Репродуктивная система мужчин. Сперматозоид и репродуктивная функция у мужчин Генетический анализ спермы

Сколько времени мужчина остается фертильным? Дать однозначный ответ на этот вопрос не представляется возможным. Детородный возраст зависит от множества факторов. У некоторых мужчин способность к зачатию сохраняется до глубокой старости, но у большинства угасает к 60 годам. Можно спрогнозировать детородный возраст конкретного мужчины, но только в том случае, если точно известно, как сексуально формировался этот субъект.

С точки зрения медицины, среднестатистический юноша становится фертильным в 14 лет и сохраняет способность к зачатию до 60 лет. Однако, это вовсе не значит, что молодой человек должен становиться отцом до 20 лет. Лучший период для рождения детей у мужчины – 25-45 лет. В это время мужчина наиболее активен и его половые функции еще не начали угасать.

Как созревает мужчина?

Как уже говорилось выше, у подростка репродуктивная функция включается в 14 лет. Но на этом развитие его половой системы не останавливается. Далее, подросток проходит через ряд периодов, отражающихся на его репродуктивных способностях.

Первые физиологические изменения в половой системе начинают происходить у мальчиков в 10 – 12 лет. Появляются первые сексуальные чувства к противоположному полу. Половое влечение проходит через 3 стадии развития:

1. Появление интереса к девочкам.
2. Желание держать девочку за руку, прикасаться к ней, целоваться.
3. Появление полового возбуждения.

Первоначально мальчиков не интересует непосредственная физиология отношений из-за низкой репродуктивной способности. Интерес к ней приходит на 3-й стадии развития полового влечения.

По мере прохождения всех стадий полового созревания у молодого человека вырабатывается тестостерон. Этот гормон подстегивает развитие половых признаков и репродуктивной функции. Он же делает юношу способным к зачатию и интересным для противоположного пола.

Время первого сексуального контакта зависит от того, в какой среде социальной среде воспитывается и живет юноша. Нередко из-за неправильных представлений о мужской сексуальности подростки главной целью отношений с девушкой видят секс и это неправильно. Из-за этого зачастую распадаются молодые семьи.

К 25 годам мужчина жаждет более чувственных отношений. Он осознанно стремится обзавестись семьей. Но это происходит не со всеми. Есть мужчины, предпочитающие оставаться свободными как в отношениях, так и в сексе.

Согласно опросам, лишь по достижении зрелого возраста большинство мужчин начинает испытывать истинное наслаждение от секса со своими женами. Объясняется это тем, что за многие годы пара узнала чувственные секреты друг друга. В результате к физическому удовлетворению примешивается эмоциональный окрас.

Изменения сексуального поведения мужчины с возрастом

Репродуктивный возраст мужчины во многом зависит от его сексуальной активности. К примеру, мужчина на 100% фертилен , но избегает общения с женщинами из-за нежелания иметь детей. В этом случае можно говорить о том, что его репродуктивная функция не работает. Нежелание создавать семью может остаться с ним на всю жизнь.

В то же время следует учитывать тот факт, что репродуктивный возраст напрямую зависит от физиологического возраста. После 35 лет потребности мужчины в сексе резко снижаются. Все дело в том, что в его теле вырабатывается все меньше тестостерона. Плюс эмоциональные переживания в семье и стрессы. Все это ведет к тому, что его секс перестает интересовать. То есть, после 35 лет репродуктивные функции угасают.

Следует учитывать и то, что в возрасте старше 35 лет ухудшается сперматогенез . Сперматозоиды не просто становятся менее активными, ухудшаются их генетические свойства.

В социально плане мужчина лучше всего годов к созданию семьи к 35 годам. Удивительно, но этот же возраст лучше всего подходит к рождению ребенка. А вот в психологическом плане к созданию семьи молодые люди лучше всего подготовлены в возрасте 25 лет.

Как возраст влияет на фертильность?

У женщин крайний срок для рождения детей – 40 лет . Дело в том, что после этого возраста возможность родить здорового ребенка сильно снижается. У мужчин все неопределенней, поскольку исследований в этом отношении практически не проводилось.

Попытку изменить ситуацию предприняли французы. Ученые это страны изучили выборку документов 10 000 пар, которые лечились от бесплодия. Исследователям удалось выяснить, что если мужчины преодолели рубеж в 35 лет, то их женам сложнее выносить ребенка. Велика вероятность выкидышей. К 40 годам вероятность зачатия ребенка значительно снижается.

Результаты этой научной работы вызывают серьезные опасения у медиков, так как в последние десятилетия средний возраст мужчин, впервые становящихся отцами перевалил за 35 лет.

Как поддержать репродуктивную функцию?

Если снижение детородной функции не вызвано заболеваниями, то можно прибегнуть к следующим рекомендациям:

Если эти меры не помогли, то не нужно стесняться обратиться к врачу .

Материал из S Class Wiki

Репродуктивная система мужчины – это совокупность органов мужского организма, которая выполняет репродуктивную функцию и отвечает за половое размножение. Она состоит из взаимосвязанных между собой наружных половых и внутренних придаточных органов, также связана с эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой системой организма.

Функции репродуктивной системы мужчины

Репродуктивная система мужчины выполняет несколько функций:

• выработка мужских половых гормонов (тестостерон, андростендион, андростендиол и др.);
• производство спермы , состоящей из сперматозоидов и семенной плазмы;
• транспортировка и извержение спермы;
• совершение полового акта;
• достижение оргазма .

Также косвенно репродуктивная система мужчины оказывает влияние на весь организм, обеспечивает нормальное функционирование других органов и систем, замедляет процессы старения. В частности, она тесно связана с эндокринной системой, которая также вырабатывает гормоны, мочевыделительной системой, с которой репродуктивная система мужчины имеет общие элементы.

Наружные половые органы

В репродуктивную систему мужчины входят 2 наружных половых органа, которые отвечают за совершение полового акта и достижение оргазма.

Пенис – мужской наружный половой орган, который отвечает за физиологическое совокупление и выделение мочи из организма. Пенис мужской особи состоит из основания, ствола и головки. Сверху пенис покрыт кожей, которая в невозбужденном состоянии покрывает весь половой член с головкой. В состоянии эрекции пенис увеличивается в размерах, обнажая головку за счет подвижной крайней плоти.

Ствол полового члена состоит из нескольких частей: одного губчатого тела и двух пещеристых тел , образованных преимущественно коллагеновыми волокнами. Головка полового члена имеет расширенную и суженную часть. Вдоль всего пениса проходит мочеиспускательный канал, выходящий на головке наружу. По нему выводится наружу сперма и моча. Пенис иннервируется за счет дорсального нерва и снабжается кровью по дорсальным артериям. Отток крови от полового члена происходит по венам.

Мошонка – вырост передней брюшной стенки, естественное мешочкообразное образование, расположенное между пенисом и анальным отверстием мужчины. Внутри мошонки находятся яички . Сверху она имеет кожный покров. Мошонка разделена напополам перегородкой. Благодаря специфическому строению температура внутри мошонки ниже нормальной температуры тела человека и составляет ок. 34,4 °С.

Внутренние органы репродуктивной системы мужчины

Как и у женщин , основная часть репродуктивной системы мужчины находится внутри. Это так же придаточные органы, выполняющие основную часть репродуктивной функции.

Яички – парный орган репродуктивной системы мужчины, который находится внутри мошонки. Тестикулы или парные мужские гонады асимметричны и несколько отличаются по размеру, таким образом они не сдавливаются при ходьбе или сидении. Обычно правое яичко находится несколько выше, чем левое. Сзади к яичку крепится придаток и семенной канатик, сверху они окружены белесой фиброзной оболочкой. В яичках образуются гормоны, сперматозоиды, также они выполняют эндокринную функцию.

Простата – предстательная железа, которая отвечает за секреторную функцию, участвует в эрекции и переносе спермы. Также она является преградой для проникновения инфекции в верхние мочевыводящие пути и обратно к яичкам. Простата расположена за прямой кишкой и перед лобковым сочленением. Состоит преимущественно из простатических желез с соединительной тканью. Простата вырабатывает спермин, составную часть спермы, придающий ей запах и участвующий в клеточном метаболизме. Также простата вырабатывает гормоны и сок предстательной железы. Простата взаимосвязана с другими органами репродуктивной системы мужчины, надпочечниками, гипофизом и щитовидной железой.

Придатки яичка – парный орган, расположенный на задней поверхности яичка мужчины. В придатках происходит один из процессов сперматогенеза – созревание. Здесь сперма скапливается и сохраняется до момента извержения. Сперматозоиды растут и дозревают в придатках около 14 дней, после чего они могут выполнять свою прямую функцию – оплодотворять женскую яйцеклетку.

Семенные пузырьки – парный орган, к которому подходят семенные протоки. Вместе с семенными протоками семенные пузырьки образуют эякуляторные протоки. Семенные пузырьки переносят секрет семенных пузырьков и выполняют секреторную функцию для питания сперматозоидов.

Семявыводящие протоки – парный орган с активной мышечной оболочкой, отвечает за транспортировку спермы. Состоит из 4-х частей.

Эякуляторные протоки – выводят сперму в уретру для семяизвержения.

Уретра – составная часть репродуктивной системы мужчины и мочеполовой системы. Проходит вдоль пениса и выводится на головке наружу через щель. Имеет длину примерно 20 см.

Куперовы или бульбоуретральные железы – выполняют внешнесекреторную функцию. Расположены в мышечной ткани промежности, состоят из долевидных частей. Размер каждой железы не превышает горошину. Вырабатывают вязкий слизистый секрет, придающий сперме своеобразный вкус и способствующий беспрепятственной транспортировке спермы по уретре. Этот секрет содержит щелочные ферменты, нейтрализующие остатки мочи в мочеиспускательном канале.

Формирование и развитие

Органы репродуктивной системы мужчины начинают формироваться во внутриутробном периоде. Внутренние половые органы закладываются уже на 3-4 неделе развития эмбриона, наружные органы начинают формироваться на 6-7 неделе. С 7-ой недели гонада начинает образовывать яички, с 9-ой недели организм эмбриона уже вырабатывает небольшое количество тестостерона. С 8 по 29 неделю пенис и мошонка принимают свою естественную форму, яички в мошонку опускаются до 40-ой недели.

С рождения до 7-ми лет длится перипубертатный период, во время которого не происходит интенсивного развития. С 8 до 16 лет длится период активного развития репродуктивной системы мужчины. В пубертатном периоде увеличиваются в размерах наружные и внутренние половые органы, начинается интенсивная выработка мужских гормонов. В становлении репродуктивной функции мужчины и регуляции системы важную роль играют также мозговые нейротрансмиттеры, эндогенные опиаты, гормоны гипоталамуса и гипофиза, стероидные половые гормоны. Сложная взаимосвязь мочеполовой, эндокринной и центральной нервной системы к окончанию периода полового созревания формирует репродуктивную систему и функцию мужчины.

Репродуктивная система мужчины работает довольно стабильно. У представителей мужского пола нет какого-либо месячного цикла со всплеском выработки гормонов. Более плавно у мужчины происходит и угасание репродуктивной функции, андропауза менее заметна и проходит не столь болезненно.

Угасание функций репродуктивной системы мужчины и андропауза

Репродуктивная функция мужчины не имеет столь тесной взаимосвязи с возрастом, как это происходит у женщин. После 30-ти у мужчины может наблюдаться некоторое снижение либидо , связанное обычно не с угасанием репродуктивной функции, а с психологическими проблемами, рутиной в семейной жизни, стрессами, вредными привычками. После 40-ка снижается уровень тестостерона и начинается физиологическое уменьшение полового влечения. Но у некоторых мужчин до глубокой старости сохраняется способность к производству жизнеспособных сперматозоидов. В весьма преклонном возрасте мужчина может зачать ребенка, если у него нет тяжелых заболеваний, он ведет здоровый образ жизни.

Основные процессы угасания функции репродуктивной системы мужчины происходят в яичках. Однако даже при атрофии яичка и уменьшении его массы мужской организм продолжает вырабатывать достаточно тестостерона для поддержания половой функции.

Большинство проблем с мужским здоровьем связано с патологиями, к которым относится

1566 0

Немедикаментозное лечение

Необходимо устранить производственные вредности, которые могут оказывать отрицательное влияние на мужскую репродуктивную систему, наладить нормальный ритм труда и отдыха, полноценное питание, упорядочить лечение сопутствующих заболеваний, нормализовать ритм половой жизни.

Редкие половые контакты способствуют увеличению количества спермы и концентрации сперматозоидов, но приводят к увеличению доли патологических форм и снижению подвижности.

При коротком воздержании количество сперматозоидов может оказаться недостаточным. Желательно, чтобы женщина после полового акта оставалась в постели с приподнятым тазом 30-40 мин: это способствует образованию семенной «лужицы» у шейки матки. Оптимальным считают период воздержания 3-5 дней. При низком качестве спермы оправдано использование презерватива, исключая период овуляции, так как сперма низкого качества вырабатывает у женщины специфические антиспермальные антитела (АСАТ) и провоцирует развитие иммунного бесплодия. Половой акт без контрацепции в этом случае будет происходить только в дни максимальной вероятности зачатия.

Питание при бесплодии должно быть регулярным и полноценным. Пища должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов. К таким продуктам относят морскую рыбу, икру, мед, орехи, творог. Для стероидогенеза особенно полезны жирорастворимые витамины А и Е, а также витамин С, который играет ключевую роль в митохондриальном метаболизме. Запрещают употребление острых блюд, приправ и копченостей.

Для улучшения антитоксической и метаболической функций печени рекомендуют прием таких препаратов, как расторопши пятнистой плодов экстракт (карсил®), фосфолипиды (эссенциале форте Н®), некоторые аминокислоты (метионин, глутаминовая и липоевая кислоты). Для активации различных физиологических процессов в органах и тканях используют разнообразные биостимуляторы: алоэ древовидного листья, маточное молочко (апилак®), плазмол® и др.

Для лечения мужского бесплодия на фоне хронического простатита и придаточных половых желез широко применяют физиотерапевтические методы:

Электростимуляцию;
магнитотерапию ;
низкоиитенсивное лазерное излучение;
пневмомассаж предстательной железы .

Физиотерапевтическое лечение оказывает следующие эффекты:

Улучшение микроциркуляции и повышение тонуса гладкой мускулатуры предстательной железы;
восстановление эвакуаторной и секреторной функции простаты;
улучшение половой функции;
противовоспалительное, болеутоляющее действие;
изменение окислительно-восстановительных и ферментативных процессов в предстательной железе;
бактериостатический эффект;
повышение эффективности антибиотикотерапии.

Основные преимущества существующих физиотерапевтических приборов объединены в отечественном аппаратно-программном комплексе «Андро-Гин». Принцип действия аппаратно-программного комплекса основан на комплексном воздействии локального магнитного поля, электрической стимуляции органов малого таза, нейростимуляции рефлексогенных зон кожи, низкоинтенсивного лазерного и светодиодного излучения, а также цветоимпульсной биоритмотерапии.

В дополнение к ранее используемой в медицинской практике электростимуляции аппарат позволяет формировать импульсы различной формы, чередующиеся с фазами релаксации, что создает возможность сокращения мышечных волокон предстательной железы на всю глубину; при этом в значительной степени стимулируются лимфатический отток и микроциркуляция крови.

Режимы работы, заложенные в управляемых параметрах прибора, создают условия для выбора наиболее физиологически эффективного воздействия на ткани предстательной железы в зависимости от заболевания (небактериальный, бактериальный, хронический простатит с гиперплазией предстательной железы, расстройство половой функции и т.д.). В фазе обострения комплекс применяют в сочетании с антибактериальной и противовоспалительной терапией по разработанной методике.

Курс лечения состоит из 10-12 сеансов. После проведения полного курса лечения получены обнадеживающие результаты. В 85% случаев наблюдают разрешение симптомов (снятие болевого синдрома, нормализация показателей секрета предстательной железы, положительная динамика в плане сексуальных отклонений, отсутствие инфекционных возбудителей в исследуемом материале и др.), у 15% - значительное улучшение. Практически все пациенты отмечают улучшение эрекции, у них увеличивается длительность полового акта.

Благодаря применению аппарата «Андро-Гип» повышается эффективность стандартной терапии хронических мочеполовых инфекций.

Аппаратно-программный комплекс «Андро-Гин» используют в урологии при хронических воспалительных заболеваниях предстательной железы, семенных пузырьков, уретры, осложненных болевым синдромом и дизурией, нарушениях половой функции и бесплодии, гиперплазии предстательной железы, недержании мочи, хроническом простатите на фоне гиперплазии предстательной железы, синдроме нейрогенного мочевого пузыря.

На фоне применения аппаратно-программного комплекса «Андро-Гин» при лечении нарушений семяизвержения жалобы исчезают у 40% больных, выраженность симптомов значительно уменьшается у 50%, не происходит улучшения у 10% пациентов.

Медикаментозное лечение

Прежде чем рассматривать возможности медикаментозной терапии, необходимо определиться со списком нозологии, при которых в той или иной степени возможно применение консервативной терапии. В настоящее время список таких болезней весьма ограничен.

Попробуем систематизировать эти патологические состояния и болезни:

Бесплодие, обусловленное эндокринологическими факторами (гипогонадотропный гипогонадизм, пролактинома).
Бесплодие, обусловленное органическими факторами (крипторхизм, ретроградная эякуляция).
Бесплодие, обусловленное инфекциями и воспалительными факторами (хронический простатит, эпидидимит, орхит, везикулит, простатит).
Бесплодие, обусловленное иммунологическими факторами.
Бесплодие, обусловленное течением сопутствующих заболеваний (хроническая почечная недостаточность, гепатиты, цирроз печени, бронхиальная астма, эмфизема легких, гипертоническая болезнь).
Бесплодие, обусловленное приемом фармакологических средств, применяемых при лечении других заболеваний.

Во всех остальных случаях в настоящее время использование фармакологических препаратов не показано, а иногда наносит дополнительный вред пациентам, которые теряют время, деньги и надежду получить хотя бы возможность долгожданной беременности.

Эндокринологическое бесплодие

Лечение тотального гипогонадотропного гипогонадизма проводят гонадотропином хорионическим по 1500-2000 ЕД внутримышечно 2 раза в неделю по месяцу, с месячными перерывами, в течение всего репродуктивного периода. При этом полезно применение андрогенов.

Именно лечение гонадотронином хорионическим (1500 ЕД внутримышечно через день) как патогенетический метод после 12-24 мес лечения давало положительный эффект в отношении формирования сперматогоний у больных с азооспермией, в то время как применение тестостерона (тестостерон-пропионата®) в качестве монотерапии и в сочетании с мепопаузальным гонадотропином не давало лечебного эффекта. Для терапии рекомбинантного лютеинизирующего гормона (ЛГ) или фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) полезно сочетание хорионического и менопаузального гонадотропинов (Ефимов А.Е., 2010).

Синдром Кальманна (ольфактогенитальный синдром)

У детей и взрослых - гипоплазированные яички, к подростковому возрасту формируется евнухоидная внешность (высокий рост, яички препубертатного размера, инфантильный половой член, полное отсутствие вторичных половых признаков). Клиническая картина гипогонадизма сочетается с гипосмией, низким содержанием ЛГ, ФСГ в биологических средах. Кариотип 46XY. Из анамнеза устанавливают наследственный характер заболевания.

Положительная проба с гонадотропином хорионическим и гонадотропином хорионическим + менопаузальным гонадотропином. Лечение патологии состоит в длительном (на протяжении многих лет) применении гонадотропина хорионического (1500-2000 ЕД 2 раза в неделю 1 мес, 6 курсов в год с перерывами по 1 мес). При выраженной гипоплазии тестикул рекомендовано дополнительно к гонадотропину хорионическому применение андрогенов пролонгированного действия в течение года.

Существует немного иная тактика медикаментозной терапии: на первом этапе лечения несколько месяцев применяют препараты тестостерона для достижения вирилизации, стимуляции либидо и общего самочувствия, а затем назначают препараты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) для импульсного введения. Вводят их с помощью инфузомата подкожно в дозе 5-20 мкг/импульс каждые 120 мин.

Импульсы ГнРГ усиливают гипофизарную секрецию гонадотропинов, которые, в свою очередь, стимулируют синтез стероидов и созревание сперматозоидов в яичках. Лечение продолжают до тех пор, пока в сперме не появятся сперматозоиды или не наступит беременность. Вероятность восстановления фертильности при синдроме Кальманна весьма высока и приближается к 100%. Лечение может быть длительным. Крипторхизм и малый объем яичек не считают противопоказаниями к данной терапии - практически у всех больных размеры органа в процессе лечения существенно увеличиваются. В результате возможно появление вторичных половых признаков и даже способности к оплодотворению.

Гипофизарный нанизм (гипофизарная карликовость, микросомия) характеризуется карликовым ростом (у мужчин - до 130 см, у женщин - до 120 см). Развивается в результате генетического дефекта синтеза соматотропина, а также как исход патологических процессов в гипоталамо-гипофизарной области (сосудистые, опухолевые заболевания, интоксикации) или родовой травмы с поражением этой области. В патологический процесс вовлекаются и соседние участки аденогипофиза. В результате происходит резкое снижение количества соматотропного гормона, ЛГ, ФСГ, тиреотропного и адренокортикотропного гормонов, что и определяет соответствующую клиническую симптоматику.

Лечение гипофизарного нанизма проводят человеческим соматропином, анаболическими препаратами, тиреоидином (0,1 г/сут). С целью стимуляции полового развития применяют гонадотропин хорионический по 1000-1500 ЕД внутримышечно 2 раза в неделю месячными курсами с месячными перерывами в течение многих лет.

В комплекс лечебных мероприятий при гипогонадизме у мужчин входит субкалорийная диета (1200-1500 ккал с разгрузочными днями), инъекции амфепрамона по 0,025 г за 30 мин до еды 2 раза в день, курсом 20 дней, мочегонные средства, гормональные препараты: гонадотропин хорионический 1500-3000 ЕД внутримышечно 2 раза в неделю курсами по 1 мес, длительно.

Пролактинома

Критерии, на основании которых решают вопрос о назначении лечения, можно разделить на две категории:

Абсолютные, обусловленные масс-эффектами опухоли - хиазмальный синдром, дисфункция черепных нервов, головные боли, гипопитуитаризм;
относительные, обусловленные эффектами гиперпролактинемии - гипогонадизм, аменорея или олигоменорея, бесплодие, эриктильная дисфункция (ЭД) , снижение либидо, остеопороз или остеопения, упорный гирсутизм, упорная галакторея.

В настоящее время основным методом лечения пролактином, в том числе у пациентов с эндокринологическим фактором бесплодия на фоне пролактиномы, служит медикаментозный; при его неэффективности применяют хирургическое лечение, лучевая терапия (ЛТ) или комбинацию нескольких методов. Медикаментозное лечение позволяет нормализовать содержание пролактина и контролировать размеры аденомы, что в большинстве случаев дает возможность избежать нейрохирургического вмешательства и/или ЛТ.

В 70-х годах прошлого столетия в качестве гипопролактинемических средств начато применение производных спорыньи, оказывающих дофаминергическое действие. Стимуляция дофаминовых рецепторов 2-го типа (D2-рецепторов) дофаминергическими препаратами с помощью кальций-зависимого механизма угнетает активность аденилатциклазы, в результате чего снижаются внутриклеточное содержание циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и секреция пролактина.

Помимо этою, стимуляторы D2-рецепторов угнетают синтез пролактина, подавляя транскрипцию соответствующего гена. На фоне терапии агонистами дофамина происходит протеолитическое расщепление пролактина лизосомальными ферментами, что при длительном применении вызывает периваскулярный фиброз и парциальный некроз клеток аденомы. Агонисты дофамина подавляют транскрипцию дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в лактотрофах гипофиза, вызывают дистрофические изменения и некроз в опухолевых клетках с уменьшением размера пролактином. За прошедшие годы в результате совершенствования агонистов дофамина возросли их селективность и удобство применения, улучшилась переносимость.

В настоящее время клиницисты в своем арсенале имеют три поколения агонистов дофамина:

I поколение: бромокриптин (бромэргон®, парлодел®) и бромокрмптин [альфа, бета] (абергин®).
II поколение: хинаголид (норпролак®), по химической структуре относится к группе октабензохинолинов.
III поколение; каберголин (достинекс®), по химической структуре близок к бромокриптину, относится к синтетическим производным эрголина.

Прием бромокриптина позволяет восстанавливать нормальное содержание пролактина и функционирование гонад у больных с идиопатической гиперпролактинемией и микропролактиномами в 80-85% случаев. При макропролактиномах количество пролактина нормализуется более чем в 60% случаев, а функции гонад восстанавливаются более чем у 50% больных. Бромокриптин - короткодействующий препарат, его однократный прием внутрь вызывает снижение количества пролактина в среднем па 9 ч. По этой причине для достижения терапевтического эффекта его суточную дозу, составляющую 2,5-7,5 мг, деляг на 2-3 приема.

К избирательным стимуляторам Б2-рецепторов относятся каберголин и хинаголид. Механизм действия каберголина основан на высоком сродстве и прямом взаимодействии с D1-рецепторами лактотрофов. Каберголин не оказывает статистически значимого влияния на количество соматотропного гормона, ЛГ, тиреотропина и кортизола ни у здоровых людей, ни у больных с гиперпролактинемией. На фоне терапии каберголином возможно незначительное снижение выброса ЛГ и ФСГ в ответ на стимуляцию ГнРГ, После нормализации содер-жаниия пролактина на фоне терапии каберголином отмечают повышение ранее сниженной концентрации эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин.

Начинать терапию каберголином рекомендуют с дозы 0,25 мг, которую принимают 2 раза в неделю. Через 1 нед дозу увеличивают до 0,5 мг 2 раза в неделю. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена до 1,0 мг 2 раза в педелю и даже больше - до 4,5 мг в педелю. Стабильная нормализация концентрации пролактипа в сыворотке крови отмечена у 83% больных, получающих каберголин в дозе 0,5-1 мг 2 раза в неделю. Во многих работах показано уменьшение размера макро- и микропролактином с улучшением зрительных функций на фоне приема каберголина.

Уменьшение размера микропролактином отмечено в 74% случаев, макропролактином - в 91% наблюдений. Полное исчезновение опухоли зарегистрировано у 18% пациентов с микропролактиномой и у 2% больных с макропролактиномой. Эффект от терапии был заметен уже через месяц от начала лечения. Механизмы обратного развития опухоли на фоне терапии каберголином аналогичны таковым, вызываемым другими стимуляторами D2-рецепторов. Однако каберголин эффективен и у больных с пролактиномами, резистентными к бромокриптину, что связано с более высоким сродством к D2-рецепторам.

Повышенное содержание эстрогенов

Другое направление влечении гипогонадотропного гипогонадизма - применение так называемых антиэстрогентных препаратов. Представители данной группы - кломифен и тамоксифеп. По принципу подобия они блокируют цитоплазматические рецепторы эстрогена в гипоталамусе, создавая таким образом иллюзию дефицита эстрогенов. В ответ на это повышаются частота и амплитуда пульсирующего выброса ГнРГ и, как следствие, секреция гипофизарных ЛГ и ФСГ.

Кломифен - один из наиболее доступных, популярных и дешевых препаратов, которые используют при лечении гипо- и нормогонадотропного гипогонадизма. Рекомендованные дозы еще И.С. Элагом и Н. Александером в 1979 г. па основании лечения 677 пациентов: 25-50 мг/сут или 100 мг через день. На фоне такого лечения обычно происходит повышение подвижности сперматозоидов и увеличение их концентрации, причем подвижность растет быстрее, чем концентрация.

Тамоксифеп обладает менее выраженным антиэстрогенным эффектом, чем кломифен, но также способен повышать количество собственных гонадотропинов. На этом фоне может повыситься концентрация сперматозоидов, но улучшения подвижности и уменьшения доли морфологически патологических форм tic происходит.

Зато на фоне лечения этим препаратом практически никогда не возникает гинекомастия, которая бывает нередким спутником лечения кломифеном. Ингибиторы ароматазы подавляют активность фермента, в норме превращающего андрогены в эстрогены, и способствуют повышению синтеза ЛГ и ФСГ. У мужчин с умеренным гипогонадизмом, если повышен уровень эстрадиола и понижено содержание тестостерона, можно применять ингибитор ароматазы, например тестолакгон 50-100 мг 2 раза в день или анастрозол 1 мг ежедневно.

Консервативная терапия бесплодия, обусловленное органическими факторами

Крипторхизм - системное полиэтиологическое заболевание, одним из проявлений которого бывает неопущение яичек в мошонку.

Сторонники эндокринной теории крипторхизма считают, что на первом месте стоит гормонотерапия (ГТ) . Однако более чем 20-летний опыт применения гормонов показал, что медикаментозное лечение крипторхизма недостаточно эффективно.

С целью гормонотерапии в настоящее, время применяют гонадотропин хорионический. Его обычно назначают по 500-1000 ЕД детям в возрасте до 10 лет, детям старше 10 лет - по 1500 ЕД 2-3 раза в неделю. При положительном результате через 3 мес курс лечения повторяют. Установлено, что у мальчиков с крипторхизмом терапия гонадотропином хорионическим имеет большое значение в профилактике гипогонадизма и бесплодия.

ГТ в качестве способа консервативного низведения яичек назначают больным с крипторхизмом в форме ретенции. Ряд авторов отмечают, что при этом удается добиться самостоятельного опускания яичек в мошонку (до 15% случаев). Гормонотерапия противопоказана при эктопических формах, а также больным с приобретенным крипторхизмом.

Ретроградная эякуляция - отсутствие семенной жидкости при оргазме, возникающее из-за отсутствия сокращения сфинктера: клапан мочевою пузыря не закрывается, эякулят забрасывается в мочевой пузырь. При оргазме не происходит выделения спермы, а при мочеиспускании ее следы заметны в моче. На сексуальное удовлетворение данное нарушение эякуляции не влияет.

Возможные причины ретроградной эякуляции:

Операции в области шейки мочевою пузыря - трансуретральная резекция предстательной железы;
а-адреноблокаторы (омник®, кардура®);
неврологическая патология в пояснично-крестцовом отделе;
венозный тазовый гипостаз;
геморрой;
сахарный диабет;
открытая аденомэктомия;
пороки развития;
изменения после климакса.

Кроме того, побочным действием некоторых лекарственных препаратов для лечения гипертонической болезни и заболеваний сердца бывает расслабление шейки мочевого пузыря, из-за чего бульбокавернозные мышцы не сокращаются, происходит ретроградная эякуляция.

Мужчинам, у которых выявлена аденома предстательной железы, для сохранения нормальной, антеградной эякуляции предпочтительно выбрать методы лечения, альтернативные трансуретральной резекции предстательной железы.

Лечение при ретроградной эякуляции - сложный и длительный процесс, который начинается с устранения причины заболевания с помощью рефлексотерапии, физиотерапии, электростимуляции простаты.

При ретроградной эякуляции рекомендована медикамент о зная терапия, цель которой - восстановление антеградной эякуляции. Комплексная медикаментозная терапия может включать эфедрин (10-15 мг 4 раза в день) и имипрамин (25-75 мг 3 раза в день),

Достижение антеградной эякуляции возможно при половом акте с переполненным мочевым пузырем (в этом случае шейка мочевого пузыря максимально закрыта). Если данный способ не приводит к зачатию, медикаментозная терапия не действует, и у пациента спинальная патология, то применяют экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) .

Бесплодие, обусловленное инфекциями и воспалительными факторами (хронический простатит, эпидидимит, орхит, везикулит, простатит)

Терапия направлена на лечение основной инфекции. Существует огромное количество схем лечения различных инфекций, но останавливаться на этом мы не будем, так как они изложены в соответствующих разделах данного издания.

Хронический воспалительный процесс в половых железах приводит к следующим последствиям:

Поражению гематотестикулярного барьера и развитию антиспермального иммунитета;
возникновению патоспермии, которая возникает у 75% пациентов; 35% больных с олигозооспермией и тератозооспермией страдали бактериальным простатитом;
различным формам нарушения оплодотворяющей способности сперматозоидов, в частности нарушению капацитации и акросомальной реакции. По этой причине даже при нормозооспермии, но при наличии признаков воспаления в половых органах, мужчину нельзя считать полностью фергильным; нарушению физико-химических свойств семенной жидкости: изменяется рН, снижается активность ферментов, отвечающих за разжижение спермы, уменьшается концентрация фруктозы, лимонной кислоты;
наличие микроорганизмов и токсинов в секретах добавочных половых желез с последующим попаданием их в сперму приводит к агглютинации сперматозоидов.

Поскольку порция эякулята, помимо форменных элементов, состоит из секрета предстательной железы и семенных пузырьков (95%), секрета бульбоуретральных желез (1-2%) и спермоплазмы со сперматозоидами, терапия основного заболевания при лечении инфертильности становится патогенетической терапией.

В ее состав входят антибактериальная, противовоспалительная терапия, препараты, обладающие простатотропным действием [на основе простаты экстракта (сампроста®)], антительные препараты (афала®, импаза®), биоактивные добавки и др. Санация секрета предстательной железы уменьшает выраженность лейкоспермии и агглютинации сперматозоидов, что повышает фертильность.

Бесплодие, обусловленное иммунологическими факторами

АСАТ способны влиять на следующие моменты:

Сперматогенез в яичках;
подвижность сперматозоидов в эякуляте;
пенетрацию цервикальной слизи;
акросомальную реакцию;
прикрепление, связывание и пенетрацию спермия zonapellucida. Образование антител, направленное на антигены сперматозоидов, как и антиспермальный иммунитет, - одна из причин бесплодия в семье.

Аутоиммунитет к антигенам сперматозоидов вызывает мужскую инфертильность двумя путями:непосредственное цитотоксическое действие антител на сперматозоиды; постепенное нарушение нормального сперматогенеза с развитием олиго- и астенозооспермии, при этом иммунные реакции действуют как вторичные, усиливая повреждение семенников, придатков и добавочных половых желез. Аутоиммунизация может произойти вследствие травматического повреждения или при воспалительном процессе половых органов. Сбой механизмов защиты на любом уровне приводит к появлению АСАТ.

Лечение супружеских пар с выявленным повышением количества АСАТ проводят по-разному, в зависимости от данных обследования. Начинают обычно с применения барьерного метода (презерватив) в постоянном режиме сроком на 3-6 мес или в прерывистом режиме (половая жизнь без презерватива только в дни, благоприятные для наступления беременности). Уменьшение поступления спермы в организм женщины снижает синтез антител и повышает шансы наступления беременности. Параллельно можно назначать терапию, снижающую вязкость слизи шейки матки и подавляющую синтез АСАТ у супругов. При неудаче консервативной терапии проводят курсы внутриматочной инсеминации спермой мужа или оплодотворение in vitro (ЭКО).

Для снижения уровня АСАТ назначают преднизолон в дозе 40 мг/сут курсами до 3-5 дней. Назначение преднизолона короткими курсами в указанной дозе подавляет образование АСАТ.

Есть недостаток данного способа: циркуляция АСАТ и иммунных комплексов в крови пациента продолжается еще длительный период времени, что ухудшает качество спермы. Модификацией способа служит назначение преднизолона в течение 5 дней ежедневно в суточной дозе 1,2 мг/кг массы тела больного (по 30 мг per os 3 раза в день, что составляет 90 мг при средней массе тела больного 75 кг).

Преднизолон угнетает синтез антител, что приводит к снижению их количества в крови. В связи с тем что использование преднизолона в течение длительного времени приводит к угнетению функций надпочечников, половых желез, нарушению электролитного баланса, предлагаемая терапия не должна превышать 6 сут.

После окончания лечения преднизолоном больному через день проводят курс плазмафереза, например на плазмафильтре ПМФ-800 с помощью роликового насоса производительностью 50-70 мл/мин в объеме плазмы 15 мл на килограмм массы тела больного, для удаления АСАТ и иммунных комплексов из крови пациента до нормализации показателей. У 89% больных улучшаются основные показатели спермограммы, а эффективность лечения подтверждается наступлением беременности в большинстве наблюдений.

Гипербарическую оксигенацию используют для лечения антиспермального иммунитета (патент №2152210 от 10 июля 2000 г.). Курс гипербарической оксигенации включает 6-10 сеансов ежедневно по 45-60 мин в щадящем режиме при давлении кислорода 1,5-2 агм в барокамере «Ока-МТ». Исследования показали высокую эффективность гипербарической оксигенации у больных с олигозооспермией.

Тем не менее подобный метод лечения представляется сомнительным, так как активные формы кислорода оказывают токсический эффект на сперматозоиды. Так, по данным В.А. Божедомова и М.А. Торопцевой, у пациентов с нормоспермией и чрезмерным образованием активных форм кислорода в 52,9%) присутствуют нарушения акросомальной реакции. У 52,2% на фоне высокого содержания активных форм кислорода выявлено повышенное содержание АСАТ. У пациентов с хронической болезнью почек высокий уровень таких кислородных форм выявлен в 64,1 % случаев, а у пациентов с варикоцеле их содержание в спермоплазме было выше в 1,9 раза.

В последнее время появились сообщения об экспериментальном назначении антиоксиданта метилэтилпиридинола (эмоксипин®) при высоком содержании АСАТ. Препарат обладает антитоксическим и мембраностабилизирующим действием. Назначение раствора эмоксипина® в дозе 0,3-0,5 мл внутримышечно мужчине в первые 14 дней овуляторного цикла у партнерши приводит с высокой долей вероятности к выраженному снижению количества АСАТ. Для эффективного снижения АСАТ необходимы два подобных курса. Полученные результаты неоднозначны и ввиду отсутствия эффективных методик по снижению содержания АСАТ заслуживают самого пристального внимания.

Некоторый вклад принадлежит энзимам. Информация об их эффективности изложена далее.

Бесплодие, обусловленное течением сопутствующих заболеваний и приемом фармакологических средств

Подобные заболевания ведут к выраженной спермальной интоксикации на фоне выраженного оксидативного стресса, поэтому компенсация астенизации эякулята заключается в эффективном лечении этих заболеваний с учетом средств, негативно влияющих на сперматогенез.

К таким препаратам относят фармакологические лекарственные средства следующих групп:

Андрогены в дозах, значительно превышающих физиологические.
Противоэпилепти чески е средства.
Анаболические стероиды.
Снотворные препараты.
Эстрогены.

Антагонисты Н2-рсцепторов.
Агонисты и антагонисты ГнРГ.
Нейролептики.
Глюкокортикоиды в дозах, значительно превышающих физиологические.
Антидепрессанты.

Препараты тиреоидных гормонов в дозах, значительно превышающих физиологические.
Антагонисты дофамина.
Антиандрогенные препараты.
Противоопухолевые препараты.
Ингибиторы 5-а-редуктазы.

А- и в-адреноблокаторы.
Блокаторы стероидогенеза.
Противотуберкулезные препараты.
Гиполипидемические препараты.
Наркотические средства.

Особое внимание следует уделить подбору антибактериальных препаратов, если планируется противовоспалительная терапия при патоспермии. Токсическое воздействие на сперматогенез оказывают некоторые антибиотики - тетрациклин, гентамицин, эритромицин, Нитрофураны (фурадонин®, фурагин®) угнетают сперматогенез, снижают подвижность сперматозоидов. При назначении антибактериальных препаратов предпочтение следует отдать фторхинолонам.

Преднизолон, кетоконазол, гидрокортизон, дексаметазон, гексэстрол резко угнетают андрогенную функцию яичек и отрицательно влияют на сперматогенез на уровне сперматогоний и сперматид.

В этой связи интересны некоторые регламентирующие документы Минздрава РФ. К примеру, согласно информационному письму МЗ РФ №2510/3797-03-32 от 11.04.2003, для консервативной терапии мужского бесплодия предложены следующие группы препаратов:

Андрогены.
Для приема внутрь: местеролон, тестостерон (андриол ТК®).
Парентеральные: тестостерон (тестостерон-пропионат®, тестостерона энантат®, сустанон-250®).
Трансдермальные: андрогель®.
Транскротельные: тестодерм.

Подкожные импланты тестостерона.
Антиэстрогены: кломифен (клосгалбегид®), тамоксифен.
Гонадотропины: гонадотропин хорионический (прегнил®, хорагон®),
Рилизинг-гормоны: ципротерон (андоркур®).
Ингибиторы секреции пролактина: бромокриптин (парлодел®), хинаголид (норпролак®), каберголин (достинекс®).

Антибактериальные препараты.
Иммуностимуляторы: пирогенал®, иммуноглобулин человека нормальный, иммунал®, октагам®, виферон®, неовир®.
Ангиопротекторы: пентоксифиллин (трентал®, агапурин®).
Энзимы: вобэнзим®, флогэнзим®.
Средства коррекции половой функции: андриол ТК®, провирон®, силденафил, химколин®, карбеголин, алпростадил (эдекс®, каверджект®), имипрамин, неостигмина метилсульфат, атропин.

Из вышеперечисленных препаратов назначение андрогенов при идиопатическом бесплодии не оправдано! Производные тестостерона подавляют гипофизарную секрецию гонадотропинов, угнетая сперматогенез. Они могут быть использованы для мужской контрацепции. При этом гиалинизации канальцев не происходит, нарушения сперматогенеза обратимы.

Эффект действия антиэстрогенов основан на их встраивании в отрицательную обратную связь половых стероидов на уровне гипоталамуса и гипофиза, при этом они повышают синтез ГнРГ, ФСГ и ЛГ, антиэстрогены усиливают функционирование клеток Лейдига и стимулируют подвижность сперматозоидов за счет повышенного образования тестостерона.

Крупное многоцентровое исследование не выявило и эффекта кломифена: частота беременностей при лечении и в группе плацебо практически не различалась (ВОЗ, 1992). Согласно обзору литературы, посвященной этой теме, необходимый контроль присутствовал только в 8 из 29 соответствующих исследований. Ни в одном из них не удалось подтвердить положительного влияния тамоксифена на фертильность.

Метаанализ результатов шести исследований позволил заключить, что для получения одной дополнительной беременности необходимо пролечить не менее 29 пациентов. Нецелесообразность применения антиэстрогенов при идиопатическом бесплодии обусловлена, кроме того, их потенциальным канцерогенным эффектом. По этой причине применение антиэстрогенов при мужской инфертильности - предмет дискуссии.

Энзимы можно применять при нарушениях кристаллообразующей функции спермоплазмы, например при муковисцидозе или хроническом простатите, когда появляются процессы агглютинации сперматозоидов. Патогенетически терапия оправдана, но эффективность не превышает 60%. При этом вобэнзим® в первые 2 нед назначают по 5 драже 3 раза в день, остальные 6 нед - по 2 драже 3 раза в день, флогэнзим® - по 3 драже 3 раза в день 2 нед, затем по 2 драже 3 раза в день.

Инозин (рибоксин®) также можно назначать при астенозооспермии. Препарат относится к средствам, улучшающим метаболизм и энергообеспечение тканей, уменьшающим их гипоксию. Одна таблетка содержит 200 мг инозина, который является производным пурина. Инозин можно рассматривать в качестве предшественника аденозинтрифосфатазы (АТФ) . Он оказывает анаболическое действие, активизирует метаболизм миокарда.

Инозин повышает активность ряда ферментов цикла Кребса, стимулирует синтез нуклеотидов, тормозит процесс деструкции сарколеммы ишемизированных кардиомиолитов и обеспечивает внутриклеточный транспорт энергии. За счет улучшения микроциркуляции препарат уменьшает размер зоны некроза и ишемии миокарда. Инозин оказывает антигипоксическое, метаболическое и антиаритмическое действие.

Повышает энергетический баланс миокарда, улучшает коронарное кровообращение, предотвращает последствия интраоперационной ишемии почек. Принимает непосредственное участие в обмене глюкозы и способствует активизации обмена в условиях гипоксии и при отсутствии АТФ. Активизирует метаболизм пировиноградной кислоты для обеспечения нормального процесса тканевого дыхания, а также способствует активированию ксантин-дегидрогеназы.

Проникая в клетки, повышает энергетический уровень, оказывает положительное действие на процессы обмена в миокарде, увеличивает силу сокращений сердца и способствует более полному расслаблению миокарда в диастоле. Снижает агрегацию тромбоцитов, активирует регенерацию тканей (особенно миокарда и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а также сперматозоидов).

В эксперименте и клинических испытаниях было показано, что данный препарат способствует увеличению диаметра извитых семенных канальцев за счет увеличения в них количества сперматогенных клеток, уменьшения их слущивания в просвет, повышения количества сывороточного тестостерона и соотношения тестостерон/эстрадиол, в результате чего увеличиваются концентрация и подвижность сперматозоидов у пациентов с умеренной идиопатической астенотератозооспермией.

Конкретные схемы применения и оптимальные сочетания инозина с другими препаратами оформлены как патенты Российской Федерации: «Способ стимуляции сперматогенной и андрогенпродуцирующей функции мужских половых желез» (№2040258) и «Способ лечения мужского секреторного бесплодия» (№2089188). Назначают инозин курсами не менее 1 мес в дозе 1-2 таблетки 3 раза в день.

Назначение таких препаратов, как эссенциале форте Н®, актовегин®, троксерутин (троксевазин®), с целью улучшения кровообращения в репродуктивных органах, а также с протективным действием также возможно при инфертильности у мужчин. Однако полученные данные противоречивы и нуждаются в дополнительном подтверждении.

Последняя группа, которую мы рассматриваем, - витаминные препараты. Из существующих витаминов и микроэлементов некоторый положительный эффект зафиксирован для фолиевой кислоты, цинка, селена, витамина Е, аскорбиновой кислоты, левокарнитина, аргинина. Присутствующие на рынке мультивитаминные и ферментные комплексы, специально разработанные для улучшения качества спермы, не превышают по эффективности аналогичные мультивитаминные комплексы, содержащие такой же набор микроэлементов, но при этом стоят гораздо дороже.

Встречаются сообщения об использовании экспериментальной терапии обогащенными клеточными культурами, которая увеличивает количество сперматогоний, значительно снижает содержание АСАТ. Однако в связи с невозможностью официальной клинической апробации вследствие недостатков законодательной базы этот вопрос остается предметом дискуссии.

Назначение консервативной терапии имеет ограниченный характер по времени. В среднем если у супружеской пары не наступила беременность в течение 1 года после курсов терапии по поводу инфертильности, ее необходимо проконсультировать в центре вспомогательных репродуктивных технологий. Длительность курсов и тактика представлена на рис. 9-2 (Ефремов Е.А., Охоботов Д.А., 2008).

Рис. 9-2. Тактика консервативной терапии мужского бесплодия.

Курсы терапии назначают на 3 мес - с учетом цикла развития сперматозоида (72 дня). Если улучшения нет, схему лечения меняют. Если смена терапии пе приводит к улучшению, дальнейшее назначение средств приведет только к финансовым и временным потерям. Все случаи ухудшения показателей эякулята считают прямым показанием для консультации в центре ЭКО.

П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев

Репродуктивным (фертильным) именуется возраст, в котором человек способен стать родителем. У женщины и мужчины период жизни, в течение которого они могут (совместными усилиями) произвести потомство, различен. Физиологически детородным для женщин считается возраст от 15 до 49 лет. Но в реальности для большинства из них возможность стать мамой ограничена меньшим периодом, который составляет 10-15 лет.

Мужчина, с медицинской точки зрения, способен к продолжению потомства с 14 до 60 лет. Но становиться отцом до 20 лет ему не стоит по социальным причинам и по уровню развития другого плана. После 35-40 лет у мужчин снижается активность сперматозоидов и, как следствие, репродуктивные способности. Поэтому даже при нормальном состоянии здоровья период гарантированной фертильности мужчины может составлять около 20 лет.

Половое созревание у мужчин

Половой зрелости подросток достигает в возрасте 14-15 лет. Но и в дальнейшем в мужском организме происходит чередование определенных периодов, отражающихся на половой жизни и репродуктивных способностях в частности.

Приблизительно с 10-12 лет у мальчиков начинают происходить физиологические изменения, ведущие к половому созреванию. Сексуальные чувства и мысли становятся все более ощутимыми. Условно процесс можно разделить на три стадии:

1. Проявление интереса к противоположному полу.
2. Стремление к телесным контактам в виде прикосновений, держаний за руки, поцелуев.
3. Возникновение полового влечения.

На ранних этапах взросления мальчики просто дружат с девочками, затем возникает влечение к прикосновениям и взаимным ласкам, которое приводит к эротическим фантазиям и сильному желанию половой близости. После ощущения своей сексуальности юношу больше начинает интересовать физиология отношений, для большинства девушек в этом плане важнее чувства.

На пути к половой зрелости происходит увеличение в организме уровня тестостерона. Этот главный мужской половой гормон способствует развитию основных половых признаков у подростков, делает их как фертильными, так и привлекательными для противоположного пола.

Принятие подростком решения вступить в первую половую связь зависит от воспитания и круга его общения. Первый половой контакт иногда возникает под влиянием социальных стереотипов о мужской сексуальности. Это может привести к неразборчивым сексуальным отношениям по устоявшейся схеме «цель — секс». Эмоциональному соответствию с партнершей не придается особого значения.

Последующее взросление у большинства парней вызывает потребность в более чувственных и длительных отношениях, появляется стремление создать семью. Другие молодые люди предпочитают оставаться свободными как в жизни, так и в сексуальных отношениях.

Многие мужчины утверждают, что лишь достигнув зрелого возраста, они испытали истинное наслаждение от занятия сексом с любимой женой. Тем более что партнеры уже осведомлены в чувственных тонкостях друг друга. Физическое удовлетворение принимает более эмоциональный окрас.

Как меняется сексуальная жизнь мужчины с возрастом

При достижении мужчиной возраста 30-35 лет его потребности сексуального характера становятся не столь яркими, т. к. выработка организмом тестостерона становится менее интенсивной. На половое влечение влияют стрессы и эмоциональные нагрузки, возникающие на работе и в семейной жизни. Снижается к этому возрасту и активность сперматозоидов при оплодотворении яйцеклетки. Воздействие на организм внешних условий и изменение состояния здоровья ухудшают генетические качества сперматозоидов.

Возраст будущих родителей очень важен при планировании беременности женщины.

У женщин раннее и запоздалое материнство может быть противопоказано по медицинским причинам, у мужчин благоприятный период для зачатия немного больше.

Мужской организм на протяжении всего репродуктивного периода жизни генерирует сперматозоиды, но не в любом возрасте рекомендуется зачатие ребенка. Планирование появления малыша определяется не только репродуктивным здоровьем отца, но и его возможностями по содержанию семьи. В социальном и психологическом плане молодой человек способен стать отцом после двадцати лет, но наиболее подходящим в отношении репродуктивных функций считается возраст до 35 лет.

Производство сперматозоидов в мужском организме, начинающееся в 15 лет, замедляется после 35, но не прекращается до 60 лет. Однако большинство медицинских специалистов считает, что оптимальный возраст для зачатия ребенка одинаков и для женщин, и для мужчин — 20-35 лет. У мужчин в этот период уровень гормона тестостерона обеспечивает необходимую активность сперматозоидов.

Влияние возраста мужчины на его фертильность

Медицинским специалистам давно известно, что у женщин 35-40 лет значительно снижается фертильность, но влияние возраста на нормальные репродуктивные возможности мужчины изучено хуже. Французские исследователи изучили медицинские карты более 10 тысяч пар, проходящих лечение от бесплодия, и выяснили степень влияния на возможность зачатия возраста полового партнера.

По статистике, если мужчины преодолели 35-летний рубеж, у их спутниц чаще наблюдаются случаи выкидышей, чем у женщин, имеющих более молодых партнеров, независимо от их собственного возраста. Количество благополучных зачатий значительно снижается у пар, где партнеру свыше 40 лет.

В связи с результатами исследований, вызывает опасения тенденция молодых мужчин откладывать обзаведение потомством. В Великобритании в 2013 году средний возраст мужчин, становящихся отцами, увеличился до 34,2 года по сравнению с 29,2 в 1972 году. Эмбрионологи объясняют влияние возраста на репродуктивность мужчин увеличением генетических погрешностей у сперматозоидов.

У молодых половых партнеров будущих рожениц некоторые изменения качества спермы не оказывают существенного влияния на оплодотворение яйцеклетки. У потенциальных отцов более зрелого возраста наблюдаются критические повреждения ДНК, которые могут привести к выкидышу. Последние исследования показывают, что репродуктивному старению подвержен не только женский организм, но и мужской.

Меры по увеличению репродуктивных функций

Если снижение фертильности мужчины не связано с различными патологиями, то выполнение некоторых рекомендаций позволит изменить ситуацию к лучшему:

1. Положительное влияние на сперматогенез оказывает витамин Е, аскорбиновая кислота, селен. Необходимо периодически принимать пищевые добавки, содержащие эти элементы. Рекомендуется также употреблять в течение полугода пищевые добавки, в состав которых входит цинк и фолиевая кислота.
2. На репродуктивный процесс сперматогенеза отрицательно влияет перегрев яичек. В жаркую погоду следует носить просторное нижнее белье и свободные брюки. Не стоит принимать слишком горячие ванны и париться в бане при высокой температуре.
3. Благоприятные условия зачатия зависят и от времени года. Наибольшей подвижностью сперматозоиды обладают при наступлении зимнего периода.
4. Восстановлению полового влечения способствует уравновешенное эмоциональное состояние, способность противостоять депрессивному состоянию и стрессовым ситуациям.
5. Вредят нормальной фертильности общераспространенные вредные привычки — курение, употребление алкоголя, а также кофе в больших количествах.
6. Значительно влияет на репродуктивные функции неблагоприятная окружающая среда, работа в условиях повышенной температуры.

Если меры, принятые самостоятельно, не помогли решить проблему фертильности, не стесняйтесь обратиться за медицинской помощью.

Репродуктивные возможности в зрелом возрасте

С возрастом гормональные изменения в организме мужчины снижают либидо, появляющиеся проблемы со здоровьем уменьшают энергичность и потенцию. Пониженный уровень тестостерона ослабляет половое влечение, период сексуального возбуждения становится более длительным.

Мужчины, перешагнувшие сорокалетний рубеж, к этому времени обычно уже состоялись как мужья и отцы. У большинства из них карьерный рост достигает своего пика, и возникает чувство, что их роль в жизни семьи не столь значима, появляются проблемы со здоровьем. Усугубляет психоэмоциональное состояние конкуренция на работе со стороны молодых сотрудников. К тому же у супруги вследствие симптомов менопаузы может возникнуть раздражительность и быстрая утомляемость.

В совокупности все эти факторы могут привести к мыслям о приближающейся старости и депрессивному состоянию. На его фоне может возникнуть заниженная самооценка, отсутствие полового влечения и импотенция. Кризис среднего возраста понуждает мужчину искать партнерш на стороне значительно моложе себя, чтобы доказать свою состоятельность. Подобные отношения позволяют лишь ненадолго вернуть ощущения прежних лет и привнести свежести и энергии в сексуальные отношения.

Но, несмотря на часто встречающиеся подобные проблемы у мужчин среднего возраста, психологи считают более сложным периодом в сексуальном плане возраст от 30 до 40 лет. По их мнению, именно в этот период глава семьи испытывает максимальные эмоциональные и физические нагрузки — проблемы на работе, маленькие дети, финансовые трудности и т. д.

В то же время юность и возраст старше 50 считается благоприятным периодом жизни в этом отношении, с условием, что зрелый мужчина смог сохранить здоровье в молодые годы. Здоровая зрелость, размеренная жизнь и постоянная любящая женщина — лучшие обстоятельства для полноценной сексуальной жизни.

, влагалище и вульва .

Энциклопедичный YouTube

1 / 5

✪ Репродуктивная система человека| Биология ЦТ, ЕГЭ

✪ Строение половой системы человека. Видеоурок по биологии 8 класс

✪ Половая система

✪ Видеоурок по биологии "Строение половой системы человека"

✪ Строение половой системы человека

Субтитры

Общие сведения

Биологический вид человек, как и другие виды позвоночных животных, имеет деление на мужские и женские особи для обеспечения полового характера размножения, дающего генетическое разнообразие потомства через различное комбинирование генов, получаемых от родительских организмов, их репродуктивные органы называют половыми. Мужские и женские репродуктивные (половые) органы в процессе репродукции дополняют функции друг друга. Как и у других млекопитающих, у человека оплодотворение (и последующее вынашивание зародыша) является внутренним, происходя в пределах внутренних половых органов женщины, что служит объяснением тому факту, что основная по объёму часть тазовых репродуктивных органов женщины является внутренней (см. Женские внутренние половые органы). Для осуществления такого оплодотворения представители мужского пола должны обладать способным к проникновению в зону оплодотворения наружным по отношению к полостям своего тела органом - это мужской половой член , пенис.

Задачи репродуктивной системы мужчин и женщин

Основной задачей репродуктивной системы представителей мужского пола является выработка мужских половых клеток (сперматозоидов) и доставка их в зону оплодотворения в ходе половых актов.

Задачи женской репродуктивной системы являются более многочисленными. К ним относятся:

• выработка женских половых клеток (яйцеклеток),
• доставка их в зону оплодотворения,
• проведение половых актов,
• осуществление оплодотворения,
• вынашивание эмбриона (плода) в течение всего срока беременности с обеспечением его жизнедеятельности, защиты и развития до той степени, которая позволит ему после рождения жить вне организма матери;
• родовая деятельность,
• выработка грудного молока на весь период вскармливания ребёнка.

Сходным задачам у мужчин и женщин служат аналогичные по функции, а иногда и структурно мужские и женские половые органы:

• выработкой половых клеток и секрецией гормонов занимаются половые железы (яичники у женщин и яички у мужчин);
• доставка выработанных железами клеток в зону оплодотворения осуществляется выводными протоками желез, представляющими собой полые (трубчатые) органы - семявыносящие протоки и мочеиспускательный канал у мужчин и фаллопиевы трубы у женщин;
• сексуальное возбуждение и чувственное удовлетворение от полового акта обеспечивают эрогенные зоны , богатые чувствительными нервными окончаниями, из которых наиболее специализированными являются те, которые представлены мужским половым членом , пенисом, и женским - клитором , а них особенно их наружными оконечностями - головками пениса и клитора . (При этом существуют и различия: мужскому половому члену помимо половых свойственна и функция мочеиспускания, и для его перехода в режим эрекции для совершения полового акта и выбрасывания им семенной жидкости ему абсолютно необходима сексуальная стимуляция, тогда как клитор является органом исключительно эрогенной чувственности, расположен вне непосредственного пути прохождения половых клеток и в репродукции как таковой не задействован);
• защиту внутренних структур от нежелательных воздействий внешней среды обеспечивают покровные элементы репродуктивной системы: большие (наружные) и малые (внутренние) половые губы и крайняя плоть клитора у женщин и кожа полового члена с его крайней плотью и мошонка у мужчин.

Связь репродуктивной системы человека с другими системами органов

Репродуктивная система человека у представителей обоих полов тесно связана с работой других систем органов и прежде всего эндокринной системы организма, с которой имеет общие элементы, такие как половые железы, участвующие вместе с другими эндокринными органами в выработке гормонов , регулирующих деятельность организма. Эндокринная система обеспечивает прохождение процесса полового созревания для появления возможности осуществления репродуктивной функции, поддерживает функционирование репродуктивных органов в детородном возрасте и контролирует угасание этой функции в пожилом возрасте.

Вместе с другими железами внутренней секреции половые железы выработкой гормонов участвуют в формировании всего облика человека. Так, мужчины имеют в среднем более высокий рост и мышечную массу, чем женщины, что определяется развитием костно-мышечной системы, отличия в в пропорциях областей грудной клетки и таза, несколько иной характер распределения жировой и мышечной тканей в организме, и иной характер распределения волосяного покрова на теле. В период угасания репродуктивной функции у женщин сильнее и чаще, чем у мужчин снижается плотность костной ткани и появляется остеопороз, опасный переломами костей.

Репродуктивная система человека связана с мочевыделительной системой, нижний отдел которой также расположен в тазовой области, хотя связь эта у мужчин и женщин различна. У женщин наружное отверстие мочеиспускательного канала находится в области наружных половых органов (вульвы), открываясь в преддверии влагалища , но трасса канала проходит отдельно от половых путей (влагалища), тогда как у мужчин выделение и мочи и семенной жидкости происходит через один и тот же проток - мочеиспускательный канал , проходящий большей частью внутри мужского полового члена . Из-за патологических изменений в вырабатывающей семенную жидкость предстательной железе, связанных с её разрастанием обычно в преклонном возрасте, она, увеличиваясь в размерах, может сдавливать просвет мочеиспускательного канала и затруднять мочеиспускание у мужчин, тогда как женщины из-за меньшей длины и большего диаметра своей уретры, способствующих более лёгкому проникновению болезнетворных бактерий, чаще страдают инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевого пузыря (цистит) и мочеиспускательного канала (уретрит), связанными с учащенным мочеиспусканием и даже недержанием.

Развитие репродуктивной системы человека. Её сходства и отличия у мужчин и женщин

Эмбрионы в начальные периоды своего развития не дифференцированы по признаку пола и как женская, так и мужская репродуктивные системы складываются у них из них одних и тех же предшествующих зародышевых структур, что приводит к гомологичности строения и части функций между мужскими с одной стороны и женскими половыми органами (половые железы, выводящие трубчатые органы, покровные структуры) - см. Список гомологичных органов репродуктивной системы человека . При определённых генетических сбоях, мутациях, может нарушаться половая дифференциация плода и новорожденного, и тогда его половые органы будут либо иметь вид промежуточный между характерными для нормального развития по мужскому или женскому типу, либо не соответствовать свойствам его внутренних половых органов (наружные органы мужского типа, а внутренние женского и наоборот); такие нарушения называют гермафродитизмом или интерсексуальностью .

Наибольшая часть репродуктивной системы человека расположена в тазовой области - нижней части туловища, тогда необходимые для вскармливания родившегося ребёнка молочные железы расположены на верхней половине корпуса - грудной клетке .

Под действием специфических гормонов в норме молочные железы развиваются и могут полноценно функционировать, вырабатывая грудное молоко, только у особей женского пола, а у особей мужского при отсутствии специфической гормональной патологии (гинекомастии) остаются в неразвитом, рудиментарном состоянии.

Напротив, из числа тазовых репродуктивных органов сравнительно большее развитие и размеры получают под влиянием мужских половых гормонов наружные половые органы у мужчин. Мужской половой член , как необходимо для внутреннего оплодотворения, становится в несколько раз крупнее по длине и ширине не предназначенного для этого своего гомолога у женщин - клитора , а сросшиеся кожные складки под пенисом образуют мошонку, в которую у мальчиков в норме опускаются защищаемые ей половые железы (яички), тогда как женские половые железы (яичники) не выходят из полости малого таза в соответствующие мошонке большие половые губы , которые прикрывают и защищают всю зону половой щели. Эмбриональная урогенитальная борозда у мальчиков должна зарастать, а у девочек образовывать половую щель с преддверием влагалища, содержащим наружные отверстия его и женского мочеиспускательного канала, прикрытую малыми и большим половыми губами.

При различных генетических и гормональных нарушениях внешний вид и элементы строения мужских и женских половых органов могут сближаться, в частности из-за гормонального дисбаланса. Половые железы как женщин, так и мужчин продуцируют и женские, и мужские половые гормоны, но отличающихся соотношениях, свойственных каждому полу, и если это соотношения нарушены, то может происходить феминизация мужчин или маскулинизация женщин, то есть изменение их первичных и вторичных половых признаков в направлении, противоположном характеру их половых желез. Так, пенис может оказаться слишком маленьким и недоразвитым (микропения), тогда как клитор необычно увеличенным (клиторомегалия). Урогенитальная борозда у мальчиков может оказаться недостаточно заращенной и мочеиспускательный канал и часть их полового члена могут быть расщеплены, а наружное отверстие канала находиться ниже обычного, тогда как у девочек бывают срастания (спайки, синехии) половых губ. Яички могут, подобно яичникам, не опускаться в мошонку. Часть этих явлений может носить преходящий, временный характер, например при приёме гормональных стимуляторов женщинами-культуристами.

Репродуктивная функция человека носит менее выраженный сезонный характер, чем у многих других биологических видов. Однако у женщин, в отличие от мужчин, её осуществление имеет периодический характер, связанный с поочерёдным созреванием и высвобождением женских половых клеток. В репродуктивный период жизни женщины оно происходит ежемесячно. В случае оплодотворения такой клетки наступает беременность , в противном случае внутренний слой матки обновляется и старый эпителий с кровью выделяется через влагалище наружу, что представляет собой менструацию . Это и составляет менструальный цикл женщины.

Осуществление репродуктивной функции

Размножение (репродукция) человека происходит в результате внутреннего оплодотворения , завершающего половой акт :

• Во время полового акта эрегированный половой член мужчины вводится во влагалище женщины . По завершении полового акта происходит эякуляция - выброс спермы из пениса во влагалище.
• Сперматозоиды , содержащиеся в сперме, движутся по влагалищу по направлению к матке или фаллопиевым трубам для оплодотворения яйцеклетки .
• После успешного оплодотворения и имплантации зиготы , развитие эмбриона человека происходит в матке женщины в течение приблизительно девяти месяцев. Этот процесс называется беременностью , которая завершается родами .
• Во время родов мускулы матки сокращаются, шейка матки расширяется и плод выталкивается из матки.
• Младенцы и дети практически беспомощны и требуют родительской заботы в течение многих лет. В течение первого года жизни женщина обычно использует молочные железы , расположенные в грудях, для выкармливания младенца.

Человек как один из биологических видов характеризуется высокой степенью полового диморфизма . Кроме разницы в первичных половых признаках (половые органы), есть разница во вторичных половых признаках и сексуальном поведении.

Мужская репродуктивная система

Мужская репродуктивная система - система органов мужского организма, которые принимают участие в процессе репродукции. Первичная функция мужской репродуктивной системы состоит в выработке мужских половых клеток (сперматозоидов) для оплодотворения яйцеклетки. В отличие от женских, бо́льшая по объёму часть мужских половых органов находится снаружи от тазовой полости: наружный характер мужского полового члена необходим для оплодотворения яйцеклеток в репродуктивной системе женщины посредством его проникновения в её влагалище с целью введения туда мужских половых клеток, а опускание мужских половых желез в кожный мешок - мошонку - за пределами тазовой области считается необходимым для поддержания в них несколько более низкой температуры, чем температура внутри полости, что призвано обеспечить лучшие условия для жизнеспособности сперматозоидов.

Мужские половые органы включают семенники (яички) с их протоками, половой член , а также вспомогательный орган - предстательную железу . Яички (тестикулы) - парные железы, которые подвешены в мошонке на семенном канатике. Вес каждого яичка - 10 - 15 г. Имеют овальную форму, состоят из семенных канальцев. Прямым назначением яичек является выработка спермы - жидкости, содержащей мужские половые клетки - сперматозоиды. Кроме этого, яички отвечают за секрецию мужских половых гормонов - андрогенов.

, в которых происходит созревание яйцеклетки.

Врожденные аномалии

К врождённым относят пороки развития репродуктивных органов, которые могут в настоящем или будущем привести к нарушениям их функционирования в различной степени, и их раннее выявление является немаловажной врачебной задачей.

Так, после рождения ребёнка или ещё во время внутриутробной диагностики возникает необходимость определения его пола, которая затрудняется в случаях недостаточной дифференциации его наружных половых органов по мужскому или женскому типу либо несоответствия их строения типу половых желез. Тогда речь может идти о гермафродитизме или интерсексуальности.

Какие-то органы репродуктивной системы могут не появиться в ходе внутриутробного развития организма, и их врождённое отсутствие называется агенезией или аплазией. Проявившиеся органы могут быть недостаточно сформированы и развиты, что называют недоразвитием или рудиментарностью. Пороки развития могут затрагивать либо весь орган, либо одну из его частей.