Operácia inguinálnej hernie u chlapca. Vlastnosti operácie inguinálnej hernie u detí. Môže inguinálna hernia dieťaťa zmiznúť sama? Musím operovať herniu?

Hernia u detí je bežný jav. Ide o výčnelok vnútorných orgánov alebo ich častí cez patologicky vytvorený alebo normálne existujúci otvor. Najčastejšie sa nachádza pupočná kýla, o niečo menej často - inguinálna kýla u detí. Ten je považovaný za najnebezpečnejší, pretože môže byť narušený.

Inguinálna hernia niekedy nespôsobuje dieťaťu nepríjemnosti. Na odstránenie tohto problému je však nevyhnutne potrebné vykonať chirurgický zákrok. V opačnom prípade je kýla náhle zovretá. Táto komplikácia je veľmi nebezpečná pre zdravie a život, pretože v oblasti výčnelku je narušený krvný obeh a začína nekróza (nekróza tkaniva).

Každý človek má v oblasti slabín inguinálny kanál. Je to štrbina, ktorej dĺžka je asi 4–6 cm. Týmto kanálom môže opustiť určitý vnútorný orgán alebo iba jeho časť (napríklad črevná slučka, vaječník). Vydutie v slabinách odborníci nazývajú inguinálna hernia.

Táto patológia sa nikdy nevyskytuje len tak. Mnoho babičiek verí, že vyčnievajúce dieťa môže „kričať“. To však nemá nič spoločné so silným plačom a plačom dieťaťa. Nasledujúce faktory predisponujú k výskytu inguinálnej hernie:

• nedostatočné rozvinutie brušnej steny;
• nadváha;
• trauma brušnej steny.

Väčšinou chlapci zažívajú inguinálnu herniu. Je to spôsobené zvláštnosťami ich vývoja v brušku matky. U mužského plodu sú semenníky spočiatku umiestnené takmer pri obličkách a potom postupne klesajú na miesto, ktoré im príroda priradila. Semenníky prechádzajú inguinálnym kanálom, zachytávajú časť pobrušnice, ktorá je krátko pred narodením dieťaťa zarastená spojivovým tkanivom. Ak sa tak nestane, potom sa u chlapca vyvinie inguinálna hernia.

Výčnelok vnútorných orgánov sa nachádza aj u dievčat, ale oveľa menej často ako u chlapcov. Inguinálna hernia je spôsobená fyzickým namáhaním (zdvíhanie ťažkých predmetov). Príčina výčnelku môže spočívať v spojivovom tkanive pobrušnice, slabom od narodenia.

Ako sa prejavuje patológia

Inguinálna hernia je veľmi ľahko zistiteľná, na rozdiel od väčšiny ostatných stavov. Hlavným príznakom je tesné a elastické zaoblené vydutie v oblasti slabín ... Kýla sa môže zmenšiť alebo úplne zmiznúť. Je to vidieť, keď dieťa leží na chrbte. Pri kašli, kriku, kýchaní sa výčnelok zvyšuje.

Príznaky hernie u detí zahŕňajú bolesť rôznej intenzity. Sú lokalizované v mieste, kde sa nachádza výčnelok. Ďalšie príznaky sa objavujú pri zovretí inguinálnej hernie, čo je vytŕčanie a stláčanie vyčnievajúceho vnútorného orgánu do otvoru brušnej steny. Stáva sa to celkom náhle. Nasledujúce príznaky naznačujú zachytenie inguinálnej hernie:

• bolestivosť a napätie výčnelku;
• bolesť, ktorá je ostrá a postupne sa zhoršuje;
• zadržiavanie plynu a stolice;
• opakované zvracanie;
• nevoľnosť;
• škytavka

Liečba hernie bez operácie - mýtus alebo realita?

Začiatok minulého storočia bol v znamení vyhlásenia lekárov, že našli konzervatívny spôsob liečenia patologických výčnelkov. Odborníci vyvinuli liek, ktorý po zavedení do herniálneho vaku spôsobil jeho zmenšenie a zrútenie. Po niekoľkých rokoch sa však od tejto techniky upustilo kvôli vážnym komplikáciám, ktoré nastali po liečbe. Lekári priznali, že jediné správna cesta Liečba hernie je iba chirurgický zákrok.

ale operácie nie je možné vykonať na všetkých deťoch(napríklad chirurgický zákrok je zakázaný pri chorobách srdca a ciev, výrazné porušenie zrážania krvi). V takýchto prípadoch sa lekári uchýlia k jedinej konzervatívnej liečebnej metóde. Odporúčajú nosiť špeciálny obväz. Neumožňuje zbaviť sa hernie, ale iba uľahčuje stav chorého dieťaťa (bolesť prechádza, vnútorné orgány sú držané v brušná dutina, pravdepodobnosť porušenia sa zníži na nulu).

Vo väčšine prípadov je nosenie obväzu opatrením na dočasné odstránenie symptómov hernie u dieťaťa. Nemôže sa používať neustále, pretože v dôsledku predĺženého nosenia dochádza k atrofii svalov v oblasti slabín a dolných brušných svalov. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, inguinálna hernia sa musí chirurgicky odstrániť.

Chirurgia a rehabilitácia

Príprava na operáciu na odstránenie inguinálnej hernie je potrebná. Aby bolo dieťa ľahšie znášať anestéziu, potrebujete 10 dní vopred chirurgická intervencia zložte všetky testy predpísané lekárom, navštívte kardiológa, neurológa a otolaryngológa. Počas chirurgická liečba dieťa musí byť úplne zdravé. Operácia je kontraindikovaná v prípade exacerbácie rôznych chronických ochorení, vývoja infekčné choroby(napríklad s angínou, zápalom pľúc).

Dieťa by pred operáciou nemalo jesť ani piť. Ošetrujúci lekár vás na to určite upozorní. Interval medzi jedlom a operáciou by mal byť niekoľko hodín (pre deti, ktoré sú na dojčenie- 4 hodiny, pre umelých ľudí - 6 hodín).

Psychologická príprava hrá veľmi dôležitú úlohu.... Pred operáciou by malo byť dieťaťu starostlivo povedané, čo má preniesť. Dieťa nezastrašujte, pretože to situáciu len zhorší.

Operácia je nekomplikovaná. Odstránenie hernie netrvá dlhšie ako 30 minút. Vo väčšine prípadov sa operácie vykonávajú podľa nasledujúcej schémy:

1. V slabinách sa urobí malý rez.
2. Herniálny vak je starostlivo oddelený od jeho obsahu.
3. Tie vnútorné orgány, ktoré boli vo vnútri inguinálnej hernie, sú upravené do brušnej dutiny.
4. Herniálny vak je odrezaný.
5. Časť herniálneho vaku vychádzajúceho z inguinálneho kanála je zviazaná.
6. Chirurg ukončí operáciu na odstránenie inguinálnej hernie dieťaťa zošitím rany.

Lekári sa pokúšajú deťom navliecť kozmetické stehy, ktoré netreba vyberať, pretože sa samy rozpúšťajú.

Počas rehabilitačného obdobia musíte vylúčiť fyzickú aktivitu. Môžete sa k nemu vrátiť až po 2 týždňoch. Dieťa by malo byť chránené pred zdvíhaním ťažkých predmetov po dobu 6 mesiacov. Vďaka správnej vyváženej strave je možné znížiť pravdepodobnosť vzniku komplikácií po operácii. Diéta by mala zahŕňať tie výrobky, ktoré odporúča lekár (ryby, kuracie filety, pohánka, nízkotučný tvaroh, mlieko). Dieťa by sa nemalo prejedať. Jedlo by sa malo užívať v malých porciách 4-5 krát denne.

Jednou z najčastejších brušných abnormalít u detí je inguinálna hernia. Obvykle sa nachádza v nízky vek a rodičia čelia skutočnosti, že je potrebné liečiť. Zároveň je vhodné mať dobrú predstavu o tom, čo sa presne s dieťaťom deje a prečo sa to stalo. V tomto článku odpovieme na tieto a ďalšie otázky.

Čo to je

Detská hernia v slabinách je stav, pri ktorom vaginálny proces pobrušnice vyčnieva von inguinálnym kanálom. To, čo hľadá východ cez inguinálny kanál, sa nazýva herniálny vak. Vo vnútri má časti vnútorných orgánov, napríklad Močový mechúr alebo črevá. Inguinálny kanál je malá medzera v oblasti slabín medzi svalovým tkanivom a väzivami. Vnútri medzery u žien je okrúhly väzivový aparát maternice a u chlapcov spermatická šnúra.

Podľa štatistík sa herniálne útvary v slabinách najčastejšie nachádzajú u chlapcov. Riziko vzniku takéhoto ochorenia u nich podľa rôznych odhadov dosahuje 25-30%, zatiaľ čo u dievčat je to len asi 3%. Podľa pediatrov na každé dievča s touto diagnózou pripadá 6 chlapcov s podobným problémom.

U predčasne narodených detí je riziko vzniku inguinálnej hernie výrazne vyššie ako u detí narodených včas. Riziko vývoja v prvom je najmenej 25%, u detí narodených včas - 5%.

Dôvody vzhľadu

Kýla v slabinách je považovaná za vrodenú, získané formy sú veľa dospelých a starších ľudí. U chlapcov a dievčat sú predpoklady pre výskyt hrudiek v oblasti slabín vždy vytvorené, aj keď sú v žalúdku matky.

U budúcich chlapcov sa v embryonálnom období v bruchu vytvoria semenníky. Začínajú zostupovať do inguinálneho kanála až v 5-6 mesiacoch tehotenstva. Súčasne za sebou akosi „ťahajú“ pobrušnicu. Nakoniec semenník zostúpi bližšie k pôrodu, v 9. mesiaci tehotenstva. Rovnaké stiahnuté vrecko z pobrušnice, ktoré vzniklo v dôsledku prolapsu, sa nazýva processus vaginalis.

Normálne sa to úplne natiahne, kým sa chlapec narodí. Ak sa to z nejakého dôvodu nestane, komunikácia inguinálneho kanála s brušnou dutinou zostáva otvorená. To môže viesť k tomu, že slučka čriev alebo iného vnútorného orgánu môže ísť po ceste, ktorou prešiel semenník. Práve to sa stane kýlou v slabinách.

Ak je u chlapcov všetko viac -menej jasné, potom s mechanizmami výskytu hernie u dievčat spravidla vzniká viac otázok. Odpovede spočívajú v anatomických vlastnostiach ženského embrya. U dievčat maternica tiež nie je na svojom mieste od samého začiatku. Po prvé, tento dôležitý reprodukčný orgán je položený a formovaný oveľa vyššie, ako by mal byť. A potom, zhruba od 4-5 mesiacov tehotenstva, sa maternica začne sťahovať nadol, podobným spôsobom a ťahá s ňou časť pobrušnice.

Podobný vaginálny proces za tým zostáva. A ak v čase narodenia nie je správa s brušnou dutinou uzavretá, nie je vylúčený ani výstup z herniálneho vaku. Je teda zrejmé, prečo sa hernia slabín vyskytuje u predčasne narodených detí päťkrát častejšie ako u donosených detí.

Ale riziko výskytu a samotná kýla ako fakt nie sú to isté. Riziko môže byť, ale kýla neexistuje.

Najbežnejšie dôvody, prečo sa herniálny vak stále vydúva smerom von, sú tieto:

• genetická predispozícia k peritoneálnej slabosti;
• cystické novotvary spermatickej šnúry;
• hydrokéla (kvapkanie semenníka);
• herniálne útvary miechy, problémy s chrbticou.

Kýla sa neskôr (po 9-10 rokoch) objavuje v slabinách veľmi zriedkavo a ich hlavné príčiny môžu byť odlišné ako u novorodencov a dojčiat. S vrodenou predispozíciou opísanou vyššie sa môžu inguinálne hernie objaviť u detí s ťažkou obezitou, u detí, ktoré vedú neaktívny životný štýl, málo sa pohybujú, nešportujú, tých, ktorí trpia častou a silnou zápchou, ako aj respiračných chorôb spojených s ťažký chronický kašeľ.

Klasifikácia

Podľa toho, na ktorej strane sa hernia objavila, je klasifikovaná ako pravostranná alebo ľavostranná. Pravostranné sú častejšie u chlapcov, malé princezné zriedka trpia takouto lokalizáciou herniálneho vaku. Herniové formácie vľavo v oblasti slabín sú zaznamenané v tretine všetkých prípadov.

Na oboch stranách sa hernia v drvivej väčšine prípadov objavuje súčasne u dievčat. Bilaterálna kýla u mužských detí sa nachádza asi v 12% prípadov.

Rovnako ako mnoho iných herniálnych útvarov, inguinal je tiež rozdelený na šikmé a rovné. Šikminy vstupujú do inguinálneho kanála, pričom sa úplne opakuje cesta semenníka v perinatálnom veku - zhora s prechodom inguinálnym prstencom. Kýla priameho typu u detí je veľmi zriedkavá, s nimi herniový vak vychádza cez pobrušnicu.

U chlapcov sa odlišuje samostatný typ ochorenia - scrotal alebo inguinal -scrotal hernia.

Podľa pohyblivosti alebo nehybnosti vaku sa rozlišujú tieto:

• uškrtená kýla;
• elasticky obmedzená kýla;
• hernia s fekálnym zachytením:
• hernia s Richterovým zvieraním (parietálne zovretie slučky čreva);
• kýla s retrográdnym porušením (keď sú dva alebo viac orgánov zovreté);
• nespútaný.

Opraviť je možné iba neobmedzené inguinálne hernie. Všetky druhy zvierania podliehajú liečbe s použitím operačných chirurgických zákrokov.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Hlavné nebezpečenstvo inguinálnej hernie spočíva práve v pravdepodobnosti jej porušenia. Čo to bude - nikto sa nezaväzuje predpovedať. Pri fekálnom type patológie dochádza k porušeniu kvôli preplneniu črevnej slučky, ktorá padla do vaku, s výkalmi, s retrográdnym - nielen črevným splash, ktorý je v miešku, ale aj črevným splash, ktorý je v brušnej dutine, je stlačený.

Vo všetkých prípadoch zvierania, bez výnimky, dieťa potrebuje okamžitú a neodkladnú chirurgickú starostlivosť. Porušenie, bez ohľadu na to, aký typ sa vyvinie, je spojené s nedostatočným prekrvením stláčaného orgánu, čo môže pomerne rýchlo (niekedy aj niekoľko hodín) viesť k odumretiu tkaniva a nekróze. Prípady gangrény uškrtených orgánov, dokonca aj v našom pokročilom veku s operatívnou medicínou, lekári evidujú v 10% prípadov. Úmrtia predstavujú približne 3,9%, pri gangréne je úmrtnosť vyššia - od 20 do 35%.

Porušenie je vždy akútne. V oblasti slabín je silná neznesiteľná bolesť, nevoľnosť a niekedy opakované vracanie, kýla sa stáva nekontrolovateľnou, zhoršenie zdravotného stavu veľmi rýchlo rastie. Oneskorenie a pokusy o samoliečbu sú nebezpečné. Naliehavo potrebujeme dodať malého pacienta do chirurgickej nemocnice.

Pre spravodlivosť treba poznamenať, že v detstve nie je väčšina inguinálnych hernií komplikovaná porušením. Rodičia dieťaťa, u ktorého bola diagnostikovaná takáto diagnóza a ktorá sa nemôže rozhodnúť pre operáciu, by však mali byť na takýto vývoj udalostí pripravení. Čím je dieťa staršie, tým je vyššie riziko pomliaždenia.

Príznaky a znaky

Akútny stav spojený s porušením nie je ťažké diagnostikovať. Je oveľa ťažšie nájsť inguinálnu herniu, než je komplikované porušením. Faktom je, že jediným príznakom je tvorba samotnej hernie v slabín. Vyzerá to ako okrúhle alebo nepravidelné tesnenie, mierne vyčnievajúce.

Najľahšie je zaznamenať patológiu u detí. Napríklad u detí mladších ako jeden rok bude ročné dieťa, ktorého rodičia sa pravidelne prezliekajú, kúpať, a kýla bude vizualizovaná vo chvíľach silného plaču, kriku, počas kašľa. V pokojnom stave, keď dieťa nenamáha brušnú stenu alebo vo sne, nebude hernia u dieťaťa viditeľná.

Umiestnenie vaku na miešku kýly u chlapcov je vo vnútri mieška, takže sa deformuje práve ona. Pri dievčatách kýla zvyčajne uprednostňuje zostup do stydkých pyskov, v dôsledku čoho dochádza k silnému nárastu jednej stydkej pysky v porovnaní s druhou. Pri bilaterálnej patológii budú obidva pery neprirodzene veľké.

U detí vo veku 5-6-7 rokov a starších môže byť nájdenie hernie ťažšie, pretože rodičia už z etických dôvodov nemajú prístup do všetkých častí tela dieťaťa. Ale také deti môžu verbálne komunikovať, čo ich trápi. Sťažnosti na bolestivú bolesť v dolnej časti brucha, ako aj bolesť a pocit plnosti v oblasti mieška a slabín po dlhej prechádzke, behu, nemožno ignorovať.

Nepripútaná kýla by dieťa nemala príliš trápiť.

Príznaky, ktoré by mali rodičov prinútiť urýchlene poslať dieťa do nemocnice, sú tieto:

• opuch brucha, nedostatok plynového výboja;
• posilnenie povahy bolesti v oblasti slabín - od pocitov mravčenia a ťahania po akútnu bolesť;
• herniálny vak sa stáva tuhým, napätým a nehybným, jeho dotyk spôsobuje dieťaťu silnú bolesť.

Diagnostika

Inguinálnu herniu je zvyčajne možné zistiť v prvých mesiacoch života dieťaťa. Rodičia to často zisťujú, v iných prípadoch - detský chirurg pri ďalšom plánovanom vyšetrení na klinike. Je obvyklé skúmať dieťa od narodenia do 1 roka v horizontálnej polohe.

Deti, ktoré už majú 2 roky, môžu byť vyšetrené v stoji s povinným posúdením hernie, keď je telo naklonené dopredu. Pre deti, ktoré už majú 4 roky, dá chirurg ešte jednu „úlohu“ - kašľať, pretože s kašľovým reflexom je možné podrobnejšie preskúmať herniu a zhodnotiť jej veľkosť.

Lekár porovná, či sú semenníky u chlapcov symetrické, aký je tvar a veľkosť stydkých pyskov dievčaťa, Potom lekár odporučí na ultrazvukové vyšetrenie. Chlapci robia ultrazvuk inguinálneho kanála, dievčatá - ultrazvuk panvových orgánov a brušnej dutiny. Chlapcom je navyše predpísaná diafanoskopia mieška. Tento postup je jednoduchý a bezbolestný, spočíva v posúdení toho, ako je orgán schopný prenášať svetelné lúče cez seba. Táto metóda vám umožňuje stanoviť alebo vyvrátiť kvapkanie semenníkov ako možnú hlavnú príčinu hernie v slabinách.

Keď ultrazvukové vyšetrenie ukáže, že časť močového mechúra spadla do herniového vaku, bude predpísaná cystografia - postup, pri ktorom sa do močového mechúra vstrekne špeciálna látka, ktorá je potom na röntgenovom snímku jasne rozlíšiteľná. podrobne preskúmate stav upnutého orgánu. Irrigoskopia je predpísaná, ak sa na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia zistí, že v obsahu vaku je prítomná črevná slučka. Pomocou klystíru sa dieťaťu vstrekne kontrastný roztok do konečníka, potom sa urobí röntgenový lúč na posúdenie vlastností zadržaného orgánu.

Liečba

Pokiaľ ide o inguinálnu herniu, lekári sú zvyčajne dosť kategorickí a ponúkajú ako liečbu chirurgické odstránenie herniálneho vaku. Skutočne existujú riziká komplikácií a vo všeobecnosti nemá zmysel udržiavať kýlu.

Inguinálna kýla nezmizne sama, ako sa to stáva s pupočnou kýlou u detí.

Samotný processus vaginalis, analogicky s pupočníkovým prstencom, nebude utiahnutý ani zarastený. Ak sa to nestalo v čase narodenia, potom by lekári mali konať ďalej. Nestojí za to, aby ste sa držali sadry, dúfajúc v pomoc špeciálneho obväzu, musíte urobiť operáciu. Operácia nazývaná herniorrhapia je jediným možným riešením problému. Štatistiky však uvádzajú, že asi 10% pacientov po takejto operácii má syndróm genitofemorálnej bolesti. Preto deťom s nespútanou herniou malých veľkostí poskytuje „oddychovku“ výberom metódy bdelého čakania.

Samotná operácia sa nepovažuje za najťažšiu, dokonca ju môže vykonať aj začínajúci chirurg(To sa často stáva v skutočnosti, práve pri oprave hernie získajú včerajší absolventi lekárskych univerzít svoj prvý „krst ohňom“). Rodičia, ktorí sa, prirodzene, obávajú následkov chirurgickej intervencie, by sa mali pred plánovanou operáciou informovať o kvalifikácii odborníka. U detí sa operácia vykonáva v celkovej anestézii. Lekári sa najskôr dostanú do inguinálneho kanála rezom, potom lokalizujú herniálny vak a odstránia ho. Potom sa inguinálny kanál zošije na normálnu, prirodzenú veľkosť a v prípade jeho zničenia sa kanál plastifikuje.

Kýla môže byť uzavretá sieťkou, ak by to bolo možné počas operácie napraviť a urobiť bez odstránenia. Operácie sa najčastejšie pokúšajú vykonávať neúplnou metódou. K tomu použite možnosti laparoskopie. Laparotómia (rez brušnej steny) sa vykonáva iba vtedy, ak časť čreva nie je životaschopná kvôli porušeniu hernie a musí byť odstránená. Po laparoskopickej operácii sa deti rýchlo spamätajú, po niekoľkých hodinách sa zdvihnú, obdobie na zotavenie je krátke. Pravdepodobnosť relapsu je asi 1-3%. Nekomplikované malé hernie v slabinách detí sa odstránia podľa plánu, dieťa môže byť po 3-4 hodinách prepustené domov s normálnym zdravím.

Lekári hodnotia prognózy ako podmienečne priaznivé. Ak bola operácia vykonaná správne a pacient následne dodrží všetky schôdzky, bude možné na inguinálnu herniu do konca života zabudnúť.

Po operácii sa dieťaťu asi po mesiaci ukážu fyzioterapeutické cvičenia. Môžete to urobiť na základe skrinky cvičebnej terapie v poliklinike v mieste bydliska. Cvičenia s loptičkami, palicami, pri gymnastickej stene sú navrhnuté tak, aby pomohli dieťaťu vrátiť sa čo najskôr do normálneho života. Takáto telesná výchova navyše urýchľuje proces regenerácie tkaniva v oblasti chirurgického zákroku, zlepšuje homeostázu a posilňuje svaly brušnej steny.

K sérii cvikov je potrebné pridať dychové cvičenia. 3-4 týždne po operácii sa dieťa môže venovať aktívnej chôdzi (športu), lyžovaniu, návšteve bazéna. Masáž v tomto období je zameraná na prevenciu narušenia črevnej pohyblivosti, posilnenie brušných svalov. Za týmto účelom sa chrbát dieťaťa masíruje pozdĺž chrbtice, krúživé pohyby sa vykonávajú v bruchu, okolo pupka a šikmé brušné svaly sa hladia. Masáž by ste mali vždy absolvovať so spodnou časťou tela, hladkať a potom miesiť nohy.

Pomáhajte dieťaťu a chráňte ho pred možnými relapsmi a špeciálnymi zábranami, ktoré sa nosia po operácii - obväzy. Detské obväzy nie sú ako dospelí, je potrebné ich kúpiť v špecializovaných ortopedických salónoch po tom, ako sa ošetrujúci lekár pýta na veľkosť a ďalšie konštrukčné vlastnosti výrobku.

Obväz po operácii na odstránenie inguinálnej hernie je:

• ľavostranný;
• pravák;
• bilaterálne.

Bandáž je dodávaná so špeciálnymi vložkami, ktoré sú upevnené na mieste, kde bola (alebo je) kýla. Malo by byť zrejmé, že takéto ortopedické pomôcky nedokážu vyliečiť herniu v slabinách, iba podporujú vypadnutie herniálneho vaku a mierne znižujú riziko porušenia. Preto sme do sekcie o rehabilitácii umiestnili informácie o obväzoch.

V detstve je jednou z najčastejších vývojových abnormalít postihujúcich brušnú dutinu a inguinálny kanál inguinálna hernia. U väčšiny detí vyžaduje úplnú diagnostiku a následnú chirurgickú liečbu, ktorej načasovanie je zvolené individuálne, v závislosti od veľkosti hernie, pohlavia dieťaťa a rizika možných komplikácií.

Kedy sa stanoví diagnóza, ako dlho sa sleduje hernia a ako dlho trvá operácia? Detstvo má svoje vlastné špecifické nuansy.

Primárna diagnostika slabín kýly u detí - ako zistiť kýlu slabín u novorodencov?

Výrazný herniálny defekt je možné nájsť dokonca aj v pôrodnici, bezprostredne po narodení dieťaťa. Deti oboch pohlaví, chlapcov i dievčat, sa vyšetrujú na kýlu. Pediatr alebo neonatológ najskôr vykoná vizuálne vyšetrenie genitálnej oblasti a posúdi externe stavbu pohlavných orgánov chlapca alebo dievčaťa na edém, zväčšenie a asymetriu.

Ak sa vyšetrenie nevykonalo konkrétne v materskej nemocnici alebo sa nezistila patológia, potom je dieťa podrobené podrobnému vyšetreniu chirurgom v detskej poliklinike počas klinického vyšetrenia v prvom roku života.

Ak lekár nevenoval pozornosť oblasti slabín alebo ju nevyšetril u dieťaťa, je potrebné, aby rodičia venovali pozornosť špecialistovi a požiadali ho, aby presne vyšetril a nahmatal inguinálny kanál, perineum, miešok - ak je to chlapec.

Video: Liečba inguinálnej hernie u detí

Diagnóza detskej hernie: čo je potrebné?

Ak si rodičia počas ďalšieho kúpania alebo umývania všimli výskyt nádorovitej formácie v slabinách, ktorá sa zväčšuje najmä pri namáhaní alebo kriku, stojí za to poraďte sa s chirurgom poliklinika alebo nemocnica.

• Vyšetrenie dieťaťa do roka sa zvyčajne vykonáva vo vodorovnej polohe. Ak potrebujete objasniť diagnózu, lekár môže dieťa zdvihnúť tak, že ho posunie do vzpriamenej polohy.
• Po dvoch rokoch deti môžu byť vyšetrené v stoji, ale je nevyhnutné posúdiť stav hernie tak, že požiadate dieťa, aby naklonilo trup dopredu alebo namáhalo prednú brušnú stenu.
• U detí, ktoré už majú 3-4 roky a kto môže adekvátne reagovať na žiadosti, lekár dá za úlohu kašľať. Na pozadí kašľového reflexu je možné podrobnejšie preskúmať oblasť hernie kvôli zvýšeniu intraabdominálneho tlaku a výraznejšej identifikácii výčnelku v slabinách. Napätie brušnej dutiny vám tiež umožňuje presnejšie posúdiť veľkosť herniálneho výčnelku a jasnejšie cítiť oblasť herniálneho otvoru.

Lekár určite vyhodnotí stav mieška a symetriu semenníkov u chlapcov obidvoch starostlivo sondujem. Ak toto dievča, treba porovnať veľkosť stydkých pyskov, ich tvar a symetriu.

Iba na základe vizuálnej diagnostiky sa diagnostika stanoví vopred, potvrdia sa jej údaje o inštrumentálnych vyšetreniach. Pre chlapcov v oblasti inguinálneho kanála je predpísané ultrazvukové vyšetrenie, pre dievčatá- Ultrazvuk malej panvy a brušných orgánov.

Tiež pre chlapec v každom veku dodatočne je predpísaný diafanoskopický postup - posúdenie stavu tkanív mieška, keď cez ne svieti baterka alebo svetelný lúč. Postup je pre dieťa veľmi jednoduchý a bezbolestný, používa sa na odlišná diagnóza a inguinálna hernia. Orgán je schopný prenášať lúče svetla v zdravom stave alebo keď je naplnený tekutinou. Ak je v miešku črevná slučka alebo časť omenta, potom tkanivá aktívne neprenášajú svetelné lúče, je viditeľné stmavnutie.

Podľa údajov z ultrazvuku u detí akéhokoľvek pohlavia sa nachádza samotný herniálny vak, ktorý herniálnou bránou klesá do oblasti inguinálneho kanála.

Ak v oblasti herniálneho vaku nie je nájdená slučka čreva, ale časť močového mechúra dieťaťa, bude predpísaná ďalšia cystoskopia... Jedná sa o endoskopický postup vykonávaný pomocou špeciálneho zariadenia s kamerou a osvetlením na konci trubice, ktoré vám umožňuje preskúmať štruktúru močového mechúra zvnútra.

Možno vykonať cystografiu, röntgenové lúče s tesným predplnením močového mechúra kontrastnou zmesou a sériu snímok pred a po močení. Umožňuje vám vidieť umiestnenie časti rohu močového mechúra upnutého v oblasti herniálneho otvoru.

Ak sa podľa údajov z ultrazvuku v oblasti herniálneho otvoru nachádzajú črevné slučky, môžu sa aplikovať irrigoskopia z röntgenových údajov zabezpečiť, aby sa črevná slučka nachádzala v oblasti hernie. Počas klystíru sa dieťaťu vstrekne roztok kontrastnej látky, ktorá na röntgenovom snímku vizualizuje črevné slučky. To vám umožní presne určiť obsah hernie a určiť taktiku jej ďalšej liečby.

Liečba ingvinálnej hernie u chlapcov a dievčat: kedy je potrebná operácia?

O inguinálnych herniách nechirurgická liečba nepreukázali účinnosť, preto sú lekári vo všetkých prípadoch spravidla odhodení k radikálnej operácii.

Toto je obzvlášť dôležité pri riziku komplikácií a porušení, ktoré si budú vyžadovať neodkladnú chirurgickú starostlivosť a hrozia stratou časti čreva, omenta alebo močového mechúra, ak budú zadržané v lúmene herniálneho otvoru.

Udržiavanie hernie u detí nemá zmysel; ako rastie, nemizne sám, ale má tendenciu napredovať.

Je to spôsobené tým, že na rozdiel od pupočná kýla, v ktorej sa často vykonávajú očakávané taktiky, inguinálna kýla nezmizne sama a oblasť vaginálneho procesu pobrušnice nie je náchylná na prerastanie, ak to príroda v čase, keď dieťa ešte neurobilo je narodený.

Nemôžete vykonávať lepiace pásky, pokúšať sa nosiť obväz a používať ho ľudové spôsoby Hernia „sprisahania“. Je to strata drahocenného času a riziko komplikácií!

Uvažuje sa o jedinom radikálnom ošetrení oprava hernie (herniorrhaphy), ale až 10% detí po klasickej operácii trpí bolestivý syndróm spôsobené odstránením hernie. Aby sa tomu u detí zabránilo, keď neexistuje tendencia k porušovaniu a komplikáciám hernie, lekári dočasne zvolia taktiku čakania-alebo použijú najnovšie moderné techniky minimálne invazívnych operácií.

Typy operácií inguinálnych hernií v detskej chirurgii a prognóza

Operácia na odstránenie hernie je jednou z najnáročnejších a najkomplikovanejších operácií, dokonca sa s ňou dokážu vyrovnať aj mladí chirurgovia.

Je držaný pod celková anestézia.

1. Lekári spočiatku tkanivo otvoria a získajú prístup do inguinálneho kanála.
2. Potom sa herniálny vak oddelí a odstráni, potom sa rozšírená časť inguinálneho kanála zošije na normálnu veľkosť.
3. Ak je inguinálny kanál zničený v dôsledku určitých procesov, vykoná sa jeho plast.

Existujú iný variant operácie, v ktorom keď je kýla premiestnená, je možné uzavrieť oblasť herniálneho otvoru špeciálnou sieťou z biopolyméru.

Dnes sa operácie najčastejšie vykonávajú s minimálne invazívnymi prístupmi s minimálnymi rezmi. Hlavné pre dnešok sú laparoskopické intervencie- zavedenie nástrojov tenkými vpichmi s osvetlením, naplnením dutiny plynom a vykonaním zásahu.

Video: Odstránenie inguinálnej hernie u 5-ročného dieťaťa, endoskopicky

Operácie s brušným rezom v strednej línii ( laparotomické operácie) sa vykonávajú iba v pokročilých situáciách, keď v dôsledku porušenia hernie odumrie časť čreva a kvôli jej neživotnosti sa musí odstrániť.

Pooperačné obdobie s plánovanými intervenciami v detstve to ide dobre, zvyčajne deti s laparoskopickými zákrokmi sa úplne zotavia za niekoľko hodín.

Obdobie zotavenia trvá asi týždeň.

Kýla sa opakuje iba v 2-3% prípadov. Ak ide o plánovanú operáciu a hernia je malá, do konca prvého dňa po operácii budú deti prepustené domov pod kontrolou svojej všeobecnej pohody.

Prognóza pre deti je priaznivá, ak je operácia vykonaná správne, a potom rodičia starostlivo dodržiavajú všetky odporúčania pre rehabilitáciu detí.

Rehabilitačné metódy v detskej chirurgii po odstránení inguinálnej hernie

Asi mesiac po operácii deti potrebujú sedenie fyzioterapeutické cvičenia , ktorá sa vykonáva v miestnostiach cvičebnej terapie na poliklinike. Zobrazené sú cvičenia s loptami, gymnastickou palicou alebo cvičenia na stene pod vedením inštruktora. Pomáha aktivovať regeneračné procesy, zlepšuje metabolické procesy a prekrvenie brušných orgánov, posilňuje svaly prednej brušnej steny.

Na prevenciu stagnácie a hypoxie je dieťa zobrazené od prvých dní dychové cvičenia .

Pri narodení dieťaťa môže byť diagnostikovaná rôzne choroby, ktorého príčinou je abnormálny vnútromaternicový vývoj. Jednou z patológií je inguinálna hernia u detí. Ochorenie je spravidla diagnostikované u detí mladších ako 1 rok, existujú prípady hernie u starších detí. Najčastejšie sa to prejavuje v dôsledku preťaženia, ale získané hernie sú extrémne zriedkavé. Rodičia by mali poznať prvé príznaky ochorenia, prečo sa objavuje a ako dlho trvá liečba, aby mohlo dieťaťu poskytnúť potrebnú pomoc.

Čo je to kýla a prečo sa vyskytuje?

Kýla je výčnelok brušných orgánov (slučka tenkého čreva, vaječníky, väčšie omentum) cez inguinálny kanál. V tomto prípade je v oblasti slabín viditeľný mierny opuch. U novorodencov sa môže zvýšiť, keď sa zvýši tlak v brušnej dutine (plač alebo kašeľ), u starších detí pri behaní a dvíhaní závaží a v pokoji zmizne. Najčastejšie sa choroba prejavuje u predčasne narodených detí, hlavne chlapcov.

Štruktúra inguinálnej hernie:

• brána - diera, cez ktorú vyčnievajú orgány;
• taška - spojivové tkanivo, v ktorom sa nachádzajú orgány, ktoré vypadli z normálnej polohy;
• obsah - u ročných detí a chlapcov, najčastejšie slučky tenkého čreva, u detí od 5 rokov - omentum, menej často - céčko alebo časť močového mechúra.

Príčiny inguinálnej hernie:

• dedičnosť;
• predčasnosť;
• nedostatočné rozvinutie brušnej steny;
• slabé spojivové tkanivo pobrušnice;
• trauma brušných orgánov;
• nadváha;
• napätie svalov (prudký plač, kašeľ, zdvíhanie závažia).

Chlapci častejšie ochorejú ako dievčatá. Je to spôsobené zvláštnosťou vnútromaternicového vývoja. Pred narodením sú semenníky plodu v tesnej blízkosti obličiek. Ako sa vyvíjajú, zostupujú do mieška a ťahajú so sebou časť pobrušnice. V tomto prípade sa vytvorí mieškové vrecko, ktoré je zarastené v čase, keď sa dieťa narodí. Ak sa vrecko nezatvorí, vytvorí herniálny vak, do ktorého môžu vstúpiť brušné orgány. Do dvoch rokov je taška spravidla zarastená.

Vzhľadom na štrukturálne vlastnosti niektorých orgánov majú dievčatá zriedka inguinálnu herniu. Existujú prípady vývoja vnútromaternicovej a získanej hernie u dievčat.

Druhy formácií

V závislosti od štrukturálnych vlastností sú ingvinálne hernie rozdelené na:

U chlapcov existujú inguinálno-mieškové hernie. V tomto prípade sa opuch rozšíri do oblasti mieška. Dieťa nemusí obťažovať a vyčnievať iba vtedy, keď silne kašle alebo plače.

Príznaky inguinálnej hernie

Príznaky ingvinálnej hernie sa môžu líšiť v závislosti od stupňa vyčnievania. Bežné znaky:

• vzhľad opuchu v oblasti slabín alebo nad pubisom okrúhleho alebo oválneho tvaru;
• bolesť v mieste lokalizácie;
• nevoľnosť a zvracanie;
• strata chuti do jedla;
• nepokojný spánok;
• zmena stolice (hnačka, zápcha);
• bolesť počas močenia;
• bledosť pokožky;
• slabosť;
• malátnosť.

Chlapci

Inguinálna hernia u chlapcov môže mať vzhľadom na miesto pôvodu výrazné črty. Opuch sa môže presunúť do oblasti mieška, čo vyvolá jeho zväčšenie a natiahnutie o jednu polovicu. Vyvíja sa šikmá (inguinálno-skrotálna) hernia. Najčastejšie sa objavuje vpravo kvôli patologickému zostupu semenníkov. Vzhľad hernie vo vyššom veku je charakterizovaný prítomnosťou novotvaru a silnou bolesťou v oblasti slabín.

Dievčatá

Ochorenie je u dievčat kvôli štruktúre vnútorných orgánov zriedkavé. Niekedy môže výčnelok zostúpiť do oblasti stydkých pyskov v dôsledku zatlačenia slučky čreva alebo vaječníka do oblasti slabín. V tomto prípade výčnelok vyzerá ako súvislá podlhovastá šnúra.

Zväčšenie a opuch stydkých pyskov u novorodencov nie vždy naznačuje prítomnosť hernie. Príčinou môže byť prebytočná tekutina v tele alebo veľké množstvo hormónov prijatých od matky pred narodením.

Diagnóza patológie

Pri prvých príznakoch patológie sa musíte poradiť s lekárom. Diagnostické metódy:

• Kontrola a palpácia. V prítomnosti hernie si skúsený lekár všimne opuch, počas palpácie je možné nájsť elastické mäkké tkanivo. Lekár požiada dieťa, aby kašľalo alebo namáhalo, aby sa hernia zväčšila.
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Používa sa na stanovenie obsahu herniálneho vaku (črevná slučka alebo tekutina) a lokalizácie opuchu.
• Ultrazvuk malej panvy. Takáto štúdia sa vykonáva u dievčat na identifikáciu znakov hernie a jej presnej polohy.
• Irrigografia. Umožňuje určiť prítomnosť výčnelku a črevná obštrukcia... Podstatou metódy je röntgenové vyšetrenie hrubého čreva. Röntgenové lúče sa odoberajú po pohybe čriev, po jeho naplnení rádioaktívnou látkou.

Konzervatívna liečba: indikácie a metódy

Konzervatívne metódy ošetrenia bez chirurgického zákroku sú účinné v počiatočných štádiách ochorenia až do veku 4 rokov. Neposkytujú 100% výsledok, preto pri jeho použití musíte starostlivo sledovať stav dieťaťa a podrobiť sa plánovaným vyšetreniam.

Metódy sú zamerané na posilnenie svalov pobrušnice. Základné spôsoby:

• Redukcia. Iba skúsený lekár môže opraviť herniu. Ak bola v herniálnom vaku črevná slučka, bude po procedúre počuť charakteristické rachotenie v bruchu. Keď sa vytvorí tvrdý a bolestivý opuch, redukcia nie je účinná.
• Bandáž. Jedná sa o špeciálne zariadenie, ktoré sa dáva na oblasť slabín. Odporúča sa pre herniu, ktorá nespôsobuje nepríjemné pocity. Cez deň je potrebné nosiť obväz, ak dieťa trpí silným nočným kašľom, v noci sa neodstraňuje. Dieťa sa bude najskôr cítiť nepríjemne, časom si na to zvykne. Nosenie ortézy pomáha uvoľniť brušné svaly.
• Masáž. Akcie sú zamerané na posilnenie svalov brušnej dutiny. Dieťa by malo byť uložené na chrbát a vykonávať ľahké hladenie a potom stláčanie pohybov na bruchu. Procedúra sa vykonáva denne po dobu 7 minút.

Neoplatí sa používať ľudové metódy liečby, ako sú sprisahania a bylinná terapia. Nebudú fungovať dobre a vy budete strácať čas potrebným na poskytnutie lekárskej starostlivosti.

Operatívna liečba

Operácia hernie sa vykonáva vo veku od 6 do 12 mesiacov. V tejto dobe môže telo ľahšie tolerovať účinok anestézie. Operácia je plánovaná a je predpísaná lekárom.

Nemá cenu odkladať liečbu, pretože kýla môže spôsobiť komplikácie:

1. Porušenie - stláčanie opuchom vnútorných orgánov. V tomto prípade dieťa cíti silnú bolesť, nevoľnosť a slabosť. Porušenie môže viesť k nekróze tkaniva a zápalu.
2. Zápal slepého čreva. Je to zriedkavé, vyvíja sa, keď príloha vstúpi do herniálneho vaku. Tento proces môže vyvolať zlý obeh, intoxikáciu a prasknutie prílohy.
3. Neredukovateľnosť. Je charakterizovaná veľkou veľkosťou hernie, ktorá zasahuje do dieťaťa aj v pokoji.

Tradičná chirurgia

Kýla sa operuje nasledovne:

Procedúra trvá asi 30 minút. Pri vykonávaní operácie u detí sa sieťový implantát nepoužíva na posilnenie svalovej steny.

Laparoskopia

Laparoskopia inguinálnej hernie - odstránenie opuchu špeciálnymi prístrojmi. Nie je potrebné robiť veľký rez, na postup stačia tri malé otvory. Zariadenie sa vloží cez vpichy do kože, hernia sa rýchlo odstráni, to, čo sa deje, sa odráža na monitore. Metóda sa nepoužíva na bilaterálnu patológiu. Výhody metódy laparoskopie spočívajú v tom, že sa zníži trvanie chirurgického zákroku a rehabilitácie. Dieťa sa po laparoskopii zotaví oveľa rýchlejšie.

Pooperačné obdobie

Po operácii zostáva dieťa pod dohľadom lekárov. Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od zložitosti operácie a individuálnych charakteristík. Prvý deň je potrebné zmeniť obväz a ošetriť ranu. Po otvorenej operácii obväz často zvlhne. Pri hodvábnych stehoch sa stehy odstránia po týždni.

V dnešnej dobe sú veľmi obľúbené samonasávacie stehy, ktoré nevyžadujú odstránenie. Ich použitie zaručuje menej nápadnú hojivú jazvu.

Rodičia by mali svojmu dieťaťu poskytovať primeranú výživu, pričom z jedálnička by nemali vylučovať potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynov. Ak je dieťa dojčené, matka by mala držať diétu. Používanie liekov proti bolesti by ste mali prediskutovať so svojím lekárom. Vymenuje účinný prostriedok nápravy(Paracetamol, Ibuprofen), jeho dávkovanie a frekvencia použitia. Dieťa navyše potrebuje po operácii odpočinok. Dieťa by ste mali chrániť pred fyzickou námahou a vyhýbať sa silnému plaču a kašľu.

Možné komplikácie

Po operácii sa deti spravidla ľahko zotavia. Možné komplikácie:

• hnisanie švíkov;
• zápal semenníkov;
• vývoj krvácania;
• tvorba hematómov;
• prítomnosť silnej bolesti;
• divergencia švov.

Operácia nezaručuje ochranu pred rekurentnou herniou. Relaps je možný 3-4 roky po operácii. Aby sa zabránilo tvorbe opuchov, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• včas podstúpiť vyšetrenia špecialistami na odhalenie patológie v počiatočnom štádiu;
• poskytnúť dieťaťu miernu aktivitu (deti, ktoré sa môžu pohybovať, sa musia plaziť alebo chodiť);
• urobte si večerné prechádzky a ranné cvičenia pre deti staršie ako 2 roky;
• zabrániť zvýšeniu vnútrobrušného tlaku (silný kašeľ, plač, zápcha);
• neprekrmujte dieťa.

Ako liečiť inguinálnu herniu u detí a v akých prípadoch je možné urobiť bez operácie? Dnes si povieme, ktoré moderná liečba inguinálna hernia u dieťaťa problém úplne odstráni a nie je negatívny vplyv o fungovaní príbuzných orgánov.
Inguinálna hernia je nádor, ktorý vznikol v oblasti slabín. Ak sa formácia rozšírila do mieška, hernia sa stane inguinálno-mieškovou. V tomto nádore (herniálnom vaku) sú vaječníky, omentálne vlákno, črevná slučka a ďalšie orgány. Ak stlačíte herniálny vak, môžete počuť akési dunenie, potom formácia zmizne, dôjde k zníženiu.
Často u detí je diagnostikovaná šikmá inguinálna hernia... Ochorenie prebieha rovnakým spôsobom ako komunikácia cysty spermatickej šnúry alebo vodnatenia vaječníkov. Vaginálny proces pobrušnice (široký, nie zarastený) funguje ako herniálny vak, ktorý spája brušnú dutinu a miešok. Z brušnej dutiny sa týmto procesom všetko odstráni do inguinálneho kanála. Inguinálna hernia u detí- v našej dobe a vo väčšine prípadov je indikovaná pomerne bežná choroba chirurgický zákrok na odstránenie herniálneho vaku aby sa zabránilo zničeniu štruktúry inguinálneho kanála pod tlakom hernie, ktorá rastie s vekom.

Inguinálna hernia je pre dieťa vážnym ochorením, ktoré je potrebné liečiť. Použitie receptov z tradičnej medicíny vo väčšine prípadov problém zhoršuje. U detí je hernia prevažne vrodená, vzniká v dôsledku slabého svalového tkaniva v prednej časti pobrušnice. Lekári si ich všimnú bezprostredne po narodení dieťaťa. Niekedy je svalová slabosť spôsobená predčasným narodením dieťaťa, jeho orgány nie sú všetky dostatočne vyvinuté.

Keď sa u dieťaťa zistí inguinálna kýla mali by ste okamžite konzultovať pediatra. Po vyšetrení vysvetlí, ako sa s chorobou v konkrétnom prípade vysporiadať.
Inguinálna hernia je opravená pomocou operácie, ktorý sa vykonáva u malého pacienta najskôr šesť mesiacov. Kedy presne - rozhodne detský chirurg.

Ak je však inguinálna kýla dieťaťa narušená, malo by sa to ihneď napraviť. V prípade, že je ťažké vykonať, je indikovaná naliehavá chirurgická intervencia (do 6 hodín od okamihu porušenia).

Oprava hernie sa vykonáva u dieťaťa v deň, keď išlo do nemocnice. Počas operácie chirurg odstráni (zošije) herniálny vak, nastaví posunuté orgány a obnoví normálnu štruktúru inguinálneho kanála. Spermatická šnúra a kanál vas deferens sú čiastočne spojené s herniálnym vakom; s pacientom mužského pohlavia sa musí operovať veľmi opatrne.

Pupočná kýla nie je takmer nikdy porušená; tu je často možné urobiť bez operácie. Dievčatá sa operujú, ak je pupočný prstenec zväčšený. Bezkrvné operácie, bez rezov, sú teraz populárne. Deti ich dobre tolerujú, necítia silnú bolesť a nehrozia im komplikácie. Mama počas operácie vedľa dieťaťa. Telo sa rýchlo zotaví, po niekoľkých hodinách sa môžete vrátiť domov.

Je dôležité mať to na pamäti inguinálna hernia u detí je veľmi nebezpečné ochorenie a ak nájdete u dieťaťa zjavné príznaky inguinálnej hernie, mali by ste čo najskôr vyhľadať kvalifikovanú pomoc detského chirurga. O tom, akú liečbu dieťa potrebuje, by mal rozhodnúť iba odborník. V niektorých prípadoch stačí vykonať redukciu (v počiatočnom štádiu tvorby hernie). Ale vo väčšine prípadov je indikovaná operácia s cieľom čo najskôr obnoviť anatómiu brušného kanála a odstrániť herniálny vak.

Dalsi clanok.