Odvisno od globine poškodbe vlaknaste membrane se rana razdeli na neperforirano in perforirano. Neperforirane so tiste, pri katerih zunanja očesna stena ni poškodovana. Če je poškodovana po vsej debelini, se rana imenuje perforirana.
Rane delimo tudi glede na lokacijo poškodbe - na poškodbe roženice, poškodbe sklere in poškodbe roženice -sklere.
Majhna količina alkaloida v koncentrirani raztopini povzroči učinke neskončno bolj energične kot večja količina v razširjeni raztopini. Pravi razlog za ta učinek priprave imena se nam učinek doze še vedno izmika. Poskušali so jih odpraviti tako, da so pokazali, da je navsezadnje število resnih nesreč močno pretirano, da se vsa škoda zmanjša na zgolj skrbi; in nazadnje bi jih lahko odpustili na skoraj gotovo zanesljiv način. Dovolj je, da natančno upoštevate pravila.
Te lahko povzamemo v naslednje tri točke: uporabite majhne odmerke, manj kot 10 centigramov; uporabite napredne rešitve; vbrizgajte indikator. Raztopine kokaina ne smete injicirati v ohlapno tkivo, kjer se lahko razprši, ampak v debelino dermisa, ki ga bolje ohranja. Operater s pritiskom na bat brizge tudi previdno premakne konico tanke kanile, tako da v primeru, da naleti na veno, nima možnosti, da bi prodrla znatna količina tekočine.
Nedokončane poškodbe roženice
Nastanejo zaradi mehanskega vpliva poškodovanih predmetov, od najmanjših drobcev kovine, stekla do tako velikih predmetov, kot so noži, škarje, dleta itd.
V primeru poškodb roženice z majhnimi drobci, na primer pri odletu z obdelanih delov, zrn abrazivov, delcih razpokanih nabojev, varovalk in drugih eksplozivnih predmetov, lahko v debelini tkiva ostanejo ena ali več tujkov. Diagnostika. Pritožbe glede šivanje bolečin, občutek peska v očeh, fotofobija, solzenje, zamegljen vid. Pacient doživi te občutke tako v primeru, ko so v roženici res tujka, kot v tistih, kjer je le rana (ali rane) roženice brez tujih teles.
Tako kokain, uporabljen na smiseln in metodičen način, na kloroformu, etru, daje splošne anestetike, dragocene prednosti in je primeren za veliko število operacij konvencionalne kirurgije brez kakršnih koli nevšečnosti. Ne smemo reči, da so vsi ti pojmi v zvezi z natančno naravo nevarnosti, ki jih predstavlja uživanje kokaina pri strogih pravilih njegove uporabe, relativno novi. Opisujejo napredek v zgodovini uživanja kokaina v zadnjih desetih letih.
Enako zanimiv je napredek pri kemijskem znanju kokaina. Določena je sestava tega alkaloida; delno je bil sintetiziran; so ugotovili tesne odnose z drugimi alkaloidi, kot je atropin. Če naj bi ime spojine po klasičnem pravilu reproduciralo imena narečij, bi morali kokain poimenovati metilbenzoil-ekgonin, temu pa kemiki v resnici rečejo. Obstaja več načinov za združevanje teh treh elementov, zato obstaja več načinov za izvedbo sinteze alkaloida.
Objektivno so določene fotofobija, solzenje, spastično krčenje vek (blefarospazem). Ker zdravnik teh simptomov ne more takoj ločiti od znakov vnosa tujka v konjunktivno vrečko, pri kateri je poškodovana tudi roženica, je treba pregled očesa začeti brez predhodne anestezije. Toda takoj, ko se v roženici odkrijejo kršitve njene celovitosti ali tujka, je treba takoj vkapati anestetične kapljice (0,25%ali 0,5%raztopina dikaina, 4-5%raztopina novokaina, trimekaina ali lidokaina). Enako je treba storiti, če se pregled opravi zaradi suma prisotnosti tujka v konjunktivni vrečki in tujka ni odkrita.
Enostavno ga je kombinirati z metilnim alkoholom: dovolj je, da se raztopi. Tako dobljeni metil-ekgonin po čiščenju obdelamo z benzoil kloridom. Tvorba kokaina vključuje obstoj velikega števila homolognih snovi. Dovolj je, da si predstavljamo, da se vsak element nadomesti z drugim, ki je enakovreden in ima isto funkcijo. Tako ni enega samega kokaina, obstaja neskončnost: tvorijo tako imenovano kokainsko serijo. Ta telesa nimajo le subjektivnega obstoja, ampak tudi določeno količino, nekatera so v naravnem stanju našli v listih različnih sort eritroksilona, ki proizvajajo koko.
Anestezija vam omogoča, da natančno pregledate roženico in pojasnite diagnozo. Pregled je najbolje opraviti z lupo za žaromete in tako imenovano "žariščno" osvetlitev očesa, to je z osvetlitvijo očesa skozi povečevalno steklo 12-20 dioptrij iz žarnice 30-60 W s preprosto (ne zmrznjeno) ) steklo.
Prva pomoč. Na kraju dogodka -vkapanje anestetičnih kapljic -0,25% -0,5% raztopine dikaina, 4% -5% raztopine novokaina, trimekaina ali lidokaina, pa tudi kapljice 10% -30% raztopine natrijevega sulfacila (albucid). Z nadaljevanjem bolečine na poti - ponovno vkapanje anestetičnih kapljic. Nujna dostava žrtev v očesno bolnišnico.
Možen obstoj treh derivatov derivatov takoj postane mogoč, odvisno od tega, ali se ekgonin, metilni alkohol ali benzojski radikal nadomestijo s homolognimi telesi. Ekgonin je sam po sebi kompleksno dušikovo telo; ima enako jedro tvorbe kot nekateri alkaloidi soli. Ta skupni trop razlaga skupnost za nekatere fiziološke učinke teh snovi, kot je razširitev zenic. Ukrep in njegovi sodelavci, tako spretni kot naporni, so se izkazali za neizčrpne pri proizvodnji teh kompleksnih snovi.
Nedokončane rane sklere
Za reševalnega zdravnika niso tako pomembne kot neperforirane poškodbe roženice.
Diagnostika. V nasprotju s podobnimi poškodbami roženice, pri katerih ni krvnih žil, je za njih značilno, da običajno povzročijo krvavitev iz rane. Bolečina je majhna ali odsotna.
Ona je govorila o drugih dveh serijah derivatov kokaina. V prvem primeru se metilni alkohol oziroma njegov metilni radikal nadomesti s homolognimi alkoholi, etilom, propilom in podobnimi. Psihološke in medicinske lastnosti teh snovi so bile raziskane. Ni nam treba skrbeti za bolj ali manj praktične interese, ki jih ponujajo. S čisto znanstvenega vidika je njihova primerjava vodila zadnjo linijo svetlobe do analize fizioloških učinkov kokaina. Videli smo, kaj vsak od treh elementov, ki sestavljajo kokain, prinaša v smislu njegovih učinkov na telo.
Prva pomoč. Enako kot pri neprodornih poškodbah roženice.
Glede na to, da zdravnik reševalnega vozila ne more biti prepričan, da ni zgrešil perforirane očesne rane pod diagnozo "oslabljena poškodba" zrklo) ne povečajte resnosti poškodbe oči.
Samo zdravljenje traja le 15 minut, vendar med vašim prihodom v center in odhodom pustite eno uro. Ob prihodu je na voljo anksiolitično in lajšanje bolečin. Nato, oblečeni v čiste uniforme, za približno 15 minut vstopimo v operacijsko sobo, ležimo na laserski postelji, kapljice anestetika pa so prikovane na vaše oči. Ni zbadanja, ni splošne anestezije in zahvaljujoč tej anesteziji je zdravljenje popolnoma neboleče.
Med posegom ležite naprej. Prva stopnja zdravljenja je priprava tanke roženice z uporabo femtosekundnega laserja. Med tem korakom boste 20 sekund čutili rahel pritisk na oko. Med tem postopkom zadrževalni sistem zagotavlja natančnost in varnost obdelave. Če pa se premaknete iz položaja za zdravljenje, se laser ustavi in lasersko zdravljenje lahko nadaljujemo tam, kjer je bilo brez posledic prekinjeno. Ta postopek se zaporedno uporablja za obe očesi.
Mehanizem nastanka perforiranih očesnih ran je enak kot pri neperforiranih ranah. Le sila udarca v oko poškodovanega orodja je večja kot pri neprebojnih ranah. Obstajajo tudi pomembne razlike med poškodbami roženice in beločnice, vendar v nasprotju z neperforiziranimi ranami rane roženice in sklere v veliki večini primerov grozijo s smrtjo očesa približno v enaki meri.
Vrtljiva postelja vas postavi pod ekscimer laser, ne da bi morali znova vstati. Med veki je nameščen blefarostat, ki jih drži odprte. Anestezija odstrani utripajoči refleks, zato ne želite zapreti vek. Med zdravljenjem se podloga zloži nazaj in se na roženico nanese terapija ekscimernega laserja, ki jo preoblikuje in odstrani optična napaka... Ta korak traja 10 do 30 sekund na oko. Z lasersko obdelavo dve infrardeči varnostni kameri spremljata vaš pogled in spremljata njegove majhne premike.
Perforirana poškodba roženice
Pojavljajo se skoraj 2 -krat pogosteje kot perforirane rane beločnice, saj roženico pred poškodbami ščitijo le veke, beločnico pa ščitijo koščene stene orbite.
Diagnostika. Pritožbe zaradi bolečin v očeh, solzenja, fotofobije, poslabšanja ali izgube vida. Obstajajo absolutni (nedvomni, neposredni, zanesljivi) in relativni (dvomljivi, posredni, premalo zanesljivi) znaki perforirane rane. Razširijo se na rane roženice in sklere.
Če so ti premiki preveč pomembni, varnostni sistem takoj prekine zdravljenje. postaviti najboljše pogoje za nadaljevanje posega. Končno se lintika vrne v svoj naravni položaj. To je zaključek. Pred odhodom opravite končni pregled oči pod mikroskopom. Sončna očala bodo na voljo za zaščito oči, ko se vrnete domov.
Po postopku je priporočljivo počivati zaprte oči v 2-6 urah. Opazovanje je običajno neboleče, vendar so pogoste velike solze ali "mravljinčenje". Z zdravljenjem z antibiotiki in protivnetnimi kapljicami za oči se boste začeli zvečer po posegu, pri tem pa si skrbno umijte roke. Nadaljnji obisk je predviden dan po operaciji. Pomembno je, da si ne drgnete oči in ostanete "čisti" 3 dni po posegu. Nadaljnji obisk je pogost tudi na razdalji od intervencije.
Absolutne lastnosti vključujejo:
- raztrganje robov rane z vlaknato membrano očesa, ki prehaja skozi celotno debelino;
- prisotnost na površini očesa izpadlih notranjih membran ali vsebine očesa;
- prisotnost tujka v očesu.
Relativne lastnosti vključujejo:
- krvavitev v sprednji komori;
- deformacija in premik zenice;
- kršitev celovitosti šarenice;
- katarakta;
- krvavitev v stekleni komori;
- znižanje očesnega tlaka.
Pomembno je, da zdravnik reševalnega vozila ve, da v primerih, ko je velikost perforirane rane roženice zanemarljiva, je ni mogoče videti niti zato, ker je v njej zaprta zadavljena šarenica, ali ker so njeni robovi tesno zaprti zlepljeni skupaj. Če pa je šarenica poškodovana v rani roženice, je na površini slednje viden rjav ali črn mehurček, ki ga tvori padla šarenica, zenica pa hkrati v obliki klicaja, polkrog ali reža.
Novost nosi epitel roženice in je ne povzroča. Razširitev pordelosti zenice konjunktivnih pojavov lezij epitelijske alergije. Povejte svojemu zdravniku, če uporabljate, ste pred kratkim jemali ali pa boste morda uporabili katero koli drugo zdravilo.
Celoten seznam polnil je podan v oddelku 1. Tonometrija z aparatom Schlöts, raziskave kontaktne leče... Počakajte minuto, preden uporabite tonometer. Ekstrakcija tujkov iz roženice, priprava na podkožne injekcije. Diagnostika sprednje komore, manjši posegi.
Če se rana roženice zlepi skupaj, je zdravnik reševalnega vozila morda ne bo odkril, saj je za to potrebna študija z lupo za čelo in žariščno osvetlitvijo ali celo študija z razrezano svetilko.
Še posebej pomembno je upoštevati, da je v ozadju bele sklere žilnica, ki je padla v rano, pogosto videti kot črna gruda. Neizkušeni zdravniki to včasih zamenjajo za tujek in ga poskušajo osvoboditi očesa. In to vodi do hude poškodbe žilnice, kar povzroči slepoto poškodovanega očesa.
Preobčutljivost za zdravilno učinkovino ali katero koli pomožno snov. Pri drugi uporabi izdelka se lahko pojavijo anestetiki. Zaradi absorpcije skozi sluznico ali poškodovano kožo se pojavijo sistemske reakcije z razburjenjem osrednjega dela živčni sistem slabost, bruhanje in včasih depresija srčno -žilnega sistema z bledico, znojenjem, hipotenzijo; redko aritmije in metoglobinemija.
Zato je treba lokalne anestetike uporabljati previdno pri bolnikih z okvarjenim delovanjem jeter ali srca in ožilja. Poročanje o sumljivih neželenih učinkih. V primeru prevelikega odmerjanja je treba dihanje in krvni obtok nemudoma zagotoviti z intubacijo in umetnim dihanjem, stimulansi cirkulacije in infuzijami.
Zato je splošno pravilo za reševalnega zdravnika, da se vzdrži poskušanja odstranitve tujkov s površine očesa (seveda, razen tistih, ki ležijo na površini veznice veke).
Prva pomoč. Intramuskularno - enkratni odmerek antibiotika širokega spektra in za bolečino - enkratni odmerek analgetika. V notranjosti - tableta sulfalena, sulfadimetoksina ali sulfapiridazina. Za veke ranjenega očesa -kapljice 10-30% raztopine natrijevega sulfacila (albucid), 0,2% raztopine kloramfenikola, 0,25% -0,5% raztopine dikaina. Aseptični suhi povoj na ranjenem očesu.
Z oblikovanjem zaščitnega filma ohranja ustrezno hidracijo in pomaga obnoviti naravno mazanje očesnega solznega filma. Zaščitno in mazalno delovanje zaradi prisotnosti natrijeve hialuronske kisline, ki preprečuje in zmanjšuje simptome nelagodja, povezane s sindromom suhega očesa.
Navodila za uporabo in odmerjanje
Vlažilno delovanje z izboljšanim rastlinskim glicerinom pomaga vlažiti površino očesa na dosleden in trajnosten način. Druge sestavine delujejo pomirjujoče na razdražene oči in se lahko uporabljajo za lajšanje in preprečevanje simptomov. Svetla barva je posledica rastlinske komponente liofiliziranega izvlečka cvetov kamilice. Nanesite 2-3 kapljice v vsako oko enkrat do trikrat na dan. Ena steklenica se lahko zapre in ponovno uporabi v 12 urah.
Če je potrebno, pred nanašanjem povoja očistimo kožo vek in namažemo z 1% alkoholno raztopino briljantno zelene barve. Nujna dostava ranjencev v očesno bolnišnico na nosilih. Pacient mora ležati na boku, na strani poškodovanega očesa. Če obstaja možnost izbire očesne bolnišnice, je treba izbrati bolj usposobljeno.
Sistem za zapiranje steklenic je posebej patentiran, da prepreči nenamerno odpiranje. Za pravilna uporaba izdelka, sledite spodnjim navodilom. Vialo z enim odmerkom odprite tako, da uro obrnete v nasprotni smeri urinega kazalca.
Pripravite izdelek tako, da rahlo pritisnete na vialo z enim odmerkom. Za polnjenje steklenice z enim odmerkom zasukajte pokrovček in s pritiskom vstavite ohišje steklenice za enkratno uporabo. Enkraten odmerek je namenjen eni osebi. Glavne sestavine: natrijev hialuronat, liguflos, cvet kamilice destilirane vode, rastlinski glicerin.
"Prva pomoč pri poškodbi očesnega jabolka" in drugi članki iz razdelka
Uporabite zdravila za lajšanje bolečin solze potrebno le pod strogim nadzorom zdravnika. Blokirajo zaznavanje bolečine z ustreznimi receptorji organa vida, torej delujejo lokalno. Glede na mehanizem delovanja anestetične kapljice za oko razdelimo v dve skupini: anestetične in protivnetne nesteroidne.
Liguflos: liofilizirana ekstrudirana kamilica. Viricizirano cvetlično cvetje. Študija biokemičnih lastnosti cveta kamilice je privedla do dejstva, da je ligula, znana skupaj kot "cvetni listi", še posebej bogata s polisaharidi, do višje navedene vrednosti. Danes se ob obiranju pridelkov Aboka sveže cvetje posuši in preseje, da dobi le plošče.
Ekstrahiramo jih in liofiliziramo, da dobimo čim večjo koncentracijo funkcionalnih snovi. Sveže destilirana voda iz kamilice se filtrira, da se zagotovi njena čistost in se uporablja zaradi vlažilnih lastnosti in prispeva k hladilnim lastnostim izdelka.
Anestetične kapljice za oko
Sredstva proti bolečinam anestetične kapljice za oči za kratek čas blokirajo zaznavanje bolečinskih impulzov. To so kapljice, kot so Alcaine, Inocaine, Lidocaine in druge. Po nanosu na sluznico vidnega organa se po eni ali dveh minutah začne anestezija, ki traja od petnajst do dvajset minut.
Je naravno prisoten v vezivnega tkiva kot so koža, sklepi in steklasto oko... Glavna značilnost te snovi je ustvariti "molekularni okvir z visoko hidracijo in mazljivostjo". Na primer, glede na kožo ohranja mišični tonus in plastičnost podkožja; za sklepe, spodbuja pravilno drsenje delov, ki so predmet gibanja in na očesu, zmanjšuje trenje med utripanjem.
Dobimo dve komponenti: hidrolizo rastlinskih olj: maščobne kisline in glicerin ali glicerin. Za to komponento je značilna hidracija in hidracija zaradi njene izjemne sposobnosti, da veže vodo in zadrži dolgožive celice, s katerimi pride v stik, s čimer omeji njihovo dehidracijo.
V takih primerih je treba uporabiti anestetične kapljice z anestetičnim mehanizmom delovanja:
- pred odstranitvijo tujkov s površine zrkla;
- v primeru izvajanja nekaterih diagnostičnih manipulacij (Schirmerjev test, gonioskopija, kontaktna tonometrija);
- s poškodbami vidnega organa;
- za površinsko anestezijo pri očesni kirurgiji.
Kdaj ne uporabljati anestetičnih kapljic za oko
Kapljice za oko z lokalnim anestetikom se ne smejo vkapati brez imenovanja specialista v primeru, ko vzrok bolečine v očesu ni pojasnjen. Če se dlje časa uporabljajo, lahko lokalni anestetiki trajno poškodujejo roženico. Nenadzorovana uporaba lokalnih anestetikov in nevralgične bolečine vodijo do zamegljevanja roženice in zmanjšanja ostrine vida, vse do njene izgube.
Nesteroidne protivnetne kapljice
Nesteroidne protivnetne kapljice imajo anestetični in protivnetni učinek. Ta skupina anestetičnih kapljic za oko vključuje "Indocollyr", "Naklof", "Diklo F". Njihov mehanizem delovanja se bistveno razlikuje od lokalnih anestetikov. Za razliko od slednjih zmanjšujejo sintezo snovi, ki povzročajo bolečino in vnetje. Analgetični učinek po vkapanju teh kapljic je opazen po določenem času od začetka njihove uporabe.
Anestetične kapljice za oko, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila, se uporabljajo pri naslednjih stanjih:
- za lajšanje bolečin po laserski operaciji;
- za namene anestezije po operacijah trebuha na vidnem organu;
- v primeru vnetnih bolezni zrkla (iridociklitis, skleritis in drugi).
Kdaj ne kapljati kapljic za oko NSAID
Pri imenovanju solze ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila, je treba zapomniti, da se lahko ostrina vida zmanjša in razvije učinek meglice. To vpliva na varnost vožnje. Če ste v preteklosti imeli alergijske reakcije na acetilsalicilno kislino, previdno uporabljajte kapljice za oko, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila. Ne smejo se zanesti z vnetnimi boleznimi roženice.
