التهاب الكبد الفيروسي المزمن. التهاب الكبد المزمن، غير محدد (K73.9) معايير التشخيص السريري

يلعب الدور الرئيسي في تطوير وتفعيل العملية الوبائية شخص مصاب بفيروس HAV. يعتبر الشكل تحت الإكلينيكي للمرض خطيرًا بشكل خاص، عندما تمر العدوى بمرحلة الحضانة وتطلق فيروسًا يفرز في البراز. عملية عزل العامل المسبب لالتهاب الكبد الوبائي أ البيئة الخارجيةيستمر حتى ظهور المظاهر السريرية الأولية للمرض ويستمر لمدة تصل إلى أربعة أسابيع. يعتبر الأسبوعان الأولان من بداية المرض الأكثر خطورة من حيث العدوى. خلال هذه الفترة، يمكن اكتشاف الفيروس ليس فقط في البراز، ولكن أيضًا في البول والسائل المنوي والإفرازات المهبلية ودم الحيض.

أسباب التهاب الكبد أ

المرضية

واحدة من الأكثر شيوعا الأمراض المعديةيعتبر التهاب الكبد A في العالم حتى نهاية القرن التاسع عشر، وكان المرض يسمى اليرقان النزلي وكان مرتبطًا بالعملية الالتهابية في. القناة الصفراوية. تم تحديد المسببات المعدية لالتهاب الكبد A من قبل الطبيب الكبير S.P. بوتكين، منذ ذلك الحين كان هذا المفهوم رائدًا في ممارسة تشخيص وعلاج التهاب الكبد، ولم يكن من الممكن تحديد وتحديد العامل المسبب إلا في عام 1973. ينتمي فيروس HAV (التهاب الكبد A) إلى مجموعة الفيروسات البيكورناوية الصغيرة، التي تفتقر إلى طبقة البروتين الدهني، ولها بنية RNA أحادية الجديلة. العامل الممرض مقاوم جدًا للعوامل المختلفة وقادر على الاستمرار بيئةلعدة أشهر في درجة حرارة الغرفة مريحة. حتى عند تجميده، لا يفقد الفيروس حيويته لمدة 1.5-2 سنة، كما تساعد قشرته المقاومة للأحماض على التغلب على الإفرازات الواقية للمعدة واختراق الكبد. يحتفظ الشخص الذي تعافى من التهاب الكبد A بحصانة مستقرة ضد الفيروس مدى الحياة.

يمكن أيضًا تعطيل العدوى عن طريق الغليان أو التبخير. إن استخدام المطهرات - الكلورامين والفورمالين وكذلك الأشعة فوق البنفسجية يجعل من الممكن تحييد فيروس التهاب الكبد أ.

أعراض التهاب الكبد أ

علاج التهاب الكبد أ

غالبًا ما تقتصر الإستراتيجية العلاجية لالتهاب الكبد A على نظام غذائي لطيف خاص، والذي يتضمن الحد من الدهون وإضافة الكربوهيدرات. كقاعدة عامة، هذا هو الغرض من النظام الغذائي رقم 5 وفقًا لبيفزنر. من المفيد أيضًا الراحة في الفراش وتقليل النشاط البدني والتوتر. شرب الكثير من السوائل. لتخفيف الأعراض، يتضمن علاج التهاب الكبد A استخدام أدوية مفرز الصفراء، الحقن الوريدية، واقيات الكبد، مضادات التشنج. يمكن تنظيم استراتيجية وتكتيكات علاج HAV وتقديمها على النحو التالي:

وقاية

إجراءات وقائية ضد الكثير الأمراض الفيروسية- هذه هي النظافة الشخصية. إذا كان الأنف والفم معرضين لفيروس الأنفلونزا من حيث العدوى، التي يمكن من خلالها دخول العامل الممرض إلى الجسم، فإن الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ تعني غسل اليدين بشكل نظيف، لأنه ليس من قبيل الصدفة أن يسمى فيروس التهاب الكبد الوبائي "مرض القذرة" الأيدي." كما هو الحال في الحالات الأخرى أمراض معويةتتكون التدابير الوقائية من معالجة الطعام وتنقية الماء أو غليه واتباع أبسط قواعد المعايير الصحية والنظافة. وبهذا المعنى، ليست الجهود الوقائية الشخصية فعالة فحسب، بل أيضًا الفحص المنهجي والعلاج مياه الشربتقييم نقاء وسلامة المنتجات الغذائية من قبل الخدمات الصحية والوبائية على مستوى برامج الدولة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الوقاية من التهاب الكبد A هي الفحص الطبي للسكان ومراقبة الأشخاص الذين هم على اتصال بالمرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي. تتم مراقبة حالة جهات الاتصال لمدة 30-35 يومًا مع التسجيل الأسبوعي الإلزامي الأعراض السريرية، التحقق من نشاط ALT ( التحليل الكيميائي الحيويالدم)، الكشف عن الأجسام المضادة للفيروس (اختبار الإنزيم المناعي). إذا كان الأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم من النساء الحوامل والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12-14 عامًا، فيتم وصف جرعة وقائية من الغلوبولين المناعي. معظم طريقة فعالةللوقاية في جميع أنحاء العالم، يُنظر في التطعيم في الوقت المناسب ضد التهاب الكبد A، خاصة في المناطق التي ترتفع فيها مستويات الإصابة الوبائية.

• اغسل يديك جيداً، ويفضل بالصابون، بعد كل زيارة إلى المرحاض الخاص أو العام.
• اغسل الخضار والفواكه النيئة جيداً، ويفضل أن يكون ذلك بالماء المغلي، أو في الحالات القصوى، بالماء الجاري لفترة طويلة.
• وينصح إن أمكن بسكب الماء المغلي على الخضار والفواكه خاصة إذا كانت مخصصة للأطفال.
• اشرب الماء الخام فقط من مصادر نظيفة تم اختبارها من قبل الخدمات ذات الصلة. إذا كان مصدر المياه موضع شك، فيجب غلي الماء لمدة 3-5 دقائق.
• اغسل يديك في كل مرة قبل إعداد الطعام، وكذلك قبل الأكل.
• اغسل يديك بعد زيارة الأماكن العامة، وبعد السفر في وسائل النقل.
• تعليم الأطفال مراعاة قواعد النظافة الشخصية.
• لا تجرب الفواكه والتوت في الأسواق العفوية.
• لا تأكل الأطعمة ذات المظهر المشكوك فيه.
• تحقق بانتظام من شهادات النظافة والعمر الافتراضي للمنتجات المشتراة في المتاجر ومحلات السوبر ماركت.
• لا تستخدم أدوات المائدة أو مستلزمات النظافة الشخصية للأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي.

التطعيم ضد التهاب الكبد أ

اليوم، يعتبر التطعيم ضد التهاب الكبد A أساس التدابير الوقائية للمساعدة في منع إصابة السكان بفيروس التهاب الكبد A. اللقاح هو فيروس معادل ذو مناعة عالية. يتم التطعيم مرتين بفاصل ستة أشهر وسنة. تظهر الأجسام المضادة المناعية للقاح المعطى في الجسم بعد 1.5-2 أسابيع، وتستمر الحماية المناعية بعد التطعيم لمدة ست سنوات على الأقل، وبحد أقصى عشر سنوات.

يُعتقد أن التطعيم ضد التهاب الكبد A فعال منذ البداية. سن مبكرةومع ذلك، في أغلب الأحيان يتم تنفيذها باستخدام ثلاث سنوات. يشار أيضًا إلى التطعيمات للبالغين الذين لم يصابوا بفيروس التهاب الكبد الوبائي وأولئك المدرجين في مجموعات العدوى المحتملة (المجموعات المعرضة للخطر).

• العاملون الطبيون في المؤسسات الطبية للمرضى الداخليين الذين لديهم اتصال بمجموعات من المرضى، وكذلك العاملون في مستشفيات الأمراض المعدية.
• جميع العاملين في مدارس الأطفال ومؤسسات ما قبل المدرسة دون استثناء.
• الموظفون العاملون في مؤسسات تقديم الطعام العامة، وكذلك الأشخاص العاملون في نظام إمدادات المياه في المناطق المأهولة بالسكان.
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ من أمراض الكبد.
• الأشخاص الذين يخططون للسفر إلى بلدان ذات مستويات وبائية عالية من الإصابة بالتهاب الكبد.
• الأشخاص الذين هم على اتصال بالمرضى/الحاملين لالتهاب الكبد الوبائي (أ) (أفراد الأسرة والأقارب).
• الأشخاص الذين لديهم اتصال جنسي مع شركاء مصابين.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: أرشيف - البروتوكولات السريريةوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764)

التهاب الكبد الفيروسي المزمن، غير محدد (B18.9)

معلومات عامة

وصف موجز

التهاب الكبد الفيروسي المزمن- التهاب في أنسجة الكبد يستمر لفترة طويلة (أكثر من 6 أشهر).

رمز البروتوكول: N-T-026 "التهاب الكبد الفيروسي المزمن"
للمستشفيات العلاجية

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

التهاب الكبد الفيروسي المزمن ب مع عامل دلتا B18.0

التهاب الكبد الفيروسي المزمن B بدون عامل دلتا B18.1

التهاب الكبد الفيروسي المزمن C B18.2

التهاب الكبد الفيروسي المزمن المحدد الآخر B18.8
- التهابات الكبد الفيروسية المزمنة الأخرى غير المحددة B18.9

تصنيف

تصنيف التهاب الكبد الفيروسي المزمن

1. وفقا للمعايير المسببة:

التهاب الكبد الفيروسي المزمن B (CHBV): إيجابي HbeAg و HBeAg سلبي (مع طفرة منطقة ما قبل كور)؛ HbsAg سلبي (مع طفرة في الجين S)؛

التهاب الكبد الفيروسي المزمن C (CHC): النمط الجيني 1b / 1a / 2/3/4؛ مع حمولة فيروسية عالية أو منخفضة.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن D (CVD): العدوى المصاحبة والإضافية (CVD أو CHB مع عامل دلتا)؛

التهاب الكبد الفيروسي المزمن، غير مصنف.

2. حسب مرحلة تكاثر الفيروس:

مكرر؛

منخفضة (غير) متكررة؛

التحمل المناعي (لالتهاب الكبد الفيروسي ب).

3. حسب درجة النشاط*:

الحد الأدنى؛

تم التعبير عنها بشكل ضعيف؛

أعرب بشكل معتدل.

أعرب.

4. حسب المرحلة:

لا يوجد تليف.

تليف خفيف (بوابي) ؛

التليف المعتدل (حول الباب) ؛

التليف الشديد (الحاجز والجسر) ؛

تليف الكبد.

* يتم تحديد درجة نشاط التهاب الكبد المزمن من خلال شدة النخر المتني وتسلل الخلايا الالتهابية باستخدام تحليل شبه كمي (الرتبة)، وتقييم شدة العلامات النسيجية بالنقاط (مؤشر كنودل، مقياس ميتافير).

** تقييم مؤشر النشاط النسيجي

عوامل الخطر والمجموعات

تشمل مجموعة المخاطر ما يلي:
- مدمنو المخدرات.
- الأشخاص الذين يقيمون علاقات جنسية غير شرعية؛
- مرضى أقسام غسيل الكلى.
- المرضى الذين يحتاجون إلى عمليات نقل متكررة للدم أو مكوناته؛
- العاملين في المجال الطبي;
- أفراد عائلة حامل الفيروس.

أهم طرق العدوى التي يحدث من خلالها انتقال واسع النطاق لمسببات المرض هي نقل الدم ومنتجاته (70٪ من حالات التهاب الكبد بعد نقل الدم)، والحقن وغيرها من التدخلات الغازية، وغسيل الكلى، وزرع الأعضاء، والوشم. يعد دور طرق العدوى الجنسية والعمودية والفترة المحيطة بالولادة أكثر أهمية بالنسبة لفيروس CHBV. في 40٪ من الحالات، ليس من الممكن تحديد طريق انتقال العامل الممرض. الطريق الرئيسي لانتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) هو عن طريق الحقن: عمليات نقل الدم، وزرع الأعضاء من متبرعين مصابين، وإعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

التشخيص

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق
غالبًا ما يحدث CHB مع أعراض المتلازمة الوهنية الخضرية، حيث يشعر المرضى بالقلق من الضعف والتعب والأرق أو المتلازمة الشبيهة بالأنفلونزا وآلام العضلات والمفاصل والغثيان. أقل شيوعا هي الألم في منطقة شرسوفي، والإسهال، والطفح الجلدي، واليرقان.

في معظم المرضى الذين يعانون من CHC، حتى على خلفية المستويات العالية من الترانساميناسات في الدم، غالبًا ما يكون المرض بدون أعراض أو مع أعراض المتلازمة الوهنية النباتية. أقل شيوعا هي الغثيان، وفقدان الشهية، والحكة، وآلام المفاصل وألم عضلي.

إن مرض CHVD هو نتيجة العدوى الإضافية بفيروس التهاب الكبد D لدى المرضى المصابين بفيروس CHBV، وهو أكثر وضوحًا بالمقارنة مع فيروس CHBV وCHVHC. المظاهر السريرية.

الفحص البدني

في الفحص البدني، فإن الأعراض الموضوعية الرئيسية هي تضخم الكبد وزيادة كثافة الكبد. مع ارتفاع نشاط العملية، فضلا عن تشكيل تليف الكبد، من الممكن تضخم الطحال، وأحيانا تضخم العقد اللمفية، وجود علامات الكبد (حمامي راحية وأخمصية، الأوردة العنكبوتية، فرط تصبغ).

الفحص الآلي

خزعة الكبد (تقييم نشاط ومرحلة التهاب الكبد)؛

الفحص بالمنظار، دراسة التباين للمريء مع الباريوم (دوالي المريء)؛

الفحص بالموجات فوق الصوتية لنظام الكبد الصفراوي (تضخم الكبد، تضخم الطحال، والتغيرات في بنية الكبد)؛

فحص دوبلر لتدفق الدم الكبدي والبوابي.

التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على تقييم أكثر دقة.

4. مؤشرات للتشاور مع المتخصصين

تشكيل وتطور ارتفاع ضغط الدم البابي: التهاب الصفاق الجرثومي العفوي، اعتلال الدماغ البابي الجهازي، متلازمة الكبد الكلوي، متلازمة الكبد الرئوية، فرط الطحال الثانوي مع قلة الكريات (عدم تنسج نخاع العظم) ، اعتلال التخثر (الاستهلاك)، متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:

فحص الدم العام
- تحليل البول العام.
- برنامج مساعد؛
- اختبارات الكبد البيوكيميائية (ALT، AST، الفوسفاتيز القلوي، GGTP أو GGT، البيليروبين، بروتينات المصل، تجلط الدم أو زمن البروثرومبين، الكرياتينين أو اليوريا).
- العلامات المصلية (HBsAg، HBeAg، anti-HBc، HBe IgG، anti-HBc IgM، anti-HBe IgG، DNA HBV، anti-HCV Total، RNA HCV، anti-HDV، RNA HDV)؛

الفحص بالموجات فوق الصوتية لنظام الكبد الصفراوي.

الفحص بالمنظار للمريء والمعدة.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:

دراسة دوبلر لتدفق الدم الكبدي والبوابي.

التصوير المقطعي المحوسب- لإجراء تقييم أكثر دقة لبنية الكبد.

التصوير بالرنين المغناطيسي.

خزعة الكبد.

فحص الباريوم للمريء.

التشخيص المختبري

التغييرات التحليل العامالدم غير معهود ويتم ملاحظته في كثير من الأحيان تأثيرات جانبيةالعلاج المضاد للفيروسات.
تشمل التغيرات البيوكيميائية في الدم ما يلي:
- متلازمة التحلل الخلوي (زيادة نشاط ALT، AST، ألدولاز، LDH، 4،5-أورنيثين كارباميل ترانسفيراز)؛
- متلازمة الركود الصفراوي (زيادة النشاط / محتوى الفوسفاتيز القلوي، 5-نوكليوتيداز، GGTP، البيليروبين (الجزء المباشر)، الأحماض الصفراوية، الكوليسترول، ب-LP، الفوسفوليبيدات)؛
- متلازمة فشل الخلايا الكبدية (انخفاض مستويات الألبومين، الكولينستراز، البروثرومبين، البروكفرتين، تأخر إطلاق البرومسولفالين).
- متلازمة الالتهاب المناعي (زيادة محتوى الجلوبيولين g، IgA، IgM، IgG، زيادة اختبار الثيمول، انخفاض اختبار التسامي، وجود الأجسام المضادة الذاتية: مضادات النواة (ANA)، العضلات المضادة الملساء (ASMA)، لنوع الميكروسومات في الكبد والكلى 1 (LKM-1)، إلى مستضد الكبد القابل للذوبان (SLA))؛
- متلازمة التحويلة (زيادة مستويات الأمونيا والفينولات والأحماض الأمينية الحرة).

ويتم التعرف على الفيروسات على أساس العلامات المصلية:

HBsAg، HBeAg، مضاد HBc، HBe IgG، مضاد HBc IgM، مضاد HBe IgG، DNA HBV؛

إجمالي مضادات فيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV)، HCV RNA؛

مكافحة HDV، HDV RNA.

التشخيص التفريقي

2. أمراض التخزين: داء الكبد الدهني، داء ترسب الأصبغة الدموية، تنكس الكبد العدي، الداء النشواني.

3. الأمراض نظام القلب والأوعية الدموية: التهاب التامور التضيقي، فشل الدورة الدموية من الدرجة الثانية والثالثة ("الكبد الاحتقاني").

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:

الوقاية من تطور المرض.

القضاء على الفيروسات.

تحسين الصورة النسيجية للكبد.

تقليل خطر الإصابة بتليف الكبد وفشل الكبد;

الحد من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية;

تحسين نوعية حياة المريض.

العلاج غير المخدرات

الوضع اللطيف (تجنب التحميل الزائد الجسدي، وارتفاع درجة الحرارة، وانخفاض حرارة الجسم)؛
- النظام الغذائي رقم 5؛
- الاستبعاد الإلزامي لأي مشروبات تحتوي على الكحول.

العلاج الدوائي

في علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن، يلعب العلاج المضاد للفيروسات باستخدام الإنترفيرون ونظائرها النيوكليوزيد/النوكليوتيدات دورًا رائدًا. يتم أخذ نشاط العملية والتغيرات السريرية والكيميائية الحيوية والنسيجية في الكبد في الاعتبار.

مؤشرات العلاج المضاد للفيروسات هي:

بالطبع التقدمي والمزمن.

توافر علامات النسخ المتماثل؛

زيادة في مستوى ALT بأكثر من مرتين (لفيروس CHBV)؛

العلامات النسيجية للنشاط.

موانع استخدام الإنترفيرون هي:

أمراض المناعة الذاتية؛

حالات الاكتئاب

مرض نقص ترويةقلوب؛

أمراض الأوعية الدمويةمخ؛

الفشل الكلوي.

داء السكري.

الحمل؛

فقر الدم أو عدم القدرة على تحمل فقر الدم.

المتنبئين بفعالية العلاج المضاد للفيروسات هم:

مدة قصيرة من المرض.

سن مبكرة (حتى 45 عامًا) ؛

الجنس الأنثوي؛

لا تليف الكبد.

غياب التهاب الكبد المختلط.

زيادة واضحة في ALT في بداية العلاج.

نقص الوزن الزائد في الجسم.

لا يوجد تاريخ للعلاج بالإنترفيرون.

المتنبئون بفشل العلاج المضاد للفيروسات هم:

عوامل الفيروس:

النمط الجيني 1.4 لسلالة HCV وHBV المتحولة؛

مميزات المرض:

التليف الشديد وتليف الكبد.

الجلوبيولين البردي المختلط.

التهاب الكبد المختلط، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

مدة طويلة من المرض (أكثر من 10 سنوات)؛
- الانتكاس.

عوامل المريض:

الشيخوخة- أكثر من 65 سنة؛

تعاطي الكحول.

جنس الذكور؛

العرق الأفريقي؛

بدانة.

لعلاج CHB، يتم استخدام الإنترفيرون المضاد للفيروسات في العلاج الأحادي ونظائرها من النيوكليوتيدات/النيوكليوسيدات.

الجرعة القياسية من الإنترفيرون α2a هي 180 ميكروغرام مرة واحدة في الأسبوع، والإنترفيرون α2b هو 1.5 ميكروغرام/كغ مرة واحدة في الأسبوع. المدة القياسية للعلاج هي 24 أسبوعًا، ولكن يتم تعديلها حاليًا لتصل إلى 48 وحتى 96 أسبوعًا.

كبديل، وفي حالة وجود موانع للعلاج بالإنترفيرون، يتم استخدام نظائر النيوكليوتيدات/النيوكليوسيدات (لاميفودين 100 ملغ/ يوم أو أديفوفير 10 ملغ/ يوم أو إنتيكافير 0.5 ملغ/ يوم). يستمر العلاج لدى المرضى إيجابيي HBe حتى يتم تحقيق الانقلاب المصلي (ظهور مضاد HBe) واختفاء DNA HBe، في المرضى سلبيي HBe - حتى يختفي DNA HBe لمدة 24 أسبوعًا على الأقل. في غياب الانقلاب المصلي وPCR النوعي السلبي، يتم تقييم فعالية العلاج عن طريق تقليل الحمل الفيروسي (لا يزيد عن 104)، ويمكن أن تكون مدة العلاج في هذه الحالات طويلة إلى أجل غير مسمى.

أثناء العلاج باستخدام نظائرها من النيوكليوتيدات/النيوكليوسيدات، قد تحدث مقاومة (عادة للاميفودين) في شكل تفاقم المرض، وزيادة في ALT، وزيادة في الحمل الفيروسي. في هذه الحالات، يتم الجمع بين العلاج الإضافي باللاميفودين والأديفوفير.

بالنسبة لالتهاب الكبد C المزمن، يتم استخدام العلاج المضاد للفيروسات المشترك مع الإنترفيرون والريبافيرين. مدة العلاج للأنماط الجينية 1،4،5 و6 هي 48 أسبوع، وللأنماط الجينية 2 و3 - 24 أسبوع. الجرعة القياسية من الإنترفيرون α2a هي 180 ميكروغرام مرة واحدة في الأسبوع، والإنترفيرون α2b هو 1.5 ميكروغرام/كغ مرة واحدة في الأسبوع. جرعة الريبافيرين في علاج المرضى الذين يعانون من الأنماط الجينية 1،4،5 و6 هي 1200 ملغ يومياً، مع الأنماط الجينية 2 و3 - 1000 ملغ يومياً.

بالنسبة لالتهاب الكبد D المزمن، يتم استخدام جرعات قياسية من الإنترفيرون بيجيلاتد. مدة العلاج الموصى بها هي من 48 إلى 96 أسبوعًا.

في حالات الركود الصفراوي المصاحب في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي المزمن، تم إثبات فعالية حمض أورسوديوكسيكوليك (500-1000 ملغ / يوم). في حالة حدوث آثار جانبية خطيرة للعلاج لا يمكن تصحيحها (نقص الكريات البيض أقل من 1.8، نقص الصفيحات أقل من 80، فقر الدم الشديد، الاكتئاب الشديد، أمراض المناعة الذاتية)، يؤخذ في الاعتبار وقف العلاج. في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي المزمن، يتم إيقاف العلاج أيضًا في حالة عدم وجود استجابة فيروسية بعد 12 أسبوعًا من العلاج.

مزيد من الإدارة ومبادئ الفحص الطبي

يتم إجراء الفحص السريري من قبل معالج متعدد العيادات وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي الأمراض المعدية. يتم إجراء فحوصات لتحديد المؤشرات البيوكيميائية للنشاط الالتهابي وعلامات تكاثر الفيروس واختبارات أخرى مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر، وعند إجراء AVT - مرة واحدة في الشهر.
بعد 6 أشهر من انتهاء العلاج، يتم فحص مستويات ALT وHCV RNA وHBV DNA. إذا كان مستوى ALT طبيعيًا، وكان HCV RNA وHBV DNA سلبيين، عندها يعتبر التأثير إيجابيًا بشكل مستمر.

التهاب الكبد المزمن ج

التهاب الكبد المزمن C- هذا مرض التهابيمرض الكبد الناجم عن فيروس التهاب الكبد C، المستمر دون تحسن لمدة 6 أشهر أو أكثر. المرادفات:التهاب الكبد الفيروسي المزمن C (hvc)، عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن (من فيروس التهاب الكبد C الإنجليزي)، التهاب الكبد المزمن C.

تم اكتشاف التهاب الكبد الفيروسي C فقط في عام 1989. المرض خطير لأنه بدون أعراض عمليا ولا يظهر سريريا. التهاب الكبد الفيروسي الحاد C فقط في 15-20٪ من الحالات ينتهي بالشفاء، والباقي يصبح مزمنًا.

اعتمادا على درجة نشاط العملية المعدية، يتم تمييز التهاب الكبد الفيروسي المزمن مع الحد الأدنى، خفيف، معتدل، نشاط واضح، التهاب الكبد الخاطف مع اعتلال الدماغ الكبدي.

مزمن منتشر التهاب الكبديحدث C مع الحد الأدنى من النشاط (التهاب الكبد الفيروسي المزمن المستمر) في ظروف الاستجابة المناعية الضعيفة المحددة وراثيا.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10 B18.2 التهاب الكبد الفيروسي المزمن C.

وبائيات التهاب الكبد C

يبلغ معدل انتشار الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن في العالم 0.5-2%. تم تحديد المناطق التي ترتفع فيها معدلات انتشار التهاب الكبد الفيروسي C: المستوطنات المعزولة في اليابان (16%)، وزائير والمملكة العربية السعودية (>6%)، وما إلى ذلك. وفي روسيا، يبلغ معدل الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي الحاد 9.9 لكل 100.000 نسمة (2005). .

على مدى السنوات الخمس الماضية، احتل التهاب الكبد الفيروسي المزمن C المركز الأول من حيث حدوث وشدة المضاعفات.

هناك 6 أنماط وراثية رئيسية لفيروس التهاب الكبد C وأكثر من 40 نوعًا فرعيًا. وهذا ما يرتبط بارتفاع نسبة الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي المزمن C.

الوقاية من التهاب الكبد C

الوقاية غير المحددة - انظر "التهاب الكبد المزمن ب".
تشير نتائج الأبحاث إلى انخفاض احتمال انتقال العدوى بفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي). لقاح للوقاية من التهاب الكبد C قيد التطوير.

يعد التهاب الكبد المزمن C أحد الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى زراعة الكبد.

الفحص

يتم تحديد إجمالي الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد C (anti-HCV). يوصى بتأكيد نتيجة إيجابية للمقايسة المناعية الإنزيمية باستخدام النشاف المناعي المؤتلف.

طرق الإصابة بالتهاب الكبد C، المسببات

العامل المسبب هو فيروس RNA مغلف يبلغ قطره 55 نانومتر من عائلة Flaviviridae. يتميز الفيروس بارتفاع وتيرة الطفرات في المناطق الجينومية التي تشفر بروتينات E1 وE2/NS1، مما يسبب تباينًا كبيرًا في الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) وإمكانية الإصابة بالعدوى المتزامنة. أنواع مختلفةفايروس.

يحدث انتقال العدوى عن طريق الدم، وفي كثير من الأحيان عن طريق الاتصال الجنسي أو من الأم المصابة إلى الجنين (3-5٪ من الحالات).

ينتقل فيروس التهاب الكبد C عن طريق الدم.الطريق الجنسي غير ذي صلة، ومن النادر الإصابة بفيروس التهاب الكبد C عن طريق الاتصال الجنسي. كما أن انتقال الفيروس من الأم أثناء الحمل أمر نادر للغاية. الرضاعة الطبيعية ليست محظورة إذا كنتِ مصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي، ولكن يجب عليك الحذر إذا ظهر الدم على حلماتك.

يمكن أن تصاب بالفيروس من خلال الوشم، والثقب، وزيارة صالون تجميل الأظافر، والتلاعب الطبي بالدم، بما في ذلك عمليات نقل الدم، وإدارة منتجات الدم، والعمليات الجراحية، وعند طبيب الأسنان. ومن الممكن أيضًا أن تصاب بالعدوى من خلال الاستخدام المشترك لفرشاة الأسنان وشفرات الحلاقة وإكسسوارات العناية بالأظافر.

من المستحيل الإصابة بفيروس التهاب الكبد C من خلال الاتصالات المنزلية. لا ينتقل الفيروس عن طريق الرذاذ المحمول جوا أو المصافحة أو المعانقة أو تبادل الأدوات.

بعد أن يدخل الفيروس إلى دم الإنسان، فإنه ينتقل عبر مجرى الدم إلى الكبد، ويصيب خلايا الكبد ويتكاثر هناك.

أعراض التهاب الكبد الوبائي سي - الصورة السريرية

مزمن منتشر التهاب الكبد معالعائدات، كقاعدة عامة، مع هزيلة الصورة السريريةومستويات الترانساميناسات العابرة.

في معظم الحالات، يكون المرض بدون أعراض. تم الكشف عن متلازمة الوهن في 6٪ من المرضى. في كثير من الأحيان يكون هناك ألم خفيف ومتقطع أو ثقل في المراق الأيمن (لا ترتبط هذه الأعراض مباشرة بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي)، وفي كثير من الأحيان - الغثيان وفقدان الشهية والحكة وألم مفصلي وألم عضلي.

المظاهر السريرية خارج الكبد لالتهاب الكبد الفيروسي C:

• غالبًا ما تكون الجلوبيولينات البردية مختلطة في الدم - والتي تتجلى في فرفرية وألم مفصلي.
• تلف الكلى ونادراً الجهاز العصبي.
• التهاب كبيبات الكلى الغشائي.
• متلازمة سجوجرن.
• الحزاز المسطح
• نقص الصفيحات المناعي الذاتي.
• البورفيريا الجلدية الآجلة.

تشخيص التهاب الكبد C

يسمح لك التاريخ بالحصول على معلومات حول المسار المحتمل للعدوى وأحيانًا حول التهاب الكبد الحاد C.

الفحص البدني لالتهاب الكبد C

في مرحلة ما قبل تليف الكبد ليست مفيدة للغاية؛ قد يكون هناك تضخم الكبد طفيف. يشير ظهور اليرقان وتضخم الطحال وتوسع الشعريات إلى تعويض وظائف الكبد أو إضافة التهاب الكبد الحادمسببات أخرى (HDV، الكحولية، التهاب الكبد الناجم عن المخدرات، وما إلى ذلك).

الاختبارات المعملية لالتهاب الكبد الوبائي سي

اختبار الدم البيوكيميائي لالتهاب الكبد C:تعكس متلازمة التحلل الخلوي نشاط الترانساميناسات (ALT وAST). ومع ذلك، فإن قيمها الطبيعية لا تستبعد النشاط الخلوي لالتهاب الكبد. في التهاب الكبد C المزمن، نادرا ما يصل نشاط ALT إلى قيم عالية ويخضع لتقلبات عفوية. يكون نشاط الترانساميناز طبيعيًا دائمًا وفي 20٪ من الحالات لا يرتبط بخطورة التغيرات النسيجية. فقط مع زيادة نشاط ALT بمقدار 10 مرات أو أكثر يكون من الممكن (مع درجة عالية من الاحتمال لافتراض وجود نخر جسري في الكبد)

وفقا للدراسات المستقبلية، ما يقرب من 30٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي المزمن C (CHC) لديهم نشاط أمينوترانسفيراز ضمن الحدود الطبيعية.

الدراسات المصليةلالتهاب الكبد C: العلامة الرئيسية لوجود فيروس التهاب الكبد C في الجسم هي HCV-RNA. قد لا يتم اكتشاف AITI-HCV لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو المكتسب، أو عند الأطفال حديثي الولادة من أمهات حاملات، أو عند استخدام طرق تشخيص غير حساسة بشكل كافٍ.

قبل البدء في العلاج المضاد للفيروسات، من الضروري تحديد النمط الجيني لفيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) والحمل الفيروسي (عدد نسخ الحمض النووي الريبي الفيروسي في 1 مل من الدم؛ ويمكن أيضًا التعبير عن المؤشر بـ ME). على سبيل المثال، الأنماط الجينية 1 و4 أقل استجابة للعلاج بالإنترفيرون. تكون قيمة الحمل الفيروسي مرتفعة بشكل خاص عند الإصابة بالنمط الجيني 1 لفيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV)، لأنه عندما تكون قيمته أقل من 2x10^6 نسخ/مل أو 600 وحدة دولية/مل، فمن الممكن حدوث انخفاض في مسار العلاج.

علاج التهاب الكبد المزمن C

المرضى الذين لديهم خطر كبير للإصابة بتليف الكبد، والذي تحدده الخصائص البيوكيميائية والنسيجية، يخضعون لعلاج التهاب الكبد المزمن C. يهدف علاج التهاب الكبد C المزمن إلى تحقيق استجابة فيروسية مستدامة، أي التخلص من مصل HCV-RNA بعد 6 أشهر من انتهاء العلاج المضاد للفيروسات، لأنه في هذه الحالة تكون انتكاسات المرض نادرة.

تكون الاستجابة الفيروسية مصحوبة بتغيرات كيميائية حيوية (تطبيع ALT وAST) وتغيرات نسيجية (انخفاض مؤشر النشاط النسيجي ومؤشر التليف). قد تتأخر الاستجابة النسيجية، خاصة مع وجود تليف عالي الجودة عند خط الأساس. يتطلب غياب الاستجابة البيوكيميائية والنسيجية عند حدوث الاستجابة الفيروسية استبعادًا دقيقًا للأسباب الأخرى لتلف الكبد.

أهداف علاج التهاب الكبد C

• تطبيع نشاط الترانساميناسات في الدم.
• القضاء على مصل HCV-RNA.
• تطبيع أو تحسين التركيب النسيجي للكبد.
• الوقاية من المضاعفات (تليف الكبد وسرطان الكبد).
• انخفاض معدل الوفيات.

العلاج الدوائي لالتهاب الكبد الوبائي المزمن C

يشمل العلاج المضاد للفيروسات لالتهاب الدم المزمن C استخدام إنترفيرون ألفا (بسيط أو بيجيليتد) بالاشتراك مع الريبافيرين.

يعتمد نظام العلاج الدوائي لالتهاب الكبد C على النمط الجيني لفيروس التهاب الكبد C ووزن جسم المريض.

يتم استخدام الأدوية مجتمعة.

ريبافيرين شفويا مرتين يوميا مع وجبات الطعام بالجرعة التالية: لوزن الجسم حتى 65 كجم - 800 مجم/يوم، 65-85 كجم - 1000 مجم/يوم، 85-105 كجم 1200 مجم/يوم. فوق 105 كجم – 1400 مجم/يوم.

إنترفيرون ألفا بجرعة 3 مليون وحدة دولية ثلاث مرات في الأسبوع على شكل حقن عضلي أو تحت الجلد. أو بيجنترفيرون ألفا-2أ تحت الجلد بجرعة 180 ميكروجرام مرة واحدة في الأسبوع. أو حقن بيجنترفيرون ألفا-2ب تحت الجلد بجرعة 1.5 ميكروجرام/كجم مرة واحدة في الأسبوع.

عند الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) من النمط الجيني 1 أو 4، تكون مدة دورة العلاج المشترك 48 أسبوعًا. عند الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) من النمط الجيني المختلف، يتم استخدام نظام العلاج هذا لمدة 24 أسبوعًا.

حاليًا، يجري تطوير أدوية جديدة مضادة للفيروسات، ومثبطات إنزيمات فيروس التهاب الكبد الوبائي (البروتياز، والهليكاز، والبوليميراز). في حالة تليف الكبد المعوض نتيجة لالتهاب الكبد الوبائي المزمن، يتم إجراء العلاج المضاد للفيروسات وفقًا لما يلي: المبادئ العامة. وفي الوقت نفسه، فإن احتمال حدوث انخفاض في الاستجابة الفيروسية المستدامة أقل، كما أن تواتر الآثار الجانبية أقل الأدويةأعلى مما كانت عليه عند علاج المرضى الذين لا يعانون من تليف الكبد.

تشخيص التهاب الكبد المزمن C

يصل معدل الإصابة بتليف الكبد في مساره النموذجي لالتهاب الكبد الوبائي المزمن إلى 20-25٪. ومع ذلك، فإن التقلبات في هذا المؤشر ضمن حدود كبيرة ممكنة، لأن تطور تليف الكبد يعتمد على الخصائص الفردية لمسار المرض والعوامل الضارة الإضافية (خاصة الكحول). تستمر عملية تكوين تليف الكبد من 10 إلى 50 عامًا (في المتوسط ​​- 20 عامًا). عند الإصابة بالمرض في عمر 50 عامًا أو أكثر، يتسارع تطور المرض.

يتراوح خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية لدى مرضى تليف الكبد من 1.4 إلى 6.9%. الطريقة الوحيدة للوقاية من المضاعفات الوخيمة لالتهاب الكبد C المزمن لدى المرضى المعرضين لخطر كبير لتطور المرض هي العلاج المضاد للفيروسات.

حتى مع تليف الكبد اللا تعويضي، فإنه يقلل من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الجيلاتينية إلى 0.9-1.4% سنويا، والحاجة إلى زراعة الكبد من 100 إلى 70%.

التهاب الكبد المزمن C هو مرض التهابي خطير يصيب الكبد ويؤثر على أنسجة الكبد، وإذا ترك دون علاج، يؤدي إلى تدميره بالكامل. سبب المرض هو فيروس HCV. يُعرف هذا النموذج بأنه الأكثر خطورة بين التهاب الكبد، والذي يرجع إلى ارتفاع خطر الإصابة بتليف الكبد والسرطان، فضلاً عن المسار الشديد للمرض.

يعد التهاب الكبد المزمن C، رمز ICD-10 B15-B19، أحد الأمراض الستة الأكثر شيوعًا حول العالم. وبالإضافة إلى ذلك، فإن المرض له أعراض خفيفة للغاية. هذا يحدد نسبة عاليةتطور مضاعفات خطيرة بسبب تأخر العلاج.

أعراض

مظهر العلامات الأوليةيعتمد التهاب الكبد على الخصائص الفردية لجسم الإنسان. وتتراوح الفترة بين دخول الفيروس إلى الدم وظهور الأعراض الأولى في المتوسط ​​من عدة أسابيع إلى ستة أشهر. تشمل هذه العلامات:

• تعب؛
• انخفاض التركيز والأداء.
• الشعور المستمر بالتعب.

في المراحل اللاحقة من تطور المرض، يتم ملاحظة ما يلي:

• فقدان الشهية والغثيان والقيء المنتظم بالدم.
• فقدان الوزن المفاجئ.
• اصفرار الجلد، وكذلك احمرار الكفين والأخمصين، والحكة.

ويشكو المرضى أيضًا من آلام المفاصل وفقدان الوزن المفاجئ، حتى إلى حد فقدان الشهية. بالإضافة إلى ذلك، يزداد حجم الكبد والطحال. هناك تدهور عام في حالة المريض والضعف واللامبالاة.

الأسباب

العامل المسبب لالتهاب الكبد C هو فيروس HCV، الذي يدخل جسم الإنسان عن طريق الدم أو السوائل البيولوجية الأخرى. تظل العدوى نشطة لعدة أيام حتى بعد جفاف المادة. يدخل المرض إلى المرحلة المزمنة بسبب اكتشافه المبكر. ويرجع ذلك إلى تعقيد التشخيص وغياب الأعراض في المراحل الأولية لتطور علم الأمراض. كما يمكن أن تحدث حالة مماثلة بسبب إهمال المريض لصحته، والذي يتمثل في تجاهل التوصيات الطبية، عادات سيئةرفض تناول الأدوية واتباع نظام غذائي خاص.

طرق العدوى

يمكن أن تصاب بالتهاب الكبد الفيروسي C بالطرق التالية:

1. الإجراءات الطبية وغير الطبية: خدمات طب الأسنان، الحقن، الوشم، الثقب، إجراءات تجميل الأظافر باستخدام أدوات غير معقمة، نقل الدم والبلازما، زراعة الأعضاء والأنسجة من متبرع مصاب.
2. الاتصال الجنسي مع شخص مصاب بفيروس التهاب الكبد C.
3. العمليات والولادة في ظروف غير معقمة.
4. استخدام الأدوات المنزلية الخاصة بالمصاب بالتهاب الكبد C: شفرات الحلاقة، وفرشاة الأسنان، وغيرها.

يمكن قمع نشاط الفيروس عن طريق وضع المطهرات بالكلور على الأسطح اللازمة.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي هم:

• العاملون في المؤسسات الطبية والوبائية؛
• الأشخاص الذين يستخدمون المخدرات عن طريق الوريد بشكل منهجي؛
• الناس الذين هم غير المنضبط الحياة الحميمة، تجلى في عدد كبيرالاتصالات الجنسية غير المحمية مع شركاء مشكوك فيهم.

لا ينتقل التهاب الكبد الفيروسي C عن طريق الرذاذ المحمول جواً أو اللمس أو الاتصال المنزلي.

التشخيص

يحتوي الكشف عن التهاب الكبد C على مجموعة من التدابير، بما في ذلك التشخيص الآلي. تتضمن هذه القائمة:

1. إجراء فحوصات الدم اللازمة. بادئ ذي بدء، هذه دراسة كيميائية حيوية. وبناء على ذلك، يقوم الطبيب المعالج بإجراء الاستنتاجات الأولى ويصف التدابير التشخيصية اللاحقة.
2. تحليل وجود الأجسام المضادة لفيروس المرض.
3. فحوصات الموجات فوق الصوتية للكبد وأعضاء البطن الأخرى.
4. اختبارات لتحديد النمط الجيني لفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي)، مما يسمح لك بوضع خطة علاجية مثالية.
5. خزعة الكبد.
6. فيبروتست.
7. التصوير بالكمبيوتر والرنين المغناطيسي وطرق بحث النظائر المشعة.

من الضروري البدء بالتشخيص عند الاشتباه الأول بوجود التهاب الكبد الفيروسي C في الجسم. حتى التأخير الطفيف يمكن أن يؤدي إلى كارثة عواقب لا رجعة فيها. الإجراءات السريعة تضمن القضاء على تطور المضاعفات.

كيفية العلاج

الدورة العلاجية لمكافحة التهاب الكبد C هي قائمة من الإجراءات التي يمكنها قمع نشاط الفيروس والقضاء على تطور المضاعفات وتحسين نوعية حياة المريض. يشمل العلاج:

1. المكون الدوائي: استخدام الأدوية الموصوفة بالجرعات المناسبة.
2. اتباع نظام غذائي خاص محدود بالبروتينات والدهون والكربوهيدرات؛ نظام الشرب.
3. الإقلاع عن العادات السيئة: شرب الكحول والمخدرات، وتدخين التبغ.
4. إجراءات العلاج الطبيعي.
5. ممارسة علاجية.
6. الحفاظ على جدول النوم.
7. تقوية الجسم بشكل عام وزيادة المناعة: تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن ونحو ذلك.
8. الحد من الاتصال بالأمراض الفيروسية الأخرى.
9. توفير الراحة العاطفية للمريض.

مجتمعة، يؤدي الامتثال لهذه الشروط إلى ارتفاع معدلات الشفاء للمرضى في جميع أنحاء العالم.

في بعض الأحيان يتم إجراء عملية زرع الكبد. ومع ذلك، فإن الحاجة إلى مثل هذه الطريقة الجذرية نادرة جدًا، خاصة وأن لديها عددًا من موانع الاستعمال الخطيرة.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد النتائج المتوقعة لعلاج التهاب الكبد C على مرحلة المرض في وقت بدء العلاج، ووجود أمراض ومضاعفات مصاحبة. العوامل المهمة هي اجتهاد المريض وصبره، فضلاً عن المؤهلات العالية لأخصائي أمراض الكبد.

يعطي الأطباء تشخيصًا إيجابيًا إذا بدأت المعركة ضد المرض في المراحل الأولية، عندما لا يتم ملاحظة المسار المزمن لالتهاب الكبد الوبائي سي مع حدوث أضرار جسيمة في الكبد والجسم ككل.

الشرط الأساسي هو الالتزام الصارم بجميع التوصيات الطبية والدورة العلاجية الموصوفة وتناول الأدوية اللازمة. في المرحلة الحالية من تطوير الأدوية والمعدات الخاصة، يبلغ معدل الشفاء من التهاب الكبد الفيروسي C 45-90٪.

وقاية

حتى الآن، لا يوجد تطعيم ضد التهاب الكبد C. ومع ذلك، على الرغم من ذلك، يمكن تجنب المرض الخطير. يكفي مراقبة حالة جسمك واتباع التدابير الوقائية. وتشمل هذه:

1. تقوية جهاز المناعة بشكل منهجي من خلال ممارسة الرياضة وتناول الفيتامينات والمعادن.
2. الامتثال لقواعد النظافة الشخصية.
3. الاتصال الجنسي المحمي مع شريك منتظم.
4. تنفيذ الإجراءات الطبية وغير الطبية في عيادات موثوقة مع متخصصين مؤهلين.
5. إجراء اختبارات منتظمة لوجود التهاب الكبد الفيروسي C في الجسم.
6. الامتثال لقواعد نمط حياة صحي.
7. نظام غذائي متوازن.
8. حالة نفسية وعاطفية مستقرة.

حوالي 20% من حالات الإصابة بفيروس التهاب الكبد C تكون أسبابها غير معروفة. في بعض الأحيان يحدث المرض حتى في تلك المجموعات من السكان التي تعيش أسلوب حياة صحي وتهتم بجسمها. من المهم أن نتذكر أن الوقاية هي مجموعة جادة من التدابير التي تهدف إلى منع حدوث المرض، والتي يجب اتباعها حتى في حالة عدم وجود خطر واضح للإصابة.

رمز التهاب الكبد الفيروسي المزمن C وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 هو B15-B19. اليوم يتم التعرف على هذا المرض على أنه قابل للشفاء. العلاج المعقديعطي نتائج هائلة. يجب أن يكون مسار العلاج مصحوبًا بالامتناع عن تناول الكحول والمخدرات ومنتجات التبغ. العلاج الطبيعي وممارسة الرياضة لهما أهمية كبيرة.

رمز التهاب الكبد التفاعلي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 هو مرض مزمن. يتطور كما رد فعل سلبيلمرض مزمن آخر. كقاعدة عامة، السبب يكمن في التهابات وأمراض الجهاز الهضمي. ونتيجة لذلك، على خلفية المرض الرئيسي، يصبح الكبد ملتهبا، ويتطور تنكس الأعضاء. رمز المرض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض K75.2.

أولاً، من المفيد فهم هذه الأرقام والاختصار الطبي غير المفهوم. التصنيف الدولي للأمراض هو التصنيف الطبي الدولي للأمراض، والرقم 10 يعني عدد المراجعات. الحقيقة هي أن النسخة النهائية من الدليل تم اعتمادها منذ قرن كامل، وقبل ذلك تم تنقيحها 9 مرات وتم تثبيتها أخيرًا في العاشر.

يستخدم الأطباء والعلماء المعاصرون الأدلة التعليمية والمنهجية التي تم تجميعها في القرن الماضي لتسهيل صيانة السجلات الطبية وملفات البطاقات وتسجيل الإجازات المرضية. تعمل قائمة الرموز الدولية على تبسيط عملية إدخال البيانات الإحصائية يدويًا وفي أجهزة الكمبيوتر. وبالتالي فإن التكنولوجيا قادرة على معالجة كميات هائلة من المعلومات، بشكل عام أو خاص مؤسسة طبية، وعلى الأمراض نفسها بأصنافها.

لنأخذ، على سبيل المثال، التهاب الكبد التفاعلي وفقًا لرمز ICD-10 K75.2. مجموعات الرموز المشفرة لها معنى خاص بها وذات معنى ومنظمة. خطاب محدد يأتي أولا. وهذا يعني أن المرض ينتمي إلى أي جهاز في الجسم. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن أعضاء الجهاز الهضمي. يخبرنا زوج الأرقام التالي عن العضو نفسه أو مجموعة الأعضاء. يتم تعيين أمراض الكبد إلى نطاق K70-K77. بعد النقطة يأتي نوع المرض، في في هذه الحالة- التهاب الكبد التفاعلي.

مثل هذه السجلات الإحصائية، دون كميات غير ضرورية من المعلومات والتوضيحات الأخرى، سوف تشير إلى مرض المريض. يضع الطبيب المعالج علامة خاصة على إجازته المرضية، والتي بموجبها يمكن إجراء تشخيص مفصل بعد التحقق من الكتاب المرجعي.

مزايا هذا النظام الدولي لترميز الأمراض:

• البساطة في التسجيل الطبي للأمراض؛
• تقليل الوقت المستغرق في البحث عن المرض باستخدام كتاب مرجعي؛
• تحسين عملية التسجيل الآلي للمرضى؛
• الحوسبة الكاملة للبيانات الإحصائية للمناطق والمدن والبلدان.

يسمح هذا النظام، دون مشاكل غير ضرورية، وبطريقة أكثر بساطة، بتحليل مستوى الإصابة بالمرض على المستوى الوطني وعلى المستوى الإقليمي. كما أنه يساعد في عملية تطوير أدوية جديدة وتحديد الطلب على اللقاحات وبالتالي حجم إنتاجها وما إلى ذلك.

عند الحديث عن المرض نفسه، من الضروري فهم تشخيص "التهاب الكبد". والنهاية "-itis" تدل على حدوث التهاب في أحد الأعضاء، وأصل الكلمة يعني أن هذا العضو هو الكبد.

لذلك، التهاب الكبد هو التهاب الكبد. وهو يأتي في نوعين - فيروسي وغير فيروسي - حسب طبيعة حدوثه.

على وجه التحديد، يعتبر التصنيف الدولي للأمراض التهاب الكبد التفاعلي شكلاً مزمنًا من المرض الذي تطور تحت تأثير مرض خطير آخر. لا يتعلق الأمر بمسببات الأمراض الفيروسية، بل يتعلق بتلف الكبد بسبب مشاكل في الأعضاء الأخرى الجهاز الهضمي.

الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الكبد التفاعلي هي:

• قرحة المعدة.
• سرطان المعدة.
• قرحة الاثنا عشري;
• التهاب البنكرياس.
• التهاب الأمعاء والقولون المزمن.
• متلازمة الإغراق
• أمراض المرارة.
• الروماتيزم.
• تصلب الجلد.
• الذئبة الحمامية.
• التهاب المفصل الروماتويدي;
• داء السكري;
• فقر الدم الانحلالي.
• التهاب المفاصل العقدي.
• الانسمام الدرقي.
• الحروق.
• التسمم.

أما بالنسبة للتسبب في المرض، يبدأ الكبد في التغيير بسبب انتهاك وظيفة التحييد. تتدفق الآن السموم والمستضدات بحرية إلى الشريان الكبدي والوريد البابي. لا تتلقى خلايا الكبد ما يكفي من العناصر الغذائية، وبالتالي، هناك تنكس دهني وبروتيني في العضو. يتأثر الكبد موضعيًا، وتكون الآفات محاطة بالخلايا الليمفاوية والبلاعم والعدلات.

بناءً على موقع الالتهاب في الكبد، يتم تمييز عدة أنواع من التهاب الكبد التفاعلي: مفصص وبوابي. في الحالة الأولى، تتأثر الحمة، وهناك عدة بؤر لهذه الآفة. هناك تورم مع درجة منخفضة من التسلل. وبعد مرور بعض الوقت، يبدأ التليف.

يتميز شكل البوابة بتورم أكبر وبؤر أكثر اتساعًا. تعاني خلايا الكبد من تنكس دهني وبروتيني. ومنهم من يموت تدريجيا.

ما يلفت النظر في التهاب الكبد، أيًا كان نوعه، هو تطوره الخفي. من الممكن أن يعاني الشخص من التهاب الكبد لفترة طويلة دون أن يعرف ذلك. في معظم الحالات، قد لا يتم ملاحظة المظاهر حتى يتم اكتشاف التشخيص أثناء إجراء بعض الفحوصات بواسطة طرف ثالث.

مثل هذه "المفاجأة العشوائية" ليست غير شائعة. يختلف التهاب الكبد عن غيره العمليات الالتهابيةالتأثير على الأعضاء الأخرى. يمكن التعرف على التهاب السحايا والتهاب الأنف على الفور من خلال المخاط المنطلق من القنوات الأنفية. يؤثر التهاب المعدة على المعدة، ويسبب آلاماً في الجزء العلوي من البطن؛ يشار إلى التهاب المفاصل بألم في المفاصل، ويصيب التهاب الحويضة والكلية على الفور الكلى وأسفل الظهر وألم في القناة البولية. الشيء نفسه مع التهاب الأذن (التهاب الأذن)، التهاب الملتحمة (التهاب العين)، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب القولون وغيرها من الأمراض المماثلة.

وحتى عندما يتم اكتشاف المرض، فإنه يكون بدون أعراض إلى حد كبير. إذا ظهرت العلامات، فإن مرحلة تطوير العملية قد ذهبت بالفعل بعيدا.

المظاهر ضعيفة وغير معلنة:

1. الألم في المراق الأيمن، وليس حادا جدا، يرافقه ثقل.
2. الضعف العام بالجسم.
3. يتضخم الكبد، لكن ليس كثيرًا.
4. في بعض الأحيان عند الجس فمن الممكن الأحاسيس المؤلمة.
5. في بعض الحالات، من الممكن حدوث ألم مزعج في العضلات والمفاصل.
6. عسر الهضم – الغثيان والقيء وفقدان الوزن بسبب قلة الشهية.
7. صداع، تعب.
8. من الصعب أن تغفو ليلاً، وخلال النهار تشعر بالنعاس باستمرار.
9. اللامبالاة والتهيج والاكتئاب.
10. مظهر محتمل حكة جلدية.
11. يتحول الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأصفر.

التهاب الكبد التفاعلي المطول لن يؤدي إلا إلى تفاقم الأعراض. ولكن بشكل عام، يكون التشخيص أكثر ملاءمة، والتغيرات التي تؤثر على الكبد قابلة للعكس. التعافي، على الرغم من طوله، ممكن.

تطور المرض غير محتمل، ولكن هناك خطر تحول التهاب الكبد التفاعلي إلى التهاب الكبد الفيروسي. بالإضافة إلى ذلك، في ظل هذه الخلفية، يمكن أن يتشكل تليف الكبد من المسببات المختلطة.

في البداية، يقوم طبيب الكبد بإجراء التدابير التشخيصية:

1. الاستجواب والفحص - تحديد الشكاوى السائدة و العلامات السريرية.
2. الاختبارات المعملية - المقايسة المناعية العامة والكيميائية الحيوية والإنزيمية للدم.
3. التشخيص الآلي– الموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية)، خزعة يتبعها فحص الجزء، التصوير الومضاني (تقنية النظائر المشعة، آليتها تتمثل في إدخال دواء خاص إلى الجسم، والذي تتم مراقبته بواسطة الأجهزة أثناء إزالته).

بمجرد اكتشاف التغيرات في الكبد (سواء كان المريض بالغًا أو طفلًا)، يجب أن يبدأ العلاج.

يتبع العلاج ثلاثة مبادئ إلزامية:

1. القضاء هو عزل الجسم عن العامل الاستفزازي. في حالة التهاب الكبد التفاعلي، من المنطقي علاج المرض الأساسي أولاً، ثم التأكد من عدم حدوث اتصال متكرر بمسببات الأمراض.
2. تعديل النظام الغذائي - الاستبعاد الإلزامي للكحول، الأطعمة الدهنيةوالأطعمة المقلية. من الضروري إزالة البهارات والتوابل بجميع أنواعها الاصطناعية من النظام الغذائي المضافات الغذائية‎معززات النكهة. يجب أن يكون النظام الغذائي الكامل متوازنا من حيث السعرات الحرارية والفوائد. ويفضل إعطاء الدور الغالب للخضار والفواكه مع دمجها مع اللحوم والأسماك الغذائية.
3. العلاج الدوائي– هنا سيكون العامل الحاسم هو اختلاف مرض الكبد. بما أن التهاب الكبد التفاعلي ليس من النوع الفيروسي، الأدوية المضادة للفيروساتليست هناك حاجة هنا. ستحتاج إلى أدوية تعزز المناعة وفيتامينات ب ومضادات الكبد ومضادات الأكسدة.

من أجل الوقاية من التهاب الكبد التفاعلي، يجب أن تكون منتبهًا للمواد الأخرى الموجودة في الجسم. الأمراض المزمنة. بالنسبة للعديد منهم، يعد هذا عاملاً مصاحبًا، لذا من المهم منع تفاقم المشكلات والمراحل الحرجة من تطور المشكلات في أعضاء الجهاز الهضمي.