Zápal očného nervu (optická neuritída, opticoencefalitída) - závažná oftalmologická patológia, ochorenie charakterizované rozvojom zápalu optický nerv... V tomto prípade dochádza k demyelinizácii, úbytku tukovej vrstvy v štruktúre nervových vlákien, ktoré zabezpečujú prenos signálu do centrálneho nervového systému. Zápal očného nervu sa najčastejšie kombinuje s inými ochoreniami, patológiami neurologickej povahy. U pacientov s diagnostikovanou opticoencefalitídou je zaznamenaný prudký pokles zrakových funkcií v kombinácii so silnými symptómami bolesti, ktoré sa zvyšujú s pohybom očí.
Protilátky proti proteínu vodného kanála aquaporin-4 sú patognomické. Zriedkavejšie atypické typy zápalu zrakového nervu zahŕňajú aj zápal zrakového nervu pri určovaní štádia autoimunitných ochorení iných ako roztrúsená skleróza, ako je sarkoidóza, systémový lupus erythematosus a Wegenerova granulomatóza. Neurosyfilis spôsobuje bilaterálny papilóm s miernym zhoršením zrakovej ostrosti a lepšou prognózou.
Diagnostické pokyny pre neurologické usmernenia
Nikdy sme nezaznamenali prípad neuroboreliózy, čo je izolovaná zraková neuritída. Autori odporučili starostlivé štúdium histórie a následne cielené laboratórne vyšetrenie. Nadmerné testovanie môže tiež generovať falošne pozitívne výsledky, čo vedie k zbytočnému ďalšiemu testovaniu a veľkým obavám.
Dôvody rozvoja opticoencefalitídy
Zrakový nerv pozostáva z jednej miliardy citlivých procesov (axónov) štruktúry ako je sietnica oka, ktoré prostredníctvom elektrických impulzov prenášajú informácie, signály do mozgu o vnímanom obraze. Konečné spracovanie získaných údajov prebieha v okcipitálnej oblasti mozgu.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je najdôležitejším doplnkovým testom pri zápale zrakového nervu. Nemožno ho však použiť ako náhradu klinickej diagnózy. Aktívne ložiská roztrúsenej sklerózy zaberajú kontrastné médium.
Vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny
U polovice všetkých pacientov s typickým zápalom zrakového nervu sa rozvinie roztrúsená skleróza do 15 rokov. Optická neuritída oneskoruje latenciu vizuálne evokovaných potenciálov. Oneskorenie je možné merať až vtedy, keď je potenciál ostro ohraničený, čo v akútnej fáze ochorenia často neplatí. Tento test nie je potrebný na stanovenie diagnózy.
Pošvy, ako aj priestor pod obalom zrakového nervu, sú neoddeliteľne spojené s mozgom, centrálnym nervovým systémom. Z tohto dôvodu sa pri zápalových ochoreniach mozgu môže zvýšiť intrakraniálny tlak, patologické procesy ovplyvňujú optický nerv.
Zápal očného nervu lekárska prax diagnostikovaná u ľudí vo veku od 18 do 50 rokov. U starších, mladších detí vekových skupín optická neuritída je extrémne zriedkavá.
Spojenie medzi optickou neuritídou a roztrúsenou sklerózou
Štúdia liečby neurotického optika poskytla jasný dôkaz o riziku rozvoja roztrúsenej sklerózy.
Zvýšené riziko roztrúsenej sklerózy
Opakujúci sa zápal zrakového nervu na jednej strane teda nestanovuje diagnózu. Úloha optickej koherentnej tomografie. Optická koherentná tomografia sa v súčasnosti stáva čoraz viac využívaným nástrojom vo výskume patogenézy a liečby roztrúsenej sklerózy. Je ľahké vykonať a získať objektívne namerané hodnoty; preto je široko používaný v klinických štúdiách.V závislosti od lokalizácie zápalových procesov sa oftalmologická patológia klasifikuje na retrobulbárnu a intrabulbárnu neuritídu. S retrobulbárnou formou zápalu, ktorá môže byť akútna, chronická, patologické procesy sú lokalizované vonku očná buľva... Senzorický zväzok nervových vlákien je poškodený. Najprv zápal pokrýva jedno oko, ale ak nie je predpísaná včasná účinná liečba, patológia prechádza do druhého, zdravého oka. Pri intrabulbárnej optickej neuritíde zápalový proces ovplyvňuje hlavu optického nervu.
Najlepším parametrom je pravdepodobne hrúbka vrstvy peripapilárnych nervových vlákien v kruhovom skene centrovanom na optickom disku. Liečba intravenóznym metylprednizolónom, ktorý nebol zaslepený, viedla k rýchlejšiemu zotaveniu zraku, ale konečný bod, pokiaľ ide o zrakovú ostrosť, polia a kontrast a vnímanie farieb, nebol lepší ako pri perorálnom prednizóne samotnom alebo dokonca s placebom. U pacientov v štúdii neuritickej fertilizácie, ktorí dostávali len nízku dávku perorálneho prednizolónu, boli skoré relapsy v priebehu 6 mesiacov dvakrát pravdepodobnejšie ako v skupine s placebom.
Hlavné dôvody, ktoré vyvolali opticoencefalitídu, sú spôsobené endo- a exo-faktormi rôznej povahy. Zápal zrakového nervu sa môže vyvinúť na pozadí chronických vírusových, bakteriologických, prechladnutí (respiračných) infekcií a lokálnych ochorení.
Optická neuritída je sprevádzaná neurologickými patológiami, chronickými infekciami, ktoré prispievajú k rozvoju deštruktívnych procesov v nervových vláknach zodpovedných za vedenie impulzov. Optická neuritída je diagnostikovaná so sklerózou multiplex. Charakteristickou predzvesťou tohto neurologického ochorenia centrálneho nervového systému môže byť aj patológia.
Od zverejnenia týchto údajov sa predpokladá, že nízka dávka perorálneho prednizolónu je kontraindikovaná len u pacientov s typickou optickou neuritídou. 3-5 dňová liečba metylprednizolónom vedie k rýchlejšej obnove zraku pri zápale zrakového nervu, ale nezlepšuje konečný výsledok z hľadiska zrakovej ostrosti.
Pri experimentálnej alergickej encefalomyelitíde, zvieracom modeli roztrúsenej sklerózy, liečba metylprednizolónom spôsobila stratu gangliových buniek sietnice. Podľa väčšiny odborníkov však tento objav – doteraz bez akéhokoľvek analógu v klinických štúdiách – nebráni použitiu vysokých dávok metylprednizolónu u pacientov so zápalom zrakového nervu.
Hlavné príčiny opticoencefalitídy:
- zápal sliznice mozgu;
- alkohol, intoxikácia drogami;
- akútne, chronické bakteriálne ochorenia (herpes, kvapavka, brucelóza, tuberkulóza, syfilis);
- fokálne, lokálne vzostupné, zostupné infekcie (sinusitída, rinitída, tonzilitída);
- neinfekčné ochorenia (dna, erysipel, krvné patológie);
- mechanická trauma, poškodenie hlbokých štruktúr oka;
- ťažké tehotenstvo;
- zápal vnútorné škrupiny oči,
- znížené videnie za šera;
- organické lézie rôznych častí centrálneho nervového systému;
- chronická dysfunkcia vnútorných orgánov.
Rizikovou skupinou sú ľudia s príznakmi poškodenia mozgu. Oftalmologická patológia je diagnostikovaná zápalovými procesmi v ústnej dutine, závažnými zubnými ochoreniami (kaz, paradentóza). Vývoj zápalu zrakového nervu je uľahčený autoimunitnými ochoreniami (optická neuromyelitída), dlhodobým užívaním určitých liekov a vystavením žiareniu.
Toto zistenie podnietilo výskumníkov, aby sa opýtali, či by sa priaznivý účinok mohol predĺžiť druhou infúziou steroidov. U pacientov, ktorí dostávali intravenózne metylprednizolón počas 3 dní, všetci pacienti dostávali perorálny prednizolón počas nasledujúcich 11 dní. Nie je jasné, či je to potrebné a usmernenia ponechávajú otázku otvorenú. Po intravenóznom podaní metylprednizolónu zvyčajne nepodávame perorálny prednizolón.
Počas liečby steroidmi sa predpisuje aj inhibítor protónovej pumpy na prevenciu peptických vredov. Kontraindikácie pri osteoporóze sú naopak zbytočné, pretože steroidy sa podávajú len krátkodobo. Pred prvým sa kontroluje kompletný krvný obraz, hladina glukózy v sére a hladiny elektrolytov intravenózna dávka metylprednizolón a na tretí a piaty deň liečby. Hoci sa metylprednizolón môže podávať perorálne vo vyšších dávkach, nie je to štandardná prax.
Ak nie je liečba predpísaná včas, zápal rýchlo prechádza do iných hlbších štruktúr oka, čo sa môže stať hlavným dôvodom oslabenia zrakových funkcií, čo vedie k úplnej slepote. 
Symptómy
Symptómy, intenzita ich prejavu závisí od veku, celkového fyziologického stavu pacientov, imunity, lokalizácie. Symptómy diagnostikované so zápalom očného nervu:
Nežiaduce účinky kortikosteroidov sa musia zvážiť v porovnaní s ich miernym prínosom pri liečbe zápalu zrakového nervu. Liečba steroidmi je platnou terapeutickou možnosťou, ale nie je potrebná. Prinajmenšom prvá intravenózna liečba steroidmi by sa mala uskutočniť v ústavnom zariadení. To umožní rýchle rozpoznanie nepriaznivých účinkov a efektívne vykonávanie pomocných testov. Pre pacienta je aj psychicky prospešné, ak má nablízku lekárov a sestry v čase, keď musí emocionálne bojovať s novou diagnózou skleróza multiplex.
- rezanie syndróm bolesti v oblasti obežnej dráhy, zhoršené pohybom očí;
- bolesti hlavy, silná migréna;
- znížená zraková ostrosť;
- zmena vnímania farieb;
- "Slepý" Biela škvrna, rozmazané škvrny v zóne viditeľnosti;
- zúženie uhla periférneho videnia;
- rozšírená zrenica, fotofóbia;
- zmena videnia za šera;
- vysoká horúčka, zimnica, nevoľnosť, vracanie, strata vedomia.
Zníženie optickej funkcie oka, príznaky neuritídy sa zintenzívňujú po nadmernej fyzickej námahe, prepracovaní, poruchách spánku a odpočinku, horúcom kúpeli, návšteve kúpeľa, saune.
Beta interferón a glatiramer acetát
Imunitná profylaxia interferónom beta alebo glatirameracetátom znižuje riziko klinicky definovanej sklerózy multiplex. Žiadne kontrolované štúdie zatiaľ nerozhodli, čo robiť ďalej, ak sa zraková ostrosť nezlepší. Možnosti liečby v takýchto prípadoch nie sú dokumentované viac ako individuálnymi prípadovými štúdiami a sériami malých prípadov. Toto sa musí vykonať do šiestich týždňov od začiatku ochorenia. Rozhodnúť sa, či použiť alebo nepoužiť plazmaferézu, je ťažké, pretože spontánne zlepšenie je možné až dva mesiace po nástupe ochorenia.
Spravidla sa zápal v počiatočných štádiách rozvinie na jednom oku, no pri zanedbaní liečby je možné, že po šiestich až siedmich dňoch sa zápalový proces rozšíri aj na zdravé oko.
Príznaky zápalu očného nervu sa prejavujú vo forme malých bodových infiltrácií, proliferácie bunkových štruktúr. Zápal môže byť rôznej závažnosti, šíri sa z pia mater do nervových vlákien a postihuje kmeň zrakového nervu. Ak je zápal lokalizovaný v kmeni nervu, patologický proces sa stáva intersticiálnym, čo vedie k tvorbe edému, infiltrácii okolitých tkanív.
Imunitná prevencia sklerózy multiplex
Tento liečebný prístup však v súčasnosti nie je podporovaný randomizovanými a zaslepenými štúdiami. Tieto lieky boli tiež použité v niekoľkých klinických štúdiách na liečbu klinicky izolovaných syndrómov. Približne jedna tretina pacientov v týchto štúdiách mala optickú neuritídu ako izolovaný klinický syndróm. Vo všetkých štúdiách pacienti, ktorí dostávali aktívne liek vyvinula druhá neurologická manifestácia menej často a neskôr ako u tých, ktorí dostávali placebo.
Metabolická porucha v bunkových štruktúrach vlákien prenášajúcich nervové impulzy, ak liečba nie je predpísaná včas, povedie k ich atrofii v oblastiach zápalu. S retrobulbárnym tvarom počiatočné štádiá dochádza k prudkému poklesu videnia, sú nepríjemné pocity, nepohodlie, keď sa choré oko pohybuje.
Diagnostika
Na stanovenie presnej diagnózy, keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné podstúpiť vyšetrenie u oftalmológa. Liečba opticoencefalitídy môže byť predpísaná po komplexnej diagnóze, určení formy, štádia ochorenia, dôvodov, ktoré vyvolali rozvoj zápalu v očnom nerve.
Dokonca aj po druhej epizóde mali liečení pacienti signifikantne nižšiu ročnú mieru relapsov počas celého obdobia sledovania. Neurologické poruchy boli relatívne mierne a medzi týmito dvoma skupinami sa príliš nelíšili. Tieto výsledky sú zhrnuté v tabuľke 3.
Včasná liečba klinicky izolovaných syndrómov je odsudzovaná všetkými odborníkmi a zostáva predmetom hodnotenia skúseného neurológa. Na prevenciu relapsov sa skôr predpisuje azatioprín alebo rituximab. Experimentálne štúdie preukázali prínosy erytropoetínu a simvastatínu a v súčasnosti prebieha prospektívna kontrolovaná štúdia erytropoetínu.
Pacientom sú predpísané špeciálne testy na kontrolu vnímania farieb. Oftalmoskopia je povinná, čo vám umožňuje určiť zmeny v rôznych štruktúrach oka pomocou smerovaného svetelného lúča. Ak je to potrebné, dodatočne vymenujte MRI, fluorescenčnú angiografiu. 
Lieková terapia na podporu regenerácie zrakového nervu
Žiadna prebiehajúca liečba nedokáže obnoviť funkciu poškodeného zrakového nervu. Prebieha prospektívna kontrolovaná štúdia erytropoetínu. Tento článok bol certifikovaný Akadémiou Severného Porýnia pre postgraduálne štúdium a nepretržité štúdium lekárske vzdelanie.
Ak sa chcete zúčastniť nášho certifikovaného programu ďalšieho vzdelávania v oblasti medicíny, odpovedzte na nasledujúce otázky. Na každú otázku existuje len jedna možná odpoveď. Vyberte si odpoveď, ktorá najlepšie vyhovuje vašim potrebám. Aký je výskyt zápalu zrakového nervu v strednej Európe?
Liečebné techniky
Liečba zápalu zrakového nervu by mala prebiehať pod úplným dohľadom lekára. Liečebný režim je predpísaný pacientom po komplexnej diagnóze. Pri včasnom vymenovaní, účinnú liečbu prognóza je priaznivá. Patologické príznaky, optické funkcie oka budú plne obnovené. Pri pokročilej forme ochorenia je možná jednostranná slepota.
Aký diagnostický test je potrebný na objektívnu diagnostiku jednostrannej optickej neuritídy? Meranie zrakovej ostrosti. ... Pre aký typ optickej neuritídy sú protilátky proti aquaporínu-4 patognomické?
- Typická optická neuritída ako prejav roztrúsenej sklerózy.
- Neuromyelitída optika.
- Chronická recidivujúca refraktérna optická neuritída.
- Infekčná neuritída zrakového nervu.
Zápal zrakového nervu, liečba tohto ochorenia sa vykonáva v nemocnici. Ak vezmeme do úvahy hlavnú príčinu, ktorá vyvolala vývoj oftalmickej patológie, okrem hlavných terapeutických metód je liečba zameraná na zastavenie symptómov sekundárnych ochorení. Je dôležité včas zastaviť šírenie patologického procesu, odstrániť príznaky zápalu, prekonať infekciu, obnoviť metabolizmus v nervových vláknach vo všetkých štruktúrach chorého oka.
- Pacient nemôže presne určiť začiatok problému.
- Opačné oko má tiež mierne chyby zorného poľa.
- Štúdia zorného poľa identifikovala centrálny skotóm.
Ktorý test je najvhodnejší na meranie trvalého funkčného poškodenia v dôsledku zápalu zrakového nervu v klinických štúdiách? Meranie zrakovej ostrosti Test vnímania farieb Zrakové evokované potenciály Testovanie vnímania zrakového kontrastu. Aké sú výhody akútna liečba zápal zrakového nervu?
Neuritída sa lieči antibiotikami:
- streptomycín;
- penicilín;
- Gentamicín.
Na zvýšenie obranyschopnosti tela sa používajú aj steroidné, nesteroidné, hormonálne, protizápalové lieky, imunomodulátory. Na odstránenie infekcie je možné predpísať antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku.
Konflikt záujmov. Shabet tvrdí, že nemá žiadny konflikt záujmov. Randomizovaná kontrolovaná štúdia kortikosteroidov pri liečbe akútnej optickej neuritídy. Skupina pre výskum optickej neuritídy. Výskyt klinicky izolovaného syndrómu v multietnickej kohorte.
Pohyb fosfénov pri optickej neuritíde: novinka klinický príznak... Časový priebeh a fenotyp Ukhtoffovho fenoménu po zrakovej neuritíde. Počiatočný profil zorného poľa optickej neuritídy. Skúsenosti s experimentálnou liečbou neuritídy. Medzinárodný konsenzus diagnostické kritériá poruchy spektra neuromyelitídy.
Na zmiernenie opuchov, zníženie zápalových reakcií sú predpísané glukokortikosteroidy. Lokálna liečba zahŕňa použitie masti, tabliet, injekcií. Okrem toho sa vykonáva detoxikačná terapia, predpisujú sa komplexné vitamínové a minerálne doplnky. Trvanie liečebného cyklu je od dvoch do šiestich týždňov. Liečbu, farmakologické prípravky, trvanie komplexnej terapie predpisuje ošetrujúci oftalmológ.
Možno to považovať za všeobecne rozdelené na infekčné a neinfekčné príčiny, aj keď neinfekčné príčiny sú oveľa bežnejšie. Demografia postihnutých ľudí sa bude zhodovať s demografickými údajmi o základných podmienkach. Pretože typická optická neuritída sa vyskytuje pri diagnostikovaní roztrúsenej sklerózy, väčšina pacientov má tendenciu byť mladí dospelí, s prevahou žien 3.
Typická optická neuritída spôsobuje bolesť na očnici, ktorá je často horšia pri pohybe oka a je spojená so stratou zraku, ktorá dosiahne najnižšiu hodnotu v priebehu dní od začiatku symptómov 1, 4. Stupeň straty zraku sa pohybuje od minimálnej, ak vôbec nejakej, po žiadnu stratu zraku. strata.vnímanie svetla. Okrem toho sa môže vyskytnúť aj dyschromatopsia, fotopsia a defekty zorného poľa. 1. Fundoskopia zvyčajne ukazuje difúzny opuch disku 1.
V závažných prípadoch je predpísaná liečba neuritídy chirurgickým zákrokom, dekompresia plášťa zrakového nervu, ktorá je zameraná na normalizáciu intrakraniálneho tlaku, zmiernenie zápalového edému, odstránenie hlavných symptómov.
Včasná predpísaná liečba retrobulbárnej, intrabulbárnej formy zápalu zrakového nervu zaručuje úplné obnovenie optických funkcií oka. V tomto prípade by sa nemali vylúčiť relapsy.
Vzhľadom na rýchlu progresiu zápalu v očnom nerve by ste pri prvých príznakoch mali okamžite kontaktovať lekárske centrum, oftalmológa na diagnostiku.
Dátum: 01.08.2016
Komentáre: 0
Komentáre: 0
- Odrody choroby
- Faktory vyvolávajúce zápalový proces
- Čo sa stane s pacientom?
- Charakteristiky priebehu ochorenia
Spojenie medzi mozgom a premietaným obrazom v oku prebieha cez nerv. Zápal zrakového nervu, ktorého príznaky sa vyskytujú náhle, sa často vyskytuje na jednom oku. Osoba môže čiastočne alebo úplne stratiť zrak. Ochorenie postihuje ľudí v mladom a strednom veku a je prvou predzvesťou roztrúsenej sklerózy. Tento nerv je dôležitým článkom, ktorý spája tisíce axónov neurónov sietnice. Všetko, čo je vnímané pomocou zrakového nervu, sa prenáša do mozgu, potom sa to spracuje a človek začne chápať videný obraz. S prudkým zhoršením zraku a zápalom nervu dávajú lekári viac šancí na úplné obnovenie zraku ako v prípade chronickej formy vývoja ochorenia, keď sa videnie zhoršuje pomalým tempom.
Odrody choroby
V závislosti od toho, v ktorej časti zrakového nervu došlo k zápalu, sa rozlišuje niekoľko typov ochorenia. Ak sa problém vyskytne vo vnútroočnej oblasti nervu, môže ísť o papilitídu. Táto forma zápalu je najčastejšie diagnostikovaná u detí. Pri paralelnom vývoji procesu zápalu v nervových vláknach a papilitíde je pacientovi diagnostikovaná neuroretinitída.
Ak sa zápal zrakového nervu vyskytol mimo očnej gule, ide o retrobulbárnu neuritídu. Tento typ zápalu je diagnostikovaný v akútnych alebo chronických formách. Akútny vývoj ochorenie sa vyskytuje rýchlym tempom s prudkým zhoršením zraku, niekedy dospeje do bodu, kedy pacient dokáže rozlíšiť len svetlo a tieň. Okrem toho sa akýkoľvek pohyb chorého oka vyskytuje s bolestivými pocitmi.
Späť na obsah
Faktory vyvolávajúce zápalový proces
Toto je jeden z tých prípadov, keď lekári nedokázali úplne študovať chorobu a presne zistiť dôvody. Zistilo sa, že v ľudskom tele sa niekedy vyskytujú poruchy imunitného systému. Potom niektoré bunky začnú útočiť na nehostinné látky, v tomto prípade na myelín, ktorý obaľuje zrakový nerv.
Po týchto záchvatoch sa myelín zapáli a sťažuje prenos informácií cez zrakový nerv do mozgu. To je dôvod, prečo sa zrak zhoršuje. Akútne alebo chronické infekcie môžu vyvolať zápal očného nervu: chrípka, tuberkulóza, kiahne, tonzilitída atď.
Tonzilitída a sinusitída, tehotenstvo s patologiami, trauma, meningitída, cukrovka - to všetko môže viesť k tomu, že pacient pocíti prvé príznaky zápalu zrakového nervu.
Späť na obsah
Čo sa stane s pacientom?
Príznaky ochorenia závisia od závažnosti zápalu. Hranice terča zrakového nervu budú pri miernej forme ochorenia nezreteľné s mierne rozšírenými žilami a tepnami. A ak sa v oblasti sietnice objavia biele škvrny, krvácania, okraje sietnice a hlava zrakového nervu sa spoja, ide o výrazný zápalový proces.
Kvalita videnia pri rôzne formy ochorenie sa zhoršuje rôznymi spôsobmi: u niektorých sa zorné pole zužuje, u iných je určitá oblasť vylúčená. Môžu sa vyskytnúť skotómy alebo zmena farby.
V najhoršom prípade pacient úplne prestane rozlišovať farby. Ak je príčinou zápalu zrakového nervu tuberkulóza, potom sa pozorujú nasledujúce príznaky: tvorba sivastého disku na povrchu disku a jeho rozšírenie na sietnicu.
Hlavné príznaky, ktoré spúšťajú akciu, sú:
- bolesť pri pohybe oka;
- blikajúce svetlá alebo záblesky;
- zníženie alebo strata zraku;
- odfarbenie obrázkov alebo nahradenie niektorých farieb.
U niektorých pacientov môže byť zrenička chorého oka širšia ako u zdravého. Pozoruje sa jeho nehybnosť. Telesná teplota pacienta sa môže zvýšiť. Tento príznak sa nazýva Uthoffov príznak.
Niekedy sa u pacienta po stanovení diagnózy objavia nové príznaky. Môže to byť porucha zraku alebo dokonca nezvyčajné príznaky nejakého neurologického ochorenia. V takýchto prípadoch je nevyhnutné poradiť sa so svojím lekárom: tieto príznaky môžu byť predzvesťou vážneho ochorenia.
