كسر بينيت هو كسر في قاعدة الإبهام. هذا الكسر داخل المفصل هو النوع الأكثر شيوعًا لإصابة الإبهام ويصاحبه دائمًا درجة معينة من الخلع الجزئي أو التشوه الواضح للمفصل. سميت على اسم الجراح الذي وصفها عام 1882، الأيرلندي إدوارد بينيت. بالنسبة لكسر بينيت، فإن العلاج الذاتي في المنزل غير مقبول، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب سلبية. وينصح باستشارة الطبيب فوراً.
كسر بينيت مع النزوح
يقع عظم المشط الأول بشكل منفصل عن عظام اليد الأخرى. يتمتع بقدرة أكبر على الحركة ويعادل في وظائفه العظام الأربعة الأخرى. أثناء الإصابة، يظل جزء العظم الأقرب إلى الرسغ في موضعه الأصلي. وفي الوقت نفسه، يتحرك الجزء المتبقي منه، وكذلك المفصل المجاور، بشكل ملحوظ نحو الخارج. يحدث هذا بسبب حقيقة أن العظم في طريق الإزاحة لا يواجه أي مقاومة، و العضلة الطويلة، الذي يسلب إبهامبل على العكس من ذلك، يساهم في هذا التحول.
أسباب كسر بينيت
يحدث كسر بينيت عندما يكون هناك ضربة على محور الإصبع. تتسبب القوة في خلع المفصل الرسغي السنعي، وينكسر جزء من العظم.
تشمل الأسباب الرئيسية لكسر بينيت ما يلي:
- ضربة قوية للمعصم.
- اضرب بإبهام منحني ؛
- السقوط والهبوط على إبهامك الممدود.
أعراض كسر بينيت
مباشرة بعد الإصابة، يعاني الضحية من ألم شديد في قاعدة الإبهام. يحدث تورم شديد ونزيف تحت الجلد في ظهر اليد وفي منطقة مفصل الرسغ. أكثر الأعراض المميزة لكسر بينيت هو التورم الواضح في منطقة بروز الإبهام وقاعدته. وفي الوقت نفسه، يتميز كسر بينيت النازح بتشوه واضح.
عند ملامسة اليد يحدث ألم شديد في موقع الانتهاك المباشر لسلامة العظام. أيضًا، يصاحب كسر بينيت ألم شديد عند ثني/تمديد أو تقريب/إبعاد الإبهام. لا يستطيع المصاب القيام بحركات دورانية باليد والأصابع.
تشخيص كسر بينيت
التشخيص الأولييعتمد على توضيح ظروف الإصابة وآليتها - السقوط، الضربة، وما إلى ذلك. عن طريق اللمس، من السهل على الأخصائي تحديد إزاحة حافة عظم المشط الأول. في نفس المكان هناك ألم شديد. النقر على طرف الإبهام بخفة يسبب الألم. يعاني المريض أيضًا من الألم عند ملامسة المفصل السنعي على الجانب الراحي. الشرط الأساسي لإجراء التشخيص هو فحص الأشعة السينية. يتم عرض الصورة الأكثر دقة بواسطة التصوير الشعاعي في إسقاطين.
العلاج المحافظ لكسر بينيت
يتم علاج كسر بينيت بطريقتين: المحافظة والجراحية. إذا كان الكسر مصحوبًا بإزاحة طفيفة للشظايا، أي. حتى 1 مم، ثم يتم وضع قالب جبس على اليد لمدة 4 أسابيع. بعد أسبوع من تطبيق الجبيرة، سيطلب الطبيب تكرار الأشعة السينية للتأكد من شفاء العظام بشكل صحيح.
إذا تسبب الكسر في إزاحة أكثر خطورة للشظايا، فسيتم إجراء الرد المغلق. يتم إجراء مقارنة شظايا العظام تحت التخدير الموضعي. يقوم مساعد الطبيب بتمديد الإصبع الأول بالطول بيد واحدة وفي نفس الوقت يسحب باليد الأخرى في اتجاه الأصابع المتبقية. في هذا الوقت، يضع الطبيب ضمادة في منطقة المساحة بين الأصابع الأولى، وباستخدام الجر على الضمادة، يخلق قوة جر معاكسة. لا تستغرق عملية إعادة الوضع هذه أكثر من 7 دقائق.
بعد إعادة الوضع، يتم تثبيت إبهام الضحية في موضع الإبعاد الأقصى، ويتم وضع ضمادة دائرية من الجبس. يتم بعد ذلك إرسال الضحية لإجراء أشعة سينية متكررة للتحقق من موضع العظام. وفقا لأطباء الرضوح، يجب ألا تزيد المسافات بين شظايا العظام عن 3 ملم. هذه المسافة هي التي تساهم في الاندماج الجيد للعظام، وتؤثر على الحفاظ على استقرار المفاصل واستعادة الوظيفة الفسيولوجية لليد. إن إهمال هذه المبادئ محفوف بتطور التهاب المفاصل والعواقب السلبية المرتبطة به.
إذا تمت ملاحظة الالتحام المناسب لشظايا العظام بعد إعادة الوضع، تتم إزالة الضمادة الجصية بعد 4 أسابيع. في حالة كسر بينيت، يجب توقع استعادة قدرة الذراع المصابة على العمل في موعد لا يتجاوز 1.5-2 أشهر. غالبًا ما تكون هناك حالات يتم فيها وضع شظايا العظام جنبًا إلى جنب في الضحايا، ولكن من المستحيل الاحتفاظ بها في الموضع المطلوب باستخدام ضمادة فقط. في مثل هذه الحالات، يوصف التدخل الجراحي.
العلاج الجراحي لكسر بينيت
إذا وصل المصاب بكسر مفتوح فإن الإجراء الأول هو تنظيف الجرح المفتوح من الأوساخ وشظايا العظام، وبعد ذلك يتم المتابعة مباشرة إلى التدخل الجراحي. تتضمن جراحة كسر بينيت مطابقة شظايا العظام وإعادة وضعها، حيث يتم إدخال دبوس لإصلاحها. يتم ترك نهاية الإبرة فوق سطح الجلد. بعد ذلك، يتم خياطة الشق وتطبيق ضمادة لاصقة ضيقة.
عندما تلتئم العظام، قد يطلب طبيبك إجراء واحد إلى أربعة أشعة سينية. يتم تحديد هذه الحاجة حسب طبيعة الكسر والمسار الفوري للعملية ونسبة تشوه المعصم. إذا نجح الشفاء، تتم إزالة الدبوس بعد ثلاثة أسابيع، ويتم تثبيت الجبيرة الجبسية على العظام لمدة ثلاثة أسابيع أخرى.
إعادة التأهيل بعد كسر بينيت
يستمر تثبيت اليد بعد كسر بينيت لمدة شهر واحد في المتوسط. ثم يصف الطبيب التدليك، الحمامات الطبيةتمارين تساعد على إعادة الطرف المصاب إلى وظيفته. مع إعادة التأهيل المناسب، تعود القدرة على العمل بعد 1-1.5 شهر. إن العلاج غير الصحيح والامتثال عديم الضمير لتدابير إعادة التأهيل محفوفان بتطور تشوه التهاب المفاصل وانخفاض حاد في أداء اليد.
إعادة التأهيل تتكون من:
- العلاج الطبيعي- مجموعة من التمارين الخاصة، بما في ذلك، على وجه الخصوص، العمل على أجهزة المحاكاة والموسعات؛
- إجراءات العلاج الطبيعي - الرحلان الكهربائي، وتطبيقات البارافين الدافئة، والطين العلاجي أو الطين؛
- دورة التدليك العلاجي والتصالحي.
لا ينصح بتجاهل تعليمات الطبيب المعالج وتوصيات طبيب إعادة التأهيل. ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه اعتمادًا على طبيعة الإصابة وعملية الشفاء، سيقوم الأخصائي بوضع خطة إعادة تأهيل فردية، والالتزام بها بضمير حي يضمن الاستعادة السريعة لوظيفة اليد. إذا أهملت تدابير إعادة التأهيل، فستنشأ حتما مضاعفات - تصلب أو التهاب المفاصل أو عدم اتحاد العظام. المضاعفات المذكورة مصحوبة بقوة متلازمة الألمويمكن أن يقلل من القدرة الوظيفية لليد بنسبة تصل إلى 50%. سيتطلب القضاء على مثل هذه العواقب علاجًا خاصًا، بما في ذلك جراحة المفاصل، التي تكون تكلفتها مرتفعة جدًا.
خاتمة
في معظم الحالات، يكون سبب كسر بينيت هو الضرر الميكانيكي لمحور الإبهام. يتميز الكسر بألم في قاعدة الإبهام، وألم شديد عند لمسه، وعدم القدرة على سحب الإصبع. تعتمد طريقة العلاج ومدته على كيفية تواجد شظايا العظام وكيفية سير عملية اندماجها. يمكن اعتبار علاج كسر بينيت ناجحًا إذا تم استعادة وظيفة الإصبع واليد بالكامل. من المهم جدًا إيلاء اهتمام وثيق لإعادة التأهيل. يعتمد ذلك على مدى سرعة ومدى استعادة الأداء. في المتوسط، يستغرق التعافي ما يصل إلى شهرين.
في عام 1910، وصف الجراح الإيطالي سيلفيو رولاندو، في مقالته "كسر قاعدة المشط الأول والأساس sur une variete` Non encore e`crite"، في سلسلة من 12 كسرًا لقاعدة عظم المشط الأول، 3 كسور مفتتة داخل المفصل في قاعدة عظم المشط الأول، الذي كان على شكل حرف Y. تم وصف الكسر على أنه يحتوي على ثلاثة شظايا: جسم المشط، والجزء الظهري من قاعدة المشط، والراحي. أصبح سيلفيو رولاندو ثالث جراح من ميلانو يعاني من كسر يحمل اسمه. وقد شارك هذا الشرف مع جراحين مشهورين مثل مونتيجيا وجاليازي. كان رولاندو جراحًا عامًا. لمدة 30 عامًا، نشر أعماله في الدوريات الإيطالية والفرنسية، وكان عضوًا في الجمعية الدولية للجراحة - SOCIÉTÉ INTERNATIONALE DE CIRURGIE (SIC).
تمثل وظيفة الإبهام حوالي 50% من وظيفة اليد ككل. المفصل الرسغي السنعي للإبهام على شكل سرج هو مفصل فريد من نوعه، والذي يسمح من ناحية بمجموعة واسعة من الحركات، من ناحية أخرى؟ يوفر الثبات للإمساك بالوظائف وإمساكها في أوضاع مختلفة. لذلك، من المهم جدًا استعادة وظيفة الإبهام نتيجة للعلاج.
تحدد طبيعة الكسر المفتتة داخل المفصل مدى صعوبة علاج كسر رولاندو. على عكس كسر بينيت، حتى مع العلاج المناسب، يتطور التهاب المفاصل المشوه في كثير من الأحيان. كما هو الحال مع الكسور الأخرى داخل المفصل، فإن الهدف الرئيسي هو إعادة إنشاء السطح المفصلي الطبيعي بأكبر قدر ممكن من الدقة. وهذه مهمة صعبة، نظراً لحجم الأجزاء.
تختلف توصيات العلاج لهذه الكسور المعقدة. تتراوح هذه من النهج المحافظ مع التنشيط القوي للحركة المبكرة إلى التخفيض المفتوح والتثبيت الداخلي المستقر. يبدو أن سبب هذه الأساليب المختلفة هو الافتقار (بشكل مدهش) إلى عدم وجود علاقة صارمة بين درجة إزاحة الشظايا المفصلية والمظاهر الإشعاعية الملحوظة لالتهاب المفاصل التالي للصدمة مع شدة الألم واختلال وظائف اليد لدى المرضى. ومع ذلك، لم يتم إلغاء مبدأ الترميم الأكثر دقة للسطح المفصلي.
بالنسبة للكسور بدون إزاحة أو مع إزاحة طفيفة (أقل من 1 مم)، فإن قالب الجبس المطبق بشكل صحيح يكون كافيًا. التحكم بالأشعة السينية بعد وضع الضمادة وبعد 5-7 أيام. فترة الشلل هي 3-4 أسابيع. ثم إعادة التأهيل.
بالنسبة للكسور المنزاحة، يمكن تطبيق الجر (حوالي 4 أسابيع) يليه قالب جبس لمدة 2-3 أسابيع أخرى. هناك حاجة إلى مراقبة متكررة للأشعة السينية وصيانة الجر الكافي، وهي ليست مهمة سهلة.
وقد تم تحقيق نتائج جيدة في علاج مثل هذه الكسور بأجهزة التثبيت الخارجية. يمكن أيضًا استخدام هذه الأجهزة للردّ المفتوح للكسر.
العلاج الجراحي.
كلما كانت شظايا قاعدة عظم المشط أكبر، كان من الأسهل تحقيق تصغير كامل وتثبيت ثابت أثناء الجراحة. وينبغي أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند التخطيط قبل الجراحة. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار الإسقاطات التي تحدث فيها مستويات الكسر.
إذا كانت خطوط الكسر في المستوى الأمامي، فسيتم اختيار النهج الظهري المباشر.
إذا كانت خطوط الكسر في المستوى السهمي، يفضل اتباع نهج الراح الشعاعي.
إذا كانت الأجزاء كبيرة بما فيه الكفاية، فيمكن استخدام لوحة T صغيرة.
تركيب العظم باستخدام لوحة تقليدية.
سيكون الخيار الأفضل هو استخدام لوحة ضغط القفل (LCP). تم تصميم اللوحة مسبقًا. من المهم ألا يمر مستوى الانحناء عبر الثقوب. يتم إدخال براغي القفل في الأجزاء القريبة (قاعدة عظم المشط، التي لها بنية إسفنجية) من خلال ثقوب ملولبة لإضفاء ما يسمى بالثبات الزاوي. يتم إدخال البراغي التقليدية في جسم عظم المشط من خلال فتحات بدون خيوط، كما يتم إدخالها في العظم القشري. وفي حالات هشاشة العظام، من الضروري أيضًا استخدام براغي القفل.
تخليق العظم باستخدام لوحة LCP.
إذا تم تحقيق التثبيت المستقر، يُسمح بالحركات النشطة بعد 5-7 أيام.
بالنسبة للشظايا الصغيرة، يجب استخدام أسلاك كيرشنر الرفيعة للتثبيت.
بعد إغلاق الجرح، يتم تطبيق قالب الجبس. عدم الحركة لمدة تصل إلى 5-8 أسابيع (يعتمد التوقيت على طبيعة الكسر ونتائج الجراحة).
اقترح هوارد استخدام أداة تثبيت خارجية مع إمكانية تشتيت الانتباه لإعادة وضع الأجزاء واستعادة الطول. إذا أمكن بعد ذلك تحقيق الاستقرار باستخدام المتحدث، تتم إزالة المشبك. وبخلاف ذلك، يتم ترك المثبت لمدة 8 أسابيع (حسب المؤلف).
المضاعفات.
يتم التعبير سريريًا عن الكسور التي لم تلتئم بشكل جيد من خلال شكاوى الألم وضعف اليد. في كثير من الأحيان تكون الشكاوى كبيرة جدًا لدرجة أن المريض لا يستطيع أداء العمل البدني. يتطور تشوه التهاب المفاصل بسرعة. لا تؤدي عمليات قطع العظام أو الاستئصال الإسفيني لقاعدة عظم المشط إلى إيقاف الألم دائمًا. يظل إيثاق المفصل الرسغي السنعي هو الإجراء الوحيد الذي يمكنه تحقيق ذلك واستعادة قوة اليد عن طريق الحد من تقريب الإبهام إلى الحد الأدنى. الخوف من انخفاض كبير في حركته ليس له ما يبرره.
إن المعرفة المشتركة بين أطباء الرضوح بكسور بينيت داخل المفصل، والتي تمثل ما يصل إلى 3/4 جميع كسور قاعدة عظم المشط الأول، تحررهم من الحاجة إلى وصف تفصيلي لنشأتها وأعراضها وX- تشخيص الأشعة.
ومع ذلك، من المهم التأكيد على أن إزاحة عظم المشط مع بقاء جزء أكبر أو أصغر من حافته الداخلية في مكانه يرجع إلى حركة المفصل شبه المنحرف على شكل سرج، والذي لا يتمتع بأي ثبات "عظمي" ملحوظ ; هذا الأخير مدعوم بشكل أساسي بأربعة أربطة، وخاصة أقوىها، وهو الشعاعي الراحي. يمكن أن يؤدي تلف جميع الأربطة بالإضافة إلى الكبسولة إلى خلع "نقي". ولكن في كثير من الأحيان، يتمزق الرباط الزندي العريض والقوي، الذي يمر من قمة شبه المنحرف إلى الحافة الزندية لقاعدة عظم المشط، ويحمل جزءًا في سرير مثلث الشكل، دون منع النزوح (خلع جزئي، خلع) لعظم المشط في الاتجاه الظهري الكعبري.
يتم الترويج على نطاق واسع وشائعة الاستخدام لطرق الرد المغلق لكسور بينيت من خلال تطبيق قوى كبيرة مع الجر بالإصبع وإبعاده وتمديده باستخدام
الضغط المتزامن من الخلف على قاعدة عظم المشط، كما تظهر التجربة، غالبًا لا يحقق التأثير المطلوب وغالبًا ما يضطر إلى التحول إلى التخفيضات المفتوحة. لكن ج. تشارنلي (1957) حذر من أن سبب الفشل المتكرر للتخفيضات المغلقة لكسر بينيت هو الجر على طول الإصبع.
عند إعادة وضع كسور بينيت الجديدة، لا تكمن المشكلة في التخلص من إزاحة عظم المشط - يمكن تحقيق ذلك دون صعوبة كبيرة باستخدام تقنيات مختلفة - ولكن في التجاور الصحيح للشظايا والحفاظ عليها من الإزاحات المتكررة. لكن جر الإصبع واختطافه وتمديده هو الذي يمكن أن يؤدي إلى تأثير معاكس، مما يتسبب في دوران الجزء الراحية الزندي وميل عظم المشط للانتقال من المنطقة المفصلية شبه المنحرفة. نظرًا لأن الوضع المحايد للمفصل شبه المنحرف هو الموضع المعاكس للإصبع الأول، يمكن تحقيق التخفيض التشريحي الفعال عن طريق وضع الإصبع في الموضع المعاكس مع الدوران الداخلي و"شد" المشط في مكانه. في هذه الحالة، لن يضر التقريب البسيط للإصبع والضغط الخفيف من الخلف. يجب أن يتم التثبيت لمدة 4-5 أسابيع. الأكثر موثوقية (قبل تطبيق قالب الجبس) هو التثبيت عبر المفصل عن طريق الجلد باستخدام سلك كيرشنر رفيع (1.2-1.25 مم) يمر عبر قاعدة عظم المشط إلى شبه المنحرف.
يمكنك الاعتماد على نجاح الوضعية المغلقة إذا كان عمر الإصابة أقل من 10 أيام، لكن المدة المثالية تصل إلى 3-4 أيام.
إن النتائج الوظيفية حتى للتخفيضات المفتوحة التي يتم إجراؤها بشكل مثالي تكون أسوأ إلى حد ما من التخفيضات المغلقة؛ ولكنها بطبيعة الحال لا مفر منها في حالة فشل التخفيضات المغلقة أو عمليات النزوح طويلة الأمد. التثبيت باستخدام سلكين من كيشنر - محوري (من خلال عظم المشط إلى شبه منحرف) وعرضي (من خلال كردوس عظام المشط الأول والثاني) - يمنع تحولات وتناوب العظام، ويسهل العناية بالجروح والأصابع. نادرًا ما يكون من الضروري توصيل كلا الشظيتين بإبرة الحياكة.
بالنسبة لعواقب خلع كسر بينيت الذي لم يتم حله أو القضاء عليه بشكل غير كامل مع متلازمة الألم، فإن الأكثر قبولا وموثوقية هو المفصلي.
dez من المفصل شبه المنحرف في وضع مفيد وظيفيا. في بعض الحالات، يمكنك اللجوء إلى قطع العظم التصحيحي، على النحو الموصى به من قبل S. Bunnell.
كسر بينيت هو كسر في قاعدة المشط الأول الذي يمتد إلى المفصل الرسغي المشطى. هذا الكسر داخل المفصل هو النوع الأكثر شيوعًا لكسور الإبهام ويصاحبه دائمًا درجة معينة من الخلع الجزئي أو الخلع الواضح للمفصل الرسغي السنعي.
الأعراض المحتملة
أعراض كسر بينيت هي عدم استقرار مفصل الإبهام المصحوب بألم وضعف في القبضة. علامات مميزةيشمل:
- ألم؛
- وذمة.
- كدمة حول قاعدة إصبع القدم الكبير (خاصة فوق المفصل).
يُظهر الفحص البدني عدم استقرار مفصل الإبهام. يفقد المريض عادة القدرة على الإمساك بالأشياء بشكل طبيعي وأداء المهام مثل ربط رباط الحذاء وتمزيق قطعة من الورق. شكوى أخرى محتملة هي الألم الشديد الذي يحدث عند لمس أشياء مختلفة بالإبهام.
العديد من الإجراءات الهامة في الحياة اليوميةمتصلة بالإبهام. في الواقع، ما يقرب من 50٪ من الوظائف التي تؤديها اليد مرتبطة بها. تعمل هذه الوظائف بشكل طبيعي فقط إذا كان الإبهام سليمًا ويتحرك بشكل طبيعي. يسمح مفصل هذا الإصبع بنطاق واسع من الحركة مع الحفاظ على الثبات اللازم للإمساك والإمساك.
إذا لم يتم التعرف على هذا النوع من الكسور وعلاجه بشكل صحيح، فإنه سيؤدي إلى التهاب مفاصل غير مستقر ومؤلم في المفصل، وانخفاض نطاق الحركة، وانخفاض كبير في وظائف الذراع ككل. في هذه الحالة، يبقى جزء المشط القريب ملتصقًا بالرباط المائل الأمامي، المتصل بالعظم شبه المنحرف للمفصل. يضمن هذا الرباط بقاء الجزء القريب في الموضع التشريحي الصحيح.
يشغل الجزء البعيد من عظم المشط الأول معظم سطح المفصل الأول. تقوم الأربطة والأوتار القوية في عضلات الذراع بسحب هذا الجزء من موضعه التشريحي الصحيح. غالبًا ما يؤدي التوتر الناتج عن عضلات APL وADP إلى إزاحة شظايا الكسر حتى عندما تكون في موضعها التشريحي الصحيح في البداية.
بسبب السمات الميكانيكية الحيوية المذكورة أعلاه، تتطلب كسور بينيت دائمًا شكلاً من أشكال التدخل لضمان المحاذاة التشريحية المناسبة واستعادة الوظيفة الطبيعية للإبهام.
أسباب الإصابة
هذا الكسر هو خلع مائل داخل المفصل. ويحدث نتيجة لقوة موجهة إلى المفصل السنعي المثني جزئيًا.
- يمكن أن يحدث هذا، على سبيل المثال، إذا ضرب الشخص جسمًا صلبًا بقبضته بقوة أو هبط على إبهامه.
- تحدث هذه الإصابة غالبًا نتيجة السقوط من الدراجة، حيث تلتف الأصابع عادة حول المقود.
- وهي أيضًا إصابة شائعة في حوادث السيارات وغالبًا ما تحدث للسائقين الذين يمسكون بعجلة القيادة وقت الاصطدام. عندما تصطدم مركبة بجسم ما، قد يعلق الإبهام على عجلة القيادة بينما تندفع اليد للأمام.
يدحض بعض الأطباء الاعتقاد السائد بأن وتر الرباط الصليبي الأمامي ليس القوة المشوهة في كسر بينيت.
علاج الفراكتور
على الرغم من أن هذا الكسر عادة ما يبدو غير مهم في الصور الشعاعية، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى خلل وظيفي حاد وطويل الأمد في اليد إذا ترك دون علاج.
في وصفه الأصلي لهذا النوع من fraktur في عام 1882، أكد بينيت على الحاجة التشخيص المبكر. الأشعة السينية والعلاج في الوقت المناسب يجب أن يمنع خلل الإبهام وخلل اليد بشكل عام.
في بعض الحالات، قد يؤدي الكسر إلى عدم استقرار بسيط في المفصل وحد أدنى من خلع المفصل (أقل من 1 ملم). في مثل هذه الحالات، ل علاج فعالقد يكون من الضروري فقط الرد المغلق متبوعًا بالتثبيت والتصوير الشعاعي.
قد تتطلب كسور بينيت مع إزاحة المفصل شبه المنحرف من 1 إلى 3 مم إصلاحًا مغلقًا وتثبيتًا بأسلاك كيرشنر. في هذه الحالة، لا يتم استخدام الأسلاك لتوصيل شظايا الكسر.
بالنسبة للكسور الأكثر تعقيدًا حيث يوجد أكثر من 3 ملم من الإزاحة في المفصل شبه المنحرف، يوصى عادةً بالجراحة والتثبيت الداخلي. بغض النظر عما إذا كان قد تم استخدام الجراحة أم لا، يتم استخدام الجبيرة لمدة 4-6 أسابيع.
كسر بينيت (كسر خلع المشط الأول) هو نوع من إصابات العظام التي تظهر غالبًا عند الأشخاص الذين يشاركون في الألعاب الرياضية (خاصة الملاكمين). تم وصف هذا النوع من الإصابات لأول مرة في عمله من قبل أستاذ الجراحة إدوارد بينيت في عام 1882.
الأسباب
- ضربة على الرسغ بجسم ثقيل؛
- التأثير على محور الإصبع الأول.
- اضرب بإصبع اليد الأول مثنيًا وممتدًا؛
- تسقط على راحة اليد الممدودة.
- السقوط على الإبهام (على سبيل المثال، السقوط من دراجة)؛
- الضرب على سطح صلب بقبضة اليد (في حالة الضربة غير الصحيحة للملاكمين)؛
- انثناء راحي مفرط لليد.
- الإصابة الرياضية (مثل الجمباز).
آلية الإصابة
نتيجة لضربة موجهة إلى محور إصبع اليد الأول، يتعرض الضحية لخلع في منطقة المفصل الرسغي السنعي الصغير وفي نفس الوقت يحدث كسر في قاعدة عظم السنع الأول. عندما يصاب شخص ما، يتحرك عظم المشط إلى الأعلى قليلاً، ونتيجة لذلك، ينكسر الجزء المثلثي من الحافة الزندية لقاعدته.
أعراض
- الضحية مباشرة بعد الإصابة تعاني من ألم في اليد؛
- يعاني المريض من تورم ونزيف في منطقة السطح الظهري لليد وفي منطقة مفصل الرسغ؛
- من الأعراض المميزة تورم منطقة قاعدة وبروز الإصبع الأول.
- عند ملامسة اليد يحدث أقصى قدر من الألم في منطقة تلف العظام؛
- عندما يحاول المريض ثني وتمديد، واختطاف وتقريب الإصبع الأول، يحدث ألم حاد؛
- لا يستطيع الإنسان القيام بحركات دورانية بإصبعه ويده؛
- عند فحص يد المريض، يمكن ملاحظة أن الإصبع الأول من اليد مقرب، ويمكن التعرف على نتوء عظمي في منطقة قاعدة عظم المشط الأول؛
- تعاني الضحية من ألم حاد عند الجس على طول المحور الرئيسي للإصبع الممتد؛
- نتيجة للإصابة، يصبح الشخص مشوها مفصل المعصم(على الجانب الشعاعي)؛
- مع كسر بينيت، يتم تنعيم ملامح صندوق السعوط التشريحي للضحية؛
- عند الجس في منطقة الإصبع المصاب، يمكن تحديد فرقعة شظايا العظام؛
- الحمل المحوري على الإصبع الأول المصاب مؤلم للغاية؛
التشخيص
عند فحص المريض، لا ينبغي للطبيب التحقق من جميع العلامات الموثوقة لكسر بينيت، لأنها تسبب أعراضًا شديدة. ألم شديدعند المريض.
يساعد فحص الأشعة السينية للإبهام في إسقاطين على تأكيد التشخيص.
علاج
هناك نوعان من العلاج لكسر بينيت:
- محافظ؛
- التشغيلية.
العلاج المحافظكسر بينيت
إذا كانت الضحية تعاني من كسر وإزاحة طفيفة للشظايا (لا تزيد عن 1 مم)، فسيتم تطبيق ضمادة من الجبس أو البوليمر لمدة شهر واحد. من الضروري أيضًا إجراء فحص بالأشعة السينية بعد 5-7 أيام.
يتم إجراء التخفيض المغلق لشظايا العظام تحت التخدير الموضعي. يقوم طبيب الرضوح بحقن محلول 2٪ من البروكايين أو محلول 1٪ من نوفوكائين بحجم 5-10 مل في منطقة المفصل الرسغي السنعي الأول. يقوم مساعد الطبيب بتمديد الإصبع الأول بالطول بيد واحدة وفي نفس الوقت يسحب الأصابع 2-5 باليد الأخرى. في هذا الوقت، يضع طبيب الرضوح الضمادة في منطقة المساحة بين الأصابع الأولى، وباستخدام الجر على الضمادة، يخلق جرًا مضادًا. تستغرق عملية هذا الجر نفسها في المتوسط 5-7 دقائق.
بعد هذا التلاعب، يتم وضع الإصبع الأول من يد المريض في موضع الإبعاد الأقصى ويتم وضع ضمادة جبسية دائرية. فهو لا يثبت الإصبع الأول من اليد فحسب، بل يصل أيضًا إلى الثلث العلوي من الساعد. بعد تطبيق الجص، يتم إعطاء المريض أشعة سينية للتحكم.
وفقًا للعديد من أطباء الرضوح، يجب ألا تتجاوز المسافات بين شظايا العظام 1-3 مم. إذا كانت شظايا العظام في حالة جيدة بعد إعادة وضعها، تتم إزالة الضمادة الجصية المثبتة للحركة بعد شهر واحد.
في بعض الضحايا، تصطف شظايا العظام، ولكن من الصعب جدًا الاحتفاظ بها في الموضع الصحيح. في هذه الحالة، يشار إلى العلاج الجراحي.
جراحة لكسر بينيت
طُرق
- الجر الهيكلي (يمكنك أن تقرأ عن طرق الجر الهيكلي) ؛
- التثبيت باستخدام أسلاك كيرشنر والسبيكة العظمية.
في العديد من الأدلة المتعلقة بالصدمات، توصف طريقة علاج كسر بينيت باستخدام الجر الهيكلي بأنها غير موثوقة، لأنه في هذه الحالة يحدث النزوح المتكرر لشظايا العظام في كثير من الأحيان، ومحاولات زيادة الجر لا تؤدي إلى نتائج إيجابية. عادة ما يتم تثبيت التصميم الموجود على اليد صب الجصولا يمكن اعتبار استقراره جيدًا. إذا تم تثبيت القضيب خلف دبوس معدني يمر عبر الإبهام، فغالبًا ما يؤدي ذلك إلى إصابة الأنسجة الرخوة واليد، لأن الدبوس يتحرك بشكل دوري.
عادة ما يتم استعادة قدرة المريض على العمل مع كسر بينيت بعد ذلك
