История: Взаимосвязь психики и тела отмечали еще во времена Аристотеля и Гиппократа. Платон – выделить болезнь и лечить универсально, а Аристотель и Гиппократ – лечить не болезнь, а больного. Аристотель и Гиппократ отмечали связь психики и тела. Гейнрот в 1818 году впервые ввел термин «психосоматика». В 1822 году Якоби ввел понятие соматопсихический.
Сначала термином психосоматический не пользовались, но все больше это понятие стало входить в лексикон в 19 веке, в основном благодаря Фрейду, а также Дойч, Данбар и Александер использовали это же понятие. Они исследовали больных, у которых есть заболевания и выделили общие паттерны, личностные особенности и тд, которые соответствовали определенным заболеваниям.
Подходы к исследованию, описанию и лечению психосоматических заболеваний:
Психоцентрический – влияние острого или хронического стресса, психологических характеристик, связанных с психическим статусом пациента.
Психодинамический – анализ внутренних конфликтов (Александер), профили личности (Данбар), сопутствующие (коморбидные) заболевания, например, фобии, невротические симптомы, тревожные.
Психометрический – (диагностический) с использованием разных тестов, методик и т.д для дальнейшего решения проблем.
Соматоцентрический – влияние особенностей клинических проявлений и течение болезней на субъективное восприятие пациентом своего заболевания.
Теории:
I. Психодинамическая концепция - теория з. Фрейда (конверсионная модель)
З. Фрейд считал, что причина симптомов – внутриличностный конфликт. Вытесненные из сознания социально неприемлемые инстинкты (агрессивные, сексуальные) прорываются, принимая символическую форму (не может двигать рукой при подавлении агрессии, импотенция при плохих отношениях с женой). Конверсионные проявления затрагивают в основном произвольную моторику и органы чувств.
Поставлен вопрос о психологическом смысле симптома.
Обращено внимание на период детства.
Учтены в механизме симптомообразования особенности функционирования личности в раннем периоде.
Проводилась в жизнь идеи целостного подхода к больному.
2. Психодинамическая концепция – теория специфического конфликта Александера. Александер впервые предложил термин «вегетативный невроз» - физиологическое сопровождение определенных психологических состояний. Акцентировал на том, что причину заболевания нужно искать в конфликтной ситуации, которая была у ребенка в детстве. Сначала она внешняя, затем интериоризируется. В основе психосоматических заболеваний лежат специфические конфликты, характерные для каждого заболевания. Выделено 7 психосоматозов:
Эссенциальная гипертония – агрессивные импульсы с одной стороны и чувство зависимости с другой.
Язва двенадцатиперстной кишки – есть постоянное стремление опеки, заботы от другого человека, но при этом должен быть сильным и самостоятельным. Получается внутренний конфликт. Симптомы – способ решения конфликта.
Бронхиальная астма – противоречие между желанием нежности и страхом перед нежностью. Астма – плач ребенка по нежности. Могут быть истерические черты, неспособны выпустить наружу гнев из-за того, что не дают нежности.
Сахарный диабет – чувство хронической неудовлетворенности – с одной стороны ограничение, а с другой потребность получать.
Нейродермиты – желание контактов и страх перед контактами.
Язвенный колит – страх потери объекта. Сильное стремление к опеке и страх его потерять.
Ревматоидный артрит – агрессивность с одной стороны и самопожертвование с другой. Это смирительная рубашка, одетая на больного – агрессию выразить не может. Носит агрессивный характер. Альтруизм. Помогает так, что человек говорит: «не надо», а он делает.
Александера ругали за то, что эти реакции не могут быть однозначными, например любовь и страх одинаковые проявления на уровне тела.
Эволюция теорий коренных причин психических заболеваний в древних цивилизациях была основана главным образом на понятии одержимости демонами. Эта концепция вновь возродилась в средние века в Европе наряду с неадекватными методами лечения психически больных людей. Демоны, как полагали, присасываются к личности и повергают человека в депрессию или сводят его с ума. «Одержимыми» называли людей с эпилепсией и другими психическими расстройствами. При этом лишь немногие процедуры были действительно полезны и могли облегчить страдания психически больных людей.
История теорий о психических заболеваниях
Гиппократ, греческий врач, живший в 400 годах до нашей эры, впервые ввел понятие нарушенных физиологических органических процессов или функций в качестве основы для всех болезней, в том числе и психических заболеваний. Гиппократ не описывал нарушения нервной системы, как мы это делаем сегодня, с точки зрения химического дисбаланса или низкого уровня нейромедиаторов. Вместо этого он использовал понятие дисбаланса физиологических жидкостей под влиянием окружающей среды, погодных условий, продуктов питания и так далее. Теория Гиппократа была ранней версией идеи физиологических нарушений или нарушений химии тела, которые могут играть определенную роль в развитии психических заболеваний. Концепция Гиппократа ставит психические заболевания в ряд других медицинских расстройств с твердым убеждением, что психически больной человек испытывает искренние страдания и, следовательно, должен рассматриваться именно как больной. К сожалению, современное общество не в полной мере смогло преодолеть тенденцию негативного отношения к людям с психическими расстройствами.
К концу девятнадцатого века, несколько европейских неврологов начали активно исследовать причины психических заболеваний. Главным среди них, которому суждено было навсегда изменить понимание психического заболевания, был Зигмунд Фрейд. Несмотря на то, что психология и психиатрия в тот момент значительно продвинулись, исследования Фрейда были революционными. Фрейд ввел понятия бессознательного и эго и вновь обратился к древнему искусству толкования сновидений, но с психологической точки зрения. Фрейд также рассматривал психологические состояния человека с точки зрения нарушений энергетической системы, в которой подавление потока мыслей может привести к болезни, выраженной в виде психической или эмоциональной потери равновесия. Он ввел понятие «лечение разговором». Этот метод терапии все еще используется сегодня, хотя его техника претерпела дальнейшее развитие. Ранние достижения Фрейда в понимании ума, однако, опередили дальнейшие анатомические и биохимические открытия структур и функций человеческого мозга.
Современные теории о происхождении психических расстройств
В первой половине двадцатого века, психиатрия взяла на вооружение лекарства, которые помогли в облегчении депрессии, мании и психоза. Как это часто происходит в истории медицины, врачи нашли решения раньше, прежде чем поняли механизмы их работы. Более поздние исследования показали, что некоторые пациенты имели ответ на лекарственные препараты, повышающие определенные нейротрансмиттеры. Препараты, которые увеличивали уровни норэпинефрина нейромедиаторов серотонина, могли помочь пациентам с депрессией. Аналогичным образом были найдены препараты, которые блокировали допамин, другой нейромедиатор, и приносили облегчение людям с галлюцинациями и паранойей. Эти идеи привели к акценту на биохимии человеческого мозга.
Известно, что окружающая среда может оказать влияние на развитие физической болезни. Исследователи полагают, что то же самое относится и к психическим заболеваниям. Например, у пациентов с шизофренией, которые возвращаются в семейную среду, где существует высокий уровень выраженных эмоций, таких как критические замечания, имеют более частые психотические эпизоды вплоть до госпитализации. Таким образом, взаимодействие между биологическими и психологическими аспектами человека и окружающей его средой, определяет вероятность выражения психического заболевания.
С другой стороны, даже у ребенка с минимальной генетической предрасположенностью к психическим заболеваниям, может развиться какое-либо состояние, если он травмирован физически, умственно или эмоционально. До сих пор неизвестно, почему некоторые люди заболевают психически, в то время как с другими этого не происходит, и хотя теорий имеется большое множество, точная этиология или происхождение большинства психических заболеваний остается неопределенным.
Биологические теории и наследственность
Генетика в наше время является важной областью исследований в области психических расстройств. Например, известны специфические гены, связанные с биполярным расстройством (также известного как маниакально-депрессивное расстройство), но процесс, который контролирует экспрессию расстройства до сих пор неизвестен. В настощее время принято считать, что гены отвечают за любую человеческую характеристику, например, черты лица или определенный аспект психического здоровья. Исследования, проведенные на идентичных близнецах подтверждают, к примеру, что генетические компоненты оказывают влияние на развитие шизофрении. Другие исследователи, изучающие шизофрению, обнаружили, что во время эмбрионального развития, некоторые нервные клетки не мигрируют в головной мозг ребенка, но с другой стороны, ни один из подобных выводов не может объяснить пусть редкие, но случающиеся излечения от заболевания, указывая на то, что биология сама по себе не определяет возникновение психического расстройства.
Деменций также входит в ряд психических заболеваний с семейной историей, но тоже не может быть предсказано с какой-либо степенью определенности в отношении следующего поколения. Такое заболевание, как хорея Хантингтона, которое является двигательным расстройством с психиатрическими компонентами, определяется одним геном. Слабоумие при болезни Альцгеймера, которое, опять же имеет семейную историю, также не является предсказуемым. Ученые считают, что подобное относится к многим психическим расстройствам, в том числе обсессивно-компульсивному расстройству (ОКР), депрессии, тревожному и паническому расстройствам. Роль окружающей среды имеет безусловное влияние у генетически предрасположенных людей.
Нейромедиаторы, связанные с химическими дисбалансами
Эта теория о происхождении психических расстройств стала основой большинства психиатрических подходов в лечении сегодня. Она узаконила психиатрию, возвращая ее в мир биологической медицины.
Диабет может быть здесь полезной аналогией. При диабете, химическое вещество, необходимое для здоровья организма (инсулин), отсутствует. При психических заболеваниях, нейротрансмиттеры в мозге опять же могут присутствовать в недостаточном количестве. Эти химические вещества или передатчики позволяют осуществлять коммуникацию между нервными клетками; в результате они координируют обработку информации по всему мозгу. Когда человек читает, химические уровни поднимаются и снижаются в ответ на чтение; активируя мысли, размышления и ассоциации. Таким образом, химия мозга человека изменяется под влиянием изнутри или снаружи.
В то время как открытие определенных нейромедиаторов и их роли в возникновении психических расстройств, привело к открытию эффективных лекарственных средств для лечения этих заболеваний, оно также подразумевает, что лекарство является единственным полезным методом лечения.
Основные выявленные медиаторы включают ацетилхолин, допамин, адреналин, норадреналин, гистамин и серотонин. Серотонин и норадреналин являются наиболее сильно задействованными при депрессии, панических расстройствах и тревоге, а также обсессивно-компульсивном расстройстве. Большинство препаратов, эффективных при этих расстройствах, увеличивают доступность серотонина и норадреналина (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС). В частности, депрессии, панические расстройства, тревожные расстройства и ОКР сильно реагируют на лекарства, которые повышают уровень серотонина. С другой стороны, лекарственные препараты, которые блокируют действие допамина в определенных частях мозга, являются эффективными в борьбе со слуховыми и зрительными галлюцинациями, а также паранойи у пациентов с психотическими расстройствами.
Стрессовые факторы
Стресс неотделим от современного общества. Существует два основных вида стресса: внутренний стресс от предыдущих травм или ран, которые влияют на нынешнюю жизнь; и внешний стресс, или проблемы, которые усложняют жизнь на ежедневной основе, такие, как работа или семейные проблемы. Взаимодействие этих двух форм стресса влияет на химию мозга так же, как оно может повлиять на физическое здоровье человека. Многочисленные исследования показали, что при хроническом стрессе, человек уязвим к депрессии, тревожности и другим расстройствам. Исследователи в настоящее время считают, что механизм, вызывающий депрессию, базируется на истощении некоторых нейромедиаторов, в частности, серотонина и норадреналина, и он может привести к другим биохимическим дисбалансам. Например, большинство людей с диагнозом шизофрении, свой первый психотический эпизод испытали во время стрессовых ситуаций.
Генетические факторы могут добавить к восприимчивости человека к психическим заболеваниям, снижая выработку организмом нейромедиаторов во время сложных жизненных коллизий. Комбинация обстоятельств также может повлиять на развитие высокого артериального давления, диабета, или язвы.
Медицинские условия
Метаболические заболевания, лекарства и наркотики могут сильно влиять на психическое состояние человека. Нарушения в мозге могут привести к дезориентации, бессвязной речи, трудностям с концентрацией внимания, галлюцинациям. Так, например, бред считается состоянием, требующим неотложной медицинской помощи для идентификации и лечения основной причины.
Пожилые люди особенно уязвимы к изменениям психического состояния в результате изменений в химии тела. Лихорадка , обезвоживание, электролитный дисбаланс, и даже аспирин или антибиотики, могут дать резкий негативный эффект в психическом состоянии пожилых людей. Пожилые люди подвержены психическим проблемам еще и потому, что их мозговая ткань более чувствительна к малейшему изменению обмена веществ или наличию токсинов.
Некоторые заболевания имеют очень серьезное воздействие на мозг. Примером может служить ВИЧ/СПИД, где около 70% пациентов страдают деменцией, депрессией или делирией. Точно так же, по крайней мере, у 50% пациентов с рассеянным склерозом развивается депрессия от последствий болезни. Любое инфекционное заболевание, которое вызывает воспаление внутри черепа, например, менингит или энцефалит, как правило, приводит к некоторому изменению психического состояния. К счастью, эти изменения, как правило, полностью обратимы.
Нарушения обмена веществ могут вызывать депрессию, тревогу, а иногда даже психоз. Перепроизводство гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) может вызвать возбуждение, тревогу, манию и также психоз; в то время как недостаток гормонов щитовидной железы вызывает симптомы депрессии. Дисбаланс в уровнях глюкозы (сахара) может привести к колебаниям настроения. Реже, пооблемы с надпочечниками влияют на энергетический уровень человека и его умственную деятельность.
Невропатологии
Подпишитесь на наш Ютуб-канал !
Невропатологии – это повреждения самой ткани мозга, что приводят к психическим заболеваниям. Эти изменения могут, в конечном счете, быть выявлены с помощью тестов, таких, как компьютерная томография головного мозга. Большие изменения видны при инсульте, в результате которых приток крови осуществляется к определенной области мозга и вызывает локализованные повреждения. В этих случаях человек может иметь проблемы с речью, но сохраняет способность ясно мыслить, или наоборот. Потери в определенной степени предсказуемы, они конкретны, и влияют на степень кислородного голодания тканей в пораженных областях.
Опухоли головного мозга и травмы имеют случайный характер в отношении последствий, и, как правило, менее предсказуемы. Каждый случай необходимо рассматривать в индивидуальном порядке. Как и при инсульте, однако, место травмы или опухоли определяет психические изменения.
Алиментарные факторы
Нет никаких сомнений в том, что плохое питание ведет к психическим дисбалансам. Витамины имеют важное значение для умственной ясности и стабильности. Недостаточное количество витаминов группы В, которые включают в себя тиамин, никотинамид, пиридоксин, могут привести к путанице, раздражительности, бессоннице, депрессии, а в крайних случаях, к психозу. Организм не в состоянии накапливать эти витамины, поэтому следует контролировать их ежедневное потребление, чтобы обеспечить достаточный запас. Триптофан представляет собой аминокислоту-строительный блок для воспроизводства серотонина, нейромедиатора, который имеет важное значение при депрессии, тревоге, панике и обсессивно-компульсивном расстройстве.
Психологические и межличностные теории
Фрейд первым обнаружил, что простой разговор может помочь некоторым очень больным людям с депрессией и другими психическими расстройствами. Его работы показали, что крайние внутренние конфликты могут стать источником психических заболеваний. Так, чувство гнева и бессилия может привести к риску развития агрессивного поведения или депрессии. Психологические дисгармонии, если их игнорировать, могут привести к достаточно интенсивным и связанным с центральными отношениями в жизни человека проблемам.
Точка зрения Фрейда о психологических конфликтах, которые коренятся в сексуальной репрессии, была поставлена под сомнение Юнгом, психиатром и протеже Фрейда. Работа Юнга была сосредоточена на психологических дисбалансах, вытекающих из духовных страданий. Были и другие теоретики после Фрейда, такие как Адлер, который считал власть центральной движущей силой человеческой личности, или Мелани Кляйн, который подчеркнул значимость зависти.
Более глубокое изучение человеческого психологического состояния является неизбежным и желательным. Возможно, исследователи найдут лучшие ответы, задавая вопрос: «Что делает людей здоровыми?», вместо того, чтобы просто смотреть на то, что делает нас больными.
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про происхождение психических заболеваний, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.
Для объяснения высокой частоты психических болезней в популяциях была выдвинута эволюционно-генетическая гипотеза. Согласно этой гипотезе психические болезни представляют собой животное наследие человека, а их высокая распространенность объясняется тем, что гены, их формирующие, в невысоких дозах, по-видимому, полезны и благодаря этому сохраняются в популяции.
Если по каким-то причинам резко снижается порог реагирования, то реакции могут возникать не только в ответ на специфические раздражители, но и на нейтральные. В таких случаях они становятся неадекватными ситуации и приводят к аномалиям поведения.
Психические болезни человека эволюционно произошли от защитных реакций животных: эпилепсия от эпилептиформной реакции, аффективные психозы от аффективной реакции, шизофрения от кататонической реакции. Из-за того, что у человека резко снизился порог реагирования, эти реакции утратили свою адаптивную роль и стали патогенными.
Психоз рассматривают как плату за сохранение в популяции определенных генов, которые в других комбинациях дают их носителям какие-то биологические преимущества. Например, получена информация о том, что у больных шизофренией женщин высок процент музыкально и художественно одаренных детей.
Известно, немало примеров того, что индивиды, одаренные специальными творческими способностями, не только сами имеют психические отклонения, но также и повышенный процент родственников с психическими аномалиями.
Генетическая природа таких тяжелых психических заболеваний, как шизофрения, биполярный психоз, аутизм, уже не вызывает сомнений ни у психиатров, ни у самих исследователей, работающих в области биологической психиатрии. За последние годы ученые собрали большой и убедительный материал на базе исследования семей, в которых неоднократно встречаются случаи заболевания. Были исследованы пары монозиготных (однояйцовых) и дизиготных (двуяйцовых) близнецов. Работы специалистов показали, что вклад генетических факторов в развитие заболевания достаточно высок (60-80%) и явно превышает вклад средовых факторов. Частота возникновения аутизма и заболеваний аутистического спектра в популяции составляет 0,3-0,6%, а уровень заболеваемости у братьев и сестер больных детей значительно выше (2-8%). Приведу еще цифры: конкордантность развития заболевания у близнецов составляет в случае заболеваний аутистического спектра (синдром Аспергера, дезинтегративные расстройства, синдром Ретта) 90% у монозиготных близнецов и 0-10% у дизиготных пар. Риск заболевания биполярным расстройством в популяции равен 0,3-1,5%, а среди родственников больных он гораздо выше -более 20%. Шизофрения может возникнуть в 0,6-2% случаев у людей, не имеющих наследственной отягощенности по психическим заболеваниям. У родственников первой степени родства величина такого риска возрастает уже до 9-13%. Самый высокий риск шизофрении мы отмечаем у индивида из близнецовой пары, в которой один из близнецов уже имеет это заболевание (28-48% по разным данным), и у ребенка, родившегося от двух пораженных родителей (36-46%). .
После Первой мировой войны в немецкой психиатрии появляется прилагательное «психосоматический», которое позже распространяется в других странах, в первую очередь в США, для отграничения определенной группы болезней. В 30-40-х годах XX века рядом зарубежных исследователей была предпринята попытка выделения из числа соматических заболеваний группы психосоматических болезней, в возникновении и рецидивировании которых ведущая роль принадлежала психогенному фактору (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, гипертиреоз и др.). U. Cannon показал, что организм отвечает на чрезвычайные ситуации определенными адаптационными изменениями в общей физиологической структуре.
T. Uexkull описал «болезни готовности», при которых происходит переход эмоций в телесную реакцию, причем готовность может хронифицироваться и приводить к нарастанию активации органных функций. Заболевание развивается в тех случаях, когда разрешение состояния готовности невозможно.
Sifneos ввел понятие алекситимии - неспособности человека к эмоциональному резонансу. Дальнейшим толчком к развитию психосоматической медицины послужила Вторая мировая война в связи с теми психическими потрясениями, которые она за собой повлекла. В этот период появляются и первые руководства, посвященные психосоматической медицине, вышедшие в США. Творчески развивая идею З. Фрейда, P. Alexander (1943 г.) предложил теорию эмоциональных конфликтов, принципиально воздействующих на внутренние органы. Он попытался связать специфику психосоматического заболевания с типом эмоционального конфликта, который ведет к тому, что не выполняются действия, направленные на внешний конфликт. Эмоциональное напряжение не может подавляться, так как сохраняются сопровождающие его вегетативные изменения. В дальнейшем могут наступить изменения тканей и необратимое органическое заболевание.
К примеру, у пациентов с тиреотоксикозом обнаруживается глубинный страх перед смертью. Очень часто у таких больных в раннем возрасте имела место психологическая травма, например потеря любимого человека, от которого они зависели. Поэтому после они пытались компенсировать импульс зависимости попытками раннего взросления, например попытками опекать кого-либо, вместо того чтобы самим оставаться в зависимом положении. Поэтому у пациента, который стремится к скорейшему достижению зрелости, заболевает орган, выделяющий секрет, ускоряющий обмен веществ.
Хронически готовые к борьбе гипертоники имеют дисфункцию аппарата кровообращения. Они подавляют свободное выражение неприязни по отношению к другим людям из-за желания быть любимыми. Их враждебные эмоции бурлят, но не имеют выхода. В юности они могут быть забияками, но с возрастом замечают, что отталкивают от себя людей своей мстительностью и начинают подавлять свои эмоции. Артритик - тот, кто всегда готов атаковать, но подавляет в себе это стремление. Имеется значительное эмоциональное влияние на мускульное выражение чувств, которое при этом исключительно сильно контролируется.
Пациент с нейродермитом имеет выраженное стремление к физическому контакту, подавленное сдержанностью родителей, поэтому он имеет нарушения в органах контакта.
Язвенник мечтает хорошо поесть, и тогда появляется повреждение в тканях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Желудочные функции расстраиваются у людей, которые стыдливо реагируют на свое желание получить помощь или проявление любви со стороны другого человека, желание опереться на кого-либо. В других случаях конфликт выражается в чувстве вины из-за желания отобрать силой что-либо у другого. Причина, объясняющая, почему желудочные функции столь уязвимы для подобного конфликта, заключается в том, что еда представляет собой первое явное удовлетворение рецептивно-собирательного желания. В мыслях ребенка желание быть любимым и желание быть накормленным связаны очень глубоко. Когда в более зрелом возрасте желание получить помощь от другого вызывает стыд или застенчивость, что нередко в обществе, главной ценностью которого считается независимость, желание это находит регрессивное удовлетворение в повышенной тяге к поглощению пищи. Эта тяга стимулирует секрецию желудка, а хроническое повышение секреции у предрасположенного индивида может привести к образованию язвы.
При язвенном колите не найдено пока прямых психофизиологических корреляций, но предполагается, что подавление деструктивных импульсов и нарушение или утрата ключевых взаимоотношений, сопровождаемых чувством безнадежности и отчаяния, могут также быть причинными факторами болезни. Эти больные также выказывают подсознательные тенденции к зависимости, они пытаются компенсировать их желанием отдать что-либо в обмен на желание получить. Однако им не хватает уверенности для реализации этих амбиций. Когда они теряют надежду на достижение того, к чему стремятся, появляется нарушение кишечной деятельности.
Формулировки, данные P. Alexander (1943 г.) специфическим психологическим конфликтам, вызвали много возражений, из-за которых были забыты другие его высказывания. В действительности его восприятие этих болезней имело три аспекта:
I. Специфический конфликт предрасполагает пациентов к определенным заболеваниям только тогда, когда к этому имеются другие генетические, биохимические и физиологические факторы.
II. Определенные жизненные ситуации, в отношении которых пациент сенсибилизирован в силу своих ключевых конфликтов, реактивируют и усиливают эти конфликты.
III. Сильные эмоции сопровождают этот активированный конфликт и на основе автономных гормональных и нервно-мышечных механизмов действуют таким образом, что в организме возникают изменения в телесной структуре и функциях.
Кроме того, имеются прямые различия в автономных реакциях индивидов на различные формы нагрузок. Индивидуальные особенности интенсивности и проявлений автономных реакций могут объяснить различные проявления психосоматических заболеваний. Н. F. Dunbar (1943 г.) выдвинула концепцию зависимости психосоматической патологии от тех или иных профилей личности.
K. Jaspers акцентировал внимание на роли нарушений социального общения в генезе психосоматической патологии.
A. Mischerlich, открывший первую в мире психосоматическую клинику, полагал, что при хроническом психосоматическом развитии происходит сначала борьба с невротическим комплексом путем его вытеснения, а затем - сдвиг в динамике соматических защитных процессов.
После Второй мировой войны T. Uexkull была изложена и теоретически обоснована оригинальная всеобъемлющая «биопсихосоциальная модель». Биопсихосоциальный подход изначально рассматривает человека в его естественном психобиологическом развитии применительно к здоровью и болезни в его окружении, которое он не только воспринимает, но и по мере возможности создает сам. Т. Uexkull создал концепцию внешнего мира и организма как «динамически развивающегося целого». Подобных взглядов придерживался и Weiner, который попытался описать «организм в здоровье и в болезни» на всех уровнях и ступенях организации и развития как интегрированную регуляционную систему.
J. Butler относил к психосоматическим заболеваниям расстройства, при которых провоцирующее событие в жизни человека вначале запускает общую неспецифическую реакцию адаптации, по G. Selier, а затем вызывает в той или иной степени обратимое поражение наиболее уязвимой ткани, органа или системы.
Своего рода аналогом этого направления в отечественных исследованиях явилось разработанное школой И. П. Павлова учение о кортико-висцеральной патологии. Важное практическое значение при этом имело выделение начальной «стадии обратимых дисгармоний», на которой адекватное использование психотерапевтических приемов прерывало дальнейшее развитие болезни.
I.M. Weies и G. Engel (1952 г.) схематически выделяют три этапа в развитии концепций психосоматической медицины: в XIX веке считалось, что первично заболевают клетки организма, что влечет за собой поражение структуры органа, и на этой основе возникают функциональные нарушения; в начале XX века господствовало убеждение о первоначальном развитии функциональных расстройств, приводящих к клеточной патологии с последующим нарушением структуры органов. Со времени утверждения в правах гражданства психосоматической медицины (середина XX века) возникает иная трактовка многих патологических состояний. Считается, что вначале появляются психические расстройства, влекущие за собой функциональные нарушения, которые могут со временем усложниться клеточной патологией и, как следствие, поражением структуры.
Варианты взаимосвязи соматических и психических расстройств
Три национальных школы внесли наибольший вклад в разработку проблемы психосоматической медицины: американская школа (F. Alexander, H. Dunbar, I. Weies, и G. Engel), разрабатывающая теоретические основы психосоматики на основе психоаналитических концепций; немецкая школа (W. von Krehl, von Weizsacker, von Bergman), отдающая предпочтение разработке философских основ психосоматики, и отечественная школа, в которой основой изучения психосоматических расстройств является учение И. П. Павлова о высшей нервной деятельности. К настоящему времени с учетом соотношения соматических и психических расстройств возможно выделение следующих вариантов:
Соматическое и психическое заболевания могут сосуществовать у одного и того же больного независимо друг от друга;
Соматическое заболевание может быть непосредственным признаком появления тех или иных психических расстройств (делирий у больного сыпным тифом, депрессии у больного карциномой, о которой он не осведомлен);
Предыдущий вариант, но с присоединением невротической или депрессивной реакции больного на возникновение соматической болезни (при инфаркте миокарда, СПИДе, лучевой болезни). В этом случае речь идет о «второй болезни» (по Г. Е. Сухаревой, 1959 г.), или о нозогении, «нозогенной реакции» (по А. Б. Смулевичу, 1995 г.) и др.;
Соматические и психические изменения вследствие генетических изменений или раннего постнатального поражения мозга (соматические стигмы при психопатиях, невропатиях, врожденном сифилисе);
Дезинтеграция соматического функционирования (вплоть до маразма) вследствие тяжелого психического заболевания (при прогрессивном параличе, фебрильной или гипертоксической шизофрении).
Ученые до сих пор не могут дать точного ответа, как, когда и почему человечество приобрело болезни, связанные с нарушениями психики. Основные теории , к примеру, базируются на некой взаимосвязи данного заболевания с развитием у первобытного человека речевых и когнитивных (познавательных) способностей, которые, собственно, отличают его от всех остальных живых существ.
Мнения по поводу факторов, провоцирующих появление шизофрении, также неоднозначны. Если одни эксперты считают, что основную роль здесь играют факторы наследственные, то другие склонны связывать возникновение заболевания с вирусными инфекциями.
Болезнь человека разумного
Если верить теории шизофрении, выдвинутой Тимоти Кроу, то на появление данного заболевания повлиял такой факт, как возникновение языка. Действительно, антропологи называют зарождение речи глобальным генетическим событием, отделившим человека от всего остального животного мира. Фактором, повлиявшим на появление у человека способности говорить, стали хромосомные мутации, приведшие, в свою очередь, к изменениям в полушариях мозга. Возникшая асимметрия выражается в том, что левое полушарие выполняет функции анализа и адекватного составления речи, а правое отвечает за смысловое наполнение языка.
Основанная на этих данных, теория Кроу сводится к тому, что основной причиной появления шизофрении является именно асимметрия полушарий головного мозга. Доказательством тому служат исследования, показывающие, что у больных шизофренией асимметрия правого и левого полушария выражена в меньшей степени, чем у здоровых людей. Этим же английский психиатр объясняет речевые расстройства у шизофреников.
Конечно, это не единственная гипотеза появления данной психической болезни у человека разумного. Существуют и другие теории шизофрении. Например, автор научного труда об эволюции шизофрении, Джонатан Кеннет Бернс, доказывает влияние на появление этой болезни не столько возникновение речи, сколько развитие когнитивных способностей древнего человека и приобретение им социальных навыков.
Причины развития шизофрении
Самая распространенная на сегодня версия развития шизофрении – биопсихосоциальная. Исходя из этой теории, влияние на возникновение болезни в равной степени имеют и социально-психологические, и биологические факторы.
Что касается социально-психологических причин возникновения шизофрении, то «львиная доля» здесь принадлежит отношениям в семье. Существуют теории шизофрении, по которым на развитие заболевания влияет так называемый двойной зажим или двойная коммуникация. Проявляется это, например, в противоположности вербальной и невербальной оценки действий ребенка со стороны родителей и близких.
К биологическим факторам в первую очередь относят наследственность, т. е. генетические аномалии. Причем, болезнь не возникает из-за изменения какого-то определенного гена, но различные нарушения на уровне генетики при шизофрении наблюдаются обязательно. Впрочем, однозначно утверждать, что есть четкая связь между нарушением строения генов и развитием психической болезни, ни один специалист не станет, ибо безапелляционных доказательств тому не существует.
К биологическим причинам возникновения шизофрении относят также инфекции, перенесенные в детстве, а также некоторые вирусные заболевания, затрагивающие головной мозг (вирусный энцефалит), осложнения беременности и родов, употребление наркотиков (как тяжелых, так и легких).
Это далеко не все факторы риска, которые могут привести к возникновению шизофрении. Ученые перечисляют ещё ряд причин из-за которых человек может сойти с ума. Но окончательного ответа, почему люди заболевают шизофренией, ни один эксперт в области психиатрии сегодня дать не может.
