والكوع.
• الاضطرابات.
• الأورام.
• التهاب كيسي؛
• ورم دموي ما بعد الصدمة.
• اضطراب نظام الغدد الصماء.
• النقرس.
• الروماتيزم.

تظهر متلازمة النفق على خلفية الضغط على العصب المتوسط ​​في النفق ، مما يعطل تدفق الدم. تشمل منطقة المخاطر:

• النجارين.
• مكواة.
• الرسامين.
• عازفو البيانو.
• عازفو الجيتار.
• الجص.
• الحزم.

يمكن أن تتطور المتلازمة عند النساء المرضعات اللائي يحملن طفلهن بين ذراعيهن لفترة طويلة. تظهر متلازمة النفق أيضًا بسبب التغيرات التشريحية التي تحدث على خلفية خلع جزئي ، هشاشة العظام ، تلف الأوتار ، الروماتيزم ، وذمة الأنسجة حول المفصل. تشمل الحالات النادرة عملية غير طبيعية في عظم العضد.

أعراض

الأعراض الرئيسية لاعتلال العصب المتوسط ​​هي:

• المفي منطقة الفرشاة.
• ينقص حساسية.
• تلاشيعضلات.
• خدرفي الأصابع واليدين.
• قلة الإمساك الخضوع ل.
• انتفاخالأطراف العلوية.
• غائب انثناءثلاثة أصابع على الأقل.
• احتراقفي منطقة راحة اليد والأصابع.

يمكن التعرف على المرض من خلال الاضطراب حساسيةالمنطقة الشعاعية من أصابع اليد ، والخاتم ، والوسطى ، والسبابة جزئيًا. تتغير وظائف التروية والحركية بشكل ملحوظ.

يختلف مسار الاعتلال العصبي ، ففي بعض الحالات تظهر أعراض المرض بسرعة كبيرة على مدار عدة أيام ، أو على العكس من ذلك ، يتطور المرض لفترة طويلة ، وقد يستغرق أحيانًا سنوات.

التشخيص

يبدأ تشخيص اعتلال العصب المتوسط ​​بفحص شكاوى المريض والفحص البصري للتغيرات في اليد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد منطقة حيث لوحظ انخفاض في الحساسية. يتم إجراء اختبار خاص لاكتشاف اضطرابات نظام الحركة:

• خلال يعصراليدين في قبضة 1 و 2 و 3 أصابع (جزئيًا) لا تنحني.
• الضغط كف، نخلةعلى سطح الطاولة بالإصبع الثاني ، لا يتم الحصول على حركة الخدش إذا تم عبور الأصابع الأخرى.
• التباين 1 و 5 أصابع مكسورة.

• الحاسوبالتصوير المقطعي لليد ، والذي سيظهر أو يستبعد وجود ضيق خلقي في النفق الرسغي.
• تخطيط العضل الكهربائي ،مما سيسمح لك بمراقبة كيفية مرور النبض على طول العصب. سيساعدك هذا على فهم مدى اندهاشه.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية).
• الرنين المغناطيسيالتصوير المقطعي ، والذي سيجعل من الممكن إعادة تكوين الصورة الكاملة للمرض. سيساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد نوع الآفة وحجمها وموقعها.

بعد تأكيد التشخيص ، يصف الأخصائي العلاج المناسب.

العلاج الجراحي

متلازمة النفق الرسغي ، التي تظهر على خلفية انضغاط العصب في منطقة اليد ، تتطلب التشريح. يمكن إجراء مثل هذه العملية بشكل مفتوح ومنظار داخلي.

الجراحة بالمنظار لا تتطلب شق كبير الا بالشق المعتاد تدخل جراحييمكنك فحص القناة بأكملها والتأكد من عدم وجود المزيد من التشكيلات الكبيرة.

في أغلب الأحيان ، يخطئ كبار السن في اعتلال الأعصاب كعلامة على التقدم في السن وزيارة الطبيب في وقت متأخر ، مما يعقد العلاج لاحقًا. في هذه الحالة ، يكون التوصيل العصبي ضعيفًا تمامًا ، يتم إجراء عملية جراحية.

الانتهاك الكامل لتوصيل العصب يعني انتهاك سلامته وأيضًا العلاج الجراحي.

معاملة متحفظة

إذا استشرت طبيبًا في الوقت المناسب بمشكلة نشأت ، فإن العلاج دائمًا ما يكون ناجحًا. في المرحلة الأولى من علم الأمراض ، يوصى بإصلاح اليد في وضعها المعتاد باستخدام جبيرة. أيضا ، يتم وصف عدد من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية للمريض لتسريع تجديد الأعصاب.

من المهم جدًا أثناء العلاج القضاء على السبب الجذري للمرض. ينصح بالتخلص من إدمان الكحول إن وجد. مع مرض السكري ، من الضروري مراقبة مستوى السكر في الدم ، واستبعاد الأدوية التي تسبب التسمم.

أيضًا ، يصف الخبراء المسكنات وفيتامينات المجموعة ب. إذا كانت هناك مؤشرات ، فإن المريض يأخذ مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج. حمامات العافية والعلاج بالتمارين والوخز بالإبر والتدليك والعلاج بالمياه المعدنية لها تأثير مفيد على عملية الشفاء.

العلاج من الإدمان

لعلاج اعتلال الأعصاب ، حسب الحاجة ، عين:

• حمض ألفا ليبويك.
• بنفوتيامين.
• أكتوفيجين.
• الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية المحيطية (ترينتال ، موعظة)

يتم وصف جميع الأدوية فقط من قبل الطبيب الذي يقرر احتياجاتها.

العلاجات التكميلية

• علاج الأوعية الدموية.يتم علاج الأعصاب المصابة بالأوزوكيريت الذي يساعد على إصلاح الأنسجة التالفة. يستمر العلاج حوالي ساعة لمدة أسبوعين.
• العلاج بيلويدهو علاج للطين يساعد على تحسين عمليات الاسترداد ، ويقلل ويوقف تدمير الألياف العصبية. يخفف الالتهاب. يتم تنفيذ الإجراء لمدة ثلاثة أسابيع لمدة 20 دقيقة.

تستخدم طرق موسعات الأوعية أيضًا:

• تردد عالي العلاج المغناطيسي.يستحث المجال المغناطيسي عالي التردد التيارات الدوامة في الخلايا ، مما يؤدي إلى تسخين الأنسجة. يتم تنفيذ الدورة لمدة 10 أيام ، كل 15 دقيقة.
• تردد منخفضالعلاج المغناطيسي. تساعد هذه الطريقة على استرخاء العضلات الوعائية الملساء وتقليل لزوجة الدم وزيادة تدفق الدم. يتم تنفيذ الإجراء على مدى أسبوعين لمدة 12 دقيقة.
• العلاج بالموجات فوق الصوتية.يساعد التفريغ الصغير على تسخين الأنسجة العصبية ، مما يسمح بتوسيع الأوعية الدموية واستعادة الدورة الدموية والتدفق الليمفاوي. تستمر الدورة 10 أيام لمدة 10 دقائق.

العناية بالمتجعات

• الوظائف الحركية وقوة العضلات.
• حنان الأطراف.
• التوصيل العصبي العضلي.

من المستحيل الخضوع للعلاج بالمنتجع الصحي خلال الفترة التي يكون فيها المرض حادًا.

الوقاية

لمنع ظهور أو تكرار علم الأمراض ، يوصى بالوقاية التالية:

• يعتنياليدين وخاصة في منطقة اليد من الإصابات والجروح والكسور والخلع.
• لا أكثر من رائع.
• غيّر وضع اليد كثيرًا.
• لا ترفع خطورة.
• مراقبة المستوى الصحراءفي الدم.
• إذا كان ذلك ممكنا ، قم بتغيير مهنتك نشاط.
• يذاكر رياضات.
• قم بالزيارة بشكل دوري طبيبوفحص الأطراف بحثًا عن تورم.
• بعد إقامة طويلة في وضع واحد من اليدين ، فإن الأمر يستحق الهريسوزيادة تدفق الدم.
• اتبع الاستقبال طبيأموال.
• لا تسيء مدمن على الكحولمشروبات.
• مراقبة شريانيالضغط.

سوف تساعد الوقاية على تجنب الانتكاسات وتطور علم الأمراض.

العواقب والمضاعفات

يمكن أن يكون لاعتلال الأعصاب الإنسي العواقب والمضاعفات التالية:

• دمار ألياف ،مما يؤدي إلى إعاقة اليدين.
• تدهور جودةالحياة.
• بسبب الخسارة حساسيةقد تكون هناك إصابات إضافية.
• جيأنغرينا.
• تشوهأصابع.
• دوري الم.
• التنخرالأقمشة.
• انتفاخ.
• عضلي ضعف.

يمكن الوقاية من الاعتلال العصبي إذا كنت تراقب صحتك وتقوم بالوقاية. إذا استمرت المشكلة ، فلا داعي لتأجيل العلاج وتحويل المرض إلى شكل حاد ومزمن ، فهذا سيساعد على تجنب العواقب والمضاعفات.

17701 0

المكانان الأكثر شيوعًا اللذان يتم فيهما ضغط العصب المتوسط ​​هما:

• على الرسغ عن طريق النفق الرسغي المستعرض: متلازمة النفق الرسغي
• في الجزء العلوي من الساعد بكب مستدير: متلازمة الكب المستدير

تشريح

يحتوي العصب المتوسط ​​على ألياف من مقاطع C5-T1. في الجزء العلوي من الساعد ، يمر بين رأسي الكب الدائري ويعصب هذه العضلة. مباشرة أسفل هذا الموقع ، ينقسم ، ويشكل العصب الأمامي الحركي البحت ، الذي يعصب جميع (باستثناء 2) عضلات الأصابع وثنيات اليد. ينزل ، يقع بين الثني السطحي للأصابع ( PSP) (أعلى) ومثني الإصبع العميق (أسفل). بالقرب من الرسغ ، يخرج من أسفل الحافة الجانبية لـ PSP ، ويقع بشكل أكثر سطحية ، ويقع في الوسط على وتر الثني الشعاعي للمعصم ، بشكل جانبي مباشر وجزئيًا تحت أوتار العضلة المثنية الطويلة للنخيل. يمتد تحت الرباط الرسغي المستعرض ( اتفاقية مكافحة التصحر) عير نفق الرسغ، والذي يحتوي أيضًا على الأوتار المثنية العميقة والسطحية للأصابع ، والتي تقع أعمق من العصب. يمتد فرع المحرك بشكل أعمق من CCD ، ولكن في الحالات غير الطبيعية يمكن أن يخترق CCD. إنه يمد العضلات الشبيهة بالديدان الأولى والثانية ، والعضلة المعاكسة لإصبع القدم الأول ، والمختطف من إصبع القدم الأول ، والعضلة المثنية القصيرة من إصبع القدم الأول.

يتم ربط CCD بشكل إنسي بالعظم الحمصي وخطاف العظم غير المحدود ، وبشكل جانبي إلى شبه المنحرف والدرنات الزاحفة. يستمر CCD بشكل قريب في اللفافة التي تغطي PSP ولفافة الساعد ، وبعيدًا إلى الداخل انثناء الانثناء... في الاتجاه البعيد ، يستمر CCD في اليد ل≈3 سم تحت ثنية الرسغ البعيدة. يرتبط وتر الراحية الطويلة جزئيًا بـ CCD ، والتي قد تكون غائبة في 10 ٪ من السكان.

يغادر الفرع الجلدي الراحي للعصب المتوسط ​​من الجانب الشعاعي للعصب المتوسط ​​إلى≈5.5 سم قريبة من عملية الإبري نصف القطرتحت المثنية السطحية للإصبع الثالث. إنها تعبر الرسغ فوق CCD ويوفر التعصيب الحساس لقاعدة سماحة الإبهام (الرانفة).

تظهر منطقة تقريبية من التعصيب الجلدي للعصب المتوسط ​​في أرز. 17-5.

أرز. 17-5

متلازمة النفق الرسغي

متلازمة النفق الرسغي ( SZK) هو الاعتلال العصبي الأكثر شيوعًا الناتج عن الضغط على الذراع. يتم ضغط العصب المتوسط ​​في النفق الرسغي بعيدًا عن التجعد الرسغي.

يشاهد عادة في المرضى في منتصف العمر. 8 : % = 4: 1. في أكثر من نصف الحالات ، تكون ثنائية ، لكنها أكثر وضوحًا في اليد المهيمنة.

أسباب شائعة

في معظم الحالات ، لا يمكن تحديد سبب محدد. SZK شائع جدًا عند كبار السن. في المرضى الأصغر سنًا ، الأسباب التالية ممكنة:

1. "كلاسيك" SZK: مسار مزمن ، عادة أشهر أو سنوات

أ.الصدمة: غالبًا ما تكون مرتبطة بالعمل (أو متعلقة بالهواية)

1. حركات متكررة لليد أو الرسغ

2. الضغط القوي المتكرر على الفرشاة أو أدوات الإمساك أو أي شيء آخر

3. وضعيات اليد و / أو الرسغ غير المريحة ، بما في ذلك تمديد الرسغ ، وإبعاد الكوع ، والانثناء الشديد للمعصم بشكل خاص

4. الضغط المباشر على النفق الرسغي

5. تعمل بأدوات يدوية تهتز

ب.الحالات العامة: بالإضافة إلى الأسباب العامة لاعتلالات الأعصاب في الضغط المشار إليها (خاصة التهاب المفاصل الروماتويدي والسكري): السمنة

1. صدمة محلية

2. قد تحدث بشكل مؤقت أثناء الحمل

3. داء عديد السكاريد المخاطيالخامس

4. التهاب زليل الوتر السل

ج.المرضى الذين يعانون من تحويلات شريانية وريدية على الساعد لغسيل الكلى لديهم زيادة في معدل الإصابة بـ SZK ، وربما يكون نقص تروية في الطبيعة أو نتيجة لأمراض الكلى الموجودة

2. SZK "الحاد": حالة نادرة تظهر فيها الأعراض بشكل مفاجئ وشديد ، عادةً بعد نوع من التمارين أو الإصابة. الأسباب:

1. تجلط الشريان المتوسط: يحدث الشريان الوسيط المستمر في<10% населения

2. نزيف أو ورم دموي من CCD

الشكاوى والأعراض

عادة ما يكون الفحص السريري باستخدام SZK غير مفيد.

الأعراض والشكاوى المحتملة:

1. عسر الهضم:

أ.عادة ، عندما يستيقظ المرضى في الليل من خدر مؤلم في الذراع ، والذي يشعر به بشكل شخصي على أنه نقص في إمدادات الدم. من أجل تخفيف الألم ، يصافح المرضى أيديهم ، ويقبضون ويفتحون قبضتهم ، ويفركون أصابعهم ، ويضعون أيديهم تحت الماء الساخن أو البارد ، ويتجولون في الغرفة. يمكن أن يمتد الألم إلى الذراع ، وأحيانًا يصل إلى الكتف

ب.المواقف النموذجية التي يمكن أن يحدث فيها الألم أثناء النهار: عندما يكون المريض ممسكًا بكتاب أو صحيفة ، أو سماعة الهاتف ، أو أثناء القيادة

ج.انتشار الأعراض:

1. الجانب الشعاعي من راحة اليد في منطقة 3.5 أصابع (الجانب الراحي للإصبع الأول والثاني والثالث والجانب الشعاعي للأصابع الرابعة)

2. الجزء الخلفي من نفس الأصابع بعيدًا عن المفاصل الدانية القريبة

3. الجانب الشعاعي من راحة اليد

4. غالبًا إحساس شخصي بتورط إصبع القدم الخامس

2. ضعف في اليد ، خاصة الانقباض في قبضة اليد. يمكن دمجه مع ضمور الرانفة (وهو عرض متأخر ، الآن ، بسبب الوعي العالي لمعظم الأطباء حول SZK ، نادرًا ما يحدث ضمور حاد). في بعض الأحيان يمكن للمرضى أن يصابوا بضمور حاد دون أي مؤشر على وجود ألم سابق

3. إحراج في اليد وصعوبة في الحركات الدقيقة: ناتج بشكل رئيسي عن التنميل ، وليس اضطرابات الحركة. غالبًا ما يتجلى في شكل صعوبة في الأزرار ، إلخ.

4. فرط الحساسية في منطقة تعصيب العصب المتوسط: عادة ما تكون أكثر وضوحا في نصائحالأصابع ، قد يكون الاختبار الأكثر دقة انتهاكًا للحساسية التمييزية

5. اختبار فالين: يؤدي ضم اليد في قبضة اليد لمدة 30-60 ثانية إلى تكاثر الألم والوخز. إيجابي 80٪ من الوقت

6. أعراض تينيلعلى الرسغ: النقر بلطف على النفق الرسغي يسبب تنملًا وألمًا في منطقة العصب المتوسط. إيجابي 60٪ من الوقت. يمكن ملاحظته أيضًا مع أمراض أخرى. أعراض تينيل المعاكسة: ظهور ألم يشع أعلى الساعد على مسافات مختلفة

7. اختبار نقص تروية الدم: يؤدي تضخم صفعة ضغط الدم على الساعد لمدة 30-60 ثانية إلى إعادة إنتاج ألم SZK

تشخيص متباين

يشمل DD (بصيغته المعدلة):

1. اعتلال الجذور العنقي: يحدث في 70٪ من المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المتوسط ​​أو الزندي (قد يشبه اعتلال الأعصاب C6 CZK). الراحة عادة ما تكون راحة ، ويتفاقم الألم بتحريك الرقبة. الاضطرابات الحساسة لها توزع جلدي. وجد أن ضغط جذر عنق الرحم يمكن أن يقطع تدفق البلازما على طول المحور العصبي ويكون عاملاً مؤهلاً لإصابة الانضغاط البعيدة (تم اقتراح المصطلح لوصف هذه الحالة متلازمة الاصابة المزدوجة). على الرغم من وجود مثل هذه الظروف موضع خلاف ، إلا أنه لم يتم تفنيدها.

2. متلازمة مخرج الصدر: انخفاض في حجم العضلات غير الرانفة. الاضطرابات الحسية في جانب الكوع من اليد والساعد

3. متلازمة الكب المستدير: الألم في راحة اليد أكثر وضوحًا من SZK (الفرع الراحي الجلدي للعصب المتوسط ​​لا يمر عبر النفق الرسغي)

4. متلازمة دي كيرفان : التهاب غمد الوتر في الإبهام المبعد وأوتار العضلات الباسطة. غالبًا ما يكون ناتجًا عن حركات اليد المتكررة. ألم ووجع في منطقة الرسغ بالقرب من إصبع القدم الأول. في 25٪ من الحالات ، تظهر أثناء الحمل وفي كثير من الحالات خلال سنة واحدة بعد الولادة. عادةً ما يساعد ارتداء الجبيرة و / أو حقن الستيرويد. يجب أن يكون SNP طبيعيًا. اختبار فينكلشتاين: الاختطاف السلبي للإصبع الأول مع ملامسة العضلات المتزامنة للإصبع الأول ؛ تعتبر إيجابية إذا زاد الألم

5. الحثل الانعكاسي الودي: تخفيف محتمل من كتلة متعاطفة

6. التهاب غمد الوتر في أي من الأربطة المثنية: أحيانًا يكون مصحوبًا بمرض السل أو عدوى فطرية. عادة ما يتم ملاحظة مسار تدريجي بطيء. قد يكون هناك تراكم للسوائل

جرينبيرج. جراحة الاعصاب

من بين الاضطرابات العصبية ، غالبًا ما يتم تشخيص أنواع مختلفة من الاعتلالات العصبية المرتبطة بنقص التروية والتهابات أو تلف الانضغاط (النفق) للألياف العصبية. الاعتلال العصبي المتوسط ​​للعصب هو مرض شائع في البشر المعاصرين. هذا يرجع إلى نمط حياة معين والعمل اليدوي بشكل أساسي دون التطور المصاحب لمجموعات عضلات الطرف العلوي. نحن نتحدث عن المهن المرتبطة باستخدام تكنولوجيا الكمبيوتر.

في حالة تلف العصب المتوسط ​​في اليد ، يكون هناك اضطراب جزئي في الحساسية في راحة اليد وأصابع اليد. تشريحيًا ن. Medianus هي المسؤولة عن توفير النشاط الحركي وحساسية الجلد في منطقة الأصابع الثلاثة الأولى من اليد. مع اعتلال الأعصاب في العصب المتوسط ​​في اليد ، يمكن أن يحدث تفاعل التهابي في منطقة مفصل الرسغ ، ويضعف النشاط الحركي لإبهام اليد.

الميزات التشريحية لهذه الضفيرة من المحاور هي أنها تتكون من مجموعتين من الحزم في وقت واحد ، تمتد على شكل أعصاب جذرية من الحبل الشوكي. يؤدي الجزء C5-Th1 إلى ظهور زوجين من الأعصاب الجذرية: بطني وظهري. الأول مسؤول عن الحركة ، والأخير عن حساسية الجلد. إذا بدأ الالتهاب أو الآفة على مستوى القرص الفقري C5-Th1 ، فقد "تفقد" وظيفة واحدة فقط من العصب المتوسط. مع الضغط أو نقص التروية أو التهاب العصب المتوسط ​​في الساعد أو الكتف أو الرسغ ، هناك مجموعة من الأعراض السريرية للمشاكل العصبية والحركية.

يمكن ملاحظة الأضرار التي لحقت بالألياف العصبية على طول مسارها بالكامل إلى اليد. أولاً ، ينزل العصب المتوسط ​​إلى الإبط ويمتد إلى أصل عظم العضد. هنا ، يمكن أن تحدث الإصابة بسبب ارتداء ملابس ضيقة وغير مريحة. يمتد العصب بعمق في سماكة العضلات والطبقة على طول الساعد ويتم حمايته بشكل موثوق من الإصابة. المنطقة الخطيرة التالية هي النفق الرسغي ، والذي يمكن أن يتشوه. يحدث ضغط العصب المتوسط ​​في هذه العقدة التشريحية في ما يقرب من 80 ٪ من المبرمجين وممثلي المهن الأخرى المرتبطة بالعمل اليدوي بناءً على أداء حركات رتيبة من نفس النوع.

أسباب تلف والتهاب العصب المتوسط

يمكن أن ترتبط هزيمة العصب المتوسط ​​ليس فقط بأداء الواجبات المهنية. هناك أسباب مسببة للأمراض يمكن أن تؤدي إلى التهاب العصب المتوسط ​​، من بينها العوامل التالية التي يجب ملاحظتها:

• آثار الصدمة على المناطق التي يمر فيها التعصب (كسور الكتف والساعد ، والأشعة في مكان نموذجي ، وعظام الرسغ) ؛
• شد الأنسجة العضلية والأوتار في منطقة النفق الرسغي - يؤدي إلى تكوين نسيج ضام خشن على شكل حبال ندبية ، مما يضعف بشكل كبير من سالكية القناة ويمارس تأثيرًا ضاغطًا على بنية العصب الأساسية؛
• تشوه الأنسجة الهيكلية لمفصل الرسغ بسبب التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل أو المظاهر الروماتيزمية أو النقرس ؛
• عمليات الورم
• تكوين ورم دموي بعد كدمات وتمزق الأنسجة الرخوة دون المساس بسلامة البشرة ؛
• أمراض الغدد الصماء المرتبطة بتدهور تدفق الدم إلى الأنسجة الرخوة في الأطراف العلوية (اعتلال الأوعية الدموية السكري ، وتضيق السرير الشعري في قصور الغدة الدرقية أو تمدده في ضخامة النهايات) ؛
• تصلب الشرايين ، قصور الشعيرات الدموية والشرايين في إمدادات الدم ؛
• انتهاك لسلامة الأوعية الدموية الرئيسية الكبيرة ؛
• متلازمة ضغط الأطراف لفترات طويلة مع ضمور الأنسجة الرخوة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تثير العوامل الميكانيكية للتأثير علم الأمراض. على سبيل المثال ، لدى عدد من الأفراد عادة إمساك أيديهم لفترة طويلة في وضع ملتوي غير طبيعي. يمكن أن تؤدي عادة عدم الالتفات إلى المضايقات عند تنظيم مكان عملك واختيار الأدوات إلى مزحة قاسية. إذا كان أداء الواجبات المهنية المرتبطة باستخدام اليد يسبب الألم والشعور بأنسجة مخدرة ، فعليك التفكير في تغيير الأداة أو مكان العمل.

يمكن أن تحدث متلازمة نقص تروية الانضغاط بسبب السمات التشريحية للنفق الرسغي. قد تظهر علامات هذا أولاً بين سن 10 و 13 عامًا. قد يبدأ المراهق بالشكوى من شد الأحاسيس في الرسغ ، ألم في الأصابع الثلاثة الأولى من اليد. في معظم الحالات ، تختفي هذه الحالة المرضية من تلقاء نفسها في سن 14-15

ومع ذلك ، في حوالي 20 ٪ من المرضى ، لا تزال هناك عيوب تشريحية مستمرة في منطقة النفق الرسغي. هذا يثير ضغط الأوعية الدموية والألياف العصبية. في هذه الحالة ، هناك نوعان من التأثير السلبي على العصب المتوسط ​​في اليد. يعاني من ضغط ميكانيكي ونقص في التغذية بسبب عدم كفاية إمدادات الدم.

اعتلال الأعصاب المتوسط ​​، الذي يتشكل على شكل متلازمة نفق ، هو مرض مهني معترف به رسميًا. وفقًا للتصنيف الطبي ، تخضع هذه الإصابات لممثلي المواكب مثل الموسيقيين والجص والرسامين والمدلكين والبنائين والنجارين ومصففي الشعر والبلاط ولاعبي التنس والتعبئة.

متلازمة انحباس العصب المتوسط ​​في النفق الرسغي

كما ذكرنا سابقًا ، يمر العصب الأوسط لليد عبر القناة الرسغية ، حيث يمكن أن يخضع للضغط ونقص التروية. تؤدي متلازمة النفق العصبي المتوسط ​​إلى ظهور متلازمة الألم الشديد ، وظهور علامات مميزة لرد فعل التهابي (احمرار وتورم ، ضعف الحركة ، تدهور الحساسية).

من أجل تقديم الإسعافات الأولية ، من الضروري القضاء على انضغاط العصب المتوسط ​​، ويجب أن يتم ذلك بطريقة لا تؤدي إلى الإخلال بسلامة الأنسجة المحيطة.

من الممكن تحرير العصب المتوسط ​​للنفق الرسغي بمساعدة تقنيات تقويم العظام والعلاج اليدوي. لذلك ، إذا كنت تعاني من ألم في منطقة الرسغ وكان هناك اضطراب حساسية في راحة اليد وبعض الأصابع ، فننصحك بتحديد موعد مجانًا في عيادتنا للعلاج اليدوي. هنا ، سيقوم طبيب متمرس بإجراء الفحص والتشخيص والتحدث عما يمكن فعله للتخفيف من الحالة في الوقت الحالي ، وما يجب القيام به من أجل الشفاء التام.

إصابة العصب المتوسط ​​الساعد

علم الأمراض الشائع الآخر هو تلف العصب المتوسط ​​للساعد المرتبط بالآثار المؤلمة في شكل كسور وكدمات والتواءات في الجهاز الرباطي. هذه الآفات نموذجية للأشخاص الذين يمارسون أعمالًا بدنية شاقة ومولعين بالرياضات المرتبطة برفع الأثقال (رفع الأثقال).

يتم حماية العصب المتوسط ​​للساعد بشكل كافٍ بواسطة الأنسجة العضلية واللفافة من الإجهاد الميكانيكي. لذلك ، من المحتمل هنا حدوث إصابات ضغط رضحية. عيادة هذه العملية هي أنه بعد الإصابة بفترة وجيزة ، يتطور تورم النفق الرسغي ، وتضعف حساسية الأصابع الثلاثة الأولى والجزء الراحي من اليد.

قد تصاحب الأعراض التفصيلية أيضًا هشاشة العظام المشوهة في مفاصل الكتف والكوع والرسغ. في الوقت نفسه ، تأتي عيادة تشوه الغضاريف والعظام في المقدمة. بعد مرور بعض الوقت ، تنضم علامات انتهاك التعصيب.

الانضغاط والاعتلال العصبي الإقفاري للعصب المتوسط: أعراض الاعتلال العصبي

في ممارسة طبيب الأعصاب ، يحدث اعتلال الأعصاب الانضغاطي للعصب المتوسط ​​في كثير من الأحيان أكثر من مظاهر العملية الإقفارية على خلفية ضعف إمداد الدم الشعري للأنسجة الرخوة للطرف العلوي. من بين المرضى المحتملين ، يمكن للمرء أن يلاحظ الأشخاص الذين هم في أوج قوتهم وقدراتهم المهنية. هذه هي الفئة العمرية من 25 إلى 45 عامًا. في ممثليها ، غالبًا ما يتم تشخيص الاعتلال العصبي الانضغاطي للعصب المتوسط ​​، المرتبط بالأنشطة المهنية أو النشاط البدني الموزع بشكل غير صحيح أثناء الرياضة.

غالبًا ما يشار إلى المرض في الأدبيات المتخصصة باسم متلازمة النفق الرسغي. العلاج ممكن فقط بمساعدة العلاج اليدوي. في الحالات الصعبة ، عندما يضيع الوقت الثمين وتمر علم الأمراض إلى المرحلة النهائية ، ستكون هناك حاجة لعملية جراحية.

يمكن أن ينتج الاعتلال العصبي الإقفاري الذي يصيب العصب المتوسط ​​أيضًا من تضيق النفق الرسغي. ولكن في كثير من الأحيان لوحظ نقص التروية في الأشخاص الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية. قد يكون هذا بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الغدد الصماء. في معظم الحالات ، يصاحب الاعتلال العصبي الإقفاري للعصب المتوسط ​​داء السكري وقصور الغدة الدرقية والنقرس.

قد تشمل الأعراض السريرية للاعتلال العصبي للعصب المتوسط ​​في اليد المظاهر التالية:

• ألم شديد في الرسغ ينتقل إلى راحة اليد ، الأصابع الثلاثة الأولى من اليد ؛
• تلون الأنسجة الخارجية الرخوة (احمرار أو ، على العكس ، لون شاحب ومزرق غير طبيعي) ؛
• تقييد النشاط الحركي (لا يمكن للمريض أن يمسك يده بقبضة يده ، بل يأخذ إبهامه إلى الجانب) ؛
• بمرور الوقت ، هناك ضمور ملحوظ لبعض مجموعات العضلات في منطقة الراحية مع فقدان تورمها ومرونتها وحجمها ؛
• تعاني الحساسية (لا يستطيع المريض التمييز بين الحار والبارد والصلب واللين).

يمكن إجراء التشخيص بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية. من المهم أن يحدد الطبيب المكان الذي يتم فيه ضغط أو انسداد العصب المتوسط. لاستبعاد الداء العظمي الغضروفي العنقي كسبب محتمل لهذا المرض ، من الضروري إجراء أشعة سينية لهذا الجزء من العمود الفقري.

علاج الاعتلال العصبي (الاعتلال العصبي) للعصب المتوسط

يبدأ علاج العصب المتوسط ​​في اليد بالفحص. يجب على الطبيب تحديد سبب التأثير السلبي على الألياف العصبية. بعد ذلك ، يبدأ علاج الاعتلال العصبي في العصب المتوسط ​​من خلال القضاء على هذا السبب. إذا كان سبب المرض هو تضييق النفق الرسغي ، فيمكن استخدام تقنيات وتقنيات تقويم العظام ، والتي تهدف إلى توسيعه وإزالة جميع العقبات على طول مسار الألياف العصبية.

يقدم العلاج اليدوي لعلاج الاعتلال العصبي في العصب المتوسط ​​طرقًا مختلفة:

• تدليك يهدف إلى تحسين تدفق الدم إلى الأنسجة الرخوة واسترخاء مجموعات العضلات ؛
• علاج العظام ، والذي يسمح لك بالقضاء على تقلصات العضلات وتشنجات مجرى الدم وغيرها من المشابك ؛
• الجمباز العلاجي وعلم المنعكسات.
• التحفيز الكهربي والعلاج الحركي.

يتم اختيار طرق العلاج المناسبة من قبل الطبيب بعد فحص المريض والتشخيص الصحيح له.

هزيمة medianus في أي جزء منه ، مما يؤدي إلى ألم وتورم في اليد ، واضطراب في حساسية سطحها الراحي والأصابع 3.5 الأولى ، وانتهاك انثناء هذه الأصابع ومقاومة الإبهام. يتم إجراء التشخيص من قبل طبيب أعصاب بناءً على نتائج الفحص العصبي وتصوير العضل الكهربائي ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص الهياكل العضلية الهيكلية باستخدام التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. يشمل العلاج مسكنات الألم ، ومضادات الالتهاب ، والأدوية العصبية ، والأدوية الوعائية ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والعلاج الطبيعي ، والتدليك. يتم إجراء التدخلات الجراحية حسب المؤشرات.

معلومات عامة

اعتلال الأعصاب المتوسط ​​شائع. المجموعة الرئيسية من الحالات هي من الشباب ومتوسطي العمر. تتوافق الآفات الأكثر شيوعًا في العصب المتوسط ​​مع المناطق الأكثر ضعفًا - الأنفاق التشريحية ، حيث يكون ضغط (ضغط) جذع العصب ممكنًا مع تطور ما يسمى. متلازمة النفق. متلازمة النفق الأكثر شيوعًا ن. الوسيط هو متلازمة النفق الرسغي - ضغط العصب أثناء انتقاله إلى اليد. معدل الإصابة في السكان هو 2-3٪.

المكان الثاني الأكثر شيوعًا للضرر الذي يصيب العصب المتوسط ​​هو الجزء الموجود في الجزء العلوي من الساعد ، والذي يمتد بين حزم عضلات الكابة المستديرة. يسمى هذا الاعتلال العصبي "متلازمة الكبّر المستديرة". في الثلث السفلي من الكتف ن. يمكن ضغط medianus من خلال عملية غير طبيعية لعظم العضد أو رباط Struzer. تسمى هزيمته في هذا المكان متلازمة شريط ستروزر ، أو متلازمة عملية فوق اللقمّة للكتف. في الأدبيات ، يمكنك أيضًا العثور على اسم مرادف - متلازمة كولومب لورد بيدوسير ، والذي يتضمن أسماء المؤلفين المشاركين الذين وصفوا هذه المتلازمة لأول مرة في عام 1963.

تشريح العصب المتوسط

يتشكل N. medianus عندما يتم توصيل حزم الضفيرة العضدية ، والتي بدورها تبدأ من جذور العمود الفقري C5 - Th1. بعد اجتياز المنطقة الإبطية ، يمر بجوار الشريان العضدي على طول الحافة الوسطى لعظم العضد. في الثلث السفلي من الكتف ، يذهب إلى أعمق من الشريان ويمر تحت رباط Struzer ، وعندما يصل إلى الساعد ، يذهب إلى سمك الضاغطة المستديرة. ثم يمر بين عضلات الأصابع المثنية. على الكتف ، لا يعطي العصب المتوسط ​​فروعًا ، وتمتد الفروع الحسية من مفصل الكوع. على الساعد ن. الوسيط يعصب جميع عضلات المجموعة الأمامية تقريبًا.

من الساعد إلى اليد n. يمر من خلال النفق الرسغي (النفق الرسغي). من ناحية ، فإنه يعصب عضلات الإبهام المتعارضة والمباعدة ، جزئيًا عضلة الإبهام المثنية ، والعضلات الشبيهة بالديدان. الفروع الحسية إن medianus يعصب مفصل الرسغ ، وجلد السطح الراحي للنصف الشعاعي من اليد والأصابع 3.5 الأولى.

أسباب الاعتلال العصبي في العصب المتوسط

يمكن أن يتطور اعتلال الأعصاب المتوسط ​​نتيجة لإصابة العصب: كدمة ، أو تمزق جزئي للألياف مع جروح مقطوعة ، أو ممزقة ، أو طعنات ، أو جروح ناجمة عن طلقات نارية أو تلف بشظايا العظام مع كسور في الكتف والساعد ، وكسور داخل المفصل في الكوع أو مفاصل الرسغ. سبب الهزيمة الوسيط ، قد يكون هناك خلع أو تغيرات التهابية (التهاب المفاصل ، التهاب المفاصل ، التهاب كيسي) في هذه المفاصل. يمكن ضغط العصب المتوسط ​​في أي من أقسامه مع تطور الأورام (الأورام الشحمية ، أورام العظام ، ورم خبيث ، ورم وعائي) أو تكوين أورام دموية بعد الصدمة. يمكن أن يتطور الاعتلال العصبي نتيجة لخلل في وظائف الغدد الصماء (مع داء السكري ، ضخامة النهايات ، قصور الغدة الدرقية) ، مع أمراض تؤدي إلى تغيرات في الأربطة والأوتار وأنسجة العظام (النقرس والروماتيزم).

يرجع تطور متلازمة النفق إلى ضغط جذع العصب المتوسط ​​في النفق التشريحي وانتهاك إمدادات الدم بسبب الضغط المصاحب للأوعية التي تغذي العصب. في هذا الصدد ، تسمى متلازمة النفق أيضًا نقص تروية الانضغاط. في أغلب الأحيان ، يتطور اعتلال الأعصاب في العصب المتوسط ​​لهذا التكوين مع النشاط المهني. على سبيل المثال ، يعاني الرسامون والجصون والنجارون والتعبئة من متلازمة النفق الرسغي ؛ لوحظ متلازمة الكب المستدير عند عازفي الجيتار وعازفي الفلوت وعازفي البيانو والنساء المرضعات اللواتي يحملن طفلًا نائمًا على ذراعه لفترة طويلة في وضع يكون رأسه فيه على ساعد الأم. يمكن أن يكون سبب متلازمة النفق تغيرًا في الهياكل التشريحية التي تشكل النفق ، والتي يتم ملاحظتها مع خلع جزئي ، وتلف في الأوتار ، وتشوه هشاشة العظام ، والمرض الروماتيزمي للأنسجة المحيطة بالمفصل. في حالات نادرة (أقل من 1٪ من إجمالي السكان) ، يكون الضغط ناتجًا عن وجود عملية غير طبيعية في عظم العضد.

أعراض الاعتلال العصبي المتوسطي

يتميز الاعتلال العصبي المتوسطي بمتلازمة الألم الشديد. يلتقط الألم السطح الإنسي للساعد واليد والأصابع 1-3. غالبًا ما يكون له طابع سببي حارق. كقاعدة عامة ، يصاحب الآلام اضطرابات نباتية تغذوية شديدة ، والتي تتجلى في التورم والحمى والاحمرار أو البرودة المفاجئة وشحوب الرسغ والنصف الشعاعي من راحة اليد و1-3 أصابع.

تتمثل أبرز أعراض اضطرابات الحركة في عدم القدرة على تجميع الأصابع في قبضة اليد ، ومعارضة الإبهام ، وثني الإصبعين الأول والثاني من اليد. صعوبة في انثناء إصبع القدم الثالث. عند ثني اليد ، يلاحظ انحرافها إلى جانب الكوع. ضمور عضلات الجوهر هو عرض مرضي. لا يعارض الإبهام ، ولكنه يتماشى مع الباقي وتصبح اليد مشابهة لمخلب القرد.

تتجلى الاضطرابات الحسية في التنميل والتخدير في منطقة تعصيب العصب المتوسط ​​، أي جلد النصف الشعاعي من راحة اليد وسطح الراحية ومؤخرة الكتائب الطرفية المكونة من 3.5 أصابع. إذا تأثر العصب فوق النفق الرسغي ، فعادةً ما يتم الحفاظ على حساسية راحة اليد ، حيث يتم تعصيبه بواسطة فرع يمتد من العصب المتوسط ​​إلى مدخله إلى القناة.

تشخيص اعتلال العصب المتوسط

في الإصدار الكلاسيكي ، يمكن لطبيب الأعصاب تشخيص الاعتلال العصبي الذي يصيب العصب المتوسط ​​أثناء إجراء فحص عصبي شامل. لتحديد الإعاقة الحركية ، يُطلب من المريض إجراء سلسلة من الاختبارات: شد جميع الأصابع في قبضة (لا تنحني الأصابع الأولى والثانية) ؛ خدش سطح الطاولة بمسمار السبابة ؛ شد ورقة ، مع أخذها بإصبعين الأولين فقط من كل يد ؛ تناوب مع إبهامك. قم بتوصيل أطراف الإبهام والإصبع الصغير.

مع متلازمات النفق ، يتم تحديد أعراض Tinnel - الألم على طول العصب عند النقر في موقع الانضغاط. بمساعدتها ، يمكنك تشخيص موقع الآفة ن. الوسيط. في متلازمة الكبورة الدائرية ، يتم تحديد أعراض Tinnel عن طريق النقر على snuffbox (الثلث العلوي من السطح الداخلي للساعد) ؛ في متلازمة النفق الرسغي ، عن طريق النقر على الحافة الشعاعية للسطح الداخلي للمعصم. في متلازمة العملية فوق اللقمية ، يحدث الألم عندما يمتد المريض ويخترق الساعد أثناء ثني الأصابع.

توضيح موضوع الآفة والتفريق بين الاعتلال العصبي ن. الوسيط من التهاب الضفيرة العضدية ، المتلازمات الفقارية (التهاب الجذور ، فتق القرص ، التهاب المفاصل الفقاعي ، تنخر العظم الغضروفي ، داء الفقار العنقي) ، تصوير العضل الكهربائي يساعد في اعتلال الأعصاب. لتقييم حالة الهياكل العظمية والمفاصل ، يتم إجراء الأشعة السينية للعظام أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للمفاصل. في متلازمة العملية فوق اللقمية ، تكشف الأشعة السينية لعظم العضد عن "نتوء" ، أو عملية عظمي. اعتمادًا على مسببات الاعتلال العصبي ، يشاركون في التشخيص