انسداد الأمعاء الشللي. علاج انسداد الأمعاء العلاج المحافظ للانسداد المعوي الشللي

يُطلق على المرض الذي تتعطل فيه حركة المحتويات (الكيموس) عبر الأمعاء اسم انسداد الأمعاء الشللي. أمراض أخرى تسبب هذه الحالة. يتطور انسداد الأمعاء نتيجة للعوامل التي تعطل الحالة الصحية الجهاز الهضمي. ومن بين الأسباب التي تسبب المرض الآفات المعدية والسامة في جسم الإنسان.

تعريف

يتم تشخيص الانسداد الشللي عندما تنخفض قوة عضلات الأمعاء ويضعف التمعج. في شكل حاد، يتم التشخيص بالشلل الكامل للأمعاء.في المصطلحات الطبية، هناك اسم ثان للشلل - شلل جزئي. هناك ثلاث مراحل للمرض:

• أولي. في المرحلة الأولية، يتم تعطيل التمعج ويحدث شلل جزئي معوي خفيف.
• في المرحلة التالية، يبدأ مظهر من مظاهر الركود المعوي (الانسداد). خلال هذه المرحلة، ينتفخ البطن ويزداد ضغط السوائل في الأمعاء.
• وفي المرحلة الأخيرة يدخل الشخص في مرحلة التسمم التي تتقدم. وهذا يعطل عمل الجسم بأكمله.

أسباب تطور انسداد الأمعاء الشللي

شلل جزئي في الأمعاء ليس تشخيصا مستقلا، ولكن نتيجة لأمراض أخرى. ما يلي يؤدي إلى الركود:

• الإجهاد بعد الجراحة.
• التهاب البنكرياس.
• المغص الكلوي.
• داء السكري.
• التهاب رئوي؛
• نقص بوتاسيوم الدم.
• نقص الفيتامينات.
• سكتة قلبية؛
• تجلط الدم.
• ارتفاع ضغط الدم البابي
• هربس نطاقي؛
• إصابات في الأعضاء الموجودة في تجويف البطن;
• نوبة قلبية

الأعراض التي تحدث

أول ما يحدث هو القيء والغثيان والانتفاخ وآلام البطن. الألم هو التشنج، لا يطاق. أثناء الانقباضات، تقوم المريضة بتغيير أوضاعها المختلفة لتخفيف الألم. في أغلب الأحيان يكون المريض في وضع القرفصاء أو مستلقيًا في وضع الجنين. في الوقت نفسه، يتحول الشخص إلى شاحب ويندلع في العرق البارد. سيكون الطبيب قادرًا على تحديد انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. الأعراض المصاحبة:

• القيء.
• احتباس البراز.
• الانتفاخ دون القدرة على إخراج الغازات.

إجراء التشخيص

في البداية، ينظر الطبيب إلى لسان المريض. وإذا جف اللسان إلى حد الجفاف ظاهرا طلاء أبيضيتم إرسال المريض للتسمع والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية. عند الاستماع، لا يتم سماع أي أصوات في تجويف البطن، فقط نبضات قلب سريعة وغير منتظمة. يتم تأكيد تشخيص الانسداد الشللي إذا كشفت نتائج فحص الأشعة السينية عن وجود التهاب رئوي ومستويات معوية دقيقة بكميات متعددة. نتيجة لفحص الدم، لوحظ زيادة في تركيز الكريات البيض.

التدابير العلاجية

العلاج المحافظ

يتم استخدام الطريق المحافظ للرد الفعل و أسباب سامةعرقلة. في البداية، يتم وصف أدوية للمريض لمنع النبضات في الأمعاء. بعد ذلك، يتم إعطاء Reomacrodex، كلوريد البوتاسيوم، للمريض لتحفيز الأمعاء. بالإضافة إلى الأدوية، تتضمن الدورة حقنة شرجية سيفونية. وفي الوقت نفسه، من الضروري إدخال الأدوية لإزالة السموم من الجسم. الهدف من العلاج المحافظ هو تحسين حركية الأمعاء ميكانيكيًا.

إن صوت غازات العادم لدى المريض بعد الجراحة هو أفضل موسيقى للجراح

منذ خمسة أيام قمت بإزالة الزائدة الدودية المثقوبة لهذا المريض؛ تلقى المضادات الحيوية لمدة 2-3 أيام؛ تتوقع أنه سيبدأ اليوم في الأكل ويخرج من المنزل. وبدلاً من ذلك، يستلقي المريض في السرير بوجه منهك وبطن منتفخ ويعاني من الصداع في بعض الأحيان. القيء الصفراوي. ما هي المشكلة؟

تعاريف وآليات العلوص بعد العملية الجراحية

المستخدمة في هذا الكتاب مصطلح العلوص(ف الممارسة اليومية"العلوص الشللي") هو عكس "العلوص الميكانيكي" (المرادف للانسداد المعوي). والمصطلح الأخير يعني في الأساس توقف المرور الطبيعي عبر الأمعاء، بينما الأول يعني أن المرور صعب، إذ أصبحت الأمعاء "" كسول».

لقد فهمت من المقالات السابقة أن شلل جزئي في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة أو كليهما في نفس الوقت يمكن أن يكون ثانويًا بسبب عدد كبيرداخل الصفاق (على سبيل المثال، التهاب الزائدة الدودية الحاد) ، أسباب خلف الصفاق (ورم دموي) أو خارج الصفاق (نقص بوتاسيوم الدم) لها تأثير مثبط على حركية الأمعاء. بعد جراحة البطن، يعد الشلل الجزئي ظاهرة "طبيعية" - حيث تتناسب شدتها بشكل مباشر مع حجم العملية. بشكل عام، كلما قمت بالحفر في البطن وتلاعبت بها أكثر، كلما أصبح العلوص بعد العملية الجراحية أكثر وضوحًا.

العلوص

على عكس العلوص الميكانيكي، الذي عادة ما يشمل جزء من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، العلوص بعد العملية الجراحيةيشير إلى كامل طول الجهاز الهضمي - من المعدة إلى المستقيم. كما ذكرنا في مقالتنا، فإن العلوص الفسيولوجي بعد العملية الجراحية يختفي تدريجيًا من تلقاء نفسه. يتم استعادة نشاط الأمعاء الدقيقة على الفور تقريبًا، ثم بعد يوم أو يومين تتبع المعدة، ويكون القولون ("الأكثر كسلًا") هو آخر من يتعافى.

التعبير العلوص بعد العملية الجراحيةيرتبط بحجم التدخل الذي يتم إجراؤه، ويعتمد أيضًا على الأمراض الأساسية والمصاحبة.

تشريح الأنسجة الكبيرة، وحركة الأمعاء وانكشافها لفترة طويلة، والصفاق المكشوف والملتهب، ومجموعات القيح أو جلطات الدم المتبقية داخل أو خلف الصفاق، كلها مرتبطة بالمظاهر المطولة العلوص الشللي. على سبيل المثال، إذا لم يظهر العلوص تقريبًا بعد استئصال الزائدة الدودية البسيط بسبب التهاب الزائدة الدودية غير المدمر، فبعد فتح البطن بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، يمكن للمرء أن يتوقع شلل جزئي طويل الأمد ومستمر بعد العملية الجراحية. العوامل المشتركة، تفاقم شلل جزئي بعد الجراحة هي استخدام المواد الأفيونية وعدم التوازن المنحل بالكهرباء. عادة ما يكون شلل الأمعاء "الفسيولوجي" بعد العملية الجراحية "منتشرًا"، في حين أن انسداد الأمعاء بسبب مضاعفات ما بعد الجراحة يمكن أن يكون موضعيًا.

مثال كلاسيكي العلوص المحليهو خراج ما بعد الجراحة الذي "يشل" الجزء المجاور من الأمعاء.

انسداد الأمعاء أمر خطير عملية مرضيةوالذي يتميز بخلل في عملية خروج المواد من الأمعاء. غالبًا ما يصيب هذا المرض الأشخاص النباتيين. هناك انسداد معوي ديناميكي وميكانيكي. إذا تم الكشف عن الأعراض الأولى للمرض، يجب الذهاب إلى الجراح. هو الوحيد القادر على وصف العلاج بدقة. وبدون المساعدة الطبية في الوقت المناسب، قد يموت المريض.

أسباب التكوين

يمكن أن يكون سبب انسداد الأمعاء للأسباب الميكانيكية التالية:

• فتق مختنق
• تكوين وانسداد التجويف عن طريق الالتصاقات التي يحدث تطورها بعد جراحة البطن.
• انغماس جدار الأمعاء، مما يؤدي إلى تراجع جزء من الأمعاء إلى جزء آخر؛
• سرطان القولون أو ورم في عضو مجاور.
• الانفتال والعقيدات.
• انسداد التجويف المعوي عن طريق البراز أو حصوات المرارة والديدان والأجسام الغريبة.
• الأمراض الالتهابية في أعضاء البطن.
• فتق في جدار البطن الأمامي.

يحدث انسداد معوي ديناميكي بعد ذلك مباشرة التدخل الجراحيعلى تجويف البطن في حالة التسمم أو التهاب الصفاق.

ما هي علامات المرض؟

تبدأ أعراض الانسداد المعوي الأحاسيس المؤلمةفي منطقة البطن، وهي حادة ومتشنجة ومتزايدة طبيعتها. تساهم هذه الحالة في تكوين الغثيان والقيء. وبعد مرور بعض الوقت، يتم إرسال محتويات الأمعاء إلى المعدة، ونتيجة لذلك يكتسب القيء رائحة مميزة للبراز. يشعر المريض بالقلق من الإمساك وانتفاخ البطن. في المرحلة الأولى من المرض، يتم الحفاظ على حركية الأمعاء ويمكن ملاحظتها من خلال جدار البطن. من العلامات المميزة لتكوين انسداد معوي زيادة حجم البطن وشكله غير المنتظم.

عند تشخيص المريض يمكن اكتشاف العلامات التالية للانسداد المعوي:

• زيادة معدل ضربات القلب.
• انخفاض في ضغط الدم.
• لسان جاف
• تضخم الحلقات المعوية المملوءة بالغازات والسوائل.
• ارتفاع درجة الحرارة.

كيف يتجلى انسداد الأمعاء الحاد؟

انسداد معوي حاد يتطور فجأة. وكقاعدة عامة، فإنه يتجلى وفقا لأعراض الخلل المعوي. ونتيجة لذلك يعاني المريض من الأعراض التالية:

• متلازمة الألم
• انتفاخ البطن والهادر المعدة.
• الإمساك والإسهال.
• الغثيان والقيء.
• زيادة التمعج والصدمة.

يمكن أن يكون للانسداد المعوي الحاد أعراض متنوعة جدًا، وتعتمد على مستوى الانسداد في العضو المصاب. نادرا ما تزعج الأعراض المقدمة شخصا في وقت واحد، وبالتالي فإن غياب أي منها لا يستبعد وجود علم الأمراض المقدم. لذلك، دعونا ننظر إليهم بمزيد من التفصيل.

متلازمة الألمله طابع واضح منذ البداية. وكقاعدة عامة، يتركز الألم في حفرة المعدة، حول السرة. شخصيتها متقطعة.

القيء هو العلامة الأكثر ثباتًا للانسداد المعوي الحاد. ويلاحظ زيادة القيء إذا كان الانسداد في الأمعاء مرتفعا. إذا كان هناك انسداد في القولون، فإن هذا العرض سيكون غائبا، ولكن يبقى الغثيان. في البداية يتكون القيء من محتويات المعدة، ثم يكتسب لونًا مصفرًا، ويتحول تدريجيًا إلى اللون الأخضر والبني المخضر.

الإمساك هو مظهر متأخر للمرض، لأنه في المرة الأولى بعد تطور الانسداد، يحدث إفراغ منعكس للأقسام الأساسية. وهكذا يتم خلق وهم الحياة الطبيعية.

يصاحب انسداد الأمعاء الحاد فقدان كبير للسوائل والكهارل أثناء القيء والتسمم بمحتويات الأمعاء الراكدة. في غياب العلاج الفعال، يعاني المريض من زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم. تشير أعراض الانسداد المعوي هذه إلى بداية الصدمة.

مظاهر الانسداد اللاصق

انسداد الأمعاء اللاصق، والذي يفترض تصنيف المرض، هو انتهاك للمرور عبر الأمعاء، والذي يمكن أن يكون سببه عملية لاصقةفي تجويف البطن. تعتبر الأمراض المقدمة الأكثر شيوعا. اليوم هناك ميل لزيادة تواترها مع مرورها عدد كبيرجراحات البطن.

يتضمن انسداد الأمعاء اللاصق وتصنيفه الأشكال التالية من المرض:

• عرقلة؛
• الخنق؛
• انسداد معوي ديناميكي.

في الشكل الأول من المرض، يحدث ضغط على الأمعاء عن طريق الالتصاقات، ولكن لا يتم انتهاك إمدادات الدم والتعصيب.

مع انسداد الأمعاء الخنق، تضغط الالتصاقات على المساريقا المعوية. نتيجة هذه العملية هي نخر العضو المصاب. يتضمن تصنيف الانسداد المعوي الخنقي ثلاثة أنواع: الانفتال، والعقد، والقرص.

تتم ملاحظة الانفتال في تلك الأجزاء من العضو التي يوجد بها المساريق. الأسباب الرئيسية لتكوينها هي الندبات والالتصاقات في تجويف البطن، والصيام مع زيادة امتلاء الأمعاء بالطعام الخشن.

يتشكل هذا النوع من انسداد الأمعاء الخنق، مثل العقيدات، على أي مستوى من الأمعاء الدقيقة والكبيرة حيث يوجد المساريق. تعتمد أسباب تكوين حلقة القرص على قرص القولون السيني.

أعراض العلوص الشللي

يتجلى نوع المرض المقدم في شكل انخفاض تدريجي في لهجة وتمعج عضلات الأمعاء. هذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى شلل كامل للعضو المصاب. يمكن أن يؤثر على جميع أجزاء الجهاز الهضمي أو يتركز في جزء واحد.

يتميز العلوص الشللي بالأعراض التالية:

• انتفاخ موحد
• ألم؛
• القيء.
• احتباس البراز والغازات.

تؤثر متلازمة الألم على منطقة البطن بأكملها، ولها طابع انفجاري ولا تشع. يتقيأ المريض بشكل متكرر، أولاً من محتويات المعدة ثم من محتويات الأمعاء. إذا كان هناك نزيف حفاضي من جدار الأمعاء والمعدة، وتقرحات حادة في الجهاز الهضمي، فإن القيء ذو طبيعة نزفية. - انتفاخ البطن الشديد يسبب التنفس في الصدر. يتم تشخيص المرضى بعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم وجفاف الفم.

كيف يظهر المرض عند الأطفال؟

يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة بسبب تشوه في العضو:

• إطالة أو تضييق جزء معين من الأمعاء.
• الموقع الفردي أو دوران الحلقة المعوية، مما يساعد على تأخير حركة محتويات الأمعاء. المظاهر المميزة هي الانتفاخ والغازات والإمساك.

في المرضى الطفولةهناك نوع محدد من المرض - الانغلاف. ويتميز بانقلاب جزء من الأمعاء وإدخاله في جزء آخر. كقاعدة عامة، يتم تشخيص هذا المرض عند الأطفال من عمر 5 إلى 10 أشهر. نادراً ما يتم اكتشاف هذا المرض عند الأطفال بعمر سنة فما فوق. الأسباب الرئيسية لتكوين هذه الظاهرة هي عدم نضج آلية التمعج وحركة القولون.

يمكن أن تؤدي الاضطرابات المفاجئة في النظام الغذائي عند الأطفال إلى حدوث اضطرابات في التمعج. سن مبكرة، بدء التغذية التكميلية والعدوى. الأعراض التالية مميزة للانغماس:

• هجمات متكررة من آلام في البطن.
• القيء.
• بدلا من البراز اكتشافمع مخاط من فتحة الشرج.
• الأطفال مضطربون للغاية ويبكون باستمرار.
• نهاية الهجمات تحدث فجأة مثل بدايتها.

قد يتم تشخيص إصابة الرضع بانسداد معوي ديناميكي على شكل تشنجات أو شلل. أسباب هذا المرض هي عدم نضج الجهاز الهضمي بسبب العمليات، الالتهابات المعوية، التهاب رئوي.

مراحل المرض

يتطور مرض مثل انسداد الأمعاء على ثلاث مراحل:

1. الأولي – مدتها 2-12 ساعة، مصحوبة بألم في البطن وانتفاخ البطن وزيادة التمعج.
2. متوسط ​​- يستمر من 12 إلى 36 ساعة. تتناقص متلازمة الألم، وتبدأ فترة من الرفاهية الخيالية، وفي الوقت نفسه، تزداد علامات الجفاف والتسمم.
3. المحطة - يحدث بعد يومين من ظهور المرض. تتفاقم حالة المريض بشكل ملحوظ، وتزداد علامات التلف الأعضاء الداخليةوالجفاف وتلف الجهاز العصبي.

طرق التشخيص

الطرق الرئيسية لتشخيص هذا المرض هي فحص الأشعة السينية لأعضاء البطن واختبار الدم. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية كإضافة.

وفي حالة الفحص الموضوعي يجب أن يكون لسان المريض جافاً ومغطى بطبقة بيضاء ومنتفخة بشكل غير متساو.

مُعَالَجَة

عندما يتم تشخيص إصابة المريض أو الاشتباه بإصابته بانسداد معوي، فإنه يحتاج إلى دخول المستشفى بشكل عاجل في قسم الجراحة. إذا كان هناك جفاف سريع ومتقدم وكارثي، فمن الضروري إجراء علاج عاجل للانسداد المعوي. وينبغي تنفيذ مثل هذه التدابير العلاجية، كلما أمكن ذلك، أثناء نقل المريض. وإلى أن يتم فحصه من قبل الطبيب، يمنع عليه إعطاء المسهلات والمسكنات والحقن الشرجية وغسل المعدة.

في المستشفى، في حالة عدم وجود أعراض واضحة للانسداد الميكانيكي، يتم علاج انسداد الأمعاء، والذي يتضمن عددًا من التدابير:

1. شفط محتويات المعدة والأمعاء عن طريق مسبار رفيع يتم إدخاله عبر الأنف.
2. في حالة زيادة التمعج، توصف مضادات التشنج.

إذا حدث انسداد ميكانيكي، ولم يعطي العلاج المحافظ النتيجة المرجوة، فمن الضروري إجراء عملية جراحية طارئة. ويشمل:

• تشريح الالتصاقات
• فك الالتواء.
• إزالة التخيل.
• استئصال الأمعاء مع نخرها.
• فرض ناسور معوي من أجل تحرير محتويات الأمعاء في حالة أورام القولون.

تتضمن فترة ما بعد الجراحة جميع التدابير نفسها التي تهدف إلى تطبيع استقلاب الماء والملح والبروتين. لهذه الأغراض، يتم استخدام المحاليل الملحية وبدائل الدم عن طريق الوريد. يتم أيضًا إجراء العلاج المضاد للالتهابات وتحفيز وظيفة الإخلاء الحركي للجهاز الهضمي.

يعد انسداد الأمعاء مرضًا خبيثًا جدًا يؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب. في كثير من الأحيان، الطريقة الوحيدة للعلاج هي الجراحة، وبعد ذلك يجب على المريض تنفيذ سلسلة من التدابير التي تهدف إلى استعادة الجسم.

يحدث انسداد الأمعاء الشللي نتيجة لانخفاض تدريجي في قوة وتمعج عضلات الأمعاء (شلل جزئي) حتى شلل الأمعاء الكامل. يشمل الشلل الجزئي إما جميع أجزاء الجهاز الهضمي أو يكون موضعيًا في جزء واحد، وفي كثير من الأحيان في العديد من مناطقه.

المسببات. يرتبط تطور انسداد الأمعاء الشللي بالعديد من الأمراض والحالات المرضية في الجسم: التهاب الصفاق، والأورام، والورم الدموي، والتهاب في الفضاء خلف الصفاق، وتحصي البول، وإصابات البطن، واحتشاء عضلة القلب، والالتهاب الرئوي الجنبي، وتلف التكوينات العصبية المصحوبة بعدم كفاية تخليق الأسيتيل كولين. في الصفائح العضلية. الاضطرابات الأيضية (نقص البوتاسيوم، نقص المغنيسيوم)، التسمم، مرض السكري (الحماض السكري)، انسداد وتجلط الأوعية المساريقية.

المرضية. هناك ثلاث مراحل رئيسية في تطور العلوص الشللي. في المرحلة الأولى (الأولية)، تحت تأثير السبب المسبب للمرض، يتم تثبيط التمعج ويظهر شلل جزئي في الأمعاء. في المرحلة الثانية، يحدث ركود الأمعاء. تتميز هذه المرحلة بضعف الإخلاء، وتراكم السوائل والغازات في تجويف الأمعاء، وزيادة الضغط داخل الأمعاء. في المرحلة الثالثة، يظهر التسمم وانتهاك الحالة الوظيفية لجميع أعضاء وأنظمة الجسم ويتقدم بسرعة.

أعراض انسداد الأمعاء الشللي.

يعتبر الانتفاخ الموحد والقيء واحتباس البراز والغازات أمرًا نموذجيًا. يكون الألم موضعيًا في جميع أنحاء البطن، وهو متفجر بطبيعته، ولا ينتشر. غالبًا ما يتكرر القيء، في المرة الأولى في المعدة ثم في محتويات الأمعاء لاحقًا. في حالة النزيف الناتج عن جدار المعدة والأمعاء، والقرحة الحادة في الجهاز الهضمي، يكون القيء نزفيًا بطبيعته. بسبب الانتفاخ الشديد، لوحظ التنفس في الصدر. يتم تشخيص المرضى بأنهم يعانون من تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم وجفاف الفم.

تشخيص انسداد الأمعاء الشللي.

بطن المرضى الذين يعانون من انسداد معوي شلل حاد منتفخ بشكل موحد. عند الجس في المرحلة الأولى من المرض، يكون ناعمًا وغير مؤلم، ومع التهاب الصفاق، هناك توتر في عضلات جدار البطن، وهو أحد أعراض شيتكين-بلومبرج. التمعج المعوي بطيء أو غائب تمامًا. علامة Lothuissen إيجابية بشكل حاد. في صورة شعاعية مسحية لتجويف البطن، تم التقاطها في الوضعين الرأسي والأفقي للمريض، بما في ذلك الوضع المتأخر، تم العثور على ما يلي: 1) تراكم متنوع للهواء في جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة والكبيرة. 2) انتشار الغازات أو السوائل في الأمعاء المنتفخة (وهذا هو السبب الرئيسي لعدم وجود أكواب كلويبر النموذجية في الصورة الشعاعية)؛ 3) تقريب نهايات الأقواس المعوية (أعراض بتروف) وتقع على نفس الارتفاع ولها صورة واضحة.

عند تحديد تمدد الحلقات المعوية بمستوى سائل أفقي.

علاج انسداد الأمعاء الشللي.

يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على سبب الانسداد.

العلاج المحافظ للمرض يشمل:

أنبوب تخفيف الضغط المستمر أو الجزئي للمعدة والأمعاء.

الحصار الثنائي القطني نوفوكائين وفقا لفيشنفسكي.

الحقن الشرجية سيفون المتكررة.

الإدارة العضلية للكلوربرومازين 1-2 مل 2.5٪. الدواء له تأثير مثبط على مستقبلات الأدرينالية والدوبامين المركزية.

وصفة مضادات الكولينستراز: البروسيرين 1-2 مل 0.5% تحت الجلد؛

استخدام منشطات العضلات الملساء المعوية - بيتويترين 0.5-1 مل تحت الجلد أو في العضل).

استخدام حاصرات مستقبلات الدوبامين الطرفية (موتيليوم - 10-20 ملغ 3 مرات في اليوم، كورديناكس - 5-40 ملغ 3 مرات في اليوم)؛

وصفة طبية للإسموبيزان (العنصر النشط - سيميثيكون - عن طريق الفم 4 مرات في اليوم، 80-120 ملغ). يتم التخلص من الغاز الزائد أو إعادة امتصاصه، مما يجعل من الممكن القضاء على إحدى الروابط في التسبب في انسداد الأمعاء الشللي؛

إعطاء عن طريق الوريد 50-100 مل من كلوريد الصوديوم 5-10%.

الحصار الدوائي الودي. يتمثل جوهرها في إعطاء المريض المواد التي تعزز حركية الأمعاء بالتناوب. في البداية، بعد 3 ساعات، ثم كل 6 ساعات، يوصف 0.2 ملغم / كغم من محلول البنزوهيكسونيوم 2.5٪ في العضل تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي وضغط الدم ومعدل النبض. بعد 18 ساعة من الجراحة وكل 12 ساعة لاحقة، يتم حقن البيروكسان (أمينازين) بجرعة 0.2 ملغم / كغم وأوبزيدان بجرعة 0.04 ملغم / كغم في العضل. بعد 48 ساعة، عندما يظهر التمعج، يوصف إعطاء البروسيرين العضلي بجرعة 0.02 ملغم / كغم في وقت واحد مع حاصرات الكظر. يتم العلاج حتى يتم استعادة وظيفة الإخلاء الحركي للأمعاء.

الحصار فوق الجافية على المدى الطويل.

الأوكسجين عالي الضغط.

التحفيز الكهربائي للأمعاء، والوخز بالإبر.

تصحيح اضطرابات التوازن، وإزالة السموم، والعلاج المناعي المضاد للبكتيريا، والتغذية الوريدية وفقًا للمبادئ المعروفة. إذا لم تنجح التدابير المحافظة في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي مشلول حاد، تتم الإشارة إلى عملية جراحية - يتم استخدام تخفيف الضغط على الأمعاء المشلولة باستخدام إحدى الطرق المعروفة؛ في فترة ما بعد الجراحةويستمر العلاج الشامل من المخدرات.

انسداد الأمعاء الشللي هو نوع من الانسداد الديناميكي،بسبب الانخفاض التدريجي في النغمة والتمعج معويةالعضلات (شلل جزئي) لشلل كامل في الأمعاء. يشمل الشلل الجزئي إما جميع أجزاء الجهاز الهضمي أو يكون موضعيًا في جزء واحد، وفي كثير من الأحيان في العديد من مناطقه.

المسببات:

1. حدوث عمليات التهابية في تجويف البطن تؤدي إلى التهاب الصفاق المنتشر.

2. العمليات غير الالتهابية في الفضاء خلف الصفاق (نخر البنكرياس، التهاب نظيرات الكلية).

3. العمليات الالتهابية في الأمعاء نفسها (التوسع السام في مرض كرون، جامعة كاليفورنيا).

4. إصابات أعضاء البطن بما فيها غرف العمليات والورم الدموي خلف الصفاق.

5. الاضطرابات الأيضية (التهاب الصفاق الكاذب السكري، بولينا الدم).

6. تجلط الدم وانسداد الأوعية المساريقية في تصلب الشرايين والتهاب الأوعية الدموية مع تطور نقص التروية والنخر القطاعي أو الكلي - انسداد مرقئ.

عيادة:

مراحل الدورة السريرية:

1. المرحلة الأولية- مرحلة "صرخة العلوص" - مع OKN المشلول، هذه المرحلة غائبة. في أغلب الأحيان يكون مظهرًا من مظاهر التهاب الصفاق ويحدث مع اضطرابات شديدة في التوازن.

2. مرحلة الرفاهية الخيالية - يصبح الألم ثابتًا، ويضعف التمعج، وانتفاخ البطن، والاحتباس الكامل للبراز والغازات، وتظهر علامات اضطراب التوازن.

3. مرحلة الانسداد المتقدم (اضطرابات التوازن الشديدة) - البطن منتفخ بشكل كبير، لا يوجد تمعج، قد تكون الأعراض البريتونية بسبب تعرق محتويات الأمعاء، أو نخر أو تمزق جدار الأمعاء. علامات واضحة على انتهاك التوازن. اضطرابات الدورة الدموية التقدمية، والخلل الشديد في أعضاء متعددة.

الشكاوى– آلام مستمرة في البطن، غثيان، قيء متكرر، عدم إخراج البراز والغازات، ضعف شديد.

سوابق المريض- نموذجي ل العمليات الالتهابيةفي تجويف البطن، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق واسع النطاق (التهاب الزائدة الدودية الحاد، قرحة مثقوبة، التهاب البوق الحاد)، العمليات الالتهابية في الفضاء خلف الصفاق (نخر البنكرياس، التهاب نظيرات الكلية)، إصابات البطن، بما في ذلك غرف العمليات، الأورام الدموية خلف الصفاق، العمليات الالتهابية في الأمعاء نفسها (مرض كرون)، مرض السكري، تصلب الشرايين، التهاب الأوعية الدموية. تقتيش– الانتفاخ الموحد.

جس– ألم في جميع الأجزاء، مقاومة جدار البطن، أعراض صفاقية إيجابية. قرع - التهاب الطبلة. التسمع - ضعف أو غياب التمعج، صوت الرش في حلقات منتفخة، صوت سقوط قطرة.

عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم.

التشخيص:

الأشعة السينية- ارتفاع قبة الحجاب الحاجز، واحتمال انخماص، وانصباب في غشاء الجنب. انتفاخ الحلقات المعوية، أكواب كلويبر، غلبة الغازات على السوائل.

الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية- وجود سوائل في التجويف البطني الحر، وانتفاخ الحلقات المعوية بسبب الغازات. ترسب السوائل داخل اللمعة، وتوسيع تجويف الأمعاء الدقيقة، وسماكة طياتها.

تنظير البطن- حلقات فرط الدم منتفخة بشكل موحد، انصباب غائم، أفلام الفيبرين.

تنظير القولون- لم ينفذ.

علاج:

أساليب العلاج اعتمادا على المسببات:

1. إذا كان السبب هو التهاب الصفاق (الحاد). الأمراض الجراحيةوإصابات أعضاء البطن) - القضاء على مصدر التهاب الصفاق والمرحاض وتصريف تجويف البطن.

2. إذا كان السبب هو نخر البنكرياس، التهاب نظيرة الكلية (خراج خلف الصفاق، نخر كبير البؤر) - فتح وتصريف الخراج، استئصال الرحم على مراحل.

3. إذا كان السبب هو ورم دموي خلف الصفاق. عمليات طويلة الأمد على أعضاء البطن، بما في ذلك التهاب الصفاق وتدمي الصفاق. التهاب الصفاق الكاذب السكري، بولينا - العلاج المحافظ.

4. إذا كان السبب هو تجلط الدم المساريقي (انسداد مرقئ)، يتم استئصال الأنسجة الميتة.

يجب أن يستهدف العلاج المحافظ على وجه التحديد التسبب في انسداد الأمعاء. مبادئها هي كما يلي.

1. يجب ضمان تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي القريب عن طريق شفط المحتويات من خلال أنبوب أنفي معدي أو أنفي معوي. إعداد التطهير والحقن الشرجية سيفون.

2. التصحيح مطلوب اضطرابات الماء والكهارلوالقضاء على نقص حجم الدم. من الضروري تجديد نقص البوتاسيوم، لأنه يساهم في تفاقم شلل جزئي في الأمعاء.

3. للقضاء على اضطرابات الدورة الدموية، بالإضافة إلى الإماهة الكافية، يجب استخدام العوامل النشطة ريولوجياً - ريوبوليجلوسين، البنتوكسيفيلين، إلخ.

4. نقل بروتين هيدروليزات، خليط من الأحماض الأمينية، الزلال، البروتين، وفي الحالات الشديدة - بلازما الدم.

5. مضادات التشنج (الأتروبين، بلاتيفيلين، دروتافيرين، وما إلى ذلك)،

6. ضخ المركبات ذات الوزن الجزيئي المنخفض (الهيموديز، السوربيتول، مانيتول، الخ) والعوامل المضادة للبكتيريا.