Hydrotubation من عواقب قناة فالوب. التنبيب المائي لقناتي فالوب. طريقة العلاج بالطين للعقم من أصل التهابي

إنشاء المباح قناتي فالوبتحتل مكانا هاما في التشخيص. وفقا للإحصاءات، حوالي 35٪ من جميع الحالات العقم عند النساءبسبب عوامل الأنابيب. تعد قدرة قناة فالوب على حمل البويضة نحو الحيوان المنوي شرطًا ضروريًا لنجاح الإخصاب. في الوقت الحالي، المعيار الذهبي لتحديد سالكية قناة فالوب هو عملية الأنبوب الملون بالمنظار. يتطلب هذا الإجراء دخول المريض إلى المستشفى والتخدير العام، حيث أن جوهر الدراسة هو إدخال منظار البطن من خلال شق في جدار البطن الأمامي ومراقبة سالكية قناة فالوب مباشرة تحت التحكم البصري على الشاشة. يستخدم تصوير الرحم بالأشعة السينية أيضًا لتحديد سالكية قناتي فالوب. ولتنفيذها، يتم حقن مادة لا يمكن اختراقها للأشعة السينية في تجويف الرحم وقناتي فالوب. الآثار غير المرغوب فيها لمثل هذا الإجراء التشخيصي هي تأثير الأشعة السينية على الأعضاء التناسلية للمرأة واحتمال تطور ردود فعل تحسسية تجاه عامل التباين.

على الرغم من أن عملية التنبيب الملون بالمنظار هي الطريقة التشخيصية الأكثر دقة، حيث تصل دقتها إلى 100% تقريبًا، إلا أن تحديد سالكية قناة فالوب باستخدام الموجات فوق الصوتية (التنبيب الصدوي المائي) دقيق بنسبة 90% ويتزامن مع بيانات عملية التنبيب الملون بالمنظار في 89% من الحالات. حالات. مثل هذه المؤشرات تجعل من التنبيب بالصدى المائي الطريقة المفضلة في التشخيص الأولي لأسباب العقم عند النساء وفي تحديد سالكية قناتي فالوب على وجه الخصوص. يتم تنفيذ الإجراء في العيادة الخارجية ويتكون من إدخال محلول خاص في تجويف الرحم وقناتي فالوب، والذي يمكن رؤيته أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. إذا كانت قناة فالوب سالكة فمن الواضح ظهور سائل بالقرب من المبيضين. وعلى الرغم من أنه من المستحيل رؤية مكان تضييق أو انسداد قناة فالوب بشكل مباشر باستخدام الموجات فوق الصوتية، إلا أن البيانات التي تم الحصول عليها عن المباح تلعب دورًا حاسمًا في تحديد أسباب العقم.

آليات الأداء الطبيعي لقناتي فالوب

تتحرك البويضة المخصبة عبر قناة فالوب (قنوات البيض) إلى تجويف الرحم. يحدث التقاء البويضة بالحيوان المنوي عادة في قناة فالوب، وبالتالي فإن نفاذية قناة فالوب هي شرط مهم لحدوث الحمل. بالإضافة إلى المباح الميكانيكي، فإن نشاط الأهداب الموجودة في قناة فالوب والتي تساهم بحركاتها الموجية في التقدم الطبيعي للبويضة، يعد أمرًا في غاية الأهمية. بالنسبة للحيوانات المنوية، فإن الخمل ليس مهمًا؛ فهو قادر على التحرك للأمام بشكل مستقل باستخدام الذيل. لسوء الحظ، تُحرم البويضة من ذلك وتحتاج إلى مساعدة الخمل الموجود في قناة فالوب السالكة.

أسباب انسداد قناة فالوب

1. الالتهاب المرتبط بالأمراض المنقولة جنسيا يمكن أن يسبب انسداد قناة فالوب. تشمل الأمراض المنقولة جنسيًا السيلان، والكلاميديا، وداء اليوريا، وداء المفطورات، وداء المشعرات، وما إلى ذلك.
2. يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية غير المحددة إلى انسداد قناة فالوب. تحدث الالتهابات غير المحددة بسبب البكتيريا التي تعيش عادة في جسم المرأة، ولكنها تطورت بكميات كبيرة و/أو استقرت في أماكن غير معتادة لهذه البكتيريا (على سبيل المثال، من الأمعاء إلى الأعضاء التناسلية).
3. التشوهات الخلقية التشريحية المرتبطة بغياب قناتي فالوب وأجزائها. مثل هذه الحالات الشاذة التي تؤدي إلى انسداد قناة فالوب نادرة للغاية.
4. فرط نمو أو تضيق شديد في قناة فالوب، مما يؤدي إلى انسداد قناة فالوب، ويرتبط بالتدخلات العلاجية والتشخيصية الجسيمة في تجويف الرحم. يمكن أن يحدث انسداد في قناة فالوب بعد الإجهاض أو كشط جدران تجويف الرحم بسبب الكشط المفرط، عندما تنكشف الطبقة القاعدية، مما يؤدي إلى تكوين أنسجة ندبية. بعد هذه الإجراءات، تصبح قناة فالوب غير سالكة عند نقطة الخروج من تجويف الرحم.

1. انسداد قناة فالوبقد تترافق مع التدخلات الجراحية في أعضاء الحوض وتجويف البطن وخاصة مع قيحية العمليات الالتهابية- على سبيل المثال، التهاب الزائدة الدودية البلغمية، التهاب الزائدة الدودية مع التهاب الصفاق، وتقرحات المبيض (تكوينات أنبوبية ذات أصل التهابي). بعد مثل هذه العمليات تتكون التصاقات متعددة منها تكوين التصاقات في قناة فالوب مما يؤدي إلى انسداد قناة فالوب.

متى نفكر في انسداد الأنابيب المحتمل

أولاً، إذا كنت قد حاولت الحمل دون جدوى خلال ستة أشهر أو أكثر، بشرط أن تكون لديك حياة جنسية منتظمة وكان لديك هذه الظروف في حياتك:

1. كنت تعاني من عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، خاصة إذا لم يتم علاج العدوى على الفور و/أو إذا تكررت الإصابة بها.
2. كنت تعاني من التهاب الزوائد (المبيضين) لأسباب غير محددة
3. سبق فشل الحمل الإجهاض (خاصة مع المضاعفات).
4. عملية سابقة بوجود صديد في البطن.

على أية حال، لتشخيص أسباب العقم، يعد اختبار سالكية قناة فالوب أحد الإجراءات التشخيصية الأولى.

تشخيص سالكية قناة فالوب

المعيار الذهبي لتشخيص سالكية قناة فالوب هو تنظير البطن الجراحيحيث يمكن فحص الأنابيب مباشرة ومعرفة كيفية مرور السائل التشخيصي وخروجه منها. لكن تنظير البطن هو تدخل جراحي يتطلب التخدير والإقامة في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، هذه عملية مكلفة إلى حد ما. من الأنسب التوصية بهذه الطريقة المعينة لتشخيص سالكية قناة فالوب إذا كان من الضروري حل المشكلات الضرورية الأخرى، إن وجدت، (إزالة الخراجات على المبيضين، وأورام الرحم - الأورام الليفية، وتشريح الالتصاقات، وما إلى ذلك).

الإجراء الأكثر إفادة وآمنًا وغير مؤلم هو الموجات فوق الصوتية تنظير الرحمأو التنبيب المائي. تكلفة التنبيب المائي منخفضة مقارنة بتنظير البطن نظرًا لأن الإجراء يتم في العيادات الخارجية (لا يتطلب الإقامة في المستشفى) ويتم إجراؤه بدون تخدير.

تقنية تنفيذها هي كما يلي: يتم إدخال قسطرة رفيعة معقمة يمكن التخلص منها مع بالون نفخ خاص (للتثبيت) من خلال قناة عنق الرحم في عنق الرحم. ثم يتم حقن محلول خاص من خلال هذه القسطرة (Echovist، محلول ملحيأو استخدامها المشترك)، والتي، من خلال المرور عبر تجويف الرحم وقناتي فالوب، تجعل من الممكن رؤية الهياكل الداخلية.

عندما يتم إدخال قسطرة للتنبيب المائي، قد تشعر المريضة ببعض الانزعاج، على غرار تقلصات الدورة الشهرية. لا تتجاوز كمية المحلول المستخدم في التنبيب المائي 13 مل.

أثناء تنظير الرحم، يتم تقييم تجويف الرحم أولاً للتأكد من وجود التصاقات، والعقد تحت المخاطية، والأورام الحميدة (كل هذه الهياكل تمنع تطور الحمل)، ثم يبدأ السائل في دخول قناة فالوب، ويمر عبر جميع أقسامها (إذا كانت الأنابيب مقبول) ويصب حول المبيضين وخلف الرحم.

تسمح لك هذه الطريقة بتقييم القسم المحدد من الأنبوب الذي توجد فيه الكتلة؛

مع تنظير الرحم بالموجات فوق الصوتية (التنبيب المائي)، لا يوجد أي تأثير للإشعاعات المؤينة (كما هو الحال مع التصوير الشعاعي)، مما يجعل من الممكن التخطيط للحمل في نفس الدورة.

تصبح بداية الحمل أكثر وضوحًا في نفس الدورة، لأن السائل قادر على غسل المشتق الذي يسد قناة فالوب، وتنشيط الخمل من أجل التقاط البويضة ودفعها بشكل أكثر فعالية، وفصل الالتصاقات الرقيقة الخشنة.

ليست هناك حاجة للتخدير وعمل ثقوب في جدار البطن الأمامي (كما هو الحال مع تنظير البطن).

مزايا التشخيص بالموجات فوق الصوتية لقناة فالوب المباح

• سرعة التنفيذ
• لا حاجة للعلاج في المستشفى
• غير ضارة تماما للمريض
• الرخص النسبي
• دقة عالية
• إمكانية الكشف العرضي عن الاضطرابات في تجويف الرحم

تستخدم معظم العيادات حاليًا تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية ثنائي الأبعاد. يتم استخدام مسبار مهبلي لتصوير قناتي فالوب. ومع ذلك، فإن استخدام الموجات فوق الصوتية التقليدية ثنائية الأبعاد لا يسمح لنا برؤية قناة فالوب بشكل كامل، لأنها تحتوي على انحناءات في المستويات الثلاثة.

استخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية ورباعية الأبعاد لتشخيص سالكية قناة فالوب

نفذت عيادتنا القدرة على تشخيص سالكية قناة فالوب بثلاثة أبعاد في الوقت الفعلي - 4D. عند استخدام هذا الوضع، يتم تقليل الوقت اللازم للعثور على قناتي فالوب وتقييمها. يصبح من الممكن رؤية العلاقات المكانية وشكل الهياكل داخل الرحم. الفرق الأكثر أهمية بين التنبيب بالصدى رباعي الأبعاد والتنبيب التقليدي هو الحساسية بنسبة 100% تقريبًا. وهذا يعني أنه باستخدام هذه الطريقة يتم تحقيق نفس الدقة كما هو الحال مع تنظير البطن. الاتفاق بين نتائج التنبيب بالصدى رباعي الأبعاد والتنبيب المائي بالمنظار هو 91%. أي أن تنظير البطن لا يزال أكثر حساسية من الموجات فوق الصوتية. ويفسر ذلك حقيقة أن التنبيب بالصدى المائي هي تقنية تعتمد على المشغل، حيث تكون خبرة الأخصائي مهمة جدًا. كما تتأثر حساسية الموجات فوق الصوتية بعوامل موضوعية مثل السمنة والغازات الزائدة في الأمعاء وإمكانية تشنج قناة فالوب أثناء التلاعب.

اكتسبت عيادتنا خبرة واسعة في إجراء التنبيب بالصدى التقليدي والرباعي الأبعاد.

تصوير الرحم والبوق — اختبار المباح الأنبوبيعن طريق حقن عامل تباين ظليل للأشعة واستخدام الأشعة السينية لتقييم سالكية قناتي فالوب. الميزة الوحيدة لهذه الطريقة، إلى جانب السعر الذي يمكن مقارنته بالتنبيب المائي بالموجات فوق الصوتية، هي الحصول على صور أشعة سينية واضحة تؤكد سلامة قناة فالوب أو انسدادها. تشمل عيوب الطريقة الحاجة إلى الإشعاع المؤين للحوض وجميع بيض المبيض. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء الأشعة السينية، يمكنك التقاط صورتين فقط. يرتبط الحد بنفس الإشعاع المؤين. يمكن أن تحصل على نتائج خاطئة وتستنتج أن الأنابيب مسدودة، ولم يكن هذا إلا نتيجة لتشنج مؤلم. عند إجراء التحكم بالموجات فوق الصوتية، يتم استبعاد هذا الاحتمال بسبب إمكانية الانتظار وإجراء التحكم بالموجات فوق الصوتية عدة مرات كما تريد، حتى لمدة ساعة، يمكنك إدخال الأدوية على الفور في قناة فالوب، وتخفيف تشنجها. لا يتم إعطاء هذه العوامل أثناء الأشعة السينية، لأن فهي ليست ظليلة للأشعة.

شروط إجراء التنبيب المائي بالموجات فوق الصوتية (تنظير الرحم والبوق)

على الرغم من أن التنبيب بالصدى المائي هو تقنية طفيفة التوغل وآمنة تمامًا في معظم الحالات، إلا أنه لا يزال من الضروري الالتزام بشروط معينة لتنفيذها. بما أن السائل أثناء هذا الإجراء التشخيصي يدخل عبر قناة عنق الرحم (بالمعنى الدقيق للكلمة، مباشرة إلى تجويف الرحم، ولكن هناك احتمالية تلوث محتويات قناة عنق الرحم في تجويف الرحم أثناء إدخال قسطرة للتنبيب الصدوي المائي)، هناك دائمًا خطر دخول العدوى إلى تجويف الرحم وقناتي فالوب وما إلى ذلك تجويف البطن. من أجل تجنب ذلك، عليك التأكد من عدم وجود التهاب في قناة عنق الرحم وفي المهبل. سبب آخر يمنع الإجراء هو وجود خلل التنسج الشديد أو. أولا، لا معنى لمحاولة الحمل على خلفية خلل التنسج العنقي الشديد، لأن تطور عمليات الأورام ممكن أثناء الحمل. ثانيا، أي تلاعب في عنق الرحم مع خلل التنسج الشديد أو سرطان عنق الرحم سيؤدي إلى تفاقم الحالة. هناك ظرف آخر يجعل الإجراء أسهل وهو الحد الأقصى لفتح قناة عنق الرحم. عندما تكون قناة عنق الرحم مفتوحة قدر الإمكان، فإن تمرير القسطرة عبر عنق الرحم هو الأكثر ألمًا. وكما هو معروف، فإن مثل هذه الحالة تحدث في الأيام القريبة من الإباضة، وبالتالي لإجراء التنبيب بالصدى بأمان، يلزم توفر الشروط التالية:

1. لا يوجد التهاب في أعضاء الحوض ولا توجد أمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.
2. الثقة بعدم وجود عمليات سرطانية في عنق الرحم وعلى سطح الرحم.
3. يوم الدورة الشهرية، بالقرب من الإباضة، عندما يحدث التوسع الفسيولوجي لقناة عنق الرحم (عنق الرحم)، ويصبح إدخال القسطرة أقل إيلاما.

الاختبارات اللازمة قبل إجراء التنبيب المائي:

1. تحليل إفرازات الجهاز البولي التناسلي (مسحة).
2. علم الخلايا (اختبار PAPP)
3. تحليل الأمراض المنقولة جنسيا - الكلاميديا، ureaplasmosis، داء المفطورات - طريقة PCR

التحضير لإجراء التنبيب المائي:

1. علاج التهاب الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي.
2. توافر الاختبارات المذكورة.
3. مرحاض صحي للأعضاء التناسلية.
4. قبل 40 دقيقة من الإجراء، تناول مضاد للتشنج (بناء على التوصية الأولية للطبيب).

هل من المؤلم إجراء التنبيب بالصدى؟

جميع عمليات التلاعب في عنق الرحم مزعجة تمامًا وقد تعاني بعض النساء من الألم. يعتمد الكثير على المتخصص الذي يقوم بالتلاعب. في معظم الحالات، يكون الألم غير ملحوظ، كما هو الحال خلال الفترات الطبيعية. يمكن أن يحدث الألم عندما تكون قناة عنق الرحم ضيقة وهناك عوائق أمام مرور سائل التباين في تجويف الرحم وقناتي فالوب. إذا تناولت مضادات التشنج أولاً، فيمكن تجنب الألم. وكقاعدة عامة، عندما تكون الأنابيب واضحة تمامًا، لا يوجد ألم على الإطلاق.

ما هي تكلفة تشخيص سالكية قناة فالوب؟

تكلفة فحص سالكية قناتي فالوب في الوضع رباعي الأبعاد هي 700 هريفنيا. مكونات هذا السعر هي سعر القسطرة داخل الرحم التي يمكن التخلص منها لإعطاء سائل تباين الصدى (يمكن أن تصل تكلفة القسطرة، اعتمادًا على الشركة المصنعة، من 200 إلى 400 غريفنا)، وسعر سائل تباين الصدى والمواد الاستهلاكية . يتم توثيق جميع البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الإجراء في بروتوكول بحث ويتم توثيقها أيضًا بالفيديو ويمكن تسجيلها على القرص إذا رغبت في ذلك. يمكن أن يستغرق الإجراء ما يصل إلى ساعة واحدة (العملية بأكملها).

يحتل تحديد سالكية قناة فالوب مكانًا مهمًا في التشخيص. ووفقا للإحصاءات، فإن حوالي 35٪ من جميع حالات العقم عند النساء ناجمة عن عوامل قناة فالوب. تعد قدرة قناة فالوب على حمل البويضة نحو الحيوان المنوي شرطًا ضروريًا لنجاح الإخصاب. في الوقت الحالي، المعيار الذهبي لتحديد سالكية قناة فالوب هو عملية الأنبوب الملون بالمنظار. يتطلب هذا الإجراء دخول المريض إلى المستشفى والتخدير العام، حيث أن جوهر الدراسة هو إدخال منظار البطن من خلال شق في جدار البطن الأمامي ومراقبة سالكية قناة فالوب مباشرة تحت التحكم البصري على الشاشة. يستخدم تصوير الرحم بالأشعة السينية أيضًا لتحديد سالكية قناتي فالوب. ولتنفيذها، يتم حقن مادة لا يمكن اختراقها للأشعة السينية في تجويف الرحم وقناتي فالوب. الآثار غير المرغوب فيها لمثل هذا الإجراء التشخيصي هي تأثير الأشعة السينية على الأعضاء التناسلية للمرأة واحتمال تطور ردود فعل تحسسية تجاه عامل التباين.

على الرغم من أن عملية التنبيب الملون بالمنظار هي الطريقة التشخيصية الأكثر دقة، حيث تصل دقتها إلى 100% تقريبًا، إلا أن تحديد سالكية قناة فالوب باستخدام الموجات فوق الصوتية (التنبيب الصدوي المائي) دقيق بنسبة 90% ويتزامن مع بيانات عملية التنبيب الملون بالمنظار في 89% من الحالات. حالات. مثل هذه المؤشرات تجعل من التنبيب بالصدى المائي الطريقة المفضلة في التشخيص الأولي لأسباب العقم عند النساء وفي تحديد سالكية قناتي فالوب على وجه الخصوص. يتم تنفيذ الإجراء في العيادة الخارجية ويتكون من إدخال محلول خاص في تجويف الرحم وقناتي فالوب، والذي يمكن رؤيته أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. إذا كانت قناة فالوب سالكة فمن الواضح ظهور سائل بالقرب من المبيضين. وعلى الرغم من أنه من المستحيل رؤية مكان تضييق أو انسداد قناة فالوب بشكل مباشر باستخدام الموجات فوق الصوتية، إلا أن البيانات التي تم الحصول عليها عن المباح تلعب دورًا حاسمًا في تحديد أسباب العقم.

آليات الأداء الطبيعي لقناتي فالوب

تتحرك البويضة المخصبة عبر قناة فالوب (قنوات البيض) إلى تجويف الرحم. يحدث التقاء البويضة بالحيوان المنوي عادة في قناة فالوب، وبالتالي فإن نفاذية قناة فالوب هي شرط مهم لحدوث الحمل. بالإضافة إلى المباح الميكانيكي، فإن نشاط الأهداب الموجودة في قناة فالوب والتي تساهم بحركاتها الموجية في التقدم الطبيعي للبويضة، يعد أمرًا في غاية الأهمية. بالنسبة للحيوانات المنوية، فإن الخمل ليس مهمًا؛ فهو قادر على التحرك للأمام بشكل مستقل باستخدام الذيل. لسوء الحظ، تُحرم البويضة من ذلك وتحتاج إلى مساعدة الخمل الموجود في قناة فالوب السالكة.

أسباب انسداد قناة فالوب

1. 1. الالتهاب المرتبط بالأمراض المنقولة جنسيا يمكن أن يسبب انسداد قناة فالوب. تشمل الأمراض المنقولة جنسيًا السيلان، والكلاميديا، وداء اليوريا، وداء المفطورات، وداء المشعرات، وما إلى ذلك.
   2. يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية غير المحددة إلى انسداد قناة فالوب. تحدث الالتهابات غير المحددة بسبب البكتيريا التي تعيش عادة في جسم المرأة، ولكنها تطورت بكميات كبيرة و/أو استقرت في أماكن غير معتادة لهذه البكتيريا (على سبيل المثال، من الأمعاء إلى الأعضاء التناسلية).
   3. التشوهات الخلقية التشريحية المرتبطة بغياب قناتي فالوب وأجزائها. مثل هذه الحالات الشاذة التي تؤدي إلى انسداد قناة فالوب نادرة للغاية.
   4. فرط نمو أو تضيق شديد في قناة فالوب، مما يؤدي إلى انسداد قناة فالوب، ويرتبط بالتدخلات العلاجية والتشخيصية الجسيمة في تجويف الرحم. يمكن أن يحدث انسداد في قناة فالوب بعد الإجهاض أو كشط جدران تجويف الرحم بسبب الكشط المفرط، عندما تنكشف الطبقة القاعدية، مما يؤدي إلى تكوين أنسجة ندبية. بعد هذه الإجراءات، تصبح قناة فالوب غير سالكة عند نقطة الخروج من تجويف الرحم.

1. انسداد قناة فالوبقد تترافق مع التدخلات الجراحية في أعضاء الحوض، وتجويف البطن، وخاصة في العمليات الالتهابية قيحية - على سبيل المثال، التهاب الزائدة الدودية البلغم، التهاب الزائدة الدودية مع التهاب الصفاق، وتقرحات المبيضين (تكوينات أنبوبية من أصل التهابي). بعد مثل هذه العمليات تتكون التصاقات متعددة منها تكوين التصاقات في قناة فالوب مما يؤدي إلى انسداد قناة فالوب.

متى نفكر في انسداد الأنابيب المحتمل

أولاً، إذا كنت قد حاولت الحمل دون جدوى خلال ستة أشهر أو أكثر، بشرط أن تكون لديك حياة جنسية منتظمة وكان لديك هذه الظروف في حياتك:

1. كنت تعاني من عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، خاصة إذا لم يتم علاج العدوى على الفور و/أو إذا تكررت الإصابة بها.
2. كنت تعاني من التهاب الزوائد (المبيضين) لأسباب غير محددة
3. سبق فشل الحمل الإجهاض (خاصة مع المضاعفات).
4. عملية سابقة بوجود صديد في البطن.

على أية حال، لتشخيص أسباب العقم، يعد اختبار سالكية قناة فالوب أحد الإجراءات التشخيصية الأولى.

تشخيص سالكية قناة فالوب

المعيار الذهبي لتشخيص سالكية قناة فالوب هو تنظير البطن الجراحيحيث يمكن فحص الأنابيب مباشرة ومعرفة كيفية مرور السائل التشخيصي وخروجه منها. لكن تنظير البطن هو تدخل جراحي يتطلب التخدير والإقامة في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، هذه عملية مكلفة إلى حد ما. من الأنسب التوصية بهذه الطريقة بالذات لتشخيص سالكية قناة فالوب إذا كان من الضروري حل المشكلات الضرورية الأخرى، إن وجدت، (إزالة الخراجات على المبيضين، وأورام الرحم - الأورام الليفية، وتشريح الالتصاقات، وما إلى ذلك). .

الإجراء الأكثر إفادة وآمنًا وغير مؤلم هو الموجات فوق الصوتية تنظير الرحمأو التنبيب المائي. تكلفة التنبيب المائي منخفضة مقارنة بتنظير البطن نظرًا لأن الإجراء يتم في العيادات الخارجية (لا يتطلب الإقامة في المستشفى) ويتم إجراؤه بدون تخدير.

تقنية تنفيذها هي كما يلي: يتم إدخال قسطرة رفيعة معقمة يمكن التخلص منها مع بالون نفخ خاص (للتثبيت) من خلال قناة عنق الرحم في عنق الرحم. ثم يتم حقن محلول خاص (إيكوفيست أو محلول ملحي أو مزيج من الاثنين معًا) من خلال هذه القسطرة، والذي يمر عبر تجويف الرحم وقناتي فالوب، مما يجعل الهياكل الداخلية مرئية.

عندما يتم إدخال قسطرة للتنبيب المائي، قد تشعر المريضة ببعض الانزعاج، على غرار تقلصات الدورة الشهرية. لا تتجاوز كمية المحلول المستخدم في التنبيب المائي 13 مل.

أثناء تنظير الرحم، يتم تقييم تجويف الرحم أولاً للتأكد من وجود التصاقات، والعقد تحت المخاطية، والأورام الحميدة (كل هذه الهياكل تمنع تطور الحمل)، ثم يبدأ السائل في دخول قناة فالوب، ويمر عبر جميع أقسامها (إذا كانت الأنابيب مقبول) ويصب حول المبيضين وخلف الرحم.

تسمح لك هذه الطريقة بتقييم القسم المحدد من الأنبوب الذي توجد فيه الكتلة؛

مع تنظير الرحم بالموجات فوق الصوتية (التنبيب المائي)، لا يوجد أي تأثير للإشعاعات المؤينة (كما هو الحال مع التصوير الشعاعي)، مما يجعل من الممكن التخطيط للحمل في نفس الدورة.

تصبح بداية الحمل أكثر وضوحًا في نفس الدورة، لأن السائل قادر على غسل المشتق الذي يسد قناة فالوب، وتنشيط الخمل من أجل التقاط البويضة ودفعها بشكل أكثر فعالية، وفصل الالتصاقات الرقيقة الخشنة.

ليست هناك حاجة للتخدير وعمل ثقوب في جدار البطن الأمامي (كما هو الحال مع تنظير البطن).

مزايا التشخيص بالموجات فوق الصوتية لقناة فالوب المباح

• سرعة التنفيذ
• لا حاجة للعلاج في المستشفى
• غير ضارة تماما للمريض
• الرخص النسبي
• دقة عالية
• إمكانية الكشف العرضي عن الاضطرابات في تجويف الرحم

تستخدم معظم العيادات حاليًا تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية ثنائي الأبعاد. يتم استخدام مسبار مهبلي لتصوير قناتي فالوب. ومع ذلك، فإن استخدام الموجات فوق الصوتية التقليدية ثنائية الأبعاد لا يسمح لنا برؤية قناة فالوب بشكل كامل، لأنها تحتوي على انحناءات في المستويات الثلاثة.

استخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية ورباعية الأبعاد لتشخيص سالكية قناة فالوب

نفذت عيادتنا القدرة على تشخيص سالكية قناة فالوب بثلاثة أبعاد في الوقت الفعلي - 4D. عند استخدام هذا الوضع، يتم تقليل الوقت اللازم للعثور على قناتي فالوب وتقييمها. يصبح من الممكن رؤية العلاقات المكانية وشكل الهياكل داخل الرحم. الفرق الأكثر أهمية بين التنبيب بالصدى رباعي الأبعاد والتنبيب التقليدي هو الحساسية بنسبة 100% تقريبًا. وهذا يعني أنه باستخدام هذه الطريقة يتم تحقيق نفس الدقة كما هو الحال مع تنظير البطن. الاتفاق بين نتائج التنبيب بالصدى رباعي الأبعاد والتنبيب المائي بالمنظار هو 91%. أي أن تنظير البطن لا يزال أكثر حساسية من الموجات فوق الصوتية. ويفسر ذلك حقيقة أن التنبيب بالصدى المائي هي تقنية تعتمد على المشغل، حيث تكون خبرة الأخصائي مهمة جدًا. كما تتأثر حساسية الموجات فوق الصوتية بعوامل موضوعية مثل السمنة والغازات الزائدة في الأمعاء وإمكانية تشنج قناة فالوب أثناء التلاعب.

اكتسبت عيادتنا خبرة واسعة في إجراء التنبيب بالصدى التقليدي والرباعي الأبعاد.

تصوير الرحم والبوق — اختبار المباح الأنبوبيعن طريق حقن عامل تباين ظليل للأشعة واستخدام الأشعة السينية لتقييم سالكية قناتي فالوب. الميزة الوحيدة لهذه الطريقة، إلى جانب السعر الذي يمكن مقارنته بالتنبيب المائي بالموجات فوق الصوتية، هي الحصول على صور أشعة سينية واضحة تؤكد سلامة قناة فالوب أو انسدادها. تشمل عيوب الطريقة الحاجة إلى الإشعاع المؤين للحوض وجميع بيض المبيض. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء الأشعة السينية، يمكنك التقاط صورتين فقط. يرتبط الحد بنفس الإشعاع المؤين. يمكن أن تحصل على نتائج خاطئة وتستنتج أن الأنابيب مسدودة، ولم يكن هذا إلا نتيجة لتشنج مؤلم. عند إجراء التحكم بالموجات فوق الصوتية، يتم استبعاد هذا الاحتمال بسبب إمكانية الانتظار وإجراء التحكم بالموجات فوق الصوتية عدة مرات كما تريد، حتى لمدة ساعة، يمكنك إدخال الأدوية على الفور في قناة فالوب، وتخفيف تشنجها. لا يتم إعطاء هذه العوامل أثناء الأشعة السينية، لأن فهي ليست ظليلة للأشعة.

شروط إجراء التنبيب المائي بالموجات فوق الصوتية (تنظير الرحم والبوق)

على الرغم من أن التنبيب بالصدى المائي هو تقنية طفيفة التوغل وآمنة تمامًا في معظم الحالات، إلا أنه لا يزال من الضروري الالتزام بشروط معينة لتنفيذها. بما أن السائل أثناء هذا الإجراء التشخيصي يدخل عبر قناة عنق الرحم (بالمعنى الدقيق للكلمة، مباشرة إلى تجويف الرحم، ولكن هناك احتمالية تلوث محتويات قناة عنق الرحم في تجويف الرحم أثناء إدخال قسطرة للتنبيب الصدوي المائي)، هناك دائمًا خطر دخول العدوى إلى تجويف الرحم وقناتي فالوب وإلى تجويف البطن. من أجل تجنب ذلك، عليك التأكد من عدم وجود التهاب في قناة عنق الرحم وفي المهبل. سبب آخر يمنع الإجراء هو وجود خلل التنسج الشديد أو سرطان عنق الرحم. أولاً، لا جدوى من محاولة الحمل على خلفية الحمل الشديد، لأنه أثناء الحمل يكون تطور العمليات السرطانية ممكناً. ثانيا، أي تلاعب في عنق الرحم مع خلل التنسج الشديد أو سرطان عنق الرحم سيؤدي إلى تفاقم الحالة. هناك ظرف آخر يجعل الإجراء أسهل وهو الحد الأقصى لفتح قناة عنق الرحم. عندما تكون قناة عنق الرحم مفتوحة قدر الإمكان، فإن تمرير القسطرة عبر عنق الرحم هو الأكثر ألمًا. وكما هو معروف، فإن مثل هذه الحالة تحدث في الأيام القريبة من الإباضة، وبالتالي، من أجل التنفيذ الآمن لعملية التنبيب بالصدى، هناك حاجة إلى الشروط التالية:

1. لا يوجد التهاب في أعضاء الحوض ولا توجد أمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.
2. الثقة بعدم وجود عمليات سرطانية في عنق الرحم وعلى سطح الرحم.
3. يوم الدورة الشهرية القريب من الإباضة، عندما يحدث التوسع الفسيولوجي لقناة عنق الرحم (عنق الرحم)، ويصبح إدخال القسطرة أقل إيلاما.

الاختبارات اللازمة قبل إجراء التنبيب المائي:

1. 1. تحليل إفرازات الجهاز البولي التناسلي (مسحة).
   2. علم الخلايا (اختبار PAPP)
   3. تحليل الأمراض المنقولة جنسيا - الكلاميديا، داء اليوريا، داء المفطورات - بطريقة PCR

التحضير لإجراء التنبيب المائي:

1. علاج التهاب الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي.
2. توافر الاختبارات المذكورة.
3. مرحاض صحي للأعضاء التناسلية.
4. قبل 40 دقيقة من الإجراء، تناول مضاد للتشنج (بناء على التوصية الأولية للطبيب).

هل من المؤلم إجراء التنبيب بالصدى؟

جميع عمليات التلاعب في عنق الرحم مزعجة تمامًا وقد تعاني بعض النساء من الألم. يعتمد الكثير على المتخصص الذي يقوم بالتلاعب. في معظم الحالات، يكون الألم غير ملحوظ، كما هو الحال خلال الفترات الطبيعية. يمكن أن يحدث الألم عندما تكون قناة عنق الرحم ضيقة وهناك عوائق أمام مرور سائل التباين في تجويف الرحم وقناتي فالوب. إذا تناولت مضادات التشنج أولاً، فيمكن تجنب الألم. وكقاعدة عامة، عندما تكون الأنابيب واضحة تمامًا، لا يوجد ألم على الإطلاق.

الاضطراب المائي لقناتي فالوب هو إجراء طبي يتم فيه حقن سائل خاص في قناتي فالوب من خلال تجويف الرحم من أجل تحديد صلاحيتها/انسدادها أو لغرض العلاج.

منذ بعض الوقت، كان الغرض الوحيد من التحفيز المائي هو تشخيص وعلاج العقم عند النساء بسبب العامل البوقي، ولكن حاليًا يتم تنفيذ هذا الإجراء على جميع النساء تقريبًا بعد العمليات المختلفة على قناتي فالوب من أجل التمكن من مراقبة سالكية البويضات. الأنبوب الذي تم إجراء العملية عليه، وكذلك منع تطور الالتصاقات أو العمليات الالتهابية فيه. بالإضافة إلى ذلك، إذا تم إجراء عملية استئصال حمض البوق (إزالة أحد الأنابيب)، يكون الاضطراب المائي إلزاميًا لتحديد سالكية الأنبوب المتبقي.

يتم تنفيذ هذا الإجراء في كل من المرضى الداخليين والخارجيين في غرفة العلاج بعد تطهير (تطهير) الأعضاء التناسلية الخارجية للمريض الجالس على كرسي أمراض النساء بمحلول اليود أو الكحول. من الضروري أن يتم فحص الأمعاء أيضًا المثانة، كانت فارغة، لذا يُطلب من المرأة الاهتمام بهذا الأمر مسبقًا. إن الاضطراب المائي لقناتي فالوب نفسها (مراجعات العديد من النساء دليل على ذلك) غير مؤلم تمامًا ويتم إجراؤه على النحو التالي: باستخدام حقنة أو طرف خاص يتم إدخاله بمضخة خاصة بمقياس ضغط في قناة عنق الرحم ، في قناة فالوب تحت ضغط لا يزيد عن 200 ملم زئبق. فن. ، يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، أو في حالة إجراء الاضطراب المائي الغرض العلاجي، أي مخاليط طبية (نوفوكائين، ليديز، المضادات الحيوية، الخ). يتم تقييم سالكية قناة فالوب بشكل موضوعي من خلال قراءات مقياس الضغط (إذا كانت الأنابيب مقبولة، ينخفض ​​الضغط عند الوصول إلى مؤشرات معينة، وإذا لم تكن قابلة للمرور، يبدأ الضغط في الزيادة).

بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت الأنابيب براءة اختراع، يتدفق السائل من المحقنة بسهولة ولا يتدفق بعد إزالة الطرف من قناة عنق الرحم. إذا تم حظر الأنابيب، يتم حقن 2-3 مل من السائل بحرية، وبعد ذلك يتوقف تدفق المحلول، وإذا تم تحرير الضغط على المكبس، فإنه يتدفق مرة أخرى. إذا كانت قناة فالوب قابلة للمرور جزئيًا فقط، على الرغم من دخول السائل إلى الأنابيب، فإنه يحدث ذلك ببطء شديد.

لتشخيص سالكية قناة فالوب، يتم إجراء الاضطراب المائي في الأيام 7-24 من الدورة؛ ويمكن أن تبدأ إجراءات العلاج بعد 2-3 أيام من نهاية نزيف الحيض، كما أنها تنتهي قبل 2-3 أيام من بداية الدورة التالية الحيض.

يعتقد العديد من الخبراء المعاصرين أن الاضطراب المائي لقناتي فالوب هو وسيلة قديمة لتحديد العقم البوقي، على الرغم من أنه في 89٪ من الحالات يوفر معلومات صحيحة عن حالة قناة فالوب. يفضل المزيد والمزيد من الأطباء استخدام طريقة تنظير الكروموسومات لتحديد عامل العقم البوقي، وهو المعيار الذهبي حاليًا - فهو لا يسمح فقط بتوضيح سالكية/انسداد قناة فالوب بصريًا فحسب، بل يجعل من الممكن أيضًا تقييم الحالة الوظيفية لقناة فالوب الأنابيب، والكشف عن التصاقات حول الأنبوب أو غيرها من أسباب العقم، في حين أن الاضطراب المائي لا يسمح برؤية نقاط محددة من الانسداد أو تضييق قناتي فالوب، فإنه لا يسمح بتحديد موقع الانسداد. ومع ذلك، لا يزال العديد من أطباء أمراض النساء يفضلون هذه الطريقة باعتبارها الاضطراب المائي لقناتي فالوب: إن عواقب هذا الإجراء، أو بالأحرى غيابه، تجعله آمنًا تمامًا لجسم المرأة، وهو سهل التنفيذ للغاية، ولا يتطلب دخول المستشفى، ويتم بسرعة يتم إجراؤها، وهي غير مكلفة نسبيًا وتوفر معلومات دقيقة إلى حد ما. بفضل كل هذه المعلمات، يختاره معظم الأطباء كتشخيص أولي لتحديد سالكية قناة فالوب.

أما بالنسبة للتعذيب المائي لقناتي فالوب لأغراض علاجية، فيفترض أن إدخال المخاليط الطبية تحت الضغط في الأنابيب سيعزز، على سبيل المثال، فصل الالتصاقات، والذي بدوره سيؤدي إلى استعادة سالكية قناة فالوب. لقد ثبت الآن أن نجاح هذا الإجراء منخفض جدًا، وإذا كانت هناك أيضًا أي عمليات التهابية مزمنة في الأنابيب، فإن الاضطراب المائي يمكن أن يؤدي إلى تفاقمها. ولذلك، فقد تخلى معظم المتخصصين الآن عن هذا العلاج لعلاج انسداد الأنابيب.

من كل ما سبق، يمكننا استخلاص الاستنتاج التالي: كتشخيص أولي لتحديد سالكية قناة فالوب، يعتبر الاضطراب المائي مثاليا، ولكن لعلاج الانسداد، ينبغي تفضيل طريقة أخرى.

التنبيب المائي (هيدور الماء اليوناني + أنبوب توبا اللاتيني) - إدخال السائل عبر تجويف الرحم إلى قناة فالوب لإثبات سالكيتها أو لأغراض علاجية. في السابق، كان التنبيب المائي يستخدم على نطاق واسع لتشخيص وعلاج العقم البوقي. في الظروف الحديثة، يتم إجراء التنبيب المائي بعد ذلك جراحة تجميليةعلى قناة فالوب من أجل مراقبة سالكية الأنبوب الذي يتم تشغيله بشكل ديناميكي ومنع الالتهابات والالتهابات عمليات لاصقةوكذلك بعد إزالة إحدى قناتي فالوب (استئصال البوق) لتوضيح سلامة القناة المتبقية. إن استخدام الأنابيب المائية لعلاج العقم البوقي محل خلاف من قبل العديد من الباحثين. لتشخيص العقم البوقي، يتم استخدام تنظير الكروموسالبين - فحص قناة فالوب أثناء تنظير البطن مع الإدخال المتزامن لمحاليل الأصباغ (القرمزي النيلي، أزرق الميثيلين) من خلال تجويف الرحم، مما يسمح لك بتوضيح المباح والحالة الوظيفية بصريًا قناتي فالوب، وتحديد التصاقات المحيطة بالقناة وغيرها من أسباب العقم.

شروط التنبيب المائي هي الدرجة الأولى والثانية من نظافة المهبل، وغياب النباتات المسببة للأمراض في مسحات من قناة عنق الرحم والإحليل، وغياب التغيرات المرضية في الدم والبول. هو بطلان التنبيب المائي في العمليات الالتهابية الحادة وتحت الحادة في الأعضاء التناسلية، وأورام الرحم وملحقاته، شديدة أمراض القلب والأوعية الدموية، الأمراض المعدية.

يتم إجراء عملية التنبيب المائي بواسطة طبيب في المستشفى أو في العيادة الخارجية. يتم إجراؤها في غرفة العلاج على كرسي أمراض النساء. لتحديد سالكية قناة فالوب، يتم إجراء التنبيب المائي من اليوم 7 إلى 8 إلى اليوم 24 من الدورة الشهرية. قبل التنبيب المائي، يتم إفراغ الأمعاء والمثانة، ويتم علاج الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول اليودونات. يتم حقن محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في تجويف الرحم باستخدام حقنة للتسريب داخل الرحم مع جهاز لإغلاق قناة عنق الرحم أو جهاز خاص. مع المباح الكامل لقناة فالوب، يتدفق المحلول من المحقنة بسهولة عند الضغط على المكبس ولا يتدفق بعد إزالة الطرف من قناة عنق الرحم. إذا تم انسداد قناتي فالوب في منطقة البرزخ، يتم حقن 2-3 مل من المحلول بحرية، ثم يتوقف تدفق السائل وعندما يضعف الضغط على المكبس، فإنه يتدفق مرة أخرى. في حالة انسداد قناة فالوب في منطقة الأمبولة، فإن حقن السائل يكون مصحوبًا بألم في مناطق الفخذ، ويظهر الارتجاع بعد ضخ 4-5 مل من السائل؛ في كثير من الأحيان يدخل السائل من قناتي فالوب إلى المهبل بعد دقائق أو ساعات قليلة من إدخالها - وهي ظاهرة الاستسقاء الأنبوبي. إذا كانت قناة فالوب قابلة للمرور جزئيًا، فإن تدفق السوائل يحدث ببطء شديد.

عند إجراء الدراسة باستخدام أجهزة خاصة، يتم تسجيل الضغط في الرحم على شريط مسجل. في حالة المباح الكامل لقناتي فالوب، ينخفض ​​​​الضغط في النظام عند الوصول إلى 60 ملم زئبق. فن. (نتيجة مرور السائل من قناة فالوب إلى تجويف البطن)؛ مع المباح الجزئي لقناتي فالوب، يحدث انخفاض الضغط عند 100-120 ملم زئبق. الفن، مع انسداد كامل لا يوجد انخفاض في الضغط. ومع وجود انسداد في منطقة البرزخ، لا تحدث تقلبات في الضغط في النظام؛ مع انسداد الأقسام الأمبولية، من الممكن حدوث تقلبات صغيرة إيقاعية في الضغط بسبب التمعج في قناة فالوب. إذا تم تمديد قناتي فالوب، ينخفض ​​الضغط قليلاً وقد يظهر ألم في أسفل البطن.

لمنع العمليات الالتهابية واللاصقة، المضادات الحيوية، الجلايكورتيكويدات، الانزيمات المحللة للبروتين، الليديز، وما إلى ذلك؛ يتم إذابتها أولاً في محلول 0.25٪ من نوفوكائين أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (يجب أن تكون المحاليل التي يتم حقنها في تجويف الرحم معقمة). تبدأ الإجراءات بعد 2-3 أيام من انتهاء الدورة الشهرية وتنتهي قبل 2-3 أيام من الحيض المتوقع.

التنبيب المائي(اليونانية hydō r water + lat. أنبوب توبا) - إدخال السائل عبر تجويف الرحم إلى قناة فالوب لإثبات نفاذيتها أو لأغراض علاجية. في السابق، تم استخدام G. على نطاق واسع لتشخيص وعلاج العقم البوقي. في الظروف الحديثة، يتم إجراء عملية التنبيب المائي بعد الجراحة التجميلية على قناتي فالوب من أجل مراقبة سالكية الأنبوب الذي يتم تشغيله بشكل ديناميكي ومنع العمليات الالتهابية والالتصاقية، وكذلك بعد إزالة إحدى قناتي فالوب (استئصال البوق) لتوضيح سالكية الأنبوب المتبقي. يتم استكشاف استخدام الأنابيب المائية لعلاج العقم البوقي من قبل العديد من الباحثين. لتشخيص العقم البوقي، يتم استخدام تنظير الكروموسالبين - فحص قناة فالوب أثناء تنظير البطن مع الإدخال المتزامن لمحاليل الأصباغ (القرمزي النيلي، أزرق الميثيلين) من خلال تجويف الرحم، مما يسمح لك بتوضيح المباح والحالة الوظيفية بصريًا قناتي فالوب، وتحديد التصاقات المحيطة بالقناة وغيرها من أسباب العقم.

شروط تنفيذ G. هي الدرجة الأولى والثانية من نظافة المهبل، وغياب النباتات المسببة للأمراض في مسحات من قناة عنق الرحم والإحليل، وغياب التغيرات المرضية في الدم والبول. هو بطلان G. في العمليات الالتهابية الحادة وتحت الحادة في الأعضاء التناسلية، وأورام الرحم وملحقاته، وأمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة، والأمراض المعدية.

يتم إجراء عملية التنبيب المائي بواسطة طبيب في المستشفى أو في العيادة الخارجية. يتم إجراؤها في غرفة العلاج على كرسي أمراض النساء. لتحديد سالكية قناتي فالوب G.

عند إجراء الدراسة باستخدام أجهزة خاصة، يتم تسجيل الضغط في الرحم على شريط مسجل. في حالة سالكية قناتي فالوب بشكل كامل، ينخفض ​​الضغط في النظام عندما يصل إلى 60 ملم زئبق فن.(نتيجة مرور السائل من قناة فالوب إلى تجويف البطن)؛ مع المباح الجزئي لقناتي فالوب، يحدث انخفاض الضغط عند 100-120 ملم زئبق فن.، مع الانسداد الكامل لا يحدث انخفاض في الضغط. ومع وجود انسداد في منطقة البرزخ، لا تحدث تقلبات في الضغط في النظام؛ مع انسداد الأقسام الأمبولية، من الممكن حدوث تقلبات صغيرة إيقاعية في الضغط بسبب التمعج في قناة فالوب.