Воспаление глазного нерва (оптический неврит, оптикоэнцефалит) – серьезная офтальмологическая патология, заболевание, характеризующееся развитием воспаления зрительного нерва. При этом происходит демиелинизация, уменьшение жирового слоя в структуре нервных волокон, обеспечивающих передачу сигналов в ЦНС. Воспаление нерва глаза чаще всего сочетается с другими заболеваниями, патологиями неврологического характера. У пациентов при диагностировании оптикоэнцефалита отмечают резкое снижение зрительной функции в сочетании с сильными болевыми симптомами, которые увеличиваются при движении глазом.
Антитела против белка водного канала аквапорин-4 являются патогномоничными. Более редкие атипичные типы неврита зрительного нерва также включают в себя неврит зрительного нерва при постановке аутоиммунных заболеваний, отличных от рассеянного склероза, таких как саркоидоз, системная красная волчанка и гранулематоз Вегенера. Нейросифилис вызывает двустороннюю папиллому с умеренным ухудшением остроты зрения и более благоприятным прогнозом.
Диагностические рекомендации по неврологическим рекомендациям
Мы никогда не видели случая нейроборрелиоза, представляющего собой изолированный зрительный неврит. Авторы рекомендовали тщательное изучение истории, а затем целевые лабораторные испытания. Чрезмерное тестирование может также генерировать ложноположительные результаты, приводящие к ненужным дальнейшим испытаниям и большому беспокойству.
Причины развития оптикоэнцефалита
Зрительный нерв состоит из одного миллиарда чувствительных отростков (аксонов) такой структуры, как сетчатка глаза, которые передают информацию, сигналы в головной мозг о воспринимаемом изображении посредством электроимпульсов. Финальная обработка полученных данных происходит в затылочной зоне мозга.
Магнитно-резонансная томография является наиболее важным вспомогательным тестом при неврите зрительного нерва. Однако он не может использоваться в качестве замены для клинического диагноза. Активные очаги рассеянного склероза занимают контрастную среду.
Исследование цереброспинальной жидкости
У половины всех пациентов с типичным невритом зрительного нерва будет развиваться рассеянный склероз в течение 15 лет. Оптический неврит задерживает латентность зрительно вызванных потенциалов. Задержка может быть измерена только тогда, когда потенциал резко демаркирован, что часто бывает не в острой фазе заболевания. Этот тест не требуется для установления диагноза.
Оболочки, а также пространство под оболочкой зрительного нерва неразрывно связаны с головным мозгом, ЦНС. По этой причине при воспалительных болезнях мозга может повыситься внутричерепное давление, патологические процессы затронут зрительный нерв.
Воспаление нерва глаза в медицинской практике диагностируют у людей в возрасте от 18 до 50 лет. У пожилых людей, деток младших возрастных групп оптический неврит отмечают крайне редко.
Связь между оптическим невритом и рассеянным склерозом
Испытание на лечение невритического оптика дало четкие данные о риске развития рассеянного склероза.
Повышенный риск рассеянного склероза
Таким образом, рецидивный неврит зрительного нерва на одной стороне не устанавливает диагноз. Роль оптической когерентной томографии. Оптическая когерентная томография теперь становится все более используемым инструментом в исследованиях по патогенезу и лечению рассеянного склероза. Его легко выполнить и получить объективно измеренные значения; поэтому он широко используется в клинических испытаниях.В зависимости от локализации воспалительных процессов, офтальмологическую патологию классифицируют на ретробульбарный и интрабульбарный неврит. При ретробульбарной форме воспаления, которая может протекать остро, хронически, патологические процессы локализуются за пределами глазного яблока. Происходит поражение воспринимающего пучка нервных волокон. Сначала воспаление охватывает один глаз, но если не будет назначено своевременное эффективное лечение, патология переходит на второй, здоровый глаз. При интрабульбарном оптическом неврите в воспалительный процесс затрагивает диск зрительного нерва.
Лучшим параметром является, вероятно, толщина слоя перипапиллярного нервного волокна в кольцевом сканировании, центрированном на оптическом диске. Лечение внутривенным метилпреднизолоном, которое не было ослеплено, привело к более быстрому восстановлению зрения, но конечный результат в отношении остроты зрения, полей и восприятия контраста и цвета был не лучше, чем с оральным преднизоном в одиночку или даже с плацебо. Среди пациентов, участвовавших в исследовании лечения невритичного оплодотворения, которые получали только пероральный преднизолон с низкой дозой, ранние рецидивы в течение 6 месяцев были в два раза чаще, чем в группе плацебо.
Основные причины, спровоцировавшие оптикоэнцефалит, обусловлены эндо- и экзофакторами различного характера. Воспаление зрительного нерва может развиться на фоне хронических вирусных, бактериологических, простудных (респираторных) инфекций, локальных болезней.
Оптическому невриту сопутствуют неврологические патологии, хронические инфекции, способствующие развитию деструктивных процессов в нервных волокнах, отвечающих за провождение импульсов. Неврит зрительного нерва диагностируют при рассеянном склерозе. Патология также может является характерным предвестником этого неврологического заболевания ЦНС.
С момента публикации этих данных считается, что оральный преднизолон с низкой дозой только противопоказан пациентам с типичным оптическим невритом. 3-5 дней лечения метилпреднизолоном приводит к более быстрому восстановлению зрения при неврите зрительного нерва, но не улучшает конечный результат в отношении остроты зрения.
В экспериментальном аллергическом энцефаломиелите, животная модель рассеянного склероза, лечение метилпреднизолоном вызывало потерю ганглиозных клеток сетчатки. Однако, по мнению большинства экспертов, это открытие - без какого-либо аналога в клинических исследованиях на сегодняшний день - не противопоставляет использование высокодозного метилпреднизолона у пациентов с оптическим невритом.
Основные причины оптикоэнцефалита:
- воспаление оболочек головного мозга;
- алкогольные, наркотические интоксикации;
- острые, хронические бактериальные болезни (герпес, гонорея, бруцеллез, туберкулез, сифилис);
- очаговые, локальные восходящие, нисходящие инфекции (синусит, ринит, тонзиллит);
- неинфекционные болезни (подагра, рожа, патологии крови);
- механические травмы, повреждения глубоких структур глаза;
- тяжело протекающая беременность;
- воспаление внутренних оболочек глаза,
- снижение сумеречного зрения;
- органические поражения различных отделов ЦНС;
- хроническая дисфункция внутренних органов.
В группу риска попадают лица с симптомами повреждения головного мозга. Офтальмологическую патологию диагностируют при воспалительных процессах в полости рта, серьезных стоматологических заболеваниях (кариес, пародонтит). Развитию оптического неврита способствуют аутоиммунные болезни (оптический нейромиелит), продолжительный прием некоторых медикаментозных препаратов, радиационное воздействие.
Это открытие заставило исследователей спросить, может ли благоприятный эффект быть продлен вторым стероидным вливанием. У пациентов, получавших внутривенный метилпреднизолон в течение 3 дней, все пациенты получали лечение пероральным преднизолоном в течение последующих 11 дней. Неясно, является ли это необходимым, и руководящие принципы оставляют вопрос открытым. Обычно мы не вводим пероральный преднизолон после внутривенного метилпреднизолона.
Во время лечения стероидами ингибитор протонного насоса также назначается для предотвращения пептических язв. Противопоказания против остеопороза, напротив, не нужны, потому что стероиды даются только на короткое время. Полный анализ крови, уровень глюкозы в сыворотке и уровень электролита проверяют до первой внутривенной дозы метилпреднизолона и на третий и пятый день лечения. Хотя метилпреднизолон можно назначать перорально в более высоких дозах, это не стандартная практика.
Если своевременно не будет назначено лечение, воспаление быстро переходит на другие, более глубокие структуры глаза, что, в свою очередь, может стать основной причиной ослабления зрительной функции, привести к полной слепоте.
Симптомы
Симптомы, интенсивность их проявления зависит от возраста, общего физиологического состояния пациентов, иммунитета, локализации. Симптомы, диагностируемые при воспалении нерва глаза:
Неблагоприятные эффекты кортикостероидов должны быть сопоставлены с их скромным преимуществом при лечении неврита зрительного нерва. Лечение стероидами является действительным терапевтическим вариантом, но это не обязательно. По крайней мере, первая внутривенная терапия стероидами должна проводиться в стационарных условиях. Это позволит быстро распознавать неблагоприятные эффекты и эффективную работу вспомогательных тестов. Также психологически полезно для пациента иметь врачей и медсестер поблизости в тот момент, когда он или она должны эмоционально бороться с новым диагнозом рассеянного склероза.
- резкий болевой синдром в области глазницы, усиливающийся при движении глаза;
- головные боли, сильная мигрень;
- снижение остроты зрения;
- изменение цветовосприятия;
- «слепое» белое пятно, размытых пятен в зоне видимости;
- сужение ракурса периферического зрения;
- расширение зрачка, светобоязнь;
- изменение сумеречного зрения;
- высокая температура, озноб, тошнота, рвота, потеря сознания.
Снижение оптической функции глаза, симптомы неврита усиливаются после чрезмерных физических нагрузок, переутомления, нарушения режима сна и отдыха, принятия горячей ванны, посещения бани, сауны.
Бета-интерферон и глатирамер ацетат
Иммунная профилактика с бета-интерфероном или ацетатом глатирамера снижает риск клинически определенного рассеянного склероза. Никакие контролируемые испытания еще не решили вопрос о том, что делать дальше, если острота зрения не улучшится. Варианты лечения в таких случаях документируются не более чем отдельными тематическими исследованиями и сериями небольших случаев. Это должно быть выполнено в течение шести недель после начала заболевания. Решение о плазмеферезе или против него сложно, поскольку спонтанное улучшение возможно только через два месяца после начала заболевания.
Как правило, воспаление на ранних стадиях развивается на одном глазу, но если пренебречь лечением, через шесть-семь суток не исключено, что воспалительный процесс перейдет на здоровый глаз.
Симптомы при воспалении нерва глаза проявляются в виде мелких точечных инфильтраций, пролиферацией клеточных структур. Воспаление может иметь различную степень тяжести, распространятся с мягкой мозговой оболочки на волокна нерва, поражать ствол зрительного нерва. Если воспаление локализовано в стволе нерва, патологический процесс приобретает интерстициальный характер, что приводит к образованию отеков, инфильтрации окружающих тканей.
Иммунная профилактика рассеянного склероза
Однако этот подход к лечению в настоящее время не поддерживается рандомизированными и ослепленными испытаниями. Эти препараты также использовались в нескольких клинических испытаниях для лечения клинически изолированных синдромов. Примерно у одной трети пациентов в этих исследованиях изолированным клиническим синдромом был неврит зрительного нерва. Во всех испытаниях пациенты, получившие активное лекарственное средство, развивали второе неврологическое проявление реже и позднее, чем те, которые получали плацебо.
Нарушение метаболизма в клеточных структурах волокон, передающих нервные импульсы, если не будет вовремя назначено лечение, приведет к их атрофии в зонах воспаления. При ретробульбарной форме на начальных стадиях происходит резкое снижение зрения, появляются неприятные ощущения, дискомфорт при движении больного глаза.
Диагностика
Для установления точного диагноза при проявлении первых симптомов необходимо пройти осмотр у врача-офтальмолога. Лечение оптикоэнцефалита может быть назначено после проведения комплексной диагностики, определения формы, стадии болезни, причин, которые спровоцировали развитие воспаления в зрительном нерве.
Даже после второго эпизода у пациентов, получавших лечение, наблюдался значительно более низкий годовой уровень рецидива в течение всего периода наблюдения. Неврологические нарушения были относительно мягкими и не сильно различались в обеих группах. Эти результаты обобщены в таблице 3.
Раннее лечение клинически изолированных синдромов не одобряется всеми специалистами и остается предметом оценки для опытного невролога. Скорее, азатиоприн или ритуксимаб назначают для предотвращения рецидивов. Экспериментальные испытания показали пользу от эритропоэтина и симвастатина, и в настоящее время проводится проспективное контролируемое исследование эритропоэтина.
Пациентам назначают специальные тесты для проверки цветовосприятия. В обязательном порядке проводят офтальмоскопию, позволяющую определить изменения в различных структурах глаза при помощи направленного светового луча. При необходимости дополнительно назначают МРТ, флюоресцентную ангиографию.
Лекарственная терапия для содействия регенерации зрительного нерва
Никакое текущее лечение не может восстановить функцию поврежденного зрительного нерва. Проспективное контролируемое исследование эритропоэтина продолжается. Эта статья была сертифицирована Академией Северного Рейна для аспирантуры и непрерывного медицинского образования.
Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы, чтобы принять участие в нашей сертифицированной программе непрерывного медицинского образования. В каждом вопросе возможен только один ответ. Выберите наиболее подходящий ответ. Какова частота неврита зрительного нерва в Центральной Европе?
Лечебные методики
Лечение оптического неврита должно проходить под полным контролем врача. Схема лечения назначается пациентам после проведения комплексной диагностики. При своевременно назначенном, эффективном лечении прогноз благоприятный. Патологические симптомы, оптические функции глаза будут полностью восстановлены. При запущенной форме болезни возможна односторонняя слепота.
Какой диагностический тест необходим для объективного диагноза одностороннего неврита зрительного нерва? Измерение остроты зрения. . Для какого типа оптический неврит являются антителами к аквапорину-4 патогномоническим?
- Типичный неврит зрительного нерва как презентация множественного склероза.
- Нейромиелит оптики.
- Хронический рецидивирующий невосприимчивый зрительный неврит.
- Инфекционный неврит зрительного нерва.
Воспаление зрительного нерва, лечение этого недуга проводят в стационаре. С учетом первопричины, спровоцировавшей развитие офтальмологической патологии, помимо основных лечебных методик, лечение направлено на купирование симптоматики второстепенных болезней. Важно вовремя остановить распространение патологического процесса, устранить симптомы воспаления, побороть инфекцию, восстановить метаболизм в нервных волокнах во всех структурах больного глаза.
- Пациент не может точно определить начало проблемы.
- У противоположного глаза также есть легкие дефекты визуального поля.
- В визуальном полевом исследовании выявлена центральная скотома.
Какой тест наиболее подходит для измерения постоянного функционального повреждения из-за неврита зрительного нерва в клинических испытаниях? Измерение остроты зрения Проверка восприятия цветаВизуальные вызванные потенциалы Тестирование визуального контрастного восприятия. Какая польза достигается при остром лечении неврита зрительного нерва?
Лечение неврита проводится с использованием антибиотиков:
- Стрептомицина;
- Пенициллина;
- Гентамицина.
Стероидные, нестероидные, гормональные, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма также применяются. Для устранения инфекции могут быть назначены антибактериальные медикаментозные препараты широкого спектра действия.
Конфликт интересов. Шэбет утверждает, что у него нет конфликта интересов. Рандомизированное контролируемое исследование кортикостероидов при лечении острого зрительного неврита. Исследовательская группа по оптическому невриту. Частота клинически изолированного синдрома в многоэтнической когорте.
Движение фосфенов в оптическом неврите: новый клинический признак. Курс времени и фенотип феномена Ухтоффа после зрительного неврита. Исходный профиль поля зрения оптического неврита. Опыт экспериментального лечения невритов. Международные консенсусные диагностические критерии расстройств спектра нейромиелита.
Для снятия отечности, уменьшения воспалительных реакций прописывают глюкокортикостероиды. Местное лечение подразумевает применение мазей, таблеток, инъекций. Дополнительно проводится детоксикационная терапия, назначают комплексные витаминно-минеральные добавки. Продолжительность лечебного курса от двух до шести недель. Лечение, фармакологические препараты, длительность комплексной терапии назначает лечащий врач-офтальмолог.
Его можно рассматривать как широко разделяемое на инфекционные и неинфекционные причины, хотя последнее гораздо чаще. Демография затронутых людей будет соответствовать тем из основных условий. Поскольку типичный неврит зрительного нерва наблюдается при установлении рассеянного склероза, большинство пациентов, как правило, являются молодыми взрослыми, с преобладанием женщин 3.
Типичный оптический неврит вызывает боль на орбите, что часто бывает хуже при движении глаз, и связано с визуальной потерей, которая достигает надира в течение нескольких дней после начала симптома 1, 4. Степень визуальной потери варьируется от минимальной, если любая визуальная потеря до полного отсутствия восприятия света. Кроме того, могут возникать и дисхроматопсия, фотопсия и дефекты визуального поля. 1. Фундаскопия обычно демонстрирует раздувание диффузного диска 1.
Лечение неврита оперативным путем, декомпрессию оболочки оптического нерва, которая направлена на нормализацию внутричерепного давления, снятие воспалительного отека, устранение основных симптомов назначают в тяжелых случаях.
Своевременно назначенное лечение ретробульбарной, интрабульбарной формы оптиконеврита гарантирует полное восстановление оптических функций глаза. При этом не стоит исключать рецидивов.
Учитывая быстрое прогрессирование воспаления в глазном нерве, при первых симптомах стоит незамедлительно обратиться в медицинский центр, к врачу-офтальмологу для проведения диагностики.
Дата: 08.01.2016
Комментариев: 0
Комментариев: 0
- Разновидности заболевания
- Факторы, провоцирующие воспалительный процесс
- Что происходит с больным?
- Особенности протекания болезни
Связь между мозгом и проецирующимся изображением в глазу происходит с помощью нерва. Воспаление зрительного нерва, симптомы которого возникают внезапно, зачастую происходит в одном глазу. Человек может частично или полностью потерять зрение. Болезнь поражает людей молодого и среднего возраста и является первым предвестником рассеянного склероза. Этот нерв является важным звеном, объединяющим тысячи аксонов нейронов сетчатки. Все, что воспринимается с помощью глазного нерва, передается в мозг, после чего обрабатывается и человек начинает понимать увиденное изображение. При резком ухудшении зрения и воспалении нерва врачи дают больше шансов для полного восстановления зрения, чем в случае хронической формы развития болезни, когда зрение ухудшается медленными темпами.
Разновидности заболевания
В зависимости от того, в какой части глазного нерва произошло воспаление, различают несколько видов болезни. Если проблема возникла во внутриглазном участке нерва, то это может быть папиллитом. Такая форма воспаления чаще всего диагностируется у детей. При параллельном развитии процесса воспаления в нервных волокнах и папиллита у больного диагностируют нейроретинит.
Если же воспаление зрительного нерва произошло вне глазного яблока, то это ретробульбарный неврит. Данная разновидность воспаления диагностируется в острой или хронической формах. Острое развитие болезни происходит быстрыми темпами с резким ухудшением зрения, иногда доходит до такой степени, когда пациент может различать лишь свет и тень. При этом любое движение больного глаза происходит с болезненными ощущениями.
Вернуться к оглавлению
Факторы, провоцирующие воспалительный процесс
Это один из тех случаев, когда медикам не удалось до конца изучить болезнь и точно выяснить причины. Установлено, что в человеческом организме иногда происходят сбои в работе иммунной системы. После этого некоторые клетки начинают атаковать невраждебные вещества, в данном случае – миелин, который окутывает оптический нерв.
После таких атак миелин воспаляется и затрудняет движение информации через зрительный нерв к головному мозгу. Именно поэтому зрение ухудшается. Спровоцировать воспаление глазного нерва могут острые или хронические инфекции: грипп, туберкулез, оспа, ангина и др.
Тонзиллит и синусит, беременность, протекающая с патологиями, травмы, менингиты, диабет – все это может привести к тому, что больной почувствует первые симптомы воспаления глазного нерва.
Вернуться к оглавлению
Что происходит с больным?
Симптомы болезни зависят от формы выраженности воспаления. Границы диска зрительного нерва будут нечеткими с несколько расширенными венами и артериями при слабовыраженной форме заболевания. А если в зоне сетчатки глаза появились белые пятна, кровоизлияния, произошло слияние границ сетчатки и диска зрительного нерва, то это ярко выраженный воспалительный процесс.
Качество зрения при различных формах болезни ухудшается по-разному: у одних поле зрения сужается, у других исключается определенный участок. Могут наблюдаться скотомы или смена ощущения цвета.
В худшем случае пациент полностью перестает различать цвета. Если причиной воспаления глазного нерва стал туберкулез, то наблюдаются следующие симптомы: образование на поверхности диска сероватого цвета и его распространение на сетчатку глаза.
Основным симптомами, которые дают сигнал к действию, являются:
- болевые ощущения при движении глаза;
- мерцающий свет или вспышки;
- снижение или потеря зрения;
- обесцвечивание изображений или замещение некоторых цветов.
У некоторых пациентов зрачок больного глаза может быть шире, чем здорового. Наблюдается его неподвижность. У пациента может повышаться температура тела. Этот симптом называют признаком Утоффа.
Иногда у больного уже после того, как был поставлен диагноз, появляются новые симптомы. Это может быть ухудшение зрения или вовсе необычные признаки какого-то неврологического заболевания. В таких случаях необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом: эти симптомы могут быть предвестниками серьезных заболеваний.
