Doteraz bolo identifikovaných viac ako 30 rôznych typov epileptických záchvatov. Všetky útoky možno rozdeliť do dvoch hlavných kategórií: ohniskové záchvaty a zovšeobecnené záchvaty - každá z týchto skupín zahŕňa pomerne veľké množstvo odrôd záchvatov.

fokálne záchvaty

Fokálne záchvaty (tiež nazývané čiastočné) sú záchvaty, ktoré sú lokalizované iba v jednej časti mozgu. Týmito záchvatmi trpí približne 60 % ľudí s epilepsiou.

Čiastočné záchvaty sa najčastejšie opisujú vo vzťahu k oblasti mozgu, v ktorej sú lokalizované - pacient môže byť napríklad hospitalizovaný s fokálnym záchvatom čelného laloku.

Pri jednoduchom fokálnom záchvate zostáva človek pri vedomí, ale zažíva nezvyčajné pocity a emócie, ako sú náhle a nevysvetliteľné pocity radosti, hnevu, smútku alebo nevoľnosti. Vidí a počuje aj to, čo tam nie je, cíti zvláštnu chuť alebo vôňu.

Pri komplexnom parciálnom záchvate pacient pociťuje zmeny vedomia alebo stratu vedomia. Ľudia, ktorí pociťujú komplexný fokálny záchvat, môžu pociťovať príznaky, ako sú kŕče, šklbanie pier, chôdza v kruhoch, časté žmurkanie. Takéto pohyby sa nazývajú automatizmy. Zložitejšie činy, ktoré sa môžu zdať premyslené a účelové, môžu byť aj neúmyselné. V tomto prípade môžu pacienti pokračovať vo vykonávaní činností, ktoré začali pred nástupom záchvatu – napríklad umývať to isté jedlo. Tieto záchvaty zvyčajne trvajú len niekoľko sekúnd.

U mnohých pacientov s fokálnymi (najmä komplexnými fokálnymi) záchvatmi sa môžu vyskytnúť aury - nezvyčajné pocity, ktoré sa vyskytujú krátko pred záchvatom. Vo svojej podstate sú takéto aury jednoduché čiastočné záchvaty, pri ktorých človek zostáva pri vedomí. Symptomatické prejavy záchvatu a ich progresia sú stereotypné – zakaždým sa ochorenie prejaví približne rovnako.

Príznaky fokálnych záchvatov sú nešpecifické a možno ich ľahko zameniť s príznakmi iných porúch. Napríklad skreslené vnímanie reality, ku ktorému dochádza pri komplexnom parciálnom záchvate, možno ľahko zameniť s bolesťami hlavy, ktoré sa vyskytujú pri migréne. Podivné správanie a pocity môžu byť príznakom narkolepsie, mdloby alebo psychiatrickej poruchy. Na presné určenie príčiny porušení môže byť potrebný pomerne veľký počet analýz a štúdií.

Generalizované záchvaty

Generalizované záchvaty sú výsledkom abnormálnej neuronálnej aktivity na oboch stranách mozgu. Takéto záchvaty môžu spôsobiť stratu vedomia, pád alebo masívny svalový kŕč.

Existuje mnoho typov generalizovaných záchvatov. Pri záchvate absencie je pozorovaný pohľad „nikam“ a/alebo zášklby akýchkoľvek svalov. Takéto záchvaty sa v niektorých prípadoch nazývajú "malé záchvaty" - to je zastaraný termín. Tonické záchvaty sú charakterizované napätím svalov chrbta, rúk a nôh. Klonické záchvaty spôsobujú kŕče na oboch stranách tela. Myoklonické záchvaty spôsobujú kŕče alebo kŕče v rukách, nohách a svaloch hornej polovice tela. Výsledkom atonických záchvatov je strata normálneho svalového tonusu - charakterizované pádom, neúmyselným poklesom hlavy atď. Tonicko-klonické záchvaty sú charakterizované zmiešaným súborom symptomatických prejavov, vrátane svalového napätia, cyklických kŕčov rúk/nohy, straty vedomia . Tonicko-klonické záchvaty sú niekedy označované zastaraným termínom grand mal záchvaty.

Nie všetky záchvaty možno ľahko a jednoznačne klasifikovať ako fokálne alebo generalizované. Niektorí pacienti majú záchvaty, ktoré začínajú ako čiastočné záchvaty, ale následne sa rozšíria do celého mozgu. Mnoho pacientov má tiež oba typy záchvatov.

Nedostatočné pochopenie príčin epileptických záchvatov inými ľuďmi je jedným z najvýznamnejších problémov, ktoré majú Negatívny vplyv pre životy pacientov s epilepsiou. Pre ľudí sledujúcich záchvat je často ťažké pochopiť, že to, čo sa javí ako úmyselné správanie, nie je v skutočnosti pod kontrolou pacienta. V niektorých prípadoch záchvat stále vedie k zatknutiu alebo umiestneniu pacienta do psychiatrickej liečebne.

Bol materiál užitočný?

Fokálna epilepsia je najbežnejšou formou patológie. Ide o chronické ochorenie, ktoré sa prejavuje u detí a dospelých. Hlavným príznakom sú fokálne záchvaty, ktoré sa vyskytujú aj pri strate vedomia.

U dospelých je prevalencia tejto formy ochorenia najmenej 60-70% z celkového počtu prípadov epilepsie. Ak chcete diagnostikovať akúkoľvek epileptickú rozmanitosť ochorenia a predpísať liečbu, musíte sa poradiť s lekárom.

Čo je fokálna epilepsia

Pri fokálnej epilepsii sú záchvaty spôsobené patológiou v obmedzenej oblasti mozgu. To znamená, že existuje jasná lokalizácia oblasti, kde je zvýšená paroxysmálna aktivita. Fokálna epilepsia je zvyčajne sekundárna, to znamená, že sa vyvíja v dôsledku iných ochorení. Ale niekedy to môže byť nezávislá patológia - hovoríme o jej idiopatickej forme.

Tento typ epilepsie sa vyznačuje takzvanými fokálnymi záchvatmi. Rozširujú sa z tváre na rameno a potom na Dolná končatina(vždy je do útoku zapojená len polovica tela). V tomto prípade je záchvat generalizovaný, ale niekedy záchvat postihuje iba tvár alebo iba ruku alebo nohu. U detí bude obraz útoku podobný. Ale dieťa zvyčajne silne stlačí končatinu zdravou rukou a snaží sa zastaviť útok.

Pre fokálnu epilepsiu je charakteristické krátkodobé zastavenie svojvoľnej reči. Niekedy pacient nerozumie reči, ktorá je mu adresovaná, opakuje krátke nezmyselné frázy, v niektorých prípadoch vykrikuje samohlásky alebo slabiky.

Na stanovenie diagnózy, ako je fokálna epilepsia, samotné sťažnosti pacienta nestačia. Okrem odberu anamnézy sa robí neuropsychologické vyšetrenie, pri ktorom lekár hodnotí kognitívnu, emocionálnu a vôľovú sféru. Nevyhnutne používané metódy inštrumentálnej diagnostiky - EEG, MRI mozgu. Niekedy ultrazvuk vnútorné orgány ak sa epilepsia rozvinie ako komplikácia po ochorení. Predpísané sú laboratórne testy - pacient musí absolvovať všeobecný a biochemický krvný test.

To všetko je potrebné na predpísanie správnej liečby, ktorá bude zameraná na odstránenie záchvatov a zlepšenie kvality života pacienta. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, antikonvulzíva nie sú vždy predpísané ako terapia. Ak sa záchvaty vyskytujú menej ako raz za rok, nie sú potrebné žiadne lieky. Ale pacient musí dodržiavať režim spánku a odpočinku, vzdať sa alkoholu, silnej kávy, prehodnotiť svoje stravovacie návyky.

Formuláre

existuje rôzne formy fokálna epilepsia:

1. 1. Symptomatická je zvyčajne následkom úrazu alebo komplikácie po akomkoľvek ochorení. Zriedkavo sa vyskytuje v detstve, častejšie u ľudí starších ako 20 rokov. Dôvodom jeho vývoja sú mozgové nádory, kraniocerebrálne poranenia, patológie ciev hlavy a krku, infekčné choroby(meningitída, tuberkulóza atď.), mŕtvice, hypoxia mozgu pri pôrode, ťažká otrava chemikáliami alebo produktmi narušených metabolických procesov.
2. 2. Idiopatické. Táto forma je zvyčajne nezávislou chorobou. Jeho príčinou je organická mozgová lézia. Veľmi často sa choroba vyvíja v detstve, pretože dôležitú úlohu zohráva dedičná predispozícia a vrodené patológie. Ale toxické účinky môžu tiež vyvolať záchvaty tohto typu epilepsie (pri užívaní určitých lieky) a vývoj neuropsychiatrických patológií. Idiopatická forma je spôsobená zhoršeným fungovaním neurónov, čo vedie k zvýšeniu ich aktivity a zvýšeniu excitability pacienta.
3. 3. Kryptogénne. Lekári robia takúto diagnózu v prípadoch, keď nie je možné určiť príčinu epileptických záchvatov. Špecifické klinické prejavy závisia od lokalizácie ohniska ochorenia.

Odrody symptomatickej formy

Symptomatická epilepsia má niekoľko odrôd. Jedným z najbežnejších je frontálny (samotný názov naznačuje, v ktorých častiach mozgu sa nachádzajú patologické ložiská). Toto ochorenie sa vyskytuje u detí a dospelých. Záchvaty sa vyskytujú pomerne často. V ich prejavoch nie je žiadna pravidelnosť, ale zvyčajne sa vyskytujú počas spánku. Pre pacienta s takouto diagnózou je charakteristický automatizmus gest, ktorý sa prejaví náhle a skončí rovnako nečakane. Trvanie záchvatov zvyčajne nepresiahne 30 sekúnd. Útoky sprevádzajú zvláštne pohyby tela a násilná reč.

Táto forma ochorenia je ťažko liečiteľná, je potrebné užívať antikonvulzívne lieky. Je potrebné odstrániť príčinu, ktorá spôsobuje takéto porušenia. Preto v mnohých prípadoch, ak lieky nedávajú požadovaný účinok, je predpísaná chirurgická liečba.

Frontálna epilepsia má nočnú formu. Pri ňom sa kŕčovitá činnosť prejavuje iba v noci. Útoky však prebiehajú v miernejšej forme, pretože vzrušenie sa nerozšíri do iných častí mozgu. Existujú dva typy nočnej frontálnej epilepsie:

1. 1. Námesačnosť – spiaci človek môže vstať z postele a vykonávať vedomé úkony, rozprávať sa s inými ľuďmi. Ale keď útok skončí, človek sa vráti do postele a nasledujúce ráno si nič nepamätá.
2. 2. Parasomnia - chvenie končatín v čase zaspávania, enuréza (nočné pomočovanie, pri ktorej aktivite močového mechúra nekontrolované mozgom).

Prognóza nočnej formy fokálnej epilepsie je priaznivá. Ide o najľahší typ patológie, ktorý je ľahko liečiteľný.

Ďalším typom symptomatickej formy je epilepsia temporálneho laloku. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku pôrodnej traumy, ale nemali by sa vylúčiť iné faktory. Táto odroda sa vyznačuje príznakmi, ako je bolesť v srdci alebo bruchu, vracanie a nevoľnosť, dýchavičnosť. Pacient pravidelne zažíva záchvaty paniky alebo stratu orientácie v čase a priestore. Charakteristickým znakom choroby je vykonávanie akcií, pre ktoré neexistuje skutočná motivácia – vyzliekanie, preskupovanie vecí. Časová forma je progresívna. Na jeho liečbu sa používajú antikonvulzíva a chirurgické techniky na ničenie patologických ložísk v mozgu.

Rolandická epilepsia

Rolandická epilepsia je typ idiopatickej formy. P sa objavuje u detí vo veku 3 až 13 rokov. Svoje meno dostal kvôli umiestneniu patologického zamerania v Rolandovom sulku na mozgovej kôre.

Ochorenie sa vyznačuje zvláštnym obrazom záchvatu - svaly tváre a hltanu sú zapojené do konvulzívneho procesu, prakticky sa nerozšíri na ruky a nohy (v zriedkavých prípadoch sa môže prejaviť v miernej forme a len na jednej strane). Útoku predchádza aura, pri ktorej sa objavuje mravčenie a znecitlivenie líc, pier a jazyka. Reč je ťažká, dochádza k zvýšenému slineniu. Vedomie je zachované, po záchvate si pacient všetko pamätá. Tento typ záchvatov sa zvyčajne vyskytuje v noci.

Rolandická epilepsia má priaznivú prognózu – s vekom väčšinou sama odoznie. U 98% detí už nie sú záchvaty pozorované vo veku 16 rokov. Vo väčšine prípadov nie je predpísaná špecifická liečba, ale v závažných prípadoch sa môžu užívať antiepileptiká.

Liečba

Medikamentózna liečba epilepsie zahŕňa výber antiepileptika (AED), pri ktorom lekár zhodnotí znášanlivosť lieku, analyzuje jeho vedľajšie účinky, zohľadní vek, pohlavie a zdravotný stav pacienta, ako aj množstvo ďalších ukazovatele.

Jedným z najbežnejších liekov je fenobarbital. Jeho hlavnou výhodou je nízka cena. V opačnom prípade má liek veľa nevýhod: negatívne ovplyvňuje kognitívne funkcie, má vedľajší účinok na pečeň, stav krvného obehu atď.

Gabapentín a pregabalín sa považujú za celkom účinné AED. Pomáhajú pri neuropatickej bolesti a generalizovanej úzkostnej poruche. slabý sedatívny účinok a spôsobiť zvýšenie telesnej hmotnosti.

Oxkarbazepín je pacientmi dobre tolerovaný. Má ale hematologický vedľajší účinok – podporuje vylučovanie sodíka z tela.

Vysoká účinnosť demonštruje liek Lacosamid. Neinteraguje s inými liekmi, môže sa použiť ako roztok na intravenóznu injekciu. Vedľajšie účinky- závraty a nevoľnosť.

Existujú aj iní PEP. Ktorýkoľvek z nich na účinnú liečbu sa musí užívať pravidelne. Ak po určitom čase liek nevykazuje veľkú účinnosť, zmení sa na iný. Špeciálny prístup si vyžaduje liečba epilepsie u žien vo fertilnom veku. Keďže AED ovplyvňujú hormóny, sú indikované hormonálne antikoncepčné prostriedky obsahujúce estrogén (sú chvíle, kedy sa takéto lieky musia úplne opustiť). Bez testov a vyšetrení sa tieto lieky nepredpisujú.

Parciálne (fokálne, lokálne) záchvaty sú také záchvaty, ktorých počiatočné, klinické a elektrofyziologické prejavy poukazujú na zapojenie jednej alebo viacerých oblastí jednej hemisféry mozgu do patologického procesu.

Frekvencia výskytu čiastočnej epilepsie v závislosti od anatomickej lokalizácie je:

• epilepsia čelného laloku - 30%;
• epilepsia temporálneho laloku - 60%;
• epilepsia parietálneho laloku - 2%;
• epilepsia okcipitálneho laloku - 8%.

Jednoduché parciálne (fokálne) záchvaty vznikajú náhle, netrvajú dlhšie ako minútu, sú sprevádzané príznakmi zodpovedajúcimi excitácii určitých kortikálnych oblastí na pozadí zachovaného vedomia. Najcharakteristickejšie sú tonické alebo klonické kontrakcie svalov polovice tváre, časti končatiny, polovice tela, odklon hlavy a/alebo očí nabok, náhle zastavenie reči. So zameraním v mediobazálnom temporálnom kortexe sa vyskytujú čuchové alebo chuťové halucinácie, vnemy už videného alebo nikdy nevideného, ​​už počutého alebo nikdy nepočutého (útoky narušeného vnímania). Menej časté sú záchvaty s inými psychopatologickými javmi: scénické, sluchové a zrakové halucinácie; ideové (s obsedantnými myšlienkami, činmi, spomienkami), afektívne paroxyzmy (s prudkou zmenou nálady, objavením sa melanchólie, hnevu, strachu alebo blaženosti, mimoriadnou ľahkosťou, jasnosťou myšlienok).

Komplexné (komplexné) parciálne záchvatyčasto začínajú fixáciou pohľadu, po ktorej nasleduje automatizmus, vrátane opakujúcich sa typov prešľapov na mieste, vrtenia sa, prehĺtania, žuvania a iných stereotypných pohybov, útržkov reči, ktoré nesúvisia s okolnosťami, mrmlania, kvílenia. Na konci automatizácie je zaznamenané obdobie zmätku, ktoré trvá niekoľko sekúnd. Ambulantné automatizmy sa prejavujú zložitejšími akciami a behaviorálnymi reakciami, navonok pripomínajúcimi vedomé, cieľavedomé správanie a konanie (pacienti pokračujú vo svojej činnosti, vedome odpovedajú na otázky) na pozadí súmraku zúženia vedomia. Na konci záchvatu si pacient môže zachovať oddelené fragmentárne spomienky na toto obdobie. K záchvatu môže dôjsť pri vypnutí vedomia a následnej amnézii.

Fokálne záchvaty pochádzajúce z frontálneho kortexu

Formy frontálnej epilepsie podľa klasifikácie symptomatickej parciálnej epilepsie podľa anatomickej lokalizácie. (ILAE, 1989):

• frontopolárny;
• orbitofrontálny;
• cingular;
• dodatočná motorová zóna;
• operkulárny;
• dorzolaterálny;
• motorická kôra.

Príznaky frontálnej epilepsie

• Motorická frontálna epilepsia (Jacksonova epilepsia). Vyskytuje sa pri fokálnych hemiklonických záchvatoch s Jacksonským pochodom. Častejšie na pozadí zachovaného vedomia. Po záchvate je možná Toddova paréza (Toddova paralýza).
  

• Dorzolaterálna epilepsia. Je charakterizovaný fokálnymi adverzívnymi záchvatmi: adverzia hlavy a očí na stranu s tonickým napätím ramena kontralaterálne k ohnisku. Často - sekundárna generalizácia.
  

• Operkulárna frontálna epilepsia (zadné úseky dolného frontálneho gyru). Vyznačuje sa fokálnymi záchvatmi s automotorickými automatizmami. Závažnosť vegetatívnych javov v štruktúre záchvatov (mydriáza, tachykardia, tachypnoe).
  

• Frontopolárna frontálna epilepsia sa prejavuje fenoménom sekundárnej bilaterálnej synchronizácie s tvorbou „pseudogeneralizovaných záchvatov“.
  

• Orbitofrontálna frontálna epilepsia (predné úseky dolného frontálneho gyru) je charakterizovaná objavením sa záchvatov čuchových halucinácií so sekundárnou generalizáciou alebo bez nej; fokálne záchvaty s hypermotorickými automatizmami.
  

• Cingular frontálna epilepsia (predný cingulárny gyrus) sa vyskytuje vo forme fokálnych záchvatov s automotorickými automatizmami; fokálne záchvaty, sprevádzané pocitom strachu, sčervenaním tváre, hyperhidrózou. Existuje aura v podobe pocitu strachu.
  

• Frontálna epilepsia so záchvatmi vychádzajúcimi z doplnkovej motorickej oblasti (Penfieldova doplnková motorická oblasť). Môžu byť sprevádzané jednostrannými tonickými záchvatmi; bilaterálne asymetrické tonické záchvaty ("pozícia šermiara"); hypermotorické záchvaty.
  

Klinické znaky fokálnych záchvatov pochádzajúcich z frontálneho kortexu (Luders, 1993):

• náhly nástup záchvatov (často bez aury);
• vysoká frekvencia záchvatov s tendenciou k sériovosti;
• cykloleptický kurz;
• krátke trvanie útokov, minimálny zmätok po útoku;
• výrazné motorické javy (šliapanie, chaotické pohyby, zložité gestické automatizmy);
• vyskytujúce sa prevažne v noci;
• rýchla sekundárna generalizácia;
• porucha reči (vokalizácia alebo zastavenie reči);
• bilaterálne, ale asymetrické tonické axiálne kŕče.

Fokálne záchvaty pochádzajúce z temporálneho kortexe

→ sú sprevádzané rôznymi typmi aury a automatizmov.

Aury pozorované pri epilepsii temporálneho laloku:

• vegetatívno-viscerálny epigastrický (nepríjemné pocity v bruchu so vzostupným epileptickým pocitom);
• duševný (napríklad pocit „už videný“, „už počutý“); vegetatívna (bledosť, sčervenanie tváre);
• čuchové (Jacksonove uncus útoky) - pocit nepríjemných pachov (spálená guma, síra);
• intelektuálny;
• sluchové;
• zrakové - komplexné zrakové halucinácie.
  

Automatizmy vyskytujúce sa pri fokálnych záchvatoch pochádzajúcich z temporálneho laloku:

• oroalimentárne (hubovanie, žuvanie, olizovanie pier, prehĺtanie);
• karpálne automatizmy (ipsilaterálne k ohnisku),
• ambulantné automatizmy;
• verbálne automatizmy;
• dystonické nastavenie ruky (kontralaterálne k ohnisku);
• typický rozvoj fokálneho automotorického záchvatu, aury (mrazenie s upreným pohľadom), oroalimentárnych automatizmov, karpálnych automatizmov a kontralaterálneho - dystonického nastavenia ruky (sekundárny generalizovaný záchvat).

Príznaky epilepsie temporálneho laloku

• Fokálne záchvaty pochádzajúce z mediálneho (amygdalo-hippokampálneho) temporálneho laloku. Prvých 10 rokov života u 53 % pacientov (Engel, 1994). Typické záchvaty sú fokálne automotorické záchvaty. Väčšina pacientov má auru, ktorá predchádza automotorickej fáze záchvatu: epigastrickú, čuchovú, chuťovú, mentálnu. Na začiatku ochorenia môžu byť izolované aury. Trvanie útokov je 1-2 minúty.
  

• Fokálne záchvaty pochádzajúce z neokortexe spánkového laloku. Debutujú vo veku 10 až 50 rokov a môžu sa prejaviť sluchovými halucináciami (nepríjemné hlasy, zvuky), zrakovými halucináciami (komplexné zrakové predstavy), záchvatmi senzorickej afázie, fokálnymi automotorickými záchvatmi, „časovými synkopami“ – záchvatmi s pomalým strata vedomia, "zmäknutie" , pád bez kŕčov. „Časová synkopa“ začína aurou (zvyčajne závratmi) alebo sa vyskytuje izolovane. Charakteristické je relatívne pomalé vypínanie vedomia, po ktorom nasleduje „zmäknutie“ a pád (nie prudký pád). Možno mierne tonické napätie svalov končatín, svalov tváre; objavenie sa oroalimentárnych alebo gestických automatizmov. Častejšie sa vyvíja s jednostrannou epilepsiou temporálneho laloku. Ich vzhľad naznačuje šírenie excitácie do retikulárnej formácie mozgového kmeňa. Tento typ záchvatov treba odlíšiť od neepileptických synkop, pri ktorých sa zisťujú provokujúce faktory (dlhotrvajúca nehybná vertikálna poloha, upchatie) a lipotýmia predchádzajúca záchvatom.
  

• Benígna fokálna epilepsia detstvo s centrálno-časovými vrcholmi (rolandské). Debutuje vo veku 2-12 rokov s dvoma vrcholmi - v 3 a 9 rokoch. Chlapci ochorejú častejšie. Typicky je prítomnosť krátkych hemifaciálnych a faryngo-brachiálnych záchvatov (čelná lokalizácia ohniska podráždenia), ktorým predchádza parestézia v ústach, hltane (časová lokalizácia ohniska podráždenia). Pozoruje sa vokalizácia, zastavenie reči, dysartria, hypersalivácia, laryngeálne zvuky. Záchvaty, zvyčajne jednoduché fokálne a sekundárne generalizované, sa často vyskytujú v noci. Frekvencia - 1 krát za mesiac. Na EEG - "rolandské" komplexy vrcholových vĺn, hlavne v centrálno-časových zvodoch. Liečba: valproát 20-40 mg/kg/deň, karbamazepín 10-20 mg/kg/deň.
  

• Primárna čítacia epilepsia. Vek prejavu je puberta. Záchvaty vznikajú pri čítaní, najmä dlhé a nahlas. Klinicky sa prejavuje myoklonom žuvacích svalov, klonmi čeľustí, poruchami zmyslového vnímania v podobe neostrého obrazu. Na EEG - v čase útoku komplexy hrot-vlna temporálnych-parietálnych oblastí dominantnej hemisféry, generalizované komplexy hrot-vlna.
  

• Syndróm epileptickej afázie (Landau-Kleffner). Manifestácia - 3-7 rokov. V 1/3 prípadov prebieha bez záchvatov, diagnóza je stanovená na základe EEG. Hlavným syndrómom je afázia, začínajúca verbálnou agnóziou, prechodom do parafázie, perseverácia, stereotypy so stratou expresívnej reči. Súvisí s parciálnymi alebo generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi. Často sa interpretuje ako hluchonemitizmus u dieťaťa. EEG mimo záchvatu - kontinuálne nepravidelné (1-3,5 Hz, 200-500 μV) komplexy hrot-vlna, hroty, ostré vlny v časových zvodoch. Liečba: sultiam (ospolot) 5-15 mg/kg/deň, klobazam (frizium) 0,3-1 mg/kg/deň, valproát, ACTH.
  

• Chronická progresívna detská epilepsia (Kozhevnikovov syndróm), epilepsia participácia pokračuje. Predstavujú ho kontinuálne parciálne záchvaty (temporo-frontálna lokalizácia ohniska podráždenia). Delí sa na: a) Kozhevnikovovu epilepsiu; b) Rasmussenov syndróm.
  

a) Kozhevnikovova epilepsia je čiastočná neprogredujúca rolandická epilepsia u detí alebo dospelých spojená s poškodením motorickej kôry. Záchvaty trvajú niekoľko dní alebo rokov. Klinicky - fokálne motorické záchvaty vo forme rytmických kontrakcií agonistov a antagonistov v obmedzenej oblasti, pokračujú počas spánku a zhoršujú sa pohybom a napätím. Je možná sekundárna generalizácia záchvatu. Na EEG sú epi-výboje v rolandickej oblasti kontralaterálne ku konvulzívnym prejavom na relatívne normálnom pozadí. Liečba: karbamazepín, valproát, benzodiazepíny, neurochirurgické metódy.

b) Rasmussenov syndróm je chronická progresívna symptomatická epilepsia, identická s typom myoklonických prejavov ako Kozhevnikovova epilepsia, ale častejšia v detskom veku: vek manifestácie je 2-14 rokov (priemerný vek je 7 rokov). Klinicky sa prejavuje fokálnymi motorickými záchvatmi, po ktorých nasleduje pridanie trvalého myoklonu, častejšie počas spánku. zovšeobecňovanie je možné. Narastajúca hemiparéza, dyzartria, dysfázia, hemianopsia, mentálna retardácia. Na EEG - difúzne pomalé vlny s prevahou v hemisfére kontralaterálne k neurologickým prejavom, multifokálne vysokoamplitúdové hroty, ostré vlny, hrot-vlna.

Fokálne záchvaty pochádzajúce z parietálnej kôry

Charakteristickým znakom záchvatov vychádzajúcich z parietálnych oblastí je tendencia k šíreniu epileptickej aktivity do iných častí mozgu: parietálna somatosenzorická aura, potom fokálny motorický záchvat charakteristický pre časovú alebo frontálnu epilepsiu.

Príznaky parietálnej epilepsie

• na začiatku ochorenia sú izolované somatosenzorické aury charakteristické spravidla na pozadí intaktného vedomia;
• somatosenzorické aury;
• elementárne parestézie (necitlivosť, brnenie, pocit „plazenia“);
• bolesť (náhla pulzujúca bolesť v jednej končatine, často sa šíriaca ako Jacksonov pochod);
• porušenie vnímania teploty (pocit pálenia alebo chladu);
• "sexuálne" záchvaty (nepríjemné pocity necitlivosti, mravčenia v oblasti genitálií);
• ideomotorická apraxia (pocit nemožnosti pohybu v končatinách);
• porušenie schémy tela.

Fokálne záchvaty pochádzajúce z okcipitálnej kôry

Vyznačujú sa hlavne jednoduchými paroxyzmami, ktoré nie sú sprevádzané poruchou vedomia, s výnimkou Panayotopoulosovho syndrómu.

Príznaky okcipitálnej epilepsie

• debut v širokom vekovom rozmedzí;
• charakteristické sú jednoduché parciálne záchvaty (aury): jednoduchý zrak, halucinácie, záchvatovitá amauróza, záchvatovité poruchy zorného poľa, subjektívne vnemy v oblasti očnej gule; odchýlka hlavy a očí s okulokloniou (zvyčajne kontralaterálna k ohnisku); vegetatívne poruchy ( bolesť hlavy, vracanie, blednutie tváre);
• častým príznakom je poútočná bolesť hlavy podobná migréne; často dochádza k rozšíreniu epileptickej aktivity do temporálnych, frontálnych oblastí s pridaním motorických alebo automotorických záchvatov.
  

Benígna okcipitálna epilepsia s včasným nástupom (typ Panagiotopoulos) je charakterizovaná skutočnosťou, že 2/3 všetkých záchvatov sa vyskytujú počas spánku. U toho istého pacienta môžu byť záchvaty denné aj nočné. Záchvaty sú nezvyčajnou kombináciou autonómnych symptómov (najčastejšie nevoľnosť, nutkanie na vracanie a samotné zvracanie), zmeny správania, laterálne vychýlenie očí a ďalšie známejšie prejavy epileptického záchvatu.

Počas záchvatu sa dieťa sťažuje na závraty a necítiť sa dobre. V tejto chvíli je dieťa spravidla choré, je bledé, dochádza k nadmernému poteniu a hypersalivácii. Často sa zaznamenáva bolesť hlavy. 1-5 minút po objavení sa prvých príznakov môže začať zvracanie. Nevoľnosť končí vracaním v 74% všetkých prípadov. Frekvencia zvracania môže byť odlišná: u niektorých detí je vracanie jediné, u iných - opakované, pozorované niekoľko hodín a vedie k dehydratácii. Možné sú aj iné vegetatívne príznaky: mydriáza alebo mióza (resp. rozšírenie alebo zúženie zreníc); poruchy dýchania (nepravidelné dýchanie, krátke apnoe), kardiovaskulárny systém (tachykardia); kašeľ; inkontinencia moču, výkaly; zmena motorické funkciečrevá; zvýšenie telesnej teploty, a to ako na začiatku záchvatu, tak aj po ňom.

Spolu s vracaním je odchýlka oka veľmi častou záchvatovou poruchou. Odvrátenie očí do krajnej polohy na boku môže byť sprevádzané otočením hlavy rovnakým smerom a môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Odchýlka očí môže byť konštantná aj prerušovaná - oči sú buď stiahnuté na stranu, alebo uvedené do pôvodnej polohy.

Stupeň poruchy vedomia môže byť rôzny, niekedy sa dieťa čiastočne riadi pokynmi. Dieťa sa buď náhle alebo postupne dezorientuje v čase a priestore, nereaguje na okolie. Závažnosť poruchy vedomia sa zvyšuje s rozvojom symptómov záchvatu. Asi v 20 % všetkých prípadov dieťa stratí vedomie a „kríha“ a motorické epileptické prejavy nie sú vždy zaznamenané. Stav pripomína kardiogénnu synkopu). U 20 % detí sa záchvat končí hemikonvulziami, niekedy jacksonovským pochodom.

V niektorých prípadoch sa pozorujú príznaky pripomínajúce záchvat Rolandovej epilepsie - zastavenie reči, hemifaciálny spazmus a orofaryngo-laryngeálne pohyby. V malom percente prípadov (6 % podľa Covanisa et al., 2005) možno pozorovať slepotu, zrakové halucinácie alebo ilúzie. zrakové príznaky sa spravidla vyskytujú po vývoji vegetatívnych symptómov.

Na interiktálnom EEG je v 90% prípadov zaznamenaný komplex akútnych pomalých vĺn, spravidla multifokálny a veľká amplitúda. Morfológia hrotov je rovnaká ako pri Rolandickej epilepsii. Lokalizácia komplexov môže byť veľmi odlišná (môžu byť zapojené všetky časti mozgu), hoci najväčšia závažnosť epileptických zmien je zaznamenaná u zadné oddelenia mozog. Najčastejšie sa adhézie pozorujú v okcipitálnych zvodoch, o niečo menej často v čelných zvodoch a ešte menej často v časových zvodoch. V 17% všetkých prípadov sú hroty zaznamenané vo vrcholových zvodoch.

Napriek vysokej frekvencii autonómneho status epilepticus sa Panagiotopoulosov syndróm považuje za priaznivý prognostický stav. Trvanie existencie epileptických záchvatov je malé, v priemere je 1-2 roky. Boli však popísaní izolovaní pacienti, ktorí mali záchvaty až 7 rokov.

Núdzová starostlivosť: je indikované podanie benzodiazepínov intravenózne (0,2-0,3 mg/kg denne) alebo rektálne (0,5 mg/kg denne). Profylaktické podávanie antiepileptických liekov sa nevykonáva vzhľadom na skutočnosť, že záchvaty môžu byť veľmi zriedkavé a trvanie ich existencie u dieťaťa nie je príliš dlhé.

Reflexná epilepsia (citlivá na podnety).- epileptické záchvaty, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom vonkajších faktorov prostredia: jednoduché (foto- a farebná stimulácia, náhle náhle vonkajšie vplyvy, smiech, jedenie jedla) a zložité (čítanie, počúvanie hudby, duševné operácie) zmyslové podnety. Tie vedú k objaveniu sa ložísk excitácie v zodpovedajúcich senzorických systémoch, ktoré tvoria nadmerné reakcie na rôznych úrovniach mozgu vo forme hypersynchrónnych výbojov neurónov.

• Fotosenzitívna epilepsia. Vyvoláva ho blikajúce svetlo, sledovanie televízie, práca na počítači, jasné sýte farby, „pruhované“ predmety (čiernobiele pruhované tapety, schodíky na eskalátore a pod.), rýchle otváranie a zatváranie očí, trepotanie očí. očných viečok. Prejavuje sa rôznymi typmi záchvatov: myoklonické, absencia, absencia s myoklonom očných viečok, generalizované tonicko-klonické, jednoduché a komplexné parciálne. Liečba: valproát, lamotrigín, levetiracetam, topiramát.
  

• Záchvaty spôsobené myslením (myšlienková epilepsia). Vyvolávajú ich mentálne operácie: aritmetické počítanie, hranie šachu alebo kariet, riešenie testových úloh. Vyskytujú sa vo forme myoklonických, neprítomných, generalizovaných tonicko-klonických záchvatov. Liečba: valproát, fenobarbital, klonazepam, klobazam.
  

• Záchvaty spôsobené úľakom (úľaková epilepsia). Vyvoláva ich strach, náhly vonkajší vplyv (zvuk, dotyk). Vyskytujú sa vo forme jednoduchých (poloha „šermiara“ s otočením tela) a komplexných parciálnych záchvatov s parestéziami, pocitmi „už videných“, paroxyzmálnych dyskinéz, často sprevádzaných vokalizmom. Liečba: karbamazepín, fenobarbital, valproát, klonazepam, levetiracetam. Túto formu epilepsie treba odlíšiť od hyperexplexie (úľakový syndróm) – dedične predisponovaného patologického zvýšenia reakcie na strach.
  

• Záchvaty spôsobené zvukom (zvuková epilepsia). Vyvoláva ich počúvanie (alebo dokonca zapamätanie si) konkrétnej hudby alebo fragmentu. Prebieha vo forme komplexných parciálnych záchvatov (derealizácia).
  

• Epilepsia chôdze. Spúšťané chôdzou. Pokračuje myoklonickými a klonickými generalizovanými záchvatmi.
  

• Epilepsia čítania. Vyprovokovaný čítaním nezrozumiteľného, ​​zložitého textu napr cudzí jazyk. Prejavuje sa parciálnymi, myoklonickými, menej často generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi. Liečba: valproát, klonazepam.
  

• Jesť epilepsia. Spúšťa sa hustým jedlom, pohľadom, vôňou jedla alebo určitým druhom jedla (polievky, teplé jedlá). Prejavuje sa komplexnými parciálnymi (s automatizmami, dysfóriou, autonómnou aurou) záchvatmi. Je možný prechod na generalizované tonicko-klonické záchvaty. Liečba: karbamazepín, fenobarbital.
  

• Epilepsia vyvolaná smiechom. Prebieha vo forme generalizovaných tonicko-klonických záchvatov, astatických (atonických) záchvatov, vyvolaných smiechom adekvátnym situácii. Túto formu epilepsie je potrebné odlíšiť od epilepsie smiechu (gelastická, gelasticko-epilepsia), ktorá je charakteristická rozvojom záchvatov nemotivovaného násilného smiechu.
  

Pri liečbe všetkých foriem reflexnej (stimulačnej) epilepsie je potrebné vyhnúť sa špecifickým situáciám, ktoré vyvolávajú záchvat, používať antikonvulzíva podľa typu záchvatu a viesť psycho-behaviorálnu terapiu.

stránky

epilepsia - chronické, endogénno-organické polyetiologické, progresívne ochorenie mozgu, prejavujúce sa opakovanými konvulzívnymi alebo nekonvulzívnymi záchvatmi s poruchou vedomia alebo bez neho a tvorbou špecifických zmien osobnosti a demencie.

epilepsia - chronické ochorenie mozgu charakterizované opakovanými nevyprovokovanými záchvatmi s poruchou motorických, zmyslových, autonómnych, mentálnych alebo mentálnych funkcií, ktoré sú výsledkom nadmerných nervových výbojov v mozgovej kôre.

Etiopatogenéza epilepsie.

Endogénne faktory: dedičná predispozícia (zvýšená kŕčová pripravenosť GM) a konštitučné osobnostné vlastnosti.

Exogénne faktory: realizuje predispozíciu: prenatálnu patológiu, pôrodnú traumu, vnútromaternicové organické poškodenie mozgu, infekcie a úrazy v prvom a ďalších rokoch života.

Patogenéza. Zavedené patogenetické mechanizmy epilepsie možno rozdeliť do 2 skupín: tie, ktoré súvisia s aktuálnymi cerebrálnymi procesmi a sú spojené so všeobecnými somatickými zmenami v organizme.

Centrálne miesto v cerebrálnych mechanizmoch epilepsie je priradené epileptoidným a epileptickým ložiskám. Epileptoidné ohnisko je lokálna štrukturálna zmena v mozgu – zdroj patologickej excitácie okolitých neurónov, v dôsledku čoho začnú produkovať fokálne epileptické výboje. Vývoj konvulzívnych výbojov je spôsobený súčasnou excitáciou veľkého počtu neurónov v epileptickom ohnisku. Štrukturálna reštrukturalizácia, ktorá spôsobuje kŕčovú pripravenosť, sa vyskytuje vo vonkajších zónach epileptického zamerania, t.j. v blízkosti postihnutého tkaniva, ktorého hrubo poškodené prvky nie sú schopné realizovať zvýšenú funkciu (konvulzívnu aktivitu). Existuje aj hypotéza „reťazovej patogenézy epilepsie“, podľa ktorej sa na vzniku epilepsie podieľa dedičná konvulzívna predispozícia, exogénny poškodzujúci efekt a vonkajší spúšťací faktor.

Klasifikácia epilepsie.

Klasifikácia podľa etiologického faktora:

Pravé (dedičná alebo vrodená predispozícia, konštitučné znaky);

Zmiešaná genéza;

Exogénno-organické (TBI, infekcie, intoxikácie).

Podľa typu toku:

S prevahou konvulzívnych záchvatov;

S prevahou nekonvulzívnych záchvatov.

Podľa frekvencie a rytmu paroxyzmov:

Epilepsia s častými a zriedkavými záchvatmi;

Epilepsia s prerušovaným, narastajúcim a nepravidelným rytmom záchvatov.

V čase výskytu paroxyzmov:

Prebudenie epilepsie;

Nočná epilepsia.

Podľa veku na začiatku:

detské;

Neskoro.

Z hľadiska progresie:

láskavý;

Malígny.

Podľa lokalizácie epileptického ohniska:

kortikálna;

Časová;

Diencefalický atď.

GENERALIZOVANÉ ZÁCHVY.

Veľký záchvat sa prejavuje náhlym vypnutím vedomia s pádom, charakteristickou zmenou tonických a klonické záchvaty a následne úplná amnézia. Trvanie záchvatu od 30 s do 2 min. tonická fáza prejavuje sa náhlou stratou vedomia a tonickými kŕčmi. Známky vypnutia vedomia sú strata reflexov, reakcie na vonkajšie podnety, absencia citlivosti na bolesť (kóma). Tonické kŕče sa prejavujú prudkým stiahnutím všetkých svalových skupín a pádom. Ak bol v pľúcach v čase záchvatu vzduch, pozoruje sa ostrý výkrik. S nástupom záchvatu sa dýchanie zastaví. Tvár najskôr zbledne a potom sa zvýši cyanóza. Trvanie tonickej fázy je 20-40 s. Klonická fáza prebieha aj na pozadí vypnutého vedomia a sprevádza ho súčasné rytmické sťahovanie a uvoľňovanie všetkých svalových skupín. Počas tohto obdobia sa pozoruje močenie a defekácia, objavujú sa prvé dýchacie pohyby, ale plné dýchanie sa neobnoví a cyanóza pretrváva. Vzduch vytlačený z pľúc tvorí penu, niekedy zafarbenú krvou v dôsledku uhryznutia jazyka alebo líca. Trvanie do 1,5 min. Útok končí obnovením vedomia, ale niekoľko hodín po ňom nastáva ospalosť.

Absencie (menšie záchvaty).

Existuje rozdelenie absencií, alebo malých záchvatov (petits maux), na jednoduché a zložité. Medzi nimi nemusí byť jasná hranica.

Neprítomnosť jednoduchá - krátkodobá (niekoľko sekúnd) strata vedomia s následnou amnéziou. Absencia náhle prepadne pacienta pri akejkoľvek jeho činnosti alebo rozhovore, ktorý zvyčajne obnoví hneď po skončení záchvatu. Počas neprítomnosti je tvár mierne bledá, pohľad je upretý jedným smerom; niekedy očné buľvy mierne stúpať; možno pozorovať sotva znateľné blikajúce pohyby očných viečok. Koniec paroxyzmu je okamžitý; spravidla sa nepozorujú príznaky omráčenia alebo malátnosti. Až po opakovaných absenciách niekoľkokrát za sebou sa dostaví určitá letargia.

Komplex absencie - krátkodobá strata vedomia sprevádzaná rudimentárnymi kŕčovými zložkami, pohybmi alebo činnosťami.

Absencia myoklonická - druh komplexnej absencie: strata vedomia je sprevádzaná bilaterálnymi svalovými zášklbami (myoklonus), najmä svalov tváre a horných končatín; môže dôjsť k strate predmetov z rúk, niekedy dochádza k náhlemu záklonu hlavy a zvyčajne vystretých paží; s myoklonom, zachytením svalov dolných končatín, je možný pád.

Myoklonické (impulzívne) záchvaty sa klinicky prejavujú náhlymi chveniami alebo trhavými pohybmi určitých svalových skupín. Najčastejšie sa zapájajú svaly horných končatín, dochádza k rýchlemu riedeniu či zbiehavosti rúk, pričom pacientovi padajú predmety z rúk. Pri veľmi krátkych záchvatoch nemusí byť vedomie narušené, pri dlhších sa na krátky čas vypína.

Impulzívne záchvaty sa spravidla vyskytujú vo forme sérií alebo „volejov“ (5-20 za sebou), oddelených od seba niekoľkohodinovým intervalom. Charakterizované výskytom záchvatov ráno.

Impulzívne záchvaty sú vyvolané množstvom momentov (nedostatočný spánok, prudké prebudenie, alkoholické excesy).

Akinetické (propulzívne) záchvaty charakterizované rôznymi pohybmi smerujúcimi dopredu (pohon). Pohyb hlavy, trupu alebo celého tela počas propulzívnych záchvatov je spôsobený náhlym znížením posturálneho svalového tonusu. Propulzívne záchvaty sú charakteristické pre rané detstvo (do 4 rokov). Vo vyššom veku, spolu s propulzívnymi záchvatmi, mávajú pacienti spravidla aj veľké konvulzívne záchvaty.

Ide o rôzne hnacie záchvaty prikyvovanie - séria kývavých pohybov hlavy a klkov - prudké sklony hlavy dopredu a dole(zároveň si pacienti môžu naraziť tvárou na predmety pred sebou). Prikyvovanie a klovanie sú typické pre deti vo veku 2-5 mesiacov.

Salaam-fits tak nazvaný, pretože pohyby pacientov počas záchvatu nejasne pripomínajú úklony počas moslimského pozdravu (telo sa nakláňa dopredu, hlava padá nadol a ruky sú roztiahnuté nahor a do strán); takýto záchvat nie je sprevádzaný pádom.

Bleskové záchvaty sa od salaam-záchvatov líšia rýchlejším vývojom. Treba len poznamenať, že kvôli rýchlemu a prudkému pohybu tela dopredu pacienti často padajú.

Predtým sa epilepsia nazývala božská choroba alebo epilepsia a ľudia, ktorí ju prejavovali, boli stigmatizovaní, čiže v spoločnosti im bola pripisovaná psychologická stigma a vo väčšine prípadov negatívna. Dokonca aj v našej vesmírnej dobe v niektorých krajinách ľudia s diagnostikovanou generalizovanou alebo fokálnou epilepsiou nesmú pracovať v mnohých profesiách, riadiť auto a venovať sa niektorým voľnočasovým aktivitám, ako je potápanie.

Medzi ľuďmi existuje názor, že epileptický záchvat nevyhnutne vyzerá takto: pacient spadne na zem, začne sa kŕčovito krútiť, z úst sa mu objaví pena. Ak je osoba v tomto okamihu pokrytá tmavou látkou, záchvat prechádza a pacient zaspí. V skutočnosti sa epilepsia môže prejavovať rôznymi spôsobmi a lieči sa v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Jednou z najlepších v Rusku je Bekhterevova klinika, kde moderné metódy diagnostika a liečba. Čo sa týka fokálnej epilepsie, pacienti a ich príbuzní majú veľa otázok: odkiaľ pochádza, je zdedená, je nákazlivá, prečo trpia malé deti epilepsiou, dá sa úplne vyliečiť, s čím je spojená, ako ohrozuje život a veľa ďalších. V tomto článku sa pokúsime poskytnúť úplné informácie o tejto chorobe.

Epilepsia je...

Na začiatok si vysvetlíme, o aký neduh ide – o fokálnu epilepsiu. V nervový systémčlovek má mikroskopicky malé štrukturálne a funkčné útvary nazývané neuróny. Ich špecifická štruktúra im umožňuje ukladať a prenášať informácie z iných takýchto jednotiek, ako aj zo svalov a žliaz. V skutočnosti je akákoľvek reakcia tela určená správaním týchto malých častíc. V ľudskom mozgu je ich viac ako 65 miliárd. Mnohé z nich sa navzájom prepletali a vytvorili takzvanú neurónovú sieť. Obrazne ich možno znázorniť ako akýsi dobre koordinovaný systém, ktorý žije podľa vlastných zákonov. sa objavia, keď sa v neurónoch vyskytnú náhle (paroxysmálne) elektrické výboje, ktoré narušia ich prácu. To sa môže stať pri mnohých ochoreniach, z ktorých väčšina súvisí s neurózami rôznej etiológie. Existuje fokálna epilepsia a generalizovaná. Slovo „focal“ pochádza z latinského „focus“. Epilepsia sa považuje za ohniskovú, keď je excitácia neurónov zameraná na jedno miesto (zameranie), alebo jednoducho povedané, existuje lézia v určitej oblasti mozgu. Epilepsia sa považuje za generalizovanú (všeobecnú), keď lézia buď okamžite zasiahne obe hemisféry mozgu, alebo sa po vzniku na určitom mieste rozšíri do celého mozgu.

klasifikácia

V roku 1989 bola aktualizovaná predchádzajúca klasifikácia fokálnej epilepsie a jej symptómov. Teraz sa v rámci tejto patológie rozlišujú tieto syndrómy:

1. Idiopatické.

2. Symptomatická.

3. Kryptogénne.

Pri zovšeobecnení sa rozlišujú syndrómy idiopatickej a symptomatickej epilepsie.

Existuje tiež množstvo stavov, v ktorých sú prítomné fokálne aj generalizované znaky.

Idiopatická fokálna epilepsia

Tento typ patológie sa vyvíja, keď neuróny mozgu začnú pracovať aktívnejšie, ako je potrebné. V tomto prípade sa vytvára takzvané epileptické ohnisko, pri ktorom vznikajú nadmerné elektrické výboje, ale pacient nemá štrukturálne lézie mozgu. Najprv telo v reakcii na to vytvorí okolo ohniska akúsi ochrannú šachtu. Keď výboje nadobudnú intenzitu, ktorá im umožní vymaniť sa z toho, človeku sa to stane epileptický záchvat. Príčinou idiopatickej epilepsie je v drvivej väčšine prípadov vrodená mutácia v génoch, môže byť teda dedičná. Táto patológia sa môže prejaviť v akomkoľvek veku, ale často sa jej prvé príznaky pozorujú u detí. S včasným prístupom k odborníkom môže byť choroba eliminovaná a bez náležitej liečby pacienti začínajú štrukturálne zmeny v mozgových hemisférach, čo vedie k rôznym neurologickým poruchám vrátane duševnej aktivity. Epilepsia u detí je benígna, pretože nehrozí žiadne ohrozenie života. Je klasifikovaný podľa umiestnenia zamerania aktívnych neurónov a stáva sa:

Symptómy a klinika epilepsie temporálneho laloku

Ako už názov napovedá, tento typ patológie je diagnostikovaný, ak je zameranie príliš aktívnych neurónov sústredené v chrámoch. Fokálna epilepsia temporálneho laloku sa môže vyskytnúť v detstve z nasledujúcich dôvodov:

• perinatálna (pôrodná) trauma;
• nedostatok kyslíka v krvi (hypoxémia), ktorý sa vyskytuje z rôznych dôvodov, z ktorých jedným je fetálna asfyxia počas pôrodu;
• glióza posttraumatická v časovej oblasti.

U dospelých sa patológia môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

• poruchy v mozgových cievach;
• mozgový infarkt;
• zranenie.

S touto patológiou prechádza epileptický záchvat bez straty vedomia a jeho prekurzory (aura) môžu alebo nemusia byť prítomné. Pacienti môžu pociťovať sluchové, chuťové alebo zrakové halucinácie, závraty, niekedy bolesti pobrušnice, nevoľnosť, ťažkosti pri srdci, dusenie, triašku, arytmiu, strach, myšlienky o zmene plynutia času, vnemy vlastného tela.

Ak excitácia neurónov opustí ohniskovú oblasť a rozšíri sa do oboch hemisfér mozgu, to znamená, že epilepsia z ohniska sa generalizuje, záchvaty môžu prejsť so stratou pamäti, pádom, ale bez kŕčov. Aj v tejto fáze ochorenia môžu pacienti pociťovať opakujúce sa akcie – tlieskanie, škrabanie, vzlykanie, opakovanie určitých zvukov, žmurkanie.

S progresiou epilepsie temporálneho laloku sa pozorujú záchvaty, ktoré sa nazývajú sekundárne generalizované. Sú charakterizované stratou vedomia, pádom pacienta, kŕčmi v akýchkoľvek svaloch.

Hlavným liekom na epilepsiu tejto formy je liek "karbamazepín" a pri absencii účinku sa vykonáva substitučná liečba. V mimoriadne závažných prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia.

Klinika a príznaky okcipitálnej epilepsie

Táto patológia sa tiež považuje za benígnu a vyskytuje sa v akomkoľvek veku, ale v 76% prípadov sa jej prejavy zaznamenávajú u detí vo veku 3 až 6 rokov. Occipitálna fokálna epilepsia u detí sa vyznačuje tým, že záchvaty pri nej môžu nastať s veľkými rozdielmi a sú krátke (asi 10 minút) alebo dlhé (viac ako 30 minút, niekedy aj niekoľko hodín).

Približne 10 % pacientov má len vegetatívne poruchy (nevoľnosť, zvyčajne končiaca vracaním, bolesť hlavy, nevoľnosť, letargia, nadmerné potenie, bledosť, alebo naopak začervenanie kože, kašeľ, srdcová dysfunkcia, myiáza, mydriáza, inkontinencia moču, zvýšenie teploty).

Približne 80 % pacientov má deviáciu (nesprávnu polohu) očí. Najčastejšie dieťa odvráti zrak na stranu.

V 26 % hlásených prípadov sa pozoruje hemiklonia (náhodné svalové zášklby).

A nakoniec, v 90% prípadov môžu byť vegetatívne príznaky sprevádzané stratou vedomia.

1/5 detí môže zažiť kŕče, Jacksonov pochod a niektoré môžu zažiť slepotu alebo živé halucinácie.

Na konci záchvatu sa dieťa cíti normálne, bez neurologických príznakov a intelektuálnych problémov.

Trvanie záchvatov a autonómne symptómy sú veľmi desivé pre rodičov, ktorí si myslia, že dieťa môže zomrieť. Pomoc pri krátkodobom epileptickom záchvate však nie je potrebná. Ak je záchvat s okcipitálnou epilepsiou predĺžený a má výrazné vegetatívne príznaky, ukáže sa urgentná starostlivosť pozostávajúce z intravenóznych injekcií benzodiazepínov. Ak má dieťa často záchvaty, vykonáva sa profylaktická liečba karbamazepínom.

Primárna čítacia epilepsia

Najvzácnejší prejav ochorenia, vyskytujúci sa u chlapcov v porovnaní s dievčatami v pomere 2:1. Táto forma epilepsie sa prejavuje na začiatku školského veku. Záchvaty začínajú chvením brady, zášklbami svalov dolnej čeľuste, menej často sa vyskytujú ťažkosti s dýchaním, senzorické odchýlky pri čítaní, najmä ak sa to robí nahlas. Keď sa objavia prvé predzvesti, dieťa musí prestať čítať, inak sa záchvat môže rozvinúť do ťažkého záchvatu. Niektorí rodičia, ale aj učitelia neberú tento stav dieťaťa vážne, epilepsiu z čítania však treba liečiť, pretože v budúcnosti sa záchvaty môžu začať objavovať pri hrách, rozprávaní či jedení. Hlavným liekom na túto formu epilepsie je valproát. Lekári môžu tiež predpisovať flunarizín a klonazepam.

Symptomatická fokálna epilepsia

Táto patológia je diagnostikovaná, keď sú štrukturálne poruchy v mozgovej kôre, ktorých príčina bola spoľahlivo stanovená. Symptomatická epilepsia sa zaznamenáva u dospelých a detí s približne rovnakou frekvenciou. Dôvody jeho výskytu môžu byť:

• traumatické poškodenie mozgu akejkoľvek etiológie;
• infekčné choroby;
• vírusové ochorenia;
• dysplázia cervikálnych ciev;
• hypertenzia;
• osteochondróza chrbtice;
• poruchy nervového systému;
• hladovanie kyslíkom (asfyxia);
• mnohé ochorenia vnútorných orgánov;
• pôrodná trauma u novorodencov.

Symptomatická epilepsia sa môže prejaviť aj niekoľko rokov po úraze alebo chorobe.

Klasifikácia symptomatickej epilepsie

V tejto patológii sa rozlišujú štyri formy v závislosti od miesta štrukturálnych zmien:

• časový;
• parietálny;
• okcipitálny;
• čelný.

Aj v tejto skupine sa rozlišuje Kozhevnikovského syndróm (chronická a súčasne progresívna epilepsia) a syndróm, pri ktorom začínajú fokálne epileptické záchvaty v dôsledku akýchkoľvek vonkajších podnetov, napríklad po náhlom prebudení.

Podľa miesta zamerania zamerania nadmerne vzrušených neurónov sa rozlišujú tieto formy:

• v pravej hemisfére;
• v ľavej hemisfére;
• v hlbokých segmentoch mozgu;
• kryptogénna fokálna frontálna epilepsia.

Kryptogénna epilepsia môže byť tiež sprevádzaná Lennoxovým-Gastautovým syndrómom. Pozoruje sa častejšie u chlapcov vo veku od 4 do 6 rokov a spočíva v nedobrovoľnom chvení, strate svalového tonusu, páde a strate vedomia.

Liečba

Prvú pomoc pri epileptickom záchvate by mali poskytnúť príbuzní a iní, v ktorých očiach sa to stalo. Čo robiť? Algoritmus je nasledujúci:

• chrániť pacienta pred nebezpečnými predmetmi, aby sa náhodou nezranil;
• ak niekto spadol, dajte mu pod hlavu niečo mäkké;
• uvoľnite upevňovacie prvky (gombíky, zips) na krku a hrudi;
• potom, čo sa pacient spamätá, ošetrite jeho rany, ak nejaké existujú;
• zavolajte sanitku.

Čo nerobiť:

• udržať človeka v kŕčoch;
• uvoľniť zuby pacienta;
• skus mu dat vodu alebo lieky.

Liečba epilepsie sa vykonáva po zistení príčiny ochorenia a presnej diagnóze, preto, ak je to možné, je vhodné kontaktovať špecializované kliniky, napríklad Ústav mozgu (Petrohrad), Kliniku regeneračnej neurológie ( Moskva) a ďalšie špecializované zdravotnícke zariadenia, kde sú epileptológovia.

Epilepsia sa lieči niekoľkými spôsobmi:

• zníženie frekvencie a trvania záchvatov;
• prevencia nových záchvatov;
• anestézia;
• dosiahnutie stavu pacienta, v ktorom je možné liek zrušiť.

V niektorých prípadoch sa môže použiť povinná liečba na špecializovaných psychiatrických klinikách. Možnosti liečby zahŕňajú lieky, diétu, osteopatiu a v ťažkých prípadoch aj operáciu.