V brušnej stene sa vytvorí črevná stómia na prechod stolice a plynov, čím sa obchádza existujúci prechod cez črevá. Tvorba otvoru sa vykonáva striktne podľa indikácií, ak nie je možné, aby črevo vykonávalo hlavnú funkciu - odstraňovanie výkalov a plynov. Existujú dva typy črevných otvorov:
- kolostómia, keď sa časť hrubého čreva dostane na povrch brucha;
- ileostómia, keď sa časť tenkého čreva (ileum) vytiahne na povrch brucha.
Pri tvarovaní stómie sledujú chirurgovia tieto ciele:
- Obnova črevnej priepustnosti a funkcie vylučovania výkalov a plynov.
- Úplné zastavenie toku výkalov do konečníka. Toto chirurgické opatrenie zastavuje prirodzenú defekáciu, umožňuje rýchlo vyriešiť rôzne problémy vyplývajúce z poškodenia brušných a panvových orgánov.
Trvalá alebo dočasná stómia
Kolostómia a ileostómia sa zvyčajne na krátky čas (3-4 mesiace) prekrývajú. Hlavnými indikáciami sú trauma panvy, komplikovaná črevná obštrukcia, prítomnosť novotvarov v čreve, stómia môže vzniknúť po chirurgická liečba ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, črevná polypóza.
Kolostómia môže byť dočasná alebo trvalá. Počas primárky sa vytvorí dočasný umelý otvor chirurgická intervencia, odstránenie kolostómie sa vykonáva podľa plánu. Následne sa funkcia čriev úplne obnoví. V niektorých prípadoch, v prítomnosti nádorov, análneho krvácania, akútnej obštrukcie alebo resekcie čreva s komplikovaným priebehom ulceróznej kolitídy, sa vytvorí trvalá kolostómia. Chirurgovia rozhodujú o takýchto opatreniach pri závažných indikáciách, keď je rekonštrukčná operácia z nejakého dôvodu nemožná.
Rekonštrukčná koloplastika
Vzhľad neprirodzeného črevného otvoru často spôsobuje u pacientov fyzické a psychické utrpenie. Rozumie sa, že uzavretie kolostómie a zotavenie normálna funkciačrevo je pre nich mimoriadne dôležité. V priemere sa druhá operácia vykoná 3-4 mesiace po vytvorení dočasnej stómie, keď sa osoba úplne zotaví po prvej operácii. Toto obdobie sa môže predĺžiť, ak dôjde k zápalu v brušnej dutine, komplikáciám a relapsom ochorenia. V závislosti od konkrétnej klinickej situácie sú tieto pojmy prísne individuálne.
Existujú nasledujúce typy operácií:
- Laparoskopická (alebo endoskopická) intervencia.
- Otvorená alebo brušná operácia.
Menej traumatizujúca a progresívnejšia je laparoskopická metóda. Na klinike CELT je možné vykonať rekonštrukčnú operáciu aj u pacientov, ktorí majú zrasty v brušnej dutine, ako aj v prípadoch, keď zostáva malá oblasť konečníka.
Technika prevádzky
Na úľavu od bolesti sa používa epidurálna anestézia a / alebo endotracheálna anestézia. Na uzavretie dočasnej stómie chirurgovia odstránia stehy z povrchov a roztiahnu oblasti do strán. V prítomnosti dvojhlavňovej kolostómie (keď sú vyvedené dva konce čreva) sa vykonáva obvyklé šitie stien.
V prítomnosti jednohlavňového otvoru sa vykonávajú zložitejšie manipulácie. Špecialisti spájajú konce stien pomocou špeciálnych sponiek alebo nití pomocou špeciálnych šijacích strojov alebo ručne. Časti čreva môžu byť spojené "end to end", čo je fyziologickejšie, alebo sú superponované na princípe "side to side".
Po spojení častí čreva, pred uzavretím brušnej steny, chirurgovia vyhodnotia tesnosť kĺbov. Rekonštrukcia hrubého čreva a obnovenie prirodzeného pohybu výkalov závisí od dĺžky odpojenej oblasti, prítomnosti zrastov, zjazvenia, zápalu a ďalších faktorov.
Chirurgovia kliniky CELT vykonávajú črevné rekonštrukčné operácie dlhé roky a nazbierali množstvo skúseností.
Každý pacient prijíma uzavretie kolostómie s radosťou, pretože má šancu, aj keď nie okamžite, poslať svoje potreby cez konečník, ktorý sa nachádza na konci konečníka, a nie na žalúdok, a urobiť to po svojom. slobodná vôľa. K dlho očakávanej normalizácii stolice však vedie dlhá cesta k obnoveniu fungovania hrubého čreva. Ako prebieha operácia uzavretia kolostómie a kedy končí nepohodlný segment života zvaný život po kolostómii.
Kolostómia má oproti ileostómii niekoľko výhod:Na rozdiel od ileostómie je kolostómia otvorom na odstránenie výkalov z hrubého čreva.
- Síce nekontrolovateľné, ale nutkanie na stolicu – je tu možnosť, za pár minút sa psychicky pripraviť.
- Výkaly sa prakticky tvoria - koža okolo stómie je menej podráždená.
- Priebeh operácie kolostómie, ako aj priebeh operácie na jej uzavretie pozostáva z menšieho počtu etáp.
- Diéta nie je taká prísna.
- Obdobie rekonvalescencie trvá 2-3 krát kratšie ako pri uzavretí stómie tenkého čreva.
Priebeh operácie uzavretia kolostómie pozostáva z nasledujúcich etáp:
- Pri dvojhlavňovej stómii sa vedie rez medzi dvoma otvormi a pri jednoradličkovej stómii dĺžka rezu závisí od dĺžky pozdĺžneho rezu hrubého čreva, ktorý bol urobený pred aplikáciou kolostómie.
- Časť čreva, na ktorej bola vykonaná stómia, sa odstráni.
- Pri dvojhlavňovom - diery sú zašité a pri jednohlavňovom - sú spojené funkčné konce čreva. Spravidla sa uzáver koncovej (jednohlavňovej) stómie vykonáva s odstránením úseku čreva, ktorý bol pozdĺžne prerezaný, plus 10-15% po tejto dĺžke, a to už je resekcia čreva , teda črevo nebude fungovať ako pred stómiou. Dôsledky sú vyjadrené v rýchlom pohybe čriev od 15 minút do 2 hodín po jedle. Preto, aby ste zvýšili vstrebávanie živín, musíte buď jesť niekoľkokrát viac, alebo prejsť na vysokokalorické a časté jedlá 5-krát denne alebo viac. V dôsledku toho je postup pri uzatváraní stómie s dvoma valcami jednoduchší pre chirurga a pacienta ako pri uzatváraní stómie s jedným otvorom.
- Svalové tkanivo sa opatrne zošíva a aplikuje sa horný šev. Stehy sa aplikujú samoabsorbovateľnými katgutovými stehmi.
- Kontroluje sa stupeň tesnosti črevného úseku.
Počas operácie môžu byť zahrnuté ďalšie kroky, napríklad transplantácia časti konečníka alebo inej časti hrubého čreva, ak je k dispozícii vhodný darca.
Operácia na odstránenie kolostómie trvá v priemere 100-120 minút, v niektorých prípadoch až 3 hodiny. Napriek tomu, že rekonštrukčná výplňová chirurgia je zverená len odborníkom, vzhľadom na fyziologické vlastnosti organizmu niektorých pacientov, napríklad srdcové problémy, zvonové stómie a elimináciu stómie, je možné vykonávať v 2 etapách s prestávkou niekoľko dní. Ak pacient nemôže vydržať účinok celkovej anestézie, potom sa kolostómia neuzatvára, kým srdce nezvládne požadovanú záťaž.
Úplne obnoviť bývalú funkčnosť čreva je možné v 40% prípadov. Často po uzavretí kolostómie môžu nastať komplikácie ako v oblasti stómie, kde boli chirurgické operácie vykonávané, tak aj vo fungovaní čreva po dlhšom období. Hlavné komplikácie vznikajú pri odstraňovaní jednohlavňovej (koncovej kolostómie, keďže tento typ nie je dočasný).
Pri odstraňovaní jednohlavňových aj dvojradových stómií sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- Perforácia alebo prasknutie čreva v oblasti stómie.
- Rektálny prolaps.
- Hnisanie alebo zápal v oblasti bývalej stómie.
- Výskyt obštrukcie v oblasti stómie v dôsledku akumulácie výkalov v oblasti stehu.
- ak svaly zvierača atrofujú alebo boli poškodené;
- po dlhom priebehu chemoterapie;
- s atrofiou alebo poškodením vilózneho epitelu o viac ako 50% - je možná stagnácia výkalov s následnou sepsou;
- ak sa počas stómie odstránilo viac ako 30 %. črevný trakt, okrem odberu z konečníka.
zotavenie
Vyššie uvedené komplikácie spravidla vznikajú pri nesprávnom vykonávaní obnovovacích procedúr v pooperačné obdobie ktorá môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.
Termín ukončenia pooperačného rehabilitačného komplexu môže oznámiť len ošetrujúci lekár po diagnostikovaní stavu čreva.
Pooperačná rehabilitácia zahŕňa vhodnú diétu a prísny denný režim.
Diéta vyzerá takto:- prvých 3-5 dní po operácii - kvapkadlá s potrebnými látkami;
- 5-12 dní - tekutá kaša s cukrom;
- 12-21 dní - potraviny sa postupne zavádzajú do stravy, s výnimkou surovej zeleniny a ovocia;
- surová kapusta, jablkové šupky, vyprážané a korenené jedlá, ako aj strukoviny a kukurica by sa po operácii nemali konzumovať 90 dní a dlhšie.
Črevná stómia je chirurgicky vytvorený otvor v prednej brušnej stene, ktorý umožňuje stolici odtekať z prirodzenej cesty cez črevá. Táto potreba vzniká počas liečby rôzne choroby hrubého čreva a tenkého čreva, keď obnovenie kontinuity čreva po operácii nie je možné. Najbežnejšími typmi črevných stómií v koloproktológii sú ileostómia (spája lúmen spodnej časti tenkého čreva s povrchom kože) a kolostómia (spája lúmen hrubého čreva s povrchom kože).
Dôvody pre vznik črevnej stómie
Vytvorením stómie sa chirurg snaží vyriešiť nasledujúce úlohy:
Obnovte priechod stolice a plynov (s črevná obštrukcia);
Kompenzovať stratu rektálnej funkcie;
Na chvíľu zastavte prúdenie stolice do konečníka po operácii hrubého čreva alebo konečníka s vytvorením anastomózy (spojenie častí čreva) alebo pri poraneniach panvových orgánov (poškodenie konečníka so zlomeninami panvy, ťažké pôrod, priama trauma a pod.). Odstránenie stómie šetrí pacienta dlhodobého utrpenia a bolesti a je v niektorých prípadoch len dočasným opatrením určeným na vyriešenie urgentných problémov spôsobených chorobou a prípravu pacienta na rekonštrukčnú operáciu.
Prevažnú časť pacientov so stómiou tvoria ľudia starší ako 50 rokov, ktorí podstúpili operáciu malígnych novotvarov hrubého čreva a konečníka. Rakovina však nie je jedinou príčinou stómie: sú mladší pacienti operovaní pre ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu, familiárnu črevnú polypózu, divertikulárnu chorobu a úrazy komplikované črevnou obštrukciou či peritonitídou. Pre väčšinu z nich je stómia dočasným opatrením, no niektorí pacienti musia so stómiou žiť dlhé roky.
Ak k vzniku stómie dôjde plánovane, pacienti s takýmto výsledkom operácie spravidla súhlasia, pretože vedia, že po určitom čase bude stómia eliminovaná. Zvyčajne po uzavretí dočasných stómií sa funkcia čriev obnoví v plnom rozsahu.
Na druhej strane, odstránením trvalej stómie vzniká pacientovi celý komplex technických a psychických problémov. Ešte ťažšia je skutočnosť vzniku stómie v prípade urgentnej operácie akútnej črevnej nepriechodnosti, perforácie nádoru a krvácania, keď sa stómia zo zdravotných dôvodov odstraňuje.
Trvalá kolostómia je nevyhnutná, ak po resekcii čreva nezostane dostatok zostávajúceho čreva na spojenie zdravej oblasti s konečníkom a umožnenie prirodzeného fungovania čreva.
Potreba vytvorenia trvalej stómie vzniká najčastejšie pri vykonávaní tzv. abdominálno-perineálnej exstirpácie rekta, kedy dochádza k úplnému odstráneniu rekta, análneho kanála a análneho zvierača, ako aj v dôsledku totálnej kolproktómie pri ťažkej Crohnovej chorobe. ochorenie a ulcerózna kolitída.
Pozornosť a spoluúčasť lekára na informovaní a edukácii pacienta, ako aj dostupnosť moderných prostriedkov starostlivosti o stómiu umožňujú väčšine pacientov následne zachovať si pracovnú schopnosť a bežné denné činnosti. Viacero kliník má centrá so zamestnancami, ktorí sa špecializujú na starostlivosť o stomických pacientov a vyučujú starostlivosť o stómiu.
Rekonštrukčná chirurgia u stomických pacientov
Moderné možnosti kolorektálnej chirurgie umožňujú čoraz častejšie pozitívne riešiť otázku vykonávania rekonštrukčných operácií u pacientov, u ktorých objem chirurgického zákroku predtým neznamenal technickú možnosť obnovenia kontinuity čreva. Kvalifikácia EMC koloproktológov, skúsenosti s vykonávaním takýchto operácií a technické vybavenie operačných sál umožňujú vykonávať operáciu akéhokoľvek stupňa zložitosti, jedinou podmienkou je možnosť vykonania rekonštrukčnej operácie, ktorá sa posudzuje individuálne pre každého. stomický pacient.
Často kladené otázky od pacientov s ileo- a kolostómiou
V akom časovom horizonte je možné vykonať rekonštrukčnú operáciu?
Načasovanie uzavretia stómie závisí od mnohých faktorov: príčin vzniku stómie, sprievodných ochorení, komplikácií po operácii, celkového stavu a veku pacienta. Optimálny čas na rekonštrukčnú operáciu je od 2 do 3 mesiacov po vytvorení stómie. Čím viac je „vek“ už existujúcej stómie, tým častejšie sa vyskytujú komplikácie ako zúženie jazvy, prolaps čreva, parakolostomické hernie, fistuly a abscesy, ktoré technicky komplikujú operáciu.
Ako zistiť, či je možné vykonať rekonštrukčnú operáciu?
Aby sa určili vyhliadky a možnosť záchovnej operácie na uzavretie stómie, je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta. Mal by sa posúdiť stav funkčných aj postihnutých častí hrubého čreva. Za týmto účelom pacient absolvuje kolonoskopiu / kolonografiu / irrigoskopiu, CT vyšetrenie brušnej a hrudnej dutiny, MRI panvy (dôležité najmä pre pacientov operovaných pre zhubné nádory, aby sa vylúčila recidíva nádoru a metastázy).
Ak bola stómia odstránená v dôsledku operácie ulceróznej kolitídy, je potrebné vyšetriť intaktné časti čreva na premenu zápalového procesu na rakovinu a tiež posúdiť bezpečnosť funkcie análneho kanála a zvierača . Až po úplnom vyšetrení sa plánuje určitý chirurgický zákrok.
Ako prebieha operácia?
Podstatou rekonštrukčnej operácie – uzavretia stómie – je obnovenie kontinuity čreva spojením koncov zvyšných častí čreva – vytvorenie takzvanej anastomózy, ktorej spoľahlivosť zabezpečujú moderné staplery – staplery.
Technické ťažkosti počas operácie môžu byť spojené s cikatricko-adhezívnymi procesmi v brušnej dutine, ako aj s malou veľkosťou zostávajúcej časti konečníka alebo s jej úplnou absenciou. V takýchto prípadoch moderné techniky umožňujú plastickú operáciu konečníka a vo väčšine prípadov je možné obnoviť primeranú funkciu zadržiavania a vylučovania.
EMC koloproktológovia majú skúsenosti s rekonštrukciou čreva v rozsahu 3-4 mesiacov až 10 rokov po vytvorení stómie, a to aj u pacientov s „náložou“ sprievodných ochorení. Problémy terapeutickej prípravy pacienta na operáciu sa úspešne riešia v multidisciplinárnej nemocnici za účasti kardiológa, pneumológa, nefrológa a ďalších odborníkov.
Samozrejme, pooperačné obdobie po uzavretí stómie si vzhľadom na zvláštnosti operácie bude vyžadovať zvyknutie si na nový režim činnosti čriev. Motivácia prekonávať prípadné problémy a komplexná podpora špecialistov Chirurgickej kliniky EMC pomôže pacientovi nájsť novú, vyššiu kvalitu života.
