EKG pri infarkte myokardu - ako to vyzerá na kardiograme a aké sú príznaky srdcového infarktu u mužov a žien. Štádiá nekrózy myokardu na EKG Infarkt na EKG zvodmi

Na EKG sa prejavuje v závislosti od štádia vývoja. Tento postup sa vždy vykonáva na určenie lokalizácie a veľkosti ložiska nekrózy. Ide o spoľahlivú štúdiu, ktorej dekódovanie pomáha zaznamenať akékoľvek patologické zmeny v srdci.

Čo je EKG

Elektrokardiogram je diagnostická technika, ktorá zisťuje poruchy vo fungovaní srdca. Postup sa vykonáva pomocou elektrokardiografu. Zariadenie poskytuje obraz vo forme krivky, ktorá indikuje prechod elektrických impulzov.

Ide o bezpečnú diagnostickú techniku, ktorá je schválená na použitie počas tehotenstva a počas tehotenstva detstvo.

Pomocou kardiogramu sa určuje:

• aký je stav štruktúry, ktorá prispieva ku kontrakcii myokardu;
• srdcová frekvencia a rytmus;
• práca vodivých ciest;
• posúdiť kvalitu zásobovania srdcového svalu cez koronárne cievy;
• odhaliť prítomnosť jaziev;
• patológia srdca.

Pre presnejšie informácie o stave orgánu možno použiť denné monitorovanie, záťažové EKG, transezofageálne EKG. Vďaka týmto postupom je možné včas odhaliť vývoj patologických procesov.

Infarkt myokardu (nekróza tkanív srdcového svalu) môže byť rôznej závažnosti, asymptomatický aj s výraznou charakteristickou bolesťou.

Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie v ktorejkoľvek fáze zistí počas bežných vyšetrení na elektrokardiografe.

Tento prístroj, ktorý sa v kardiológii používa na presnú diagnostiku už vyše sto rokov, dokáže poskytnúť informácie o štádiu ochorenia, jeho závažnosti, ako aj o mieste poškodenia.

• Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE SÚ návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU, ktorú môžete iba LEKÁR!
• Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Popis metódy

Elektrokardiograf je zariadenie, ktoré dokáže registrovať elektrické impulzy. Ľudské orgány vyžarujú prúdy s veľmi nízkym napätím, preto je na ich rozpoznanie zariadenie vybavené zosilňovačom, ako aj galvanometrom, ktorý toto napätie meria.

Výsledné dáta sa privádzajú do mechanického záznamového zariadenia. Pod vplyvom prúdov vyžarovaných ľudským srdcom sa vybuduje kardiogram, na základe ktorého môže lekár stanoviť presnú diagnózu.

Rytmickú prácu srdca zabezpečuje špeciálne tkanivo nazývané prevodový systém srdca. Ide o špeciálne inervované regenerované svalové vlákna, ktoré prenášajú príkazy na kontrakciu a relaxáciu.

Pikantné transmurálny infarkt myokardu dolnej steny ĽK, komplikovaný AV blokádou II

Bunky zdravého srdca vnímajú elektrické impulzy z vodivého systému, svaly sa sťahujú a elektrokardiograf tieto slabé prúdy registruje.

Prístroj zachytáva impulzy, ktoré prešli svalovým tkanivom srdca. Zdravé vlákna majú známu elektrickú vodivosť, pričom tento parameter sa výrazne líši pri poškodených alebo odumretých bunkách.

Na elektrokardiograme sú vyznačené oblasti, ktorých informácie majú skreslenia a odchýlky a práve tie nesú informáciu o priebehu ochorenia, akým je infarkt.

Hlavné znaky EKG pri infarkte myokardu

Diagnostika je založená na meraní elektrickej vodivosti jednotlivých častí srdca. Tento parameter je ovplyvnený nielen stavom svalových vlákien, ale aj celkovým elektrolytickým metabolizmom v organizme, ktorý je pri niektorých formách gastritídy alebo cholecystitídy narušený. V tomto ohľade sa často vyskytujú prípady, keď EKG vedie k chybnej diagnóze prítomnosti srdcového infarktu.

Existujú štyri rôzne štádiá srdcového infarktu:

Akútny transmurálny antero-septálny infarkt myokardu s možným prechodom do apexu srdca

V každom z týchto období je fyzická štruktúra bunkových membrán svalového tkaniva, ako aj ich chemické zloženie sú rôzne, preto sa výrazne líši aj elektrický potenciál. Interpretácia EKG pomáha presne určiť štádiá srdcového infarktu a jeho veľkosť.

Najčastejšie je ľavá komora náchylná na infarkt, preto má diagnostickú hodnotu forma časti kardiogramu, na ktorej sú zobrazené vlny Q, R a S, ako aj interval S - T a samotná vlna T. .

Zuby charakterizujú tieto procesy:

Elektródy sú upevnené na rôznych častiach tela, ktoré zodpovedajú projekcii určitých oblastí srdcového svalu. Pre diagnostiku infarktu myokardu sú dôležité indikátory získané zo šiestich elektród (zvodov) V1 - V6, inštalovaných na ľavej strane hrudníka.

Rozvíjajúci sa infarkt myokardu na EKG sa najjasnejšie prejavuje nasledujúcimi znakmi:

• zvýšenie, zmena, neprítomnosť alebo inhibícia R vlny nad zónou infarktu;
• patologická vlna S;
• zmena smeru vlny T a odchýlka intervalu S - T od izočiary.

Keď sa vytvorí zóna nekrózy, bunky srdcového svalu sa zničia a uvoľnia sa draselné ióny, hlavný elektrolyt.

Elektrická vodivosť v tejto oblasti sa prudko mení, čo sa zobrazuje na kardiograme z elektródy umiestnenej priamo nad nekrotickou oblasťou. Veľkosť poškodenej oblasti je indikovaná tým, koľko zvodov zaznamenáva patológiu.

Rozvíjajúci sa veľkofokálny infarkt myokardu dolnej steny ĽK

Ukazovatele veku a frekvencie

Diagnóza akútneho infarktu sa vyskytuje v prvých 3-7 dňoch, keď dochádza k aktívnej tvorbe zóny mŕtvych buniek, zóny ischémie a poškodenia. Počas tohto obdobia elektrokardiograf zaznamenáva maximálne postihnutú oblasť, z ktorej časť následne degeneruje do nekrózy a časť sa úplne zotaví.

V každej fáze srdcového infarktu má svoj vlastný špecifický obrázok diagramu so zvodmi umiestnenými priamo nad ohniskom srdcového infarktu:

Veľkofokálny predno-septálno-apikálno-laterálny infarkt myokardu, komplikovaný úplnou blokádou pravého ramienka, blokádou AU 1. stupňa a sínusovou arytmiou.

Určenie miesta porúch krvného obehu

Je možné lokalizovať zónu poškodenia srdcového svalu tým, že vieme, ktoré časti orgánu sú viditeľné na každom zvode. Umiestnenie elektród je štandardné a poskytuje podrobné vyšetrenie celého srdca.

V závislosti od toho, ktorá elektróda zachytáva vyššie opísané priame príznaky, môžete určiť miesto srdcového infarktu:

Nie sú tu uvedené všetky postihnuté oblasti, pretože srdcový infarkt sa môže vyskytnúť v pravej aj vnútornej komore zadné partie srdcia. Pri diagnostike je veľmi dôležité zozbierať čo najviac informácií od všetkých zvodov, potom bude lokalizácia čo najpresnejšia. Pre spoľahlivú diagnózu musia byť informácie potvrdené údajmi z najmenej troch zvodov.

Rozsiahlosť zamerania

Rozsah lézie sa určuje rovnakým spôsobom ako jej lokalizácia. Olovené elektródy zvyčajne „vystreľujú“ srdce v dvanástich smeroch, pričom sa v jeho strede križujú.

Ak skúmate pravú stranu, k týmto 12 smerom môžete pridať ďalších šesť. Diagnóza infarktu myokardu vyžaduje presvedčivý dôkaz z najmenej troch zdrojov.

Pri určovaní veľkosti lézie je potrebné starostlivo preštudovať údaje z vývodov umiestnených v bezprostrednej blízkosti lézie. Okolo odumierajúceho tkaniva je zóna poškodenia a okolo nej je zóna ischémie.

Každá z týchto oblastí má charakteristický obrazec EKG, takže ich detekcia môže naznačovať veľkosť postihnutej oblasti. Skutočná veľkosť srdcového infarktu sa určuje počas fázy hojenia.

Transmurálny antero-septálno-apikálny infarkt myokardu s prechodom do laterálnej steny ĽK

Hĺbka nekrózy

Rôzne oblasti môžu byť vystavené smrti. Nekróza sa nevyskytuje vždy po celej hrúbke stien, častejšie je vychýlená smerom k vnútornej alebo vonkajšej strane, niekedy sa nachádza v strede.

Na EKG si môžete s istotou všimnúť povahu miesta. Vlny S a T zmenia svoj tvar a veľkosť v závislosti od toho, ku ktorej stene je postihnutá oblasť pripevnená.

Kardiológovia rozlišujú nasledujúce typy lokalizácie nekrózy:

Možné ťažkosti

Hoci sa EKG pri infarkte myokardu považuje za účinnú diagnostickú metódu, pri jeho použití vznikajú určité ťažkosti. Napríklad je veľmi ťažké správne diagnostikovať ľudí s nadváhou, pretože umiestnenie srdcového svalu v nich sa mení.

V prípade porušenia metabolizmus elektrolytov v organizme či ochoreniach žalúdka a žlčníka je možné aj skreslenie diagnózy.

Niektoré srdcové stavy, ako je zjazvenie alebo aneuryzma, spôsobujú, že nové lézie sú jemné. Fyziologické vlastnosti štruktúry vodivého systému to tiež znemožňujú presná diagnóza srdcové záchvaty medzikomorovej priehradky.

Akútny veľkofokálny infarkt myokardu dolnej steny ĽK s prechodom do septa a apexu srdca, laterálnej steny ĽK, komplikovaný fibriláciou predsiení a blokádou pravého ramienka

Typ patológie

V závislosti od veľkosti a umiestnenia lézie sú na kardiografickej páske zaznamenané charakteristické vzory. Diagnostika sa vykonáva 11. až 14. deň, teda v štádiu hojenia.

Veľké ohnisko

Tento typ poškodenia charakterizuje nasledujúci obrázok:

Subendokardiálne

Ak poškodenie postihlo tkanivo s vnútri, potom je diagnostický obraz takýto:

Intramurálna

Pri srdcových záchvatoch lokalizovaných v hrúbke steny komory a neovplyvňujúcich membránu srdcového svalu je graf EKG nasledujúci:

Infarkt myokardu je nekróza srdcového svalu, ku ktorej dochádza v dôsledku akútnej nerovnováhy medzi dopytom po kyslíku a schopnosťou dodávať ho do srdca. Elektrofyziologické zmeny zároveň odrážajú porušenie repolarizácie myokardu. Na EKG je zaznamenaná ischémia, poškodenie a zjazvenie.

1 Vlastnosti prekrvenia myokardu

Myokard dostáva výživu z koronárnych artérií. Začínajú od aortálnej žiarovky. Ich plnenie sa uskutočňuje vo fáze diastoly. Vo fáze systoly je lúmen koronárnych artérií pokrytý chlopňami aortálnej chlopne, a oni sami sú stláčaní stiahnutým myokardom.

Ľavá koronárna artéria prebieha ako spoločný kmeň v drážke pred LA (ľavá predsieň). Potom dáva 2 vetvy:

1. Predná zostupná tepna alebo LAD (predná interventrikulárna vetva).
2. Obalujúca vetva. Prebieha v ľavom koronárnom interventrikulárnom sulcus. Ďalej sa tepna ohýba okolo ľavej strany srdca a vydáva vetvu tupého okraja.

Ľavá koronárna artéria vyživuje nasledujúce časti srdca:

• Anterolaterálna a zadná časť ĽK.
• Čiastočne predná stena pankreasu.
• 2/3 časti IVF.
• AV (atrioventrikulárny) uzol.

Pravá koronárna artéria tiež začína od bulbus aortae a ide pozdĺž pravého koronárneho sulcus. Potom prechádza okolo pankreasu (pravá komora), prechádza do zadnej steny srdca a nachádza sa v zadnej medzikomorovej drážke.

Pravá koronárna artéria dodáva krv:

• Zadná stena pankreasu.
• Súčasťou LV.
• Zadná tretina IVF.

Pravá koronárna artéria dáva diagonálne tepny z ktorých sú napájané tieto štruktúry:

• Predná stena ĽK.
• 2/3 IVF.
• LA (ľavá predsieň).

V 50% prípadov pravá koronárna artéria poskytuje ďalšiu diagonálnu vetvu alebo v ostatných 50% je stredná artéria.

Existuje niekoľko typov koronárneho prietoku krvi:

1. Koronárna pravá - 85%. Zadná stena srdca je zásobovaná krvou z pravej koronárnej tepny.
2. Ochorenie ľavej koronárnej artérie - 7-8%. Zadný povrch srdca je zásobovaný krvou ľavou koronárnou artériou.
3. Vyvážená (jednotná) - zadná stena srdca je napájaná z pravej aj ľavej koronárnej artérie.

Kompetentné dekódovanie kardiogramu zahŕňa nielen schopnosť vidieť EKG príznaky infarktu myokardu. Každý lekár by mal porozumieť patofyziologickým procesom vyskytujúcim sa v srdcovom svale a byť schopný ich interpretovať. Existujú teda priame a recipročné známky EKG infarktu myokardu.

Priame čiary sú tie, ktoré zariadenie registruje pod elektródou. Recipročné (reverzné) zmeny sú opačné ako priame a charakterizujú nekrózu (poškodenie) na zadnej stene. Ak pristúpime priamo k analýze kardiogramu pri infarkte myokardu, je dôležité vedieť, čo znamená patologická Q vlna a patologická elevácia ST segmentu.

Patologické Q sa nazýva, ak:

• Zobrazuje sa vo zvodoch V1-V3.
• V hrudníku vedie V4-V6 viac ako 25% výšky R.
• Vo zvodoch I, II presahuje 15% výšky R.
• Vo vedení III presahuje 60% výšky R.

• Vo všetkých zvodoch, okrem hrudných, je umiestnená o 1 mm vyššie od izolíny.
• V hrudných zvodoch V1-V3 presahuje vzostup segmentu 2,5 mm od izolíny a vo V4-V6 je viac ako 1 mm.

2 Štádiá infarktu myokardu

Počas infarktu myokardu existujú 4 po sebe nasledujúce štádiá alebo obdobia.

1) Štádium poškodenia alebo najakútnejšie štádium – trvá niekoľko hodín až 3 dni. V prvý deň je správnejšie hovoriť o ACS. Počas tohto obdobia sa vytvorí ohnisko nekrózy, ktoré je transmurálne alebo netransmurálne. Tu sú charakteristické nasledujúce priame zmeny:

• Elevácia úseku ST. Segment je zdvihnutý nad ním s oblúkom smerujúcim ku konvexnosti nahor.
• Prítomnosť monofázickej krivky je situácia, keď sa ST segment spája s pozitívnou T vlnou.
• Výška R-vlny klesá úmerne k závažnosti poškodenia.

Recipročné (reverzné) zmeny spočívajú vo zvýšení výšky vlny R.

2) Akútne štádium – jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých dní do 2-3 týždňov. Odráža zníženie oblasti nekrózy. Niektoré z kardiomyocytov odumierajú a bunky na periférii vykazujú známky ischémie. V druhom štádiu (štádium akútneho infarktu myokardu) sú na EKG viditeľné nasledujúce priame znaky:

• Priblíženie ST segmentu k izolínii v porovnaní s predchádzajúcim EKG, no zároveň zostáva nad izolínou.
• Tvorba patologického komplexu QS v transmurálnych léziách srdcového svalu a QR v netransmurálnych léziách.
• Vznik negatívnej symetrickej "koronárnej" T vlny.

Vzájomné zmeny na opačnej stene budú mať opačnú dynamiku -
Segment ST stúpne k izočiare a vlna T sa zvýši.

3) Subakútne štádium, ktoré trvá až 2 mesiace, sa vyznačuje stabilizáciou procesu. To naznačuje, že v subakútnom štádiu je možné posúdiť skutočnú veľkosť ohniska infarktu myokardu. Počas tohto obdobia sa na EKG zaznamenajú nasledujúce priame zmeny:

• Prítomnosť patologického QR pri netransmurálnom a QS pri transmurálnom infarkte myokardu.
• Postupné prehlbovanie vlny T.

4) Zjazvenie je štvrtá fáza, ktorá začína od 2 mesiacov. Odráža tvorbu jazvy na mieste poškodenej oblasti. Táto oblasť je elektrofyziologicky neaktívna – nie je schopná byť excitovaná a kontrahovaná. Známky štádia zjazvenia na EKG sú nasledujúce zmeny:

• Prítomnosť patologickej vlny Q. Zároveň si pamätáme, že pri transmurálnom infarkte sa zaznamenávajú komplexy QS, pri netransmurálnom infarkte - QR.
• Segment ST sa nachádza na izolíne.
• Vlna T sa stáva pozitívnou, znižuje sa alebo vyhladzuje.

Malo by sa však pamätať na to, že patologické komplexy QR a QS môžu počas tohto obdobia zmiznúť a zmeniť sa na Qr a qR. Môže dôjsť k úplnému vymiznutiu patologického Q s registráciou vĺn R a r. Toto sa zvyčajne pozoruje pri netransmurálnom IM. V tomto prípade nie je možné povedať o príznakoch infarktu myokardu.

3 Lokalizácia poškodenia

Je dôležité vedieť určiť, kde je srdcový záchvat lokalizovaný, pretože od toho bude závisieť taktika liečby a prognóza.

V tabuľke nižšie sú uvedené údaje o rôznych lokalizáciách infarktu myokardu.

4 Je dôležité mať na pamäti!

1. Ak zmeny na EKG poukazujú na zadno-bazálny infarkt myokardu, je potrebné odstrániť pravé hrudné zvody, aby nedošlo k premeškaniu možného infarktu pravej komory. Koniec koncov, toto je oblasť prívodu krvi do pravej koronárnej tepny. A dominantný je správny koronárny typ zásobovania krvou.
2. Ak je pacient prijatý na kliniku akútneho koronárneho syndrómu a keď je zaznamenané EKG, nie sú žiadne zmeny alebo príznaky patológie, neponáhľajte sa vylúčiť infarkt myokardu. V tomto prípade je potrebné odstrániť EKG umiestnením elektród o 1-2 medzirebrové priestory vyššie a nahrať dodatočne do pravých hrudných zvodov.
3. Infarkt myokardu je ochorenie, ktoré si vyžaduje povinné sledovanie v priebehu času.
4. Akútna blokáda pravého alebo ľavého ramienka je ekvivalentná elevácii ST segmentu.
5. Absencia dynamiky EKG, pripomínajúca rozsiahly transmurálny infarkt myokardu, môže naznačovať vytvorenú srdcovú aneuryzmu.

Infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu (STEMI) v závislosti od lokalizácie možno pripísať jednému z dvoch typov: predný infarkt myokardu a zadný infarkt.

Predný infarkt myokardu sa vyvíja v dôsledku oklúzie ľavej koronárnej artérie a / alebo jej vetiev

Pri prednom infarkte myokardu sú zaznamenané výraznejšie zmeny EKG v hrudných zvodoch ako v končatinových zvodoch

Pri akútnom alebo „čerstvom“ infarkte myokardu (IM) prednej lokalizácie je zaznamenaný zreteľný vzostup ST segmentu a pozitívna vlna T (monofázická deformita), zvlášť zreteľná v hrudných zvodoch V1-V6, v závislosti od veľkosti. infarktovej zóny. Vlna Q môže byť veľká.

Pri „starom“ infarkte myokardu (IM) prednej lokalizácie už absentuje monofázická deformita ST segmentu. Veľká vlna Q, depresia segmentu ST a negatívna vlna T sú zaznamenané vo všetkých alebo niektorých hrudných zvodoch V1-V6, v závislosti od veľkosti zóny infarktu.

Výsledok krvného testu na markery nekrózy myokardu je pozitívny.

o infarkt myokardu(MI) prednej lokalizácie sa zóna nekrózy nachádza v prednej stene ĽK. Infarkt RV je extrémne zriedkavý. Predný infarkt myokardu je spôsobený uzáverom ľavej koronárnej tepny alebo jej vetiev.

EKG príznaky infarktu myokardu(MI) prednej steny v hrudnom a končatinovom zvode sú rôzne. V prvom rade je potrebné posúdiť zmeny EKG vo zvodoch z končatín. Vo zvodoch I, II, III, aVR, aVL a aVF nie sú známky IM také výrazné. V akútnej fáze infarktu myokardu je možný len mierny vzostup v segmente ST v I, niekedy v II a aVL zvodoch; vlna T v týchto zvodoch je pozitívna. Takže v týchto zvodoch možno zaznamenať monofázickú deformitu segmentu ST, ale v menšom rozsahu ako v hrudných zvodoch.

Výrazné zmeny s infarktom myokardu(MI) prednej lokalizácie sú zaznamenané v hrudných zvodoch. Vo zvodoch V1-V4 alebo V4-V6 a pri rozsiahlom prednom infarkte myokardu sú zreteľné známky IM zaznamenané vo zvodoch V1-V6. V závislosti od veľkosti MI zóny môžu byť tieto zmeny cez celú prednú stenu, t.j. čím väčšia je zóna infarktu, tým viac zvodov, v ktorých sú charakteristické zmeny.

V hrudné zvody V1-V6 s rozsiahlym infarktom myokardu(MI) prednej lokalizácie sa zaznamenáva výrazná elevácia ST segmentu a pozitívna vlna T (monofázická deformita). Táto monofázická deformita v hrudných zvodoch je najdôležitejším diagnostickým znakom akútneho infarktu myokardu prednej steny. Keďže tieto zvody sú umiestnené priamo nad postihnutým myokardom, elevácia ST v mnohých prípadoch IM prednej steny v porovnaní s IM zadnej steny je výraznejšia a nemožno ju prehliadnuť.

V tomto prípade sa predpokladá, že čím menej času uplynulo po rozvoji srdcového infarktu, čím väčšia je elevácia úseku ST a pozitívna vlna T. Vlna T je teda pozitívna a môže byť veľmi vysoká. Niekedy môže byť zaznamenaná asfyxická vlna T.

Veľká Q vlna voliteľné, hoci sa môže objaviť už v akútnom štádiu ochorenia. Veľká vlna Q je charakteristická tým, že je veľmi hlboká alebo rozšírená, prípadne kombináciou oboch týchto vlastností. R-vlna je vo väčšine prípadov malá alebo sotva viditeľná.

Po uplynutí akútna fáza alebo pri "Starý" infarkt myokardu(MI) elevácie ST segmentu prednej steny sa nezistí, ale vo zvodoch I a aVL je zaznamenaná hlboká vlna Q. V týchto zvodoch je vlna T často negatívna. V končatinových zvodoch však opísané zmeny, ako v prípade akútneho štádia infarktu myokardu, nie sú také výrazné.

V hrudníku vedie charakteristické znaky "Starý" infarkt myokardu(IM), ako aj „čerstvý“ infarkt myokardu (IM), sú výraznejšie. Takže vo zvodoch V1-V4 a pri rozsiahlom MI vo zvodoch V1-V6 je zaznamenaná rozšírená a hlboká vlna Q (príznak nekrózy). Tieto zmeny vo vlne Q s predným infarktom sú výraznejšie ako pri infarkte myokardu inferior.

Charakteristické najmä pre infarkt myokardu (ONI) predná lokalizácia je zníženie amplitúdy vlny R, t.j. malé R vlny, ktoré sa bežne nachádzajú vo zvodoch V1-V3 zmiznú a objaví sa komplex QS. Toto je dôležitý príznak MI, ktorý je nápadný. Ak je vlna Q veľmi veľká, môže po nej niekedy nasledovať veľmi malá vlna R, ktorá však môže úplne chýbať. Neskôr sa vlna R môže znova objaviť a postupne sa zvyšuje amplitúda.

Spolu s veľkou vlnou Q v diagnostike „starého“ infarktu myokardu (IM) zohrávajú významnú úlohu aj zmeny ST intervalu. Takže v typických prípadoch sa vo zvodoch V1-V6 objaví hlboká, špicatá negatívna vlna T (koronárna vlna T). Okrem toho existuje aj depresia segmentu ST. Čím viac času uplynulo od začiatku predného infarktu, tým menšia bola hĺbka negatívnej vlny T a tým menšia depresia úseku ST v hrudných zvodoch.

o infarkt myokardu(MI) prednej aj zadnej lokalizácie v závažných prípadoch v akútnom štádiu sa môže objaviť vlna P ľavej predsiene.

Možné sú aj poruchy srdcového rytmu vo forme sínusovej tachykardie, predčasných komorových tepov a komorovej tachykardie.

Vlastnosti EKG pri infarkte myokardu prednej steny:
Oklúzia ľavej koronárnej artérie alebo jej vetiev
Nekróza myokardu prednej steny
V akútnom štádiu: elevácia ST segmentu a pozitívna vlna T (vo všetkých zvodoch V1-V6 alebo v niektorých z nich, v závislosti od veľkosti nekrotickej zóny)
Chronická: hlboká negatívna vlna T a veľká vlna Q
Pozitívny krvný test na kreatínkinázu a troponíny

Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Kubánsky štát lekárska univerzita(KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Úroveň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

"Kardiológia", "Kurz zobrazovania kardiovaskulárneho systému magnetickou rezonanciou"

Výskumný ústav kardiológie. A.L. Myasnikovová

"Kurz funkčnej diagnostiky"

NTSSSH ich. A. N. Bakuleva

"Kurz klinickej farmakológie"

Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

"Núdzová kardiológia"

Ženevská kantonálna nemocnica, Ženeva (Švajčiarsko)

"Kurz terapie"

Ruský štátny lekársky inštitút Roszdrav

Infarkt myokardu je závažnou komplikáciou srdcových patológií (hypertenzia, arytmia). Symptómy srdcového infarktu sú často podobné príznakom akútnej anginy pectoris, ale sú nedostatočne kontrolované lieky... S touto patológiou sa prietok krvi mení, čo spôsobuje smrť srdcového tkaniva. Pacient potrebuje súrne zdravotná starostlivosť... Čo najskôr sa mu ukáže elektrokardiografia.

Kardiogram srdca

Ľudské orgány vyžarujú slabé prúdy. Táto schopnosť sa využíva pri práci elektrokardiografu – prístroja, ktorý zaznamenáva elektrické impulzy. Zariadenie je vybavené:

• mechanizmus, ktorý zosilňuje slabé prúdy;
• zariadenie na meranie napätia;
• záznamové zariadenie (pracuje v automatickom režime).

Na základe kardiogramu zostaveného prístrojom lekár stanoví diagnózu. Špeciálne tkanivo ľudského srdca (vodivý systém) prenáša signály do svalu, aby sa uvoľnil a stiahol. Srdcové bunky reagujú na signály a kardiograf ich zaznamenáva. Elektrický prúd v bunkách srdca prechádza obdobiami:

• depolarizácia (zmena negatívneho náboja buniek srdcového svalu na pozitívny);
• repolarizácia (obnovenie negatívneho vnútrobunkového náboja).

Elektrická vodivosť poškodených buniek je oveľa nižšia ako u zdravých buniek. Tento rozdiel je zaznamenaný na kardiograme.

Dôležité!Nižší infarktpostihuje srdcovú tepnu ľavej komory (jej dolnú stenu), čo sa odráža v zodpovedajúcich zvodoch EKG.

Dekódovanie grafických ukazovateľov

Na rozlúštenie mätúcich grafov, ktoré vyšli z kardiografu, musíte poznať niektoré jemnosti. Na kardiograme sú jasne viditeľné intervaly a zuby. Sú označené písmenami P, T, S, R, Q a U. Každý prvok grafu odráža prácu tej či onej časti srdca. Na diagnostike patológie sa "zapájajú":

1. Q - podráždenie tkanív medzi komorami;
2. R - podráždenie vrcholu srdcového svalu;
3. S - podráždenie stien komôr; normálne má vektor inverzný k vektoru R;
4. T - "zvyšok" komôr;
5. ST - interval "odpočinku".

Na zhotovenie kardiogramu srdca sa zvyčajne používa dvanásť záznamových elektród. Pri srdcovom infarkte sú významné údaje z elektród z ľavej strany hrudníka (V1-V6).

Lekári "čítajú" elektrokardiogram meraním dĺžky intervalov medzi osciláciami. Získané údaje vám umožňujú analyzovať rytmus a zuby odrážajú silu kontrakcií srdca. Existuje algoritmus na určenie normy a porušení:

1. Analýza nameraných hodnôt rytmu a kontrakcií srdca;
2. Výpočet časových intervalov;
3. Výpočet elektrickej osi srdca;
4. Štúdium komplexu QRS;
5. Analýza segmentov ST.

Dôležité! Infarkt myokardu bez elevácie segmentuSTmôže byť výsledkom prasknutia cholesterolového plaku. Krvné doštičky uložené na plaku aktivujú koagulačný systém a vzniká trombus. Zápalový proces môže tiež viesť k prasknutiu plaku.

Kardiogram pre infarkt myokardu

Pri infarkte odumierajú oblasti myokardu v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou. Srdcové tkanivá majú nedostatok kyslíka a živín a prestávajú fungovať. Samotný srdcový infarkt pozostáva z troch zón:

• ischémia (počiatočný stupeň, procesy repolarizácie sú narušené);
• zóna poškodenia (sú narušené hlbšie poruchy, depolarizačné a repolarizačné procesy);
• nekróza (tkanivá začínajú odumierať, procesy repolarizácie a depolarizácie vôbec chýbajú).

Odborníci poznamenávajú niekoľko typov nekrózy:

• subendokardiálne (na vnútornej strane);
• subepikardiálne (zvonka, v kontakte s vonkajším plášťom)
• intramurálne (vo vnútri steny komory, nie v kontakte s membránami);
• transmurálne (pozdĺž celého objemu steny).

EKG príznaky infarktu myokardu:

• frekvencia kontrakcií srdcového svalu sa zvyšuje;
• segment ST stúpa, pozoruje sa jeho stabilná depresia;
• trvanie QRS sa zvyšuje;
• vlna R sa mení.

Bežné "zlyhania" v práci srdca a zmeny na EKG spojené s rozvojom nekrózy:

	Patológia, ktorá spôsobila zmenu	Charakteristické znaky
	Normálna funkcia srdca	ST segment a zuby sú normálne.
	Subendokardiálna ischémia	Repolarizačná porucha - vysoko pointovaná T vlna.
	Subepikardiálna ischémia	Záporná vlna T
	Transmurálna ischémia	Hlboká negatívna vlna T
	Subendokardiálne poškodenie	Zmeny segmentu ST - buď stúpajúce alebo klesajúce (depresia)
	Subepikardiálne poranenie	Elevácia úseku ST
	Subepikardiálna ischémia + subendokardiálne poškodenie	depresia ST segmentu a negatívna T vlna
	Subepikardiálne poškodenie + subepikardiálna ischémia	Elevácia ST segmentu a negatívna vlna T
	Transmurálne poškodenie	Elevácia ST segmentu je nápadnejšia ako pri subepikardiálnom poškodení, na výšku dosahuje vlnu T a je s ňou spojená v jednej línii. Komplex sa ľudovo nazýva „mačací chrbát“. Zaznamenáva sa v počiatočných štádiách patológie, v jej najakútnejšom štádiu.
	Transmurálny infarkt	Nedochádza k depolarizácii a repolarizácii. Pod elektródou sa zaznamenáva iba vlna Q - hlboká a kombinovaná s vlnou S, preto sa nazýva aj vlna QS
	Netransmurálny infarkt	"Nesprávna" vlna Q, veľkosťou takmer rovnaká ako vlna R (nie je vysoká, pretože iba časť steny je repolarizovaná)
	Netransmurálny infarkt + subepikardiálna ischémia	Patologické Q, znížená vlna R, negatívny T. ST segment je normálny
	Subendokardiálny infarkt (nie Q) + subendokardiálne poškodenie	Nekróza nepreniká do myokardu (tenký prúžok leží pod endokardom). Vlna R znížená, segment ST stlačený

Rôzne štádiá srdcového infarktu na EKG

Existuje niekoľko štádií nekrózy:

• poškodenie (najakútnejšie) - do troch dní;
• akútne - do troch týždňov;
• subakútne - do troch mesiacov;
• zjazvenie - zvyšok života.

Infarkt sa vyvíja v každom prípade individuálne - poruchy krvného zásobenia a lokalizácia poškodenia sa vyskytujú v rôznych častiach srdcového svalu. A príznaky infarktu myokardu na EKG sa prejavujú rôznymi spôsobmi. Napríklad vývoj transmurálneho poškodenia môže nasledovať nasledujúci scenár:

Infarktové štádium	Grafický obrázok na kardiograme	Charakteristické znaky
Najostrejšie	Na začiatku: Na koniec:	Začína sa vytvárať zóna nekrózy. Objaví sa „mačací chrbát“. Pri prvých príznakoch nekrózy sa zaznamená vlna Q. Segment ST môže byť umiestnený pod alebo nad
Ostrý	Na začiatku: Na koniec:	Oblasť poškodenia sa postupne nahrádza oblasťou ischémie. Zóna nekrózy rastie. S progresiou srdcového infarktu sa segment ST zmenšuje. V dôsledku ischémie zostáva negatívna vlna T. Na začiatku nového štádia zóna poškodenia zmizne
Subakútna		Registruje sa vlna Q a redukovaná vlna R. Úsek ST leží na izočiare. Hlboká negatívna vlna T indikuje veľkú ischemickú zónu
Zjazvenie		Nekróza sa vyvinie do jazvy obklopenej normálnym tkanivom. Na kardiograme je zaznamenaná len patologická vlna Q. R je znížená, segment ST leží na izolíne. T je normálne. Q zostáva po infarkte myokardu doživotne. Môže byť "maskovaný" v dôsledku zmien v myokarde

Dôležité! Vo väčšine osád je možné urobiť EKG doma privolaním sanitky. Prenosný elektrokardiograf nájdete takmer v každom záchrannom vozidle.

Zmeny vo zvodoch EKG

Lekári lokalizujú zónu infarktu určením orgánových tkanív viditeľných na zvodoch EKG:

• V1-V3 - komorová stena vpredu a tkanivo medzi komorami;
• V3-V4 - komory (predné);
• I, aVL, V5, V6 - ľavá komora (vľavo vpredu);
• I, II, aVL, V5, V6 - komora (hore vpredu);
• I, aVL, V1-V6 - významná predná lézia;
• II, III, aVF - komory (zozadu zospodu);
• II, III, aVF, V3-V6 - ľavá komora (hore).

Sú to ďaleko od všetkých možných miest lézií, pretože lokalizáciu infarktu myokardu možno pozorovať v pravej komore a v zadných častiach srdcového svalu. Pri dekódovaní je potrebné mať maximum informácií zo všetkých elektród, potom bude adekvátnejšia lokalizácia infarktu myokardu pomocou EKG.

Analyzovaná je aj oblasť poškodených ohnísk. Elektródy „vystreľujú“ do srdcového svalu z 12 bodov, v jeho strede sa zbiehajú línie „lumbago“. Ak sa vyšetruje pravá strana tela, k štandardným zvodom sa pridá ďalších šesť zvodov. Pri dekódovaní sa osobitná pozornosť venuje údajom z elektród v blízkosti miesta nekrózy. "Mŕtve" bunky sú obklopené oblasťou poškodenia, okolo nej je ischemická zóna. Štádiá infarktu myokardu odrážajú veľkosť porúch prietoku krvi a stupeň zjazvenia po nekróze. Skutočná veľkosť srdcového infarktu odráža štádium hojenia.

Dôležité! Na elektrokardiograme môžete vidieť hĺbku nekrózy. Ak chcete zmeniť vlny T aS lokalizácia ovplyvňuje časženská zóna vzhľadom na steny myokardu.

Infarkt a norma: grafický rozdiel

Zdravý srdcový sval pracuje rytmicky. Aj jeho kardiogram vyzerá čisto a „odmerane“. Všetky jeho zložky sú normálne. Ale normy dospelého a dieťaťa sú odlišné. Líšia sa od bežných „kardiogramov“ a kardiogramov v „špeciálnych“ fyziologických podmienkach, napríklad počas tehotenstva. U žien v „zaujímavej polohe“ sa srdce v hrudníku mierne posúva, rovnako ako jeho elektrická os. S rastom plodu sa pridáva záťaž na srdce, to sa prejavuje aj na EKG.

Elektrokardiogram zdravých dospelých:

EKG pri infarkte myokardu identifikuje a registruje potrebné na diagnostiku a účinnú liečbu príznaky patológie. Napríklad, akútna forma infarkt ľavej komory (jej prednej steny) sú vlastné:

• elevácia ST segmentu a vznik koronárnej T vlny vo zvodoch V2-V5, I a aVL;
• depresívny úsek ST vo zvode III (oproti postihnutej oblasti);
• pokles R vlny vo vedení V2.

Elektrokardiogram s touto formou infarktu myokardu vyzerá takto:

Dôležité! Pri diagnostikovaní predného infarktu myokardu ukázalo EKGč

prítomnosť abnormálnej Q-vlny, zníženie R-vlny, elevácia RST-segment a vznik negatívnej koronárnej T-vlny.

Mnoho tvárí EKG diagnostiky

Všetky zmeny pozorované na elektrokardiogramoch pri srdcových záchvatoch nie sú špecifické. Môžu byť pozorované, keď:

• myokarditída;
• pľúcny tromboembolizmus;
• poruchy elektrolytov;
• šokové stavy;
• bulímia;
• pankreatitída;
• žalúdočný vred;
• cholecystitídu;
• mŕtvice;
• anémia.

Diagnóza "infarktu myokardu" len na základe EKG sa však nevykonáva. Diagnóza je potvrdená:

• klinicky;
• pomocou laboratórnych markerov.

Kardiogram je schopný identifikovať ďalšie patológie, ich hĺbku a veľkosť. Ale EKG diagnostika, ktorá nepreukázala žiadne abnormality, nemôže úplne vylúčiť infarkt myokardu. Kardiológ musí venovať pozornosť klinický obraz ochorenia, dynamika EKG, aktivita enzýmov a ďalšie ukazovatele.